巨细胞肉芽肿性垂体炎1例
多颅神经损害为表现的巨细胞动脉炎1例并相关文献复习
多颅神经损害为表现的巨细胞动脉炎1例并相关文献复习1 病例报告患者男,72岁,因头痛右眼失明2个月余,言语不清20 d,饮水呛咳吞咽困难10 d,左眼视力下降1周入院。
患者于2个月前无明显诱因出现右眼视物模糊,伴有头痛,头痛部位不固定,颞部、枕部疼痛明显,2 d后右眼失明,到当地医院就诊,诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞,住院8 d,病情无好转,仍有右眼失明,持续性头痛,时轻时重,口服止痛药物效果差。
患者于20 d前出现言语不清,听力下降,10 d前出现饮水呛咳、吞咽困难,行鼻饲饮食,1周前患者右眼视物模糊,到当地医院就诊,行颅脑MR检查,多发脑梗死,脑软化灶,红细胞沉降率92 mm/h,腰穿压力160 mm H2O,葡萄糖2.75 mmol/L,氯化物112 mmol/L,蛋白363 mg/L,细胞计数4×106/L,给予抗血小板、降纤、抗炎、止痛治疗后,患者仍有剧烈头痛,并出现左眼失明,为进一步治疗,来本院。
自发病以来,患者无发热,无肢体活动障碍,无抽搐,大、小便正常。
既往史:2004年第1次脑梗死,3个月前第2次脑梗死,均恢复好,无后遗症。
查体:血压142/91 mm Hg,意识清,言语不清,瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射消失,鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,双耳听力下降,四肢肌力、肌张力均正常,四肢腱反射略减低,病理反射未引出,掌颌反射、下颌反射均为阴性。
入院后辅助检查:颅底CT:未见异常。
肿瘤标志物:均在正常范围。
红细胞沉降率(血沉):90 mm/h,风湿免疫指标:ANA、ENA、总ANCA正常。
入院后排除颅底肿瘤,按脑血管病治疗3 d,患者头痛无好转,经专家会诊后,脑血管病、多发性硬化均不能解释患者的症状,上述症状符合巨细胞动脉炎改变,给与甲泼尼龙玻珀酸钠(甲强龙)500 mg冲击治疗后5 d后,改为口服泼尼松(强的松)治疗,冲击治疗第2天患者头痛明显减轻,第3天头痛症状消失。
鞍区黄色肉芽肿1例并文献复习
鞍区黄色肉芽肿1例并文献复习王超;孙红卫【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)020【总页数】2页(P3704-3705)【关键词】鞍区;黄色肉芽肿;颅咽管瘤;组织病理学【作者】王超;孙红卫【作者单位】郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R651黄色肉芽肿(xanthogranuloma，XG)是一种比较罕见的良性增生性疾病，属于组织细胞增多症的一种，多见于皮肤和黏膜[1]。
该病典型的病理特点包括胆固醇结晶形成、明显的含铁血黄素沉积、多核异物巨细胞、大量泡沫状巨噬细胞的集聚、PAS染色呈强阳性和纤维组织增生等；典型的临床表现为皮肤、黏膜出现大小不等的棕黄色丘疹或包块，且病程有自限性。
Lesniak等[2]对相关文献总结发现，该病发病率成人高于儿童。
对于成人，累及第三脑室脉络丛和侧脑室脉络丛多见，累及鞍区尤其是鞍上极少见，截止2013年，鞍区肉芽肿被文献证实的仅有17例[3]。
由于鞍区黄色肉芽肿发病率低，影像学亦无特异性表现，术前多误诊为垂体腺瘤、颅咽管瘤或Rathke囊肿等疾病。
近期郑州大学第一附属医院收治了1例鞍区黄色肉芽肿患者，现对其临床特点、组织病理学检查结果进行总结，具体如下。
患者男，51岁，因“体检发现鞍区占位1 d”于2016年9月8日入郑州大学第一附属医院。
患者一般情况可。
入院前1 d至外院体检行头颅CT发现鞍区占位。
入院后行头部MRI平扫示：鞍上不规则团块状混杂短T1长T2信号，内部信号不均，可见信号分层，病变下缘与垂体紧邻，未见明显受压，垂体柄显影不清；病变向上凸向第三脑室，视交叉明显受压上抬。
静脉注入Gd-DTPA后增强扫描：鞍上病变未见明显异常强化(见图1)。
初步诊断：鞍区病变待查，考虑颅咽管瘤可能性大。
排除手术禁忌后，于2016年9月14日在郑州大学第一附属医院行“全麻下经右侧翼点入路鞍区占位病变切除术”。
以短暂性脑缺血发作为主要表现的嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例及文献报道
•案例分析•以短暂性脑缺血发作为主要表现的嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例及文献报道**基金项目：重庆市科技局联合卫生健康委员会医学科研项目（2019MSXM108）。
# 通信作者 «E-mail ： 497759290@qq. com 。
陈莉1 ,汪治山（重庆市南川区人民医院：1神经内科；2.呼吸内科，重庆408400）［摘要］短暂性脑2血主要表现为反复短暂性脑2血发作，无明确动脉粥样硬化常见病因时需考虑血管炎可能，外周血嗜酸性粒细胞计数大于或等于10%，胸部CT 提示肺部浸润，合并鼻窦病变，血管外嗜酸性粒细胞浸润,pANCA 阳性，符合嗜酸性 肉芽肿性多血管炎诊断，糖皮质激素为首选药物％［关键词］脑2血发作，短暂性；嗜酸性肉芽肿性多血管炎；病例报告DOI ：10. 3969/j. issn. 1009-5519. 2021 06. 056中图法分类号：R743. 31文章编号：1009-5519（2021）06-1071-04 文献标识码:B嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA ）是以外周血中 嗜酸性粒细胞增多和组织中嗜酸性粒细胞浸润为主 要表现，累及全身多系统的自身免疫性疾病。
临床少见，国外文献报道年发病率为（0. 5〜4. 2）/100万, 患病率为（10. 7〜13. 0）/100万2 &临床表现缺乏特异性，临床诊断较为困难。
本院收治EGPA 患者1例，现报道如下&1临床资料患者，男，64岁，汉族，农民&主因反复发作性左侧肢体无力3 d 于2018年6月5日收入本院神经内 科&入院前3d 患者活动中突发左侧肢体无力，表现 为左上肢可抬举，力量较对侧差，左手持握物不稳，左下肢可站立及行走，但站立及行走不稳，向左侧歪斜， 伴左侧面部及肢体稍麻木，伴言语不清，持续时间约20 min 后上述症状可完全缓解&此后上述症状反复发作，共发作5次& 3年前因咳嗽、气促于外院诊断为 肺结核，抗结核治疗8个月后复查正常&否认高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘、慢性鼻窦炎等病 史&否认肝炎、伤寒等传染病史&否认过敏史&否认吸烟、饮酒史，否认家族中类似病史&入院查体：体温36. 7 C ，脉搏70次/分，呼吸频率20次/分，血压 142/66 mm Hg （1 mm Hg = 0. 133 kPa ） & 神志清楚，查体合作&双瞳孔等大形圆，直径约3.0 mm,对光反 射灵敏&双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。
成人颅咽管瘤合并垂体脓肿和化脓性脑膜炎1例报告
成人颅咽管瘤合并垂体脓肿和化脓性脑膜炎1例报告摘要】颅咽管瘤为垂体胚胎形成时遗留的扁平上皮细胞相关肿瘤，颅咽管瘤属于一种良性肿瘤疾病，成人患有颅咽管瘤且并存垂体脓肿和化脓性脑膜炎在临床诊治中比较少见。
本文对患有颅咽管瘤且并存垂体脓肿和化脓性脑膜炎的1例成年女性患者予以回顾分析，并开展文献复习，对颅咽管瘤且并存垂体脓肿和化脓性脑膜炎相关发病原因、诊断和治疗予以分析，为存在发热头痛症状的鞍区病变患者临床治疗提供依据。
【关键词】垂体；脓肿；化脓性脑膜炎；颅咽管瘤【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0149-02颅咽管瘤是良性肿瘤疾病之一，是垂体胚胎形成时遗留的扁平上皮细胞相关肿瘤，大部分位于鞍上，大多自第三脑室部位突出，极少数局限于鞍内。
颅咽管瘤患者多存在压迫情况，患者出现下丘脑相关症状及垂体有关症状，其颅内压明显上升，且出现视力视野相关障碍等。
现今，成人患有颅咽管瘤且并存垂体脓肿和化脓性脑膜炎相关报告比较少见，本文对收入诊治的1例成人患有颅咽管瘤且并存垂体脓肿和化脓性脑膜炎患者予以以下报告。
1.病历资料患者，女性，年龄26岁，由于“头痛20天”到本院就诊。
在入院之前20天在受凉之后发生头痛症状和间断发热表现，其最高体温值是39℃，在院外依据急性扁桃体炎采取头孢等抗生素药物治疗3天，其体温值得以恢复值正常，不过还是重复出现顶枕部胀痛且具有恶心表现，在入院之前2天曾经到本院门诊进行就诊，予以查体患者存在轻度突眼症状（患者主述自小存在突眼），不具有脑膜刺激征，使患者口服非甾体抗炎药物治疗没有效果，在入院之前1天出现发热症状，患者的头痛更为严重，发生呕吐现象，遂收入院。
既往史：患者在2个月之前曾经剖宫产一名女婴儿，患者自小体型偏瘦，长期轻度突眼。
查体：T38.5℃，呈现为急性病容，患者的神志清楚，且其语言清晰，患者的精神状况比较差，其两眼呈现微凸现象，患者往左平视的时候出现复视现象，对其视野予以简单测试呈现正常，其四肢肌力以及肌张力均呈现正常，患者的生理反射呈现正常，其病理征为阴性，患者颈抗出现阳性，Kernig征阳性，其深浅感觉呈现正常。
右颞叶真菌肉芽肿性炎1例病例读片PPT
隐球菌病 病 史
环境
易感 人群
广泛存在于自然界，鸽子排 泄物多见，久置衣服清理史
HIV感染，激素，免疫抑制剂 应用，结核，恶性肿瘤
临床表现 复杂多样
脑膜炎型 脑膜脑炎型
肉芽肿型
最常见，脑回样软脑膜增强 脑膜、脑实质均受累
与脑肿瘤相似，结节或环形强化
MRS
NAA明显下降 CHO正常
诊断思路
脑实质、脑室、脑膜
肿瘤、非肿瘤
肿瘤
良性
恶性
非肿瘤 炎性 结核 其他
病理结果
真菌肉芽肿性炎（倾向新生隐球菌）
病例小结
● 真菌感染：隐球菌，念珠菌，烟曲霉菌等
● 隐球菌病是中枢神经系统常见的真菌感染，占真菌感染 48% ● 新型隐球菌（A型，D型）主要感染免疫功能低下人群 ● 格特隐球菌（B型，C型）主要感染免疫功能正常人群
右ห้องสมุดไป่ตู้叶真菌肉芽肿性 炎1例病例读片
现病史
• 患者男性，61岁 • 主诉：间断性发作意识不清3周，加重伴走路不稳3天
• 现病史：患者20天前同人打麻将时被人发现短暂意识 不清，表现为胡乱抓牌，思维不清，持续10分钟后逐 渐恢复正常，未予以重视及治疗。近3天来，症状加 重，并出现呕吐。
• 既往史：可疑丙肝携带史；否认结核等传染病史。
♦ 脑部隐球菌病也有显著的水肿表现
囊肿型 颅神经型
蛛网膜增厚，形成囊肿 视神经、前庭蜗神经受损
MR表现---缺乏特异性
♦ 在MRI的表现上看，免疫力正常人，中枢神经系统隐球菌 病的表现是脑回样软脑膜增强，血管周围间隙的血管炎以 及 囊性或结节性强化影。然而，也有报道是单发的蛛网膜囊肿 样强化或者环形强化病灶。
鞍区黄色肉芽肿1例
中国临床神经外科杂志 2019 年 7 月第 24 卷第 7 期 Chin J Clin Neurosurg, July 2019, Vol. 24, No. 7
● 个案报告 ●
鞍区黄色肉芽肿 1 例
吴昊泽 白茫茫 张剑宁 赵虎林 王亚明 汤其华 玉 壮 李建广
【关键词】 颅内占位；鞍区；黄色肉芽肿；显微手术 【文章编号】 1009-153X（2019）07-0448-01 【文献标志码】 B
对于鞍区黄色肉芽肿的治疗，神经内镜手术对获得正确 诊断和缓解病变产生的占位效应非常重要。手术治疗只能 解除病变占位效应，不能改善病变导致的垂体慢性炎症，因 此，术后视力、视野受损及头痛症状多能改善，但垂体功能低 下及尿崩症却长期难以缓解。术后需给予抗利尿治疗，而垂 体功能低下者多需激素替代治疗。本文病例神经内镜术后， 视力、视野恢复显著。我们认为颅内黄色肉芽肿的治疗应倾 向于手术治疗，放、化疗以及激素治疗可作为辅助治疗。
doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2019.07.027 作者单位：716000 陕西延安，延安大学附属医院神经外科（吴昊泽、 白茫茫）；100048 北京，海军总医院神经外科（张剑宁、赵虎林、王亚 明、汤其华、玉 壮、李建广） 通讯作者：白茫茫，E-mail：137953099@
【中国图书资料分类号】 R 739.41; R 651.1+1
1 病例资料
37 岁男性，因头痛伴恶心呕吐 2 个月、视物不清 1 周于 2017 年 10 月 26 日入院。入院前 10 d 外院头颅 MRI 示蝶鞍扩 大，鞍底下陷，鞍区可见团块状短 T1、混杂 T2 信号病变，边界 清楚，大小约 25 mm×20 mm×15 mm（图 1）。考虑鞍区占位 （垂体瘤并卒中？）。入院后体格检查：视力右侧 0.6、左侧 0.5； 双眼颞侧视野缺损；皮肤、粘膜未见丘疹或斑块。入院后查 垂体激素及甲功全套示：ACTH 2.29 pg/ml、TSH 0.03 mIU/L、 LH 0.77 IU/L、TT4 162.1 nmol/L、甲状腺球蛋白 19.2 IU/ml、甲 状旁腺素 5.7 pg/ml。术前诊断：鞍区占位（垂体瘤？颅咽管 瘤？肉芽肿？）。2017 年 10 月 31 日在全麻下经鼻蝶入路行神 经内镜手术切除鞍区病变。术中见病变呈鱼肉状，质软，可 见黄褐样囊液，血供一般，囊壁较厚，与周围粘连紧密。囊液 病理分析未见肿瘤细胞。术后病理示鞍区黄色肉芽肿。术 后复查垂体激素及甲功全套示：ACTH 6.49 pg/ml、TSH 0.04 mIU/L、LH 0.77IU/L。术后复查视力及视野示：裸眼视力右侧 1.0、左侧 0.8。病人恢复良好出院。
上颌窦浆细胞肉芽肿一例
上颌窦浆细胞肉芽肿一例
倪长宝;王新允
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1997(025)006
【摘要】浆细胞肉芽肿是一种少见的良性病变,多发生于肺部。
1992年1月我科遇到1例原发于右上颌窦内的浆细胞肉芽肿,现报告如下。
患者女,55岁。
主因右侧面部肿胀伴疼痛半年,于1992年1月收住我科。
在此之前曾患右颈部淋巴结核,在当地抗痨治疗已愈。
查体:全身情况良好,右侧面部局限性隆起,触压中等硬度。
【总页数】1页(P384)
【作者】倪长宝;王新允
【作者单位】天津医科大学总医院耳鼻咽喉科;天津医科大学总医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.MRI诊断上颌窦浆细胞肉芽肿1例 [J], 赵闯绩;陈纲
2.中耳乳突和上颌窦浆细胞性肉芽肿 [J], 许学谷;丁晓育
3.上颌窦颌面浆细胞肉芽肿1例 [J], 何胜;耿勇;朱昱坤;陈朝蓉
4.中耳乳突和上颌窦浆细胞性肉芽肿 [J], 许学谷;金培生
5.上颌窦浆细胞肉芽肿1例报告 [J], 李群; 洪文倩
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巨细胞病毒感染1例及文献复习
巨细胞病毒感染1例及文献复习病历资料患者，女，23岁，因间断发热、皮疹、咽痛3年，加重1个月就诊。
3年前确诊为成人Still病，自行间断服用激素及免疫抑制剂。
入院检查：血常规WBC086×109/L，LYMPH% 953%，NEUT% 35%，NEUT # 003109/L，MONO% 0%；RBC 331×1012/L，HGB 75g/L；PLT 3×109/L。
粪便潜血（+），粪便外观：褐色软便，白细胞：0/HPF，红细胞0/HPF。
肝功能：TBil 213μmol/L，DBil 14μmol/L，ALT 1945U/L，尿常规提示：尿蛋白03g/L，骨髓学结查示：增生低下，M=25%，E=15%，M：E=167∶1。
粒红两系比例减低或缺如，形态大致正常。
红细胞比例大小不等，可见大红细胞。
淋巴比例增高（81%），形态大致正常。
浆细胞比例增高，形态正常。
吞噬细胞易见，并可见吞噬血细胞现象。
全片见巨核细胞2个，为颗粒巨核细胞。
血小板不少。
未见其他异常细胞及寄生虫。
检验诊断：考虑粒细胞缺乏。
胸腹盆CT：提示双肺间质改变，双侧胸腔积液，右下叶感染，心包积液，双侧腋窝淋巴结增大，肝大，腹膜后间隙及双侧腹股沟淋巴结肿大，腹水，脾厚。
抗心磷脂抗体IgG 阴性，新型隐球菌抗原阴性，抗双链DNAIgG阴性，免疫固定电泳+血清蛋白电泳阴性，类风湿因子阴性，AFP阴性，血沉正常。
免疫球蛋白IgG、IgA、Igm降低。
补体C3、C4正常。
超敏反应C蛋白升高2188，降钙素、G试验阴性及EB病毒抗体阴性，心电图窦性心动过速。
溶血筛查抗人球蛋白试验检查均阴性。
入院给予抗感染、糖皮质激素、保肝、补液、对症治疗，患者仍有发热，体温最高397℃，查血巨细胞病毒IgM抗体提示阳性，CMVDNA和CMVPP65均为阴性，在上述治疗的基础上加用更昔洛韦025，12小时1次，加用抗病毒药第2天，患者开始无发热，各项检查指标如血常规、肝功能等逐渐好转，于入院后第15天患者无不适出院。
以甲状腺毒性周期性麻痹为首发表现的垂体促甲状腺细胞腺瘤_1例报告
以甲状腺毒性周期性麻痹为首发表现的垂体促甲状腺细胞腺瘤_1例报告摘要：垂体促甲状腺细胞腺瘤是一种罕见的垂体肿瘤，通常会导致甲状腺功能亢进症状。
然而，本病例中的患者起首出现了周期性的麻痹症状，甲状腺功能亢进表此刻很长时间内并不明显。
本文报告了一例以甲状腺毒性周期性麻痹为首发表现的垂体促甲状腺细胞腺瘤，在诊断和治疗过程中遇到的问题和阅历进行了总结。
关键词：垂体，腺瘤，甲状腺毒性周期性麻痹引言：垂体促甲状腺细胞腺瘤是一种罕见的垂体腺瘤，占全部垂体腺瘤的约1-2%。
该肿瘤通常会分泌过量的促甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。
本文报道的病例显示了一种罕见的首发症状，即周期性的麻痹。
病例报告：一个30岁的女性患者，主要病症为周期性的肢体无力和麻木感，伴有肌肉痉挛和肌无力。
除此之外，患者没有其他明显症状。
经屡次检查后，患者的甲状腺功能检查显示甲状腺功能正常。
然而，患者甲状腺钙通道抗体滴度却显著提高，提示存在甲状腺疾病。
进一步通过MRI检查发现患者垂体存在一个直径约10mm的肿瘤。
患者接受手术治疗后，肿瘤被完全切除。
术后病理检查确认该肿瘤为垂体促甲状腺细胞腺瘤。
术后2周，患者的肢体无力症状明显改善，甲状腺功能依旧正常。
在随访期间，患者没有出现再次出现周期性麻痹的症状。
谈论：垂体促甲状腺细胞腺瘤通常会导致明显的甲状腺功能亢进。
然而，本例中患者的甲状腺功能在很长一段时间内一直正常，而首发症状却为周期性的麻痹。
这使得诊断变得更加困难，因为临床医生起首会思量其他原因导致的周期性麻痹，比如低钾血症或周期性麻痹性瘫痪。
对于这种罕见的病例，我们建议在评估周期性麻痹患者时应当收集详尽的病史和进行全面的身体检查。
同时，应该对甲状腺功能进行广泛的检查，包括甲状腺激素水平宁抗体水平。
MRI检查垂体可以援助确定是否存在垂体病变。
在治疗方面，手术切除是主要的治疗方法。
对于那些不能接受手术的患者，药物治疗也是一个选择。
目前，关于垂体促甲状腺细胞腺瘤的探究还相对有限，因此需要更多的临床探究来进一步了解该疾病的发病机制和治疗方法。
垂体炎性病变ppt课件
赵凌云 2009.10.30
原发性垂体炎
概述 原发性垂体炎又称为特发性垂体炎，是指非
继发于其它部位炎症或全身性疾病而发生的 垂体炎性病变，可分为三种类型：淋巴细胞 性垂体炎、肉芽肿性垂体炎、黄瘤病性垂体 炎。
有报道认为这三种垂体炎都是自身免 疫性疾病，是一种疾病的不同表现形 式 。其发病机制可能是CD8+T淋巴细 胞在CD4+T淋巴细胞的辅助下介导的 一种细胞毒性反应，其靶细胞可能是 垂体组织中的一种自身抗原 。
肉芽肿性垂体炎的病理学特点表现 为大量的慢性炎症细胞浸润，主要 是朗格汉斯细胞和非朗格汉斯细胞 型的多核巨核细胞并伴有局灶性纤 维化。免疫组化显示，慢性炎症细 胞主要以T细胞和巨噬细胞为主， 掺杂少量的B细胞和浆细胞 。
病因？？
巨细胞肉芽肿性垂体炎的病因未明。由于该 病常伴有其他病变，如垂体腺瘤、颅咽管囊 肿及黏液囊肿，因此有人认为其可能是肿瘤 细胞或囊肿破裂内容物外溢引起的垂体的炎 性异物反应
确诊淋巴性垂体炎依据是垂体组织切 片内淋巴细胞增生肥大，严重者腺体组织 完全丧失．被纤维及肉芽肿样组织代替。
由于临床上获得病理标本较为困难，
所以术前诊断淋巴性垂体并非易事，妊娠 中及妊娠后1年内妇女，不典型垂体瘤症，
特别是血沉升高，抗核抗体阳性者，则要 高度怀疑淋巴细胞性垂体炎的可能。
结论
当临床出现头痛、中枢性尿崩症、 腺垂体功能低下，MRI示垂体增大 且边界欠清晰、大致均匀强化、鞍 底平坦、垂体蒂增粗、垂体后叶短T ．信号消失，以及邻近硬脑膜受累 等征象时，应考虑到LyH的诊断。
炎症限于垂体蒂和垂体后叶的淋巴细胞性漏 斗神经垂体炎(Lymphocytic infundibuloneurohypophysitis)，常出现中枢性 尿崩症的表现；
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肿瘤细胞的目的。进一步探讨HEＲ-2基因阳性乳腺癌细胞凋亡过程中各种药物相互作用的机制，将为临床上对特殊类型乳腺癌的治疗提供更加有效的新方法。
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短篇及个案报道
［收稿日期］2012－07－11［作者简介］胡春华（1987－），女，山东临沂人，硕士研究生。*通
讯作者
巨细胞肉芽肿性垂体炎1例胡春华，王丽宏*（哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科，黑龙江哈尔滨150081）
［关键词］巨细胞肉芽肿性垂体炎；垂体肿瘤；头痛
［中图分类号］Ｒ584［文献标识码］A［文章编号］1000－1905（2013）03－0235－02
1临床资料
男患，36岁，主因“发作性头痛，性欲减退，乏力4年，眼部胀痛1月”于2010年10月12日收入本院内分泌科。患者于4年前无明显诱因出现阵发性头痛，性欲下降，同时伴胡须、头发、腋毛等均减少，乏力怕冷，皮肤干燥，恶心呕吐，食欲下降，消瘦，体重下降15kg。无多尿、多饮、多食、心悸、心慌，无眼部胀痛、视力下降、复视，亦无尿崩、泌乳等症状。上述症状持续约3个月，未给予任何治疗而自行缓解。1年前上述症状复现并加重，尤以头痛加重为甚，就诊于当地医院，MＲI示垂体占位病变，随后就诊于某大医院脑外科。实验室检查：甲功三项游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：6.73pmol/L（参考值：2.3～6.3），游离甲状腺素（FT4）：12.94pmol/L（参考值：10.3～24.5），促甲状腺激素（TSH）：0.01μIU/mL（参考值：0.4～4）；肾上腺皮质功能促肾上腺皮质
激素（ACTH）：＜10pg/mL（参考值：0～46），皮质醇（FF）8：00：85.19nmoL/L（参考值：118.6～618），14：00：388.66nmoL/L（参考值：85.3～459.6）；性
六项雌二醇（E2）：0.00pmol/L（参考值：0～687），卵泡刺激素（FSH）：1.04mIU/mL（参考值：1.4～1.8），黄体生成素（LH）：0mIU/mL（参考值：1.5～9.3），孕酮P（PＲGE）：1.41nmol/L（参考值：0～3.9），睾酮T（TESTO）：0.32nmol/L（参考值：8.36～28.7），泌乳素（PＲL）：96.4mIU/mL（参考值：5～
532第3期赵勇，等．参芪扶正注射液与赫塞汀联合应用对乳腺癌细胞增殖和凋亡的影响375）；生长激素GH（运动前）：0.29mIU/L（参考值：0.156～13）；生化示：甘油三酯（TG）：2.75mmol/L，尿酸（UA）：474.8umol/L，无机磷（P）：1.94mmol/L，余均正常。鞍区冠状位示：鞍区冠状扫描无明显异常改变；头MＲI示：蝶鞍内长T1长T2异常信号；余正常，疑为垂体肿瘤，行经鼻肿瘤切除术，术后CT示：垂体瘤术后改变；病理示：（鞍区）巨细胞肉芽肿性垂体炎。术后头痛症状消失，其他症状无明显变化，术后出现尿崩症，2个月后尿崩症状好转，术后复查3次垂体MＲI无异常。近1月出现眼部胀痛同时乏力加重。入院查体：生命体征平稳，皮肤干燥，头发、胡须、腋毛等稀疏，心肺腹无著征，化验结果：甲功三项FT3：2.34pmol/L，FT4：7.85pmol/L，TSH：0.755μIU/mL；肾上腺功能ACTH：＜10pg/mL，FF（8：00）：23.98nmoL/L，（14：00）：164.64nmoL/L；性六项：E2：71.88pmol/L，FSH：1.10mIU/mL，LH：0.31mIU/mL，PＲGE：0.01nmol/L，TESTO：0.01nmol/L，PＲL：96.0mlU/mL；生化示：TG：5.83mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）；2.03mmol/L（参考值：1.04～1.70），低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）：3.73mmol/L（参考值：0.45～3.15），余均正常（余参考值同前）。给予补充靶激素替代治疗后，上述症状明显好转，1月后复查垂体前叶功能均正常。2讨论巨细胞肉芽肿性垂体炎是一种少见的原发性垂体炎性病变。大多数人认为肉芽肿性垂体炎是一种自身免疫性疾病，但亦有报道认为它是一种感染性疾病，目前尚无明确定论。巨细胞肉芽肿性垂体炎的临床表现与垂体肿瘤的临床表现极为相似，即都表现为病变占位和垂体前叶功能减退症状。头痛是最常见的症状，表现为无诱因剧烈头痛，其次是短期内出现腺垂体功能减退症状和尿崩症表现，内分泌学检查表现为部分或全垂体功能低下，以性腺，甲状腺，肾上腺轴功能减退为主。本例患者临床表现很典型，既有颅内占位引起的表现：头痛，又有垂体前叶功能低下的表现：性腺功能低下主要表现为性欲减退；甲状腺功能低下主要表现为眉发稀疏、头发腋毛脱落；肾上腺皮质功能低下表现为乏力、食欲减退、体重下降，内分泌学检查表现为全垂体前叶功能低下。故难从临床表现上区分。该患曾出现上述症状的自行缓解，符合巨细胞肉芽肿性垂体炎特点，而垂体肿瘤则少见，是二者鉴别点之一。巨细胞肉芽肿性垂体炎的MＲI特征表现为鞍区肿物，肿物呈舌样沿垂体柄向鞍上和下丘脑方向生长，呈T1低或等信号，T2高信号，垂体柄增粗，增强后肿物明显增强［1-2］。本例患者的MＲI表现并不
典型，亦是误诊为垂体肿瘤的原因之一。巨细胞肉芽肿性垂体炎诊断主要根据临床特点，影像学表现及内分泌功能检查，出现上述典型表现的应高度怀疑巨细胞肉芽肿性垂体炎。诊断金标准为术后病理诊断，病理学特点为大量的慢性炎症细胞浸润，主要是朗格汉斯细胞和非朗格汉斯细胞型的多核巨核细胞并伴有局灶性纤维化［3］。不手
术确诊较难，易误诊为鞍区占位性病变，目前治疗手段有糖皮质激素冲击治疗和手术治疗。前者已被推荐为第一线的治疗手段。对于高度怀疑巨细胞肉芽肿性垂体炎的病例可以进行试验性治疗，如果使用糖皮质激素冲击后头痛症状明显改善，蝶鞍区肿物缩小，内分泌功能结果好转，提示为本病。治疗有效，应继续冲击治疗。冲击治疗疗效不明显的病例是巨细胞肉芽肿性垂体炎可能性较小。手术治疗可起到快速解除压迫和明确诊断的作用，但经蝶手术常导致患者垂体功能减退，故应避免切除范围过大，以免加重垂体损伤，加之该病有一定自限性，故在选择手术治疗时，须严格掌握手术指征。亦有文献报道激素和免疫抑制剂联合应用，取得良好治疗效果。
［参考文献］［1］HoneggerJ，FahlbuschＲ，BornemannA，etal．Lymphocyticandgranulomatoushypophysitis：experiencewithninecases［J］．Neu-rosurgery，1997，40（4）：713-722．［2］BuxtonN，ＲobertsonI．Lymphocyticandgranulocytichypophysi-tis：asinglecentreexperience［J］．BrJNeurosurg，2001，15（3）：242-245．［3］GoyalM，KucharczykW，KeystoneE．Granulomatoushypophysi-tisduetoWegener’sgranulomatosis［J］．AmJNeuroradiol，2000，21（8）：1466-1469．