MMPS在跟腱末端病中的研究进展
跑姿再训练对跟腱形态学及等长收缩下跖屈力矩、跟腱力学特性的影响
第28卷第1期 2021年1月体 育 学 刊Journal of Physical EducationVol.28 No.1J a n.2021·运动人体科学·跑姿再训练对跟腱形态学及等长收缩下跖屈力矩、跟腱力学特性的影响邓力勤，张希妮，肖松林，杨洋，傅维杰(上海体育学院运动健身科技省部共建教育部重点实验室，上海200438)摘要：探究12周跑姿再训练(GR)对等长收缩时踝关节跖屈力矩、跟腱形态学及力学特性的影响，以期为提高跟腱传递力、预防和减少跑者跟腱损伤风险提供有效训练方法。
将受试者随机分为GR组和对照组(CON组)，完成干预的受试者共34人，其中GR组20人，CON组14人。
GR组穿着极简鞋进行前掌跑训练，CON组穿着原有跑鞋并保持原有的跑姿及强度进行跑步。
干预前后使用超声影像联合等长收缩量化受试者跟腱长度及横截面积、跖屈力矩、峰值跖屈发力率、跟腱力、应力和应变。
使用双因素重复测量方差分析进行统计。
结果：12周跑姿再训练后，踝关节跖屈力矩存在时间的主效应(P<0.01)，其中训练后GR组跖屈力矩增大的比例比CON组高17.1%；跟腱横截面积存在组别主效应(P<0.05)，其中GR组的跟腱横截面积显著大于CON组横截面积，训练后GR组横截面积增大的比例比CON组高5.3%；跟腱力峰值存在时间主效应(P<0.01)，其中训练后GR组跟腱力峰值增大的比例比CON组高17.1%。
结论：12周循序渐进的跑姿再训练可以作为一种有效的干预手段，以增强踝关节屈肌力量，提高跟腱承载负荷和传递力的能力。
关键词：运动生物力学；跑姿再训练；超声影像；跟腱；跖屈力矩；形态学；力学特性中图分类号：G804.6 文献标志码：A 文章编号：1006-7116(2021)01-0139-06The effect of gait retraining on achilles tendon morphology, plantar flexion moment and achilles tendon mechanical properties during isometric contractionDENG Li-qin，ZHANG Xi-ni，XIAO Song-lin，YANG Yang，FU Wei-jie(Key Laboratory of Exercise and Health Sciences of Ministry of Education，Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China)Abstract:The effects of 12-week gait retraining(GR) on Achilles tendon (AT) morphology, the plantarflexionmoment and AT mechanical properties during maximal voluntary isometric contraction were explored in this studyin order to increase the ability to transmit force and provide effective training methods decreasing and preventingthe AT injuries. Participants were randomly divided into the GR group and control (CON) group. In total, 34participants completed the intervention, with 20 in the GR group and 14 in the CON group. The GR group ran withforefoot strike pattern (FFS) with minimal shoes, while the CON group was trained with their own original runningshoes and keep the original foot strike pattern and exercising intensities. The morphological properties of AT,namely, length and cross-sectional area (CSA) were obtained by ultrasound, and the Con-Trex dynamometer wasused simultaneously to measure and calculate plantarflexion torque, rate of torque development, stress and strain ofAT before and after training. Two-way repeated ANOV A was used to analyze data. Results are as follows: after收稿日期：2020-10-21基金项目：国家自然科学基金资助项目(11772201,11932013)；上海市“曙光学者”计划(19SG47)；上海市人才发展基金资助计划(2018107)；上海市体育科技“全民健身计划”项目(20Q005)。
剪切波弹性成像在肌肉、肌腱、周围神经病变生物力学定量评估中的应用进展
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2022年第31卷第1期Oncoradiology 2022 Vol.31 No.111·专家述评·基金项目：国家自然科学基金（81725008）通信作者：徐辉雄 E-mail:**********************剪切波弹性成像在肌肉、肌腱、周围神经病变生物力学定量评估中的应用进展刘博姬1，徐辉雄21. 同济大学附属第十人民医院超声医学科，上海 200072；2. 复旦大学附属中山医院超声科，上海 200032［摘要］ 剪切波弹性成像是一种安全、经济、无创的影像学方法，能够定量评估组织生物力学特征，为疾病诊断及治疗后效果评估提供帮助。
本文就剪切波弹性成像的基本原理以及其在肌肉、肌腱、周围神经病变生物力学特征定量评估中的研究进展进行述评。
［关键词］ 剪切波弹性成像；肌肉；周围神经病变；生物力学；定量DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2022.01.003中图分类号：R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2022)01-0011-05Application progress of shear wave elastography in biomechanical quantitative evaluation for muscle, tendon and peripheral nerve diseases LIU Boji 1, XU Huixiong 2 (1. Department of Medical Ultrasound, Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China; 2. Department of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: XU Huixiong E-mail:**********************［Abstract ］ Shear wave elastography is a safe, economical and non-invasive imaging method, which can quantitatively evaluate the biomechanical characteristics of tissues and provide useful information for the diagnosis and treatment response evaluation. This paper reviewed the basic principle of shear wave elastography and its research progress in quantitative evaluation of biomechanical characteristics of muscle, tendon and peripheral nerve diseases.［Key words ］ Shear wave elastography; Muscle; Peripheral nerve disease; Biomechanics; Quantification徐辉雄，教授，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属中山医院院长助理，复旦大学附属中山医院超声科主任，上海超声诊疗工程技术研究中心主任，上海市临床重点专科（强主体类）负责人。
H3K27me3在恶性外周神经鞘膜瘤中的研究进展
H3K27me3在恶性外周神经鞘膜瘤中的研究进展
林香桃;谈顺
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2024(40)5
【摘要】恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath
tumor,MPNST)是一种罕见的源自周围神经的软组织肉瘤,其组织学特征复杂且缺乏特异性免疫组化标志物,是较难诊断的肿瘤之一。
组蛋白H3第27位赖氨酸三甲基化(histone 3 trimethylated on lysine 27,H3K27me3)的修饰是表观遗传中重要的基因沉默标志,参与调节细胞分化与增殖之间的平衡,其异常表达与多种肿瘤密切相关。
近年,随着H3K27me3作为MPNST的辅助诊断标志物应用于临床,已有进一步的研究。
该文现对H3K27me3在MPNST的发生、发展、诊断与鉴别诊断以及治疗和预后的研究进展进行综述,以期为该领域的深入研究和临床应用提供有益的参考。
【总页数】5页(P531-535)
【作者】林香桃;谈顺
【作者单位】中南大学湘雅医学院附属海口医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.43
【相关文献】
1.恶性外周神经鞘膜瘤中基质金属蛋白酶-9及其组织金属蛋白酶抑制剂的表达与临床病理和预后的相关性研究
2.恶性外周神经鞘膜瘤中TBX2基因突变及相关蛋白表达的临床意义
3.恶性外周神经鞘膜瘤中MMP-2和TIMP-2的表达
4.MMP-9及TIMP-1在恶性外周神经鞘膜瘤中的表达及意义
5.H3K27me3表达缺失是散发性和放射相关性恶性外周神经鞘膜瘤的一种高敏感性标志物
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数字化肌肉状态检测仪评估腓肠肌-跟腱复合体硬度的临床应用
数字化肌肉状态检测仪评估腓肠肌-跟腱复合体硬度的临床应用临床中常常通过双手触诊来感受软组织硬度的变化，但此方法有很大的主观性，不能满足临床需求。
随着科技水平的发展，目前常用客观量化软组织硬度的方法有磁共振弹性成像技术、剪切波弹性成像技术和数字化肌肉状态检测仪MyotonPRO 技术。
其中，对于腓肠肌-跟腱复合体硬度的评估技术主要集中在后两种。
尽管MyotonPRO 测得的软组织硬度与剪切波弹性成像测得的杨氏模量类似，均不等同于体外生物力学测试所得的弹性模量，但它们可以反映软组织的相对硬度。
并且数字化肌肉状态检测仪Myoton PRO 具有成本较低，操作方便，简便快捷等优点。
近年来，已被用于方便、快捷地量化肌肉和肌腱的力学性能。
1.数字化肌肉状态检测仪基本原理数字化肌肉状态检测仪Myoton PRO是由爱莎尼亚的生物学博士Vain在上世纪70年代发明的。
可应用于临床或非临床领域，可以评估浅表肌肉或其它生物软组织，具有很大的临床价值。
在临床医学领域，可以对肌肉紊乱引起的变化进行监测，帮助医生对肌肉疾病进行诊断，也可以对干预效果进行评估，检测治疗前、治疗后及治疗期间的变化趋势。
在运动医学领域，可以对肌肉的训练效果进行观察，标识肌肉过度训练的原因，为肌肉确定优化的训练负荷，从而防止肌肉及肌腱的损伤。
在职业病防治医学领域，可以监测长期处于不舒适工作位置时肌肉的状态变化，对肌肉疾病的诊断提供补充信息，预防肌肉由于长期保持同一不舒适的位置（姿势）工作而造成的肌肉劳损等。
数字化肌肉状态检测仪Myoton PRO的基本工作原理如下：通过一个恒定的预压力加到被测肌肉的皮肤表面（由此一个轻微的压力作用于皮下组织）。
紧接着在施加预压力的同一点位置，仪器快速释放一轻微恒定压力的机械脉冲。
肌肉对施加在其上的机械脉冲作出响应，产生自然阻尼振荡。
数字化肌肉状态检测仪Myoton PRO内部的加速度感应器记录肌肉的相关振荡信息，以振荡信号为基础，计算出客观反映肌肉压力、生物力学特性和粘弹性的数值。
文献阅读-2、肌腱损伤基础科学和新的修复建议
Tendon injuries: basic science and new repair proposals肌腱损伤:基础科学和新的修复建议肌腱连接肌肉和骨骼，确保关节活动，随着年龄的增长，肌腱更容易发生退变和损伤，现有的内科和外科治疗往往无法恢复肌腱的全部功能。
肌腱与其他间充质组织一样，也含有肌腱干/祖细胞(tspc)，目前增强肌腱修复的策略主要包括单独或联合应用干细胞、生长因子、天然和人工生物材料。
受损的肌腱愈合缓慢，很少能保留健康肌腱的结构完整性和机械强度，肩袖，前臂伸肌，跟腱，胫骨后肌和髌腱易发生损伤的。
肌腱与骨的连接称为骨腱连接或附着点，肌肉和肌腱之间的连接处称为肌腱连接处，腱性胶原纤维被插入肌细胞形成的深隐窝。
附着点有两种:纤维性附着点和纤维软骨性附着点。
在纤维附着点，胶原肌腱或韧带直接与骨连接，而纤维软骨界面包含不同的移行带。
健康的肌腱是明亮的白色致密结缔组织，由细胞外基质(ECM)内平行紧密排列的胶原纤维和细胞组成。
肌腱的基本结构是ⅰ型胶原蛋白，也有2% ~ 3%的其他类型的胶原，最小的胶原单位是原胶原，它在肌腱细胞内合成。
在关节周围急剧弯曲的肌腱，多数结构如手和脚，都被腱鞘滑液包裹着，以减少滑动摩擦，而跟腱没有真正的滑膜鞘。
肌腱中包裹着胶原和肌腱细胞的ECM基质由1% ~ 5%的蛋白聚糖和糖蛋白、2%的弹性蛋白和0.2%的无机分子(包括铜、锰和钙)组成。
通过它们的糖胺聚糖糖胺聚糖(GAG)侧链，蛋白聚糖与胶原纤维结合，使胶原纤维以平行的方式相互连接，并确保在运动中胶原纤维的滑动。
肌腱的主要糖胺聚糖(GAG)成分是皮肤素和硫酸软骨素，肌腱ECM含有多种蛋白聚糖和糖蛋白，软骨寡基质蛋白(COMP)通过与胶原结合在肌腱ECM的组装中发挥催化作用，研究显示纤维调蛋白缺失小鼠的尾腱表现出不规则的胶原原纤维，并伴有异常的组织，核心蛋白聚糖在胶原纤维形成中有作用，腱调节蛋白(Tenomodulin, Tnmd)是肌腱成熟的关键因素之一，弹性蛋白在多种组织器官中发挥重要作用。
韧带重建后腱-骨愈合的研究进展
腱一骨愈合的过程比较复杂，基本过程是腱一骨愈合界面 纤维组织形成连接，新骨形成，骨向肌腱内长入，局部塑型改 造。在这一过程中，肌腱在骨髓道内需要经历坏死、重新血管 化、胶原纤维爬行替代、塑型等改变。腱一骨间愈合的过程实 际就是移植物重建后止点的形成过程。韧带或者腱的止点根 据其结构不同町以分为直接止点（纤维软骨止点，ｆｉｂｒｏｃａａｉ． １ａｇｉｎｏｕｓ ｅｎｔｈｅｓｅｓ）和间接止点（纤维止点，ｆｉｂｒｏｕｓ ｅｎｔｈｅｓｅｓ）。直 接止点多位于十骺端．有纤维组织、纤维软骨、钙化软骨、骨 组织典型的四层结构。纤维软骨和钙化软骨之间有嗜碱性染 色的潮线。Ｗｅｉｌｅｒ等…利用羊自体跟腱移植重建ＡＣＬ，表现 为直接愈合。间接止点则为骨、钙化的纤维软骨、纤维软骨、
５ ＢｅｒｇＥＥ，ＰｏｌｌａｒｄＭＥ。ＸａｎｓＯ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒａｒｔｉｅｕｌａｒ ｂｏｎｅ ｔｕｎｎｅｌ ｈｅａｌｉｎｇ ＩＪ］．Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ，２００１，１７（２）：１８９－１９５
２ Ｂｅｎｊａｍｉｎ Ｍ，Ｒａｌｐｈｓ ＪＲ，ｃｔ ａ１．Ｅｎｔｈｅｓｅｓ－ｔｈｅ ｂｏｎｙ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｂｎｄｏｎｓ ａｎｄ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ．Ｉｔａｌ Ｊ Ａｎａｔ Ｅｍｂｒｙｏｌ。２００１。１０６（２）：１５１—１５７
３ Ｔｉｅｎ ＹＣ，Ｃｈｉｈ ＨＷ，Ｃｈａｎｇ ＹＭ，ｅｔ ａ１．７ｎｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｐ ｓｉｚｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｆａｃｉａｌ ｕｎｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅｎｄｏｎｌＪｌ．Ｋａｏｈ ｓｉｕｎｇ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，１９９９，１５（１０）：５８１－５８８
ｌ Ｗｅｉｌｅｒ Ａ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ ＲＦ，Ｂａｉｌ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎｄｏｎ ｈｅａｌｉｎｇ ｉｎ ａｂｏｎｅ ｔｕｎｎｅｌ．Ｐａｒｔ ＩＩ：Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｆｉｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｅｍｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ－ ｉｏｎ ｉｎｓｈｅｅｐ｛Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００２，１８（２）：１２４－１３５
髌腱末端病的康复治疗进展
髌腱末端病的康复治疗进展作者：童婷来源：《健康必读·下旬刊》2019年第03期【摘要】髌腱末端病是较常见的膝关节运动损伤，若不及时治疗，将发展成慢性疼痛，给患者带来痛苦，影响日常生活。
该疾病的治疗上首选保守治疗，临床常采用物理因子治疗、运动疗法和肌内效贴等。
【关键词】髌腱末端病;康复【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-298-01髌腱末端病又称髌腱炎、跳跃膝，常导致膝下方疼痛，运动后加重，严重者甚至可能发生髌腱撕裂。
本文检索国内外相关文献，就髌腱末端病的康复治疗进展归纳总结。
1 髌腱末端病概述髌腱末端病主要是由于髌腱过度使用引起髌腱损伤，造成功能障碍、引起疼痛，疼痛部位主要在髌骨下缘，走路时疼痛不明显，下蹲或者爬楼梯这类需要屈曲膝关节的动作时疼痛明显加重。
这是一种常见的运动损伤，当长时间运动、反复跳跃或者突然增大运动强度时，髌腱反复牵拉导致骨腱结合部位的结构损伤。
该损伤在需要经常跳跃的运动员中有较高发病率，如排球和篮球运动员，可高达45%和32%[1]。
但目前，该疾病在普通健身爱好者中的发病率也不断增加，主要是由于很多人只进行自己喜欢的运动项目而忽略下肢的力量训练，或者是在运动中跳跃和落地姿势不良，也有可能是运动后缺少牵拉放松，导致膝关节周围肌肉不平衡。
髌腱位于膝关节下方，是股四头肌肌腱跨过髌骨移行而成的，连接髌骨和胫骨的一条肌腱，主要是控制膝关节屈伸，协助下肢完成跑跳及蹬踏的活动。
髌腱末端病的发病机制尚不明确，众多学者对该疾病的认识并不统一，但主要可归纳在以下两点：1.由末端结构局部微循环障碍引起的多种活性因子对末端结构的破坏作用;2.末端结构的失代偿反应。
这两个主要因素并不是独立地起作用，而是相互交叉影响并贯穿疾病的整个过程[2]。
根据临床表现，常将髌腱末端病分为四期：1.运动后出现疼痛。
2.开始运动时出现疼痛，运动中疼痛消失，运动后出现疲劳和疼痛。
基质金属蛋白酶12的研究进展
基质金属蛋白酶12的研究进展刘爽;赵冬雪【摘要】基质金属蛋白酶12(MMP-12)由巨噬细胞所产生,能够降解多种细胞外基质成分,如Ⅳ型胶原、硫酸软骨素、层粘连蛋白及纤溶酶原等.人类的MMP-12不仅能促进鼻咽癌、结直肠癌、食管腺癌、子宫颈癌等肿瘤细胞的侵袭及转移,还可以抑制胃癌等肿瘤细胞的生长,降低转移率.MMP-12参与许多肺部疾病的病理过程,如慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘、肺气肿、肺纤维化和肺部感染等.MMP-12与动脉粥样硬化斑块的进展和不稳定性相关,同时有研究认为它参与动脉粥样硬化性脑梗死及冠心病的病理过程,具体的致病机制尚不明确.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)014【总页数】6页(P2781-2786)【关键词】基质金属蛋白酶12;肿瘤;肺部疾病;动脉粥样硬化【作者】刘爽;赵冬雪【作者单位】中国医科大学附属盛京医院神经内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院神经内科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R563;R741;R73基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)是一类结构中含有锌离子和钙离子的蛋白水解酶类，能降解细胞外基质(extracellular matrix，ECM)成分，包括基膜胶原质、间质胶原蛋白、纤维蛋白和各种蛋白聚糖[1],在诱导肿瘤血管生成，细胞迁移、增殖，细胞凋亡和结缔组织退化中发挥核心作用[2]。
目前MMPs由24种成员组成，其中23种存在于人体中，根据催化底物的不同以及序列的相似性MMPs可以被分为5类：①Ⅰ型胶原酶(MMP-1,MMP-8，MMP-13)，能降解间质胶原蛋白，同时也可以降解其他ECM和非ECM分子；②明胶酶类(MMP-2，MMP-9)，又称Ⅳ型胶原酶，因具有降解明胶的能力被命名,MMP-2和MMP-9的降解底物大多相同，但MMP-9不能直接水解蛋白；③基质降解酶类(MMP-3，MMP-10，MMP-11)；④膜结合型MMPs(MMP-14,MMP-15,MMP-16,MMP-17)，一般在细胞表面表达，可通过糖基磷脂酰肌醇或跨膜区锚定于质膜，并局限在质膜表面活动；⑤其他MMPs，如MMP-4,MMP-5,MMP-6。
(足母)长屈肌腱移位替代跟腱治疗跟腱缺损的疗效分析
・７３２・中华创伤骨科杂志２０１０年８月第１２卷第８期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗跟腱缺损的疗效分析孙超王智张建中【摘要】目的探讨蹰长屈肌腱移位替代跟腱治疗６ｃｍ以卜．跟腱缺损的疗效。
方法２００５年１月至２００９年２月采用躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗１９例跟腱缺损患者，男１３例，女６例；年龄２０一６ｌ岁，平均（４２．６±８．２）岁；跟腱炎清创后跟腱缺损１５例，其中ｌｏ例合并急性跟腱断裂；陈旧性跟腱断裂４例。
跟腱断裂至手术时间为０—６个月（平均２．６个月）。
跟腱缺损长度为６．１０ｃｍ。
１９例患者均采用两切Ｕ躅长屈肌腱移位替代跟腱术治疗。
记录患者术后３个月、１年及末次随访时的踝关节活动度、美国足踝外科协会（ＡＯＦＡＳ）踝与后足评分与视觉模拟法（ＶＡＳ）疼痛评分，并进行统计学比较。
评价患者术后足踝部功能的恢复情况及患者的满意度。
结果１９例患者术后获１２。
４８个月（平均２２．２个月）随访。
患者末次随访时踝关节背伸、跖屈及ＡＯＦＡＳ踝与后足评分平均分别为１７．８０±１．９０、３９．１ｏ±２．３。
及（９１．８±１．７）分，与术后３个月比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与术后１年比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后３个月与术后１年比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＶＡＳ疼痛评分平均为（１．０±０．７）分，与术后３个月和术后１年比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后３个月与术后１年比较筹异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
术后患者对手术满意率达１００％。
结论躅长屈肌腱移ｆｉｚ替代跟腱术是一种有效的手术方式，适用于跟腱较长缺损时的重建治疗。
手术町以明显解除疼痛，改善足部功能，且对足部影响较小。
【关键词】跟腱；腱损伤；呈母长屈肌腱ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓＩｏｎｇｕｓｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒａｓａｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍｓＵＮＣｈａｏ，ＷＡＮＧｚｈｉ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ－ｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅ啦ｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｍｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ讲ｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＪｉａｎ—ｚｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｒｆｏｏｔ＠１２６．ｔｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｄｔｓｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓｌｏｎｇｕｓ（ＦＨＬ）ｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００９，１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｉｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓ。
端粒研究的新进展
ｍｅ Ｓ ｉ ｃ ，９ ７，４ ８ ：５ １～１ １． ｒ ｃｅ ｅ １９ ６ （ ） １ １ ｎ ５６
１ Ｐｎ Ｗａ ｇＷＳ Ｃ ｅ Ｓ ｅ ａ．Ｐ ｌ（ ｐ ｉ ｎ—ｃ ｐｏａｔｎ ） ｏ ３ ｉｇＰ， ｎ ， ｈ ｎＸ ， ｔ １ ｏｙ ｅ ｓ ｏ ｌ ａ ｒ ｃ ｅ ｐｌ ｌ ｏ —
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１ Ｌ ｎ ｌ ｉ ， ５ ｅ ｄ ｅ ｎ Ａ Ｓ ＡＭ ， ｎ ｅ Ｌａ ｇ ｒＲ． ＡＢ —ｐ ｌｍｅ ｅ ｗ ｒ ｓｂ ｅ ｆ ｏ ｉｏ ｏ ｙ ｒｎ ｔ ｏ ｋ ａ ｄ ｏ ｌ ｓ ｇ
２ 王正国 ．微创外科 刍议 ．解 放军 医学杂 志，０ ２ ２ ２ ：０ ２ ０ ，７（ ） １４—
１ ５ ０ ．
ｍ ｒ— ｐｌｌ ｔ ｅ — ｃ — ｐｌ ｌｃｌ ｅ — ｅ — ｃｐ ｌｃ ｎ ｅ ｏｙ ｃｉ ａ ｄ ｏ ｏｙ（ｇ ｏｉ ｙ ｄ ｏ ａｒ ａｔ ｅ） ｏ ｏ
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MMPS
在跟腱末端病中的研究进展
发表时间：
2018-06-27T15:18:58.110Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期 作者： 康莉娜
[导读] 本文对MMPS家族的在跟腱末端病的发生发展进行一下综述。
成都体育学院
摘要：肌腱中的胶原纤维通过研究证明，只能由胶原酶才能对它起到降解的作用，正常情况下
MMPS（基质金属蛋白酶）和TIMP（基质金
属蛋白酶抑制剂）的表达极少，但是有适量的运动增加，肌腱内的胶原表达就会增加同时
MMPS与TIMP的表达也会上调，可以维持和调控
胶原纤维的正常表达，但是运动过度发生损伤时
MMPS与TIMP之间的关系被打破，ECM就会出现异常情况，许多腱病的发生就是由此而
来，所以本文对
MMPS家族的在跟腱末端病的发生发展进行一下综述。
关键词：基质金属蛋白酶
跟腱末端病 TIMP
一 基质金属蛋白酶的来源
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)[1]是一组水解细胞外基质(extracellular matrix,ECM)多种成分(如胶原、纤维连接蛋
白、蛋白多糖
)的蛋白酶,因激活该酶原时需要金属离子，比如Zn2+、Ca2+、Mg2+等，所以就称为金属蛋白酶。MMPS是一类降解ECM的
蛋白水解酶。
MMPS家族目前已被证实有24余种, 大量研究表明在机体出现炎症、局部伤口愈合、肿瘤浸润等疾病中，MMPS的表达与变化
都有显著的改变。
本文主要从MMPs的生理特性以及人体运动时对跟腱MMPs的影响进行分析综述,使MMPS在运动医学领域中有一定的发展。正常生理
情况下，
MMPS存在于多种正常的细胞之中，一般情况下MMPS的表达活性都是非常低的水平，只有病理状态下才会变得活跃发挥作用，
激活后的
MMPS参与对ECM的降解，促进生长发育的修复，对生殖器的功能改变后的形态和大小具有恢复的作用。
二 基质金属蛋白酶的种类
MMPs
家族的是一类内胎酶的总称。根据MMPS所发生作用的不同底物将[2]MMPS分为以下五类 1.胶原酶(MMP1、MMP8、
MMP13),2.
明胶酶(MMP2、MMP9),3.基质水解酶(MMP3、MMP7、MMP10、MMP11、MMP12),4膜型- MMPs(包括MMP14、MMP15、
MMP16
、MMP17)和其它(MMP19、MMP20)等，其中膜型- MMPs除了可以降解ECM意外还能激活其他类型的MMPS。研究[3]发现MMPS
能够释放
ECN的生长因子以及对信号分子的整合作用。对血管内皮细胞的生长有促进的作用;能够分泌出死亡因子调控细胞凋亡，并且对机
体的免疫系统有调节其中趋化因子活性的作用。间质胶原酶
MMP-1是MMPS中的主要成员之一主要是由内皮细胞和巨噬细胞产生，能够降
解
ECM中的间质胶原(I、Ⅱ、Ⅲ型)，还可以作用Ⅶ、IX型胶原、明胶、蛋白多糖和层粘连蛋白等而破坏基质的正常结构和生理功能。
三 MMPS在跟腱末端病的影响
胶原纤维的合成与降解始终处于一个动态平衡的关系，在跟腱末端病中主要发现是胶原纤维的结构混乱和代谢障碍。末端病也有很多
称呼，国内外还没有一个统一的标准
[4]，如腱炎(tendinitis)、腱围炎(paratendinitis)、腱病(ten-dinopathy,tendon disorder)、腱退变
(tendinosis)
或止点腱炎(insertion tendonitis)等。有研究表明末端病中没有炎性细胞的浸润，而另外的研究表明，时间的长短对观察腱病时
候与炎症反应有关。但是还有研究表明对活体的自发性跟腱断裂做病理检查，也并未发现有炎症的迹象。有研究发现，在跟腱末端病模型
中腱实质并没有炎症细胞，而在少数的脂肪细胞中存在一些。也有认为跟腱末端病只是胶原的变性而不是炎症反应。我国
[5]曲绵域教授等
在国内最早开展腱止点疾病的有关研究
,提出肌腱“末端病”(enthesiopathy)概念,建立实验病理模型,提出病理分型,指出末端病是腱止点胶原纤
维与软骨的退行性改变。但末端病与腱病关系尚无文献可查。目前还无法认定腱病的胶原变性是否由炎症引起。跟腱末端病的常见原因是
长期、反复地过度使用和不恰当的运动方式，如运动强度过大、时间过长和运动技巧运用不当所致。
在大鼠末端病中发现间质胶原酶MMP-1主要参加了肌腱的代谢和肌腱的重塑。研究发现，断裂肌腱中的MMP1表达增强。原因发现
MMP1
的高表达可以改变胶原纤维的更新速率，使肌腱重塑。但是MMPS家族中的类型是有相互激活的网络体系能够共同参加胶原纤维的
代谢与合成。有实验发现改变了力学环境，也可使
MMP-1的表达增加。有学者[6]使用PGE2对髌腱的胶原纤维进行处理后，也观察到了
MMP1
的表达上升。MMP1能够降解胶原，但是TIMP1作为基质金属蛋白酶的天然抑制剂，主要是一直胶原的降解维持肌腱细胞的稳定。运
动同时也会引起
TIMP-1的表达，由于MMP1增加，胶原降解增加，其抑制剂也跟着增加，防止胶原纤维的过度降解。研究认为，长期外界
负荷的机械刺激下，
MMP1与TIMPS之间的平衡也会被打破，可能会出现胶原纤维的过度降解，发生跟腱末端病。还有研究发现当过度运
动后
MMP1的表达增加降解了胶原I型纤维而MMP3同时也会出现表达增加Ⅲ型胶原纤维的合成。
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