急性脑卒中并发上消化道出血的护理发上消化道出血的护理
向 胃 内灌 人 １ Ｏ ～１ ４ ℃的冰盐 水 ５ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍｌ 反复 洗 胃， 直 至 洗 出液 无 血 性 或 咖 啡 样 物 为 止 ， 然后灌人凝 血酶 、 氢 氧 化 铝 凝 胶 等 保 护 胃 黏膜 ， 以达 到 局 部 止 血 作 用 ； 应 尽 早 使 用 抑 制 胃酸 分 泌 和 保 护 胃黏 膜 的 Ｈ２受 体 拮 抗 剂 ， 以减 少 Ｈ 反 弥 散 ， 防 治 应 激 性 溃 疡 和 急性 胃粘 膜 病 变 出 血 。用 药 后 １ ～２ ｈ 应 抽 取 胃液 观 察 判 断 胃内 出 血 是 否 停 止 ， 如患者 反复呕血 ， 甚 至 呕 吐 物 由咖 啡 色 转 为 鲜 红 色 或 黑 便 次 数 增 加 且 粪 便 稀 薄 、 色 泽 转 为 暗红 色 ， 同时 伴 肠 鸣 音 亢 进 ， 则 提示 出血 未止 ， 须 及 时 通 知 医生 处 置 ， 同时 严 密 监 测 患 者 血 压 、 神志和尿量等 。 ２ ． ７ 饮食护理 脑卒 中并发上消化道 出血患者呈 高代谢 、 高
２ 护 理
２ ． ５ 正 确 估 计 出血 量
要认 真 观 察 患 者 出血 情 况 ， 正 确 估 计
出 血 量 并 及 时 处 理 。粪 便 隐 血 试 验 阳性 提 示 每 日 出 血 量 在 ５
～
１ ０ ｍｌ ； 黑 便 提 示 每 日出 血 量 在 ５ Ｏ ～１ ０ ０ ｍｌ ； 呕 血 提 示 胃 内
２ ． １ 做好 人院评估
要 多关心 、 多询问患 者或 家属 ， 全 面 了解患者 病 情 ， 如 有 无 恶 心、 呕吐， 呕 吐 物 的颜 色 、 性状 、 量， 每 次大便 的情况 等 ； 昏迷 患
者 应 早 期 插 胃管 ， 对 抽 出 的 胃液 要 仔 细 观 察 ， 如 有 无 消 化 道 出
储积血量在 ２ ５ Ｏ ～３ ０ ０ ｍｌ ； 患者 出现烦 躁不 安或神 志不 清、 面 色苍 白、 四肢湿 冷 、 口唇发 绀 、 呼吸 困难 、 血 压 下 降 甚 至 测 不
到、 脉压差 缩小及脉搏快 而弱等 休克表 现提示 出血 量约 １ ５ ０ ０
～
２ ５０ ０ ｍｌ 。
中国冶 金工业 医学 杂志
２ ０ １ ４年第 ３ １ 卷第 ３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍ
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・ ３ ０ ７ ・
更好 地构建和谐 的护 患关 系 ， 使 患 者的 利益 最大 化 ， 因此， 综 合 性 护 理 干 预 值 得 临 床 广 泛 推 广 应 用 。
饲液 温度为 ３ ８ ～４ Ｏ℃ ， 由低 浓 度 、 低 速度开始 ， 逐 渐 增 加 至 患
Байду номын сангаас
者可以耐受的浓度 和速 度 ， 避 免 在 短 期 内 胃 容 量 急 剧 增 加 或
受 到冲击而发生痉 挛性 收缩 、 引 发 再 出 血 或 肠 内 营 养 性 腹 泻
的 发 生 。
础护理 的同时进行 病情 观察 、 补 充血容 量 、 饮食 护 理 、 心 理 护 理等 ， 本文就护理措施报 告如下 。 １ 临 床 资 料 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２ 年 １月 我 院 神 经 内 科 收 治 的 脑 卒 中 并发上 消化道出血患者 ５ １例 ， 男 ３ ９例 、 女 １ ２例 ， 年龄 ４ １ ～８ ２ 岁、 平均 ５ ９岁 ， 均 符 合 全 国 第 ４届 脑 血 管 疾 病 会 议 制 定 的 脑 卒 中诊 断 标 准 ， 并 经头 颅 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ 检 查 确诊 ， 其 中 脑 出 血 ３ ４例 、 脑梗塞 １ ７ 例； 患者 既往均无消化性 溃疡病史 ， 入 院２ ４ ｈ 内出现 上消 化道 出 血 ２ ２例 、 ２ ４ ～７ ２ ｈ 出 现上 消化 道 出 血 ｌ ６ 例、 ３天 后 出现 上 消 化 道 出 血 １ ３ 例。
并 发 消 化 道 出 血 患 者 实 施 了早 期 有 效 的 护 理 ， 包 括 在 加 强 基
以便 及 时 发 现 异 常 及 时 处 理 ； 鼻 饲 要 遵 循 适 宜 的浓 度 、 速 度 及 和温 度及 由 低 到 高 的 原 则 ， 每 次鼻饲量控 制在 ２ ０ ０ ｍｌ 以内 ， 鼻
参 考 文 献
［ １ ］ 梁 民 娟 ，张 洁 ，王 岩 ， 等 ．维 持 性 血 液 透 析 患 者 贫 血 的 综 合 护 理 干预［ Ｊ ］ ．按 摩 与 康 复 医学 （ 下旬： 刊） ， ２ ０ １ １ ， ２ （ １ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ２ ．
［ ２ ］ 左 娜 ．护 理 干 预 对 维 持 性 血 液 透 析 高 血 压 的 影 响 ［ Ｊ ］ ．中 国 中 医
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ７ － １ ８ ）
急 性 脑 卒 中并 发 上 消 化 道 出血 的护 理
王 艳
鞍 山 市 中 心 医 院 ，辽 宁 鞍 山 １ １ ４ ０ ０ １
上 消化 道 出 血 是 脑 卒 中重 要 、 常见 的并发 症之一 ， 且 脑 卒 中病 情 越 严 重 ， 消化道 出血的发生率越 高 ， 而 并 发 消 化 道 出 血 的 脑 卒 中 患 者 预 后 更 差 ］ 。近 年 来 ， 笔 者对 ５ １例 急 性 脑 卒 中
２ ． ６ 药 物 治疗 及 护 理
要有效抑 制患者颅 内压 ， 及 时 纠 正 低
血压 、 低 氧血症 、 电解 质紊 乱 ， 减轻应 激反应 ， 以 便 有 效 抑 制 消 脑 卒 中患 者 常 有 应 激 性 溃 疡 ， 护 理 人 员
化 道 出血 发 生 。对 于 胃内 出 血 的 患 者 ， 应暂禁 食水 ， 通 过 胃 管
药咨讯 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ １ ３ ） ： １ ８ ５ — １ ８ ６ ．
［ ３ ］ 冯建华 ， 陆 瑞 娟 ．血 液 透 析 诱 导 期 的护 理 干 预 ［ Ｊ ］ ．齐 齐 哈 尔 医
学院学报 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ２ ） ： ２ ３ ０ — ２ ３ １ ．
如何护理上消化道出血患者
如何护理上消化道出血患者上消化道出血指的是胃、胰、胆、食管、十二指肠等屈氏韧带以上部位病变所引起的出血，临床表现以呕血、黑便为主，多伴有血容量减少症状，严重可致急性周围循环衰竭，属于临床常见急症，病死率较高，可达到8%--13.7%，对于这样一种可危及患者生命安全的疾病，临床主张尽早治疗，为保证治疗效果，护理人员还应为接受治疗的患者提供科学的护理干预，那么问题来了，如何护理上消化道出血患者呢？下面本文将带着这一问题进行深入讲解。
1.治疗护理接到患者后，护理人员应立即建立有效静脉通路，补充水分和电解质，维持水电解质平衡，并根据患者情况准备急救所需物品与药品，配合医生实施输血、输液、止血等治疗措施，观察患者有无不良反应，控制输液速度，测定中心静脉压，以此为依据调节输液速度和输液量，避免因输液或输血过多、过快而引发急性肺水肿，尤其要注意，如果患者存在肝脏疾病应禁用巴比妥和吗啡等药物，并输注新鲜血液，以免诱发肝性脑病。
2.休息与体位护理人员应随时掌握患者身体状况，对于出现活动性大出血的患者，叮嘱其保持绝对卧床休息，取平卧位，下肢抬高30度，同时保持患者呼吸道通畅，将其头部偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时可使用负压吸引器清除气道分泌物、呕吐物和血液，并及时给氧，避免呕吐物等误吸引起窒息。
3.心理护理护理人员应有条不紊的配合医生完成抢救工作，迅速完成各项抢救措施，期间应保持冷静，以免影响患者及其家属的情绪，并在抢救过程中解释各项检查以及治疗措施的意义，争取获得患者及其家属最大限度的配合，同时鼓励患者提出疑问，耐心回答患者问题，给予患者充足的陪伴，以提升其安全感，消除顾虑和负性情绪。
4.病情监测护理人员应密切监测患者生命体征变化，包括心率、血压等，观察心率速度、血压水平、脉搏细弱等，同时观察患者体温变化，有无发热迹象，必要时进行心电监护；观察患者精神和意识状态，有无烦躁不安、精神疲倦、表情淡漠、意识不清、昏迷等情况；观察患者皮肤以及甲床色泽，同时采用触摸的方式感受患者肢体温度，比如温暖或湿冷，在此基础上观察周围静脉状况，重点观察颈静脉充盈情况；准确记录患者24h出入量，发现患者出现休克迹象应立即采取有效措施进行处理，并留置导尿管，记录每小时尿量；护理人员应定期检测患者血红蛋白浓度、血细胞比容、血尿素氮、红细胞计数等，以了解患者出血现象是否停止以及贫血程度，在此基础上监测血清电解质和血气分析，以此为依据维持水电解质和酸碱平衡。
34例脑卒中并发上消化道出血患者的综合护理word精品文档4页
34例脑卒中并发上消化道出血患者的综合护理脑卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤。
脑卒中并发上消化道出血为其严重并发症，其死亡率和致残率较高，护理难度大。
为了提高护理效果，减少和消除死亡率，现将2011年12月至2013年2月收治的34例脑卒中并发上消化道出血的患者的综合护理体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2011年12月至2013年2月收治脑卒中并发上消化道出血患者34例，本组男20例，女14例。
年龄42～79岁，平均（58.2±3.9）岁；脑梗死16例，脑出血14例，蛛网膜下腔出血2例，混合性中风2例。
现病史有胃及十二直肠溃疡病史5例，糖尿病病史9例，高血压29例，冠心病17例。
全部病历符合第 6次脑血管病的诊断标准，并经CT和MRI确诊的脑卒中患者。
消化道出血状况出血量在300～500 ml 17例， 500～1000 ml 15例，1000 ml以上2例。
出血时间最早在发病后5 h，最晚在13 d。
以脑卒中后一周为最多。
1. 2 结果 34例中并发上消化道出血1次后治愈31例，二次出血3例后治愈均好转出院。
2 综合护理2. 1 病情观察严密的病情观察及时掌握病情的动态信息对疾病的转归起着决定性的作用。
2. 1. 1 体温、血压、心率、尿量的观察如血压下降、心率增快、尿量减少说明血容量不足，病情逐渐加重。
应每隔30 min测量血压、脉搏。
同时遵医嘱给予抽血检测电解质、血尿素氮的变化。
2. 1. 2 神志、四肢及呕吐物脑卒中患者如出现烦躁不安、四肢厥冷、上腹饱胀、频繁呃逆逐渐意识加重，应警惕发生上消化道出血的可能及病情加重。
如有呕吐，应认真检查呕吐的性质数量和颜色，并认真询问患者的进食及服药的情况，包括食品种类、量、服药的名称，及时早期发现出血的迹象及早治疗。
2. 1. 3 检测血氧饱和度的变化，如低于85%易导致脑水肿加重，胃黏膜上皮分泌黏液增多，导致应激性溃疡[1]。
急性脑岀血并发消化道出血的观察护理
急性脑出血并发消化道出血的观察护理一、患者基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：58岁二、护理过程1. 护理前准备在进行急性脑出血并发消化道出血的观察护理之前，我们需要做好以下准备工作：•准备好相关的医疗器械，如氧气机、心电监护仪等；•熟悉患者的病史、症状和病情变化；•检查医嘱，了解患者的用药情况；•检查患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
2. 观察护理（1）观察脑出血症状急性脑出血是指头部的血管突然破裂或破损，造成血液突然涌向大脑，导致脑部出血。
因此，在观察护理过程中，我们需要重点关注以下症状：•意识状态：患者是否清醒、神志正常；•运动功能：是否出现肢体瘫痪、步态不稳等症状；•感觉功能：是否出现视力模糊、听力下降等症状；•头痛：疼痛强度、持续时间等；•呕吐：频率、呕吐物性质等。
（2）观察消化道出血症状急性脑出血并发消化道出血属于两个疾病发生并存的情况，因此，在观察护理过程中，我们还需要关注消化道出血症状：•呕血：颜色、量、频率等；•黑便：颜色、形态、频率等；•腹痛：疼痛强度、持续时间、部位等。
（3）观察生命体征生命体征的监测对于急性疾病的护理非常重要，特别是在急性脑出血并发消化道出血的观察护理中更是如此。
我们需要关注以下生命体征：•血压：血压升高或下降均需要特别关注；•脉搏：脉搏快慢、强弱等；•呼吸：呼吸频率、深度等；•体温：是否发热、体温变化等。
3. 常规护理除了观察护理之外，我们还需要做好常规护理，确保患者的身体和心理状态得到有效的保障和支持。
（1）确保患者的安全急性脑出血并发消化道出血的患者需要特别注意安全。
我们需要：•给予足够的护理和照顾，确保患者不会在行动中跌倒、摔伤等；•给予药物治疗，控制血压、减少出血等；•配合医生做好手术、检查等，确保患者的安全。
（2）保持舒适急性疾病和护理过程会给患者带来很大的身体和心理的压力，因此，我们需要做好以下工作，保持患者的舒适感：•维持室内的适宜温度，保持空气流通；•给予必要的生活护理，如饮食、排泄等；•给予情感支持和安慰，关心患者的身体和心理状态，减轻患者的恐惧和压力。
上消化道出血护理
上消化道出血护理【观察要点】1、观察有无内出血的征象：血压下降、脉搏增快且细弱、面色苍白、皮肤湿冷、出虚汗、头晕、黑朦等。
2、观察呕血、黑便的时间、颜色、性质，必要时留取大便潜血标本送检。
3、周围静脉充盈程度及尿量的变化，注意脱水的程度、电解质平衡，听取病人的主诉，观察其精神状况，随时与医生联系。
4、观察皮肤、甲床颜色、肢体温度，有无失血性周围循环衰竭症状。
【护理措施】1、活动性出血期，绝对卧床休息，病情平稳后指导患者适当床上活动，防止出现体位性低血压。
2、无呕血者可进流质饮食；有呕血者出血期禁食，出血停止24小时后可进低温流质，72小时后可进无渣半流质；恢复期宜进软食，定时定量，忌辛辣刺激性食物。
注意休息，出血期禁用热水袋，以免加重休克。
3、出血严重时，大血管静脉留置针或锁骨下静脉穿刺建立静脉通路快速有效的补充血容量，留取血标本，以备血交叉。
按时完成输血、输液的总量，记录24小时出入量。
4、遵医嘱及时使用止血药物治疗（如制酸药：洛赛克、生长抑制素、善宁等）。
5、行急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前术中、术后的配合及观察。
6、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物，做好心理护理，安慰出血期患者消除恐惧、紧张情绪。
【健康教育】1、帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
2、指导患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
3、生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。
戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。
4、学会早期识别出血征象及应急措施；出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。
慢性病者应定期门诊随访。
上消化道出血的护理措施
分餐制
推荐患者采用分餐制，每日5-6 餐，避免一次性过多摄入食物 ，减轻胃肠道负担。
饮食卫生
注意饮食卫生，避免进食过期 、变质、污染的食品。
随访和复查提醒
随访重要性
向患者强调随访的重要性，以便及时 发现并处理可能出现的并发症或复发 情况。
复查时间
根据患者病情及医嘱，安排合理的复 查时间，通常建议出院后1个月、3 个月、6个月进行复查。
对患者进行全面的营养评估， 了解患者的营养状况及需求。
合理膳食
为患者提供合理、均衡的膳食 ，满足患者的营养需求。
补充营养
遵医嘱为患者提供营养补充剂 ，如维生素、矿物质等。
饮食指导
对患者进行饮食指导，帮助患 者建立良好的饮食习惯，促进
身体康复。
06
康复期护理措施
康复指导
休息与活动
01
建议患者充分休息，避免剧烈运动，根据病情逐渐恢复日常活
定时复查
患者需遵医嘱定时复查， 便于医生及时发现并处理 再出血情况。
感染的预防与护理
洁净环境
保持患者生活环境清洁，减少病原菌的滋生与传 播。
个人卫生
督促患者做好个人卫生，如勤洗手、口腔卫生等 ，降低感染风险。
抗菌治疗
遵医嘱对患者进行抗菌治疗，防止感染扩散。
营养不良的预防与护理
01
02
03
04
营养评估
观察情绪变化
密切观察患者的情绪变化，注意是否有情绪低落、焦虑、易怒等表现，以及这些 情绪变化与上消化道出血症状的关联。
评估心理需求
通过与患者交流，了解其对疾病的认知、对治疗和护理的期望，评估其在心理层 面的需求。
提供心理支持
建立信任关系
上消化道出血患者的护理措施
上消化道出血患者的护理措施（1）休息与体位：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
合理安排生活，避免劳累紧张，保持乐观情绪。
（2）治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时准确的补充血容量，给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。
鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病，尽量避免服药对胃黏膜有刺激的药物。
（3）严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤的颜色及肢端温度变化。
如出现血压下降、心率加快、脉搏细速、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。
观察呕血与黑便的次数、性状及量。
注意观察尿量，准确记录出入量。
（4）心理护理：心理护理是指在疾病诊治中护士通过各种方式和途径积极影响患者心理状态，使其以最佳心态面对急救及诊治的措施。
急性上消化道大出血患者常出现不同程度恐惧、濒死感等心理反应，精神紧张会加重病情。
急救过程中应主动关心患者，传递能够有效控制其病情的信息，使其了解恐惧、紧张负性作用，以良好心理状态配合治疗。
（5）饮食护理：对急性大出血的病人应禁食。
对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温良、清淡无刺激性食物。
止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食，同时应嘱咐病人定时进餐，避免过饥过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物，戒烟戒酒。
告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，同时注意调整生活起居，不要过度劳累，避免长期精神精张。
教病人及家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式，慢性病人也应定期门诊随访。
上消化道出血的护理措施
上消化道出血的护理措施前言上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，其发病率在整个世界范围内都较高。
血液通过消化道排出，一旦发生出血状况会造成病患的生命危险，因此对于这类患者，我们需要给予及时的护理和治疗。
本文将会介绍上消化道出血的护理措施。
急救护理在上消化道出血的急救护理中，对于患者的呼吸和循环是非常关键的，以下是一些必要的护理措施：•先行气道管理：在病情危急时，要尽快进行气道管理，维持患者的呼吸通畅。
•管理呼吸：保持呼吸道通畅和呼吸道正常的氧合水平。
需要在抢救过程中根据患者的情况辅助呼吸。
•监控生命体征：监测心率、呼吸、血压等生命体征并记录下来，把监测值呈现给医生，以供医生决定是否进行手术治疗。
•抑制出血：大约有50％的上消化道出血可以通过局部止血药物等措施控制出血。
例如，胃肠道内的用药，如注射用生长抑素，5-HT3受体拮抗剂等。
门诊护理门诊处理仅适用于病情较轻，可以缓解的患者，下面是一些相应的护理：给予合理的饮食在稳定后，可以根据患者的口感和口腔接受度，选择适当的食品，切忌过饥过饱，要注意保证营养摄入。
管理药物治疗通过使用止血和促进细胞生长的药物，有助于促进患者的康复。
医生会根据患者的具体情况来选择药物。
避免运动和体力活动在患者的稳定期，需要进行适当的运动和体力活动以促进康复。
但是在治疗初期，需要避免剧烈运动或体力活动，以防止出血症状加重。
规避危险因素上消化道出血的患者应该尽量减少可能引起出血的因素，如过量饮酒等，预防复发。
住院护理如果患者情况严重或者出血无法控制，就需要住院治疗。
以下是在住院期间需要注意的护理措施：应用药物治疗在住院期间，患者需要根据医生的指示来接受药物治疗，包括控制出血和促进细胞生长的药物。
必要时手术治疗如果药物治疗无效，或者出血持续无法控制，患者就需要接受手术治疗。
这通常包括内镜检查和溃疡修复以及移植等手术治疗。
观察出血情况在住院期间，护理人员需要密切关注患者的出血情况，及时记录出血的程度和部位，并汇报给医生。
消化道出血的护理措施有哪些.doc
消化道出血的护理措施有哪些.doc 消化道出血的护理措施主要包括一般处理、饮食调理、用药干预等。
1.一般处理：患者应该要绝对卧床休息，坐起时应该要慢些，避免因为出血而引起血容量不足，突然站起时会引起体位性低血压，很容易出现摔倒。
2.饮食调理：急性出血患者应该在早期禁食，随着病情的恢复，可以逐渐地添加流质饮食、半流质饮食以及普通饮食的，避免吃不容易消化或过硬的食物，以免加重病情。
3.用药干预：消化道出血症状可配合医生给予凝血酶、云南白药等药物止血治疗，同时还要给患者建立并维持静脉通路，遵医嘱给予输液或者输血等。
必要时进行内镜下或手术止血。
患者还需要进行心理疏导，避免给自己太大的心理压力。
应立即就诊，结合患者实际情况，选择相对应的处理，不可私自用药或延误病情。
急性脑卒中并发上消化道出血的护理
取详细周密的护理措施 ， 积极救治 以达到挽救患者生命 的 目的。
参 考 文献 ： （ 石英 ， １ 】 王艳霞 ， 谈丽华． 脑出血患者的护理体 会【 ． Ｊ 中国现代药物应用 ，０ ９ ３ 】 ２０ ，
（１１ １ ８ ． ４ ： ８ ～１ ４
霍焱 ， 张莉琴 ， 张永文． 中康复护理研究进 展【． 脑卒 Ｊ护理学 杂志 ，０３ｌ 】 ２０ ，８
经根周 围神经 病， 世界各 地及各个 年龄均可发 病， 临床表 现为急性 、
治愈 ５ 好转 ８ 无 １ 例， 例， 例死亡， 率 １０ 有效 ０ ％。疗效判断 ： ①痊 愈： 颅神经功能完全恢 复， 肌力 、 四肢 肌张力正常， 反射正常； 腱 ②好转 ：
遗 留轻度颅神经体征， 能正常生活及工作。
护理报告如下 ：
１ 资 料 与 方 法
４ ８例 中显效 ２ ９例 ， 有效 ｌ ， ６例 无效 ３例 ， 有效率血而直接导致死亡。 例
３ 护 理体 会
３１常规护理 ．
保持病房安静 ， 患者绝对 卧床休息 。呕吐时头偏 向一
侧， 防止窒息或误吸 。 严密观察生命体征和病情变化 ， 观察瞳孔 大小 、 血压波 动、 体温升降 、 脉搏及呼吸速率 、 节律和强弱等变化 ， 发现异 常
硬饮食 以营养丰富 、易消化 、 产气少食物较 为适宜 ， 如新鲜 牛奶 、 豆 浆、 稀饭 汁等。患者大量呕血时 ， 可禁食 ， 注新鲜血液 、 输 白蛋 白、 复 方氨基酸等维持营养。 ３３呕吐物及大便观察 ． 颅高压增高 的患 者多伴有呕吐 ，应 注意观 察呕吐物的性质 、 数量和颜 色。 同时患者多伴意识 障碍 ，注意观察大 便 颜色 ， 脑卒 中患者 出现烦 躁不安 、 若 上腹饱胀 、 频繁 呃逆 、 四肢 冷 汗 、 蠕动增 加 、 肠 心率加快 、 血压降低 、 大便发黑 、 意识障碍逐渐加重 ，
脑卒中合并上消化道出血如何药物治疗
脑卒中合并上消化道出血如何药物治疗随着年龄增大，血液黏度升高，血流阻力加大，导致低灌流。
低灌流时血流速度及切变率下降，达到某一临界值以下，血液表现为非牛顿特性，血液黏度随血流减慢而显著升高，血流阻力因而进一步增大，血流速度进一步减退，形成恶性循环，促进血栓形成，因此易导致缺血性脑卒中。
血液黏度升高也导致了胃肠黏膜血流量的减少引起胃肠黏膜缺血缺氧，从而使胃黏膜屏障功能减弱、上皮细胞代谢障碍及变性坏死，从而导致氢离子反向弥散入胃黏膜，刺激肥大细胞释放组胺，促使壁细胞分泌酸增多，胃黏膜毛细血管通透性增强，最终使胃黏膜充血水肿、糜烂及溃疡形成，导致出血。
（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，保持呼吸道的通畅，避免呕血时吸入气管；加强护理，密切观察病情变化、生命体征、呕血与黑粪等情况，必要时留置胃管观察活动性出血情况；尿量观察；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积及尿素氮，必要时做中心静脉压的测定。
（2）去除病因或诱因：静脉应用H2受体拮抗药、质子泵抑制药等；根据病情分清主次，尽量少用或停用经静脉的皮质激素、血管扩张药、纤溶类及抑制血小板聚集的药物。
（3）补充血容量：缺血性脑卒中并发上消化道出血时，要及时补充血容量，保证脑血流量，大出血或有休克时要适量输血以保证全身循环血量。
补液量、输血量及输入速度据失血情况而定。
（4）止血治疗：肌内注射或静脉注射巴曲酶（注射用血凝酶），它是由巴西蝮蛇的毒液中提炼出来的凝血酶类，只在血管破损处局部发挥作用而不发生血管内凝血现象。
或者口服凝血酶、云南白药等止血药，尽量减少经静脉使用其他止血药，以免加重或诱发新的缺血性脑卒中。
（5）生长抑素的应用：静脉滴注生长激素释放抑制激素（如施他宁），可选择性收缩内脏血管而使血流量下降，还可抑制胃肠道的内、外分泌，尚有保护胃黏膜细胞的功能，对治疗上消化道出血非常有利。
（6）其他：如果对脑出血患者早期常规应用制酸、胃黏膜保护药，积极降低颅内压、减轻脑水肿，慎用激素类药物，可以大大减少应激性溃疡出血的发生。