护理干预对剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及妊娠结局的影响
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黄体酮是临床常用的天然孕激素，主要由卵巢
的黄体分泌，具有助孕、保胎、调节体温、促进乳腺腺
泡生长等作用。尤其在妊娠期间，对胚胎的着床、发
育等具有十分重要的作用，但处于妊娠期的妇女机
体合成、分泌常较低影响胚胎的发育，故需外源性补
充适量黄体酮，以便维持合理激素水平，保障胚胎发
育所需口 ］。本研究采用黄体酮序贯疗法治疗先兆
性流产，即前３天采用肌注黄体酮，之后口服黄体酮
软胶囊，该给药方法不仅可有效降低肌注黄体酮出
现的各种不良反应（如注射部位红肿、硬块、疼痛
等），还可提高患者临床给药的顺应性。结果显示，
采用黄体酮序贯疗法用于治疗先兆性流产，能够有
效降低临床各种症状缓解所需时间，提高临床治疗
效果，且不良反应发生率明显降低，患者亦容易接
受，该治疗方案用于先兆性流产的临床治疗具有一
定的推广价值。
参考文献
［１］朱冰，李艳卿，陈艳燕，地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的临 床效果观察口］．中国当代医药，２０１５，３（４）：８８—９０． ｒ２］ 姚倩，吴艳．黄体功能不全性不孕症的神经内分泌免疫机制及 治疗进展［Ｊ］．中国药物经济学，２０１３，１８（９）：３４—４０． ［３］ 何景东．黄体酮在３４例黄体功能不全致先兆流产治疗中的作 用研究［Ｊ］．中国民族民间医药，２ｏ１３，２２（１５）：７２—７３． ［４３王丽君，胡晨，吴江平．黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕 酮值与治疗结局的相关性分析［Ｊ］．现代妇产科进展，２０１５，１２ （１）：４０—４３． ［５］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：４３６— ４３８． ［６３孙佳，高卫真．地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流 产的临床效果观察［Ｊ］，中国妇幼保健，２０１５，３０（２８）：４８３３— ４８３５． Ｅ７］刘丽霞，姚志芹，王秀琴．黄体酮个体化治疗复发性流产的临床 研究［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，２２（２ｏ）：１９７—１９８． ［８］李惠君．保胎灵联合黄体酮治疗先兆流产的疗效观察［Ｊ］．临床 合理用药，２０１３，６（３ｃ）：７８—７９． ［９］ 骆小英．地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析［Ｊ］． 中国妇幼保健，２Ｏｌ３，２８（２）：３４３—３４５． ［１ｏ］董金芳，王燕．地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产疗效观察［Ｊ］． 中国当代医药，２０１１，１８（１８）：７７—７８． ［１１］姜洪苗．孕康糖浆治疗先兆性流产和习惯性流产临床观察 ［Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（４）：６７６—６７７． ［１２］罗大菊，张瑞，郑德英．黄体酮联合保胎灵片治疗先兆流产４０ 例疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，２Ｏｌ２，１０（２７）：５０７—５０８． ［责任编辑：董琳］
护理干预对剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及妊娠结
局的影响
王薇薇
浙江省台州市立医院产科（３１８０００）
随着我国生育政策的调整，有剖宫产史的女性
再次妊娠比例升高。剖宫产史不仅增加了再次妊娠
孕产的风险，还会增加剖宫产率及术后盆腔粘连等并
发症的发生。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
（ＶＢＡＣ）打破了以往将剖宫产史作为剖宫产绝对指
征的传统理念，对其分娩方式进行了重新考量，但
ＶＢＡＣ子宫破裂的风险较高，一旦发生将危及孕产妇
生命。因此对有ＶＢＡＣ意愿的孕妇进行充分评估及 规范管理十分重要 ］。本研究对剖宫产术后再次妊
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－８１８９．２０１７．０３．０１５ 收稿日期：２０１６－１２－２７修回日期：２０１７－０１—２１ 娠的孕妇在专科护理门诊进行规范管理和评估，探
讨护理干预对孕妇分娩方式及妊娠结局的影响。
ｌ资料与方法
１．１Ｉ临床资料
选择２０１４年１月－２０１５年１２月本院进行产前
检查且为剖宫产术后再次妊娠孕妇作为研究对象，
所有孕妇均为单胎妊娠。纳入标准：①有１次剖宫
产史；②孕１２ 周前首次产前检查且产检规律；③
按预产期计算２次分娩间隔≥１８个月；④Ｂ超检查
子宫前壁下段肌层连续，瘢痕厚度≥３ ｍｍ；⑤无 １９８ 中国计划生育学杂志２０１７年３月第２５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ ２０１ ７
ＶＢＡＣ禁忌证＿ｌ２ ；⑥元严重的内外科合并症，骨盆
内外径无异常。本研究得到本院伦理委员会的认
可，所有参加研究对象均知情同意并自愿配合。
１．２护理干预
按照自愿选择的原则将纳入研究的首次产检时 孕妇分为对照组及干预组，对照组孕妇于每次产检
时在产科门诊接受产前检查及相关孕期指导；干预
组孕妇在上述基础上接受护理小组干预。护理干预
小组由２名产科医生及５名护理人员组成。①健康
宣教：每周组织１次ＶＢＡＣ专家讲座，发放ＶＢＡＣ
宣传材料并详细讲解，确保孕妇在孕期至少参加４
次。每月组织１次座谈会，请剖宫产术后ＶＢＡＣ成
功产妇讲解妊娠、分娩体会，消除待产妇恐惧心理，
提高孕妇阴道分娩的愿望和信心。②孕期营养及运
动干预：根据孕妇体重制定孕期饮食食谱并发放随
访卡；根据孕妇生活习惯选择一种有氧运动，运动时
间从１０ｍｉｎ开始逐步延长至３０ ｍｉｎ，运动频率３～４
次／周。嘱孕妇将每日饮食及运动情况记录在随访
卡并在产前检查时携带。
１．３随访与评估 护理人员每周电话随访，督促孕妇合理饮食、适
当运动并按时产前检查；临产后由护理人员陪护至
产后２ｈ；每４周进行１次ＶＢＡＣ的评估：孕妇体重 增长情况、有无前次剖宫产指征或新的剖宫产指征
及子宫下段厚度等；分娩前于孕３６～３７周进行最后 一次评估，由瘢痕子宫门诊产科医生评估孕妇骨盆
情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等。 １．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ２３．０统计软件，计量资料组间比较
采用ｔ检验，计数资料组问比较采用）（ 检验，检验
水准ａ—Ｏ．Ｏ５。
２结果
２．１一般资料
共纳入孕妇１０９８例，其中６例孕妇因孕晚期时
选择在外院产检至分娩而排除研究之外，最终纳入
研究１０９２例，对照组５２２例，年龄３２．９±５．０岁，分
娩孕周３８．０±２．８周；干预组５７０例，年龄３１．１±４．２
岁，分娩孕周３８．６－－＋－３．２周，两组年龄、分娩孕周无
统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。
２．２两组分娩方式比较
两组共经阴道分娩４３８例（４０．１ ）；未经试产
剖宫产３００例（２７．５ ），主要剖宫产指征为胎儿窘
迫、社会因素、延期妊娠等；阴道试产中转剖宫产
３５４例（３２．４ ），主要剖宫产指征为胎儿窘迫。所
有孕妇未发生子宫破裂或子宫不全破裂。干预组孕
妇选择阴道试产的比例高于对照组，未经试产剖宫
产比例低于对照组（Ｐ＜０．０１），阴道分娩的成功率
高于对照组，阴道试产转剖宫产的比率低于对照组
（Ｐ＜０．０１）。见表１。
表１两组分娩方式的选择和结果比较［例（％）］
２．３两组剖宫产主要指征比较
干预组中社会因素及巨大儿剖宫产比例低于对
照组（Ｐ％０．０５），而延期妊娠及胎儿窘迫两组间比
较无统计学差异（Ｐｄ０．０５）。见表２。
２．４两组妊娠结局比较
干预组中新生儿窒息的发生率低于对照组（Ｐ
＜Ｏ．０５），早产、产后出血及先兆子宫破例发生率两
组间无差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表３。 表２ 两组剖宫产主要指征（前４位）比较［例（％）］
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表３两组妊娠结局比较［例【 ）］
３讨论
近年来，剖宫产术后再次妊娠分娩方式成为了
妇产科关注热点，由于子宫瘢痕处收缩差、愈合不
良，多次剖宫产术是产后出血、剖宫产瘢痕憩室的主 要原因之一［３］。鉴于此，ＶＢＡＣ逐渐被应用于剖宫
产术后再次妊娠的孕妇中，ＶＢＡＣ可以有效地降低
剖宫产率，避免再次剖宫产手术对子宫造成的创伤，
减少盆腹腔粘连的发生率；还可以促进产后恢复，缩
短住院时间，且并不会增加子宫破裂、新生儿窒息的
发生率 ］。有报道ＶＢＡＣ的成功率为５２．２ ～
７４．４ ｌ＿￡ 。在ＶＢＡＣ最佳的适应证中有妊娠时既 已确定或妊娠期间无法人为干预的因素，如：既往１
次剖宫产史、单胎妊娠、本次妊娠距前次剖宫产的间
隔时间＞１８个月等。但亦有部分因素是妊娠期间
可以人为干预使其达到ＶＢＡＣ适应证，如：孕妇及
家属有阴道分娩意愿、胎儿体质量等嘲。孕妇及家
属的意愿是ＶＢＡＣ成功的必要条件，孕期健康宣教
有利于增加剖宫产再次妊娠孕妇的自然分娩知识，
了解ＶＢＡＣ的利弊及危急情况的抢救措施，消除担
忧焦虑的情绪，利于做出分娩方式的选择提高阴道
试产的成功率 ］。胎儿体质量的控制主要通过孕期
营养及适当运动指导来实现，在保证母婴营养充分
的情况下，多措施个性化督促孕妇妊娠期间合理饮 食及运动可以明显地降低巨大儿的发生率嘲。因
此，不论是通过提高孕妇意愿，还是控制胎儿体质量
以提高ＶＢＡＣ的成功率均需要妊娠期间对孕妇进
行系统化、个性化的管理Ｅ ，在此过程中护理人员发
挥着重要的作用。通过专业护理人员的健康宣教、
随访督导等一系列干预，剖宫产再次妊娠孕妇的阴
道试产意识会大大增加，成功率也会有所提高 ］。
为了促进剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩，本院
成立了护理干预小组，制定详细的个性化护理干预 计划（集健康宣教、孕期营养与运动指导为一体）。
实施结果发现，接受干预的孕妇经阴道试产的比例 明显高于未接受干预的孕妇，且成功率高也明显升
高。在剖宫产指征方面，干预组孕妇的社会因素及
巨大儿剖宫产明显降低，分析原因认为：一方面由于
健康宣教，孕妇在分娩方式的选择上倾向于阴道分
娩；另一方面孕期营养及运动指导可以使胎儿体质
量控制在合理范围，提高了阴道试产成功率。在妊
娠结局方面，护理干预可以降低新生儿窒息的发生
率，可能与干预后阴道分娩的比例增加有关，而在早
产、产后出血发生率方面护理干预并未产生影响。
值得注意的是，护理干预虽然增加了阴道分娩的比
率，但并未增加先兆子宫破例的发生率，说明剖宫产
再次妊娠阴道试产相对安全。
总之，系统且合理的护理干预可有效促进剖宫
产再次妊娠孕妇的阴道试产比例及成功率，且未增
加不良妊娠结局的发生率，值得临床进一步探索。
参考文献
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分析拉玛泽呼吸法对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇疼痛及妊娠结局的影响
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［基金项目］河南省科技攻关计划项目（201702091）［作者简介］郭蜜甜，女，主治医生，从事产科临床工作分析拉玛泽呼吸法对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇疼
痛及妊娠结局的影响
郭蜜甜
（郑州市第七人民医院，河南郑州450000）
［摘要］目的：分析拉玛泽呼吸法对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇疼痛及妊娠结局的影响。方法：采用简单随机化分组方法将116例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇分为研究组与对照组各58例。对照组予以常规产前检查和临床生产干预，研究组在前者基础上于妊娠期28周时定向予以拉玛泽呼吸法干预。护理前与护理2周后（妊娠28周前与妊娠30周后）运用焦虑自评表（SAS）以及抑郁自评表（SDS）评估两组产妇的心理情况，同时比较产妇分娩时疼痛程度、分娩后新生儿身体状况等差异。结果：护理2周后研究组产妇的SAS、SDS评分、分娩过程中产妇疼痛等级、产程持续时间及分娩后出血率均低于对照组；研究组新生儿身体状况Apgar评分＞7分的比例高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：运用拉玛泽呼吸法可有效降低瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇的分娩疼痛程度，同时有效缩短产妇产程时间、提高新生儿Apgar数值、降低产后出血率，值得临床运用。［关键词］拉玛泽呼吸法；瘢痕子宫；阴道试产；疼痛等级；妊娠结局［中图分类号］Ｒ714．3［文献标识码］B［文章编号］1671-0126（2019）01-0080-03
护理干预对高龄孕产妇分娩结局的影响
中国初级卫生保健２０１０年９月第２４卷第９期（总第２９７期）
护理干预对高龄孕产妇分娩结局的影响
关键词 高龄孕产妇：护理干预：分娩 张小芬①，邱笑飞①，廖晓琼①
［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１０）０９—００７９—０２
据统计，我国高龄孕产妇的人数正趋逐年上升。孕龄
高，妊娠病理增加．其母子合并症及不良妊娠结局的发生率
均明显高于适龄孕产妇…。目前加强对高龄孕产妇的围产期
护理管理，确保母婴健康，已越来越受到人们的关注目。本研
究通过对１２０例高龄孕产妇实施护理干预，探讨护理干预在
改善高龄孕产妇分娩结局中的作用，以摸索针对高龄孕产妇
的理想护理模式。
１资料与方法
１．１ 一般资料
选择２００９年５月一２０１０年３月在我院定期进行产前检
查及培训并在我科住院待产的高龄初产妇共１２０例为观察
组，年龄３５ ６岁，平均（３８．５￣３．７）岁，孕３６—４２周；另选择
同期在我科住院待产但未在我院做产前检查培训的高龄初产
妇１００例作为对照组，年龄３６～４５岁，平均（３８．６￣４．３）岁，
孕３６～４１周。两组文化程度、孕周、骨盆各径线数值、分
娩知识、焦虑程度及围生儿情况等方面差异均无显著性（Ｐ＞
０．０５１，具有可比性。
１．２护理方法
对照组给予产科常规护理，观察组在此基础上给予综合护
理干预，护理干预措施如下：（１）孕期健康宣教和心理干预：定
期进行产前检查培训，对妊娠生理、解剖和分娩程序进行宣
教，告知高龄初产妇容易发生妊娠并发症的相关常识，加强
自身监护，及时解决孕产妇提出的问题和需要，指导孕产妇
自我调整情绪，自我暗示，自我安慰，从而消除对分娩产生
的焦虑、恐惧和紧张情绪，使孕产妇情绪稳定。（２）人院至产
前：责任护士接待孕产妇，进行自我及环境介绍，详细介绍
产科病房、待产室和产房，对孕产妇提出的问题，给予科学、
准确的解释，增强孕产妇对医护人员的依赖感、安全感。减
剖宫产后足月妊娠再次分娩方式分析
剖宫产后足月妊娠再次分娩方式分析
摘要：目的：随着医疗水平的提高和社会各方面的因素，剖宫产率呈现逐年增高的趋势，探讨剖宫产后再次妊娠的处理方式和注意事项。
方法：选定我院2010年1月到2013年1月，400例剖宫产后再次分娩孕妇的临床资料及分娩方式。
结果：剖宫产后再次阴道分娩80例，占20%；剖宫产320例，占80%。
结论：产前对剖宫产后足月妊娠孕妇，充分评估，部分孕妇是可以阴道分娩的，以进一步降低剖宫产率，提高产科质量。
关键词：剖宫产再次阴道分娩剖宫产阴道试产
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0136-01
2010年，世界卫生组织对亚洲9个国家与地区的母儿健康调查结果显示，中国剖宫产率高达46.2%明显高于同期亚洲国家27%的剖宫产率。随着剖宫产率的快速上升，剖宫产后再次妊娠能否经阴道分娩问题，成为困扰产科医生的重大难题。我院2010年1月到2013年1月，对400例剖宫产后再次分娩孕妇，进行多种因素综合分析，选择性阴道试产情况报告如下：
1临床资料
选择我院2010年1月到2013年1月，120例剖宫产后再次分娩孕妇，年龄25-35岁，孕周37-41周，根据宫高和腹围，综合超声估计胎儿体重均为2500-4000g之间，各项检查均在正常范围之内，无绝对手术指征，均为自然临产，bishop宫颈成熟度评分均≥7分，子宫下段厚度≥3mm。并具备以下条件：①有1次子宫下段横切剖宫产术，术后切口愈合良好，无感染。②骨产道正常，无头盆不称。③前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。④无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。⑤无再次子宫损伤史，如子宫穿孔及子宫肌瘤剔除等。⑥本次妊娠距前次剖宫产>19个月。⑦产前超声检查孕妇子宫下段无疤痕缺陷。⑧患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。⑨具有较好的医疗监护设备以及及时手术、输血、抢救的条件。孕妇及家属商议后决定分娩方式，并签署分娩方式协议书，再予阴道试产，产程中严密观察产程进展及胎心变化，若出现剖宫产指征如先兆子宫破裂、胎儿窘迫短时间不能分娩改行剖宫产术。第二产程均行阴部神经阻滞麻醉及会阴侧切缩短产程。
妊娠末期干预支持影响产时认知行为与分娩结局分析
妊娠末期干预支持影响产时认知行为与分娩结局分析
发表时间：2012-09-18T15:17:00.480Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿 作者： 李琼
[导读] 本研究中的观察组顺产者例数显著多于对照组，而实施剖宫产与产钳助产者例数显著少于对照组。
李琼 （湖南邵阳医学专科学校护理系 湖南邵阳 422000）
【摘要】目的 分析并评价妊娠末期干预支持对产时认知行为与分娩结局产生的影响。方法 选择我院自2010年1月至2011年9月期间实施规
律产前检查的初产妇106例，将全部孕妇分成观察组与对照组各53例。观察组孕妇在妊娠晚期参加孕妇学校新开设的“轻松分娩”特色学习课
程，对照组孕妇未进行培训特色学习课程，但给予常规产检与护理。对比分析两组在认知行为、分娩方式、产后2h出血量以及新生儿
Apgar评分等方面的差异。结果 两组孕产妇在干预前的分娩知识以及态度分值相比无明显差异（P＞0.05）。两组孕产妇在干预后，观察组分娩知识与分娩态度分值均高于对照组，差异均显著（P＜0.05或P＜0.01）；观察组产时应对行为分值也明显高于对照组，差异显著（P
＜0.05），具有统计学意义。观察组顺产者例数显著多于对照组，而实施剖宫产与产钳助产者例数显著少于对照组，差异显著（P＜
0.05）；观察组在产后2h的出血量小于对照组，差异显著P＜0.01。两组新生儿状况相比无显著差异（P＞0.05）。结论 妊娠晚期干预支持能够积明显促进孕妇产时的认知行为，有利于改善分娩结局，增加了孕产妇极其家属的满意度，进而有效保护并支持自然阴道分娩，增强
孕产妇对自然分娩的正性体验。
【关键词】孕晚期干预支持 孕妇产时认知行为 分娩结局
【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0346-03
在孕妇妊娠过程中极易发生的心理反应就是焦虑。孕妇在入院待产之前表现出产兆时，极易随之出现焦虑、激动、过度欣喜等较为复杂的心理变化。研究表明孕产妇的自我控制能力越差，其出现焦虑情绪的比例越高，两者之间呈现出负相关[1]。近年来我国的剖宫产率快
产科优质护理模式对孕妇刨宫产率及其结局的影响
产科优质护理模式对孕妇刨宫产率及其结局的影响
摘要】目的：探究优质护理模式（HQN）在妇产科应用对剖宫产率和分娩结局的影响。方法：抽选我院妇产科自2015年6月—2016年6月期间收治的临产妇220例进行研究，按照入院奇偶次序分成两组，对照组（110例)采用产科常规护理，观察组（110例）行优质护理干预，分析两组孕妇刨宫产率和母婴并发症情况。结果：观察组刨宫产率为10.91%，对照组依次为21.82%；观察组产妇并发症发生率为，新生儿并发症发生率为，对照组依次为，数据差异显著P<0.05。结论：在产科实施优质护理服务能够降低刨宫产率，避免产妇、新生儿并发症的发生，因此值得普及应用。
【关键词】产科；优质护理；新生儿；刨宫产率
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0210-02
妇产科是较为特殊的科室也是护患矛盾发生频率较高的科室之一，随着人们对医疗服务的要求逐渐提高，医院必须不断提升护理服务质量，增强产妇对产科医疗护理服务的认可度优质护理服务（High quality nursing,HQN）是将人的心理、生理、社会背景、文化、习惯等因素融合在日常的护理过程中，以患者为中心，不断强化基础护理，落实护理责任制从而提升护理服务的整体水平[1]。优质护理能够让孕妇保持预约的情绪，积极主动与护士进行配合从而改善分娩结局，本文则主要分析优质护理对提升刨宫产率和分娩结局的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验对象均为我院妇产科自2015年6月—2016年6月期间所收治的待产妇220例，分成人数相等的两组，即对照组110例，年龄分布在22岁～36岁之间，平均年龄为（26.1±2.3）岁，初产妇72例（65.45%），经产妇38例（34.55%），孕龄在38～41周间，平均（39.0±0.7）周；观察组110例，其年龄分布在24岁～38岁之间，平均年龄（26.5±1.8）岁，初产妇70例（63.64%），经产妇40例（36.36%），孕龄在38～40周之间，平均（39.1±0.5）周，两组孕妇的基本资料无显著性差异，(P＞0.05)。
剖宫产术后再次妊娠150例分娩方式的选择
６６８ 陕西医学杂志２０１０年６月第３９卷第６期
剖宫产术后再次妊娠１５０例分娩方式的选择
四川省广汉市妇幼保健院（广汉６１８３００） 李 曦
摘要 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择及对母儿结局的影响。方法：对１５０例 剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。其中再次剖宫产
（ＲＣＳ）１３２例，剖宫产术后阴道分娩（ＶＢＡＣ）１８例；并随机抽取同期首次剖宫产（ＰＣＳ）１３２例，非瘢 痕子宫阴道分娩（ＶＢＮＣ）１８例进行对照。结果：（１）１５０例剖宫产术后再次妊娠者２４例阴道试产，其
中１８例试产成功，成功率７５ ；手术产率８８％。（２）ＶＢＡＣ组新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破 裂发生率与ＶＢＮＣ相比较，差异无显著性。（３）ＲＣＳ组较ＶＢＡＣ组产后出血量高，严重粘连的发生率
９ ，平均住院天数均高于ＶＢＡＣ组，ＲＣＳ组产后出血率较ＰＣＳ组高，差异均有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结 论：剖宫产术后（瘢痕子宫）再次妊娠阴道分娩不增加母儿不良结局的发生；瘢痕子宫妊娠再次剖宫
产可明显增加产后出血量。
主题词 剖宫产术妊娠剖宫产术，再剖宫产后阴道分娩 【中图分类号１ Ｒ７１４．４【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １０００—７３７７（２０１０）０６—０６６８—０３
Ｗａｙｓ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｆｏｒ ｐｒｅｇｎａｎｔ ａｆｔｅｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １ ５ ０ ｃａｓｅｓ
Ｓｉｃｈｕａｎ Ｇｕａｎｇｈａｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ＆Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｇｕａｎｇｈａｎ ６１８３００）Ｌｉ Ｘｉ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗａｙｓ ｏｆ ｏｎｃｅ ｍｏｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｆｔｅｒ ａ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｅ １ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｎｃｅ ｍｏｒｅ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｂｉｒｔｈ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｈｅｒ ａｎｄ ｂａｂｙ ｆｏｒ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ｏｎｃｅ ｍｏｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｔｈｅ １ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｎｃｅ ｍｏｒｅ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｂｉｒｔｈ，ｔｈｅ １ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＶＢＡＣ．Ｂｙ ｔｈｅ ｗａｙ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ １ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ １ ３２ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｂｉｒｔｈ ＰＣＳ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｍｅ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ １８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＶＢＡＣ ｗｉｔｈ １８ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｖａｇｉｎａ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗｉｔｈ Ｎｏｎ—ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｃａｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ２４ ｖａｇｉｎａ ｔｒｉａｌ—ｂｉｒｔｈｇｉｖｉｎｇｓ ｏｕｔ ｏｆ １５０ ｃａｓｅｓ，１８ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｉｏ ｉｓ ７５ ，ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｂｉｒｔｈｇｉｖｉｎｇ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ８８％．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍａｒｋｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｓｕｆｆｏｃａｔｉｎｇ，ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｂ—ｂｕｒｓｔｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ ｉｎ ＶＢＡＣ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ＲＣＡ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＶＢＡＣ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｉｓ ９ ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｑｕａｌｌｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｄａｙｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｄｈｅｓｉｏｎ ａｒｅ ｍｏｒｅ．Ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ＲＣＳ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔａｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ＰＣＳ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｓ ａ ｓｔｒｉｋｉｎｇ ｍｅａｎｉｎｇ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｗａｙ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｏｎｃｅ ｍｏｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｆｔｅｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｏｕｌｄ ｎｏｔ ａｄｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｃｃｉｄｅｎｔ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｃａｒ ｃａｎ ｌｅａｄ ｔｈｅ ｍｏｒｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ． ＫＥＹ ＷｏＲＤＳ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．ｒｅｐｅａｔ Ｖａｇｉｎａｌ ｂｒｉｔｈ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ
剖宫产术后再次妊娠时的分娩方式探究
虱喱｜虱Ｅ珂２０１ １年８月第９卷第２２期
剖宫产术后再次妊娠时的分娩方式探究
田香玲 （河南省平舆县人民医院产科，河南平￣Ａ６３４００） ・临床研究・２７１
【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式。方法对２００９年６月至２０１１年６月２２５例剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式、 分娩结局及母婴并发症等情况进行回顾性分析。结果２２５例剖宫产术后再次拯娠产妇均顺利完成分娩，其中阴道分娩１５１例（６７．１％），
剖宫产７４例（３２．９％）。其中选择阴道试产１６８例，阴道分娩成功１５１例，试产成功率为８４．５％，其余１７例因宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等
原因中转手术。产后母婴均无明显并发症，顺利康复出院。结论剖宫产术后再次妊娠设为分娩方式应根据产妇实际情况而定，只要掌握
好指征阴道分娩也是可行的。 【关键词】剖宫产术；再次妊娠；阴道分娩
中图分类号：Ｒ７１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｂ７１－８１９４（２０１１）２２－０２７１－０２
近年来随着社会经济及人们认识的发展及改变，剖官产的生产率
呈现持续上升趋势，尤其对于高危妊娠产妇剖宫产的应用率更是呈现 非常高的比例 】，２０１ｏｇ２ｆｌ，世界卫生组织发布报告显示中国剖宫
产率高达４６．２％，为世界第一。伴随着剖宫产率的上升，剖官产术后
再次妊娠病例也随之增加，其分娩方式已经成为产科工作中的突出问 题。剖宫产术后再次妊娠分娩多数产妇均再次选择剖宫产进行生产，
但是对此的争议仍然较多，较多专家认为符合指征者仍应先进行阴道 试产 】。本文中我们通过对２２５例剖宫产术后再次妊娠产妇的生产方法
及临床资料进行研究，以期对其生产方式的选择提供依据，现将结果 报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选择２００９年６月至２Ｏｌ １年６ｆｌ在河南省平舆县人民医院产科分娩的
剖官产后再次妊娠产妇２２５例，年龄２４￣３８岁，平均（３１．４５ ４－３．２４） 岁，孕周（３４“～４２“）周，孕次２￣６次，产次１￣３次，本次妊娠距上
剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析论文
剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析
【摘要】 目的 探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式的选择分析。方法 选取a组合b组两个小组进行对比研究分析。a组：随机选取在我院的剖宫产再孕阴道分娩的孕妇46例和无剖宫产史阴道分娩的孕妇50例。b组：再同期随机抽取剖宫产再孕选择剖宫产的孕妇64例和无剖宫产史选择剖宫产的孕妇60例，比较两组中的产后出血量、总产程以及产后发热情况和新生儿窒息情况等指标。结果 a组中剖宫产再孕阴道分娩的孕妇产后出血量、产程、新生儿窒息率等与无剖宫产史阴道分娩的孕妇比较对比差异不明显，差异没有统计学意义（p>0.05）。b组中，剖宫产再孕剖宫产的孕妇产后出血量、产程、感染率和首次剖宫产的孕妇比较对比差异明显，差异有统计学意义（p>0.05），且新生儿的窒息率对比差异无统计学意义。结论 剖宫产后再次妊娠的产妇在医护人员的监护下能进行阴道分娩，且安全性比较高。
【关键词】 剖宫产；再次妊娠；阴道分娩
随着社会的发展，医疗卫生事业也在日新月异，近年来，我国的剖宫产率逐年上升，随之而来的瘢痕子宫妊娠再次分娩的孕妇也越来越多，如何才能选择最好的方式进行剖宫产后再次妊娠的分娩方式是关乎产妇和新生儿健康的重要问题，选择正确的分娩方式能够有效的减少产妇的并发症提高生产质量，还能够降低新生儿的窒息率。本研究采用回顾性的研究方式对多名产妇进行研究，探讨剖宫产后再次妊娠不同分娩方式的利弊。
1 资料与方法
1.1 临床资料 220例孕妇均来自我院临床，其中有110例孕妇是剖宫产后再次妊娠的孕妇，所有孕妇共220例，年龄在23到35岁之间，平均年龄29岁。孕周均在32周至42周之间，再次妊娠的孕妇距离上次剖宫产间隔时间为1至7年。排除其他疾病对实验结果的影响，各孕妇年龄、体重等基本资料对比差异没有统计学意义，即p>0.05。
剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较
・１５２・ 实用临床医药雩志 ２０１５年第１９卷第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ’。 一’ ’
剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较
高淑红，陈英霞
（山东省东营鸿港医院妇产科，山东东营，２５７０００）
关键词：剖宫产术后；再次妊娠；分娩方式 中图分类号：Ｒ ７１４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）０５—１５２－０２ Ｉ７）ＯＩ：１０．７６１９￣ｃｍｐ．２０１５０５０５７
剖宫产常用于产科中孕妇难产、挽救孕妇及
保证胎儿的生命安全，其作为一种开腹手术，对孕 妇、胎儿会产生一定的影响 Ｊ。随着剖宫产、麻
醉等技术的发展，临床生命支持方式的辅助及人 们对其认识观念的改变，产妇剖宫产的比例越来 越高，呈现持续增长的趋势＿２ Ｊ。尽管剖宫产技术
已日趋完善，但大量研究＿３＿３证明，剖宫产较传统 经阴道分娩方式有着更高的近期、远期并发症发
生率。目前，关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方
式选择仍是众多临床医师及学者所关注的问 题Ｌ４］。本研究探讨剖宫产术后再次妊娠的不同
分娩方式的效果及安全性，现报告如下。
１资料与方法
回顾性分析２０１１年１月一２０１４年１月在本 院妇产科住院分娩的１６０例孕妇的临床资料。纳
入标准：①孕妇既往在本院妇产科有且仅有１次 剖宫产手术史；②再次妊娠时间距上次剖宫产
时间超过６个月；③心、肺、脑、肾、肝等重要脏器 功能完好；④剖宫产手术均由本院妇产科同一 治疗小组实施，术式为子宫下段横切口剖宫产术；
⑤足月分娩（３７～４２周）。排除标准：既往有多 次剖宫产手术史（≥２次）；合并有恶性肿瘤者；合
并有严重精神疾病者。根据人组孕妇最终分娩方 式分为观察组（经阴道分娩）７７例和对照组（剖宫
产，包括阴道分娩失败转剖宫产的孕妇４例）８３ 例。２组孕妇的一般临床资料无显著差异（Ｐ＞ ０．ｏｓ），见表１。
表１ ２组孕妇一般资料比较
围产期综合护理干预实施对孕产妇母儿结局的影响
围产期综合护理干预实施对孕产妇母儿结局的影响
目的：探讨围产期实施综合护理干预对孕产妇母儿结局的影响。方法：本次共选取围产期孕产妇120例，均为我院产科2012年3月~2013年3月收治，按数字表随机抽取法分组，就常规模式护理（对照组）与综合护理干预模式护理（观察组）对母儿结局的影响进行比较。结果：观察组总产程时间、泌乳始动时间均少于对照组（P＜0.05），护理满意度、自然分娩率明显高于对照组，胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息率明显低于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。结论：围产期对孕产妇实施综合护理干预，可改善妊娠结局，保障母婴生命安全，提高整体护理质量。
标签：围产期；综合护理干预；孕产期；母儿结局
近年来，社会经济发展成效显著，公民整体素质及生活水平迅猛提高，维权和健康意识不断增强，母婴保健与安全问题渐引起广泛重视，是现代文明进步的重要标志。对产妇而言，分娩虽属自然现象，但却是一种强烈且持久的应激源，除胎儿、产力等决定分娩过程是否顺利外，心理、精神、环境等也产生着较大影响[1]。综合护理是以现代护理观为指导，以孕妇为中心，向其提供包含生理、文化、社会、心理方面的综合体护理，是改善妊娠结局的关键[2]。本次共选取我院产科围产期孕产妇120例作研究对象，随机分组就常规护理模式与综合护理干预模式对母儿结局的影响进行探讨，旨在明确综合护理的重要价值，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 本次研究对象共选取120例，年龄21~39岁，平均（26.4±6.5）岁；孕周36~41周，平均（39.8±1.4）周。初产妇96例，经产妇24例；文化水平均为高中以上，单胎，头位妊娠，具备阴道分娩条件。两组均自愿签署手术及本次试验知情同意书，排除严重妊娠并发症，病理性妊娠及即往有不良孕产史者。按数字表随机抽取法，分为观察组和对照组各60例，组间一般资料比较具可比性，无统计学差异（P>0.05）。
1．2方法 对照组采取产科常规护理模式，包括产程观察、一般护理、日常照护等。观察组在围产期行综合护理干预，具体操作步骤如下。