食管癌术后患者护理中舒适护理的应用观察
综合论坛·254·食管癌术后患者护理中舒适护理的应用观察马 晴周口市中医院 河南 周口 466000【摘要】目的：探讨对食管癌术后患者实施舒适护理的方法和临床效果。方法：选取2015年4月至2016年4月我院收治的食管癌术后患者60例，随机分成两
组，对30例对照组患者实施常规护理，对观察组30例患者实施舒适护理，观察两组患者的治疗护理情况。结果：观察组患者在生活质量及护理满意度的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对食管癌术后患者实施舒适护理的疗效显著，且能显著提升患者的生活质量，值得临床进行推广。【关键词】食管癌术后；舒适护理；护理方法；临床效果
食管癌是消化科常见的恶性肿瘤，目前临床上主要的治疗方法为手术切除癌肿，术后患者常出现疼痛等各种不适症状，故在此期间为患者实施舒适护理，改善患者各种不适程度意义重大[1]。为了研究对食管癌术后患者实施舒适护理的
方法和临床效果，本文特选取2015年4月至2016年4月我院收治的60例食管癌术后患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：1．资料与方法1.1一般资料资料选取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例食管癌术后患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小32岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁；对照组30例，男性18例，女性12例；年龄最小30岁，年龄最大53岁，平均（40.02±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），对比结果有意义。1.2护理措施在应用相同的治疗药物的基础上，对照组患者实施常规护理，根据患者具体病情采取环境护理、饮食护理等措施，观察组患者实施舒适护理。具体措施如下：1.2.1心理舒适护理日常多与患者进行沟通交流，在交流时语言温柔，态度亲切，消除患者的陌生紧张感，通过交流了解患者的心理状态和生活习惯，尊重患者的生活习惯，纠正其不良习惯，鼓励患者说出自己内心对于疾病预后的相关问题，为患者进行详细的解答；常交流可增进护患之间的感情，提高患者对于各项治疗护理的依从性。多为患者介绍经积极治疗预后良好的患者病例，增强患者战胜疾病的信心。尽量满足患者提出的合理的生活需求，保证患者心情舒畅[2]。
1.2.2环境舒适护理调节室内温湿度适宜，每日上下午按时空气净化，保持室内空气清新。及时为患者更换污染的床单位，尽量减少家属探视的次数，预防患者出现感染。保证夜间足够黑暗、安静的睡眠环境，保证患者充足的睡眠。病区各种生活所需设备齐全，使患者有温馨自在感[3]。
1.2.3体位舒适护理术后早期患者麻醉未清醒时，协助其取去枕平卧位，头偏向一侧，预防食物逆流导致窒息，术后患者各项生命体征平稳后，协助其取半坐卧位，减小手术切口张力，减轻患者疼痛感，该体位有助于胸腔引流，帮助患者早日排出胸腔积液，预防肺不张及压疮形成[5]。
1.2.4疼痛舒适护理了解疼痛的原因，性质，分析有效的镇痛方法，对于疼痛较轻的患者，可嘱其通过听轻音乐等方式转移注意力，缓解主观疼痛感，对于疼痛较重的患者，可遵医嘱为患者注射止痛药物。疼痛虽为手术后的正常生理现象，但护理时也应多加重视，以免患者出现术后疼痛过重或频繁使用止痛药物成瘾现象。1.2.5饮食舒适护理术后一周内伤口表现为充血水肿状态，因为术中麻醉，胃肠蠕动尚未恢复正常，针对此，应嘱患者禁食水，通过静脉营养支持维持正常生命活动，禁食期间遵医嘱进行胃肠减压。一周后如患者伤口恢复良好，无严重不适症状，嘱其从少量饮水开始，逐渐增加食物过度到普食。食物种类为高蛋白、
高维生素的少渣饮食，禁食生、硬、冷、及辛辣油腻性食物，观察患者饮食后是否出现疼痛、呕吐等表现，如无异常，可逐渐改变饮食种类，如出现不良症状，继续禁食并行胃肠减压。1.3观察项目和指标（1）生活质量评分：根据生活质量评定量表进行评价，评价内容分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个项目，每个项目均为5级评分法，分数越高，状态越好；（2）护理满意度评价标准：根据医院自制的满意度调查问卷，问卷满分为100分，90分以上代表满意，80-90分代表部分满意，80分以下代表不满意。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2．结果2.1两组患者在生活质量评分上的比较经过不同的护理，观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个项目的评分分别为（16.32±2.14）（15.98±3.54）（15.32±3.42）（15.32±2.03），对照组分别为（11.25±2.34），（10.36±3.12）（11.65±4.21）（10.02±2.31），观察组对比对照组显著更优，P<0.05，有统计学意义。
2.2两组患者在护理满意度上的比较经过不同的护理，观察组患者的护理满意度达96.67%，对照组仅为76.67%，P<0.05，有统计学意义。3．讨论食管癌作为一种消化道恶性肿瘤，有较高的发病率和致死率，发现病情后早期手术治疗是目前针对该疾病最为有效的治疗方法。舒适护理在临床护理工作运用中，整个过程遵循以患者为中心，满足患者合理的需求原则，在患者住院期间，能有效改善患者生命质量，提高护理质量[5]。本研究结果显示，观察组与对
照组比较，术后生活质量和满意度均有所提高，说明舒适护理在工作中的应用效果较好。综上所述，可以得出：对食管癌术后患者实施舒适护理的疗效显著，且能显著提升患者的生活质量，值得临床进行推广。参考文献[1] 王红芹,孙召美.舒适护理在食管癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,11(24):34-35.[2] 李淑娟.食管癌术后舒适护理的方法及效果[J].中国民康医
学,2011,23(12):1525,1532.[3] 张玉芬,张荣泽,刘庆利等.舒适护理在食管癌术后患者护理中的应用[J].
河北医药,2015,02(10):1594-1595.[4] 章明.舒适护理在食管癌术前术后中的应用体会[J].健康必读（中旬
刊）,2013,12(10):547-547.[5] 毕晓丽.生理舒适护理在食管癌术后患者应用中的体会[J].中国社区医
师（医学专业）,2010,12(21):229.
孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断研究马 威 史向荣 张慧萍（通讯作者）宁夏医科大学总医院产前诊断中心 宁夏 银川 750000【摘要】目的：综合分析孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断价值，为避免或者降低孕早期唐氏综合征新生儿出生缺陷提供科学的数据参考。方法：选取
在我院2015年7月-2016年7月收治的产前检查孕产妇临床资料500例作为研究对象，检测AFP（甲胎蛋白）、uE3(游离雌三醇)、fβ-hcg(游离β人绒毛膜促性腺激素)。500例孕妇均AFP、β-hcg（二联）血清学筛查以及AFP、β-hcg、uE3（三联）血清学筛查，采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析AFP、β-hcg和AFP、β-hcg、uE3的阳性检出率。结果：二联血清学筛查阳性率为8.80%（44/500）， 确诊8例唐氏综合征，二联血清学筛查确诊胎儿5例，检出率为62.50%（5/8）,
假阳性率为8.00%（40/500）;三联血清学筛查阳性率为6.40%（32/500）；确诊7例唐氏综合征，三联血清学筛查确诊胎儿6例，检出率为85.71%（6/7），,假阳性率为5.20%（26/500）;二联血清学筛查与三联血清学筛查比较有统计学意义（P<0.05）。结论：孕早期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断价值比较高。【关键词】AFP、β-hcg、uE3；孕早期唐氏综合征；血清筛查；产前诊断价值
唐氏综合征患者有着严重的治理障碍，生活无法自理，平均寿命时间也不够长，因此给家庭带来严重的精神负担和经济负担，因此只能通过产前检查预防唐氏综合征患儿的出生[1]。笔者将根据相关工作经验，综合分析孕早期唐氏综合
征的血清筛查和产前诊断价值，为避免或者降低孕早期唐氏综合征新生儿出生缺陷提供科学的数据参考。现报道如下。1．资料与方法1.1 一般资料。选取在我院2015年7月-2016年7月收治的产前检查孕产妇临床资料500例作为研究对象，所有孕妇均在清晨抽取2ml静脉血，检测AFP、uE3、fβ-hcg。500例研究对象中平均年龄为（28.96±3.26）岁，平均体重
指数为（23.15±3.05）kg/m2；所有入组的患者均在知晓情况下签署相关同意书且进行唐氏综合征血清学筛查，排除妊娠期糖尿病者、双胎妊娠者。1.2方法1.2.1 筛查指标：妊娠任运在本院内分离血清，将标本存放在零下20℃冰箱中，在7d内检测孕妇的PAPPA-A.1.2.2 仪器和试剂。采用DELFIA（时间分辨荧光法）和freeβ-hcg（双标
记试剂盒），采用VICTOR1232型多标记免疫分析系统，按照说明书进行相关操作。1.2.3 判断标准。应用随机软件结合孕妇的年龄，唐氏综合征风险切割值为1：250，当超过1：250时为唐氏综合征高危孕妇。B超检查中如果孕周与胎龄相差14d，以B超检查结果为准，在计算唐氏综合征。详细记录一下几种类型的妊娠不良结局：（1）围产儿死亡；（2）胎盘异常；（3）胎儿结构异常；（4）死胎；（5）宫外孕；（6）自然流产；（7）先兆流产；（8）低apgar评分；（9）羊水过少；（10）妊娠高血压疾病。1.3 观察指标：分析AFP、β-hcg和AFP、β-hcg、uE3的阳性检出率。1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2
检验，P＜0.05
时为差异有统计学意义。2．结果AFP、β-hcg血清学筛查阳性率为8.80%（44/500），确诊8例唐氏综合征，AFP、β-hcg血清学筛查确诊胎儿5例，检出率为62.50%（5/8）,假阳性率为8.00%
（40/500）;AFP、β-hcg、uE3血清学筛查阳性率为6.40%（32/500）；确诊7例
食管癌的手术护理配合
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用 结肠或空肠。
示隆起形肿块，有溃疡、出血。 ①食管黏膜皱襞紊乱、 粗糙或有中断现象。② 充盈缺损。③局限性管 壁僵硬，蠕动终断。④ 龛影。⑤食管有明显的 1.影像学检查 不规则狭窄，狭窄以上 有不同程度的扩张。 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
【辅助检查】
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
可用于判断食管癌 的浸润层次、向外 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。 扩展深度以及有无 纵膈、淋巴结或腹 内脏器转移等。
【护理评价】
1 2 3 4 病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人 病人无并发症发生。 营养得到改善。 病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无 脱水和电解质紊乱的现象。
食管癌外科治疗新进展
1.微创食管手术治疗食管癌的进展：
微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随 着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病 中的应用已较为成熟。 食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内 许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式 有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻 合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内 吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸 内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管 胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食
【护理诊断】
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
Company Logo
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
食管癌的术后注意事项健康宣教PPT课件
病人及家属要留意 观察尿液的颜色、 性状，准确记录尿
量。
当食管癌术后恢复 后，病人可在医生 的指导下开始饮水。 每天饮水量逐渐增 加，以保证足够的 尿量，减少尿路感 染的机会，预防尿
路结石的形成。
经医生许可，病人 可自行训练膀胱反 射功能。采用间歇 式夹管的方式，夹 闭导尿管，每3～4 小时开放一次，使 膀胱定时充盈和排 空，促进膀胱功能
2
如果痰液黏稠，不容易咳出，医生会根据病人病情给予雾化吸入，这样可以湿润呼吸 道，稀释痰液，方便病人咳出。当痰多、咳嗽无力的病人出现呼吸浅快、发绀（皮肤、 黏膜呈青紫色改变）等痰液阻塞的表现时，请及时通知医护人员处理。
03
观察和保护伤口
观察和保护伤口
保持伤口敷料清洁干 燥，以免感染。请勿 随意触摸伤口敷料。
食管癌的术后注意事项健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 体位与活动 03. 观察和保护伤口 05. 胃肠道护理
02. 保持呼吸道通畅 04. 尿管和胸腔引流管的观察和保护 06. 术后饮食
01
体位与活动
术后返回病房后，医护人员会给病人安置合 适的体位。家属需要在医护人员指导下协助 病人保持舒适、正确的体位。
1 少肺不张和肺部感染发生的几率。术后第1天可以在医护人员指导下练习吹气球，使用
深呼吸训练器锻炼，促使肺膨胀。 如果伤口疼痛明显，咳嗽时可用手按压切口周围， 减轻疼痛。咳嗽时，家属可以给病人由下向上，由外向内扣背。扣背时，协助病人取 坐位，家属手指弯曲并拢，手成杯状。扣背时注意：避开颈、胸部切口；不要在肋骨 以下、脊柱或乳房上叩击，以免软组织损伤；不要用力过猛，以免发生意外。
病人完全清醒后，经医生允许，可以在床上 翻身，以避免发生压疮。卧床期间，可在床 上活动四肢，家属也可帮助病人活动、按摩 四肢。若情况稳定，尽早下床活动，可以促 进肺功能和消化道功能的恢复,有利于胸腔引 流和预防下肢静脉血栓的形成。
胸腹腔镜联合食管癌根治术中的舒适护理
女， 硕士 ， 护师
。
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年 第 １ ０卷 第 １ ８ 期（ 下 半 月 版
・
１ ４５ ・
托； 在患者胸下 、 两腿 之 间各放 一 软枕 ， 正确 放 置软 枕 位置 ， 准确暴露 手 术部位 ； 用 溃疡 贴保 护骨 隆 突处 ， 固
气。手术方法 为先左侧 卧位在胸 腔镜下完成 胸段食 管 游离和淋巴结清 扫 ， 后 改法式 体位 在腹 腔镜 下完 成 胃 游离 ， 开腹行管状 胃制作 、 标本切除和食管 胃吻合 。
２ 舒适 护理方法
２ ． ２ 体位舒适 护理
作为手术 室 的护士 ， 必须 正确掌
握手术体位的变换及 安置 。胸 腹腔镜 联合食管 癌根治
认 真填写术前 访视 记录单 和压 疮评 估 表 ， 准备 患者 的
手术用物 。进入手术室 ， 积极 与患者 沟通交流 ， 减 少患 者对 陌生环境的恐惧和 紧张， 争取 患者配合术 前准备 。 术后 回访 时， 关心患者 的病情及 预后 ， 询 问患者对 手术 室工作 的意见和建议 ， 以便在今 后的工作 中及 时改 正。
感上的支 持和心 理疏 导。首 先 ， 主 动进行 自我 介绍 并
与患者沟通交 流 ， 带着对 生命 的责任 感去关心 患者 ， 耐
心合理地 回答患 者提 出的 问题 ， 了解 患 者患 病后 的 心
理反应 、 压力 和心 理需 求 ， 让 患者有 被关 心 、 尊重 和重 视的感觉。其次 ， 制定 通俗易懂 的术前宣教 图册 ， 认真 介绍手术 室环境 、 手术 准备 、 术前 注意 要点 、 术 中所用 到的仪器、 微创 手术 的优势所在 ， 消除患者 因为陌生所
处受力点 ， 检查 患 者左上 肢 的活动 度及 双下 肢 的活动 情况 ， 便 于在摆体位 的时候做 到心 中有 数 。第 四， 积
食管癌术后不舒适24例原因分析及护理
升 ；另一方面 ，患者麻 醉清醒 ，对外界反 应会更 敏感 ，各种管道
２ 不 舒 适 原 因 分 析 见 表 １。
（如胸腔引流管 、胃管 、尿 管等 ）引起患者不舒适 的比例要 占
表 １ 患 者术 后 不 同 时段 不 舒 适 原 因分 析
１００％；另外 ，食管癌术后 的患者适 宜的卧位及术后 的 自理缺 陷
２ 李学芳 ，王青妍 ，田进军．糖 尿病 皮肤大疱的临床观察与护理［Ｊ】．实用 护理杂志 ，２００３，５（１９）：１２
３ 唐维新 ．实用 Ｉ临床护理三基【Ｍ］．南京 ：东南大学出版社．２００４，１８４ ４ 励建安 ．社 区康复护理【Ｍ］．南京 ：东南大学出版社．２００７，２０４ ５ 夏泉源．社 区常见疾病护理［Ｍ］．南京 ：东 南大学 出版社 ．２００７，１２３
■ 汐四目嘧露
禽 、肉、蛋 、乳 、豆 等优质 蛋 白为 主 ，但胆 固醇摄 入每 日应低 于 散步 、慢跑 、太极 拳 、跳舞 等 ，有利 于降低 血糖 和血脂 ，增强体力
３００ ｍｇ。近年来发 现糖 尿病与微量元素关系密切 ，钒酸盐有 模 和体质 。但应避免剧烈运动 ，因其 可使升糖激素升高 ，不利 于糖
拟胰 岛素的作用 ，有机铬可增 强组织 对胰岛素 的敏感性 ，镁 可 尿病治疗 ，活动 中应 避免皮肤创伤 。要养成 良好 的生 活习惯 ，
改 善 ２型糖 尿病患者对胰 岛素 的反应［４１，故 应适 当增 加微量元 戒烟酒 ，建立合理的饮食 结构 ，避免食煎 、炸、烤的食物。生活有
素 的摄入。
食 管癌患者术 后 出现 的不舒适症 状在术后 不 同阶段有 明 适 、社会舒适 和灵魂舒适 。食管癌术后 ，尽管不 同阶段 出现的不
基层 医学论坛 ２００８年第 １２卷 １２月下旬 刊
食管癌病人的护理
护理
护理评估〔术前评估〕 安康史及相关因素： 身体状况： 辅助检查： 心理和社会支持状况
护理
术后评估 a) 麻醉和手术情况 b) 生命体征 c) 切口和引流管 d) 心理状况和对疾病的认识 e) 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 f) 感染等并发症
护理
护理诊断/护理问题 1、营养失调——与术前长期进食困难，手术后禁食和胃
病症和体征 辅助检查 食管吞钡X线双重比照造影检查 CT、超声内镜检查〔EUS〕 细胞脱落学检查 纤维食管镜检查 胸腔镜检查 黏膜染色
治疗原那么
处理原那么：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合 治疗。
晚期：胃造瘘介入
治疗原那么
〔一〕手术治疗 手术适应征 范围较局限 无远处转移 无手术禁忌症
肠减压有关 2、知识缺乏—— 与缺乏治疗、康复知识有关 3、焦虑——与对疾病的担忧、环境改变、惧怕癌症和手
术有关 4、潜在并发症——肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸
护理
护理措施 术前护理 ➢ 1.心理护理 ➢ 2.营养支持 ➢ 3. 呼吸道准备 ➢ 4.胃肠道准备 ➢ 5.口腔卫生
护理
护理措施 术前护理 1.心理护理 〔1〕加强与病人及家属的沟通 〔2〕为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 〔3〕必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物 〔4〕争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合
食管癌病人的护理
食管癌的流行病学
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的 一种消化道癌肿。
➢ 中国：食管癌高发地区之一 ➢ 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 ➢ 高发区：河南林县 ➢ 男多于女：发病年龄多在40岁以上 ➢ 全世界每年约有30万人死于食管癌
病因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用,〔真菌〕 微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏 维生素A、B2、C 饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜 慢性炎症 遗传易感因素 地理环境、气候、土质
舒适护理在食管癌患者围手术期的应用
பைடு நூலகம்
并 与患 者 亲切交 谈 ， 消除 其恐惧 心 理 。
１ ．２ 摆放舒适体位 患者取右侧卧位 ，腋下垫 ．２ ２． 海绵垫 ， 充分暴露手术 部位 ； 两上肢与身体呈 ７。 ０ ８ 。 ， 布 单包 裹 双 上肢 并 垫 海绵 垫 ； 腿 间置 软 Ｏ 用 两 枕 以减 轻 上 面腿 压 力 ， 右臀 部 垫 以用 布 单包 好 的 左 海 绵 垫 后 盖 一 条 中单 ， 用 安 全 带 固定 ， 再 以利 于 患
法 、 术 大 致 过 程 等 ， 先告 知 患 者 术 后 留置 的管 手 预
道 及用 途 ， 加其 对 手术 的认 识 和理 解 ； 回护 士 陪 增 巡 同患者 熟 悉 手术 室 外环 境 ， 知 患者 手 术 期 间她 将 告 直陪伴在其身边 ， 缓解患者的精神压力， 让其以最 佳 的心 理状态 接受 手术 。 １ ． 术 中舒 适护 理 ．２ ２ １ ．． 调 节 舒适 环 境 手 术 日提 前 做 好 准 备 ， ． ２１ ２ 手 术 间温 度 ２ ～４ ２ ２ ℃，湿度 ４ ％～ ０ ０ ６ ％，保 持环 境 安 静，由术前 访 视 的巡 回护 士到 病房 接 患者 人手 术 室
复 ， 高 患者 的 满 意 度 。 提
【 关键 词 】 食管癌 舒适护理 围手术期
目前 食 管癌 的治疗 仍 以外科 手 术 为主 ，手术 创 伤 大， 复期 长 ， 者常处 于 不舒适 状 态ｌ 恢 患 １ 度 的不 １ 。过 舒适会影响患者的术后康复 。舒适护理是一种具有 整体 性 、 造 性 、 性 化 的行 之有 效 的护 理 模 式 ， 创 个 可 以使 患者 在 生理 、 理 、 会 方 面 达 到 或 尽 可 能 达 心 社 到舒适 状 态 。我 院在 食管 癌患 者 同手术期 实 施整体 护理 的 同 时融 入舒 适 护理 ， 与常 规 护 理 比较 ，取得 了满 意的效 果 。
食管癌的护理
护理措施： 1. 麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2. 遵医嘱正确使用化痰的药物； 3. 术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结
束后鼓励 患者咳嗽咳痰； 4. 保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 5. 协助患者拍背咳痰。
三 护理原则
P6 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关
一 疾病介绍
症状—早期症状
1、 吞咽食物时有梗噎感 2、 食管内有异物感 3、 食物通过缓慢并有停留 4、 咽喉部有干燥感和 5、 胸骨后有闷胀不适感 6、 胸骨后 7、剑突(心口)下疼痛
一 疾病介绍
症状—中晚期症状
① 进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者 就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
护理措施
（二）病情观察 ① 病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或
发生癌变； ② 有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； ③ 有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消
化道等部位的出血； ④ 有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生； ⑤ 有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾
三 护理原则
P4 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关
护理措施： 1. 术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位； 2. 密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量
生命体征并及时记录； 3. 1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇
报医生； 4. 及时观察引流量的颜色、量及性质；
三 护理原则
二 病历介绍
基本情况：
姓名：某某
科别：胸外二病区 床号：816-10
住院号：1523631 性别：男
食管癌切除术后胸腔闭式引流管的观察和护理
▪ 目前我科使用的一次性胸闭式引流瓶密闭性好，封 闭大气和胸腔的液体与胸引流出液体分别处于不同 的间隙。其间存在防倒吸单向阀门，故胸闭式引流 瓶只在引流液装满时方需要更换。
1 临床资料
▪ 本组共148例，男性95例，女性53例，年龄 42-65岁
2 ห้องสมุดไป่ตู้察与护理
▪ 2．1 引流管的位置： 根据食管癌的手术方式，
– 一般Ivor-Lewis手术选择右侧开胸，故胸闭式引 流管安置位于右侧8肋间隙腋中线到腋后线之间， 用以排液。
– Sweet手术选择左侧开胸，故胸腔闭式引流管的 位置位于左侧的前述位置。
▪ 食管癌切除术是胸心外科常见手术，损伤较 大。
▪ 术后常规留置胸腔闭式引流管，目的是引流 胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内 负压，维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀。
▪ 由于麻醉及手术创伤等刺激，患者如果不能 很好的配合，常导致并发症的发生，若护理 不当极易造成致命的危险
▪ 我科于2009年1月一12月行食管癌切除术148 例，下面对其术后胸腔闭式引流管的观察及 护理体会总结如下。
2．3 体位引流：
▪ 常规采取半卧位，这种体位由于重力作用使膈肌下 降，扩大胸腔容积并减轻腹内脏器对心肺的压迫， 还有利于胸腔引流 。另外，这种体位下，患者胸部 的切口受到的牵拉相对较小，有利于患者舒适感， 并减轻疼痛。
▪ 传统的引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm， 以防瓶内液体逆流入胸腹腔造成感染。目前我科使 用的胸腔闭式引流瓶带有防倒吸装置，对于引流瓶 的平面要求相对较低。
舒适护理在60例老年食管癌患者术后的应用
参 考 文 献
［ ］ 于淑静 ．６ ，Ｌ 伤烫伤 原因分 析与 防护措 施 ［ ］ 中华 护理 １ ７ 例ｄ Ｊ 烧 Ｊ．
者麻 醉清醒后要及时主动与其 沟通 ， 之监护仪 器使用 的重要 告 性 和必要 性 ， 以消除恐 惧 ， 取得 配合 。并 根据 病 情置 患者 舒适 的斜 坡卧位 ， 监护仪器的报警音量 、 将 荧屏亮 度调 至最低 限度。 保持 室内空气流通 ， 床铺柔 软舒 适 ， 温度 １ ８～２ ０℃ ， 湿度 ５ ％ ５ ６％ ， ０ 光线适宜 。晚间要尽量使用地 灯 ， 严格 做到“ 四轻 ” 走 ： 路轻 、 说话轻 、 操作轻 、 开门 和关 门轻 ， 以减少 噪音 。尽 可 能将
对 创面治疗的紧 张恐惧 心理 。在清 除创 面液 化物或 蚕食 脱痂
时应做好创面护理 。动作要 轻柔 ， 防止造 成组 织过 度损 伤 ， 或 损伤间生组织 ， 大 限度 的保 护创 面残 留上皮 组织 。Ｍ Ｂ 最 ＥＯ 是一种框架软膏剂 型 ， 能有 效地 阻止 创面 水分蒸 发 ， 有较 强 的
术 ７例 。术后 留置 胸腔闭式引流管 、 胃肠 减压管 、 胃肠营养 管 、
尿 管。
１ ２ 舒 适 护 理 ．
１２ １ 环境 的舒 适护 理 ．．
患者术 后进 入 监护 病房 ， 环境 的 陌
生 以及监 护仪 器的使 用等 均给 患者 增 添 了恐惧 和焦 虑 。 患 待
作者单位 ：３０ ４安徽蚌埠 医学 院第一 附属 医院肿瘤康复部监护病房 ２ ３０
【 关键 词】 老年食 管癌 ； 术后 ； 适护理 舒 【 中图分类号】 Ｒ ７ ． Ｒ３ 、 【 ４３６ ７５１ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ２１６ （０８ ０－３６ ２ ６ ． ４ ２０ ）３ ２－ ７ ７ ０ ０