元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水、电解质代谢和酸碱
诊断
1 病史+典型临床表现
2 血气分析
部分代偿时：pH、HCO3-、PCO2降低(一 定程度）
失代偿时：pH HCO3-降低明显， PCO2正常 3 CO2-CP测定：症状明显时<30%容积（无条
4
件血气分析）
4 血Na+、K+ 、Cl-测定有助于诊断
治疗 1 轻度酸中毒：HCO3- >16-18mmol/L
消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒 自行纠正，不用碱剂。 2 重度酸中毒：HCO3- <10mmol/L HCO3-量（mmol）= HCO3-正常值(mmol/L)-
HCO3-测得值（mmol/L） ×体重（kg）× 0.4 * 5%NaHCO3 稀释成1.25%应用
* 2-4小时内输一半，以后酌情补给 * 纠酸时注意补钾 * 酸中毒时离子化Ca++升高，纠酸后
远曲小管水再吸收
维持正常渗透压
【 体液平衡的调节】
② 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 维持正常血容量
血容量减少、血压下降
刺激肾小球
远曲小管致密斑
交感神经兴奋
压力感受器
Na感受器
肾小球旁细胞肾素增加
血管紧张素原
维持正常血容量和血压
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
小动脉收缩
肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加
远曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收
① 肺呼出作用：
HCO3- H2CO3相应
离解CO2、PCO2
刺激呼吸中枢、加速呼出CO2 PCO2
HCO3-/H2CO3重新接近20/1 维持pH值正 常范围 代偿性代谢性酸中毒
② 肾脏的调节作用：
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
酸碱平衡失调概述及临床处理
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
治疗
尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。 气管插管、气管切开术，使用呼吸机，单纯给高 浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可 使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。
外科学总论 水、电质代谢和酸碱平衡的失调
四、呼吸性碱中毒
Respiratory alkalosis 病因：呼吸性碱中毒
代偿性增高，肾小管上皮细胞生成H+和NH3减少。 H+与Na+的交换，H+与NH3形成NH4+，以及NaHCO3的 再吸收都有减少，使血液中[HCO3-]降低，[HCO3-] 比值接近于正常，维持pH值在正常范围。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木 和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重 病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良， 或将发生急性呼吸窘迫综合征。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
⒈ 血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从悄排出，使[H2CO3]减少， [HCO3-]增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐 酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。可 使[HCO3-]/[H2CO3]比值接近于20/1，保持pH值在 正常范围，呼吸性酸中毒得到代偿。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
三、呼吸性酸中毒
Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒系指肺泡
通气功能减弱，不能充分排 出体内生成的CO2，PCO2增高， 引起高碳酸血症。原因：全 身麻醉过深、镇静剂过量、 心搏骤停、气胸、急性肺水、 支气管痉挛、喉痉挛和呼吸 机使用不当等，引起PCO2持久 性增高的疾病，如肺组织广 泛纤维化、重度肺气肿、慢 性阻塞性肺部疾患，导致高 碳酸血症。
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
外科水电解质和酸碱平衡失调
02
水电解质平衡失调
低渗性脱水
定义
低渗性脱水是指人体水分丢失 ，同时伴有钠、钾等电解质丢 失，但钠丢失多于钾丢失的一
种病理状态。
原因
主要原因包括消化液急性丢失、 皮肤丢失、肾丢失等，其中以消 化液急性丢失最为常见。
临床表现
低渗性脱水患者可出现头晕、视觉 模糊、软弱无力、脉搏细速等症状 ，严重时出现血压下降、休克等。
水电解质平衡及调节机制
神经调节
神经系统通过对体液容积、渗透压等变化的感知，调节体液分布和排泄。
激素调节
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素等激素的调节作用，维持水盐 平衡。
酸碱平衡及调节机制
酸碱平衡
指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的产生和排泄，维持体液正常的pH 值（酸碱度）。
调节机制
定义
等渗性脱水是指人体水分和电 解质同时丢失，但丢失的比例 相同，钠和钾的比例也相同的
一种病理状态。
原因
等渗性脱水多见于呕吐、腹泻、 大面积烧伤等消化液急性丢失的 患者。
临床表现
等渗性脱水患者可出现恶心、呕吐 、厌食、乏力、少尿等症状，严重 时出现休克。
水过多
定义
水过多是指人体水分摄入过多 ，同时伴有钠、钾等电解质摄
控制水摄入量
适当控制水摄入量，以减 轻心脏负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促 进水分排出。
水中毒的治疗原则
病因治疗
针对引起水中毒的病因进行治 疗，如抗利尿激素分泌过少、
肾功能不全等。
控制水分摄入量
适当控制水摄入量，以减轻心脏 负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促进水分排 出。同时可使用高渗盐水滴注，以 提高血浆渗透压，减轻脑水肿症状 。
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
电解质与酸碱平衡紊乱的关系
电解质与酸碱平衡紊乱的关系
电解质与酸碱平衡紊乱密切相关。
电解质是一种带电离子的化学物质，包括阳离子（如钠、钾、钙、镁等）和阴离子（如氯、碳酸氢根、磷酸根等），它们对人体的酸碱平衡起着重要作用。
体内的酸碱平衡是指维持血液中正常的酸碱度（pH），即血液中酸性物质和碱性物质的平衡。
人体内的代谢产物（如二氧化碳）和饮食摄入的物质（如蛋白质）会对血液酸碱度产生影响。
电解质的存在可以调节血液酸碱度，使其保持在正常范围内。
如果体内的电解质浓度失调，会导致酸碱平衡紊乱，出现酸血症或碱血症。
严重的电解质紊乱如低钙、低镁、高氯、高钠和低钾等，会影响到心肌、神经系统和肾脏等器官的功能，严重时甚至危及生命。
此外，某些疾病和药物也会导致酸碱平衡紊乱，从而影响电解质的平衡。
因此，维持体内电解质和酸碱平衡的稳定非常重要。
水、电解质酸碱平衡紊乱,体液代谢失衡,失调
人们说：女人是水做的。
男人、女人谁体内的水更多呢？
一、体液组成及分布
体液主要成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液 血浆(5%) (60、50、80%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节
动态平衡
体液代谢失衡的类型
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
脱水征：口渴不明显，甚至不口渴；口舌干 燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力
以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体 重的5%时，就有血容量不足的表现； 当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现 明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失 所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2.根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性 0.50）。 注意点：
⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗 盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。
第一节 体液 平衡
概述
体液主要成分： 水和电解质 水是人体的重 要组成部分， 是生命不可缺 少的重要物质， 各种功能活动 也离不开水。
你知道我们每天摄入水的途径吗？ 你知道我们每天排出水的途径吗？
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2008年执业医师外科学讲义
大家好！现在我们来学习外科总论，希望大家能够参照外科书，记录相关的
重点内容。首先我们先来学习第一单元：
第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%，其中细胞内液
占40%，外液占20%。细胞外液中，组织间液占15%，血浆占5%，人的体内血液
容量：80-100ml/kg。所以对于一个50kg成年男性，血浆含量大约2.5L，血液
容量是4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。
下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布：
联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。
联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有NaCl），还有细胞外液pH值呈碱性7.4左右
(有HCO3-)
我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？
机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降
激活RAAS系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素/
血管加压素）。
我们简要回顾一下它们具体的调节机制：
渗透压
血容量
讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节：
正常情况下，机体通过血液中的HCO3-/ H2CO3缓冲系统使体内pH值保持在7.4左
右，需要注意的是HCO3-/ H2CO3的比值是20：1。酸碱失调的时候可以通过肺和
肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是慢性代偿器官主要是重
吸收HCO3-、泌铵和泌氢。
在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下：
正常人每日排出水分2000～2500ml。
1. 皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml
2. 呼吸失水约400ml
以上两项合称非显性失水
3. 大便含水约100ml
4. 尿1000-1500 ml；
肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。
另外，人体生理情况下每日
需要氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。钠跟钾有所不同，
钠是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。
第一节 水和钠的代谢紊乱
血钠正常值135-145mmol/L
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水
血钠
正常 <135 >150
别称
急性缺水或混合性缺水 慢性缺水或继发性缺水 原发性缺水
口渴
不口渴 不口渴 口渴
一、等渗性缺水
等渗性缺水是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。
1.病因
（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；
（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。
2.临床表现：主要是脱水的表现
当丧失体液达体重的5%，出现血容量不足症状
当丧失体液达体重的6%～7%，
可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒；
当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。
实验室检查：血液浓缩表现（HCT增高）；尿比重增高
（复习一下刚才讲过的，体液丧
失-血容量下降-激活RAAS，促进远曲小管对钠和水的重吸收-尿中溶质浓缩-比
重增高）
；血清和浓度仍在正常范围内。
接下来重点讲一下它的治疗：
目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水，一般来说平衡盐溶液主要有两种：
生理盐水和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）；
生理盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）。
大家思考一个问题：问什么不直接用生理盐水呢？
因为生理盐水中和的含量均为154 mmol/L，其中含量明显高于血浆（血
浆中氯的正常高值是106mmol/L），大量输入易导致高氯性酸中毒。
看一道真题
【ZL】1．等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水、
酸中毒后需注意可能发生（1999）
A.低钠
B.低镁
C.低钾
D.低氯
E.低磷
答案：C；H-K在体内有个平衡，细胞外H被中和后，细胞内H必然转移到细胞
外，同时钾被交换到细胞内。大家可以结合下面的图看一下。
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