静配中心常见的不合理用药分析 PPT
静配中心常见的不合理用药分析
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 ❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不
应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
浓度、疗程 ❖ 调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加
错、注射器混用等情况
谢 谢！
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 如：依托泊苷注射液
依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml， 且滴注时间≥30min，所以使用依托泊苷100mg至 少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。
常见的不合理原因
4、给药频次 ❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需
要而定。 ❖ 对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消
应严格按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保
证静脉输液的安全性、有效性
常用的溶媒
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清
除率大等原因需要短时间输注 如：注射用环磷酰胺
稳定性较差，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置后应在3小时内使用，宜用NS溶 解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml
（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内输注 完毕
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 ❖ 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量
又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度及输 注时间控制不当而影响药物的疗效，选择合适的 载体量对于保证用药的安全有效也是至关重要。
常见的不合理原因
除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。 ❖ 患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以
防止蓄积中毒
常见的不合理原因
4、给药频次 抗生素给药时间、给药频次不当 ❖ 浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血
药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广 日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔 如:氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等
常见的不合理原因
4、给药频次 抗生素给药时间、给药频次不当 ❖ 时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，
不必每次大剂量给药，一般3-4个半衰期给药1次， 每日剂量分3或4次给药，日剂量1次给药无法满 足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性 如：青霉素类、碳青霉烯类、部分大环内酯类抗生 素
给药频次缩写对照
对药物的反应程度也不同 （1）对药物不良反应的影响：在一定的范围内，
随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过 一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不 良反应或中毒
常见的不合理原因
2、给药剂量 （2）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量
时，作用强度不同，用途可能也不同 （3）个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差
常见的不合理原因
❖ 溶媒种类和体积 ❖ 给药频次 ❖ 药物相互作用 ❖ 药物配伍禁忌
常见的不合理原因
1、药品规格 目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医
嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、 mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正 确用药剂量减少或增加。
常见的不合理原因
2、给药剂量 给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体
Qd ——每日一次 Bid——每日两次 Tid ——每日三次 Qid——每日四次
Q6h——每六小时一次 Q8h——每八小时一次
St ——即刻
调配的注意事项
❖ 按照医嘱调配 ❖ 严格按照药品说明书规定的储存条件保存 ❖ 严格检查外观性状、生产厂家、批号、有效期等 ❖ 严格审核处方：姓名、年龄、性别、临床适应证、
医嘱审核的主要内容
4、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性 与稳定性
5、确认选用溶媒的适宜性 6、确认静脉用药与包装材料的适宜性 7、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应
等重要信息 8、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
常见的不合理原因
❖ 适应证 ❖ 药品名称 ❖ 药品规格 ❖ 给药途径 ❖ 给药剂量
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 ❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不
应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
浓度、疗程 ❖ 调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加
错、注射器混用等情况
谢 谢！
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 如：依托泊苷注射液
依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml， 且滴注时间≥30min，所以使用依托泊苷100mg至 少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。
常见的不合理原因
4、给药频次 ❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需
要而定。 ❖ 对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消
应严格按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保
证静脉输液的安全性、有效性
常用的溶媒
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清
除率大等原因需要短时间输注 如：注射用环磷酰胺
稳定性较差，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置后应在3小时内使用，宜用NS溶 解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml
（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内输注 完毕
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 ❖ 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量
又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度及输 注时间控制不当而影响药物的疗效，选择合适的 载体量对于保证用药的安全有效也是至关重要。
常见的不合理原因
除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。 ❖ 患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以
防止蓄积中毒
常见的不合理原因
4、给药频次 抗生素给药时间、给药频次不当 ❖ 浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血
药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广 日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔 如:氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等
常见的不合理原因
4、给药频次 抗生素给药时间、给药频次不当 ❖ 时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，
不必每次大剂量给药，一般3-4个半衰期给药1次， 每日剂量分3或4次给药，日剂量1次给药无法满 足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性 如：青霉素类、碳青霉烯类、部分大环内酯类抗生 素
给药频次缩写对照
对药物的反应程度也不同 （1）对药物不良反应的影响：在一定的范围内，
随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过 一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不 良反应或中毒
常见的不合理原因
2、给药剂量 （2）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量
时，作用强度不同，用途可能也不同 （3）个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差
常见的不合理原因
❖ 溶媒种类和体积 ❖ 给药频次 ❖ 药物相互作用 ❖ 药物配伍禁忌
常见的不合理原因
1、药品规格 目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医
嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、 mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正 确用药剂量减少或增加。
常见的不合理原因
2、给药剂量 给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体
Qd ——每日一次 Bid——每日两次 Tid ——每日三次 Qid——每日四次
Q6h——每六小时一次 Q8h——每八小时一次
St ——即刻
调配的注意事项
❖ 按照医嘱调配 ❖ 严格按照药品说明书规定的储存条件保存 ❖ 严格检查外观性状、生产厂家、批号、有效期等 ❖ 严格审核处方：姓名、年龄、性别、临床适应证、
医嘱审核的主要内容
4、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性 与稳定性
5、确认选用溶媒的适宜性 6、确认静脉用药与包装材料的适宜性 7、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应
等重要信息 8、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
常见的不合理原因
❖ 适应证 ❖ 药品名称 ❖ 药品规格 ❖ 给药途径 ❖ 给药剂量
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药物不合理应用PPT资料28页
08.01.2020
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七、配伍不当
例：肺部感染、荨麻疹 处方：0.9%NaCl100ml，头孢曲松2.0g，静滴，qd，
10%葡萄糖100ml，葡萄糖酸钙20ml，静滴，qd。 用药分析：头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。
由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾 组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引 起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 处理换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改 用其它抗过敏药物。
08.01.2020
3
二、溶媒选择不当
例、泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml，培氟沙星0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸
碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释， 因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖 100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含 氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 处方５％GS 250ml~500ml+青霉素480万单位 静滴，每天2次 分析：葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，随葡萄糖浓度增加，青霉 素的分解加速，宜用0.9%的氯化钠注射液，稳定性好
提示：复方氨基比林注射液本身为强效解热镇痛药，而维C 银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛，三药合用作用过 强，退热过快，以致患者出汗过快过多而致“虚脱”。 此外，临床上常见如感冒灵片加泰诺PO.、头孢霉素加阿莫西林 （静脉点滴、肌肉注射或PO.）、红霉素加四环素（静脉点滴或 PO.）、清开灵PO.液加抗病毒PO.液、多种维生素糖丸加金施尔 康等，也属于重复用药。
提示：阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉 挛，同时也使胃肠排空减慢。多潘立酮与阿托品合用，两药相互拮抗，作用相 互抵消，患者症状未见缓解。此外，藿香正气PO.液与阿托品类似，与多潘立 酮等胃动力促进药联用可产生拮抗作用；心得安（普萘洛尔）与沙丁胺醇联用 可使后者支气管扩张作用减弱；地巴唑片与安定片联用也可因前者的轻度中枢 兴奋作用而使后者的安眠作用减弱。
我院静脉药物配置中心不合理用药分析
二、不合理处方的改进措施
5、引入智能化辅助系统：医院可引入智能化辅助系统来帮助医生开具合理处 方。该系统可提供药品信息查询、配伍禁忌提醒、给药途径推荐等功能，从而提 高医生的处方开具效率和质量。
三、结论
三、结论
通过对我院PIVAS常见不合理处方的分析，我们发现主要问题集中在药物配伍 不当、给药途径不当、给药时间不当、剂量不当和重复用药等方面。为了解决这 些问题，我们需要采取一系列改进措施，包括加强医生处方开具的培训、建立严 格的处方审查制度、开展临床药学服务、增加患者教育和引入智能化辅助系统等。 通过这些措施的实施，我们相信能够进一步提高我院用药的合理性和安全性。
2、2典型病例分析
典型病例2：患者女，48岁，诊断为支气管炎。处方：0.9%氯化钠注射液 250ml+注射用头孢曲松钠3g，静滴，2/d；0.9%氯化钠注射液250ml+注射用阿奇 霉素0.5g，静滴，1/d。分析：注射用头孢曲松钠与注射用阿奇霉素均为繁殖期 杀菌剂，二者合用可产生相互拮抗作用，降低疗效。建议将注射用阿奇霉素改为 呼吸喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物。
三、优化药品配置的有效性
三、优化药品配置的有效性
PIVAS通过与医生、护士等医疗团队的紧密合作，能够优化药品配置的有效性。 PIVAS的药师会根据患者的病情和医生的医嘱，制定合理的用药方案，包括选择 合适的药品、剂量、给药途径和时间等。同时，PIVAS还会对患者的用药情况进 行监测和评估，及时调整用药方案，确保患者能够获得最佳的治疗效果。此外， PIVAS还可以为医生提供药品信息和配伍禁忌等方面的咨询，协助医生制定更加 合理的用药方案。
一、提高药品配置的准确性
一、提高药品配置的准确性
在PIVAS出现之前，静脉注射药物的配置通常由护士在病区进行，由于护士药 学知识相对有限，配置过程中往往容易出现错误。而PIVAS通过专业的药师团队 进行药品配置，能够大大提高配置的准确性。药师具有丰富的药学知识和实践经 验，能够准确理解医嘱，严格按照操作规范进行药品配置，减少因人为因素导致 的配置错误。
静配中心用药分析
静配中心用药分析
• 1.给药方法不合理
• 1.1 未遵循药动学原则: 青霉素类及头孢菌素类
短效的β-内酰胺类药物应每日2-3次给药，有的医 师为了使用方便改为每日一次，因该类药物半衰 期比较短，最大效能取决于给药间隔期药物浓度 维持超出最低抑菌浓度的时间，对于抗菌后效应 较短半衰期较短的的抗菌药物，给药间隔过长， 细菌又可生长繁殖，且极易产生耐药性，这种错 误的给药方案，给疾病治疗带来困难，延长了病 程，增加医疗成本。
西林，地塞米松，美罗培南。医师处方的意图是 防止不良反应，但这些药物说明书上要求单独使 用，建议将地塞米松单独使用，或加入另一种可 与其配伍的液体中。
• 4.剂量不合理：
药品说明书对用法用量做了明确规定。 如注射用氨溴索，严重时可增加到30 ㎎，每日2-3次。对于严重超说明书剂 量的用药处方，与临床沟通后一般被 采纳，反之静配中心将拒绝配置，将 药发往病区，由护士自行配置。
• 1.2 溶媒稀释浓度不当：多数β-内酰胺类药
物应快速静脉滴注，应溶于100-200毫升液 体中，常见外科医师溶于500毫升液体中， 不符合此类药物特点，使药物代谢产物增加， 引发过敏反应。
• 1.3 溶媒选用不当：大多数说明书对溶媒做
出了明确规定，如中药通常选用葡萄糖做溶 媒，而奥沙利铂不与碱性药物或氧化合物联 用，以免降低药效。临床医师在开具处方时， 将其与忌配的溶媒使用会给患者带来难以预 料射用糜蛋白 酶偶尔会出现在静脉注射中，这其中有护 士的输入错误，大多数是医生的处方错误
1.5 速效抑菌剂与速效杀菌剂联用：如头孢 菌素类与阿奇霉素，青霉素与克林霉素。 头孢菌素和青霉素为速效杀菌剂，克林霉 素与阿奇霉素属于速效抑菌剂，后者使细 菌处于静止期而使后者无法起到应有的杀 菌作用，因此应将速效杀菌剂优先于抑菌 剂1-2小时给患者使用，以加强疗效。
• 1.给药方法不合理
• 1.1 未遵循药动学原则: 青霉素类及头孢菌素类
短效的β-内酰胺类药物应每日2-3次给药，有的医 师为了使用方便改为每日一次，因该类药物半衰 期比较短，最大效能取决于给药间隔期药物浓度 维持超出最低抑菌浓度的时间，对于抗菌后效应 较短半衰期较短的的抗菌药物，给药间隔过长， 细菌又可生长繁殖，且极易产生耐药性，这种错 误的给药方案，给疾病治疗带来困难，延长了病 程，增加医疗成本。
西林，地塞米松，美罗培南。医师处方的意图是 防止不良反应，但这些药物说明书上要求单独使 用，建议将地塞米松单独使用，或加入另一种可 与其配伍的液体中。
• 4.剂量不合理：
药品说明书对用法用量做了明确规定。 如注射用氨溴索，严重时可增加到30 ㎎，每日2-3次。对于严重超说明书剂 量的用药处方，与临床沟通后一般被 采纳，反之静配中心将拒绝配置，将 药发往病区，由护士自行配置。
• 1.2 溶媒稀释浓度不当：多数β-内酰胺类药
物应快速静脉滴注，应溶于100-200毫升液 体中，常见外科医师溶于500毫升液体中， 不符合此类药物特点，使药物代谢产物增加， 引发过敏反应。
• 1.3 溶媒选用不当：大多数说明书对溶媒做
出了明确规定，如中药通常选用葡萄糖做溶 媒，而奥沙利铂不与碱性药物或氧化合物联 用，以免降低药效。临床医师在开具处方时， 将其与忌配的溶媒使用会给患者带来难以预 料射用糜蛋白 酶偶尔会出现在静脉注射中，这其中有护 士的输入错误，大多数是医生的处方错误
1.5 速效抑菌剂与速效杀菌剂联用：如头孢 菌素类与阿奇霉素，青霉素与克林霉素。 头孢菌素和青霉素为速效杀菌剂，克林霉 素与阿奇霉素属于速效抑菌剂，后者使细 菌处于静止期而使后者无法起到应有的杀 菌作用，因此应将速效杀菌剂优先于抑菌 剂1-2小时给患者使用，以加强疗效。
静配中心不合理用药分析
• 第十五条 适宜性审核。
（一）西药及中成药处方，应当审核以下项目：
1.处方用药与诊断是否相符； 2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定； 3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定； 4.选用剂型与给药途径是否适宜； 5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西
静配中心不合理用药分析
主要内容
• 一、2018年不合理用药整体情况 • 二、静配中心不合理用药总结 • 三、不合理用药案例分析
一、2018年不合理用药整体情况
1、2018年1月-8月审出不合理用药医嘱共1215条， 处方合格率为99.89%。
2、不合理用药医嘱类型见下图：
350 310
300
250
244
200 178
165
152
150
100
72
56
50
38
0
溶媒不适 剂量错误 浓度错误 配伍禁忌 未作废 错误医嘱 重复用药 无法配置
二、静配中心不合理用药总结
《处方管理办法》第35条：
处方适宜性审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结
果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其他用药不适宜情况。
• 3、常规不合理用药沟通例数加分进入ABC考核。 • 4、每一季度对新发现不合理药品医嘱进行汇总，再次学习。
2018年静脉药物配置中心不合理用药新增药品汇总表
（第二季度新增）
序号 药品名称 医嘱内容
静配中心作用及运行中遇到问题护理课件
专业化发展
人才培养
静配中心的建立和发展，促进了医院 药学专业的发展和进步。
为药学人才的培养提供实践基地和平 台，提高药学服务的质量和水平。
科研支持
为药学研究和学术交流提供支持和平 台，推动医院药学领域的创新和发展 。
保障患者的用药安全
严格审核
对药品配置过程进行严格的审核 和质量监控，确保患者用药的安
药品使用管理
制定药品使用规范，确保药品使用合理、安全。
加强设备维护和保养
定期检查设备
对设备进行定期检查，确保设备运行正常。
及时维修保养
对出现故障的设备进行及时维修保养，确保设备性能良好。
建立设备档案
对设备进行档案管理，记录设备使用情况、维修保养情况。
制定严格的操作规范和流程
制定操作规范
01
根据药品特性、设备性能等因素，制定科学合理的操作规范。
03
未来趋势
未来，静配中心将朝着更加智能化、自动化的方向发展，以提高工作效
率和降低人工误差。同时，随着新药物和新技术的出现，静配中心的功
能和职责也将不断拓展和更新。
02
静配中心的作用
提高药品配置的效率和安全性
集中配置
通过集中配置，减少分散操作， 提高配置效率。
标准化操作
制定并执行统一的配置标准和操作 规程，确保配置过程的安全性和准 确性。
协助解决运行问题
护理人员在静配中心还需协助解决运行中遇到的问题，保 障静配中心的正常运转。
在静配中心运行过程中，可能会出现各种问题，如设备故 障、药品短缺等。护理人员需保持高度警惕，及时发现并 协助解决这些问题，确保静配中心的正常运转，为患者的 治疗提供保障。
05
解决静配中心运行问题的策 略