职业卫生与职业医学(DOC)

职业卫生与职业医学1

一、名词解释

1. 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。各国法律都有对于职业病预防方面的规定，一般来说，凡是符合法律规定的疾病才能称为职业病

2. 静态作业

3. 生产性毒物：productive toxicant，系指在生产中使用、接触的能使人体器官组织机能或形态发生异常改变而引起暂时性或永久性病理变化的物质。

4. MAC

5. 生产性噪声：在生产过程中产生的噪声。按噪声的时间分布分为连续声（continuous noise）和间断声（intermittent noise）；声级波动<3dB（A）的噪声为稳态噪声（steady noise），声级波动≥3dB （A）的噪声为非稳态噪声；持续时间≤0.5s，间隔时间>ls，声压有效值变化≥40dB（A）的噪声为脉冲噪声（impulsive noise）。

二、填空题

1 职业卫生与职业医学首要任务是识别、评价、预测和控制不良工作条件中存在的职业有害因素。

2 存在的劳动人群对职业有害因素易感，称为易感人群，是重点保护人群。

3 第三级预防是临床预防，对职业性疾病或工伤的患者，做出正确诊断、及时处理。

4 职业性病损包括工伤、早起健康损害和职业性病患。

5 职业病的诊断需要依据劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现和辅助检查。

6 矽肺的并发症有、肺及支气管感染、、肺心病。

7 急性高原病可分为急性高原反应、慢性高原病和。

三选择题

1一氧化碳中毒，血液中增高的是。

A、高铁血红蛋白

B、碳氧血红蛋白

C、酚

D、血红素

E、醌

2短时间内吸入高浓度苯蒸汽容易产生。

A、骨髓造血系统障碍

B、内分泌改变

C、膀胱刺激症状

D、中枢神经系统麻醉作用

E、胃肠道刺激症状

3职业病诊断的首要前提是。

A、症状

B、体征

C、化验检查结果

D、职业暴露史

E、现场卫生学调查

4．铅中毒应考虑应首选解毒剂。

A、亚硫酸钠—硫代硫酸钠

B、二巯基丙磺酸钠

C、二巯基丁二酸钠

D、依地酸二钠钙

E、二巯基丙醇

5 对减压病的唯一根治手段是 C 。

A、吸氧缓解呼吸困难；

B、补液和电解质恢复微循环功能；

C、及时加压治疗以消除气泡；

D、给予皮质类固醇减轻脑和脊髓的水肿。

E、对症处理

6 矽肺X线胸片影像中的大阴影是指其长径超过 E 的阴影。

A、2mm

B、4mm

C、6mm

D、8mm

E、10mm

7 高温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外气温为参照基础，工作地点的气温高于室外 B 的作业。

A1℃或1℃以上B2℃或2℃以上C3℃或3℃以上D4℃或4℃以上E、5℃或5℃以上

8 人耳能感觉到的声频范围是 B 。

A、＜20Hz

B、20～20000Hz

C、＞20000Hz

D、200～2000Hz

E、＞2000Hz

参考答案：

1.D

2. 短时间内吸入较高浓度本品可出现眼及上呼吸道明显的刺激症状、眼结膜及咽部充血、头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、四肢无力、步态蹒跚、意识模糊。重症者可有躁动、抽搐、昏迷。

3. D

4. D

四、问答题

1 职业病的特点有哪些？

答：职业病具有下列五个特点：

（1）病因明确，有特异性,病因即职业性有害因素。发病需一定作用条件，消除病因或阻断作用能够条件后可以控制或消除发病。

（2）所接触的病因大多是可检测的，需达到一定的强度(浓度或剂量)才能致病，一般存在接触水平(剂量)—反应（效应）关系。

（3）在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。

（4）如能早期诊断,合理处理,预后较好。大多数职业病,目前尚缺乏特效治疗方法,只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差。

（5）除职业性传染病外，仅治疗个体无助于控制人群发病

2 影响毒物对机体作用的因素有哪些？

答：（一）化学结构→直接决定理化性质/化学反应能力。

（1）化学结构：目前已了解一些毒物的化学结构与其毒性有关。例如,脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用,在3-8个碳原子范围内,随碳原子数增加而增强，即戊烷<己烷<庚烷（2）理化性质（分散度、挥发性、溶解度）：

①分散度高的毒物,易经呼吸道进人,化学活性也大,铅烟毒性〉铅尘。

②挥发性高的毒物,在空气中蒸气浓度高,吸入中毒的危险性大;

③毒物的溶解度也和其毒作用特点有关

(二)剂量、浓度和接触时间

空气中毒物浓度高,接触时间长,则进入体内的量大,容易发生中毒

(三)联合作用

（1）毒物的联合作用

毒物可同时或先后共同作用于人体,其毒效应可表现为独立、相加、协同和拮抗作用。（2）生产环境和劳动强度

高温环境下毒物的挥发性增加,机体呼吸、循环加快,出汗增多等,均可促进毒物的吸收;体力劳动强度大时,毒物吸收多,机体耗氧量也增多,对毒物更为敏感

(四)个体易感性

人体对毒物毒作用的敏感性存在着较大的个体差异。造成这种差异的个体因素很多,如年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。

3 简述化学性肺水肿的临床分期及表现？

答：化学性肺水肿临床上分为四期：

①刺激期：吸入刺激性气体后出现呛咳、咯痰、气急、胸闷、呼吸困难、伴有头晕、乏力、恶心、呕吐等全身症状，有时症状并不明显。

②潜伏期：刺激期后，患者的自觉症状减轻或消失，病情似已好转，属“假象期”，但肺部潜在的病理变化仍在进展，经过一段时间后发生。潜伏期的长短主要取决于接触毒物的水溶性和浓度。水溶性大，浓度高者潜伏期短。潜伏期多为2~24小时，最长可达36小时，也有短至半小时者。潜伏期症状不多。X线胸片可见纹理增多、模糊不清等。

③肺水肿期：潜伏期后，症状突然加重，表现为剧烈咳嗽、气急、烦躁、呼吸困难、大汗、咳大量粉红色泡沫痰。体检可见口唇指端明显紫绀、两肺满布湿性啰音、血压下降、血液浓缩、白细胞增加、心率剧增、血氧分析可见低氧血症。胸部X线检查，两肺可见散在的大小不等的片絮状阴影，有时出现由肺门向两侧肺野呈放射状的蝴蝶形阴影。

④恢复期：如无严重并发症，处理得当，肺水肿可在2~3天内得到控制，症状、体征逐渐消失。X线异常所见约在1周内大部消失。7~11天基本恢复，多数不留后遗症。

4 简述中暑的临床类型？

答：矽肺Χ线胸片表现，主要有：

（1）类圆型小影：是矽肺最常见和最重要的一种Χ线表现形态，按其直径大小可分为p(<1.5mm)、q(1.5mm～3.0mm)、r(3.0～10mm)三种类型。早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量增多，直径增大，密集度增加波及两上肺区。

（2）不规则型小阴影：多为接触游离二氧化硅含量较低的粉尘所致，按其宽度可分为：s （<1.5mm）、t(1.5mm～3.0mm)、u(3.0～10mm)三种类型。早期也多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及肺上区。

（3）大阴影：为晚期矽肺的重要X线表现。大阴影的发展可由圆型小阴影增多、聚集，或不规则小阴影增粗、靠拢、重叠形成，多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在一侧出现。

（4）胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋隔角变钝或消失；晚期隔面粗糙，由于肺纤维组织收缩和隔胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。

（5）肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。