椎间孔镜介绍及效益分析
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效和成本效益分析
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效和成本效益分析摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症经典手术和椎间孔镜微创手术的成本效益分析。
方法：纳入效益分析的腰椎间盘突出症共392例，其中经典手术病例157例，椎间孔镜手术病例235例，其中男性203例，女性189例，男女之比2.0：1.9，平均年龄（57±5）岁，数据采用医院的原始数据，随机抽样，配合经济学进行修正。
采用SPSS26.0统计软件，进行统计分析，首先进行非参数检验Mann-whitney U检验方法和和卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：腰椎间盘手术的经典手术产生的费用明显高于微创手术。
明细费用：化验、影像、电生理等检查费用差异不明显，在手术费，麻醉费，住院费，监护治上差异明显，在材料费、药费、输血费上差异巨大。
两种手术的疗效，采用Nakai标准分析两种手术的术后效果，P＞0.05差异无统计学意义，疗效无明显差异。
结论：腰椎间盘突出症两种手术方法在治疗效果上无明显差异，费用上差异巨大，主要在材料费、手术费和药费占比上。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症成本效益分析主要是为临床路径、DRGS付费提供有力的数据支持，为严格控制医疗费的上涨，遏制材料费和药占比的增长，提供客观依据。
在材料费与药品零差价后，辅助检查费用下调，而技术操作性诊疗费用上调的情况下，椎间孔镜微创手术总体的收入提高了。
该手术符合目前向小创、微创发展地趋势，对椎柱稳定性破坏小，术后恢复快，病人能很快回归社会，不仅产生经济效益，同时带来了很好的社会效益。
关键词：腰椎间盘突出症；成本效益；手术Effect and cost-benefit analysis of intervertebral foraminal lens in the treatment of lumbar disc herniation // The 3rd people’s Hospital in An Yang,Henan 455001. /Zuo xiang,zhang xi-yan,duan de-sheng，li ren-zengObjective: to investigate the cost-benefit analysis of classical surgery and minimally invasive foraminal surgery for lumbar disc herniation. Methods: A total of 392 cases of lumbar intervertebral disc herniation were included in the benefit analysis, including 157 cases of classical surgery and 235 cases of foraminal surgery, including 203 cases of males and 189 cases of females. The ratio of m ales to females was 2.0/1.9, and the average age was (57±5) years old. The data were collected from the hospital, randomly sampled, and revised with economics.SPSS26.0 statistical software was used for statistical analysis. First, non-parametric test Mann-Whitney U test and chi-square test were conducted, and P < 0.05 was considered statistically significant. Results: The cost of classical lumbar disc surgery was significantly higher than that of minimally invasive surgery. Detailed costs: laboratory tests, images, electrophysiology and other examination costs are not obvious differences, in the cost of surgery, anesthesia, hospital costs, monitoring and treatment differences are obvious, in the cost of materials, drugs, blood transfusion costs on the difference is huge. The Nakai standard was used to analyze the postoperative effects of the two operations. The P > 0.05 difference was not statistically significant, and there was no significant difference in efficacy. Conclusion: There is no significant difference in therapeutic effect between the two surgical methods for lumbar disc herniation, but there is a huge difference in cost, mainly in the proportion of material cost, operation cost and drug cost. Cost-benefit analysis of foraminal endoscopic treatment of lumbar disc herniation is mainly to provide strong data support for clinical path and DRGS fee, and to provide objective basis forstrictly controlling the rise of medical cost and the growth of material cost and drug proportion. After the zero price difference between the cost of materials and drugs, the cost of auxiliaryexamination was reduced, while the cost of technical operational diagnosis and treatment was increased, and the overall income of minimally invasive foraminal surgery was increased. This operation isin line with the current development trend of minimal trauma and minimally invasive, with little damage to the stability of thevertebral column, quick postoperative recovery, and the patient can quickly return to society, which not only produces economic benefitsbut also brings good social benefits.Key words: lumbar disc herniation， cost-effectiveness ，surgery腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，据统计轻体力劳动者之中约占53%，重体力劳动者中约64%的人群中出现不同程度的腰腿痛，其中约35%的腰腿疼患者会发展为腰椎间盘突出，因腰椎间盘突出导致坐骨神经疼痛发病率男性约3.1%，女性约1.3%。
椎间孔镜技术ppt课件
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者可选择微 创介入治疗或椎间孔镜技术，而年龄 较大或身体状况较差的患者则更适合 保守治疗或传统开放手术。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
椎间孔镜技术并发症及风险分析
通过椎间孔镜技术，可以清晰地观察到腰椎间盘和神经根的情况，从而准确地定位并切除 突出的腰椎间盘组织，缓解神经根受压症状。
适应症
适用于单节段或多节段的腰椎间盘突出症患者，尤其是那些经过保守治疗无效或症状反复 发作的患者。
优势
与传统的开放手术相比，椎间孔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
颈椎间盘突出症治疗应用
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
伤等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
椎间孔镜技术在临床中的应用
腰椎间盘突出症治疗应用
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的原理
脊柱骨折
椎间孔镜技术可用于辅助治疗脊柱骨折。通过该技术可以清晰地观察到 骨折的位置和程度，指导骨折的复位和固定。同时，该技术还可以用于 术后随访和评估骨折愈合情况。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
椎间孔镜技术与其他治疗方法比较
与传统开放手术比较
创伤大小
椎间孔镜技术通过小孔径 进入，创伤明显小于传统 开放手术。
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异腰椎间盘突出症是一种常见的腰背部疾病，它会给患者带来严重的腰痛、下肢酸痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
而腰椎间盘突出症的治疗方法也多种多样，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术是两种常用的手术治疗方法。
那么这两种手术方法在治疗腰椎间盘突出症时有何优劣差异呢？下面我们将深入探讨这两种手术方法的特点及其优劣势。
我们来介绍一下经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术。
这是一种微创手术方法，通过小切口和镜头设备进入患者腰椎间盘的切除部位，通过镜头设备实时观察手术部位，利用微创技术切除腰椎间盘突出部分，减轻患者疼痛症状。
这种手术方法的优势是创伤小、恢复快、术后并发症少。
在手术过程中，医生只需在患者的腰部做一个3-5毫米的小切口，然后通过这个切口插入镜头设备进行手术，不需要大幅度切开患者的皮肤和肌肉组织，因此术后疼痛明显减轻，恢复速度也快。
由于切口小，术后伤口愈合快，感染几率低，术后并发症少。
对于一些年龄较大、身体状况较差的患者来说，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术是一种更为安全、有效的治疗方法。
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术两种手术方法各有优劣。
对于一般的腰椎间盘突出症患者来说，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术是更为适合的治疗方法，由于其微创、安全、恢复快的特点，可以更好地满足患者的治疗需求。
而对于一些病情复杂的腰椎间盘突出症患者，椎板开窗腰椎间盘切除术可以提供更彻底的治疗效果，但是术后的疼痛、恢复时间和并发症风险也相对较高。
在选择手术治疗方法时，应根据患者的病情和身体状况来综合考虑，选用最适合的治疗方法。
希望每位腰椎间盘突出症患者都能尽快找到适合自己的治疗方法，早日康复健康。
椎间孔镜采购可行性报告
椎间孔镜采购可行性报告一、引言椎间孔镜（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，简称：PELD）是一种微创手术技术，通过椎间孔镜器械从患者的背部穿刺进入椎间盘，进行手术治疗。
该技术具有创伤小、恢复快、疗效好等优势，逐渐成为腰椎间盘突出症的首选治疗方法。
本报告旨在评估椎间孔镜采购的可行性，为决策者提供决策依据。
二、市场需求分析1. 市场规模：腰椎间盘突出症患者数量逐年增加，根据统计数据显示，全球每年约有1000万人因此病症接受手术治疗，市场潜力巨大。
2. 竞争态势：目前市场上已有多家医疗器械公司推出椎间孔镜产品，竞争激烈，但在国内市场上，尚未形成明显的垄断局面。
3. 政策环境：国家对医疗器械行业的政策支持力度加大，鼓励技术创新和产品研发，为椎间孔镜的采购提供了政策保障。
三、技术评估1. 技术优势：椎间孔镜手术相比传统手术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优势，能够更好地保护患者的神经组织，提高手术成功率。
2. 技术成熟度：椎间孔镜技术自1997年引入中国以来，经过多年的发展和完善，已经取得了显著的进展，技术成熟度较高。
3. 产品质量：在选择供应商时，需考虑其产品的质量和性能，确保采购到符合国家标准和要求的椎间孔镜产品。
四、经济评估1. 采购成本：椎间孔镜的采购成本主要包括设备费用、耗材费用等。
根据市场调研，椎间孔镜设备价格在50万元至100万元之间，耗材费用每例手术约5000元。
2. 经济效益：椎间孔镜手术相比传统手术，患者创伤小、恢复快，术后住院时间短，能够减轻患者的痛苦和康复负担，提高患者的生活质量，同时也能减少医疗资源的占用和社会总成本的支出。
五、风险评估1. 市场风险：市场竞争激烈，需关注竞争对手的产品质量和价格，以及市场需求的变化，制定相应的市场营销策略。
2. 技术风险：椎间孔镜手术需要医生具备一定的操作技术和经验，需确保医生的培训和技术支持，降低手术风险。
2024版椎间孔镜
2024/1/28
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contents
目录
2024/1/28
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 椎间孔镜在临床应用中的优势 • 椎间孔镜技术发展趋势及挑战
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01
椎间孔镜基本概念与原 理
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椎间孔镜定义及作用
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用。
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面临挑战和解决方案
手术难度高
加强医生培训和技能提升， 同时借助机器人辅助等先 进技术降低手术难度。
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设备成本高
通过技术创新和规模化生 产降低设备成本，同时探 索多元化的市场应用和推 广模式。
术中并发症风险
严格掌握手术适应症和禁 忌症，提高手术操作规范 性和安全性，减少并发症 的发生。
对于症状复发的患者，可根 据具体情况选择再次手术、 保守治疗或综合治疗等方法。
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椎间孔镜在临床应用中 的优势
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创伤小、恢复快、住院时间短
椎间孔镜手术通过局 部麻醉进行，切口小， 对周围组织的损伤较 小。
由于创伤小、恢复快， 患者的住院时间也相 应缩短，降低了医疗 成本。
保护神经和血管
椎间孔镜手术能够最大限度地保护脊 柱周围的神经和血管，减少手术损伤 和并发症的发生。
内镜直视下操作
在内镜直视下，医生可以清晰地观察 到病变部位，进行精确的手术操作， 如切除突出的椎间盘组织、扩大狭窄 的椎管等。
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适应症与禁忌症
适应症
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤等脊柱疾病。
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
清理术区与缝合
清理术区，确保无残留物，并进 行伤口缝合。
摘除突出髓核
通过椎间孔镜观察，使用髓核钳 等器械摘除突出的髓核组织。
置入椎间孔镜
将椎间孔镜通过工作通道置入病 变椎间隙。
手术适应症与禁忌症
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎间盘退行 性变、腰椎间盘部分脱出等。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动经皮椎间孔镜技术的进步与发展。
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突出症进行治疗。
该技术利用内窥镜观察和操作， 可以精确地摘除突出的髓核组织， 缓解神经根压迫，从而达到治疗
目的。
经皮椎间孔镜技术具有创伤小、 恢复快、并发症少等优点，成为 治疗腰椎间盘突出症的常用方法
之一。
技术发展历程
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1980年代
经皮椎间孔镜技术开始出 现，最初主要用于治疗腰 椎狭窄等其他疾病。
禁忌症
腰椎间盘感染、腰椎肿瘤、腰椎 骨折等。
手术效果评估
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疼痛缓解程度
通过疼痛评分量表评估患者疼 痛缓解程度。
功能恢复情况
评估患者术后腰椎功能恢复情 况，如活动能力、行走能力等
。
影像学检查
通过影像学检查评估手术摘除 髓核的彻底程度和术后椎间隙
变化情况。
并发症发生情况
观察患者术后是否出现感染、 神经损伤等并发症。
随访结果
大多数患者术后恢复良好，疼痛明显缓解，生活质量提高。
05 经皮椎间孔镜技术的未来 展望
技术改进与创新
微型化与精准控制
椎间孔镜课件
椎间孔镜课件一、椎间孔镜简介椎间孔镜技术，作为一种微创脊柱手术技术，近年来在我国得到了广泛的应用和推广。
它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为众多脊柱疾病患者带来了福音。
本课件旨在介绍椎间孔镜的原理、手术适应症、手术步骤及术后注意事项，以期为临床医生提供一定的参考。
二、椎间孔镜原理椎间孔镜技术是利用人体自然解剖通道——椎间孔，通过内镜系统进行手术操作的一种方法。
手术时，医生在患者皮肤上开一个约7mm的切口，插入椎间孔镜和手术器械，通过显示器观察手术部位，进行减压、切除、修复等操作。
三、手术适应症1.腰椎间盘突出症：椎间孔镜手术适用于腰椎间盘突出症患者，尤其是年轻、初次发作、病程较短的患者。
2.腰椎管狭窄症：对于轻中度腰椎管狭窄症患者，椎间孔镜手术可作为一种有效的治疗方法。
3.腰椎滑脱：部分腰椎滑脱患者，尤其是轻度滑脱且无明显神经症状者，可考虑椎间孔镜手术。
4.脊柱感染、肿瘤等：在严格掌握适应症的前提下，椎间孔镜手术可用于脊柱感染、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
四、手术步骤1.术前准备：患者取俯卧位，进行全身麻醉。
手术区域进行消毒、铺巾。
2.定位：通过C型臂X光机确定手术节段，并在皮肤上做标记。
3.切口：在标记处做一个约7mm的切口，逐层切开皮肤、筋膜，钝性分离肌肉，暴露椎间孔。
4.置入椎间孔镜：将椎间孔镜沿椎间孔插入，调整镜头方向，观察手术区域。
5.解压：使用抓钳、射频消融等器械，对突出的椎间盘、增生的骨质等进行切除，解除神经压迫。
6.检查：观察神经根是否松弛，椎管内有无出血等异常情况。
7.缝合：退出椎间孔镜和手术器械，逐层缝合切口。
五、术后注意事项1.术后观察：密切观察患者生命体征，注意伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液等情况。
2.预防感染：遵医嘱使用抗生素，加强伤口护理，预防感染。
3.功能锻炼：术后早期进行床上肢体活动，逐步过渡到下床活动，预防深静脉血栓形成。
4.定期复查：术后定期复查X光片，了解椎间孔镜手术效果。
椎间孔镜手术技术
智能化操作
加强手术机器人技术应用，实现 手术操作的自动化与智能化。
3D高清成像
采用3D高清内窥镜技术，提供更 清晰、立体的手术视野，提高手术 效果。
临床应用扩展
扩大适应症
研究将椎间孔镜手术应用于更多脊柱疾病的治疗，如脊柱肿瘤、 脊柱骨折等。
复杂病例处理
探索椎间孔镜手术在复杂脊柱疾病治疗中的应用，如多节段狭窄 、巨大间盘突出等。
患者年龄：59岁
症状：腰背部疼痛， 活动受限
手术方法：采用椎间 孔镜下脊柱肿瘤切除 术
手术过程：全麻后， 通过患者侧卧位经皮 穿刺，在C型臂X线机 引导下将椎间孔镜送 入目标椎体，切除肿 瘤组织
术后恢复情况：患者 术后腰背部疼痛、活 动受限等症状明显改 善
病例五：脊柱骨折
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患者年龄：24岁
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明显改善。
安全性评估
并发症发生率低
虽然椎间孔镜手术存在一些并发症，如脑脊液漏、神经 根损伤等，但这些并发症的发生率较低。
手术风险可控
在专业医生的操作下，椎间孔镜手术的风险是可控的， 并且可以通过合理的手术前评估和操作规范来进一步降 低风险。
适用范围广泛
椎间孔镜手术适用于多种类型的腰椎疾病，如腰椎间盘 突出、腰椎管狭窄等，具有较广的应用范围。
患者满意度
患者受益明显
椎间孔镜手术对患者的影响较小，术后恢复快，多数患者在 手术后感到疼痛和症状明显减轻，生活质量得到明显改善。
患者满意度高
根据多项研究，接受椎间孔镜手术的患者满意度较高，对手 术效果和医生的治疗方案表示满意。
05
椎间孔镜手术的未来发展
技术改进方向
优化手术器械
开发更精细、高效的手术器械 ，提高手术的准确性和安全性
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德国Maxmorespine椎间孔镜推荐方案
一、Maxmorespine“椎间孔镜技术”是目前最新的技术；欧洲前脊柱协会主席Thomas hoogland博士是椎间孔镜技术（THESSYS）发明人，90年代投入使用就得到骨科微创学界认可。
Maxmorespine“椎间孔镜技术”于2007年开始使用，目前hoogland博士扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合进行内固定、脊柱结核微创治疗等新领域，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。
二、Maxmorespine椎间孔镜技术是最安全的技术。
安全性得到世界公认。
根据上一代手术器械环锯对神经损伤频繁事故，Thomas hoogland博士独创带有神经保护钝头的骨钻来扩张椎间孔。
并通过棘突关节外上缘导丝引导进入技术，使扩孔更加精准、安全。
避免上一代环锯定位不准，打滑，损伤神经现象发生。
也大大简化操作难度，降低该手术对医生的技术要求。
使医院能够快速、安全开展该技术。
三、Maxmorespine椎间孔镜技术是最微创的技术。
腰椎间盘突出、脱垂型病例，椎管狭窄患者，腰椎术后粘连复发等患者，首选椎间孔技术。
微创侧路穿刺定位，安全扩大椎间孔8mm。
椎间孔镜（直径6.3mm）通过安全三角区进入纤维环外突出髓核部位，椎间孔镜直视下直接摘除病变髓核，清除脱出的碎片；中央型突出，压迫椎管，直接摘除突出组织；游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、可摘除各种病变软组织、清理骨质。
术后效果立显。
治愈率达到96%。
微创出血少，不损伤椎板、韧带、纤维环等固定椎体组织，减低术后神经粘连，关节不稳问题。
四、椎间孔镜技术优势总结：
1、微创通过侧方入路到达安全三角区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，
不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、目的直接直接摘除突出髓核，解除腰间盘等组织对神经压迫，术后效果立显。
疼痛缓解、消除。
3、适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。
窥镜下使用特殊的射频
电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
4、并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
5、安全性高局麻麻醉，术中能与病人互动，特殊钝头骨钻设计不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大
降低误操作的风险；
6、康复快术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。
7、病人满意度高立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，可行门诊手术；皮肤切口仅7mm，符合美学
观点。
8、扩展范围广结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至其他手术。
二、椎间孔镜技术与其它手术方法的比较
三、市场及效益预测
（一）该技术的适应症
单纯椎间盘突出，神经根性症状严重的膨出或脱垂型病例，首选THESSYS技术，由纤维环外至椎间孔安全三角区域；游离型以及合并有骨质增生、椎管狭窄的病例，直接采取THESSYS技术，由椎间孔途径处理游离髓核及骨性结构；此技术平台可处理黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变病例；可行神经阻断术、纤维环成型治疗椎间盘源性腰腿痛；随着熟练程度的提高，可扩展至颈椎疾病的内窥镜治疗。
工作通道可放置人工椎间盘、B-twin以及正在发展中的生物工程材料。
适应范围及发展前景极为广阔。
此外，设备配置中含有射频机，该设备以其极低的热损伤、良好的止血功能、无压力切割的诸多优势，能广泛地应用在腰、邸部肿瘤、髓内肿瘤等开放手术中，特别是对纤维化和钙化组织的切割异常快捷、精细，各种尺寸的针状和圈状电极使入路有限的手术变得轻松。
（二）效益分析
收费标准-----椎间孔镜技术收费标准今年4月份出台，会高于既往椎间盘镜收费标准。
现可参照后路椎间盘镜(MED)或激光消融(PLDD)收费。
电视椎间盘镜手术1100元/人.次收费（不包含和耗材收费），经皮穿刺腰间盘摘除术1000元/人.次。
无菌手术室及其C形臂和穿刺麻醉等费用1000元/人.次。
化验费约1000元/人.次。
西药费，住院费等2000左右。
术前、术后、2次磁共振成像费（不含）。
耗材可根据当地收费标准，一般是4mm骨钻28000元/根（可用多人），射频可弯曲双极电极18000元/个（可用多人）。
合计：27000-47000元/例。
（各地收费差异）
成本核算-----手术采用局麻。
主要费用为可曲性电极1支，可用5人以上；术中冲洗用生理盐水按50元/人次计；成本不超过15000元/人次。
术后护理简单，常规口服抗生素。
经济效益-----考虑到开展此微创技术后的示范效应，并配合适当的宣传，按每年150例（如每周2-3例）手术计，平均每人按30000元，收入450多万元；购置成本（标准配置）200多万元， 1年内即收回投资。
四、国内外现状
1998年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主
席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，2009年改进第一代椎间孔镜技术安全性缺陷，独创设计以导丝定位引导的圆钝头骨钻等手术器械使椎间孔镜技术走向成熟；临床应用至今未发现一例扩孔引起神经损伤事故。
2012年进入中国市场受到广大医院骨科、疼痛科、神经外科专家的青睐。
安全，简单，精准是其能够快速普及发展的原因。