腹膜透析指南
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标准腹透液组成
糖,g/dL 钠，mEq/L 钾，mEq/L 氯，mEq/L 钙，mEq/L 镁，mEq/L D,L-乳酸 袋容积 PH 1.5%,2.5%,4.25% 132 0 98 2.5,3.5 0.5,1.5 40 0.25,0.5,0.75,1.0,1.5,2.0,2.5, 3.0,5.0L 5.5
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CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
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CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
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CANUSA研究的结论:
• Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ： – 每周Kt/V值每增加0.1单位 - RR值下 降6% – 肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下 降7% • 由于透析处方无变化,重新分析结果显示 残余肾功能决定患者预后,而不是充分性
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北京协和医院血液透析和腹膜透析 生存率比较
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HD vs PD conclusions:
• 腹透患者生存质量在许多方面优于血液透析患者， 与血透病人相比，腹透病人对自己的治疗更满意。 腹透不仅适合老年患者，更适合年轻患者和女性 患者。
• 腹透和血透患者死亡的主要原因是心血管疾病,腹 透病人与血透病人第一年的死亡风险无显著差异， 第二年开始腹透病人的死亡风险显著高于血透患 者。对于透析前已合并了心血管疾病的患者，腹 透的死亡风险较血透高。
• 肠道活动性炎症性疾病
• 身体体积限制
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标准Tenckhoff直管
腹 膜 透 析 通 路
标准尾端卷曲管
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腹透置管术
• 手术方式 1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。 2）腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。 3）穿刺法手术并发症多，建议不采用。 • 术后休整期 1）尽可能在植管后二周开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量 （<1000ml）间歇性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲 洗，以防止导管堵塞。
Modified from Golper TA ,disease of the kidney,6th ed.Boston, little, brown, 1997,pp2771-2805
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Dianeal PD-2 和 PD-4
腹透液
PD2 (mmol/L)
PD4 (mmol/L)
钠 氯 乳酸 镁 钙
2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮
食蛋白摄入好等
4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱 5）钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2，iPTH 150-
300pg/ml范围内。
6）每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定，代表了小分 子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。
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CANUSA研究资料的再分析
Bargman J et al. J Am Soc Nephrol 12: 2158- 2162, 2001
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墨西哥腹膜透析充分性研究 ADEMEX STUDY
• • • • 前瞻性随机对照研究 965名新老透析病人 试验假设:增加小分子清除可改善生存率 初级结果死亡率
USRDS 2002 ADR
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死亡特异的危险因子评估
同时矫正了队列，性别，种族，年龄，原发病，合并症，BMI，GFR白 蛋白和血红蛋白
Relative Risk
1
1
0.94 HD PD
0
Cohort 1998-2000 (1995-97)
Vonesh et al. KI Nov, 2004
95% CI: (0.80, 1.24)
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ADEMEX STUDY
• 两组的基线资料匹配 • 结果: - 两组结果(生存率)没有差别 - 腹透清除量不预测生存率 - 残肾清除预测结果 • 校正年龄,DM,ALB,DPI,无尿后,两组患者生存率 仍没有差别
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ADEMEX-Cox回归生存分析
残肾Ccr=
尿肌酐(mmol/L) 血肌酐(mmol/L)
× 尿量(L/天) ×7＋
尿尿素氮(mmol/L) 血尿素氮(mmol/L)
× 尿量(L/天) ×7
腹透Ccr=
透出液肌酐(mmol/L)
血肌酐(mmol/L)
× 透出量(L/天)
×7
每周总Ccr=（残肾Ccr+腹透Ccr） 标准化Ccr (L/W1.73m2 BSA) =
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ADEMEX – 研究设计
• 965名受试者以1:1的比例随机分配到: – 当前腹透处方组(对照组) – 调整腹透处方组(以达到腹膜清除为60 L/wk/1.73m2) • 最小随访时间为两年 • 大约55%的病人无尿 • 排除下列病人： – 行CAPD治疗时处方不是每次2升每天4次交 换 – 测定的腹膜清除≥ 60L/week/1.73m2
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腹透置管术后
• 术后护理
1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、 功能不良及导管相关感染的发生。
2）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周 换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。
3）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使 用盐水等清洁剂。术后洗澡使用专用贴膜,术后6月 同常人
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腹膜透析尿素清除指数(KT/V)
• KT/V是一个监测腹膜透析溶质清除的指数. • 残余肾清除KrT/V,腹膜清除KpT/V • KT为透析时间的尿素清除量，是通过收集 24小时的腹透液，有残余肾功能需同时收 集24小时尿，采血化验尿素氮，根据公式 计算
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腹膜透析肌酐清除率（CCr）
PUMCH
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CAPD处方
• 目标:充分透析和足够超滤 • 初始处方: 4次(3*4-5h,1*8-10h),1.5%开始 • CAPD后2-3周开始进行透析充分性检测
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腹 膜 透 析 的 充 分 性
• 评估和标准：
1）毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。
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ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除，实验室指 标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
70 65 60 55 50 45 40 35 Peritoneal Control Total Treated 46 2.6
PD剂量的目标值/策略
目标Kt/V 2.0 阈Kt/V 1.7
2005年度的K-DOQI指南正从目标值转向阈值
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HD vs PD
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根据透析方式分组的第一和第二年死亡率
新透析病人，矫正了年龄，性别，种族和原发病
First-year S econd-year
Deaths per 1,000 patient years at risk
280 260 240
280 260 240
220 200 180
160 40
220 200 180
160 40
Dialy sis Hemodialy sis Peritoneal dialy sis Transplant
0
1990 1992 1994 1996 1998 2000
0
1990 1992 1994 1996 1998
腹膜透析的适应症及透析充分性 的临床实践指南
北京协和医院肾内科 徐红
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• • • • •
患者的选择 置管 腹膜透析的充分性 出口和隧道感染 腹膜炎
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腹膜透析的发展史
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腹膜透析的发展史
• 20世纪20年代, PD已用于临床 • 20世纪60年代,Baxter公司在美国生产了第 一个商用的瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋 装透析液 • 20世纪80年代,CAPD技术发展,Y型连接管的 应用,腹膜炎发病率减少(1/9患者月1/24-30患者月),腹膜透析患者增加,全球 透析总人数的15-20% • 2006年协和腹膜炎发病率(1/55.5患者月)
132 98 40 0.75 1.75
132 98 40 0.25 1.25
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腹透方式
• 根据其操作方式可分为手工和自动(机器)腹 膜透析两种 • 根据透析液存留情况可分为持续性和间歇 性腹膜透析两种
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白天
夜晚
白天
夜晚
白天
夜晚
白天
夜晚
交换次数，n
持续腹膜透析处方。 A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)； B：持续循环腹膜透析(CCPD)。
• 非肾脏病领域: 心衰、重症胰腺炎、 肝昏迷、药物中毒等
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绝对禁忌症很少
– 广泛腹膜粘连、严重腹膜纤维化 – 机械缺陷(外科无法修补疝,膈疝)
– 缺乏合适助手, 患者精神及生理异常无法 透析
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相对禁忌症
• 腹壁皮肤广泛感染
• 腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔重高脂血症
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EAPOS：根据基线超滤进行的病人 生存率分析
1.0 0.9 Proportion Surviving 0.8 > 750 mL
0.7
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 6 12 Month 18 24 P = .005 < 750 mL
腹膜透析充分性的国际指南解读
15
RECOMMENDATIONS 7 A small ultrafiltered volume despite the use of dialysis solutions with a high glucose concentration should be
clearance, residual renal function should be monitored regularly and at an appropriate frequency so that the PD prescription can be adjusted in a timely manner (Evidence level C). Every 1 – 2 months if practicable, otherwise no less frequently than every 4 – 6 months
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RECOMMENDATIONS 9 The benefit of increasing the amount of peritoneal dialysate (either number of exchanges or volume of each
exchange), or change to hemodialysis, when these targets cannot be met should be balanced against The potential side effects Effects on the patient’s lifestyle Cost consideration
腹膜透析充分性国际指南解读
RECOMMENDATIONS 1
Adequacy of dialysis should be
interpreted clinically
rather than by targeting only solute and fluid removal.
腹膜透析充分性的国际指南
Shijunbao
腹膜透析充分性的国际指南
ISPD
GUIDELINE ON TARGETS FOR SOLUTE AND FLUID REMOVAL IN ADULT PATIENTS ON CHRONIC PERITONEAL DIALYSIS
KDOQI
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS 2006 UPDATES
measured within the first month after initiating dialysis therapy and at least once every 4 months thereafter. (B)
GUIDELINE 2.
2.1 For patients with RKF (considered to be significant when urine volume is > 100 mL/d):
2.1.1 The minimal “delivered” dose of total smallsolute clearance should be a total (peritoneal and
Responsiveness to erythropoietin therapy
新型腹膜透析液 临床前 指导原则 指南
新型腹膜透析液临床前指导原则指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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腹膜透析标准操作
腹膜透析标准操作
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，将体内的废物和多余的水分排出来。
为了确保腹膜透析的安全和有效性，需要严格遵守标准操作。
1.准备透析液：透析液的成分应根据患者的具体情况进行调配，一般包括葡萄糖、电解质和pH调节剂。
透析液需要在无菌条件下准备，并且必须严格按照配方中的比例混合。
2.准备透析器：透析器是将透析液引入腹腔的装置，需要在使用前彻底清洗和灭菌。
透析器的连接件和管路也需要消毒处理。
3.准备患者：需要再次确认患者是否适合进行腹膜透析。
在进行透析前，需要测量患者的身高、体重、腹围等数据，并记录下来。
此外，需要确认患者是否已经排空膀胱。
4.注入透析液：在进行透析前，需要清洗双手并穿上消毒手套。
将透析器连接到导管上，然后将透析液缓慢注入腹腔内。
注入透析液的速度应该适中，避免过快或过慢。
5.保持透析液：完成注入透析液后，需要让透析液在腹腔内停留一段时间，以便与体内的废物和多余水分进行交换。
透析液的停留时间和透析液的量需要根据患者的具体情况进行调整。
6.排除透析液：当透析液停留的时间达到设定的时间后，需要将透析液排出，一般可以通过引流管或引流袋来完成。
排除透析液的速度需要适中，避免过快或过慢。
7.清洗透析器：完成排除透析液后，需要将透析器彻底清洗，确
保其干净无菌。
以上就是腹膜透析的标准操作流程，需要注意的是，在进行腹膜透析过程中，需要注意消毒、无菌、饮食等各方面的注意事项，以确保治疗的安全和有效性。
腹透的操作要求流程
腹透的操作要求流程
腹膜透析是一种在患者家中进行的肾脏替代疗法，用于治疗终末期肾病。
以下是腹膜透析操作的一般流程和要求：
1.环境准备与个人卫生
患者应在清洁、无菌或洁净环境中操作。
用肥皂和流动水彻底清洗双手，并遵循无菌技术原则。
准备好所有必需的物品，如新的腹透液、外接短管、夹子、碘伏帽、口罩、手套等。
2.检查腹透液
从恒温箱中取出预热至体温（约37°C）的腹透液袋。
检查腹透液包装是否完好，确认有效期、浓度（例如1.5%、2.5%或4.25%）、容量以及是否有渗漏现象。
如果发现任何异常，不能使用该透析液。
3.连接与引流
将腹膜透析导管与外接导管连接，确保无菌操作。
打开引流阀，让腹腔内的旧透析液流出至收集袋中。
记录引流出的液体量和性状，并观察有无异常。
4.灌注新液
关闭引流阀，打开新腹透液袋，排出袋内气体，确保无菌操作。
使用夹子封闭引流物袋，然后打开连接新液的阀门。
确保无气泡进入腹腔，将新腹透液通过外接短管缓慢灌入腹
腔。
5.灌注完毕
灌注完成后，关闭外接短管阀门，分离腹透液袋子与外接短管。
使用新的碘伏帽封闭外接短管的螺帽以保持无菌状态。
6.废弃处理与记录
称重并记录排出的废液重量，将其丢弃至专用医疗废物容器中。
清洁工作台面，消毒工具，做好相关记录，包括透析液种类、灌注量、引流量、时间等信息。
在整个过程中，患者需要严格按照医生指导及书面的操作规程执行，定期复查以监测腹膜功能及并发症的发生，并及时向医护人员反馈任何不适或异常情况。
腹膜透析指南医疗培训课件
• 评估和标准： 1）毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮 食蛋白摄入好等 4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱 5）钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2，iPTH 150300pg/ml范围内。 6）每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定，代表了小分 子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。
腹透置管术后
• 术后护理 1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、 功能不良及导管相关感染的发生。 2）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周 换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。 3）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使 用盐水等清洁剂。术后洗澡使用专用贴膜,术后6月 同常人
• 术后休整期 1）尽可能在植管后二周开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量 （<1000ml）间歇性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲 洗，以防止导管堵塞。
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• 患者的选择 • 置管 • 腹膜透析的充分性 • 出口和隧道感染 • 腹膜炎
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腹处，膜请联透系网析站或的本人发删除展。史
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腹膜透析标准操作规程
腹膜透析标准操作规程
一、患者的选择
1.合适的患者：病情稳定，燥鳞低，营养状态好，无迅速进展的恶性肿瘤、周围血管病变等情况。
2.严格掌握禁忌症：活动性感染、重度腹泻或腹胀、严重高钾血症、腹膜渗出性肝炎、恶性高血压等。
二、设备的准备
1.腹膜透析器
2.腹膜导管
3.盐水袋
4.消毒剂和无菌巾
5.注射器、针头和吸管
三、操作步骤
1.消毒：使用消毒剂清洗手部和手臂，并使用无菌巾擦干手臂。
2.麻醉：局部麻醉皮肤。
3.穿刺：用特制的穿刺针，将腹膜导管置入患者腹膜内。
4.检查：检查导管是否插入正确，无渗漏和出血等情况。
5.固定：将导管固定在患者体表，以防止移位。
6.注入盐水：将盐水袋连接到导管上，用注射器将盐水注入腹腔内。
7.卸载：将盐水从腹腔中抽取出来，随后进行换液操作。
8.换液：按照医嘱，定期更换腹膜透析液。
四、操作注意事项
1.操作前应认真询问患者的病史，了解过敏史和药物使用情况等。
2.操作时应注意无菌操作，避免污染。
3.操作过程中应严格控制导管穿刺深度，避免损伤内脏器官。
4.治疗前后应及时记录相关数据，如透析液的量、渗透压、腹水的量、腹痛的程度等，以便进行跟踪监测。
5.治疗过程中应密切观察患者的生命体征、肝肾功能等状况，及时检测并处理并发症的出现。
6.治疗结束后应严格遵守对残留透析液和废弃材料的处理准则，防范感染风险。
以上就是腹膜透析标准操作规程，希望对你有帮助。
在腹膜透析治疗中，必须要严格按照操作规程实施，以确保操作的安全性和有效性。
腹膜透析腹膜炎诊治指南
腹膜透析腹膜炎诊治指南腹膜炎的表现和初始治疗腹膜炎的临床表现l PD患者出现流出液混浊应该推测发生了腹膜炎。
可以通过流出液的细胞计数，分类和培养来明确。
(证据)(101-105)腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛。
然而，腹膜炎始终作为PD患者腹痛的鉴别诊断，比如PD患者出现了腹痛，即使流出液是清亮的，也要考虑，因为少数患者表现为这种情况。
流出液清亮而腹痛的PD患者，还应调查其他造成这种情况的原因，比如胰腺炎。
大多数患腹膜炎的PD患者有明显的腹痛，相反的，也有一些仅表现轻微腹痛或没有腹痛。
腹痛的程度和致病的菌种有关（例如:凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎腹痛较轻，而链球菌，革兰氏阴性杆菌和金葡菌腹痛较重），并有助于指导临床医生决定患者是住院还是在门诊治疗。
那些腹痛轻微的患者通常在门诊经腹腔用药和口服止痛药即可。
需要通过静脉用麻醉药的患者可收入院治疗。
大多数情况下，混浊的流出液表明有感染性腹膜炎，但也有其他的一些原因（106）。
鉴别诊断列在表5。
欧洲报道了使用葡聚糖透析液引起无菌性腹膜炎的病例（107）。
随机研究比较了葡聚糖透析液和普通葡萄糖透析液，发现两种透析液引起腹膜炎的风险相似（108-110）。
表5流出液混浊的鉴别诊断要排空腹部并仔细检查流出液，并把流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养。
如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50%，表明存在炎症，最大可能是腹膜炎。
只要出现流出液浑浊，就应开始抗生素治疗，而不用等待细胞计数结果，以免延误治疗。
对于流出液浑浊的患者，在灌入腹透液时加肝素（500u/L）对防止纤维蛋白阻塞导管是有好处的。
肝素也常常在有血性腹水的病例中使用（意见）。
一个有经验的观察者能将腹膜炎造成的流出液混浊和血性腹水区分开，如果有疑问，可做细胞计数。
流出液细胞数部分依赖于留腹时间的长短。
对于APD的患者，在晚上治疗时留腹时间比CAPD的患者短;此时，临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝对数来诊断腹膜炎。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准操作
腹膜透析标准操作
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，它通过将透析液注入腹腔进行透析，以清除体内的代谢废物和多余水分。
腹膜透析需要严格遵守操作规范，以下为其标准操作流程：
1. 患者的腹部需要消毒，同时需要使用巧妙的手法，在注入透析液之前，必须很好地清洗腹膜区域。
2. 在进行腹膜透析前，需要对透析液进行检查，确保其浓度和温度均符合要求。
3. 在进行腹膜透析时，需要使用无菌的器具，如注射器、导管等，以避免感染的风险。
4. 在注入透析液时需要注意注射的速度，要慢而稳，以避免出现不适感。
5. 在注入透析液后，患者需要保持平卧位，约15-30分钟，以确保透析液充分分布。
6. 在透析过程中，需要注意观察患者的症状和体征，如感染、渗出、疼痛等，若出现异常情况应及时处理。
7. 腹膜透析结束后，需要彻底清洗腹腔，以避免残留的透析液对患者造成伤害。
以上为腹膜透析的标准操作流程，医护人员在进行腹膜透析时，应认真遵守操作规范，确保患者的安全。
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