代谢综合征与脂肪肝

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代谢综合征与脂肪肝

范建高

中图分类号:R575.5 文献标识码:A 文章编号:1003-5435(2002)05-0273-03

脂肪肝是遗传2环境2代谢应激相关因素所致的

以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征,病理上

主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬

化三种类型,临床上则有酒精性脂肪性肝病和非酒

精性脂肪性肝病(NAFLD)之分,目前日益增多的脂

肪肝主要为与胰岛素抵抗(IR)密切相关的NAFLD。

多数情况下,NAFLD为IR综合征Π肥胖综合征Π代谢

综合征的组成成分之一,纠正代谢紊乱可能有助于

NAFLD的防治。

1　代谢综合征与脂肪肝的关系

1.1　脂肪肝与代谢综合征　流行病学研究显示,

NAFLD与肥胖、糖耐量异常(IGT)和糖尿病、血脂异常、高血压、高胰岛素血症和IR以及高瘦素血症等

因素密切相关,这些伴随因素可单独或联合存在,其

中肥胖与NAFLD流行及其严重性关系最为密切。

肥胖者NAFLD的患病率较普通人群高4.6倍。内

脏型肥胖比皮下脂肪型肥胖、2型糖尿病(T2DM)比

1型糖尿病、高甘油三酯(TG)血症比高胆固醇血症与脂肪肝的关系更为密切。作者通过265例脂肪肝

的病因分析发现,肥胖、糖尿病和高脂血症相关的脂

肪肝(NAFLD)占78.1%。

NAFLD可累及各种年龄和大多数种族的人群,性别与其关系尚有争论。James等总结14篇共583例肝活检证实的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者

的临床资料,平均年龄46～57岁(中位数50岁)。

其中女性占42%～83%(中位数73%),肥胖占30%～100%(中位数84%),IGT或T2DM占2%～55%。

尽管28%～100%(中位数80%)NASH患者并无肝

病相关症状,但2.5%～58%(中位数37%)患者合

并肝纤维化或肝硬化。Angulo等发现在144例经肝

活检确诊为NASH的病人中,29%为非肥胖、非糖尿

病和血脂正常的患者。同样,Ballentani等发现

16.4%的B超诊断的脂肪肝患者并不合并代谢综合

作者单位:上海市第一人民医院消化内科脂肪肝诊治中心,上海　200080征相关疾病。提示尽管NAFLD与代谢综合征关系

密切,但其也可见于体重指数(BMI)、血脂和血糖均

正常的个体。

1.2　代谢综合征与脂肪肝　近10～15a来,在美国

和其他发达国家,由于各年龄组人群肥胖和糖尿病

患者明显增多,NAFLD和NASH的发病率不断增高。

据报道,欧美及日本普通成人NAFLD的患病率为

10%～24%,而肥胖者则高达57.5%～74%;普通儿

童和肥胖儿童NAFLD的发生率分别为2.6%和

22.5%～52.8%。大约2Π3的肥胖症以及1Π3以上

的T2DM患者合并NAFLD,19%的肥胖症患者可能

合并NASH。

Bellentani等通过横断面调查意大利北部257例

成人脂肪肝的患病率和危险因素,结果发现正常对

照组(67名)、嗜酒组(69名)、肥胖组(66名)以及嗜

酒+肥胖组(55名)脂肪肝的患病率分别为16.4%,

46.4%,75.8%和94.5%。与对照组相比,嗜酒组、

肥胖组、嗜酒+肥胖组脂肪肝的危险性分别增高

2.8、4.6和5.8倍。在嗜酒者中,肥胖使脂肪肝的危

险性增加2倍;而在肥胖者中,嗜酒仅使脂肪肝的危

险性增加1.3倍。提示肥胖与脂肪肝的关系比饮酒

与脂肪肝的关系更为密切。

Marceau等对551例重度肥胖症在减肥手术时

肝活检研究发现,86%并发脂肪肝,74%有肝纤维

化,24%有NASH,2%发生肝硬化。男性发生脂肪肝

的危险性为女性的2.6倍,代谢综合征指标(腰围Π

臀围比值升高、IGT、高血压、血脂紊乱)每增加一项,脂肪肝的危险性增加1～99倍,肝纤维化与脂肪肝

的程度密切相关,而伴糖尿病或IGT者肝纤维化的

发生概率增加7倍。Luyckx等对528例重度肥胖症

肝活检研究发现,74%有脂肪肝,其中轻、中、重度脂

肪变分别为41%、32%和27%。男性、IGT或糖尿病

者脂肪肝的发生率分别高于女性及糖代谢正常者。

脂肪肝的严重度与体重指数(BMI)密切相关,但与

肥胖的年限和病人的年龄无关。与无脂肪肝的病人

相比,脂肪肝患者的空腹血糖和TG水平较高。372国外医学内分泌学分册2002年9月第22卷第5期Silverman等对100例重度肥胖者研究亦发现,随着血糖增高,肝脂肪变程度显著加剧,而肝组织学完全正

常(6%)主要见于血糖正常的肥胖者。提示T2DM和高脂血症可增加肥胖者NAFLD的患病率及其严

重程度。

1.3　代谢综合征与脂肪肝的预后　最近一项病例对照研究显示,隐源性肝硬化患者肥胖和糖尿病比

率显著高于酒精性和病毒性肝炎肝硬化,隐源性肝

硬化的平均年龄较NASH患者大10岁。并且,隐源

性肝硬化失代偿进行肝移植术后极易复发NASH,提示NASH为隐源性肝硬化的重要原因。另有研究

显示40%的NASH患者存在进展性肝纤维化,其中

10%～15%可发展为肝硬化。几项有关NASH的前瞻性研究表明,年龄>45岁,内脏型肥胖特别是体

重反复波动,血糖控制不好的T2DM,血清谷丙转氨

酶(ALT)大于2倍正常值上限或谷草转氨酶(AST)Π

ALT比值>1、以及TG>1.7mmolΠL等多项指标并存时,发生重度肝纤维化和肝硬化的危险性增加。

T2DM、低白蛋白血症和肝纤维化程度与NASH发生肝硬化和肝病相关死亡有关。随着肥胖和NASH起

病的低龄化,目前已有数例肥胖儿童发生脂肪性肝

硬化的报道。Matteoni等前瞻性研究132例NAFLD,其中98例10a后再次肝活检,结果初次肝活检为单

纯性脂肪肝者无1例并发肝硬化,而原先为NASH及NASH伴纤维化者分别有21%和28%发生肝硬

化。全组病例平均随访8.3a期间43例死亡,其中

肿瘤11例、冠心病9例、肝病9例、糖尿病3例、感

染3例。群体流行病学研究表明,NAFLD病例预期

寿命和死亡率与其BMI和血糖水平密切相关,代谢

综合征“相关事件”是影响其预后的主要因素,肝硬

化和肝病相关死亡(3%)主要见于NASH病例。

2　IR与脂肪肝的关系

IR为代谢综合征的基础,而肥胖和T2DM不仅是NAFLD常见的两种伴随疾患,而且是其进展为严

重肝病的独立危险因素。为此,IR与脂肪肝的关系

引人关注。

2.1　IR与脂肪肝　NAFLD患者血液胰岛素及血糖水平显著升高,而胰岛素敏感指数明显降低,对于

中、重度肥胖症患者而言,IR和高血压是NAFLD进

展的独立预测因素。少量饮酒通过减轻IR似可减

慢NAFLD进展。重度肥胖症患者胃成形手术后,随

着体重显著下降,IR和血脂血糖相继改善,伴脂肪

肝程度显著减轻,提示高胰岛素血症和IR参与肥

胖、糖尿病性脂肪肝的发病。有研究将非糖尿病性脂肪肝患者分为肥胖组和

非肥胖组,通过基础胰岛素及口服葡萄糖耐量试验

(OGTT)测定显示,高胰岛素血症以及OGTT异常率在两组间并无差异,提示高胰岛素血症及IGT在非

肥胖个体脂肪肝发病中亦发挥重要作用。另有学者

研究发现,46例血糖和BMI正常的NAFLD患者存

在空腹及糖负荷后高胰岛素血症和高TG血症现

象,而空腹TG水平和糖负荷后的高胰岛素血症均

与脂肪肝独立相关。提示即使体重和OGTT均正

常,高胰岛素血症和IR亦为NAFLD的重要组成部

分。此外,与IR相关的遗传Π代谢性疾病,例如Bar2

det2Biedl综合征、Alstronm综合征、多囊卵巢综合征、脂质萎缩综合征以及黑色棘皮症儿童,NASH的发

病率显著增高,提示高胰岛素血症和IR在儿童

NASH发病中亦起重要作用。瘦素是脂肪细胞特异表达的核蛋白,若突变引起脂肪营养不良,表现为

IR、脂肪组织丧失、高TG血症和脂肪肝,而补充瘦素或应用二甲双胍、曲格列酮改善IR则可减轻和逆

转实验动物脂肪性肝病。

2.2　脂肪肝与IR　尽管IR及其所致糖代谢紊乱可能作为原发病因参与NAFLD发生和发展,但各种原

因所致的肝细胞脂肪堆积本身也可诱发和加剧IR。

有研究发现,高脂饮食饲养大鼠,肝脏、肌肉TG含量的增加与其IR程度密切相关。四环素诱导的

Albino大鼠脂肪肝模型组较对照组大鼠对胰岛素的敏感性减低,经胰腺静脉采血证实高胰岛素血症系

胰腺高分泌胰岛素所致,而非肝脏对胰岛素降解和

清除减少。最近的几项临床研究亦证实,NASH患

者的高胰岛素血症和胰岛素敏感性下降与胰岛素分

泌增加有关,而非肝脏对胰岛素的摄取和降解发生

改变。1例脂质萎缩性糖尿病患者因肝衰竭行肝移

植术后18个月,由于并发NASH,其对胰岛素的需求

明显增加,提示NASH本身可以导致或加剧IR。脂

肪肝时血液和肝脏中显著增多的游离脂肪酸

(FFA)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)21、瘦素等可促进胰岛分泌胰岛素形成高

胰岛素血症和IR;此外,脂质从脂肪细胞向非脂肪

细胞特别是肝细胞内转移可以通过脂肪毒性诱发和

加剧IR,从而形成IRΠ葡萄糖毒性与脂肪肝Π脂肪毒

性之间的恶性循环。

2.3　IR导致脂肪肝的机制　肥胖、糖尿病和高脂血症等代谢综合征相关病变几乎普遍存在IR,肝脏

和外周脂肪、肌肉组织对胰岛素作用的生物反应低

于最适度水平,出现代偿性高胰岛素血症伴多元代472国外医学内分泌学分册2002年9月第22卷第5期谢紊乱的应激反应。具体表现为外周脂肪动员增

强,肝摄取FFA增加,肝细胞内脂氧化酶CYP2E1和

CYP4A表达增高、FFA氧化或利用减少从而酯化形成TG增多,以及肝细胞脂肪转运出肝能力受损,结

果引起肝细胞内脂肪堆积。此外,IR尚可诱致活性

氧形成增加和线粒体功能不全;IR相关激素如瘦

素、雌激素、皮质醇、生长激素、胰升糖素等增高,以

及TNFα等表达增加,可进一步介导代谢和免疫功

能紊乱,促进脂肪化的肝脏发生炎症、坏死和纤维

化。

脂肪肝的“多重打击学说”认为,初次打击主要

是IR,可导致肝细胞脂肪变性。尽管脂肪变性的肝

细胞抗凋亡能力增强但其活力不足,并为进一步的

脂质过氧化提供反应基质;二次打击主要为各种原

因所致的氧应激Π脂质过氧化损伤及其相关事件,引

起脂肪性肝炎;脂肪性肝炎持续存在(炎症2坏死循

环),或三次打击引起肝脏细胞外基质的合成大于降

解,形成进展性肝纤维化。高瘦素血症和瘦素抵抗

可能参与脂肪性肝炎和肝纤维化的发生。

3　纠正代谢紊乱在脂肪肝防治中的作用

NAFLD的防治贵在寻找并去除病因和诱因,积极控制原发基础疾病。对于代谢综合征相关性脂肪

肝如无肝功能损害或病理上仅为单纯性脂肪肝,控

制代谢紊乱可能为唯一有效的治疗选择,多数病例

随着代谢紊乱的控制单纯性脂肪肝可完全康复,但

单纯依靠控制代谢紊乱很少能够使NASH逆转。因

此,NAFLD的早期防治对于提高疗效和改善肝病预

后十分重要。

3.1　控制体重　体重过重和肥胖是NAFLD最常见的危险因素,并且,肥胖可诱发IR和加重内毒素对

肝脏的损伤。因此,减肥是肥胖性脂肪肝的常规治

疗措施。节食、多动和修正不良行为是减肥的基本

方法,也是防治NAFLD进展的重要措施。中、重度

肥胖症患者常需联用奥司他丁等减肥药物甚至进行

胃成形手术才能达到理想减肥效果。肥胖症患者半年内体重减轻10%后往往伴有血清ALT显著下降

和肝内脂肪浸润程度减轻,但减肥速度过快(每月体

重下降超过5kg),反而可诱发和加剧肝内炎症、坏

死和纤维化。因此,快速减肥者血清转氨酶和影像

学脂肪浸润程度的改善或恢复正常有时反是预示肝

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非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者代谢特点对比及相关性

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者

代谢特点对比及相关性

唐冬梅（东营市胜利油田机关医院内科，山东东营257100）

〔关键词〕非酒精性脂肪肝；代谢综合征；2型糖尿病〔中图分类号〕R589〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1967-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.101

第一作者：唐冬梅（1973-），女，主治医师，主要从事临床老年医学研究。肥胖和人口老龄化加剧导致与其相关疾病如非酒精性脂

肪性肝病（NAFLD）、代谢综合征（MS）等在我国人群中发病率

显著上升。MS是由肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等聚集而

成的临床综合征，与2型糖尿病（T2DM）、高血压、动脉粥样硬

化等心脑血管疾病密切相关〔1〕。NAFLD是临床常见的慢性肝

脏系统病变，其发病多与酒精相关，常伴随肝脏组织学改变，表

现为肝内脂肪浸润与聚集〔2〕。NAFLD与MS相关的T2DM常

紧密联系，本研究对单纯MS相关的T2DM患者和单纯NAFLD

患者临床特征和代谢特点进行比较，以探讨二者相关性。1资料与方法

1.1一般资料2010年4月至2011年10月我院体检的704

例居民，其中男442例，女262例；年龄33～85（平均63）岁。

分为单纯MS相关的T2DM组343例，男211例，女132例；年

龄35～85（平均62）岁；单纯NAFLD组361例，男231例，女

130例；年龄33～84（平均64）岁。两组性别比例和年龄无显著

差异，具有可比性。排除药物性肝炎、慢性病毒性肝炎或抗体

携带者、肝硬化、合并其他脏器严重病变和长期服用糖皮质激

素者。NAFLD诊断按照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒

精性肝病学组2006年制定的NAFLD诊疗指南执行。MS相关

T2DM诊断参照2004年中华医学会DM分会制定的判定标准，

符合以下3项或以上者即可判定：①肥胖：体质量指

数（BMI）＞25kg/m2；②高血糖：空腹血糖水平＞6.1mmol/L或

成人非酒精性脂肪肝与代谢综合征相关性分析

・１９８・　２００９年３月第２６卷第３期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｍ　Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ　２００９．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　

成人非酒精性脂肪肝与代谢综合征　

非酒精性脂肪肝与代谢综合征组分中西医发病机制相关性

非酒精性脂肪肝与代谢综合征组分的中西医发病机制相关性

【摘要】非酒精性脂肪肝（nafld）是21世纪全球重要的公共健康问题之一，其发病率逐年增高；并且越来越多的调查及报道显示其发病与代谢综合征（ms）相关组分关系密切。因此本文通过查找近年的相关文献，并参考出版教材，从中西医两个角度，归纳总结nafld的发病机制，及其与ms相关组分在发病过程中的相互联系。重点关注胰岛素抵抗（ir）所起的核心作用；寻找nafld与ms在发病过程中的相似点和关键环节。

【关键词】

非酒精性脂肪肝（nafld）；代谢综合征（ms）；胰岛素抵抗（ir）；发病机制；综述

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，nafld）是一种与胰岛素抵抗（ir）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ald）相似，但患者无过量饮酒史。疾病谱包括：非酒精性单纯性脂肪肝（nafl）、非酒精性脂肪性肝炎（nash）、肝硬化及其相关肝细胞癌[1，2]。

近年越来越多的流行病学报道指出，nafld与ms在发病中有密切关联。如汤益明等[3]提出：“非酒精性脂肪肝可视为代谢综合征的肝脏表现，90% nafld 至少有一种ms的组分，约1/3的nafld患者含所有的ms组分。” 高鑫[4]提出：“nafld作为ms的新组分或是胰岛素抵抗在肝脏的表现，同时存在肝脏胰岛素抵抗和周围胰岛素抵抗。开展nafld的早期诊断和早期筛查，对防治2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病有着非常重要的意义。” 墨西哥castromartínez mg 等[5]指出：“每10位mets患者中就有8位发生nafld，该观察结果需要引起高度重视。能够降低mets发生风险的健康措施对预防nafld将产生重要影响。”等等。可见nafld与ms各组分关系密切，因此本文将分中西医两部分阐述nafld与ms各组分在发病机制上的相关性。

脂肪肝与代谢综合征关系探讨

・６９４・　２　生　２　鲞　鱼期丛金ｄ－工０ｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ　２００７，Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．６　［文章编号】１００６—２４４ｏ（２ｏｏ７）０６—０６９４—０３　脂肪肝与代谢综合征关系探讨　蒋叶华　臧亚萍　陈永伟　（江苏省原子医学研究所附属江原医院，江苏２１４０６３）　摘要目的：分析脂肪肝与代谢综合征相关指标血糖、血脂、血压、尿酸、体重指数的关系，并进行优势比评　估。方法：非脂肪肝组５２１例（正常体重３６７例），脂肪肝组２７９例（其中正常体重５４例），检测身高（Ｈ）、体重（Ｗ）、　血压（Ｂｐ）、空腹血糖（ＦＰＧ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、血尿酸（ＵＡ）以及肝脏多普勒超声检查；采用Ｓｔａｔａ　７．０　软件进行ｔ检验和ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：脂肪肝组ＦＰＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＵＡ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ显著增高（Ｐ＜０．０１），ＴＧ、ＴＣ、　ＦＰＧ、ＢＭＩ的优势比（ＯＲ）分别为２．０９９、１．４８５、１。５３７、１．６１９。正常体重脂肪肝组ＦＰＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＵＡ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ显　著增高（Ｐ＜０．０５），ＴＧ、ＴＣ、ＦＰＧ、ＢＭＩ的ＯＲ分别为１．４９９、１．４８３、１．４１０、１．９５６。结论：脂肪肝与代谢综合征关系密切，　正常体重的脂肪肝已出现了代谢综合征的表现。需警惕脂肪肝作为代谢紊乱危险因素聚集的可能性．积极重视脂　肪肝的防治。　关键词脂肪肝；代谢综合征；ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　中图分类号Ｒ５７５．５　随着人们生活水平的提高、生活方式和饮食文　化的改变．脂肪肝的患病率明显增加。本文总结　２００６年９月～１２月在我院进行体检的８００例人员的　资料，对脂肪肝与肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压等　代谢综合征的关系进行相关分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料体检人员８００例中男５７８例，年龄　４６．９０＋１１．９５岁：女２２２例，年龄４５．７１＿＿．１２．８１岁。无　酗酒史，均除外病毒性肝炎、药物性肝病等疾病。分　为非脂肪肝组５２１例（男３３８例，女１８３例），脂肪肝　组２７９例（男２４０例，女３９例）。测量身高（Ｈ）、体重　（Ｗ），计算出体重指数（ｂ０ｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）在　１８．５～２３．９之间为正常体重，将正常体重者又分为非　脂肪肝组３６７例，男２１３例，女１５４例；脂肪肝组５４　例，男４５例，女９例。　１．２　方法　１．２．１　生化指标检测：清晨抽取空腹１２小时静脉　血，应用贝克曼全自动生化分析仪（ＣＸ５　ＰＲＯ）及配　套试剂检测空腹血糖（ＦＰＧ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固　醇（ＴＣ）、血尿酸（ＵＡ）。　１，２．２脂肪肝超声检查：固定由一名影像学主治医　师运用ＰＨＩＬＩＰＳ彩色多普勒超声仪（飞凡型，探头频　率３．５　ＭＨｚ）作肝脏多普勒超声检查。诊断标准［Ｉ】：（１）　肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏１，远场回　声逐渐衰减。（２）肝内管道结构显示不清。（３）肝脏轻　至中度肿大，边缘角圆钝。（４）彩色多普勒血流显像提　示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管　走向正常。（５１肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不　完整。具备上述第１项及第２～４项中一项者为轻度　脂肪肝：具备上述第１项及第２～４项中两项者为中　度脂肪肝；具备上述第１项以及第２～４项中两项和　第５项者为重度脂肪肝。　１＿３统计学处理采用Ｓｔａｔａ７．０软件，计量资料差　异性比较应用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义；同　时对脂肪肝与ＦＰＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＵＡ、收缩压（ＳＢＰ）、舒张　压ｆＤＢＰ）、ＢＭＩ的关系进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义，并进行优势比（ｏｄｄｓ　ｒａｔｉｏ，ＯＲ）　评价。　２　结　果　２，１　脂肪肝组与非脂肪肝组的ＦＰＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＵＡ、　ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ的关系　与非脂肪肝组相比，脂肪肝　组ＦＰＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＵＡ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ显著增高，差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表１。脂肪肝组ＴＧ、ＴＣ、ＦＰＧ、　ＢＭＩ的ＯＲ分别为２．０９９、１．４８５、１．５３７、１．６１９，见表２。　表１脂肪肝组与非脂肪肝组血糖、血脂、血压、血尿酸情况　组别　ｎ　ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ　）　５２　１　２２．９０５￣２．６４５　２７９　２６．４６３￣２．８０６　ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＴＣ　ｍｍｏｌ／Ｌ）ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＦＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）　ＵＡ（ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ）　非脂肪肝组　脂肪肝组　１１４．０３７￣１６．１２３　７４．１６１￣９．２４４　４．５２７￣０．８９４　１．３７５￣１．０５１　５．３７８￣１．０７４　２９７．１９５￣７１．５９０　１２２．３０５￣１４．１０７　８３．１１是ｔ８．７０７　４．８２８￣０．８０８　２．３５２￣１．５４６　５．８８６￣１．３５７　３４１．３４１￣７１．

非酒精性脂肪性肝病和代谢综合征的临床特征比较及危险因素探讨

第３９卷第２期第１８９页　２Ｏ１０年４月　华中科技大学学报（医学版）　Ａｃｔａ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ　Ｓｃｉ　Ｔｅｃｈｎｏｌ　Ｈｕａｚｈｏｎｇ　ＶｏＩ．３９　Ｎｏ．２　Ｐ．１８９　ＡＤｒ．　２０１０　

非酒精性脂肪性肝病和代谢综合征的临床　

特征比较及危险因素探讨　

张利莉　袁　莉△　李　琴　汪　英　

华中科技大学同济医学院附属｝办和医院内分泌科，武汉４３００２２　

摘要　目的　比较非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＩ　Ｄ）与代谢综合征（ＭＳ）的临床特征差异并探讨分析相关危险因素。　

方法选取在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行健康体检者共１　１０７人，分为单纯代谢综合征组（ＭＳ组），单　

纯非酒精性脂肪性肝病组（ＮＡＦＬＤ组），非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征组（ＭＮ组）及无ＭＳ及ＮＡＦＩ　Ｄ组（对照　

组）。所有个体均检测身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝脏Ｂ超。脂肪肝诊断标准依据中华医学会肝脏病学会建议　

标准，代谢综合征使用国际糖尿病联盟（ＩＤＦ　２００５）建议标准。结果　ＭＳ、ＮＡＦＩ　Ｄ及ＭＮ组中高血压、糖尿病、高血脂病　的患病率及服用阿司匹林的人数比例均高于对照组，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。ＭＳ组血压、腰围、腰臀　

比及ＴＧ均显著高于ＮＡＦＬＤ组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。ＭＮ组ＢＭＩ、ＴＣ及ＴＧ显著高于ＭＳ组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜　

０．０１），血压、ＢＭＩ、腰围、腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、ＴＧ均显著高于ＮＡＦＬＤ组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。腰围、　

ＡＬＴ及ＴＧ为３组共同的独立危险因素（０Ｒ波动于１．Ｏ３～１．８１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），而ＢＭＩ为ＮＡＦＬＤ及ＭＮ的共同独立危险　

因素（ＯＲ分别为１．２５及１．３４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），收缩压、空腹血糖及ＬＤＩ　Ｃ为ＭＳ及ＭＮ两组的共同独立危险因素（０Ｒ波动　

于１．ｏ２～１．７４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论　ＮＡＦＬＤ与ＭＳ代谢异常组成成分（如腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂等）及程度类　

脂肪肝：肝净疗法——脂肪肝和代谢综合征的希望

魑髓　畸　Ｓｃｈｅｍｅ　脂肪肝：肝净疗，去　脂肪肝和代谢综合征的希望　一，要治愈脂肪肝，首先要转变观念　现代医学上的两个误区：（１）脂肪肝不用治，（２）脂肪　肝无法治，不知害了多少人。现在应该是人们转变观念的时　候了！人们常见的脂肪肝，也是经过了从无到有、从轻到重　的过程，如果不用治可以的话，脂肪肝为什么会发展严重，　甚至发展到肝癌？！现任的医学任进步，或许以前还可以说　脂肪肝没法治，但是现在的事实可以证明脂肪肝能够彻底治　愈！只要您选择对的产品，选择正确的方法！所以，从现在　开始我们要转变观念：（１）脂肪肝一定要治疗！　（２）脂肪　肝可以完全治好！　二　肝脏——健康的大总管　肝脏是人体健康的大总管，这样说一点也不为过。有一　个好的肝脏就有一个彩色的人生，一个不好的肝脏就是一个　黑白的人生，很有道理。　肝脏的主要作用如下：　・肝脏是人体最重要的代谢中心，是人体内最大　的代谢器官，许多物质和营养素都是在肝脏这个代谢中心进　行合成，分解，转化或者储存的：　１．肝脏是蛋白质代谢中心；　２．肝脏负责糖的转化和糖代谢；　３．肝脏进行脂肪分解和转化；　４．肝脏承担着维生素、激素的代谢；　５．肝脏分泌胆汁。　・肝脏是人体最重要的血液净化和解毒中心　６．肝脏承担着解毒和净化血液的功能；　７．肝脏制造凝血因子；在胚胎时期肝脏还有造血功能；　８．肝脏储存血液，调节血容量。　・肝脏是人体的防御中心　９．肝脏具有吞噬，杀伤，及清除作用，抵御外界异物和　病毒。　・肝脏调畅人的情志　ｌ０．在中医里，肝为将军之官。肝主疏泄，调畅情志。在　志为怒。　肝脏像将军一样运筹帷幄着全身气血的运行，能够疏　泄人的情志，使人的情绪正常，不会过喜过悲。肝不好的人，　通常情绪不稳定，表现为易怒，易忧郁。　由于肝脏的四大重要作用，人的生存离不开肝脏的正　常工作。一旦肝脏生病，带来的危害是全身性的，而不是单　纯的肝病。所以，拥有一　个健康的肝脏是生命的基础。如果　肝脏的糖代谢功能出了问题，就会出现糖尿病；如果肝脏的　脂肪代谢功能出了问题，就会出现脂肪肝，高ｍ脂；如果肝　脏的蛋白质代谢功能出了问题，就会出现高尿酸；如果肝脏　分泌的胆汁出了问题，就会出现胆囊炎，胆结石。如果肝脏　的维生素代谢功能出了问题，就会出现各种各样的维生素缺　乏症。肝脏代谢功能损伤是导致高血糖，高皿脂和高尿酸　——“三高”的根源。这也是引起高血压，肥胖，痛风，动　脉硬化，冠心病，中风，心肌梗塞的基础。　现代医学上的“代谢综合征”，均与肝脏代谢和血液有　关，而上述疾病中的“肥胖、高血脂、高血压、糖尿病，心　脏病，脑中风，还有痛风等”，皆在此范畴之内。“肝”为三　大代谢的中心，肝能藏血，净化血液等。由于肝的四大作用，　决定了先解决肝病——脂肪肝的重要性，先把肝脏清理干　净，其他疾病也就看到了曙光！　三、治疗脂肪肝一肝净疗法　有了脂肪肝怎么治？科学的肝净疗法为您解决难题！　您的思想，您的选择，将关系着您是否能治愈脂肪肝，是否　能尽快治愈脂肪肝！　“脂肪肝全面康复肝净疗法”，被纳入２００８年国家中医　药管理局科技成果推广项目。肝净疗法是以银小龙博士发　现的脂肪肝发病机制为基础，利用现代高科技分＿了生物技　术研究成功的脂肪肝治疗方法。所用产品是从数干种绿色植　物和营养素中精心筛选出对清除脂肪肝、降低血脂、降低转　氨酶有特效的肝净营养片和肝净ＡＢＣ等。肝净疗法从根本　上解决了脂肪肝无有效药物可治的世界性难题！　肝净的核心技术属国际首创，拥有两项发明专利。服用　肝净可清除脂肪肝、全面增强肝功能、清除肝脏毒素、修复　受损肝细胞、降低血脂、降低血液黏稠度、提高免疫力、预　防肝硬化、肝癌、延长寿命。肝净从治疗疾病的根源出发，　全面调节肝脏功能和脂肪代谢，起到根治疾病，达到”事半　功倍”的效果。最重要的是肝净对清除脂肪肝、酒精肝、降　低血脂有特效。肝净无毒无副作用，为脂肪肝的治疗带来了　最好的解决办法。肝净系列产品肝净及肝净ＡＢＣ，酒情和　减肥营养片，可以被人体完全吸收并利用，迅速修复肝细　胞、从根本上清除脂肪肝和减轻肥胖。　您选择肝净，就是选择了让您的肝脏恢复健康的方　法！　新书预定：由资深脂肪肝研究专家，肝净疗法创始人，国际脂肪肝　会创始人银小龙博士编著　的《脂肪肝和代谢综合征防治指南一一让您多活２　０年》一书，正在热列预订中！

脂肪肝与代谢综合征相关性分析

ｊ‘删　

李泉　崔健　萧峰　

２６２７００山东寿光市中医医院　

２６２７００寿光市皮肤病防治站　脂肪肝与代谢综合征相关性分析　

摘要　目的：探讨脂肪肝与代谢综合征　的关系。方法：选择脂肪肝患者与非脂肪　肝患者各１５０例，分别比较代谢综合征各　组分包括腰围、甘油三酯、低密度脂蛋白、　高密度脂蛋白。结果：脂肪肝组在腰围、　血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白等方面，与　非脂肪肝组有明显统计学差异。结论：脂　肪肝与代谢综合征密切相关，两者具有共　同的发病基础即胰岛素抵抗，脂肪肝在代　谢综合征中有着重要作用。　关键词脂肪肝代谢综合征胰岛素　抵抗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　】２．】６３　

资料与方法　２００６年６月～２００９年６月收治脂肪　肝患者１５０例，男９１例，女５９例，年龄　４８．６±１２．９岁。另选择同期经Ｂ超、心　电图。ｘ线等检查排除心、脑、肾脏疾病，　无长期饮酒史、无肝胆疾病史的非脂肪肝　患者１５０例作为非脂肪肝组，男７２例，女　７８例，年龄４１．８±Ｉ２．２岁。　诊断标准：脂肪肝诊断标准０　：①肝　

区前场弥漫性点状高回声（明显高于脾　脏和肾脏）；②肝区后场回声衰减，光点　稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏　轻度或中度肿大，肝前缘变钝。凡具备第　１项加其余１项以上者可确诊为脂肪肝，　仅具备第１项为疑似诊断。　代谢综合征诊断标准（国际糖尿病　联盟２００５年工作定义）：①中心型肥胖：　腰围≥９０ｅｍ（男）或腰围≥８０ｃｍ（女）为　必要条件；再加以下任何２项或２项以上　者：②空腹血ＴＧ＞１．７ｍｍｏＬ／Ｌ及（或）己　确诊ＴＧ升高并治疗者；③空腹血ＨＤＬ—　Ｃ＜１．０４　ｍｍｏｌ／Ｌ（男）或ＨＤＬ—Ｃ＜　

１．３０ｍｍｏｌ／Ｌ（女）及（或）己确诊ＨＤＬ—Ｃ　降低并治疗者；④高血压：ＳＢＰ／ＤＢＰ≥　１３０／８５ｍｍＨｇ及（或）己确诊高血压病并　降压治疗者；⑤高血糖：ＦＰＧ≥５．６ｍｍｏｌ／Ｌ　及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。　方法：①人体学指标测录包括身高、　体重、腰围，计算体重指数（ＢＭＩ）；②生化　指标血糖（Ｇｌｕ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度　脂蛋白（ＬＤＬ—ｃ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ—　ｃ）；⑧腹部Ｂ超检查。　统计学方法：运用ＳＰＳＳ１３．００统计软　件进行统计学处理，计量资料用Ｘ±Ｓ或　百分位数表示，两组问比较采用样本ｔ检　验；率的比较用　检验。　

代谢综合征与脂肪肝

国外医学内分泌学分册２００２年９月第２２卷第５期　・专家论坛・　

代谢综合征与脂肪肝　范建高　中图分类号：Ｒ５７５．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００３—５４３５（２００２）０５—０２７３—０３　脂肪肝是遗传．环境．代谢应激相关因素所致的　以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，病理上　主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬　化三种类型，临床上则有酒精性脂肪性肝病和非酒　精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）之分，目前日益增多的脂　肪肝主要为与胰岛素抵抗（ＩＲ）密切相关的ＮＡＦＬＤ。　多数情况下，ＮＡＦＬＤ为ＩＲ综合征／肥胖综合征／代谢　综合征的组成成分之一，纠正代谢紊乱可能有助于　ＮＡＦＬＤ的防治。　１代谢综合征与脂肪肝的关系　１．１　脂肪肝与代谢综合征　流行病学研究显示，　ＮＡＦＬＤ与肥胖、糖耐量异常（ＩＧＴ）和糖尿病、血脂异　常、高血压、高胰岛素血症和ＩＲ以及高瘦素血症等　因素密切相关，这些伴随因素可单独或联合存在，其　中肥胖与ＮＡＦＬＤ流行及其严重性关系最为密切。　肥胖者ＮＡＦＬＤ的患病率较普通人群高４．６倍。内　脏型肥胖比皮下脂肪型肥胖、２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）比　１型糖尿病、高甘油三酯（ＴＧ）血症比高胆固醇血症　与脂肪肝的关系更为密切。作者通过２６５例脂肪肝　的病因分析发现，肥胖、糖尿病和高脂血症相关的脂　肪肝（ＮＡＦＬＤ）占７８．１％。　ＮＡＦＬＤ可累及各种年龄和大多数种族的人群，　性别与其关系尚有争论。Ｊａｍｅｓ等总结１４篇共５８３　例肝活检证实的非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）患者　的临床资料，平均年龄４６～５７岁（中位数５０岁）。　其中女性占４２％～８３％（．中位数７３％），肥胖占３０％　～１００％（中位数８４％），ＩＧＴ或Ｔ２ＤＭ占２％～５５％。　尽管２８％～１００％（中位数８０％）ＮＡＳＨ患者并无肝　病相关症状，但２．５％～５８％（中位数３７％）患者合　并肝纤维化或肝硬化。Ａｎｇｕｌｏ等发现在１４４例经肝　活检确诊为ＮＡＳＨ的病人中，２９％为非肥胖、非糖尿　病和血脂正常的患者。同样，Ｂａｌｌｅｎｔａｎｉ等发现　１６．４％的Ｂ超诊断的脂肪肝患者并不合并代谢综合　作者单位：上海市第一人民医院消化内科脂肪肝诊治中心，　上海２０００８０　２７３　

脂肪肝可作为代谢综合征的组成之一

此病人术后４年出现梗阻性黄疽，梗阻性黄疽症状已出现５个月，无恶液质及全身衰竭，　

首先应该考虑是良性病变所致的梗阻性黄疸；恶性病变所致的梗阻性黄疸生存期较短，病情　

进展快，病程短。结合ＰＴＣ结果，故此患者诊断良性瘢痕狭窄所致的梗阻性黄疽并不困难。　治疗良性及恶性胆道疾病所致的梗阻性黄疸有经皮经肝胆管引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｈｅｐａｆｉｃ　ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ＰＴＣＤ），胆道支架植入术。　

图３　送入导丝经狭窄段至远端胆总管、十二　指肠内，送入直径１０ｍｍ，长４０ｒａｍ球囊导　

管扩管扩张狭窄段，充分扩张。　

——————　；学术讨论；　ｊ　。，　。　。。　。　．。。　。　。。　图４，球囊导管充分扩张狭窄段后植入直径ｌＯ　×６０ｍｍ，支架位于狭窄段扩张良好，胆汁　

经胆总管顺利流入十二指肠。　

脂肪肝可作为代谢综合征的组成之一　

Ｎａｇａ　Ｃｈａｌａｓａｎｉ，ＭＤ　（原载：Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ　ＩＮｕｒｙ　ａｎｄ　Ｅｍｅｒｇｉｎｇ　Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　

（２００６）：８５－８８）　

已有的资料显示脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）与代谢综合征之间具有很强的相关性。本文着重讨论　

代谢综合征患者中脂肪肝的流行病学和发病率。　代谢综合征的历史　

在２Ｏ世纪的大部分时间内，心血管疾病（ＣＶＤ）成为发达国家发病和病死的主要原因。　

在这期间要努力去理解这种疾病的病理生理学机制并确定导致发病的危险因素。虽然找到了　危险因素，但是在同一个体中常同时存在一种以上的危险因素。上世纪末，第一次提出了ＣＶＤ　

危险因素症候群的概念，最引起注意的是肥胖、２型糖尿病、高脂血症和高血压的同时存在。　

尽管在前几年第一次提出了胰岛素抵抗（例如对葡萄糖刺激引起的胰岛素水平上调产生抵抗）　是２型糖尿病的特点之一，但也发现除了高脂血症、肥胖和高血压之外，高胰岛素血症也是２　

型糖尿病的主要特点之一。另外，心脏疾病危险因素症候群与２型糖尿瘸有确切的相关性。　

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的相关性分析

实用医学杂志２００９年第２５卷第８期　

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的相关性分析　

张建华辛永宁　宣世英孙樱张梅　

摘要　目的：分析非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）的临床及生化特征，以探讨ＮＡＦＬＤ与代谢综合征（ＭＳ）的相　关性。方法：对２　２４８例在青岛大学医学院附属青岛市市立医院体检中心进行健康体检的人群，进行身高、体重、腰　围、血压、血脂、空腹血糖、血尿酸等指标检测，空腹行腹部Ｂ超检查。结果：ＮＡＦＬＤ组中肥胖、中・心性肥胖、高血压、　血脂异常、糖代谢异常、高尿酸血症的检出率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示腰围、甘油三酯、空腹　血糖、体重指数、性别与ＮＡＦＬＤ密切相关，ＮＡＦＬＤ组中Ｍｓ伴发率明显高于对照组（４８．６２％　ｓ　１９．１３％，Ｐ＜０．０１）。结　论：ＮＦＡＬＤ与ＭＳ密切相关．ＮＡＦＬＤ患者具有ＭＳ各组分集聚的特征，应重视ＮＡＦＬＤ对心脑血管疾病的影响。　关键词脂肪肝；代谢综合征Ｘ；　相关性　

非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是一种常见慢性　

肝脏疾病，并呈逐年上升趋势。ＮＡＦＬＤ往往与肥胖、　

血糖异常、脂代谢紊乱、高血压病等胰岛素抵抗相关　

性疾病并存。而代谢综合征（ＭＳ）是伴有胰岛素抵抗　

的一组疾病的集聚。本研究通过观察体检人群中发现　

的ＮＡＦＬＤ患者的代谢异常状况，探讨ＮＡＦＬＤ与ＭＳ　

的相关性。　．　

１资料与方法　

１．１　一般资料２００７年７—１２月在青岛大学医学院　

附属青岛市市立医院体检中心进行健康体检的资料　

齐全者２　２４８例，并已排除病毒性肝炎（乙型肝炎和　

丙型肝炎）、药物性肝病、Ｗｉｌｓｏｎ病、全胃肠外营养　

和自身免疫性肝病，以及每周饮酒＞４０　ｇ者。其中　

男１　６００例，女６４８例（无孕妇），年龄１８～８５岁，平　

均（３６．４６±１１．９３）岁。按Ｂ超检查结果分为ＮＡＦＬＤ　

组和对照组。ＮＡＦＬＤ组男５６７例，女３０１例，平均年　

龄（３８．３２±１０．０５）岁。对照组男７８７例，女５９３例，平　

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