麻醉药品处方笺参考格式)
XXXXXX医院
麻醉药品处方笺
NO.
姓名 性别 年龄 费别
门诊（住院）病历号 科别（床号）
地址 电话
患者身份证明编号
代办人姓名 性别 年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
收 费 医师：
盖 章 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为A5纸大小
麻
药费
注射费
XXXXXX医院
第二类精神药品处方笺
NO.
姓名 性别 年龄 费别
门诊（住院）病历号 科别（床号）
地址 电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
收 费 医师：
盖 章 配方药师：
复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过7天用量，请注明理由)
处方为A5纸大小
麻醉药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角标注“麻”；第
二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。
药费
注射费
精二
处方式样
处方格式处方规格一、处方纸张大小为21.0厘米（高）×14.8厘米（宽）。
二、处方颜色与分类标注（一）普通处方的印刷用纸为白色。
（二）急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
（三）儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
（四）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
（五）第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
三、处方字体（一）字体印刷颜色为黑色。
（二）分类标注为黑体三号字，外加边框。
（三）“晴隆县人民医院处方笺”为楷体二号字。
（四）Rp为Times New Roman二号字。
（五）其余字体一律使用宋体五号字。
四、医疗机构名称（印刷时不需下划线），应使用医疗机构执业许可证中登记的第一名称。
五、处方编号除“麻、精一”处方外，可统一编号，也可按处方类别分别编号，位数由各医疗单位自定；“麻、精一”处方编号需单独编号。
六、各医疗机构印刷处方时，不得改变本基本格式和减少本格式中的项目，但可根据本单位实际和工作需要，增加项目，如中医处方的配剂数、煎服法等项目。
普通处方模板医院处方笺费别：□公费□自费□农合□医保□其他医疗证号：处方编号：姓名：性别：□男□女年龄：岁门诊/住院病历号：科别（病区/床位号）：临床诊断：开具日期：年月日住址/电话：Rp医师：药品金额：审核药师：调配药师/士：核对、发药药师：麻醉药品、第一类精神药品处方样式第二类精神药品处方样式医院处方笺费别：□公费□自费□农合□医保□其他医疗证号：处方编号姓名：性别：□男□女年龄：岁门诊/住院病历号：科别（病区/床位号）：临床诊断：开具日期：年月日住址/电话：Rp此处方为白色底黑色字医师：药品金额：审核药师：调配药师/士：核对、发药药师：。
山东省门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女
临床诊断 R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
普通 附件2 山东省门诊急诊处方格式
x x 医 院 门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男 女
临床诊断 R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
急诊 附件3 山东省门诊儿科处方格式
x x 医 院 门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男 女 体重
临床诊断 R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
儿科诊 附件5 山东省门诊第二类精神药品处方格式
x x 医 院 门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女
临床诊断 R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
精二诊 附件4 山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 身份证明编号
代办人姓名 身份证明编号 临床诊断 R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
麻、精一
麻醉药品和精神药品的处方量及规定表格
门（急）诊患者、住院患者麻醉药品、精神药品处方规定
品种/剂型
门（急）诊患者
住院患者
注射剂
控缓释制剂
其他剂型
注射剂
控缓释制剂
其他剂型
麻醉药品一类精神药品
1次常用量
≤7日常用量
≤3日常用量
1日常用量
癌症等患者麻醉药品、精神药品处方规定
品种/剂型
门（急）诊患者
住院患者
注射剂
控缓释制剂
其他剂型
注射剂
控缓释制剂
其他剂型
麻醉药品
一类精神药品
≤3日常用量
≤15日常用量
≤7日常用量
1日常用量
盐酸哌替啶盐酸二氢埃托啡
一次常用量、仅限于医院内使用
二类精神药品
≤7日常用量
处方标准
附件1：处方标准一、处方内容1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。
处方编号由药师按年月日逐日顺序编制。
可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方颜色1.普通处方的印刷用纸为白色。
2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
三、处方规格1. 小32开纸（长182～190mm×宽130mm）。
2．上边距2.0～2.5cm,下边距1.5～2.0cm,左右边距各1.5cm。
附件2：处方笺格式参考式样式样1式样2儿科××医院处方笺费 别：自费 公费 医保姓 名： 性 别：男 女 年 龄：科 别： 住院（门诊）号： 日 期： 年 月 日 临床诊断：Rp ：医师：审核： 核对：调配： 发药： 药费：精一××医院处方笺费 别：自费 公费 医保 编 号：姓 名： 性 别：男 女 年 龄：科 别： 住院（门诊）号： 日 期： 年 月 日 患者身份证号：代办人姓名： 身份证号：临床诊断： Rp ：医师审核： 核对：调配： 发药： 药费：附件3：处方评价表医疗机构名称：填表人：填表日期：表1注：有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/30；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/30；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/30；G：处方中基本药物品种总数； H：基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/30。
麻醉、精神药品处方规范
麻醉、精神药品处方规范（一）处方要求医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉、精神药品。
1.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，开出的处方上患者一般情况、临床诊断等填写清晰完整并与病历记载相一致。
医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
2.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；3.患者使用药品的名称、剂型、规格、用法、用量必须与其他医疗文书一致；4.书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
字迹清楚，不得涂改。
如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
5. 医师开具麻醉、精神药品处方时，须查看上次门诊记录，未达到规定时限的不得为患者再次开具相应处方。
（二）处方剂量1.麻醉、精神药品处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
2.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
3.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限一次剂量，于医疗机构内使用。
（三）知情同意书首诊医生应与需要使用麻醉药品、第一类精神药品的病人（或家属）签署《知情同意书》，并在病历中留存。
病历中还应留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（3）代办人员身份证明文件和患者授权委托书；（4）本规定从下发之日起执行，解释权归医务处。
山东省门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊第二类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
中医处方笺模板
中医处方笺模板篇一：处方笺标准格式处方标准一、处方内容 1、前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号代办人姓名、身份证明编号。
2、正文以Rp或R拉丁文Recipe“请取”的缩写标示分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3、后记医师签名或者加盖专用签章药品金额以及审核、调配核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方颜色 1、普通处方的印刷用纸为白色。
2、急诊处方印刷用纸为淡黄色右上角标注“急诊”。
3、儿科处方印刷用纸为淡绿色右上角标注“儿科”。
4、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色右上角标注“麻、精一”。
5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色右上角标注“精二”。
三、处方样式及说明 XXX医院专用处方笺费别自费离休二乙医保自治区、市、县请对号划√ 姓名性别年龄门诊/住院病历号科别/病区和床位号临床诊断开具日期年月日 Rp 底色为白色医师药品金额元收费员注射费元审核、调配收款票据请贴附处方背面核对、发药大额处方患者意见同意不同意患者签名联系地址或电话患者自愿填写我省各医疗机构统一处方格式新处方笺1月1日启用 20xx-12-10 01:18:14 大江网讯江西日报记者黄锦军报道12月8日记者从有关部门了解到根据卫生部《处方管理办法试行》的要求全省各医疗机构使用的处方必须统一格式。
省卫生厅组织有关专家制定了普通、急诊、儿科、麻醉药品专用和精神药品专用等五种处方笺格式新处方笺于20xx年1月1日起正式启用。
按照规定各地必须按照省卫生厅规定的格式印制除处方笺单位名称外其他项目不得作任何改动。
社会医疗机构诊所、门诊部等由县市卫生局统一印制。
原处方使用到20xx年12月31日止。
处方在当日有效特殊情况下需延长有效期的由开具处方的医师在处方底端空白处注明有效期限并再次签名但有效期最长不得超过3天。
处方的规范书写
处方正文的规范书写
8.第一类精神药品：第一类精神药品注
射剂,每张处方为一次常用量；控缓释制 剂,每张处方不得超过7日常用量；其他剂 型,每张处方不得超过3日常用量，哌醋甲 酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得 超过15日常用量，
机构名称
精二
处方/ ID号：：XXXXXX
第二类精神药品处方笺
姓名
性别 年龄
科别
病房
床号
诊断
门诊号/住院号：
R
医师
年月 日
审核 调配 核对 发药
药费:
元角 分
处 方 式 样
费别 自费 公费 保险 其他
机构名称
普通
处方/ ID号：：XXXXXX
处方笺
姓名
性别 年龄
科别
病房
床号
诊断
门诊号/住院号：
R
医师
签章
审核 调配 核对 发药
年月 日
药费:
元角 分
费别 自费 公费 保险 其他
机构名称
儿科处方笺
姓名
性别
年龄
科别
儿科
处方/ ID号：：XXXXXX
病房
床号
诊断
门诊号/住院号：
R
医师
签章
审核 调配 核对 发药
年月 日
药费:
元角 分
四、开具处方笔的选择
规范书写处方内容： 开具处方时要使用规定笔,不要用红笔、铅 笔和易褪色的笔，
五、处方前记如何填写
姓名准确、完整、性别准确、年龄准确 患者年 龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月 龄,必要时要注明体重，
处方笺标准格式
处方标准一、处方内容 1、前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号代办人姓名、身份证明编号。
2、正文以Rp或R拉丁文Recipe“请取”的缩写标示分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3、后记医师签名或者加盖专用签章药品金额以及审核、调配核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方颜色 1、普通处方的印刷用纸为白色。
2、急诊处方印刷用纸为淡黄色右上角标注“急诊”。
3、儿科处方印刷用纸为淡绿色右上角标注“儿科”。
4、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色右上角标注“麻、精一”。
5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色右上角标注“精二”。
三、处方样式及说明 XXX医院专用处方笺费别自费离休二乙医保自治区、市、县请对号划√ 姓名性别年龄门诊/住院病历号科别/病区和床位号临床诊断开具日期年月日 Rp 底色为白色医师药品金额元收费员注射费元审核、调配收款票据请贴附处方背面核对、发药大额处方患者意见同意不同意患者签名联系地址或电话患者自愿填写我省各医疗机构统一处方格式新处方笺1月1日启用 2004-12-10 01:18:14 大江网讯江西日报记者黄锦军报道12月8日记者从有关部门了解到根据卫生部《处方管理办法试行》的要求全省各医疗机构使用的处方必须统一格式。
省卫生厅组织有关专家制定了普通、急诊、儿科、麻醉药品专用和精神药品专用等五种处方笺格式新处方笺于2005年1月1日起正式启用。
按照规定各地必须按照省卫生厅规定的格式印制除处方笺单位名称外其他项目不得作任何改动。
社会医疗机构诊所、门诊部等由县市卫生局统一印制。
原处方使用到2004年12月31日止。
处方在当日有效特殊情况下需延长有效期的由开具处方的医师在处方底端空白处注明有效期限并再次签名但有效期最长不得超过3天。
XXX医院处方笺模板
巍名仕医疗美容医院处方笺
麻、精一
当日有效
科别：门诊/住院病例号：床号：
姓名：
性别：男口女口
年龄：
门诊号：
临床诊断：
年月日
患者身份证明：
代办人姓名：
代办人身份证明：
医师：
审核（调配）：
核对（发药）：
药品金额：￥
巍名仕医疗美容医院处方笺
麻、精一
当日有效
科别：门诊/住院病例号：床号：
姓名：
性别：男口女口
年龄：
门诊号：
临床诊断：
年月日
患பைடு நூலகம்身份证明：
代办人姓名：
代办人身份证明：
医师：
审核（调配）：
核对（发药）：
药品金额：￥