浅言《金匮要略方论》（三十四）——麻杏薏甘汤的临床应用
刘渡舟医案)
【1】伤寒表实证刘××，男，50岁。
隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。
当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。
《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。
治宜辛温发汗，解表散寒。
方用麻黄汤。
麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。
服药后，温覆衣被。
须臾，通身汗出而解。
[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。
其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。
因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。
本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。
麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。
不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。
一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。
盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。
这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。
风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。
即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散”也。
使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。
这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。
若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。
二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。
【2】少阴伤寒唐××，男，75岁。
冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。
自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。
其子恳求刘老诊治。
就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。
切脉未久，则侧头欲睡。
握其两手，凉而不温。
视其舌则淡嫩而白。
切其脉不浮而反沉。
脉证所现，此为少阴伤寒之证候。
肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。
金匮要略必背条文新编1
1 《金匮要略》（中国中医药出版社）背诵条文 脏腑经络先后病脉证第一已病防传，虚实异治（1）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
三条发病途径（2）千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也； 三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
问诊（4） 病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。
病邪特性（13）清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
表里同病治则（14）问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
痼疾加卒病（15）夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
简述五邪中人的特点。
五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。
五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。
风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。
中医《方剂学》辛温解表——麻黄汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》辛温解表——麻黄汤（《伤寒论》）一、组成麻黄去节三两(6克)、桂枝二两(4克)、杏仁去皮尖，七十个（9克)、甘草炙，一两(3克)。
二、用法上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服）。
三、歌括1.麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
2.三拗汤三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。
3.华盖散华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑白皮；风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。
4.麻黄加术汤麻黄汤中加白术，湿困身疼总能医。
5.麻杏苡甘汤还有麻杏苡甘剂，风湿发热亦可祛。
6.大青龙汤大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏；太阳无汗兼烦躁，解表清热此为良。
四、功用发汗解表，宣肺平喘。
五、主治外感风寒。
恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
六、方解风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。
此时当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。
麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。
由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。
本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。
炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。
麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以《柯琴评麻黄汤》曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也”。
正由于此，所以《伤寒论》中对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及伤寒表虚自汗，血虚而脉见“尺中迟”，误下而见“身重心悸”，等等，虽有表寒证，亦皆禁用本方。
王雪华《金匮要略》全文
《金匮要略》黑龙江中医药大学王雪华教授主讲目录王雪华简介01《金匮要略方论》性质与沿革02《金匮》的内容、体例和成就（１）03《金匮》的成就及贡献（２）04 诊治杂病的辩证思维过程05《金匮》对中医药学发展的重大影响【01话：芫荽】06 学习《金匮》的目的与方法【02话：肺感染】【03话：】07 第一篇：概述：脏腑经络先后病脉证第一08 第一篇：论肝虚治法和虚实异治09 第一篇：论发病、预防及病因10 第一篇：论病机、四诊举例（１）【04：嗜铬细胞瘤】【05：卒厥】【06：黑色病变】11 第一篇：四诊举例【07话：吃灰菜中毒】【08话：乳腺癌】12 第一篇：小结：痉湿暍病脉证第二【09话：葛根和麻黄同煎】【10话：外感痉病】【11话：外感痉病】13 第二篇：痉病14 第二篇：湿病证治（１）【12话：《瓜蒂散》搐鼻退黄】【13话：转筋】15 第二篇：湿病证治（２）16 第三篇：概述：百合狐惑阴阳毒病证治第三【14话：百合病厌食证】17 第三篇：百合病证治（１）【15话：行为异常】【16话：感觉异常】18 第三篇：百合病证治（２）【17话：百合病癔病】【18话：癔症】【19话：抑郁】19 第三篇：百合病（总结）狐惑病证治（１）【20话：百合病表现为幻视】20 第三篇：狐惑病证治（２）【21话：热毒瘀血搏结溃腐成脓】【22话：赤小豆】21 第三篇：阴阳毒证治【23话：流行性出血热】【24话：丙肝现血小板减少性紫癜】22 第四篇：概述：疟病证治疟病脉证并治第四23 第五篇：概述：中风病辩证中风历节病脉证并治第五24 第五篇：历节病病因病机、证治（１）25 第五篇：历节病证治（２）【25话：椎间盘脱出】26 第五篇：中风鉴别诊断小结【26话：黄芪的用量】27 第六篇：概述：血痹病证治（１）血痹虚劳病脉证并治第六28 第六篇：血痹病证治（２）【27话：面部进行性肌肉萎缩】【28话：末梢神经炎】29 第六篇：虚劳病辩证【29话：半产】30 第六篇：虚劳病证治（２）31 第六篇：虚劳病证治（３）【30话：高热：下午3、4点钟开始发热】32 第六篇：虚劳病证治（４）【31话：血管痉挛性头痛】【32话：空洞性肺结核】33 第六篇：小结：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七34 第七篇：肺痿：肺痈证治（１）35 第七篇：肺痿：肺痈证治（２）【33话：（肺化脓症）连续发烧】36 第七篇：肺胀证治：小结：【34话：结节病】【35话：过敏性哮喘《射干麻黄汤》】37 第八篇：奔豚气病证治奔豚气病脉证治第八38 第八篇：小结：胸痹心痛短气病脉证治第九【36话：肺癌】39 第九篇：胸痹病证治（２）【37话：不自主的长出气，即“胸中气塞”】40 第九篇：胸痹病证治（３）41 第九篇：心痛病证治（２）42 第十篇：概述：腹满寒疝宿食病脉证治第十43 第十篇：腹满病辩证（２）44 第十篇：实热性腹满病证治【38话：老年性便秘】45 第十篇：腹满、寒疝病证治【39话：隐匿性肾炎（《大黄附子汤》大黄同煎）】46 第十篇：寒疝、宿食病证治（内容与第45讲相同）47 第十篇：小结：五藏风寒积聚病脉证并治第十一48 第十一篇：肾着、脾约、心伤等49 第十一篇：小结：痰饮咳嗽病脉证并治第十二50 第十二篇：留饮、伏饮51 第十二篇：痰饮治则（２）52 第十二篇：四饮证治（２）【40话：肾变期，尿不下尿来】53 第十二篇：四饮证治（３）【41话：气胸】54 第十二篇：支饮病案分析55 第十二篇：痰饮治法纵横谈消渴小便不利淋病脉证并治第十三56 第十三篇：消渴小便不利证治【42话：多饮多尿】57 第十三篇：小便不利淋病证治水气病脉证并治第十四58 第十四篇：水气病59 第十四篇：血分、水分60 第十四篇：四水证治61 第十四篇：综述黄汗证治与现代研究62 第十五篇：概述：黄疸病脉证并治第十五63 第十五篇：黑疸64 第十五篇：黄疸证治（２）【43话：排石】65 第十五篇：黄疸证治（３）66 仲景退黄八法及临床应用举隅【44话：乙肝】67 第十六篇：概述：惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六【45话：惊悸证】68 第十六篇：吐衄下血证治和预后69 第十六篇：瘀血证辨治（２）小结呕吐哕下利病脉证治第十七70 第十七篇：概述：呕血证治（２）【46话：食已即吐】71 第十七篇：概述：呕血证治（３）【47话：慢性反流性胃炎】72 第十七篇：下利证治、小结：【48话：热结旁流】【49话：脾胃虚寒，湿热未尽】73 第十八篇：概述：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八74 第十八篇：阳痈证治（２）趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九【50话：胆道蛔虫】75 第二十篇：概述：妇人妊娠病脉证并治第二十【51话：风心病】76 妊娠常见诸疾证治77 第二十一篇：概述：妇人产后病脉证治第二十一78 第二十一篇：产后病证治79 第二十二篇：概述：妇人杂病脉证并治第二十二80 第二十二篇：妇人杂病证治王雪华简介王雪华教授，女，现任黑龙江中医药大学中医临床基础学科金匮教研室主任，研究生导师，基础医学院学术、学位分委员会委员，教学督导专家组成员；曾任中国中医药学会仲景学说专业委员会委员，黑龙江省科委、省医药管理局、哈尔滨市卫生局科技成果（立项）评审委员会专家组成员等职，现受聘美国中国医学研究院特约研究员等。
中医临床“三基”训练(金匮要略)
《中医临床“三基”训练》第一篇中医基础理论问答与自测试题第七章《金匮要略》一、《金匮要略》问答1．《金匮要略》的主要精神是什么?《金匮要略》的主要精神是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，认为疾病证候的产生都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反应。
从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法。
强调诊察疾病时，务必四诊合参、辨病与辨证相结合，深入分析脏腑经络病机，才能把握疾病的本质，做到治病求本；在防治疾病时，必须从整体出发，全面考虑，既治已病，又治未病，重视人体正气的恢复与抗邪作用，正确运用扶正与祛邪的方法，旨在全面提高防治效果。
2．《金匮要略》》重视治病求本，请举例说明之。
张仲景善于抓住主要矛盾，治病求本的例子在《金匮要略》中比比皆是。
例如泻心汤所主治病证虽以吐血衄血为主症，但治疗上并不使用止血之药，而是根据造成吐血衄血的病因病机(邪热亢盛，迫血妄行)采取清热泻火的方法以达到降逆止血的目的。
因清其热则血自宁，不止血而血自止，此乃治病求本，釜底抽薪之法。
又如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。
分析其病机，呕吐是因胃中有痈脓而致胃气上逆，正气抗邪，病势欲越的外在表现，呕吐仅为病之标，痈脓方为病之本。
根据治病求本的原则，以消除痈脓为治本之法。
若见呕止呕以治其标，不仅痈脓不能排除，反致病邪滞留于内，“关门留寇，”势必加重病情而引起他变。
因此特别强调“不可治呕”的治疗禁忌，其目的就在于突出治病求本。
“脓尽自愈”是指采取积极措施消除痈脓，一旦痈脓排除干净，拔除病根呕吐则会自愈，绝不能以消极态度坐等脓尽，否则将会错失良机，贻误病情。
3．《金匮要略》首篇关于预防疾病方面提出了哪些具体措施?首篇在预防疾病方面主要提出了未病预防和已病早治防变两方面，具体措施根据原文归纳如下。
(1)未病预防措施有：“养慎，不令邪风干忤经络”；“无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”，这说明人在未病前要注重预防，内养正气，外慎风寒，同时还要加强道德修养，遵纪守法，避免意外伤害，在日常生活中，要保持良好的生活规律和适度的节制，只要做到“不遗形体有衰”，保持“五脏元真通畅”，才能保证身体健康无病。
(完整版)《金匮要略》方剂歌诀
1、栝蒌桂枝汤太阳证备脉沉迟，身体几几欲痉时，三两蒌根姜桂芍，二甘十二枣枚宜。
2、麻黄加术汤烦痛湿气里寒攻，发汗为宜忌火攻，莫讶麻黄汤走表，术加四两里相融。
3、麻黄杏仁薏仁甘草汤风湿身痛日晡时，当风取冷病之基，薏麻半两十枚杏，炙草扶中一两宜。
4、防己黄芪汤身重脉浮汗恶风，七钱半铢五甘通，己芪一两磨分服，四片生姜一枣充。
喘者再入五分麻，胃不和兮芍药加，三分分字去读，七钱五分今不差，寒取细辛气冲桂，俱照三分效可夸。
5、瓜蒂汤暍病阴阳认要真，热痛身重得其因，暑为湿恋名阴湿，二七甜瓜蒂可珍。
6、百合病总方歌百合病起百脉成，起居冒昧各难名，药投吐利如神附，头痛参观尿更明。
7、百合知母汤病非应汗汗伤阴，知母当遵三两箴，渍去涏沫七百合，别煎泉水是真鍼。
8、百合滑石代赭石汤不应议下下之差，既下还应竭旧邪，百合七枚赭弹大，滑须三两效可夸。
9、百合鸡子黄汤不应议吐吐伤中，必伏阴精上奉功，百合七枚洗去沫，鸡黄后入搅混融。
10、百合地黄汤不经汗下吐诸伤，形但如初守太阳，地汁一升百合七，阴柔最是化阳刚。
11、百合洗方月周不解渴因成，邪热留恋肺不清，百合一升水一斗，洗身食饼不和羹。
12、栝蒌牡蛎散洗而仍渴属浮阳，牡蛎蒌根并等量，研末饮调方寸匕，寒兼咸苦效愈常。
13、百合滑石散前此寒无热亦无，变成发热热堪虞，清疏滑石宜三两，百合烘筛一两需。
14、甘草泻心汤伤寒甘草泻心汤，却妙增参三两匡，彼治痞成下利甚，此医狐惑探源方。
15、苦参汤雄黄熏法苦参汤是洗前阴，下蚀咽干热更深，尚有雄黄熏法在，肛门虫蚀亦良箴。
16、赤小豆当归散眼眦赤黑亦多端，小豆生芽曝令干，豆取三分归一分，杵调浆水日三餐。
17、升麻鳖甲汤赤斑咽痛毒为阳，鳖甲周围一指量，半量雄黄升二两，椒归一两草同行。
18、升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤身痛咽痛面皮青，阴毒苛邪隶在经，即用前方如法服，椒黄务去特叮咛。
19、鳖甲煎丸鳖甲煎丸治虐母，十二鳖甲六柴胡，黄姜桂苇朴紫葳，夏胶芍甘ZHE 虫五，葶参各一曲麦二，赤硝十二三芩妇，乌扇蜂窠各四分，六羌二桃效桴鼓。
茯苓杏仁甘草汤临床运用
茯苓杏仁甘草汤临床运用茯苓杏仁甘草汤出于《金匮》胸痹心痛短气病脉症治第九，本方是为胸痹症而设。
其症：胸闷、气塞、短气。
其病机由于痰涎阻肺，肺气不宣，故有此症。
制此方以利肺气，本方与橘枳、生姜，同为治痹症而设。
本方胸痹气塞偏重，病机由于痰念阻胃，应以消痰健胃为主，茯苓、杏仁、甘草汤较轻，故以利肺为主，其区别如此。
方药：茯苓、杏仁、甘草方义：茯苓淡渗健脾利水，杏仁开肺窍以利水，甘草和中，三药合用则脾胃健，肺窍利，痰涎自小便排出，胸痹短气自愈。
临床中凡遇痰涎阻肺的范畴，而变症各异的症候，悉投此方加味治之。
举案如下：刘某某，女，24，省建十二公司二处预制厂1982年12月2日，家属伴随来诊，妊娠已六月，小腹胀一月，经厂医诊治无效来诊。
目前双下肢水肿，溲黄，脉滑，苔白辨症：肺气不宣，水气停滞。
治宜：宣肺开窍以行水。
万乐：茯苓15g，杏仁10g，甘草10g，茵陈30g，二付1982年12月4日，足肿消失，尿量增多，尿色减淡，腹胀减轻。
原方二付［分析］妊娠六月，小腹胀满一月，而且双下肢水肿。
说明水气停滞为患，其病机由于肺气不宣不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化失职，故水湿停滞下焦，而令小腹胀满。
停于肌肉、皮毛，故下肢水肿，尿少故溲黄。
方用茯苓淡渗健脾利水，令水湿不走皮肉之间，而从正道进入膀胱。
杏仁主开肺窍以利水，恢复通调水道的正常功能，直接输入膀胱，不致进入皮肉之间而酸成水肿。
甘草和中健脾调和诸药，茵陈祛湿热，主去尿黄，诸药合用，宣通肺窍，恢复功能，健脾行水，通调水道，各尽其职，因此小便量增多，黄色消失，小腹胀满自愈，双下肢水肿自消。
况且该病员是妊妇，而且已怀妊六月，若不慎使用消导药物，很容易造成流产。
姚某某，男，64，成都火硝厂1979年12月4日，咳嗽心悸，气喘半月余，服西药无效。
午后感觉发烧，但未测体温，热上冲，痰清稀。
脉细弦长，双寸伏，苔薄白辨症：肺气不宣，水气停兼心阳虚。
治宜：宣肺开窍，逐水邪兼扶心阳。
中药---麻黄
中药---麻黄【性味与归经】辛、微苦，温。
归肺、膀胱经。
【功效】发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。
生品发汗解表和利水消肿力强，多用于风寒表实证，胸闷喘咳，风水浮肿，风湿痹痛，阴疽，痰核。
蜜麻黄性温偏润，辛散发汗作用缓和，增强了润肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力胜。
多用于表症已解，气喘咳嗽。
麻黄绒作用缓和，适于老人、幼儿及虚人风寒感冒。
蜜麻黄绒作用更为缓和，适于表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者。
【应用】1. 用于外感风寒，恶寒发热，头、身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。
本品能宣肺气，开腠理，散风寒，以发汗解表。
常与桂枝相须为用，增强发汗解表力量，如麻黄汤。
2. 用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。
能开宣肺气，散风寒而平喘。
与杏仁、甘草配伍，即三拗汤，可增强平喘功效；若兼内有寒饮，可配伍细辛、干姜、半夏等，以温化寒饮而平喘止咳，如小青龙汤；若属热邪壅肺而致喘咳者，可与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。
3. 用于水肿而兼表证，为宣肺利尿之要药，本品发汗利水，有助于消散水肿，常与生姜、白术等同用，如越婢加术汤。
4、取麻黄温散寒邪的作用，配合其他相应药物可以治风湿痹痛及阴疽、痰核等证。
与熟地、肉桂、白芥子等配伍，如阳和汤。
【用量用法】2—9g。
宜后下。
解表生用，平喘炙用；捣绒缓和发汗，小儿、年老体弱者宜用麻黄绒或灸用。
【注意事项】本品发汗力较强，故表虚自汗及阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气的虚喘者均应慎用。
注古人说：煎麻黄时应去沫，近代研究证实麻黄的医疗效用部分尚在沫里。
中医经验麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。
凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄治疗。
即使是表证已解，但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时可改用炙麻黄。
生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。
用麻黄治疗喘咳，最好配上杏仁。
麻黄宣通肺气以平喘止咳，杏仁降气化痰以平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可以增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。
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浅言《金匮要略方论》（三十四）——麻杏薏甘汤的临床应用
继续讲金匮要略方论。
【病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）】
这个方剂叫麻杏薏甘汤。
病人浑身疼，伴有发热体温升高，疼痛傍晚和夜间加剧，张仲景把这个病叫做风湿。
这个病起因于出汗的时候，感受了风邪，或者是所处的环境寒冷潮湿所致。
那么这个病到底是什么呢？的确按张仲景所言就是汗出受风所致吗？其实并不全是。
这个病叫风湿热，过去有一种关节炎发病率比较高，叫风湿性关节炎，现在发病率已经大大下降了。
张仲景这里讲的就是这个病。
这个病与一种叫A组链球菌感染有关。
但具体引起风湿热发病的机制还不明确，而从发病规律也上，也是如张仲景所言，寒冷和潮湿是本病的重要诱因。
大多数人在发病前，都有类似感冒的病史。
之所以说类似，是因为很多人都当成感冒了，会出现咽喉干燥、灼热、疼痛、咳嗽、发热、声音嘶哑这些症状，这就是链球菌感染咽喉和扁桃体引发的炎症。
但风湿热并不是链球菌直接感染所致，因为风湿热的发病并不在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周起病。
典型症状就是发热，风湿热发作期发热率100%，大多数人体温不很高，以低热或中度发热为主，出汗多、晚上睡觉会盗汗，心悸、心率快。
第二、游走性多关节炎这是最常见的症状，典型表现为两个或者更多关节红肿热痛，关节活动受限制，受累的关节以腕、肩、肘、膝、髋、踝、足这些大关节为主。
第三是心脏炎，是指心包、心肌、以及瓣膜的炎症。
从病理学的
角度来看，每个风湿热患者都有不同程度的心脏损害，但大多数都比较轻微，少部分风湿热患者的心瓣膜炎会受到永久性损害，引起慢性风湿性心脏病。
随着居住环境改善，这个病的发病率已经大大降低，而且症状上也更隐匿，或者说由急性发作转为了慢性迁延性疾病，在临床上我们还是能遇到很多这样的患者。
这类患者有什么特征呢？或者说麻杏薏甘汤的主证是什么呢？
第一、关节游走性疼痛，两处或者多处大关节疼痛，活动受限，这是最重要的症状。
通俗来说就是全身关节轮换着疼，这是原文里“一身尽痛”的意思，有些同道说是全身肌肉痛，这是不对的。
临床上单纯抓这一点用麻杏薏甘汤的有效率都很高。
第二、患者可能伴有发热，但以低热为主，发热与疼痛并行加重，发热明显，关节疼就越严重。
第三、关节疼痛有午后和下午加重的倾向，这一点不作为主证，但在问诊中要提到，如果患者恰好有这种倾向，处方用药就更有把握。
为了加深理解，咱们一起来看几个病例。
例一：张某女，26岁。
1982年4月6日初诊。
病起于感冒风寒热退后，两肘、膝、踝关节呈游走性热痛，夜甚于昼，痛甚难眠，日晡寒热交作，体温在37.5——38°C之间，口干不渴胸闷纳差。
舌红、苔黄腻。
患者发病起于感冒之后，多关节疼痛，伴有低热，这就是典型的风湿热症状，处方用麻杏薏甘汤。
原方中用薏苡仁半两，这个量太小，起不到作用，个人猜想过去整理的时候抄错了，应该是半斤，相当于现在110多克。
例二：白某，男，45岁，初诊日期1967年9月3日。
腰膝酸痛，右臂酸胀，背拘急1年多，经检查为“胸腰椎骨质增生，中西药治疗未见明显疗效。
患者有髋、膝、肘关节多发性疼痛，并没有发热，因为已经过了急性发作期，转成了慢性迁延性关节炎，这种情况也是首选麻杏薏甘汤治疗，薏仁用量可以少一些，先用二三十克就行。
例三：患者男，36岁，从事办公室工作。
主诉是4个星期来疲劳、乏力，还伴有发热。
经常感到全身各处疼痛。
近一个月体重减轻了3 ～4 kg。
这些症状是渐进性加重，不是突然发生的；疼痛主要发生在关节处，特别是肩部、腰部和膝盖；过去一周以来夜间盗汗，在看病前3天，夜间出汗湿透了睡衣。
患者肩、髋、膝关节多发性疼痛，同时伴有发热、出汗多，典型的风湿热症状，还是用麻杏薏甘汤治疗。
例四：患者‚女‚42岁‚有风湿性关节炎病史10余年。
5天前因汗出受凉‚遂周身关节疼痛‚曾服阿斯匹林等药‚效果欠佳。
症见周身酸痛‚眼睑及双下肢轻度浮肿‚双踝关节肿甚‚自觉发热‚午后尤甚‚心烦易怒‚舌质淡红‚苔白腻‚脉滑略数。
大家看这个病例，再回顾“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
”是不是很容易理解了。
病人出汗受凉之后，关节炎复发，全身关节痛，伴有低热，午后加重，典型的麻杏薏甘汤证。
通过这四个病例，再进一步总结，只要患者出现多发性关节疼痛，就可以考虑用麻杏薏甘汤。