中国电视胸腔镜外科发展简史
中国电视胸腔镜外科发展简史
2012年07月11日 作者：赵珩
作者：赵珩
（上海市胸科医院胸外科，上海 200030）
（中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组副组长）
1990年底，电视内镜技术的发展和内镜缝合切割器的临床应用促成了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）的诞生。几年后，电视胸腔镜手术成功的应用到绝大多数胸外科疾病的临床诊疗之中，给传统胸外科注入了新的活力。当年，一批中国胸外科医生及时抓住了这一学科发展的新动向，于1992年将其引入国内。如今，VATS技术在我国不断普及和发展，已成为胸外科临床中最常用的新技术。国内专业期刊VATS相关报道逐年增加（表1），当代胸外科也因为这一技术的深层次介入而发生了实质性变革。纵观中国电视胸腔镜外科18年的发展历程，大致可分为萌芽期、成长期、稳定期和成熟期四个阶段。本文对这一历程进行系统梳理，期望能与同仁共同回顾和了解本学科发展的脉络。
1 萌芽期（1992-1994）
1992 年11 月, 在美国外科公司(USSC) 和德国Storz 公司的资助下, 美国德克萨斯州胸外科医师 Michael.Mack 来到北京医科大学第一医院、上海新华医院和北京301医院传授电视胸腔镜手术技术, 培养了王俊、刘桐林、崔忠厚、朱恩良、单根法等我国第一批胸腔镜外科医师。在老一辈胸外科专家的关心和支持下，这三家医院随即各自独立开展了电视胸腔镜手术【1】，从此开启了我国的电视胸腔镜外科之门。
1993年，浙江省人民医院严志昆和朱理，上海瑞金医院杭钧彪，昆明医学院二附院王惠华，山东临沂肿瘤医院谷兰海和沈阳军区总医院曲家骐等医师相继开展了电视胸腔镜手术【1】，在祖国大江南北点燃了这一崭新技术的星星之火。1993年12月北京胸心外科学会的年终活动中，刘桐林代表北京大学第一医院胸外科报告胸腔镜手术治疗20例经验, 这是我国第一个关于电视胸腔镜手术的学术报告，引起了在京同仁们的广泛关注和争鸣。
1994年可以称得上是我国电视胸腔镜外科的春天，又有一大批有识之士加入了胸腔镜外科医师的行列，他们包括广州医学院一附院何建行，福州军区总医院肖海，天津胸科医院卢文秋，石家庄白求恩国际和平医院李晓辉和北京医科大学第三医院梁正等【2】。1994年6月，《中华外科杂志》编辑部和北京大学第一医院联合在京举办了“首届全国胸腔镜外科学术交流及技术演示会”，来自22个省、市、自治区共95名代表参会。当时11家已开展胸腔镜手术医院的医师介绍了他们的初步经验【1】。会议还安排美国的 Tea E. Acuff和北京医科大学的王俊进行肺楔形切除、肺大疱切除和胸交感链切除等胸腔镜手术表演。会议期间，成功举办了第一期全国胸腔镜技术操作训练班，培训了80名学员，同时探索并奠定了我国胸腔手术医师的培训模式。这次会议的成功召开标志着我国胸腔镜外科迈出了历史性的第一步。《中华外科杂志》于1994年第10期特别安排电视胸腔镜手术专题，集中展示了当时我国电视胸腔镜手术的最新进展。电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、符合美容要求等特点深深地吸引了这批新生代的胸外科医生。他们克服困难，排除干扰，艰苦努力，勇于探索，积极开展并推广电视胸腔镜手术，使这项新技术在我国渐成燎原之势。
2 成长期（1995-1999年）
经过两年多胸腔镜技术的“启蒙运动”，尤其是第一届全国胸腔镜学术交流会和技术培训班的成功召开，为我国电视胸腔镜手术的快速发展奠定了基础。仅1995年一年，国内有关胸腔镜的文章就达51篇，手术适应证也有较大扩展。1994年9月，第1例胸腔镜胸腺切除术完成【3】。1994年6月，何建行首次开展同期双侧胸腔镜手术【4】。1995年6月，《中华胸心血管外科杂志》第3期刊登了王俊等“胸部肿瘤的胸腔镜诊断和治疗”一文，首次介绍了胸腔镜下的解剖性肺叶切除术【5】；同月的《中华小儿外科杂志》报道了北京大学第一医院完成的我国第一篇小儿胸腔镜手术的文章【6】。1995年11月，第二届全国胸腔镜外科学术研讨会在浙江省人民医院举办，参会代表来自28个省市和香港地区共170人；本次会议上第一次介绍了胸腔镜食管癌手术、纵隔肿瘤切除、动脉导管未闭手术及肺包虫囊肿手术等较高难度的胸腔镜手术。从这次会议的数据看，到1995年底，全国开展胸腔镜手术的单位已达几十家，手术近千例，其中北京大学第一医院和广州医学院一附院都超过百例【2】。
1996年1月，王俊首次将胸腔镜肺气肿肺减容手术引入中国【7】，并于其后研制出用于肺减容手术的国产牛心包垫片【8】。1996年11月，第3届全国胸腔镜外科学术研讨会在广州举行，香港中文大学严秉泉教授和台湾长庚纪念医院刘会平教授到会做学术报告，两岸三地的胸腔镜外科医师首次走到了一起。国内开展的肺气肿肺减容手术、肺癌的胸腔镜手术以及胸腔镜胸腺切除术首次在会上报告并成为关注的热点【9】。
1997年，由陈鸿义和王俊主编的我国第一部系统介绍电视胸腔镜手术的外科专著《现代胸腔镜外科学》出版【10】，同年中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组成立。这是我国胸腔镜外科史上具有历史性意义的两件大事，对于推动电视胸腔镜手术在我国的健康快速发展起到了巨大推动作用。
纵观这五年发展，电视胸腔镜技术从国内几家大医院走向各地中心医院，再由中心医院走向基层医院；从东南沿海地区逐渐走向中西部地区；完成的手术从简单的胸膜活检、肺活检、肺大疱切除、肺楔形切除逐渐走向较为复杂的胸腺切除、食管切除以及肺叶切除等。在这一时期的后几年，临床医生在拓展手术适应证的同时，开始关注疗效【11,12】、治疗原则以及卫生经济学问题【13】等，有关胸腔镜手术麻醉、术后护理、并发症防治以及在基层医院开展的经验等文章广泛出现。这些反映了胸腔镜技术在中国逐渐走向了稳定和成熟。
3 稳定期（2000年-2005年）
进入2000年以后，早期开展这一技术的医生逐渐走过了他们学习曲线中的“爬坡期”，陆续进入稳定发展的“平台期”。电视胸腔镜手术在中国完成了其量变上的积累，深入地渗透到了胸外科的临床实践中，胸外科医生从关注其微创性逐渐转向了关注其疗效方面。此时，胸腔镜已经成为了胸外科临床工作中的常用甚至必备设备，在几乎所有的胸外科疾病和绝大多数的胸外科手术中都有了胸腔镜技术的身影，其显赫的历史地位逐渐显现，被广泛认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大的技术革新；努力掌握电视胸腔镜技术成了当代胸外科医生的自觉行动。 正是在这样一个大背景下，2000年5月，我国第一个“胸部微创诊疗中心”在北京大学人民医院成立，系统地开展胸腔镜、纵隔镜和电视激光硬质气管镜等一系列胸部微创技术的诊疗实践、临床研究和继续教育工作。 这一时期，为满足广大中青年胸外科医师对新技术的渴求，各种全国性和地方性胸腔镜手术培训班如雨后春笋般举办，为我国胸腔镜手术的技术普及和人才建设打下了坚实的基础。
事实上，这是我国胸腔镜技术发展的相对稳定期，绝大多数胸腔镜外科医师经过十余年的技术磨练和积累，镜下手术操作已相当熟练，在大多数的常规手术中，辅助小切口的操作逐步被摈弃。但在这一时期，对于一些复杂胸外科手术，如肺癌、食管癌的根治性切除以及大胸腺瘤的切除等，只有少数单位和医生能够做到完全腔镜下的手术，多数还在探索阶段，往往需要辅助小切口，间断配合直视操作。可喜的是，进入21世纪后，高清晰内镜开始用于胸腔镜手术，使得十分精细的内镜操作成为可能。技术与设备软硬件两方面的进步为胸腔镜手术新时期的到来铺平了道路。
4 成熟期（2006年-2010年）
电视胸腔镜全面介入肺癌和食管癌等胸外科核心疾病的外科治疗是其走向成熟的标志。近五年中国电视胸腔镜外科的发展正是见证了这样一个过程。2006年，美国国家综合癌症网络（NCCN）首次将电视胸腔镜手术治疗肺癌写入临床指南，称其为国际上肺癌治疗的标准术式之一。也正是这一年，全胸腔镜下的肺叶切除术在北京大学人民医院开始规模化临床应用并逐步向全国推广，用于早期肺癌及支气管扩张症等疾病的外科治疗【14】。在随后几年，全胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术成为国内胸外科学术会议、专业期刊以及临床实践中最大的热点，从而掀起了胸腔镜临床应用的又一高潮。鉴于肺癌肺叶切除术是当代胸外科赖以生存的主打手术，这标志着电视胸腔镜开始取代传统开胸手术在胸外科的核心地位，成为胸外科临床最常用的手术；同时也标志着电视胸腔镜手术技术成熟期的到来及其在胸外科领域主角色的实现。
这一时期，随着国、内外越来越多大样本、远期疗效分析的临床研究及荟萃分析研究结果的出现，国内关于肺癌胸腔镜手术治疗在外科原则和肿瘤原则上的异议渐趋于平息，胸腔镜手术在肺癌外科治疗中的地位基本确立；然而，困扰该技术推广的技术瓶颈依然未能很好解决，并成为国际胸外科界的难题。此时，王俊、王群、刘伦旭等国内学者对全胸腔镜肺叶切除手术方法和技巧做了一些有益的探索和优化【15,16,17】，根据国人体型及肺门淋巴结较多等特点对手术器械和手术方法进行了改良和优化，为我国胸腔镜手术迈向成熟期奠定了基础。同时，随着手术病例和手术经验的积累，我国电视胸腔镜手术在自我提高和完善的过程中也为世界胸外科的发展做出了贡献。比如，在胸腔镜交感神经链手术这一新术式探索中，李剑锋等报告了世界最大一组长QT综合征的胸腔镜手术并取得了良好治疗效果【18】；王俊和涂远荣及其研究团队从远期疗效角度对手汗症治疗的神经切断方法做了前瞻性研究【19,20】，对于国际上这一疾病治疗的术式选择做出了有指导价值的探索。国际期刊和会议上中国人的名字和身影出现地越来越多。国内胸腔镜文章和各单位胸腔镜手术所占比例越来越高，一些医学中心胸腔镜手术已占到了胸外科手术的80%以上。传统的胸外科因这一技术的深层介入而实现了“升级”【21】。
历史的车轮滚滚向前，技术的发展永无止境。电视胸腔镜手术作为时代发展的产物正造福于人类，我国的胸外科人抓住了这一历史机遇努力实现着我国胸外科手术的变革，同时也使我们学科跟上了世界发展的步伐。 表1.我国中文
专业期刊VATS文献年增长表
参考文献
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电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告王国勇,张文革,成绍东,谢方伟,李程辉,邹海峰(辽宁铁法煤业集团总医院胸外科,辽宁调兵山 112700)关键词:电视胸腔镜手术;胸外伤;血气胸中图分类号: R655 文献标识码: B 文章编号:100427115(2008)0420276202 自从Sattler在1937年成功地利用胸腔镜技术为一位自发性气胸患者实施手术以来,胸腔镜技术经过几代人的努力在胸外科领域得到很快的发展。1993年Smith手术组报道应用胸腔镜手术成功诊治23例胸外伤后,电视胸腔镜就被广泛应用于胸外伤的诊治,使得胸外伤的诊治得以同步进行。我国自1994年起开始规模地进行胸腔镜手术的应用及研究,现在部分传统的开胸手术已经逐步被胸腔镜手术所替代。我院自2005年～2007年对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术治疗,取得满意的效果。现总结报告如下。1临床资料1.1 一般资料 2005年3月～2007年12月我科对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术。本组51例,男35例,女16例,年龄15—70岁,平均年龄40岁。致伤原因以车祸为主共33例,挤压伤及高空坠落伤5例,开放性损伤刀刺伤9例,自发性血气胸4例。闭合性损伤42例。其中单纯性气胸7例,单纯性血胸21例,血气胸23例。其中右侧23例,左侧28例,双侧2例,膈肌破裂3例。病人多合并一处或多处损伤,其中合并肋骨骨折36例,创伤性湿肺10例,四肢骨折16例,腹部脏器损伤2例,51例均无休克表现。血胸患者胸腔吸出的血量最少200ml,最多1500ml,平均620ml。患者入院到手术时间,5小时内的19例,24小时内的28例,最长时间为56小时。其引流量平均每24小时达600ml。术前均行胸部CT检查证实有血气胸。术前行胸腔闭式引流21例,引流量达每小时150～200ml以上,连续3小时,血流动力学稳定的即行胸腔镜手术探查。单纯性气胸7例,胸腔闭式引流持续Ⅲ度漏气的即行胸腔镜手术探查。1.2 方法 手术均在气管内双腔管插管全身麻醉下进行,术中采取间断单肺通气,使患侧肺能萎陷,便于操作及显示损伤病灶。术前必须备好常规开胸手术器械以便随时开胸。患者均取健侧侧卧位,常规选择胸壁3孔法,即在患侧取3个1.2cm左右的胸腔镜器械操作孔,放置第1个套管的地方通常选择在放胸管的位置,一般选择在腋中线第8肋间,或向上下一个肋间,做为置入胸腔镜的观察孔。另外2个切口应根据损伤的部位来选择,以方便于操作为原则,一般遵循“三角形”的原则。置入胸腔镜后切另外2个切口时一定要在镜下观察下进行以免加重损伤,尽量不要将伤口作为观察孔,可以作为操作孔。首个套管安置成功置入胸腔镜后即可简单探查胸腔内初步的情况,尽快吸出胸腔内积血,根据损伤部位选择另外两个操作孔。必要时可以利用胸部创口置入器械协助操作。之后对胸腔进行进一步探查明确伤情,对损伤进行酌情合适的处理。胸壁出血利用电凝止血。肋间血管损伤出血可以利用电凝止血,缝扎止血,或者利用可吸收夹夹闭。对于肺组织损伤的处理可以进行缝扎,最好利用内镜切割缝合器既快又好。对于膈肌的损伤可以利用内镜切割缝合器或镜下直接缝合,如果膈肌创口较大可辅助胸部小切口进行修补,比较方便,即可争取手术时间又使膈肌缝合确切,之后尽快开腹探查[1]。如果胸腔内有大血管或心脏损伤可用纱布压迫,之后尽快开胸处理。如果胸腔内损伤较重,内镜下处理困难时可以辅助小切口或中转开胸处理。超声刀也可以利用小于3mm血管的凝血及肺小损伤的处理。病人不能耐受单肺通气的,或胸腔粘连较重的即中转开胸处理或辅助小切口。双侧2例,均先行较重一侧,对侧行胸腔引流。合并腹部脏器损伤的根据具体情况决定先行哪个部位的手术。完成后冲洗胸腔,检查有无出血及其他损伤,修补损伤处是否可靠,由观察孔置胸腔引流管接水封瓶。术后常规处理。672泰 山 医 学 院 学 报JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGE Vol129 No14 2008
王俊中国胸腔镜手术第一人
1320204
1980年，一心想当科学家的青年王俊走上了学医之路，立志要在医学领域做基础科学研究。然而，为了实现家人对他当医生的期望，大学毕业后他考上了北京大学临床医学研究生，成为一名胸外科大夫，未曾想却从此开启了中国胸部微创手术的新天地。一、引进胸腔镜微创手术“一个外科医生做一百台肺癌的手术，每台手术遇到的肿瘤情况都不完全一样，有时候还会遇到有挑战的变异。”北京大学人民医院胸外科主任王俊表示，在外科，这种挑战如同在学术研究中出现的那些难关，这激发了他的钻研兴趣。胸外科医生因为需要面对的手术创伤大，危险度高，要求其刀法精准，被誉为“刀尖上的舞者”。作为改革开放以后人才缺乏时期的新一代医生，王俊在工作中逐渐发现了胸外科领域存在的诸多问题，首当其冲的就是患者
“开
膛剖胸”的痛苦。过去，国内由于技术条件限制，胸部手术只能使用开胸这一种方式，切口一般会在20～30厘米甚至更大。并且需要去掉一根肋骨，再用千斤顶一样的开胸器将胸壁撑开，创伤巨大，并发症高。病人术后会产生不少后遗症，相当于治好了病却落下残疾，有的人只要到了阴雨天，胸部就会疼痛，手术后形成的巨大疤痕常会给他们留下心理阴影。1990年与1991年，法国和美国的医生分别实施了他们各自国家的第一例电视胸腔镜手术。很快，王俊就关注到了这一重大手术进展：利用胸壁上两到三个1厘米左右的小切口，在内镜技术的支持下，将摄像机镜头与微型器械送入胸腔内部，通过特制器械完成胸内手术。这种方法不需要开胸，能大大减轻病人的痛苦。在查阅了大量海外资料后，王俊决定尝试这一新鲜事物。1992年11月，王俊在美国Mack医生的帮助下完成了中国第一例电视胸腔镜手术。提供帮助的美国团队离开中国后，将部分医疗器械留在了国内，这些器械，成了王俊团队发展胸腔镜技术最初的物质基础。技术引进只是第一步，后续还面临不小的开展和推广困难。最先需要解决的，是昂贵的器械费用问题。比起腹腔镜等更早普及的内镜技术，胸腔镜的难度更大，需要的器械更加复杂，病人的花费也更高。比如，胸腔镜手术中用到的内镜切割缝合器配套的一次性“钉仓”，在1992年的价格就是2200元，中国当年职工的年平均工资才仅2677元，也就是说，一个钉仓就要花去一名普通职工一年的工资。为了替病人节约器材费用，王俊发明了胸腔打结器，部分代替钉仓。一个胸腔打结器的价格为5元，远远低于钉仓，并且还能反复使用，大大降低了医疗费用。当时，习惯了传统手术方式的医疗界对胸腔镜微创手王俊：中国胸腔镜手术第一人
胸腔外科的发展史（六）
胸腔外科的发展史（六）
06 胸腔镜技术发展史略
微创伤技术在胸外科最主要是指胸壁入路的创伤明显减少，其中以胸腔镜的灵活应用为主要代表手段。自1910年Jacobaeus首次介绍胸腔镜的临床应用以来，胸腔镜手术已有百年的历史。19世纪末和20世纪初是肺结核病猖獗的时期，当时尚无有效的治疗手段。1882年，佛兰里尼（Folanlini）医生发现部分伴有自发性气胸或大量胸腔积液的结核空洞可以塌陷和治愈。这位天才的医生意识到人工气胸可能有助治疗肺结核病。于是便尝试一例人工气胸治疗肺结核空洞，并获得了成功。但是，肺结核病人常有胸膜腔粘连，一部分病人无法接受人工气胸肺萎陷疗法。
19世纪末，已能生产较实用的内窥镜器械。1901年kelling报道了用膀胱镜检查狗腹膜腔的腹腔镜检查术。1910年，瑞典内科教授Jacobaeus第一次成功地将这种操作方法用于人体，用以分离肺结核患者的胸膜粘连，从而创立了一种新技术—传统胸腔镜手术。其方法是用X线找到胸壁粘连处，插入胸腔镜，再在腋前线肋间插入加热的电烙器烧灼粘连带，完成粘连松解术。1921年和1922年，Jacobaeus用英文二次在Surgery Gynecology and Obstetrics上介绍胸腔镜在肺结核治疗中的应用。
1945年以后，结核病的特效药一链霉素和雷米封相继出现并运用于临床，胸腔镜治疗肺结核方法逐渐被淘汰。这一时期，治疗性胸腔镜手术操作基本结束，整个胸腔镜技术的发展处于停滞或倒退阶段。
到了70、80年代，胸腔镜检查技术日臻完善，并积累了大量的临床经验。1978年，Bloomberg总结了胸腔镜检查的历史及在胸外科中的地位，并将胸腔镜检查的指证归纳为：胸腔、肺脏、纵隔性质未明疾患的活检、突发性气胸的术前筛选、恶性肿瘤的术前筛选、胸部创伤、胸膜松解等。随着临床应用的增多，胸腔镜检查的并发症也不断有所报道，主要有：出血、空气栓塞、感染、肿瘤扩散、低血压、持续性漏气等。 随着光学技术，尤其是内镜电视技术的发展，给内镜外科带来了盎然生机。1986年人们首次将微型内镜摄象机与腹腔镜连接，使之有了更宽的视野，清晰的图象，极大方便了手术操作和手术人员配合，拓宽了腹腔镜的应用范围。电视腹腔镜的成功，也促进了胸腔镜技术的发展。胸外科医生应用性能明显改进的传统胸腔镜尝试着治疗一些胸膜和肺表面病变。但是，由于胸部器官结构的特殊性，对高技术内镜手术器械的依赖性很强；而当时尚无理想的胸腔镜手术器械，不能进行肺切除等难度较大的胸腔手术，限制了电视胸腔镜外科的发展。在这一时期内胸腔镜外科却明显滞后于腹腔镜外科。
电视胸腔镜诊治胸外伤的进展
２０１０年第ｌ４卷第ｌ期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・ｌ３・ 电视胸腔镜诊治胸外伤的进展 徐驰，初向阳，薛志强，张连斌 （解放军总医院胸外科，北京，１００８５３） 关键词：电视胸腔镜；胸部创伤；诊断；治疗 中圈分类号：Ｒ ６５５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０ｌ０）叭＿ｏＯ１３＿ｏ３ 胸外伤作为胸外科的一类常见病，占所有创 伤死亡原因的２５％，在受伤现场的死亡原因中位 居第３位。其余能生存入院的伤者中８５％只需 要行胸腔闭式引流术即可ｌ１＿２ Ｊ。剩余的ｌ５％则需 要开胸手术来处理伤情。近年来微创手术已渗透 入外科的各个领域，随着电视胸腔镜（Ｖ Ｉ、Ｓ）的 发展，胸腔镜在胸外伤诊断和治疗中发挥的作用 越来越大，其早期用于治疗残留性血胸和诊断膈 肌损伤，近来研究集中于电视胸腔镜手术治疗胸 壁出血、心包开窗术、诊断纵隔损伤、持续性气胸 的治疗等方面。电视胸腔镜作为一种钝性和穿透 性胸部损伤的安全有效的诊治手段现已被广泛接 受。现做如下综述。 １持续性胸腔出血 患者大量血胸（首次放置胸管后，引流出超过 １ ０００ ｍＬ血液）或持续性出血（放置胸管前３ ｈ， 出血量２００ ｍＬ／ｈ）均应进行开胸手术控制出血。 电视胸腔镜手术对于有明显出血但又不符合大量 血胸标准的且血流动力学稳定的患者是有用的。 多数情况下，胸腔的持续出血来自于肋间血管破 裂或肺撕裂伤。使用烧灼、自动连续钛夹、直接压 迫或血管钉合装置可以完成胸腔镜下的止血。一 些研究表明，采用胸腔镜控制出血成功率高达 ８０％＿３＿。Ｍａｎｌｕｌｕ等…报告１９例持续胸出血的 患者成功接受了电视胸腔镜手术。作者认为，胸 腔镜手术控制持续性胸腔出血是安全的和有效 的，但如有需要，外科医生应毫不犹豫地转为开胸 手术。 ２清除残留性血胸 的胸腔积液引流干净。在胸腔镜出现之前，处理 原则是胸外伤引起残留性血胸应放置额外的胸 管。如果额外的胸管仍然未能排出积液，则下一 步应行开胸手术。胸外伤中，电视胸腔镜第１个 广泛被接受的治疗作用就是清除残留性血 胸［６－８］。使用胸腔镜处理残留性血胸的理想时间 是伤后４８ ｈ，不能迟于１周。７ ｄ后血块机化或 脓胸的发生率显著增加，中转开胸率也更高。早 期行胸腔镜手术可以减少胸管引流时间，住院天 数和住院费用 』。 ３持续性创伤后气胸 最常见的胸部损伤是肺实质损伤造成的气 胸。在钝性外伤中，这种情况以肋骨骨折穿透肺 为主。在穿透性创伤中，气胸是直接肺损伤的结 果。大部分气胸行简单的胸腔闭式引流即可痊 愈。创伤后持续气胸（ＰＰＰ）的定义是治疗７２ ｈ 后封闭漏气或使肺完全复张失败。ＰＰＰ的发生率 有４％－２３％［９－１０］。未处理的ＰＰＰ的自然病程有 以下２种可能：在几天内自发痊愈；持续数周、数 月。从历史上看，患者保 治疗直到漏气自发痊 愈有时需要住院的几个星期和俄使用数根胸管。 电视胸腔镜手术已成为用延长胸管引流时间来治 疗ＰＰＰ的一个可行的替代办法。 近来有报道使用局部封闭剂作为电视胸腔镜 治疗ＰＰＰ的辅助手段。ｌ３例ＰＰＰ患者同时使用 电视胸腔镜手术和局部外科封闭剂。所有的患者 在手术中均发现肺实质撕裂伤。其中Ｉ１例患者 ２４ ｈ内拔除胸管；剩下的两例４８小时内拔除。无 复发或并发症的报道ｌｌｌ 。 在穿透性或钝性胸部创伤的病人中，残留性 ４ 脓 胸 血胸的发生率高达２０％［４－５］。因为残留性血胸会 胸部外伤后脓胸发生率在２％～１０％［１２－１４１。 导致脓胸和纤维化包裹肺，所以有必要将外伤后 刨伤后脓胸的机制与感染后脓胸的机制不同。伤 收稿日期：２００９—１１—２０ 基金项目：军队“十一五”课题资助项目（０８Ｇ１２０）
电视胸腔镜手术的发展现状
电视胸腔镜手术的发展现状
李剑锋;王俊
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2001(006)002
【摘 要】经过10余年的临床实践,电视胸腔镜外科已发展成为一门较为成熟的胸外科技术,其应用范围已涉及胸心外科的所有领域,占胸外科手术的比例也在逐年增大,成为现代胸外科常用的手术方法之一.现将胸腔镜在胸膜疾病,肺部疾病、食管疾病,纵隔疾病及心外科的诊断和治疗的应用作一综述.
【总页数】4页(P117-119,120)
【作 者】李剑锋;王俊
【作者单位】北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心;北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心
【正文语种】中 文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.单孔胸腔镜手术与电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的疗效比较 [J], 周来勇;黄立志;张锦锋;曹庆东
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5.对比分析电视胸腔镜辅助小切口、电视胸腔镜手术治疗自发性气胸实际效果 [J],
李俊;王璟;王思博;钱孟佼;欧海波;
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中国腔镜甲状腺外科的发展历程与现状
中国腔镜甲状腺外科的发展历程与现状
目录
一、内容概要．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
（一）研究背景及意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
（二）研究目的和内容概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
二、中国腔镜甲状腺外科的发展历程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
（一）起步阶段（1970s-1990s）．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5
1. 起源与发展初期．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
2. 技术引入与初步应用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
（二）技术成熟与推广阶段（2000s-2010s）．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8
1. 技术创新与突破．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9
2. 临床应用与经验积累．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
（三）快速发展与智能化阶段（2010s至今）．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
1. 技术革新与设备升级．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12
2. 人工智能与大数据的融合应用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
三、中国腔镜甲状腺外科的现状分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
（一）技术层面．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
1. 腔镜技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17
电视胸腔镜手术
电视胸腔镜手术 电视胸腔镜手术
【名称】
电视胸腔镜手术，Video-assisted thoracic surgery
【概述】
1910年瑞典医生Jacobaeus首次在局麻下使用膀胱镜为胸腔积液患者完成了胸膜腔检查和施行人工气胸肺萎陷治疗结核病，取得很好的治疗效果，因此迅速发展成为一种新的外科技术-胸腔镜手术。20世纪中期，由于链霉素问世，结核病有了特效的治疗药物，胸腔镜人工气胸治疗肺结核的方法逐渐被淘汰，胸腔镜主要用于诊断性检查。进入20世纪80年代，随着光学技术的发展和微型摄像系统的开发，给内镜外科带来了盎然生机。1986年人们首次将微型摄像机与腹腔镜相连接，使之有了更宽阔的视野和清晰的图像，术者和助手可以同时观看腹腔内的结构。1987年Phillippe Mouret医生在里昂首次完成腹腔镜胆囊切除术，很快得到了医学界的公认。腹腔镜胆囊切除术的成功对胸腔镜的开展起到了很大的推动作用。20世纪90年代初胸腔镜由传统单一诊断目的，开始应用于某些胸部疾病的诊断和治疗，并发展成为现代胸腔镜技术-电视胸腔镜外科（video-assisted thoracic
surgery，VATS）。1991年Lewis和Wakabayashi分别报道了胸腔镜用于肺大疱和恶性胸水的治疗。1993年1月在美国圣安东尼奥召开了首届世界胸腔镜外科学术研讨会，广泛讨论了胸腔镜在各领域的应用，对VATS的发展起到了极大的推动作用并产生了深远的影响。近几年VATS得到迅速的发展和推广，许多过去需要标准开胸的手术，现在可以通过胸腔镜或胸腔镜加小切口完成。VATS已成为胸外科的一个新分支。
VATS是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，是一种全新的手术方法，其核心是“微创”。与开胸手术相比，VATS手术切口小，不切断胸壁大块肌肉和神经，患者术后疼痛轻、并发症少、住院时间短，符合美容要求。随着临床经验的积累，手术技术的提高和器械设备的改进，VATS的优越性将会进一步体现出来。但VATS是一种全新的手术方法，是胸外科学的一部分，某些胸部疾病手术尚不能用胸腔镜完成，特别是恶性肿瘤的VATS一直存在争议，同时VATS还存在价格贵、手术费用偏高等问题，都需要进一步解决。
外科学--现代胸腔镜外科
外科学--现代胸腔镜外科
一、发展概况1．电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新型手术方法。2．应用范围几乎涉及胸外科的各个领域，显示出良好的应用前景，被认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大技术革新。
二、优点1．创伤小、恢复快、术后疼痛轻、对美观影响小。2．在其适应证范围内可以完成与常规开胸同样质量的手术。
三、适应证★1．诊断性胸腔镜手术适应证(l)胸膜疾病①胸腔积液。②胸膜活检（胸膜结节或肿瘤）。③胸膜结核。
(2)肺疾病①弥漫性肺疾病。②孤立性肺结节。
(3)纵隔肿瘤①恶性淋巴瘤。②纵隔肿瘤活检。
(4)心包疾病①心包活检。②心包积液。
(5)胸部外伤①血胸。②气管、支气管断裂。③膈疝。
(6)肿瘤分期
2．治疗性胸腔镜手术适应证(1)胸膜疾病①恶性胸腔积液。②脓胸。③胸膜肿瘤。
(2)肺疾病①自发性气胸（肺大疱）。②肺良性肿瘤或病变。③肺转移性肿瘤。④原发性肺癌。⑤严重肺气肿。
(3)心脏疾病①心包疾病。②动脉导管未闭。③辅助小切口冠状动脉旁路移植术。
(4)纵隔疾病①纵隔良性肿瘤。②重症肌无力。③乳糜胸（自发性和继发性）。
(5)食管疾病①食管平滑肌瘤。②贲门失弛缓症。③其他：如弥漫性食管痉挛、食管憩室、食管瘢痕狭窄和食管囊肿等。④早期食管癌⑤颈部肿瘤侵犯颈段食管。
(6)胸部外伤①血气胸。②膈肌破裂、膈疝。③胸腔异物。④肺裂伤。
(7)胸部其他疾病①神经性血管病变。②心律失常：先天性Q-T间期延长综合征。③心源性胸痛（无明显冠脉狭窄）：如心绞痛等。④癌性上腹痛：胰头癌等。⑤胸椎疾病。
四、禁忌证★1．既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚或粘连严重者。2．一般情况差，心、肺功能严重损害或恶病质，不能耐受手术者。3．肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。
4．循环系统严重疾患(l)近3个月内发生急性心肌梗死者。(2)近期内有严重的心绞痛发作者。(3)全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者。(4)有严重的室性心律失常者。
中国电视胸腔镜外科发展简史
中国电视胸腔镜外科发展简史
2012年07月11日 作者：赵珩
作者：赵珩
（上海市胸科医院胸外科，上海 200030）
（中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组副组长）
1990年底，电视内镜技术的发展和内镜缝合切割器的临床应用促成了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）的诞生。几年后，电视胸腔镜手术成功的应用到绝大多数胸外科疾病的临床诊疗之中，给传统胸外科注入了新的活力。当年，一批中国胸外科医生及时抓住了这一学科发展的新动向，于1992年将其引入国内。如今，VATS技术在我国不断普及和发展，已成为胸外科临床中最常用的新技术。国内专业期刊VATS相关报道逐年增加（表1），当代胸外科也因为这一技术的深层次介入而发生了实质性变革。纵观中国电视胸腔镜外科18年的发展历程，大致可分为萌芽期、成长期、稳定期和成熟期四个阶段。本文对这一历程进行系统梳理，期望能与同仁共同回顾和了解本学科发展的脉络。
1 萌芽期（1992-1994）
1992 年11 月, 在美国外科公司(USSC) 和德国Storz 公司的资助下, 美国德克萨斯州胸外科医师 Michael.Mack 来到北京医科大学第一医院、上海新华医院和北京301医院传授电视胸腔镜手术技术, 培养了王俊、刘桐林、崔忠厚、朱恩良、单根法等我国第一批胸腔镜外科医师。在老一辈胸外科专家的关心和支持下，这三家医院随即各自独立开展了电视胸腔镜手术【1】，从此开启了我国的电视胸腔镜外科之门。
1993年，浙江省人民医院严志昆和朱理，上海瑞金医院杭钧彪，昆明医学院二附院王惠华，山东临沂肿瘤医院谷兰海和沈阳军区总医院曲家骐等医师相继开展了电视胸腔镜手术【1】，在祖国大江南北点燃了这一崭新技术的星星之火。1993年12月北京胸心外科学会的年终活动中，刘桐林代表北京大学第一医院胸外科报告胸腔镜手术治疗20例经验, 这是我国第一个关于电视胸腔镜手术的学术报告，引起了在京同仁们的广泛关注和争鸣。
单孔胸腔镜发展史
单孔胸腔镜发展史
哎，说起单孔胸腔镜的发展史，那可真是从古至今，经历了翻天覆地的变化啊。话说咱国家这胸腔镜技术，那可是从无到有，从有到精，每一步都走得扎扎实实。
记得我刚入行那会儿，胸腔镜手术还是个新鲜玩意儿，得，先给大伙儿描述一下那会儿的手术室。嘁，别提了，黑漆漆的，机器设备也简单，医生护士们汗流浃背，手术间的气氛那叫一个紧张。那时候，胸腔镜手术可不像现在这么顺溜，操作复杂，风险大，咱国家刚开始那会儿，能熟练操作胸腔镜的医生那真是屈指可数。
哎，说起来也巧，有一次，我去参加一个学术会议，遇到了一位老医生，他年轻时可是咱国内胸腔镜手术的佼佼者。那会儿，他初涉胸腔镜手术，也是一头雾水，摸索了很长时间才慢慢摸出点门道。他说，那时候的手术条件真是艰苦，没设备，没资料，全靠一股子韧劲。
后来呢，随着科技的发展，胸腔镜技术也跟着水涨船高。90年代，单孔胸腔镜技术开始崭露头角，那时候咱国家科研人员就开始研究这个新技术。嘿，那可真是群英荟萃，为了这个技术，大家可是拼了老命。
那时候，我的一位师兄就是搞这个研究的，每天泡在实验室里，跟机器打交道。我记得有一次，我去找他玩，看到他正研究一个新设备，那眼神简直跟爱上了一个美女似的。他说，这个设备能让我们手术更精准，减少病人的痛苦。
哎，说也奇怪，那会儿的单孔胸腔镜手术还不成熟，很多医生都不愿意尝试。有一次，我的一位朋友去做胸腔镜手术，当时医生都劝他放弃，说这个手术风险大。可他偏不信这个邪，结果手术一切顺利，成了咱们医院的第一例单孔胸腔镜手术成功案例。
如今，单孔胸腔镜手术已经非常成熟，普及度也很高。咱国家胸腔镜技术已经处于世界领先水平，这背后离不开科研人员的辛勤付出。我想，如果那位老医生知道现在的胸腔镜技术这么发达，他一定会在天堂笑出声。
哎，说到底，这单孔胸腔镜的发展史，其实就是我国医学技术进步的一个缩影。它见证了我国医疗水平的不断提高，也让我这个医务工作者深感自豪。未来的路还很长，我相信，在大家的共同努力下，我国的胸腔镜技术一定会更加辉煌！