04补钙的观点新进展
补钙的观点新进展
单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选出正确答案。）
1、 下列关于钙元素对机体作用的叙述中不正确的是（）
A.参与多种酶的激活过程
B.维持细胞膜结构和膜稳定性
C.与机体凝血功能无关
D.维持骨骼肌与心肌正常的舒缩功能
2、 下列防治骨质疏松的药物中通过抑制骨吸收的是（）
A.维生素K
B.活性维生素D
C.锶盐
D.降钙素
3、 下列不属于抗骨质疏松药物降钙素的特点的是（）
A.能够有效地降低椎体骨折的危险，但对非椎体的骨折没有确切的疗效
B.有中枢的止痛效果
C.副作用是容易发生过敏
D.以上都对
4、 钙剂中，无机钙的优点是（）
A.不引起胃肠道反应
B.易于吸收
C.含钙量高
D.不确定
5、 抗骨质疏松药物中，属于选择性雌激素受体调节剂的是（）
A.阿仑膦酸钠
B.雷诺昔芬
C.降钙素
D.不确定
6、 绝经后骨质疏松发生的主要原因是（）
A.年龄的增大
B.孕激素减少
C.雌激素减少
D.不确定
7、 某些肝肾功能异常，体内的二次羟化会受到损害的患者，如果又合并有严重的骨质疏松，可以选用的维生素D的剂型为（）
A.双羟维生素D
B.普通维生素D
C.都可以
D.不确定
8、 并不是每一个患者都适合使用甲状旁腺素，临床上经常使用的情况是（）
A.曾经发生过骨质疏松性骨折的患者
B.具有发生骨折的多重危险因素的骨质疏松患者
C.接受其他的骨质疏松药物治疗效果不好的患者
D.以上都是 9、 关于骨健康基本补充剂的说法正确的是（）
A.我国营养学会制定成人每日钙摄入的推荐量为1000mg
B.超大剂量补钙将会增加肾结石和心血管疾病的风险
C.随着年龄的增长，肠钙吸收率不会降低
D.补充维生素D不能够降低骨折的发生
10、下列关于钙剂的临床治疗效果，叙述正确的是（）
A.维生素D3碳酸钙，能够有效提高骨折患者的前臂骨密度
B.有效提高髋骨骨密度
C.是防治骨质疏松症的基础措施
D.以上都是
一文说透补钙那些事
一文说透补钙那些事
不小心摔一跤，竟然骨折了，才发现自己的骨头怎么会如此酥脆，是不是有骨质疏松了？是啊，骨质疏松症就像一个无声无息的贼，早已经在体内偷吃了您的骨头，被偷吃的骨头中间渐渐出现很多空洞，怎能不酥脆呢？
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织的微细结构破坏、骨骼“变脆”，从而易发骨折的全身性骨病。骨骼主要由骨基质和矿物质组成。如果将人体的骨骼比喻为一座钢筋水泥建筑，那么，骨基质就是钢筋，钙磷等无机盐就是水泥。骨骼作为生物组织，其代谢相当活跃，旧骨不断被吸收，新骨不断生成。当骨吸收多于骨生成时，骨代谢呈现负平衡，导致骨丢失，久而久之，就发生了骨质疏松。丢骨过程默默地发生着，少量骨丢失常常没有任何感觉，直至发生了严重骨质疏松，甚至骨折了，才如梦初醒。所以，防治骨质疏松症的关键不是治疗骨折，而是避免骨折发生！也就是说，预防比治疗更重要！
尽管骨质疏松症主要发生在中老年人，但预防不能等到老年才开始。这是因为人一生的骨积累过程从青少年开始，约在30～40岁时骨量达最高峰，以后随年龄的增长，骨代谢开始呈现负平衡，骨量逐渐丢失，到老年后骨量丢失过多就发生了骨质疏松。年轻时骨量积累得越多，老年发生骨质疏松的风险越小。因此，骨质疏松的预防应是一项从小抓起的系统工程。
持之以恒的体育锻炼是减少骨质疏松危害的最好方法之一。散步、做操、太极拳等都可刺激新骨形成，经常参加体育锻炼的人，比同龄没有运动习惯的人有较高骨矿含量。当然，体育锻炼也要讲究方法。老年人要避免快速地弯腰。散步是非常适合老年人的养生方法，以每天步行8000步为宜。同时，适宜的阳光浴（每日15～20分钟）也很有益。晒太阳能增加体内维生素D，加快钙质吸收利用。
中国人的膳食结构以谷类和蔬菜为主，含钙量偏低，且不容易吸收，一般人饮食中钙含量仅为营养学会推荐量的一半，因而钙摄入不足比较普遍。应多食用含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、鱼类（特别是海鱼）、豆类、蛋类、芝麻等，补充适量的钙剂和维生素D有利于骨质疏松症的预防，特别是有骨质疏松危险因素的人群。众多骨质疏松国际学术组织均将合理补充钙剂和维生素D作为骨质疏松防治的基础措施。此外，某些不合理的膳食习惯应当加以避免，比如进食盐、糖过多对骨健康不利。大量的氯化钠进入血液，钠盐与钙在肾小管重吸收过程中相互争夺，天长日久，会发生骨骼的脱钙现象。白糖是典型的酸性食物，在体内消耗大量的B族维生素和钙质，导致骨钙丢失。特别是老年人的饮食中应当限盐、糖。
钙剂对骨质疏松防治作用的不同观点
钙剂对骨质疏松防治作用的不同观点
钙剂对骨质疏松防治有着许多不同的观点，但以下综合了相关研究和专家们的意见，介绍了这些观点，并提供了一些指导意义。
1. 钙剂是骨质疏松预防和治疗的关键：许多研究表明，骨质疏松与体内钙摄入不足和钙平衡紊乱有关。钙剂能提供足够的钙供给，有助于骨骼健康，预防或延缓骨质疏松的发生和进展。
2. 钙剂的有效性受制于其他因素：一些研究认为，仅依靠钙剂并不能完全解决骨质疏松问题。除了适量的钙摄入外，维生素D、镁、锌等微量元素的平衡摄入也与骨骼健康密切相关。因此，维持均衡的饮食和合理的生活方式同样重要。
3. 钙剂可能并非适用于所有人群：一些专家指出，对于年轻人和健康人群来说，摄入过多的钙可能引发其他健康问题，如结石、心血管疾病等。此外，一些人可能由于摄取钙剂后发生胃肠不适等不良反应而无法坚持补钙。因此，在使用钙剂前，我们应该根据个人情况进行综合评估，并咨询医生的建议。
4. 钙剂的使用方法和剂量需要谨慎：在使用钙剂时，应遵循医生或专家的建议，根据个人需要和吸收能力，选择适合的钙剂类型和剂量。有一些研究表明，分次摄取钙剂比集中摄取更有利于钙的吸收。此外，钙剂的使用时间不宜与同时服用含铁、锌或镁的药物相混淆。 综上所述，钙剂对于骨质疏松的防治具有一定的作用，但仍存在一些争议。以适量的钙摄入为基础，结合均衡的饮食和健康的生活方式，是预防和治疗骨质疏松的关键。在使用钙剂时，应根据个体情况谨慎选择，并咨询医生的指导。
钙剂防治老年性骨质疏松症研究进展
钙剂防治老年性骨质疏松症研究进展 骨质疏松症是常见的老年疾病之一 21世纪是人口老龄化的时代。目前，中国已有21个省（区、市）
成为人口老年型地区。自1982年第三次人口普查到2004年的22年间，
中国老年人口平均每年增加302万。2004年底，中国60岁及以上老年
人口达到1.43亿，占总人口的10.97%。根据2006年中国老龄协会颁布
的《中国人口老龄化发展趋势的预测和分析》[1]，可以得出以下结论：
（一）中国人口老龄化将伴随21世纪始终。自1999年中国进入老龄社
会开始，老年人口数量不断增加，老龄化程度持续加深，直到2100年，
老年人口总量仍然高达3.18亿，占总人口的31.09%。（二）到21世纪
下半年，80岁及以上高龄老年人口规模将保持在8000-9000万，高龄化
水平为25-30%，重度老龄化和高龄化问题将显得越来越突出。
人口老龄化给中国的经济、社会、政治、文化等方面的发展带来了
深刻影响，庞大老年群体的养老、医疗、社会服务等方面需求的压力也
越来越大。所以，老年人的常见、重大疾病不仅仅是医疗界研究的课题，
而且也是整个社会需要极其关注的问题。
骨质疏松是一种导致骨骼变脆伴骨矿盐密度下降、微结构破坏的疾
病（骨密度T score 低于－2.5），临床表现从无症状性骨质丢失到导致
残疾的髋部骨折。2001年，美国国立卫生研究院（NIH）将骨质疏松症
定义为骨强度降低，而易导致骨折。骨强度包含了骨密度和骨质量两个
方面。骨密度是指单位面积或体积骨中矿物质的含量。骨质量是指骨的
结构、转化率、累积破坏（如微小骨折）以及矿化[2]。 骨质疏松症是老年人的常见疾病，随着年龄的增长，骨量逐渐丢失，
骨折的发生机率也越来越高[3]。
1999-2005年，我国江门地区男性50－89岁骨质疏松患病率为
27.94%，女性50－89岁骨质疏松患病率为42.14%。在50－59岁骨质疏松
症患病率女性为34.2% , 男性为15.2%；60－69 岁女性为40.8%，男性为
钙制剂进展与合理应用
#继续教育园地#钙制剂进展与合理应用高英立(南京军医学院,江苏南京 210015)
[关键词] 钙; 临床应用; 钙代谢障碍[中图分类号]R591.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-1913(2007)01-0043-04
收稿日期:2006-08-14作者简介:高英立,男,1923年2月生,河南省新郑市人,教授,从事药学专业。1 钙的生理作用钙是人体重要常量元素之一,在人体组成元素排序中仅次于C、O、N。在金属元素中居首位,人体含钙量平均为1200g(800~1400g),占人体重约2%;钙在人体中重要生理作用:(1)构成人体骨骼的基本元素,99%以上钙主要与磷酸结合成羟磷灰石(HA)存在于骨骼和牙齿中,促进骨钙化和骨形成,维持骨的坚固性。(2)占人体钙总量不到1%的钙在维持细胞内外钙浓度,维持细胞膜功能、肌神经活动,调节内分泌功能等方面起重要作用。(3)在体液中钙有46%与血浆蛋白结合,54%未与蛋白结合的钙离子(Ca2+)呈现强的生理活性,改变血浆Ca2+浓度或改变血浆蛋白与钙的结合能力的任何因素,都将改变血浆钙离子化和非离子化形成,并产生相应生理反应。当血Ca2+<9mg/dl(2.25mmol/L)时,即可出现临床低钙血症症状,当Ca2+>11.0mg/dl(2.75mmol/L)时,即出现临床高钙血症症状。(4)钙与一些生物酶信息和基因的生物过程密切相关,在维持神经肌肉的正常活动,神经肌肉的应激反应,支持传递神经冲动和代谢酶激活等许多生理过程中有重要作用。并对内分泌、生殖系统、免疫功能起着重要调节作用,是生命过程中的第二信使。在维护机体内环境稳定性中有重要功能。钙剂口服后主要在小肠上段吸收,钙吸收主要通过主动吸收和被动吸收两种途径,主动运转过程依赖维生素D(VitD)、载钙蛋白及内分泌调控,被动运转主要通过钙在细胞间的浓度不同的扩散作用,当摄入钙量浓度较低时,以主动吸收为主,当摄入钙量浓度较高时,除了主动吸收外还依靠小肠细胞内外钙浓度梯度的扩散作用进行被动吸收。2 缺钙因素和缺钙危害2.1 缺钙因素2.1.1 膳食钙含量低 美国约有1/2成年女人和1/4成年男人缺钙。亚洲儿童缺钙为68.9%,孕妇晚期缺钙为100%,成人每天需钙800~1000mg,而每天由膳食摄取钙量<500mg,特别在食品精加工过程中忽视钙的流失,使钙摄入量进一步降低。由于孕妇存在严重缺钙造成人类先天钙缺乏而后天钙摄入不足,造成人类较普遍的不同程度缺钙。2.1.2 膳食结构不合理,含脂肪过多 脂肪酸与钙结合成难吸收钙盐,植物含有较多草酸,植酸,鞣质亦可降低钙在肠道吸收。膳食中钙磷比应为1\1。而我国钙磷比为1:3,使钙磷比例倒置,过多磷镁均可妨碍钙的吸收。2.1.3 不良生活习惯影响 吸烟可使钙吸收下降,骨矿量降低,确认吸烟为骨量减少的独立因素,并可导致高钙血症。酒可减少肠道对钙吸收,使钙磷吸收功能下降,使血钙水平下降。过量饮用浓茶、咖啡可减少钙吸收,并增加尿钙排出,降低血钙浓度。活动量小可影响钙吸收和利用,生活节律太快,精神负担过大,造成身心疲惫,也影响钙吸收和利用。2.1.4 年龄因素 随着老化,生理功能衰退,消化功能减退,食欲降低;肠吸收功能下降;肝肾功能减退、尿钙排出增加;性激素分泌减少,加快钙丢失;A羟化酶活性降低、VitD合成减少,妨碍钙吸收和利用。2.1.5 与用药有关 钙与糖皮质激素、免疫抑制剂、一些利尿剂等合用时可影响钙功能,与四环素、铁、氟化物形成不溶盐而降低钙吸收,与碱性化合物配伍可降低钙剂溶出度并可造成碱中毒。钙片剂崩解度、溶出度不合格或钙剂服用方法不合理而影响钙吸收率和利用度。2.1.6 器质性病变 如消化道溃疡,胃切除,胃酸缺乏症,肾肝功能不全,内分泌紊乱,代谢综合征等均可影响钙的功能和生物利用度。2.2 缺钙危害 钙缺乏是造成人衰老和多种疾病的重要因素之一。(1)造成骨搬家。长期缺钙造成血钙降低,将产生严重病理反应,如神经肌肉兴奋性增加,处于明显激惹状态,出现惊厥、昏迷,抽搐甚至致死。长期缺钙并持续由骨钙来补偿,将造成骨钙量不断下降。人如每天钙亏空30~50mg由骨钙库弥补。长此以往,结果造成人体骨骼总量每年以1%的速度丢失,到60岁时骨质丢失30%。至古稀之年将减少50%。甲状旁腺受体长期受到缺钙刺激,将产生机能亢进,造成血钙和软组织钙量增加,造成骨钙的异常搬迁。还由于甲状旁腺激素(PTH)分泌过盛,同时引起降钙素(CT)水平上调,PTH水平升高促进破骨细胞(OC)生成加快了骨吸收进程,CT水平提高促进成骨细胞(OB)形成。加#43#解放军保健医学杂志2007年第9卷第1期快了骨形成过程,这是形成骨吸收和骨质增生并存的病理基础。长期缺钙最终将导致骨质疏松(OP)和骨质增生同时发生。(2)由于钙摄入不足使幼儿期发育不全而致软骨病(佝偻病)。儿童期骨形成缓慢,骨峰质量欠佳而影响身高、体重、和全身发育,成年期使骨矿质和BMD明显下降。人体衰老最早是骨组织,进入老年期尤其妇女绝经后骨质丢失加快,骨皮质变薄、韧性和强度降低,骨脆性增加、骨折危险性增大,骨折愈合困难。在体型上出现驼背、腰弯、身高变矮、牙齿脱落、行动迟缓、老相毕露。缺钙加快了衰老进程。(3)缺钙将导致体液离子比例失衡,使内分泌紊乱而引起心脑血管病(CVD)、甲亢等发病率升高,并增大血管和器官钙化危险性。对缺钙的危害性应有正确认识,不可等闲视之。3 钙剂合理应用3,1 钙剂分类 钙剂应按无机和有机分类。常用无机钙制剂有煅制氧化钙、氢氧化钙、碳酸氢钙、碳酸钙、磷酸钙、氯化钙、磷酸氢钙等,有机钙剂主要为有机酸钙盐,有乳酸钙、乙酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和新开发的果糖酸钙、苏糖酸钙,以及氨基酸螯合钙。生物钙主要含丰富碳酸钙、磷酸钙和骨骼中一些矿物质和少量有机质,贝壳类如瓦楞子、珍珠母含碳酸钙均在90%以上,鸡蛋壳含碳酸钙91.96%~95.76%。骨骼类如海螵蛸含碳酸钙80%~85%,牡蛎含碳酸钙80%~95%,龙齿、龙骨主要成分为碳酸钙和磷酸钙,珍珠含碳酸钙91.72%,并含多种氨基酸,甲壳类如螃蟹、龙虾含碳酸钙约80%,并含有约20%有利骨形成的壳聚糖。新的钙剂主要是钙剂与某些钙调节剂(VitD、PTH、CT、激素等)配合而成,以提高钙的吸收率和利用度。由于人类缺钙相当一部分是由缺VitD造成,因而钙剂与VitD组合二元复合物现已成为钙的基本方剂。而其它钙调节剂联用时则须有针对性,只有在人体存在缺乏指征时,才能协同增效,否则不仅无益可能有害。3.2 钙剂选择 钙剂选用首先应根据应用目的。如用于血钙过低引起CVD、搐搦或高镁血症,高磷血症需钙剂治疗时,要求起效快,需以静脉给药,多用有机钙如葡萄糖酸钙刺激性小,副作用(ADR)少,较为安全有效。钙剂用于骨质病防治,需用剂量大治疗时间长,应选用含钙量高、刺激性小,ADR少,价廉,口感好的钙剂。无机钙剂钙含量较高,氧化钙为72%,氢氧化钙为54%,碳酸钙为40%,氯化钙为36%,磷酸钙为38.76%,磷酸氢钙为29.06%)。有机钙剂含钙量较低,乙酸钙为25.34%,枸橼酸钙为24.12%,乳酸钙为18.37%。苏糖酸钙为13%,果糖酸钙为9.5%,葡萄糖酸钙为9.3%。氨基酸螯合钙含钙在20%左右。但氧化钙及氢氧化钙为强碱性,其水溶液pH12.4。刺激性大并可致碱中毒,因而需加入大量赋形剂以减少ADR(强力健身钙片,含钙仅10mg),而且重金属(如Pb,Cd)含量常超限。碳酸钙不仅钙含量高且为中性盐无刺激性并可减少胃酸强度,纯度高,价格便宜是最佳钙剂。药物水溶出度与吸收率和生物利用度密切相关,是药物选用的重要根据,但一些无机钙剂溶解度较低,如碳酸钙几乎不溶,经测定碳酸钙及氯化钙钙吸收率均为39%,而溶解性能较好的,如乳酸钙为32%,乙酸钙为31%,证明溶解度不是药物吸收的决定因素,有实验测得钙天力钙吸收率为43%,乳酸钙为38.5%,有报道氨基酸螯合钙,钙吸收率可达60%~80%。但在条件相同,摄入相同钙水平条件下测得各种钙剂的吸收率基本相近,没有显著性差别,并发现钙吸收率与钙浓度间存在明显负相关性,而与钙的存在形式(无机钙或有机钙)的相关性不明显。在碳酸钙、枸橼酸钙、乙酸钙、乳酸钙、磷酸钙、牡蛎钙6种钙剂钙吸收率测定中发现,当摄入每克检品含钙5mg时,钙吸收率为50%,如摄入每克含钙1~2mg时钙吸收率普遍>90%(92%~96%)。当摄入每克含钙10mg,钙吸收率为30%~40%。还发现钙吸收率与人体需要钙程度和年龄存在一定相关性。当钙缺乏和钙需求量大时,如孕妇、哺乳的妇女和绝经后的妇女对钙吸收率增大,当严重缺钙情况下钙吸收率可达到100%。当人体骨峰较高,钙储备丰满时钙吸收率下降。儿童生长期钙吸收率较高,老年消化功能下降钙吸收率较低。有用45Ca标记5种钙剂和牛奶各精取1000mg,大鼠静脉滴注,然后采用肠洗出法测各种钙剂钙吸收率。结果碳酸钙测得钙实际吸收量为156mg,钙吸收率为39.3%;乙酸钙钙吸收量为73.4mg,钙吸收率为32%;乳酸钙钙吸收量为41.6mg,钙吸收率为32%;枸橼酸钙钙吸收量为63mg,吸收率为32%;葡萄糖酸钙钙吸收量为24.3mg,钙吸收率为27.3%;牛奶含钙量为0.12%,钙吸收量为0.434mg,钙吸收率为36.1%。表明本法测得各种钙剂钙吸收率与其它方法结果相近似。进一步证明碳酸钙不仅钙含量高,而且生物利用度也较大,效价比值最高。曾认为一些生物钙资源只有经过煅制/活化0后才能为人体利用,把煅制品称为/活性钙0而推广使用。实际上经高温处理,生物结构完全破坏,生物活性荡然无存,完全转化为无机钙氧化物,其水化物可直接对组织产生损害,因而须以大量赋形剂降低刺激性,但却抵消了含钙量高的唯一优点,且有害重金属含量较高,其与无机碳酸钙相比是一无所长。生物钙(贝壳、甲壳、骨骼等)资源丰富而且含钙量在1/3以上。20世纪50年代初曾用鸡蛋壳磨粉用于临床解决当时钙剂匮乏,海螵蛸有悠久入药史,对消化溃疡、抗酸止血有良效。纳米技术是在现代理化学与先进工程技术相结合基础上诞生的。纳米材料的出现为生物医学材料提供了更佳选择。如复合型生物陶瓷,含有骨生长因子,韧性好,强度大,传导性好,生物相容性好,毒性低,可促进新骨形成的人工骨。乳酸钙口服吸收率为32%,而由纳米原料合成乳酸钙口服吸收率可高达98%。经纳米化处理可大大增加药物有效表面积,增加药物稳定性和靶向性,掩盖药物不良气味,提高生物利用度。#44#解放军保健医学杂志2007年第9卷第1期3.3 口服钙剂剂型选择 钙剂口服以片剂为最多,片剂不宜过大并应具有合格崩解度和溶出度。吞咽困难可选用咀嚼片或颗粒剂,婴幼儿宜用混悬或凝胶剂以便于服用。有报道,70岁以上老人127例服碳酸钙咀嚼片(含钙1.25g、VitD3400IU/d)@6月。结果:BMD、骨化三醇水平升高,使升高的PTH水平下降35%。OP54例分3组,A组服复方碳酸钙颗粒剂(含钙300mg、VitD3125IU/d);B组服钙尔奇D咀嚼片(含钙300mg、VitD360IU/d);C组为空白对照组。进行服药后0~4h尿钙累积量测定,结果A、B组尿钙量较C组分别增加35?12.5mg和35.3?13mg,表明碳酸钙颗粒剂和咀嚼剂有相似的生物利用度。造成人体缺钙因素很多,单用钙剂效果较差,法国3270例平均84岁老人服钙剂(含钙1.2g/d)和VitD800IU/d,与单服钙剂(钙1.2g/d)和未服钙剂比较均为3年。结果与未服钙组比较,骨折发生率分别下降29%和24%。丹麦平均74岁老人9605例,服钙剂(钙1g/d)加VitD400IU/d与单纯服钙组疗程均为3年。结果钙剂加VitD组的骨折发生率较单用钙剂组下降16%,现国际医学会与WHO均认为足量钙和VitD摄入是OP防治的基础。3.4 常用钙剂的适应证 碳酸钙入药时间较早,至今仍为许多国家药典收载并在国际市场销量最大。曾主要做为抗酸剂为消化道病症常用药,作用强而持久。现为骨质病防治的重要药物,含钙量高,吸收率高,无刺激性,效价比值最高,是钙剂中首选药。碳酸钙口服可引起嗳气,便秘,特别是胃酸缺乏可明显影响其吸收率。枸橼酸钙、乙酸钙钙含量和钙利用率较碳酸钙低,但水溶性较好,刺激性小,口感较好,胃肠道pH变化影响较小,适用于胃酸缺乏,婴儿钙缺乏,骨发育不全佝偻病钙的补充。枸橼酸钙对甲状旁腺功能减退和慢性肾衰伴钙缺乏的治疗效果较好。并可减少泌尿道结石发生。乙酸钙与磷结合能力比同钙量碳酸钙大两倍,可有效减少肠对磷的吸收,因而更适用于钙缺乏伴有高磷血症者的治疗。氯化钙含钙量和钙吸收率较高,但因对胃产生强刺激性故不宜长期口服使用。葡萄糖酸钙含钙量和钙吸收率均较低,因而不宜作为口服钙剂,但其水溶性较好(10%),而且刺激性小,因而适用于钙缺乏搐搦、惊厥、肠绞痛等急需补钙情况下进行静脉注射,可迅速缓解症状,较氯化钙更安全有效。氨基酸的羧基和胺基与钙络合生成螯合钙、溶解性能好,生物活性强,口服时对pH变化影响较小,对钙吸收率较高。实验表明单服钙剂对BMD增加作用不明显并使WARDS三角区BMD下降、而钙剂与VitD联用L2~4和WARDS三角区BMD明显增加,尤其低剂量VitD3组BMD增加作用大于高剂量组且ADR发生危险性明显小于高剂量组。酪蛋白水解产物酪蛋白磷酸肽与钙形成螯合钙,有较好溶解性,注射时在血液中形成流动钙库,呈现Ca2+与氨基酸双重作用,有效维持血钙动态平衡,口服后对胃肠道pH变化影响甚小,在肠绒毛上皮细胞以主动方式吸收,对钙吸收率较高,对各种骨质病有较好治疗作用,并可减少高钙血症发生。至于氨基酸螯合钙的生物利用度比其它钙剂究竟好多少?尚未见到对比实验和循证医学综合评价,有待更深入临床验证。钙的磷酸盐为骨矿物质HA[Ca10(PO4)L(OH)2]的主要成分,促进骨基质合成和骨矿物质的沉积,参与糖脂代谢能量转运,并通过对CT、VitD的影响,间接对血钙和骨钙平衡进行调控,其含钙量较高,钙吸收率为32%,因而特别适用于低钙血症伴低磷血症者治疗,可达到钙磷双补目的,但对低钙血症伴高磷血症者应禁用,我国膳食磷含量偏高,因而作为补钙剂应用受到一定限制,但钙磷酸盐与骨损伤组织有很强生物亲和性,制成人工骨材植入骨缺损处有强修复能力。4 对缺钙和补钙再认识4.1 钙缺乏 人类缺钙是由于长期钙摄入不足造成的,当胎儿在母体时,由于母体肩负双重营养供需重任,常由于钙的供不应求造成胎儿缺钙,尤其多子女妇女钙缺乏更明显,造成母体过早骨质衰退,女性OP症骨软化、骨折发生率约为男性四倍,同时造成胎儿钙缺乏,造成先天性钙不足,人出生后又长期遭受钙摄入不足,使多数人存在不同程度钙缺乏,因而(1)人类缺钙是与生以来即开始,预防应及早,预防工作应从准妈妈开始着手。(2)人类缺钙具有相当普遍性,不仅影响人的生活质量,将对社会安定、经济发展产生影响。(3)人类缺钙过程是漫长渐进,若不及早遏制将日益加重。4.2 钙剂属性 钙是机体维持电解质和血钙)骨钙平衡和新陈代谢,维持骨骼发育和健康的必须营养要素,因而保健品多含有钙制剂而发挥养生保健作用。钙剂用于钙缺乏所致急性症状治疗时,又表现出药物治疗作用。当用于钙缺乏导致骨质病时钙剂则表现出保健和治疗双重属性,但钙剂又不同一般药物,钙剂像食物一样依靠外源摄取来维持生命(钙剂又有别于一般食物一餐不用饥饿难忍,钙剂在潜移默化的生化进程中发挥作用),除存在钙禁忌证外要求钙剂像每日需要进食一样,按时按量长期服用,纳入日常生活之中。4.3 钙的补充不能仅靠膳食 有人认为钙缺乏主要由于膳食钙获得不足引起,认为只要提高膳食钙量即可解决钙缺乏问题,这一认识失之偏颇,因为造成钙缺乏原因是多方面,再则人的食量,食物含钙量和膳食钙的吸收率均有一定限量,盲目增大食量可能引起消化不良,长时间增加食量,将造成营养过剩,肥胖增加心脏负荷,也不宜以含钙量多少作为择食标准,以免造成偏食,应注意营养合理搭配,如牛奶含钙量较高,如以乳制品作为主食,将破坏人类长期生活建立以碳水化物为基础的膳食结构,造成蛋白质、脂肪过剩,过量脂蛋白可导致高脂血症发生,同时含脂肪过多食物将降低水溶性钙的吸收,不适当提高膳食钙含量并非万全之策,许多国家营养学调查发现成人每日膳食含钙量约1000mg(?),每日以膳食摄取钙量为400~500mg(我国一些地区钙水平更低),当前钙摄取量有逐渐降低的趋势,现急待遏制钙水平下降倾向,使膳食钙摄取量达到高限量水平(500mg/d)还是可能的。但单纯依靠膳食,来达到钙推荐量(800~1000mg/d)#45#解放军保健医学杂志2007年第9卷第1期
补钙与钙营养强化剂的研究进展
２０１１＃－・０９Ｂ・下期 学术・理论 现代衾箐
补钙与钙营养强化剂的研究进展
倪世峰
（徐州市工会干部学校江苏徐州２２１０００）
摘要：本文阐述了钙在人体中的重要作用与补钙的必要性以及选择钙营养强化剂应考虑的原则。介绍了利用鸡蛋壳制备钙营养强化剂
的益处，复合氨基酸钙络合物用于补钙的机理。还介绍了复合氨基酸钙络合物作为钙营养强化剂的优良特性及其发展前关景。
关键词：补钙鸡蛋壳复合氨基酸钙络合物钙营养强化剂
钙是人体中最丰富的矿物元素，在机体生长发育过程中起
着极其重要的作用。人体自身不能合成矿物质，完全依赖外界的
补充和供给，充足的钙摄入在人体一生中起着重要作用。但并非
是摄人钙越多越好，陈义风和陈学存曾报道过量的钙反而会造成
钙、锌、磷更难吸收。这是因为钙、锌、磷同植酸发生了沉淀效
应，使这３种元素同时沉淀下来而不能被吸收。由此可知，把钙、
锌、镁等多种金属元素混在一起，认为可以同时被补充，这是非
常不科学的，甚至是有害的，补钙应以理论做指导为好。
１．钙在人体中的重要作用及补钙的必要性
人体的钙含量约有１．０—１．２ｋｇ左右，约占体重的１．５％一２．０％。其
中９９％的钙是以羟磷石灰形式存在于骨骼和牙齿中，成为人体的
钙库。其余ｌ％的钙主要存在于软组织，细胞外液和血液中，两者
保持平衡，共同维持机体的正常运转。当微量钙进入细胞时，就
会产生一种极强的信号，可控制其新陈代谢、生长发育、心脏跳
动、肌肉收缩、大脑思维等细胞活动。如果人体长期处于缺钙状
态，就会导致诱发各种疾病：佝偻病是儿童缺钙的主要症状；成
年人缺钙造成骨骼钙减少，血液和细胞内的钙含量增加，导致早
衰；孕妇缺钙会引起妊娠高血压综合症（妊高症），同时还会影
响胎儿的正常发育；老年人缺钙会引起骨质疏松、骨质增生、易
骨折、动脉硬化、高血压和老年痴呆症等。由于我国膳食结构的
不合理性，单从自然食物中摄取钙不能达到补钙的目的，通过进
2021年四川执业药师继续教育选题与答案
2021年四川执业药师继续教育选题与答案
2021年四川省执业药师继续教育答案
(包括4个必修、4个选修课程，答案不是全部正确，但能够通过继续教育考核并且合格)
晕的临床诊断与治疗
单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选出正确答案。）
1、36 岁男子不适大约一星期，后来突然出现眩晕发作。 这一发作无明显原因，持续数天。 应该首先安排这名患者做下列哪些检查 答案(A)
A.听力图
B.脑部 MRI 扫描
C.使用姿势图进行平衡测试
D.Dix--Hallpike 试验
2、c46 岁，女，图书管理员主诉：头晕.现病史：只要她把书放在图书馆的上层书架上就会头晕。发作持续 15―20 秒，并摔倒了几次。怀疑患者可能有良性阵发性位置性眩晕，做 Dix-Hallpike 试验。如果你的诊断正确，预期会在试验过程中发现什么 答案(C)
A.应该立即看到眼球震颤
B.重复该试验后眼球震颤更强更明显
C.应该看到旋转性眼球震颤
D.眼球震颤的快相应指向天空
多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。选出正确答案，少选或多选均不得分。）答案(ABCD) 1、下列哪个是治疗晕的药物
A.倍它乐克
B.甲强龙
C.西比灵 D.敏使朗
变态性鼻炎的中西药物治疗进展
单选题（每道题只有一个答案）
1. 从临床证候特点分析，AR相当于中医（ A ）范畴
A. 鼻鼽
B. 鼻渊 C. 鼻衄 D. 感冒 E以上均不是
2. 下列关于AR病机，正确的是（ E ）
A.肺气虚寒，卫表不固
B. 脾气虚弱，清阳不升 C. 肾阳不足，温煦失职 D. 肺经伏热，上犯鼻窍
四川执业药师继续教育选题与答案精编版
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1 2018年四川省执业药师继续教育答案
(包括4个必修、4个选修课程，答案不是全部正确，但能够通过继续教育考核并且合格)
晕的临床诊断与治疗
单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选出正确答案。）
1、36
岁男子不适大约一星期，后来突然出现眩晕发作。 这一发作无明显原因，持续数天。
应该首先安排这名患者做下列哪些检查 答案(A)
A.听力图
B.脑部 MRI 扫描
C.使用姿势图进行平衡测试
D.Dix--Hallpike 试验
2、c46 岁，女，图书管理员主诉：头晕.现病史：只要她把书放在图书馆的上层书架上就会头晕。发作持续 15—20 秒，并摔倒了几次。怀疑患者可能有良性阵发性位置性眩晕，做 Dix-Hallpike 试验。如果你的诊断正确，预期会在试验过程中发现什么 答案(C)
A.应该立即看到眼球震颤
B.重复该试验后眼球震颤更强更明显
C.应该看到旋转性眼球震颤
D.眼球震颤的快相应指向天空
多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。选出正确答案，少选或多选均不得分。）答案(ABCD)
1、下列哪个是治疗晕的药物
A.倍它乐克
B.甲强龙
C.西比灵
D.敏使朗
变态性鼻炎的中西药物治疗进展
单选题（每道题只有一个答案）
1. 从临床证候特点分析，AR相当于中医（ A ）范畴
A. 鼻鼽
B. 鼻渊
C. 鼻衄
D. 感冒 ……………………………………………………………最新资料推荐…………………………………………………
2 E以上均不是
2. 下列关于AR病机，正确的是（ E ）
A.肺气虚寒，卫表不固
B. 脾气虚弱，清阳不升
C. 肾阳不足，温煦失职
D. 肺经伏热，上犯鼻窍
老年人补钙作用的研究进展
老年人补钙作用的研究进展
公双双;吕静;王双艳
【摘 要】综述了国内外关于老年人补钙对骨质疏松、心脑血管、糖尿病三类疾病作用的相关文献,以及目前对合理补钙方法的临床研究,为进一步研究老年人合理补钙方式提供依据.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)031
【总页数】5页(P178-182)
【关键词】补钙;骨质疏松症;心血管疾病
【作 者】公双双;吕静;王双艳
【作者单位】长春中医药大学,吉林 长春 130117;长春中医药大学,吉林 长春
130117;长春中医药大学,吉林 长春 130117
【正文语种】中 文
钙是人体必需的营养物质，成人体内含钙约1 200 g，99%的钙元素以晶体形式存在于牙齿和骨骼，1%分布在血液、细胞间夜及软组织中。钙与许多疾病的发生有密切关系，尤其与老年人骨质疏松症、心脑血管疾病和糖尿病之间的关系成为人们研究的重点课题。足够的钙摄入是骨健康发展和维护的关键，但人们除了注意到钙对骨代谢起关键作用外，也逐渐发现钙摄入对非骨骼的健康也存在影响[1]。所以，对是否有必要给老年人进行常规补钙及补钙的多少，学术界尚未有明确的结论。
1.1 钙与老年骨质疏松症 1.1.1 钙与骨质疏松症的关系 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加为主要表现的一种全身性骨骼疾病。主要是由于血钙水平下降使甲状旁腺素（Parathyroid Hormone,PTH）分泌增多，破骨细胞活性增强，导致骨吸收加速，骨钙流失，骨吸收超过骨形成所致。通常人于20岁之前骨质处于增加阶段，35～40岁时人体的骨密度基本达到峰值，40岁以后骨钙逐渐流失。所以老年人是骨质疏松症发生的最主要的人群，绝经后的妇女由于雌激素的降低更易患骨质疏松症。为了减少老年人骨质的丢失、维持骨量水平，一直以来，补钙被人们认为是经济且有效的防治骨质疏松及骨折的方法，但近几年来的相关研究对补钙抗骨折的作用提出了质疑。
补钙科普题目
补钙科普题目
摘要：
1.补钙的重要性
2.钙的生理功能
3.如何正确补钙
4.补钙的误区
5.补钙的食物来源
正文：
一、补钙的重要性
钙是人体内含量最多的矿物质，对人体健康起着至关重要的作用。钙主要存在于人体的骨骼和牙齿中，对于维持骨骼和牙齿的稳定性具有重要作用。此外，钙还参与神经、肌肉、血液等系统的生理活动，是维持生命活动不可缺少的元素。因此，补钙对于人体健康至关重要。
二、钙的生理功能
1.构建骨骼和牙齿：钙是骨骼和牙齿的主要成分，对于维持骨骼和牙齿的稳定性具有重要作用。
2.维持神经和肌肉的正常生理活动：钙离子在神经和肌肉细胞中起到调节作用，对于维持正常的神经和肌肉活动具有重要作用。
3.参与血液凝固：钙离子在血液凝固过程中起到重要作用，可以促进凝血过程。
4.调节细胞功能：钙离子在细胞内参与多种生理功能，如信号传导、细胞内物质运输等。
三、如何正确补钙
1.通过食物补钙：食物中富含钙的食物有很多，如牛奶、豆腐、黑芝麻、小鱼干、绿叶蔬菜等。适当增加这些食物的摄入，可以有效补充钙质。
2.通过补钙产品补钙：在医生建议下，可以选择适合的补钙产品进行补钙。
3.保持适当的户外活动：适当的户外活动可以增加人体对钙的吸收，有助于补钙。
四、补钙的误区
1.钙补得越多越好：过量补钙可能导致钙代谢紊乱，引发健康问题。因此，补钙应根据个体需求进行。
2.补钙只需吃钙片：食物中的钙同样重要，应注重饮食平衡。
3.补钙与年龄无关：不同年龄段的人群都可能存在缺钙问题，补钙应根据个体需求进行。
五、补钙的食物来源
1.奶制品：如牛奶、酸奶、奶酪等，富含钙质，易于吸收。
2.豆制品：如豆腐、豆浆等，富含钙质，对补钙有一定帮助。
3.绿色蔬菜：如菠菜、芥菜、油菜等，富含钙质，同时含有大量的维生素
D，有助于钙的吸收。
4.鱼类：如小鱼干、鱼骨等，富含钙质，对补钙有一定帮助。
中国儿童补钙观点指南
- 1 - 中国儿童补钙观点指南
1.了解儿童补钙的必要性：儿童在生长发育期间，骨骼处于快速生长阶段，需要充足的钙质来支撑骨骼发育，缺钙会导致骨质疏松、易骨折等问题。
2. 补钙适宜时机：建议在婴幼儿期开始补钙，鲜奶、奶粉、酸奶等都是良好的钙来源。学龄前儿童可通过食物获得足够的钙，但如果儿童平时饮食不规律，缺乏优质的钙源，可考虑适当补钙。
3. 补钙产品选择：选择含钙量高、易吸收的补钙产品，如钙片、骨粉、骨胶原等。同时，也要注意不要超量补钙，以免引起钙过多的问题。
4. 补钙方式：最好通过食物补钙，如牛奶、豆制品、海产品等。同时，户外运动也是促进钙吸收的重要方式。
5. 补钙禁忌：某些药物如抗生素、某些降压药等会对钙的吸收产生影响，此时不宜补钙。同时，有些孩子可能患有肾脏疾病或代谢疾病，需要在医生指导下进行补钙。
6. 补钙并非万能：补钙不能完全替代合理饮食和运动，需要结合健康的生活方式来保障儿童健康成长。