新生儿黄疸
模块八
任务6 新生儿黄疸的护理
【复习提问】
1.足月儿颅内出血的原因？产伤
2.新生儿颅内出血的临床表现？先兴奋后抑制
【案例】
小儿20 天，足月顺产，2周末黄疸加深，粪便色变浅，拒食。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右肋下3.5cm，质中，脾左肋下1cm ；血白细胞10 X 109 / L ,血清总胆红素265 μmol / L 。
临床诊断为：病理性黄疸
思考：
1. 发生病理性黄疸时血清总胆红素水平至少达到多少？
2. 引发该患儿黄疸的可能疾病是什么？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确使用蓝光疗法降低患儿胆红素水平的能力；具备为感染性病因引起新生黄疸的患儿处理感染病灶的能力。
2．专业理论知识：掌握病理性黄疸的病因、典型临床表现、胆红素脑病的诊断标准并掌握常见护理诊断及主要护理措施。
3．职业核心能力：具备对病理性黄疸患儿病情评估的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；培养学生沟通表达及合作的能力；具备为患儿制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、定义（图片）
新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。（视频）
新生儿胆红素代谢的特点
1.胆红素生成较多：每日新生儿胆红素生成6～10mg／kg（平均8.8mg／kg），成人胆红素生成仅为3.8mg／kg，每日生成的胆红素约为成人的2倍以上，其原因：①红细胞破坏多：由于胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，新生儿初生时红细胞数目相对较多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；②新生儿红细胞寿命比成人短；③其他来源胆红素生成多：肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。 正 文
2
二、病因
（1）感染性：①新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染：由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疽加重。
（2）非感染性：①新生儿溶血：ABO系统和Rh系统血型不合最为常见；②胆道闭锁：肝肠循环受阻，胆红素排泄不畅，血清含量增高；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疽：发生率0.5%～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：如维生素K 3、K4、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。
三、临床表现
1. 新生儿肝炎 一般黄疸于生后2～3周出现，并逐渐加重伴拒食、体重不增、大便色浅，尿色深黄，肝（脾）肿大。以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常。
2. 新生儿败血症及其他感染 由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。黄疸于一周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期则以结合胆2.结合运送胆红素能力弱：新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。
3.肝脏对胆红素摄取能力差：新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后5～10天才可达到成人水平。早产儿血中自蛋白数量少，胆红素的联结运送延缓。
4.肝脏酶系统功能不完善：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶的量少，且酶的活力不足，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至于未结合胆红素潴留在血液中。
5.肠肝循环的增加：出生后，由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，加之新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合的胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，再经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。
由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，仅为成人的1%～2%，所以极易出现黄疸。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疽加重。 正 文
3 红素增高为主。
3. 新生儿溶血病 是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，发生同种免疫反应致使胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO系统和Rh系统血型不合引起者最多见。以未结合胆红素增高为主。
（1）ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。母亲为AB型或婴儿为0型均不发生。常因O型血母亲孕前接触过A或B型血，产生相应的抗体，妊娠时经胎盘进入胎儿体内引起溶血，故ABO溶血可有50%第一胎发生。
（2）Rh血型不合：Rh血型有六种抗原（C、c、D、d、E、e），具有D抗原者为阳性，汉族人99.66%Rh阳性。主要发生在Rh阴性孕妇，Rh阳性胎儿，一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增重。
新生儿溶血病临床表现轻重不一，Rh溶血病症状较重，ABO溶血病病情较轻。主要表现有：①胎儿水肿；②黄疸；常于生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，血清胆红素浓度迅速增加；③贫血：ABO血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于Rh血型不合，由于骨髓外造血活跃，出现肝脾肿大，严重者发生贫血性心力衰竭④胆红素脑病。
4. 母乳性黄疸 由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较牛奶明显增高，使肠道中未结合胆红素的产生及吸收增加所致。一般于母乳喂养后4～5天出现黄疸，持续升高，2～3周达高峰1～4个月逐渐消退。患儿一般状态良好，停喂母乳2～4天黄疸明显下降，若不下降应排除此病因。若再继续喂母乳黄疸不再下降或又上升，最终延迟消退。
5. 先天性胆道闭锁 黄疸生后1～3周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬、光滑，粪便呈灰白色（陶土色）。以结合性胆红素增加为主，肝功能异常，B超检查可协助诊断。如不及时治疗3～4个月后可发展为胆汁性肝硬化。
并发症：胆红素脑病 表现当血清胆红素＞342μmol／L（20mg／dl）可因脂溶性未结合胆红素通过血-脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显，引起胆红素脑病，或称核黄疸。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现笑叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。临床上分为4期：①警告期：嗜睡、脑性尖叫、吸吮力弱、肌张力低下，时限约12～36小时；②痉挛期：双眼凝视、-抽搐、角弓反张、呼吸节律不整，时限约12～36小时或死亡；③恢复期：抽搐减少至消失，可正常吃奶；④后遗症期：多在生后2个月左右，出现手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，牙釉质发育不全，智力落后等中枢神经系统损害后遗症。 正 文
4 病理性黄疸特点（高胆红素血症) (小先生：生理性黄疸)
高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。
具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。
1. 黄疸出现过早（出生后24小时内）；
2. 黄疸程度重：血清胆红素足月儿﹥205.2μmol/L，早产儿﹥ 256.2μmol/L；
3. 黄疸进展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；
4. 黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周；
5. 血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl）。
四、辅助检查 （图片）
1. 血清总胆红素浓度＞205.2μmol／L（12mg／dl），血清结合胆红素浓度＞34μmol／L（2mg／dl）。
2. 血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。
3. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）测定。
4. 溶血的检查 红细胞、血红蛋白降低，网织红细胞和有核红细胞增高，并以未结合胆红素增高为主。并对母婴血型进行测定，检查有无ABO或Rh血型不合。
五、治疗原则
1. 祛除原因，积极治疗原发病。
2. 降低血清胆红素：尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法，适当的输入人体血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
3. 保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。
4. 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
六、护理诊断
1．潜在并发症 胆红素脑病。
2．知识缺乏（家长） 缺乏黄疸护理的有关知识。
七、护理措施
1. 密切观察病情
（1）观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。当血清胆红素达到85.5～119.7μmol／L（5～7mg／dl）时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8μmol／L（18mg／dl）时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄正 文
5 色时，血清胆红素可高达342μmol／L（20mg／dl）以上。此时，易发生胆红素脑病。
（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。
（3）观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。
2. 保暖 体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。
3. 尽早喂养 刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。
4. 处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。
5. 实施光照疗法和换血疗法，并做好相应的护理。（视频）
6.遵医嘱用药
（1）给予白蛋白和肝酶诱导剂。以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。
（2）合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。
八、健康指导
讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长的配合。既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞G-6-PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。
【课堂小结】（学生总结）
引起新生儿黄疸的疾病有：感染性：新生儿肝炎、败血症，非感染性：新生儿溶血、先天性胆道闭锁及母乳性黄疸等。病理性黄疸特点：早、重、快、久、高；血清胆红素＞342μmol／L（20mg／dl）引起胆红素脑病，或称核黄疸。
【案例分析】（讨论）
临床医学：新生儿黄疸特点
临床医学：新生儿黄疸特点
新生儿黄疸特点是医疗卫生事业单位招聘考试中常考考点。帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
新生儿黄疸黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。
新生儿生理性黄疸一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退;早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。足月儿血清胆红素 221 mol/L(12.9 mg/dl);早产儿血清胆红素 257 mol/L(15 mg/L)。病理性黄疸出现早、持续久、升得快、退而复现,往往生后24小时以内出现,血清胆红素足月儿 220 mol/L (12.9mg/dl)，早产儿 257 mol/L(15mg/dl)或每日上升85 mol/L(5mg/dl);
【真题再现1】
新生儿病理性黄疸的特点是()
A.生后24小时内出现黄疸
B.足月儿2周内消退
C.早产儿3~4周内消退
D.血清胆红素8~10mg/dl
E.血清结合胆红素1mg/dl左右
【正确答案】A
【真题再现2】
女，7天，早产儿，两天前出现全身皮肤粘膜发黄，并逐渐加重，测定血清胆红素14mg/dl。该患儿最有可能的诊断是()
A.新生儿生理性黄疸
B.新生儿寒冷损伤综合症
C.新生儿败血症
D.新生儿窒息
E.新生儿缺血性脑病
【正确答案】A
新生儿黄疸的健康宣教内容
新生儿黄疸的健康宣教内容
新生儿黄疸是由于新生儿肝脏功能尚未发育完全，导致体内胆红素代谢异常，从而引发皮肤、巩膜等部位出现黄染的现象。对于新生儿黄疸的健康宣教，内容应涵盖以下几个方面：
一、新生儿黄疸的基本知识
新生儿黄疸是新生儿期常见的生理现象，通常会在出生后2-3天出现，7-10天达到高峰，随后逐渐消退。这是因为新生儿肝脏处理胆红素的能力较弱，导致胆红素在体内积累。大多数新生儿黄疸为生理性黄疸，无需特殊治疗，但如果黄疸持续加重或消退延迟，则可能为病理性黄疸，需要及时就医。
二、黄疸的观察与识别
家长要学会观察新生儿黄疸的变化，注意黄疸出现的时间、程度、发展速度等。一般来说，生理性黄疸颜色较浅，局限于面部和颈部，而病理性黄疸则颜色较深，可能波及全身。此外，还要注意观察新生儿的精神状态、食欲、大便颜色等，以便及时发现异常情况。
三、黄疸的护理与预防
保持新生儿充足的母乳喂养，母乳中含有丰富的营养物质和抗体，有助于促进新生儿肝脏功能的发育和胆红素的代谢。
给予新生儿充足的水分摄入，有助于增加尿量，促进胆红素的排泄。
保持新生儿大便通畅，有助于减少肠道内胆红素的再吸收。
避免使用可能影响肝脏功能的药物和化学物质。
如有家族性黄疸病史，应在孕期咨询医生，了解可能的风险和预防措施。
四、黄疸的治疗与随访
对于生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，只需密切观察病情变化。对于病理性黄疸，需要及时就医，根据医生建议进行相应的治疗。治疗方法包括光疗、药物治疗、换血等，具体方案需根据患儿病情和医生建议确定。
在治疗过程中，家长要积极配合医生的治疗方案，按时给新生儿服药、接受光疗等。同时，要密切观察新生儿的病情变化，如有异常情况应及时向医生反映。
黄疸消退后，家长还需定期带新生儿进行随访，以确保肝脏功能恢复正常。随访时间根据医生建议而定，一般为黄疸消退后1-2周。
总之，新生儿黄疸是一种常见的生理现象，家长不必过于紧张。但要学会观察和识别黄疸的变化，及时采取护理措施和预防措施。如有异常情况，应及时就医并配合医生的治疗方案。通过科学的护理和随访，帮助新生儿顺利度过黄疸期，保障其健康成长。
新生儿黄疸的名词解释
新生儿黄疸的名词解释
新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）是指新生儿体内胆红素水平升高，皮肤和巩膜呈现黄绿色的病症。下面将对新生儿黄疸的相关名词进行解释。
1. 胆红素（Bilirubin）：胆红素是血红蛋白的代谢产物，在正常情况下通过肝脏代谢后被排出体外。高水平的胆红素积聚在体内会导致黄疸。
2. 黄疸（Jaundice）：黄疸是一种病症，皮肤和巩膜等部位的黄绿色变，是胆红素血中浓度升高的表现。
3. 新生儿（Newborn）：指出生后30天内的婴儿。
4. 乳胆石（Breast Milk Jaundice）：乳胆石是一种特殊类型的新生儿黄疸，可能由母乳中的一些成分引起。在支持母乳喂养的情况下，症状通常会在几周至几个月内逐渐消退。
5. 高胆红素血症（Hyperbilirubinemia）：高胆红素血症是指新生儿体内胆红素浓度过高的状态。这种病症可能是由胆红素生成、肝功能、肠道吸收或胆红素排泄的异常引起。
6. 肝功能（Liver Function）：肝脏是体内最重要的解毒器官之一，负责代谢、储存和排泄的功能。在新生儿黄疸中，肝脏功能的不全可能会导致胆红素的积聚。
7. 生物发光法（Bilirubin Phototherapy）：生物发光法是通过照射新生儿的皮肤来降低体内胆红素浓度的一种治疗方法。特定波长的蓝光可以转化胆红素的结构，使其更容易排出体外。
8. 胆道梗阻（Bile Duct Obstruction）：胆道梗阻是一种阻碍胆汁流动的情况，可能是由先天性异常、感染或其他原因引起。胆道梗阻可能导致胆红素积聚和黄疸。
9. 胆汁（Bile）：胆汁是由肝脏分泌的，含有大量胆红素和其他胆固醇代谢产物的液体。胆汁的正常排出是保持体内胆红素平衡的关键。
10. 光化学分解（Photochemical Decomposition）：光化学分解是一种利用光线能量来改变分子结构的过程。在新生儿黄疸中，生物发光法通过光线作用于胆红素，将其分解为更易排出的代谢产物。
中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察
１９７０ ●护理经验 Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２００７，Ｄｅｃ．２９，Ｎｏ．１２ 中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察▲ 李翠玲黄春兰 王利民 韦海兰 吴远宁 吴曙粤 （广西南宁市第一人民医院，南宁市５３００２２） 【关键词】 新生儿黄疸；护理；中药外洗 【中图分类号】 Ｒ ４７３、７２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）１２—１９７０－０２ 新生儿黄疸为早期新生儿最常见的症状，健康足月儿均 可发生。黄疽一般在出生后２～３ ｄ出现，４～５ ｄ达高峰， ７～１０ ｄ消退。但正常足月新生儿血清胆红素不超过 ２０５、２ ｍｍｏｌ／Ｌ，大于２２０ ｍｍｏｌ／Ｌ称为高胆红素血症…。由于 初生新生儿脑屏障不够成熟，通透性较大，胆红素易透过而容 易发生核黄疸（胆红素脑病），给新生儿带来严重的后果。因 此对新生儿黄疸进行早期干预非常重要。我院近两年采用中 药外洗干预治疗新生儿黄疸，取得较好效果，现将治疗过程中 的护理观察报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选择２００５年６—１２月在我院分娩，母亲无妊 娠合并症及并发症，新生儿体重／＞２ ５００ ｇ，Ａｐｇａｒ评分＞／８分， 无ＡＢＯ溶血，无感染性疾病的健康足月新生儿４０例作为干预 对象，同时设对照组４ｏ例。 １．２治疗方法干预组：新生儿于出生后２４ ｈ开始，于每日 上午喂奶后１ ｂ进行，１次／ｄ，每次１５—２０ ｒａｉｎ，共３ ｄ。入浴前 常规使用国产ＨＤ．３６８型经皮胆红素检测仪检测黄疸读数，取 前额、颊部、胸部的平均数（每日８时、２０时各测１次）。调节 室温２８￣Ｃ，将中药退黄洗剂（院内制剂）５００ ｍｌ加入１０ Ｌ温水 中，调节水温至３８～４０℃。给婴儿沐浴后，用防水贴贴脐，检 查泳圈充气至９０％，将泳圈从前至后套入新生儿颈部，下颌放 在下颌槽上，扣好双重保险扣，双手将婴儿放入专用的大浴盆 里，保持颈部以下躯体完全浸泡于药液中。浴后双手将婴儿 抱离水盆，放在操作台上拿下泳圈，擦干身体，保暖，予婴儿按 摩。对照组常规游泳＋婴儿按摩，于生后２４ ｈ常规口服苯巴 比妥５ ｍｇ＋加味茵陈汤５ ｍｌ，３次／ｄ，连服３ ｄ，两组护理项目 相同。 １．３护理方法 １．３．１药浴护理：药浴宜在喂奶后０．５～１ ｈ后进行，避免婴 儿因饥饿而哭闹，影响浸泡时间。入浴前测量婴儿体温，观察 皮肤及脐部情况，如有严重皮疹、脐部感染等不宜人浴。泡浴 过程中，护士在旁守护，观察婴儿有无出现烦躁、哭闹、呕吐， 协助婴儿肢体在水中运动，保证婴儿安全，防止婴儿跌落浴盆 外等意外发生。药浴结束检查皮肤有无红斑、皮疹等，并给予 婴儿按摩。 １、３、２指导母乳喂养：鼓励母乳喂养，指导按需哺乳。婴儿 娩出后３０ ｍｉｎ内协助早吸吮。早开奶可诱导建立正常的肠道 菌群，刺激肠蠕动，以利排便，减少肝肠循环 。鼓励按需哺 乳，保证哺乳次数每日大于８次以上。如母乳量明显不足者， 适当添加配方奶或葡萄糖水，每２～３ ｈ １次，使排便次数增 加，减少胆红素的吸收，减轻黄疸。 １．４观察指标（１）治疗后第３天静脉血清胆红素值。（２） 密切观察黄疸出现的时间、程度、范围。每日监测经皮胆红素 指数２次，若指数上升迅速或大于２３，目测黄疸程度达到（＋ ＋＋～＋＋＋＋）者，应及时通知医生诊治。（３）注意婴儿的 精神状态及反应，若出现拒乳、嗜睡、激惹等状况，应警惕核黄 疸的发生。 １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行分析，数据用 ±ｓ表示，组间比较用配对ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２结果 两组胎龄、新生儿体重、脐血三胆比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），有可比性，见表１。经治疗后，干预组与对照组均 达到相同的治疗结果（Ｐ＞０．０５），而第３天干预血清总胆红素 及间接胆红素均低于对照组（Ｐ＜０．０５），说明干预有效，见表 ２。 表１ 两组胎龄、新生儿体重、胆红素比较（ ±ｓ）
茵栀黄联合妈咪爱、思密达治疗新生儿黄疸疗效观察
・１６６・ 笪壶 垫 箜第３０卷第３期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖ。１．３０，Ｎ。．３
茵栀黄联合妈咪爱、思密达治疗新生儿黄疸疗效观察
张兆兄
【摘要】 目的：观察茵栀黄联合妈咪爱、思密达治疗新生儿黄疸的疗效。方法：对１４０例新生儿黄疸患儿随机分为Ａ治疗组（ ：
９０）与Ｂ对照组（ｎ＝５０），对照组蓝光照射治疗加常规黄疸补液治疗，治疗组在Ｂ组治疗基础上口服茵栀黄、妈咪爱、思密达，观察记录
治疗２４、４８、７２ｈ黄疸指数下降值。结果：两组治疗均能达到退黄目的，但Ｂ组下降值较Ａ组低，差异较 著。结论：在常规治疗新生儿
黄疸的基础上，加用茵栀黄、妈咪爱、思密达口服治疗，能达到提高疗效、缩短黄疸治疗时间的作用，方法简单可行。
【关键词】新生儿黄疸；胆红素脑病；茵栀黄；妈咪爱；思密达；疗效观察
文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１ １）０３—０１６６—０２
黄疸亦称胆红素血症，是指由于胆红素产生增加
或排除障碍所致的巩膜和皮肤黄染，其病因复杂，发
病机制涉及胆红素生成增加、胆红素有效的连接和转
运不足、胆红素在肝脏的结合和分泌不足、肠肝循环
使胆红素重吸收增加等因素，少数病例严重时可发生
胆红素脑病。近年来，随创建爱婴医院和母乳喂养的
推广和普及，有学者提出母乳喂养可加重生理性黄
疸，而产科催产素的广泛应用，也起到了加重黄疸的
作用川。处理新生儿黄疸的最终目的是降低严重新生
儿高胆红素血症和胆红素脑病的发生率。为寻求简单
方便且经济实用的治疗方法，我院于２００６年６月一
２０１０年６月共用茵栀黄联合妈咪爱、思密达治疗新生
儿黄疸９０例，并与蓝光照射治疗５０例对照进行临床
疗效观察，效果良好，现报告如下。
１资料与方法 ・
１．１一般资料全部１４０例均为我院儿科住院患儿，
经皮黄疸仪测定指数在１５—１８ｍｇ／ｄｌ，发病日龄３－５
天，均为足月新生儿，排除感染、胆管畸形及闭锁、溶
新生儿黄疸的护理
２０１０年１１月学术版下半月总第２２１期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ
中图分类号：Ｒ４４２．４ 新生儿黄疸的护理
李金兰 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院儿科０１７０００）
文献标识码：Ｂ
医学上把出生２８天内新生儿出现的黄疸，称之为新生儿
黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红索代谢异常引起 血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的 病症，本病分为生理性和病理性。判断新生儿是生理性黄疸还
是病理性黄疸要根据黄疸指数，也就是血清胆红素值。生理性
黄疸在出生后２～３天出现，４～６天达到高峰，７～１０天消退，
早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状． 这种情况新生儿黄疸正常值为２ｍｇ／ｄｌ到１２ｍｇ／ｄｌ之间。病理
性黄疸是指黄疸指数超过１２ｍｇ／ｄｌ时，或者新生儿黄疸指数上 升过快，每日上升超过５ｍｈ／ｄｌ时的新生儿，还可从其他线索
判断：如黄疸在新生儿出生后２４小时内就出现；黄疸持续时 间过长，超过１３周：黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是
黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况
１ 黄疸的预防与保健 孕母期问注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。
如孕母有黄疸病史可口服黄疸茵阵冲剂。自确诊的服至分娩， 服药时间以两个月以上为宜。婴儿出生后，宜密切观察皮肤黄
疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄 疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及时破损感染。
２新生儿黄疸的护理 ２．１ 婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸
应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
２．２注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜 睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，
以便对重症患儿及早发现及时处理。
２．３密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，
早期预防和治疗心力衰竭。 ２．４注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
２．５需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备 ・临床护理・
中西医结合治疗新生儿病理性黄疸护理对策
内蒙古中医药
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0152-02探讨中西医结合治疗新生儿病理性黄疸的护理对策王玉玲*孙艳*司红兵*宋春香*
*宁夏平罗县中医院（753400）2012年5月3日收稿疗是一种常用的方法。血液透析器是必不可少的设备、是决定血液透析效果的重要因素。如何选择透析器是保证病人生命的前提，对终末期慢性肾功能衰竭患者而言至关重要。透析器有复用透析器和一次性透析器，它们各有其优缺点。复用透析器的优点：减少治疗成本，减少首次反应。缺点：增加患者接触化学剂的机会，增加透析器污染细菌和内毒素的机会。一次性透析器的优点：减轻工作人员劳动负担，减少交叉感染。缺点：成本高，首次使用综合症。复用透析器多次使用效果差的原因，由于上次透析后蛋白或凝血阻塞部分纤维，降低了透析器超滤率和较大分子的清除率，透析器复用还会增加感染的机会。国家药品监督管理局明文规定，复用透析器每次用完消毒，然后再用，消毒剂的残留给人体带来危害，复用期间会造成交叉感染，对病人造成更大伤害。虽然一次性透析器价格贵，但大多数病人都能承受，因为国家近些年在医疗救助上投入了大量资金，通过多渠道帮助那些大病治疗病人，其中包括血液透析患者。随着生产技术的提高，透析器的生物相溶性也越来越好。我院从2008年11月使用一次性透析器到现在，还没有出现过首次使用综合症，也没有出现过透析器破膜和溶血现象，使用安全。使用一次性透析器可减轻工作人员的劳动负荷，有更多的时间更好地为病人服务。一次性透析器透析效果充分，可提高透析质量，减少近期和远期并发症，改善病人生活质量，提高存活率，在临床上可广泛应用。参考文献[1]梅长林.叶朝阳.赵学智,等.实用透析手册[M].人民卫生出版社,2003,1(1):41.
摘要：目的：总结128例新生儿病理性黄疸的中西结合医治疗的护理要点，为今后治疗新生儿黄疸提供临床护理依据。方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月我院收治的128例新生儿病理性黄疸患儿，采用中西医结合治疗的护理个体化防治措施。结果：进行新生儿经皮胆红素测定、血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清间接胆红素测定，4天有效率100%，除1例重症死亡，总治愈率99.2%。结论：用中西医结合治疗有效的缩短住院时间，提高新生儿病理性黄疸的治愈率。关键词：新生儿病理性黄疸；中西医结合；辩证施治；护理对策新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状。包括生理性与病理性两种，后者又称高胆红素血症。本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿[1]。中医称为“胎黄”、“胎疸”，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。主要临床危害如黄疸持续加重，可出现发热、高声尖叫，抽搐甚至角弓反张，呼吸衰竭而死亡，经治疗而存活者，多遗留有严重的智力低下，手足不自主运动或伴有眼球活动障碍，听力减退，牙釉质发育不全等后遗症。我院于2009年1月至2011年12月收治的128例西医诊断新生儿病理性黄疸患儿，采用中西医结合治疗有效的缩短住院时间，提高新生儿病理性黄疸的治愈率，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组患儿128例，年龄0-28天，平均年龄17.5天；其中男87例，女41例；孕28-36周54例，平均孕34.5周，平均出生体重2150g；足月产38例，平均出生体重3380g，过期产36例，平均体重2670g；血清胆红素＞205μmol/L或每日上升＞85μmol/L复诊病例4例，均诊断为新生儿病理性黄疸。1.2治疗方法：全部病例根据中医辨证论治的结果不同，将不能顺利口服药物的采用中药灌肠、外敷、沐浴、推拿、脐敷等方法加蓝光照射治疗及供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白98例，能顺利口服中药的加蓝光照射治疗的30例。1.3结果：128例分别于治疗后第2、4、7、14天进行新生儿经皮胆红素测定、血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清间接胆红素测定，4天有效率100%，除1例重症死亡，总治愈率99.2%。2护理2.1个体化健康教育指导：耐心细致的与患儿家属及患儿沟通，讲解新生儿黄疸发生原因、诱因及危险性和如何观察黄疸的程度，最佳治疗方法，家庭护理，针对所担心的问题，及时给予简明扼要，浅显易懂的回答。给予患儿及家属有效的心理支持，营造良好舒适的就医环境，配合治疗护理。2.2执行新生儿一般护理常规：密切观察患儿生命体征，观察体温、呼吸、神态及有无出血倾向；注意保暖，维持体温恒定；观察大小便次数、量及性质。如存在胎粪排泄延迟，应给予温盐水或中药灌肠促进大便排泄，减少胆红素肝肠循环，促进胆红素排泄，方用茵陈、栀子、大黄、甘草各l0g煎汤，浓煎取汁40mL，每次20mL保留灌肠，每日1次。尽早开奶。了解黄疸程度，鉴别生理性或病理性；观察患儿皮肤：根据皮肤黄染的部位和范围，皮肤有无破损及感染，脐部是否有分泌物，估计血清胆红素，判断其发展速度。及时发现异常并与医师联系，采取积极地治疗措施。2.3合理喂养，保证热量、营养、水分供给：协助医师观察和排除母乳性黄疸。方法：减停母乳2-3天，如黄疸明显减轻或胆红素下降到原来水平50%以上，再次母乳喂养后黄疸加重者。2.4药物治疗护理：①供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白，准确记录液体出入量，定时观察生命体征及其他如皮疹、恶心、呕吐等严格执行补液原则“先快后慢，先盐后糖，急需先补，先浓后淡，见尿补钾”正确排列输液顺序，对输入的晶体、胶体、药物、血液及电解质进行全面而合理的安排。⑵中药治疗①湿热型黄疸可见到小儿皮肤黄而鲜明，其色如枯色，伴见发热、烦躁、啼哭、口渴、呕吐、尿黄、便秘等症状，常用茵陈、栀子、大黄、黄芩、车前子、竹茹、陈皮等中药治疗，伴见高热、烦躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有呕吐腹泻等胃肠道症状。此型—般病情较重，多为核黄疸病人。中成药可灌1522012年第17期
医护共同协作精确诊治新生儿黄疸的研究分析
５０ 世界最新医学信息文摘２Ｏ１３年第ｌ３卷第１７期
医护 共同 ・临床研究・
协作精确诊治新生儿黄疸的研究分析
张海慧，郭巧英，李云姣 （河北省馆陶县中医院，河北邯郸０５７７５０）
摘要：目的查明黄疸的原因，精确诊断、合理治疗和护理，提高疗效；方法依据２００６年Ｍａｉｓｅｌｓ提出应该放弃使用“生
理性黄疸”与“病理性黄疸”，而改用“新生儿黄疸”或用“胆红素血症”而替代。通过临床症状与实践的精确检查的方法，
确定病因，制定治疗和护理的方法；结果提高新生儿黄疸母亲的认识，打破了新生儿黄疸无需治疗的侥幸心理。认识
到新生儿胆红素，必须干预和治疗；结论新生儿黄疸病因复杂、病状特殊，尤其是早产低体重儿，血脑屏障是开放的， 易导致新生儿胆红素脑病，严重者死亡，存活者留有后遗症，给家庭和社会带来永久性痛苦。这就充分体现精确诊治、
合理护理的必要性和重要性。 关键词：新生儿黄疸；胆红素；医护；光疗
中图分类号：Ｒ７２２．１７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１７．０２６
¨ 引罱
从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后２８天内出现黄疸，
称为新生儿黄疸，原因是胆红素代谢异常，足月新生儿血 清胆红素（ＴＳＢ）不超过２０４ｗｍＯ１／Ｌ（１２ｍｇ／ａ１）…，并出现
皮肤黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，为新生儿黄疸。
１ 一般资料：
１．１观察时间 ２００９年１月１日至２０１３年止。
１．２诊治地点
馆陶县中医院新生儿科。 １．３发病种类 新生儿溶血症５例、感染性７例、母乳性３例、出血性
２例、肝病综合症３例、足月新生儿７０例、早产极低体重
儿１０例。
２诊治与护理方法
２．１诊断方法
２．１．１病史
年龄有一定的参考意义：新生儿溶血性黄疸，多在生后
２４小时内发病。一般生后２～３天出现黄疸，６～７天达峰期，
９～１０天消退。早产低体重儿，黄疸可延长到４周以上。 粪便、尿液观察：常见黄疸患儿大便色黄、小便颜色正
新生儿黄疸 科普
宝宝得了黄疸怎么办
在产科查房时我们经常会遇到家长焦虑的问“大夫，您快看看我家
孩子是不是变黄了？”介于这种普遍现象，那么下面我们来给各位宝
妈们普及黄疸是怎么回事，宝宝得了黄疸我们可以做些什么呢？
1.什么是新生儿黄疸？
它是新生儿易发的一种疾病，可见于50% 以上足月儿和 80%以上
早产儿。主要是由于新生儿期（出生到生后28天）胆红素代谢异常，
引起血中胆红素水平异常增高（经皮测值超过5~7mL/dL）从而导致皮
肤、黏膜、巩膜及全身其他组织不同程度黄染的现象，其中根据血里
面胆红素的水平分为生理性黄疸和病理性黄疸。
2.怎么区别宝宝是哪类黄疸呢？
一般来讲生理性黄疸的宝宝生后2天后慢慢出现皮肤发黄，血中胆
红素值正常范围，且一般状态良好，黄疸持续7-10天可自行消退。
如果宝宝有以下一些情况，那么我们需要注意病理性黄疸的可能。
①生后24小时内出现黄疸；②皮测及血中胆红素值超过正常范围；③
黄疸持续时间长，超过2-4周；④还有一些疾病的因素，例如：感染、
窒息、缺氧、低血糖、颅内出血、大便排泄异常、溶血（多见于母亲为O型血，宝宝不是O型）等。如果宝宝有这些情况宝妈们就要引起重
视啦！
3.黄疸有什么危害？
胆红素具有神经毒性，高浓的胆红素能透过宝宝的血脑屏障，渗入
脑细胞，从而引起胆红素脑病( 核黄疸) ，导致神经损害和功能残疾甚
至危及生命。
4.黄疸常规治疗方法有哪些？
这里有众所周知“光照疗法”，耸人听闻的“换血疗法”，专业性
很强的“药物疗法”及近年来国家大力发展的“中医药疗法”。
4.所有的黄疸都要积极干预吗?
其实不然，黄疸需要达到病理性的诊断标准才需要积极干预。对新
生儿黄疸干预过于积极，可能造成不必要的浪费，亦可能对患儿造成
不确定的伤害。
5.如何预防宝宝的黄疸发展成为病理性的呢？
那么这里我们就要说到中医治未病这个思想啦。中医研究认为，新
生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴。 宋・钱乙《小儿药证直诀·黄相似》
游泳加中药药浴治疗新生儿黄疸50例疗效分析
齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第１期
游泳加中药药浴治疗新生儿黄疸５Ｏ例
疗效分析
岑莉，毕晓媛
（深圳市中医院广东深圳５１８０３３）
摘要 目的：探讨游泳加药浴对新生儿黄疸的影响。方法：将１００例出生５ ｄ内均有不同程度胆红素增高的新
生儿随机分为两组各５０例，观察组出生５ ｄ后即开始游泳加药浴，对照组按新生儿常规护理。结果：用经皮黄疸测试 仪在新生儿出生后每日进行黄疸测试，并分别对１ ｄ、３ ｄ．５ ｄ、７ ｄ的黄疸指数进行比较，结果从出生第３天开始，观察
组黄疸指数明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：婴儿游泳加药浴对降低新生儿黄疸有重要作用。
关键词 游泳；药浴；新生儿黄疸
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１１）０１—００４２—０２
近年来，我们对５０例出生５ ｄ内有不同程度胆红素增高
的患儿给予游泳加中药药浴治疗，经精心护理，效果满意。现
报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料抽取我院出生的足月新生儿１００例进行观
察。其中自然分娩５８例，剖宫产４２例；体质量均在２ ５００ ｇ
以上；阿氏评分８分以上。随机分为两组各５Ｏ例（两组母婴
均无妊娠并发症）。观察组出生后第５天即开始游泳，材料选
择国家级医药ＫＰＵ材料生产的带双保险的游泳圈及游泳池，
一次性游泳专用薄膜袋。两组一般资料比较差异无统计学意
义（１９＞０．０５）。 １．２方法两组新生儿均采用母乳喂养，除中药药浴加游泳
外，其他治疗和护理措施相同。①对照组采用中药药浴加游
泳，中药方剂成分：山栀子、金银花、板蓝根各３０ ｇ，龙胆草、荷
叶、祁艾各５Ｏ ｇ，柚子叶５ ｇ，生姜汁５０ ｇ。予中药方剂中的山
栀子、金银花、板蓝根、龙胆草、荷叶、祁艾、柚子叶打成粉末，
隔纱用开水４ ０００ ｍｌ浸泡１０ ｍｉｎ，与生姜汁一起倒进洁净水
３５０ Ｌ中，控制室温２８℃左右，水温３８～３９℃，每池１人。