十八理血十九治风

第十八章理血剂

一.定义：理血(消)法，调和血分的作用，血分病。

二.适应证分类配伍代表方剂

1.蓄血证(瘀血内停):疼痛(刺痛.有定处) 入夜尤甚肿块拒按舌紫暗脉涩

见:创伤瘀肿痈肿经闭痛经产后恶露不行

活血祛瘀法～理气法(为什么?)

兼寒～温经散寒药

瘀血化热～荡涤瘀热药

瘀久正虚～补气养血药

桃核承气汤血府逐瘀汤补阳还五汤复元活血汤

七厘散温经汤生化汤失笑散丹参饮等活络效灵丹大黄蟅虫丸

2.出血证:咳、咯、吐、衄、尿、便血崩漏下血

止血法：凉血止血药～清热泻火药

温经收涩止血药～温阳益气药

补气药

活血药

十灰散四生丸柏叶汤咳血方小蓟饮子

黄土汤槐花散

三.使用注意:

1.辨清致病原因,分清标本缓急.

2.逐瘀过猛易伤阴血:配伍补气养血药

3.出血兼瘀滞,适当配伍活血之品.月经过多,孕妇慎用.

四.代表方剂

1.血府逐瘀汤《医林改错》

证：血瘀气滞，阻于胸中

（胸痛头痛日久心悸失眠烦躁易怒目暗黑）

法：活血祛瘀，行气止痛

方：桃仁－活血化瘀(君)

当归川芎－活血行气止痛

红花－活血通络，祛瘀止痛

赤芍－配川芎理气止痛

配当归活血化瘀

柴胡－疏肝解郁

生地－凉血清热配当归养血润燥祛瘀不伤阴血

枳壳-破气散结,理气宽中,配柴胡疏理气机

甘草-调和诸药

桔梗牛膝-一升一降引领诸药发挥作用

要点:1.由桃红四物汤+四逆散+桔梗牛膝组成

2.配伍特点:1)气血同治2)升降并用3)活血+养血,化瘀不伤正.

3.与其他活血化瘀方剂鉴别.

共同点:基础药-当归川芎桃仁红花

功效-活血祛瘀止痛

主治-血瘀所致诸证

血府逐瘀汤宣通胸胁气滞引血下行力好胸中瘀阻

通窍活血汤辛香开窍作用好瘀阻头面

膈下逐瘀汤功效行气止痛效佳主治瘀阻膈下

少腹逐瘀汤温经止痛作用大血瘀少腹

身痛逐瘀汤通络止痛作用好瘀血阻痹经络

应用:冠心病风湿性心脏病肋软骨炎胸部软组织损伤脑震荡后遗症三叉神经痛神经官能症月经紊乱

加减应用:

1)合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病

2)合蒙石滚痰丸治疗精神分裂症

3)顽固性头痛,脑震荡后遗症头痛+全蝎,蜈蚣

4)肝硬化肝脾肿大+丹参青皮郁金鳖甲

2.补阳还五汤《医林改错》

证:气虚血瘀之中风后遗症

法:补气活血通络

方:生黄芪-重用大补元气,使气旺以促血行

当归尾川芎赤芍桃红-活血祛瘀

地龙-通经活络

<补阳还五当地穷人持红旗>

特点:大量补气药配伍少量活血药,使活血不伤正, 气旺促血行,是气虚血瘀的代表方剂.久服缓治,疗效方显,将愈不停药,三到五日一付.

方义:半身不遂是由元气亏虚,十成亏致五成,当其五成元气归并一侧即发本病.重用黄芪补还亏虚之五成阳气,以复不遂之肢体.

应用:脑梗死脑血栓形成脑动脉硬化症血管神经性头痛坐骨神经痛

也用于:下肢静脉曲张多发性纤维瘤脉管炎慢性肾炎冠心病等

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3.失笑散《太平惠民和剂局方》

证:一切血瘀作痛之证

法:活血祛瘀,散结止痛

方:五灵脂-通利血脉,散结止痛

蒲黄-祛瘀止痛兼行气分

黄酒或醋冲服-加强温经行血,行气止痛

特点:二药相合气血兼顾

应用:冠心病痛经宫外孕慢性胃炎非化脓性肋软骨炎等

4.生化汤《傅青主女科》

证：产后瘀血腹痛

法：化瘀生新，温经止痛

方：重用当归－补血活血以化瘀生新

川芎－活血行气

桃仁－活血祛瘀

炮姜－入血散寒，温经止痛

炙草－调和

黄酒－温散助药力（童便－引败血下行）

特点:温补通三法并用针对产后多虚多寒多瘀而设.为产后瘀阻腹痛之名方

应用:胎盘残留子宫复旧不良人流及引产后所致阴道不规则出血.

也用于:子宫内膜炎子宫肌瘤及肥大产后尿潴留宫外孕等

问题：当归在补中益气汤、当归补血汤和生化汤三方中配伍意义有何不同？

在补中益气汤中调理气血之用,用陈皮理气,用当归活血和血,合则气血通调,营卫通畅; 在当归补血汤中是补血生血作用,配黄芪则成阳生阴长,气旺生血之剂;

在生化汤中重补血活血，使血充而后行之,主药.

5.十灰散《十药神书》

证：血热妄行之上部出血证（血色鲜红）

法：凉血止血

方：二蓟二叶(荷侧柏)二根(白茜)－凉血止血

二皮－（棕榈皮）收涩止血

（牡丹皮）凉血祛瘀

栀子－清热泻火

大黄－导热下行

用藕汁，萝卜汁，童便调服以凉血降火

特点:为上部出血急用之方血色鲜红

应用:支扩肺结核消化道出血眼内出血

创伤出血外用

6.四生丸《杨氏家藏方》

证:血热妄行之吐衄血

法:凉血止血

方:生柏叶(君)-凉血清热收涩止血

生地-清热凉血养阴生津

生荷叶生艾叶-止血散瘀止血不留瘀

特点: 凉血止血佐以化瘀使止血不留瘀;

凉血止血佐艾叶之温,使无寒凝之弊.

注意:虚寒性出血不用

[复习参考题]

1.试述理血剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.

2.治疗瘀血内停证为何要配伍理气之品？

3.使用理血剂应该注意哪些问题？

4.请写出血府逐瘀汤、补阳还五汤、失笑散的主证、立法、药组及组方特点。

5.血府逐瘀汤的附方如何鉴别？

6.当归在补中益气汤、当归补血汤和生化汤三方中配伍意义有何不同？

7.四生丸的四生分别是?

8.十灰散的十般灰分别是?

第十九章治风剂

一.定义:治风法疏散外风或平息内风风病

二.适应证、配伍及代表方剂：

1.外风-疏散外风法～清热祛湿祛寒养血活血等药

川芎茶调散大秦艽汤小活络丹牵正散玉真散消风散等

2.内风(肝风内动)－平息内风

实证肝阳上亢和热极生风-平肝熄风

镇肝熄风汤天麻钩藤饮羚角钩藤汤

虚证血(阴)虚生风-滋阴熄风

大定风珠阿胶鸡子黄汤

三.使用注意

1.辨清内风与外风.

2.注意兼夹证的处理.

四.代表方剂

1.川芎茶调散《太平惠民和剂局方》

证:外感风邪头痛(偏寒者).

法:疏风止痛

方:川芎(重)-祛风活血止头痛,善治少阳厥阴头痛

薄荷荆芥-疏风止痛清利头目

羌活(太阳) 白芷(阳明) 细辛(少阴)-疏风散寒止痛

防风-辛散上部风邪

炙甘草-调和诸药

要点:1)茶叶泡汤调服,取其苦寒清上降下之性,上清头目,引热下行;又监制风药过于温燥升散,即升中有降.

2)应用时宜量轻微煎.取其轻清之气上达头目而疏风.

应用：普通感冒流行性感冒偏头痛血管神经性头痛慢性鼻炎鼻窦炎等

注意:气虚阳亢头疼不用

加减:1)菊花茶调散菊花僵蚕治疗偏于风热头痛

2)头风:风邪稽留不解,头痛久而不愈,其痛或偏或正,或牵引眉棱骨痛,休作无时.配全蝎,

僵蚕,桃红以搜风活血止痛.

2.牵正散《杨氏家藏方》

证:风中经络之口眼歪斜证

法:祛风化痰止痉

方:白附子-祛风化痰,擅治头面风痰

全蝎-祛风止痉以通络

僵蚕-祛风止痉以化痰

热酒调服-宣通血脉引药入络

特点:祛风化痰药+虫类搜风活络药,药少方简,力专效著

应用:颜面神经麻痹三叉神经痛偏头痛面神经炎眼肌麻痹颞颌关节紊乱症

加减:1)颜面神经麻痹三叉N痛+蜈蚣天麻地龙

2)止痉散(蜈蚣全蝎)- 止痉止痛

自学:小活络丹

(川乌草乌地龙天南星乳香没药)

证:祛风除湿化痰通络活血止痛

法:风寒湿痹

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3.镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

证:肝阳上亢之内中风

法:镇肝熄风滋阴潜阳

方:怀牛膝(重用为君)-引血下行,并补益肝肾

生龙牡龟板代赭石-滋阴潜阳镇痉息风

玄参天冬白芍-滋阴养肝制亢阳

茵陈川楝麦芽-清泻肝热条达肝气 (消“石”和胃)

甘草－和中益胃

特点:1)重用牛膝引血下行,折其亢阳,滋养肝肾

2) 茵陈川楝生麦芽的作用

4.天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

证:肝阳偏亢,肝风上扰(偏热者)

法:平肝熄风清热泻火补益肝肾.

方:天麻钩藤(君)-平肝熄风

石决明-平肝潜阳清热明目

山栀子黄芩-清泻肝经实火

益母草-活血利尿(治风先治血血行风自灭)

牛膝-引血下行

杜仲寄生-补益肝肾

夜交藤茯神-安神定志

应用:高血压病脑血栓形成脑出血脑梗塞面神经痉挛更年期综合征高血脂颈椎病等鉴别:均能平肝熄风,治肝肾阴亏,肝风内动

镇肝熄风汤长于镇痉息风

天麻钩藤饮长于清火安神

[复习参考题]

1.试述治风剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.？

2.川芎茶调散中使用哪些药物分别治疗哪些经络的头痛？该方的使用要点是什么？

3.何谓头风？如何治疗？

4.请写出独活寄生汤和镇肝熄风汤的主证、立法、药物组成和特点。

5.镇肝熄风汤和天麻钩藤饮如何鉴别？

6.益母草的活血作用在天麻钩藤饮中的意义是什么?

7.茵陈蒿川楝子麦芽在镇肝熄风汤中的意义是什么?

8.根据小活络丹所提供的药物,分析其功效和主治证.