高龄病人的手术麻醉

1 临床资料

1.1 一般资料：患者，女，100岁，40 kg。因外伤致左髋肿痛及活动受限入院。查体：全身皮肤及巩膜无黄染，皮肤无出血点及瘀斑，肺部无阳性体征，心界向左下扩大。肝脾肋下未扪及，腹部无阳性体征。病理反射未引出。查三大常规，肝肾功能基本正常；出凝血时间正常。X线显示左股骨粗隆间粉碎性骨折。既往有“冠心病”史，高血压20年，平素服“降压胶囊”，血压控制可（具体不详）。入院诊断：（1）左股骨粗隆间粉碎性骨折；（2）冠心病；（3）高血压病（心功能3级）。入院时血压190/120 mmHg，心率101次/分，呼吸20次/分，体温36.8 ℃。ASA Ⅲ级，麻醉分类3级，SpO2 98％。13：35开始麻醉诱导：咪唑安定1 mg、异丙酚20 mg、芬太尼0.1 mg、长托宁0.2 mg、地塞米松5 mg。

1.2 麻醉过程：患者行左股骨开放复位内固定术，13：10入室，入室后安慰其情绪，吸氧，予以心电监护，监测血压、血氧饱和度。入室时血压195/120 mmHg，心率100次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度99％。用利罗合剂（1.2％利多卡因,0.6%罗哌卡因）10 ml，15 ml分别行髂外神经阻滞和股神经阻滞，左大腿内外侧痛觉消失。13：35分开始麻醉诱导，给予咪唑安定1 mg，丙泊酚20 mg，芬太尼0.1 mg，后给予长托宁0.2 mg，地塞米松5 mg。13：45微电脑泵持续泵注丙泊酚

2.5～

3.75 mg/（kg·h)。给药后患者血压持续下降，至14：10患者血压为120/65 mmHg，给予芬太尼0.05 mg后放入喉罩，给予麻黄碱6 mg，患者血压升高，14：30为140/85 mmHg。自麻醉开始呼吸和心率平稳，血氧饱和度维持在98%以上，心电图无异常变化。14：15给予长托宁0.2 mg，微电脑泵持续泵注瑞芬太尼0.25～0.6 μg/（kg·h)；14：30给于芬太尼0.05 mg。14：20血气分析结果：pH 7.32，PaCO2 49.8 mmHg，Hb 8.4 g/dl，HCT 23.9%，血糖7.0 mmol/L，电解质结果基本正常。14：30血气分析结果：pH 7.296，PaCO2 51.3 mmHg，Hb 8.8g/dl，HCT 25.1%，电解质结果基本正常。14：30手术开始，14：50输注浓缩红细胞1.5 U，至16：40手术结束时患者血压（140～150/80～90 mmHg），心率（90～100次/分）波动幅度较小。期间间断手控辅助呼吸，血氧饱和度维持在98％以上。15：54查血气分析结果：pH 7.353，PaCO2 45.6 mmHg，Hb 9.9 g/L，HCT 28.2%，电解质结果基本正常。术中共输注乳酸钠林格液1 000 ml。

2 结果

16：35手术即结束时停丙泊酚和瑞芬太尼，拔出喉罩，16：40手术结束后

患者苏醒迅速，血压升至175/110 mmHg，心率无明显变化。考虑到患者年龄及术前基础状况，于17：00送入ICU,密切监测生命体征，予以抗炎，护胃止血，改善微循环等处理。患者生命体征平稳，于第二天转入普通病房，经抗炎，护心，护肝等治疗后于12月15日出院。

3 讨论

国际上多以65岁开始称为老年[1]，老年患者的麻醉及手术随着社会老龄化而渐显增多。老年患者的重要储备功能明显降低,多合并潜在的血管硬化和心肌缺血,心、肺代偿功能差,术中任何刺激伤害均可引起机体应激反应,过度的应激反应将引起代谢改变、能量消耗和器官功能的衰竭。

3.1 老年患者基础疾病多，术前应做好充分估计，加强术前准备，包括抗感染、化痰、止咳、解痉治疗，戒烟等以增加对手术麻醉的耐受力。高血压，糖尿病和冠心病患者围手术期心肌缺血的发生率及死亡率高，术前应控制血压及血糖。

3.2 高血压麻醉诱导期间更易发生一过性的高血压反应[2]。静脉麻醉药对循环系统都有一定抑制作用。由于老年人心血管功能减退,对静脉麻醉药的耐受性降低，应减少麻醉药用量。Schut-tler[3]报道，60岁以上老年人对丙泊酚的清除率和中心室容积随年龄呈线性减低，因此用药剂量需减少。

3.3 麻醉手术时加强容量的监测与及时补充，维持血动力学的稳定，老年人受伤后，因疼痛卧床，大小便不方便，不敢喝水进食，血液往往呈浓缩状态，麻醉前应建立输液通路，并开始补液或补充胶体。

3.4 硬膜外麻醉结合全身麻醉或者神经阻滞结合全身麻醉能有效减少静脉麻醉药用量，且有很好的麻醉效果。老年患者对静脉麻醉药的耐受性减低，在麻醉方法的选择上应选择最可能减少静脉药物用量的方法。

老年人麻醉方法的选择和处理原则

老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。 1老年病人区域阻滞麻醉 1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。 1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。 1.3蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。 1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。在使用过程中，要遵循小容量、小剂量的原则，尽可能将患者血压波动控制在合理范围内。 1.5硬膜外麻醉复合静脉全麻很多情况下采用单一的硬膜外麻醉往往无法取得理想效果，可将其和静脉全麻结合起来应用。全麻具有药物用量少、苏醒迅速等特点，目前得到了广泛应用。硬膜外麻醉和静脉全麻共同使用，会让其具有更强的可控性，减少手术过程中的意外情况；在手术后期可随时停药，老年患者可以在短时间内清醒。该麻醉方式还解决了传统麻醉中，患者呼吸困难、痰液增加等并发症问题。 2老年病人全身麻醉 2.1全麻诱导在麻醉诱导环节，老年患者的循环系统会出现明显反应，要根据患者病情和手术需要来配置药物，保证剂量合适。可采用静脉快速诱导插管法，常用药物有依托咪酯、丙泊酚、芬太尼等，这些药物可起到扩张血管、抑制心肌的作用，将老年患者的血压和心率维持在正常水平。 2.2全麻维持每个患者都是独立的个体，麻醉用药也并不存在最好、最有效的说法，而是要根据药物的特点来取长补短，并结合病人实际情况合理选择。目前静吸复合麻醉是应用最为普遍的全麻维持方法，在小剂量镇静催眠药和麻醉性镇痛药的应用

高龄患者临床麻醉

高龄患者临床麻醉随着全球人口老龄化的进程，高龄患者的数量不断增加。麻醉作为一种重要的医疗技术，也需要针对高龄患者的特点进行相应调整和优化。本文将从高龄患者的生理特点、麻醉药物的选择、术前评估以及术后护理等方面进行讨论，以更好地指导临床麻醉实践。一、高龄患者的生理特点高龄患者的生理特点与普通成年人相比，存在一系列的改变，例如心肺功能下降、神经系统处理信息能力减弱、肌肉骨骼组织萎缩等等。由于各种体征参数发生变化，高龄患者的麻醉操作需要谨慎和细致。 1.心血管系统：高龄患者的心血管系统会出现功能下降，导致心脏输出量减少，血管壁变得僵硬，冠状动脉狭窄程度加重等等。应当针对这些情况进行恰当调整，以避免患者在术中出现心肌缺血、心律失常或者其他心血管事件。 2.呼吸系统：高龄患者往往肺活量降低，呼吸肌肉力量下降，吸气量减少等等。因此，在选择合适的麻醉药物时需要考虑到其影响对于呼吸系统的影响，以避免出现低氧血症、呼吸衰竭等情况。 3.肾脏系统：高龄患者往往肾功能降低，肾小球滤过率减少，腎小管对药物的处理能力下降等等。麻醉师需要根据患者

的具体病史和实验室检查结果，在药物的剂量和给药方式上进行相应调整。 4.神经系统：高龄患者的神经系统处理信息能力减弱，对于镇静剂和麻醉药物的反应性增加。因此，在麻醉操作中需要特别注意调整药物的剂量和给药速度，以避免意识障碍、运动抑制等不良反应。二、麻醉药物的选择针对高龄患者的生理特点，麻醉医师需要选择合适的麻醉药物，以达到应有的镇痛效果，同时控制不良反应和并发症的发生。 1.全麻：应当尽量避免使用对心血管、呼吸系统做出不良影响的药物。常用的麻醉药物如异丙酚、丙泊酚等，具有快速起效、快速恢复的优点，但是需注意药物的剂量、麻醉的深度，避免血压、心率等生命体征下降。 2.局麻：局麻药物在外科手术和疼痛管理中占据核心地位。尽可能使用渗透麻醉（peripheral nerve block），避免直接进入中枢系统的神经阻滞。常用的局麻药物有普鲁卡因、利多卡因等，可选择其低剂量分次注射，增加药物效应同时减轻不良反应。三、术前评估在进行麻醉操作之前，需要对高龄患者进行全面的术前评估。该评估应包含患者的基本病史、吸入膳食及用药情况、家族史和过往昏迷史等综合信息。

老年病人的麻醉和术前准备

老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备 1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判； 2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变； 3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法； 4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长； 5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长； 6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量； 7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。 8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。 9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。阿片类药物和镇静药谨慎使用。

10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。（二）麻醉方法的选择 1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。 2、全麻：以气管插管全麻为主。应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。 3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上经需1.5—1.75/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。（3）局麻药：老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。二、老年人手术麻醉后常出现的问题麻醉苏醒之后，老年人也可能会遇到很多情况。 1、苏醒延迟一些家属也发现，老年人麻醉后不太能叫醒，感觉护昏昏沉沉像是没睡醒一样，这是因为老年人对药物的代谢比较慢，药物的残留作用可能会对老年人的意识产生较大影响，也就是医生所说的苏醒延迟现象。遇到这种情况，家人可以和老年人多聊聊天，确保手术后两个小时不要睡觉。一般来说只要呼吸正常，血压稳定，慢慢就会恢复的，但是老年人如果出现呼吸不畅或者叫不醒的情况，一定要及时和医生联系，这时候可能出现了较为严重的呼吸抑制或者过度镇静，需要及时处理。 2、术后认知功能障碍

高龄病人的麻醉管理

高龄病人的麻醉管理古人云：“醉卧之朝，少壮之晚。”随着年龄的增长，年老者的身体机能衰退，多种疾病发生的几率不断上升。以高龄病人为患者进行麻醉管理，可能会出现一些比较复杂的情况，因此需要综合考虑多个因素，科学地进行设计实施。一、选择麻醉方法 1. 选择麻醉方法时要评估患者的基础病史，如有心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等疾病，以便明确麻醉药物使用的剂量，同时发现出疾病的改变，以确保麻醉管理的安全性。 2. 根据高龄病人的身体情况，考虑药物的剂量，可以采用全身麻醉、椎管内麻醉、联合麻醉等方法，既能减少患者损伤，又能保证手术安全。 3. 内科患者需要特别注意，如肝病、心血管病等，因涉及药物代谢，则应当用小剂量麻醉化学药品，并结合其余患者临床情况，采取正确的科学的麻醉管理。二、预防和处理并发症

1. 因高龄患者机体脆弱，容易出现并发症，应遵守诊断和治疗过程中的合理安全措施，以减少可能发生的恶变。 2. 严格控制外源性病原体的介入，防止细菌、病毒等感染性疾病的发生。 3. 注意监测高龄患者中病变状态，及时发现和处理感染和心律失常等并发症。 4. 高龄患者机体脆弱，容易出现低血压和晕厥等情况，正确配置血浆和去氧核苷酸(DOP)，改善血流动力学和血气代谢，以缓解这些症状。三、精心护理 1. 对于高龄患者，护士在进行术前准备、术后围手术期和护理时，要根据其基础疾病及年龄，采取必要的措施，妥善照料患者，减少并发其它病情。 2. 护士要密切观察患者的生命体征和状态，即时识别和及时处理危险点，有效预防和准确解决护理难题。 3. 护士要及时给予进食、饮水、服药等应有的护理措施，尊重患者心理，加强护理指导，从而让患者的恢复更轻松。四、总结

老人手术麻醉的注意事项

老人手术麻醉的注意事项 1、老人为何手术风险更高？老人麻醉风险主要来自三方面，包括急症手术、高龄以及基础疾病。高龄。老年人随着年龄的不断增长，机体各器官的代偿功能降低，防御能力变差。例如呼吸系统以及心血管系统就会跟随年龄增长而产生储备功能不断下降的问题，导致患者对麻醉术的耐受性降低，提升了麻醉术的风险。在麻醉中肺换气功能降低会导致手术中无法确保血氧分压正常，特别是开展手术复杂、时间长、愈合时间长的开放手术时。除此之外，老人还有延迟治疗的现象，甚至一些老人在病情很严重时才会治疗，提升了麻醉的风险。基础疾病。很多老年人都有多种基础疾病，比如动脉粥样硬化、糖尿病、心力衰竭、高血压、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺部疾病等。据统计显示，国内老人患有慢性疾病的数量超过1.8亿，占据老年人口数量的比例为75%。临床实践证明，慢性疾病会提升麻醉风险，若是老人患有高血压，在术中因为各方面原因会导致血压突然上升，进而引发一些疾病，如心肌梗死、肾功能衰竭、脑血管意外以及心理衰竭等，患者在术中受出血和麻醉药物影响，可能产生血压骤降情况，给重要器官带去损伤。老人一般都有糖尿病以及高血脂等情况，这就使得患者静脉血液是高凝状态，手术会让血管壁损伤，提升了下肢深静脉血栓产生的几率，如果出现肺栓塞就会威胁到患者的生命安全。急症手术。有关数据显示，老人择期手术后，死亡率为2.3%，急症手术后，死亡率为16%，紧急手术后死亡率为45%，显著高于普通中青年患者。 2、老人手术麻醉之前的准备工作患者在麻醉术前，需要先做好准备工作，主要包括：尽量纠正水电解质紊乱情况，防止出现心律失常；提供抗感染治疗，确保没有感染问题发生；通过降压

老年病人的麻醉处理

老年病人的麻醉处理随着年龄增加，人体生理功能会出现不同程度的衰退，但是衰退程度与年龄并未呈现明显相关性。因此，老年患者实施麻醉手术时，麻醉医师需对老年患者进行综合分析，熟悉老年人的生理特点、病理特点与麻醉特殊性，对患者年龄进行考虑，更为重要的是需对患者机体存在相关高危因素进行分析，特别是全身器官功能减退、组织细胞出现退行性改变患者，存在相关并发症患者，麻醉时均需加以注意，科学选择麻醉药物与给药剂量，保证手术成功。 1老年人生理特点老年人群由于年龄增长，生理特点随之发生系列性改变。心血管系统改变主要表现为老年人心脏大小及重量增加，心肌收缩力与心排血量则随之减少，心血管系统应激能力减弱，心率失常发生率升高。老年人常存在动脉硬化表现，导致外周血管阻力增大，常合并冠状动脉硬化、高血压等疾病。呼吸系统改变为老年人大、小气道松软，降低最大呼吸流速，增加余气量、老年人呼吸系统改变后，也会出现肺泡数目与肺活量减少，肺储备、通气血流比率与气体交换功能功能降低，易引起老年性低氧血症发生。老年人群由于呼吸系统功能降低，也会引起支气管哮喘、肺气肿、肺不张等肺部并发症发生。肝脏改变主要为肝脏退行性改变，肝细胞数量减少，肝内血流量降低，伴发肝脏萎缩与变硬，肝脏内酶活性降低，解毒功能与清除率降低，肝脏对药物的生物降解时间延长，蛋白质合成能力降低，血浆蛋白减少，导致白蛋白与球蛋白比值减低。老年人出现肝脏退行性改变后，会使白蛋白在血液循环中的浓度减少，药物及蛋白结合作用降低，导致用药后药物均以游离状态进入中枢神经系统，引起认知功能障碍等并发症发生。老年人由于肾组织萎缩且重量减轻，肾单位减少，血管硬化等改变发生，导致肾血流量减少，肾小球滤过率减低，尿浓缩能力降低。老年人肾小球滤过率降低，药物经肾脏代谢时，排泄速度减慢，血药浓度升高，药效增强，作用时间大

老年人骨科麻醉后注意事项

老年人骨科麻醉后注意事项 1、骨科手术及麻醉的特点有哪些 1. 手术种类多。骨科的麻醉方法有很多，临床上要根据患者的不同情况选择合适的麻醉方式，其中包括气管插管全麻、局麻以及区域阻滞麻醉等。患者手术创伤较大时一般选择气管插管全身麻醉；当行外周、末梢手术或手术范围较小时，一般选择局部麻醉的方式；如果是四肢手术的话在临床中大多数采用的是区域阻滞麻醉，该麻醉方式能在对病人机体影响最小的情况下达到最佳的麻醉效果。 1. 年龄范围大。老年人是骨科疾病的好发人群，由于老年人随着年龄的不断增加，机体的器官功能逐渐减退，体内生长激素减少，出现骨丢失与骨质疏松，小的磕碰都容易引起骨折，因此骨科疾病的患病率高。 1. 患者合并症多。因为骨科手术患者的年龄较大，因此心血管系统、呼吸系统等的合并症也较多，在术前要做好充分的准备，仔细的评估患者情况，减少并发症的出现。 1. 手术创伤大。有些骨科手术创伤较大，失血量较多，术中可能会出现各种情况，因此，骨科麻醉中要密切监测患者的各项生命体征，一旦出现异常，要及时采取相应的措施应对。 2、骨科麻醉术前的准备与评估

老年人自身合并症多、年龄较大，因此在手术前要收集患者的疾病史、用药史及过敏史等各项信息，改善全身的营养状况，纠正贫血与低蛋白血症等。结合患者的情况评估手术风险，根据病人在术前的生理状态分析其对手术及应激的耐受程度，并且完善各项术前检查。评估心血管系统，询问患者是否有高血压、冠心病、心律失常等；评估呼吸系统功能，常年类风湿关节炎的患者会出现颈强直后活动受限，气管插管困难。长期卧床、营养不良的患者通常伴有肺部感染；评估内分泌系统状况，糖尿病患者应在术前将血糖控制在指定范围内，手术当日应停用胰岛素或改为口服降糖药。 3、老年人骨科麻醉的选择根据患者的不同情况，应选择合适的麻醉方案。在临床上根据麻醉方法及意识状态将麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，其中局部麻醉又包括局部浸润麻醉、臂丛神经和颈丛神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞等。全身麻醉适用于绝大多数老年患者，并能满足手术需要。但对于心肺功能严重受损的这部分人群，更推荐于神经阻滞下完成手术；而椎管内麻醉适用于下肢骨科手术，能够为患者在术中提供完善的镇痛和肌松，术后并发症少；外周神经阻滞对全身的干扰小、风险小，有利于术后镇痛和疾病的恢复。而全麻联合神经阻滞主要用于手术创伤大，术后疼痛剧烈，或合并症较多的老年患者。总而言之，对于老年患者而言，麻醉的选择更需要权衡利弊，个体化制定麻醉计划。 4、老年人骨科麻醉后的注意事项 1. 做好患者入室后的心理护理。做好老年人入手术室后的心理护理可以有效地帮助患者缓解手术带来的痛苦，保持一个良好的心态，促进疾病的康复。老年人在进入手术室后，由于对周围环境的陌生、对疾病的恐惧和对手术进展的担心等等这些难免会使患者处于焦虑不安的情绪当中，所以可以通过与老年人进行谈话、询问老人一些问题来分散其注意力，缓解其消极情绪，让其对手术产生信心，在谈话中获得安全感。对老年人入室后的心理护理要根据不同患者的不同性格特点及护理需要选择个性化的护理方式，使患者在手术期保持一个相对稳定的心理状态，增加对麻醉手术的耐受性，以确保手术的顺利进行。

老年人临床麻醉原则和常用麻醉方法

老年人临床麻醉原则和常用麻醉方法在我国社会不断发展的过程中，老年人的占比也在不断增加，也增加了老年患者手术治疗人群。在对老年患者手术过程中，要对患者身体机能进行考虑，对合适麻醉方法进行选择，使麻醉风险得到降低，从而使麻醉效果提高。所以，本文对老年人临床麻醉的原则和方法进行以下科普： 1老年患者的麻醉风险老年患者的全身功能在不断的衰退，并且会影响到患者机体循环和代谢。在对患者进行麻醉的过程中，充分考虑患者肝肾功能减退，会使药物的半衰期得到延长。相关研究表示，因为年龄增长，老年患者的神经系统自我调节功能不断的降低，机体循环功能逐渐老化。在对患者麻醉时，提高了血浆浓度，机体器官对药物的敏感度、耐受力也在不断降低。其次，因为麻醉药物作用，会对患者的机体循环和脏器血供造成影响，使患者在手术之后出现并发症。所以，在对患者进行手术麻醉过程中的风险比较高。 2老年患者的麻醉方法 2.1术前用药 2.1.1选择原则在对老年患者麻醉方式选择的过程中，要对患者身体实际情况分析，包括年龄、身体情况、手术部位等。目前，并没有专门为老年人开发的麻醉药物和方式，所以临床医师在选择过程中要遵守效果好、安全、简单的原则。 2.1.2手术前用药老年患者对于部分药物敏感性比较高，比如催眠、镇静等，尤其是病危患者、高龄患者。麻醉药物临床应用有可能会导致意识丧失，或者抑制患者呼吸功能。老年患者每增加10岁，咪达唑仓使用剂量就要降低15%。其次，因为老年患者针

对镇静药物的耐受性比较差，如果临床使用不当就会导致患者抑制。如果患者体质差、年龄高，还会出现循环、呼吸抑制，从而出现严重后果。所以，催眠、镇静等药物不能够纳入到老年患者术前用药中。以临床实践表示，假如患者的年龄在60岁以上，使用药物剂量为成年人的35%；超过70岁，使用剂量为成年人的25%；超过80岁，使用剂量为20%。镇静药物包括哌替啶、吗啡等，在手术中要慎重使用抗胆碱药物。 2.2术前准备在老年患者手术之前要评估患者全身情况，急诊手术在一定时间内了解患者血容量、水电解质、尿量和呼吸，以此能够在有效时间内给予补液、输血、酸碱失调调整。 2.3不同患者选择合适麻醉方法老年患者的应激能力会不断降低，组织对于缺氧耐受性要比年轻人低。针对手术时间长、急危重、手术时间长的患者使用气管插管静吸复合麻醉，充分供氧、肌松和镇痛，方便手术操作。尽量使用联合用药，降低每种药物的用量，从而避免出现副作用，还能够取长补短，将每种药物特点充分发挥出来，提高麻醉效果。一般，有40%的患者在手术之前检查伴随其他疾病，以患者病情与手术种类，在准备手术的时候对合并疾病考虑，对患者心肺功能改善，使患者在稳定状态下手术。所以，麻醉方式和手术要求结合，以病情个体性选择。针对不同患者使用合适麻醉方法，包括全麻、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉等。在患者手术室后对患者脉搏、心电图等进行监测。 2.4麻醉管理在老年患者麻醉的过程中，要注意以下几点：（1）硬膜外麻醉使用小剂量、低浓度，避免麻醉面过广。老年人硬膜外强容积不断缩小，只能够上下扩散。如果老年患者脱水、高热、血容量不足，使麻醉作用增强。假如不减少麻醉剂量和浓度，会出现心脑并发症。通过小剂量的镇痛药物，能够使患者紧张情绪进行消除，并且不会对呼吸抑制。

老年人麻醉应注意的有关问题

老年人麻醉应注意的有关问题当前社会老龄化严重，而约50%以上的老人都会经历至少一次手术。据调查发现，我国多数城市中老年人的麻醉已占麻醉总数的15%-20%，而由于老年人生理及药理都发生了一定程度的变化，麻醉过程中的用药及可能会出现的危险因素都与一般麻醉不同。因此了解老年人的生理变化以及病理变化，了解手术过程中存在的可能威胁生命或加重病情的各种因素和相应的预防措施、提升专业技术是现在麻醉医生做好老年患者的麻醉工作的重点。一、老年人的生理及药理变化对麻醉的影响 1、老年人生理变化对麻醉产生的影响导致身体机能变化的原因有很多，不仅受外部环境的影响，内部因素也会导致各种变化发生，这种情况使得身体机能的衰老与年龄的增长并不完全同步。因此即使在同一个病人身上也会发现脏器之间的衰老程度有很大的差异，那么就不能笼统的去概括机体的衰老情况，而要具有针对性的去评估。循环系统，心血管会随着机体的衰老发生心肌间质纤维化，使心脏发生功能障碍，心率也会随着年龄的增长而变慢，心输出量随之减低。心率迅速减慢的情况出现于老年患者有缺氧和高碳酸血症时，此时容易引起心脏骤停。循环系统的生理变化是目前而言对麻醉影响最大的因素。

呼吸系统，随着年龄的增长，肺纤维组织会慢慢出现增生、肋间肌逐渐出现萎缩形态、椎间隙也会慢慢变窄，这一系列变化最直接的结果就是致使肺功能障碍，老年患者在面对缺氧和CO2蓄积时的耐受性显著降低。在给老年患者使用静脉麻醉药诱导时较易出现呼吸抑制的情况并且会持续较长时间。因此关注老年患者手术中的呼吸情况是非常重要的，避免出现重度低氧和高碳酸血症。神经系统，大脑皮层会随着年龄的变化逐渐萎缩，对抑制中枢神经的药物反应更敏感。老年人自主神经兴奋性降低，使心血管的应激反应调控力减弱，导致手术中的血压、心率易产生波动。消化系统与肝脏，老年人消化系统的功能也是随着年龄的增长而减弱的，如肝细胞的逐渐老化导致的肝功能障碍及肝血流量下降。对老年人麻醉产生重要影响的是肝微粒体酶系统功能出现的障碍。肝的解毒功能的降低，使得麻醉药降解减慢、半衰期延长，因此老年人麻醉不仅选择药物要谨慎，更要注意防止缺氧和维护血流稳定。避免因缺氧、缺血、低血压等问题引起的肝功受损，泌尿系统，老年患者的肾脏减轻，皮质和血流量减少。这些肾脏功能的变化会对血管扩张剂反应、肾小球过滤，肾小管功能都产生一定程度的影响，使反应和功能降低。此情况下麻醉时应该注意:1、水电解质平衡维持。2、准确预估患者的肾功能现状，结合实际情况选择对应的麻醉药，避免因半衰期延长导致的麻醉药物残余对身体产生的潜在威胁。 2、老年人的药理变化对麻醉的影响大量研究表明，老年人的药理变化对麻醉也有着密切影响，目前经确认的两种影响因素是药物效应增加和半衰期延长。药物效应增加，老年患者的中枢神经和外周受体比正常青壮年减少了许多，这就使得同一剂量的药物在受麻醉的器官部位的浓度和药效要比正常青壮年的高和强。此外由于老年人血浆蛋白含量的变化，使血浆内游离型药物增多，从而这些药物能够更快速地作用到靶器官使药效增强。

老年人麻醉的注意事项

老年人麻醉的注意事项随着医疗技术的不断发展，手术治疗技术也在不断的完善和提高，手术治疗也成为了患者疾病治疗的方式之一。对于一些药物治疗成效并不明显的病症，或是病症严重的情况下，便会采用手术治疗。而在手术治疗中，也并不是简单的操作就能够完成的。在手术中，麻醉是必要的操作，不仅能够使患者在手术时能够消除疼痛，也可让手术顺利的进行，保证患者在手术中的安全。但在老年人的手术中，由于身体机能的老化，老年人的麻醉风险较年轻人更高，也对医生提出了更高的挑战。对此本文将对如何有效的规避在对老年人麻醉中的风险，更好的对老年人的病症进行治疗进行简单的阐述。一、老年人手术麻醉的风险麻醉风险是患者在麻醉的过程中，生理功能受到了严重的干扰，从而出现对生命安全产生威胁的时间段。在进行手术前，医生会根据患者的自身身体素质，相关的基础疾病以及手术时间长短等因素进行分析，进行麻醉方式和麻醉剂量的选择。不论手术的大小，都会对患者造成一定的风险，出现呼吸、心跳、血压、肌肉反应。一些体质较为特殊的人群，甚至会出现药物过敏等严重的并发症，对患者的生命造成危险。对于老年人而言，所承受的相关风险会更大。在老年人的手术中，由于老年人的机体功能在逐渐下降，在药物和手术的作用下，麻醉后的风险较年轻人会更大。并且在手术后，也容易出现神经系统并发症，如精神错乱、记忆受到损伤等症状，产生手术后的认知障碍。而认知障碍的出现，则会对老年患者造成严重的影响，自理能力受到影响，并且还会由此出现其他的并发症，严重影响预后。

二、老年人的常见疾病随着年龄的增长，老年人的身体机能也在不断下降，多种基础疾病也会出现，在麻醉的过程便容易发生危险。例如：１、心血管疾病。在年龄的不断增长下，心血管疾病的发生率会呈现出上升趋势，同时心脏的大小、重量及律动也会随之变化，使得心脏的排血量和心肌收缩能力减弱，心律失常的情况增加。２、呼吸系统疾病。由于年龄的增大，大小气管会随之变得松软，使老年人在呼吸的过程中气流急剧下降，导致气量增加，从而引发肺部疾病。除此以外，呼吸道疾病也是导致老年患者肺部并发症出现的原因之一。３、内分泌系统疾病。体内水钠代谢功能的减弱，导致电解质失衡的发生率加快，在进行麻醉后，易导致电解质酸碱平衡紊乱。４、肝脏功能疾病。由于肝脏功能不断的退化，肝细胞的数量也在不断的减小，解毒功能也会随之降低。酶活性的降低会导致患者在进行麻醉后，药物在肝脏系统及生物降解的过程延长。５、肾脏功能疾病。肾脏萎缩，血管硬化，肾脏功能也会出现退化。同时肾小球的过滤效果出现下降会导致过滤率降低，药物的排泄缓慢，从而导致血液中药物浓度不断增加，药效时间过长。６、神经系统疾病。年龄的增加会出现脑萎缩、神经元不断流失的现象，导致中枢神经系统退行性改变。而在此情况下，应用于中枢系统的药物会对老年人的抑制效果增强。三、老年麻醉中的相关注意事项１、术前准备。在进行手术前对老年患者的合并疾病进行了解，对患者的心率进行密切的监控，制定相应的麻醉方案。并对术中可能出现的情况进行预案，做好一切准备工作。

超高龄老年麻醉要点

超高龄老年麻醉要点对于超高龄老年患者来说，在其接受手术治疗中，采取适当的麻醉方式加以干预十分关键，而伴随老年人年龄的增加，尤其对于超高龄老年人来说，衰老会导致其生理学发生明显的改变，因而在为这一类患者进行麻醉的过程中，就需充分结合超高龄老年患者与普通成年患者之间的生理差异明确麻醉要点，以合理配合手术的顺利进行。 1、超高龄老年患者的生理变化有哪些？首先，从中枢神经系统来看，年龄在60岁以上的患者记忆力通常会下降40%以上，且伴随其衰老程度的加剧，还会有脑萎缩现象出现，导致其脑灰质及白质体积减少；同时，超高龄老年人的神经递质及受体也会减少，进而导致其大脑储备功能下降，继而表现出日常功能活动减少，对麻醉药物的敏感性有所增加，并加重其围术期发生谵妄及术后出现认知功能障碍的风险。其次，从心血管系统来看，超高龄患者的心脏形态会有所改变，诸如心肌细胞数量下降、左心室壁肥厚、以及窦房结细胞数量减少等；在血管形态学上则可见其弹性大血管直径及僵硬度均有所增加。另外，除了窦性节律外，超高龄老年人还常出现心脏节律改变不耐受的情况。其三，从呼吸系统方面来看，其生理变化主要如下：①肋骨、胸骨、呼吸肌萎缩、肋软骨变性、胸廓顺应性下降；②肺实质弹性组织减少，且表面活性物质改变，促使肺顺应性降低；③在实施麻醉及手术后，患者对缺氧的保护性反应有所降低；④肺活量降低，残气量增加量为5%-10%/10年；⑤对缺氧性肺血管收缩反应降低，单肺通气困难。

其四，从肾脏与容量调节方面来看，在患者年龄达到80岁时，其肾脏组织可减少约30%，且其肾血流量可每年下降月10%，肌酐清除率也会不断下降。在脏器功能方面则会出现电解质调节功能、肾保钠能力以及尿液浓缩稀释功能降低等情况。其五，从肝脏系统方面来看，则主要体现在肝重量下降，其肝血流量下降为10%/10年。同时随着年龄的增加，其肝脏本身对药物的代谢能力也会不断下降。其六，基于药理学来看，则体现在如下几方面：第一，大部分吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度MAC每10年下降6%左右。第二，大脑对依托咪酯及硫喷妥钠等药物的敏感性不会随年龄增长而变化，但用量仍需降低，以规避由于年龄引发的药代动力学改变。第三，大脑对丙泊酚、咪达唑仑等药物敏感性则随着患者年龄的增加而降低，因而在用药中也许酌情减量。第四，舒芬太尼、芬太尼以及阿芬太尼对于高龄老年患者的效力约为成人的2倍，者主要是由于其大脑对阿片类药物作用敏感性增加所致，并非受到药代动力学改变影响。因而针对超高龄老年患者而言在用药是就需适当降低输注速率（约为原速率的1/3即可）。总体而言，年龄增加对肌肉松弛药的药效动力学影响细微，但若是使用依靠肝、肾代谢的药物，其作用时间则会有所延长。 2、超高龄老年患者的麻醉要点有哪些？结合上文来看，相比于成人患者来说，超高龄老年患者自身存在特殊的生理变化，再加上部分药理学改变，往往会导致超高龄老年患者的麻醉治疗存在一定的风险。对此，就需要结合患者的实际年龄及身体状态，合理控制麻醉方式、麻醉剂量的选择，控制好各项麻醉要点，以确保患者的麻醉安全。具体来说，需主要如下要点：第一，在对超高龄老年患者衰老的生理状态进行讨论时，必须注意以下两个重要原则：其一，衰老本身是伴随机体各器官系统功能储备出现进行性下降的延续过程；其二，各人的生理机能下降程度以及出现变化的时间存在较大差异。第二，采取局部麻醉与全身麻醉对超高龄老年患者的手术结局影响不大，但相比之下区域麻醉的特殊作用仍具备一定的优势。

老年患者手术全身麻醉注意事项

老年患者手术全身麻醉注意事项老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%，所以老年人围手术期麻醉处理逐渐得到重视。一、老年身体变化会对麻醉造成影响 1、心血管系统改变老年人随年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加。老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压病，冠状动脉供血不足导致心肌缺血。 2、呼吸系统的改变如肺活量减少，气体交换功能下降，易并发肺气肿，肺不张以及慢性气管炎，支气管哮喘等。 3、肝脏老年人肝功能减退主要变现为肝脏合成蛋白能力下降，血浆蛋白减少，脂肪肝、肝硬化的发生率较高，血浆胆碱脂酶活性明显降低，加上肝血流量的减少和血浆蛋白含量低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。 4、肾脏的改变

肾组织萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长等。 5、神经系统改变脑萎缩，脑血流量减少，记忆力下降，常合并脑梗，作用于中枢神经系统药物，对老年人抑制效应增强。 6、内分泌和体温的调节：高龄对糖的耐量减低，易并存糖尿病。由于甲状腺功能减低和交感神经系统活性减低，老年人的基础代谢率减低，体温调节能力也下降，所以麻醉期间要注意保暖。二、全身麻醉对身体可能造成的影响 1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用所有的药物都有其目前已明确的副作用。比如抑制呼吸和正常的生理反射：恶心、呕吐。但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全，而且多选择短效、可拮抗的药物。几乎没有任何长期副作用。所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。 2、全身麻醉的危害是麻醉并发症这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤，以及各种循环、呼吸方面的严重意外。举例来说Propofol(丙泊酚)在给药后可以提供平稳的镇静、催眠甚至意识消失，但是相应的会引起呼吸抑制甚至停止，和心脏、循环的抑制。因为病人本身的因素，如病态肥胖、老年患者、或气道问题等；麻醉实施中出现的紧急状况，如操作损伤、以及各种循环、呼吸方面的严重意外。所以，全麻中的术中监控尤为重要。

超高龄老人的麻醉处理

超高龄老人的麻醉处理随着社会的不断进步、人民的物质文化生活水平的不断提高，全社会高龄老人不断增加，我们在临床麻醉工作中会遇到越来越多的高龄患者。既往对老人的定义有人认为是65岁，后有人认为是70岁。目前我们在临床上见到80岁、90岁以上的老龄患者越来越多，在此，我们姑且把年龄在80岁以上的老人称为超高龄老人。这些超高龄患者的麻醉处理有一定的难度。麻醉医师、手术医师应该通力合作，在向医院有关部门汇报的同时，应该与患者家属沟通好，充分解释病情，把患者有可能死亡的风险一定要解释清楚，取得患者家属的理解与支持。一、病理生理随着年龄的增长，人体内各组织、器官的形态和解剖发生改变，并且影响其生理功能。超高龄老人表现最为显著的是全身所有器官的萎缩，他们身高变矮、体重减轻、应激能力差、免疫能力低下、全身肌肉包括呼吸肌萎缩、排痰能力差、心血管调节能力差，通常即使无病也随时可能自然死亡。（一）身体组成成分的改变超高龄老人的骨骼肌萎缩，脂肪所占比例相对增加，脂溶性药物的分布容积增大。他们体内总水量减少，60岁以上男性体液仅占体重的52%，女性为42%，80岁以上的超高龄老人体内水分减少更明显。体液减少影响药物的代谢和排泄。具体来讲，总水量减少主要是细胞

内液减少，而细胞外液和血容量仅略降低。（二）心血管系统超高龄老人心血管系统变化很大，比较突出的表现有： 1.心输出量减少，循环减慢，影响全麻药的起效时间。老年人在用静脉麻醉药行全麻诱导时的起效时间比年轻人慢；吸入麻醉药的起效时间也相应延长。 2.全身动脉硬化，外周血管阻力增加，冠状动脉亦硬化，约70%的老年人患有程度不同的冠心病。大脑动脉、肾动脉硬化的发生同样随着年龄的增加而不可避免。 3.心脏代偿调节功能差，应激及运动时年轻人左室射血分数可增加10%～25%，老年人则难以增加。 4.心血管系统的肾上腺素能受体数量减少，敏感性降低，这可能是老年人对儿茶酚胺类药物反应差的原因。有研究指出老年人升高血压20mmHg时所需去氧肾上腺素的剂量为年轻人的2倍。 5.心脏传导速度减慢，易出现期前收缩、房室或室内传导阻滞等心律失常。浅全麻插管、麻醉后拔管均可能刺激迷走神经，出现严重的心律失常。（三）呼吸系统超高龄老人的呼吸肌肌力差，因此他们的咳嗽排痰能力差，全麻麻醉苏醒后拔管困难的发生率高。就呼吸系统而言，一般存在通气功

麻醉科的老年人与特殊病人麻醉

麻醉科的老年人与特殊病人麻醉近年来，随着人口老龄化的不断加剧以及特殊疾病患者的增多，麻醉科在老年人和特殊病人手术麻醉中的作用日益凸显。本文将以麻醉科的视角，探讨老年人与特殊病人麻醉的相关问题。一、老年人麻醉的特点与注意事项老年人麻醉相较于其他年龄段患者来说具有一些特殊的注意事项。首先，老年人器官功能相对减弱，对药物的代谢速度较慢，因此药物的使用需谨慎。其次，老年人常伴有多种慢性疾病，麻醉医生需要充分了解病史，评估患者的手术风险。在老年人麻醉中，需要注意术前的全面评估，包括心肺功能、肾功能、神经系统等方面的评估，以确保手术安全。同时，在麻醉过程中，监测老年患者生命体征的变化至关重要，特别是血压、心率、血氧饱和度等指标。二、特殊病人麻醉的挑战与解决方案特殊病人麻醉是一项具有挑战性的任务，包括但不限于儿童、孕妇、肥胖患者、心脏病患者等。每个病人的特殊情况都需要麻醉医生有针对性地制定麻醉方案。对于儿童患者，麻醉过程需要更细致地进行计划和操作。首先，选择合适的麻醉药物并掌握正确的给药途径是关键。其次，在麻醉诱导过程中，需要提供一个安心舒适的环境，例如使用儿童友好的游戏方式分散他们的注意力。

对于孕妇患者，麻醉时需要考虑到胎儿的安全。选择合适的药物以及调整麻醉深度是保护胎儿的关键。此外，对于分娩手术等特殊情况，麻醉医生还需要紧急应对可能的突发情况。对于肥胖患者，由于身体脂肪较多，麻醉药物的分布容积增加，药物的选择和剂量需要进行相应调整。此外，肥胖患者在麻醉过程中更容易发生呼吸道堵塞等问题，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸和氧饱和度。对于心脏病患者，麻醉过程需要特别谨慎。麻醉医生需要详细了解患者心脏病的类型和严重程度，以制定安全的麻醉方案。在手术过程中，监测心电图、动脉压力等指标对于预防心脏并发症至关重要。三、老年人与特殊病人麻醉的团队合作在老年人与特殊病人麻醉中，团队合作是确保手术成功的重要因素。麻醉医生、外科医生、护士以及其他相关工作人员需要密切配合，共同制定麻醉方案，并对术后的监测和护理进行协调。在团队合作中，沟通和协调是至关重要的。麻醉医生需要向外科医生和护士详细介绍患者的病情，特别是老年人和特殊病人的特殊情况，以提前准备和应对可能的问题。此外，麻醉医生还需及时向外科医生报告麻醉过程中的变化和并发症。四、老年人与特殊病人麻醉的风险控制

老年病人的麻醉

老年病人的麻醉随着社会经济的进步和现代医学的发展，人类的期望寿命大大增加，老年人口比率迅速增长。我国的很多城市已进入老龄社会，我国很多大的城市老年麻醉已占麻醉总数的15%—20%。因此深入探讨衰老的病理生理和药理学变化，了解围术期的主要危险因素和防治措施，提高麻醉管理技术是做好老年麻醉、保证围术期安全的重要措施，是麻醉工作者的重任。一、衰老的生理变化对麻醉的影响由于机体受内外环境各种因素的影响，衰老与年龄并不完全同步。同一病人各脏器的衰老程度也不完全相同，个体差异大，一定要具体病人具体评估。（一）循环系统衰老引起的心血管生理变化对麻醉的影响最大。心肌间质纤维的增生使心脏顺应性降低，加之维持心脏收缩的酶和ATP逐年减少，致心肌收缩力减弱。据报道心输出量从30岁以后每年减少1ml，80岁时为20岁人的1/2。临床发现，即使是无重度心血管并存疾病的老人，其心输出量和射血分数仍维持在正常范围内，但由于其贮备力不足，遇运动、贫血、发热、术中应激反应等时即可出现心输出量下降，心肌供血不足的症状。随着年龄的增加，副交感神经张力增高和心脏起博细胞的减少，导致老年心率较年轻人慢，对变率性药物的反应也较差，而心率的减慢又直接影响心输出量。缺氧和高碳酸血症时老年人的心率减慢更显著，常是导致术中心博骤停的原因。高位硬膜外阻滞时应高度警惕。老年人衰老过程中，大血管和小动脉弹性逐渐减少或消失，外周血管阻力增加，是导致血压升高和左心肥厚的主要因素。左室压力/容量曲线变陡，需更大的充盈压力才能保证每博量和心输出量，围术期输液稍逾量或速度过快易发生急性左心衰、肺水肿。血压过高易致脑溢血；血压过低，尤其是舒张压过低（＜8.0kpa或60mmg）可致冠脉灌注低下，引起心肌缺血，心绞痛等。（二）呼吸系统随着年龄的增加，肺纤维组织增生，肋间肌萎缩，椎间隙变窄，导致肺的顺应性下降。从20岁以后时间肺活量每年下降20-30ml，残气量每岁增加10-20ml，残气/肺总量之比可由20岁的25%增至70岁时的40%。功能残气量明显增加，解剖死腔增大，随大、中支气管粘膜的萎缩而增大。而终末支气管则随肺泡弹性回缩力的降低而易早闭。通气/血流不均，PaO2下降。肺活量在老年前期即明显降低。有报告认为男性VC每年约减少17.5ml/m2，80岁老人VC只占年轻人的40%。老年残气量（RV）和功能残气量（FRV ）随年龄上升，肺——胸廓顺应性减弱，气道阻力增加及小气道功能下降等原因使老年人的通气功能显著下降。最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1.0%）以及反映小气道功能的呼气中段流量（MMEF），最大呼气容积——流量曲线（MEFV）都随年龄明显下降。肺的气体交换面积减少，肺泡壁毛细血管床总表面积缩小，功能残气量增加。小气道变窄、肺泡萎陷等使老年人换气效率与弥散功能随年龄明显降低。PaO2每年降低0.31mmHg，P A-aDO2在70岁时比20岁时增加8-10mmHg。老年人对短时间缺氧或高CO2血症的通气代偿反应比较迟钝，且随年龄减退。70岁以上老人对缺氧的通气反应下降40%，对高CO2血症的通气反应下降40%。老年人对缺气和二氧化碳蓄积的耐受性明显减退。老年病人在使用静脉麻醉药如巴比妥、丙泊酚等诱导时容易出现呼吸抑制且时间较长。也可能与对化学感受器剌激的反应性下降有关。因此围手术期呼吸管理尤为重要，稍有不当即可导致重度低氧和高碳酸血症。（三）神经系统神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统，其老化过程是机体衰老的重要组成部分。大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，脑重量逐年减轻，灰质由20岁时占脑重量的4.5%降至80岁时的3.5%，神经元的数量在65岁时比20岁时减少10%-35%，90岁时只剩下1/3。中枢内受体及神经递质也相对应减少，致老年人记忆力减退，反应迟钝。对中枢神经抑制药物的敏感性增加，如吸入麻醉药的MAC 从40岁起每10年下降4%；静脉麻醉药的诱导量随年龄增加而减少，如丙泊酚的诱导量仅为青年人的一半（1mg/kg）。

老年患者怎样麻醉处理

老年患者怎样麻醉处理老年患者是指年龄在65岁及以上的人，随着我国人口老龄化现象的加剧，老年患者的麻醉处理成为了麻醉学领域的一个重要课题。老年患者因年龄增长带来的生理改变，如心肺功能下降、肾脏功能减退和糖脂代谢异常等，使他们在接受麻醉时面临更多的挑战。此外，老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些都会增加麻醉的风险。再者，老年人的药物代谢能力下降，对麻醉药物的反应可能与年轻人不同，更容易出现不良反应，使得麻醉的风险和复杂性增加，需要医生更加精细和慎重的处理。同时，老年患者和其家属对麻醉的了解和认识往往不足，因此，我作为一名麻醉医生，希望通过这篇科普文章，帮助大家理解老年患者的麻醉处理，解除疑虑，让老年患者更安心地接受手术。临床上常见的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等等，不同的麻醉方式对老年患者都要不同的处理方法，下面我们简述一下老年患者的麻醉处理方式。 1.全身麻醉全身麻醉是指将麻醉药物通过静脉注射或呼吸道吸入，使患者进入意识丧失的状态，达到无痛和无意识的麻醉效果，通常使用药物包括镇静剂、催眠剂、肌松剂和麻醉药物。在全身麻醉下，患者不会感觉到手术过程中的疼痛，并且没有意识，可以使手术过程更加顺利，但其需要专业医护人员对患者进行监护和支持，避免可能的麻醉并发症的发生，如低血压、心跳过缓等。全身麻醉通常适用于需要较长时间的手术，如心脏手术、腹腔手术、神经外科手术等，需要根据患者的健康状况、手术类型和个体差异等情况进行选择和搭配。对于老年患者全身麻醉，需要进行特别注意和谨慎处理，因为老年人通常比年轻人更容易出现麻醉并发症而出现心肺功能损害，这可能会延长麻醉恢复期并增加手术风险，以下是老年患者全身麻醉处理的几点建议：（1）评估老年患者的身体状况和基础健康情况，了解患者有没有慢性疾病或服用长期药物等情况。