子宫内膜癌NCCN
2020宫颈癌NCCN解读
根据分期指导手术
根据分期指导手术
放疗原则
MRI：判断晚 PET：有助于 期肿瘤患者软 确定不能手术 组织和宫旁浸 的子宫颈癌患 润最好的方法。 者淋巴结转移
范围和术后患 者是否有淋巴 结残留
同期放化疗： 放疗期间予同 期含铂方案化 疗，8周内完 成治疗效果最 佳。
病例2：患者65岁,G4P2。因“绝经10年，阴道流血2次。”入院。HPV-DNA 分型：18，51，58型阳性。TCT：HSIL；宫颈活检病理检查提示：鳞状细胞癌。 妇检：外阴发育正常，老年性改变，阴道通畅，阴道黏膜薄，内见少量稀薄分泌 物，阴道穹隆消失，宫颈后唇萎缩展平，宫颈前唇见一范围约2x2cm病灶，无明 显触血，子宫前位，萎缩，无压痛，未触及包块，双附件区未扪及明显异常。三 合诊：双侧骶主韧带稍缩短，以左侧明显，弹性可，直肠壁光滑，未触及异常， 直肠指套退出无血染。
C
ⅠA1期（无脉管间隙浸润）
切缘为HSIL：筋膜外全子宫切除 不再锥切者 切缘为癌：行改良根治性子宫切
C N
除术+盆腔淋巴结切除术
指
ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期 ➢ 改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 ➢ 可盆腔外照射+近距离放疗
南
➢ 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（证据等级1 ）±主动脉旁淋 一
• 具备任何一个“高危因素”均推荐进一步影像学检查以了解其他部 位转移情况，然后补充盆腔外照射+含铂同期化疗（证据等级1）± 近距离放疗。
术后辅助治疗
腺癌采用四因素模型：肿瘤直径>3cm，LVSI+，外1/3间 质浸润，腺癌，存在任何2个因素，加放疗均有益
治疗后随访
子宫内膜癌前及癌早期病变的药物转化
子宫内膜癌前及癌早期病变的药物转化治疗及前景复旦大学附属妇产科医院林金芳摘要：子宫内膜癌分为I型及II型子宫内膜癌。
I型子宫内膜癌又称为雌激素依赖型；常发生在长期无排卵的患者，子宫内膜在雌激素的长期作用而无孕酮拮抗的情况下发生增生病变，甚至癌变；组织学类型均为子宫内膜样腺癌；II型子宫内膜癌又称为非雌激素依赖型，与雌激素无明确关系，分化差。
本文主要针对雌激素依赖型的子宫内膜样腺癌早期及其癌前病变（子宫内膜不典型增生，endometrial atypical hyperplasia EAH）的药物转化治疗，介绍药物治疗的研究进展；并提出关于药物治疗的前景和展望。
.子宫内膜腺癌传统的首选治疗方案是施行全子宫切除术；直至2014年NCCN最新指南指出：子宫内膜腺癌的首选治疗方案仍是施行全子宫切除术，但是对于希望保留生育功能的子宫内膜癌Ia期的特定患者，也可以考虑选用孕激素全周期疗法，并指出了药物治疗的指征及治疗方法; 另外，孕激素药物保守治疗方案同样也适用于要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生的特定患者。
2014年NCCN指南强调孕激素治疗子宫内膜癌前及癌早期病变仅适合于希望保留生育功能的子宫内膜癌Ia期的特定患者，是因为目前的医学证据表明孕激素治疗子宫内膜癌前及癌早期病变的完全转化率约为50%（证据级别2A）；且复发率高（证据级别2A）。
因此,探究子宫内膜癌前及癌早期病变患者对孕激素治疗不敏感的原因,是提高药物转化成功率及攻克此顽疾的关键。
对孕激素治疗不敏感的子宫内膜癌前及癌早期患者可能存在多种亚型；我们对胰岛素抵抗型PCOS患子宫内膜癌前及癌早期病变采用高效孕激素治疗失败者（其中9例为子宫内膜不典型增生，3例为子宫内膜癌早期病变）采用二甲双胍联合达英-35治疗，均在3-6个月的治疗后获得疾患的完全转化；另8例子宫内膜不典型的癌前病变及2例癌早期病变直接采用二甲双胍联合达英-35治疗，亦在3-6月的治疗后获疾患的完全转化。
子宫内膜癌分子检测中国专家共识2021年版
患者（肿瘤组织 MMR 基因突变检测并非林奇综合征的常规筛查手段）。
子宫内膜癌的遗传风险筛查方法和临床管理流程
判读顺序
• （１）首先依据 POLE 基因检测结果进行判断，发生 POLE 基因致病变异时， 则判定为 POLE mut；
• （２）在 POLE 基因为野生型或发生非致病变异时，再依据 MMR/MSI 状态进 行判断，若为 dMMR 或 MSI-H，则判定为 MMRd。
• （３）若 MMR/MSI 状态为 pMMR 或 MSS（MSI-L 。 MSS 均归类为 MSS） 时，进一步依据 p53 状态进行判断，若 p53 蛋白表达异常或 TP53 基因为突变 状态，则判定为 p53 abn；若 p53 蛋白表达正常或 TP53 基因为野生型状态， 则判定为 NSMP。
子宫内膜癌的遗传风险筛查方法和临床管理流程
• 1．符合以下任一检测标准时，推荐对子宫内膜癌患者进行遗传咨询及林奇综合 征相关MMR基因胚系突变检测以确诊林奇综合征。检测标准：
• （1）任何肿瘤组织检测结果为 dMMR 或 MSI-H 的子宫内膜癌患者； • （2）肿瘤组织筛查结果为 pMMR或 MSS［欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南
分子分型检测
• （1）推荐对所有确诊的子宫内膜癌患者进行分子分型，检测样本可选择活检、 刮宫或手术切除的肿瘤标本。
• （2）在资源有限地区，不能对所有子宫内膜癌患者进行普遍检测时，对于术后 传统临床病理学评估提示不需要进行辅助治疗的患者，可考虑省略 POLE 基因 突变检测，但仍建议进行 MMR/MSI 状态和 p53 状态检测。
预测子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结转移方法的研究进展
预测子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结转移方法的研究进展冯小丹【摘要】子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.淋巴结转移为子宫内膜癌患者的主要转移途径,其中盆腔淋巴结转移较为常见,腹主动脉旁淋巴结转移较为少见.但存在腹主动脉旁淋巴结转移的患者预后相对较差.腹主动脉旁淋巴结转移情况可以通过术前、术中相关方法进行预测.预测子宫内膜癌患者是否存在腹主动脉旁淋巴结转移方法的研究近年来发展迅速,但目前尚无预测方法的统一标准.综合分析患者的病理、血清学和影像学检查方法对腹主动脉旁淋巴结转移的预测价值,对指导临床决策,避免不必要的腹主动脉旁淋巴结切除术,减少不良反应,降低手术费用以及选择合适的术后辅助治疗显得尤为重要.%Endometrial cancer is one of the most common malignancy of the female reproductive tract,and its incidence is steadily increasing.The lymphatic metastasis is the main route metastasis of endometrial cancer,in which pelvic lymph node metastasis is more common while para-aortic lymph node metastasis israre.However,patients with para-aortic lymph node metastasis have a relatively poor prognosis.Preoperative and intraoperative techniques could be critical tools for tailoring the para-aortic lymph node metastasis in the endometrial cancer.The prediction methods of the para-aortic lymph nodes metastasis in endometrial carcinoma have been developing rapidly in recent years.But at present,there is still no uniform standard for forecasting techniques.Now we do a review on the comprehensive analysis about patients' pathological examination,serological examination and imaging modalities to predict the para-aortic lymph node metastasis in themanagement of endometrial cancer,guide clinical decisions,avoid unnecessary aortic lymphadenectomies,reduce morbidity,lower the cost of surgery and select appropriate postoperative adjuvant therapy,which areall of great significance.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)002【总页数】6页(P207-211,225)【关键词】子宫内膜肿瘤;淋巴转移;预测;前哨淋巴结活组织检查【作者】冯小丹【作者单位】226001 南通大学附属医院妇产科【正文语种】中文子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤。
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
2021NCCN宫颈癌诊疗指南2021.V1
NCCN 指南——宫颈癌 2021.V1宫颈癌2021.V1——2020.10.02更新2021.v1 版 NCCN 指南较 2020.V2 版的更新要点：一、总论•增加了治疗宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（NECC ）的治疗。
（CERV-13 和 CERV-14）•妇科癌症生存原则：这是一个新的章节，讨论妇科疾病对身体和心理的影响癌症以及治疗癌症的临床方法。
（CERV-G ）•“盆腔淋巴结清扫”改为“盆腔淋巴结切除术”。
•“主动脉旁淋巴结清扫”改为“主动脉旁淋巴结切除术”。
二、CERV-1•增加了宫颈小细胞 NECC 的新章节。
三．CERV-2 初始治疗（保留生育能力）•IA1 期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI ）：锥切活检建议修订，“…（首选带至少 3-mm 阴性切缘的非破碎标本）…”（同样适用于 IA1 期 LVSI 和 IA2 期）。
•1A1 期伴 LVSI 和 A2 期：修改了治疗方案的顺序。
”根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫（考虑行前哨淋巴结［SLN] 定位”置于“锥切活检伴阴性切缘” 上方。
•脚注 f 修订：“...型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）不适合此种手术。
四 CERV-4 初始治疗（不保留生育能力）•修订了 IB3 和 IIA2 期建议：“确定性盆腔 EBRT+并发…（1 类主要放化疗）”“盆腔 EBRT …辅助性选择性子宫切除术…”五、CERV-6•IB3 期、IIA2 期、IIB 期、III 期、IVA 期的附加检查：修订“主动脉旁±盆腔淋巴结切除的外科分期（2B 类）”。
六、CERV-7•影像学结果；第一栏修订：“…MRI 和/或 PET/CT （FIGO 2018 阶段 IIICr ）”七、CERV-9 单纯（筋膜外）子宫切除术后意外发现浸润性癌•IA1 期伴 LVSI 或 IA2/IB 期或切缘阳性/肉眼残留病灶：对于切缘阳性、肉眼残留病变、影像学阳性或原发肿瘤特征符合 Sedlis 标准的患者，下面的治疗 建议是“盆腔 EBRT+（如果主动脉旁淋巴结阳性，则为主动脉旁淋巴结 EBRT ）+同时进行……”之前这些患者通过第 7 页的影像学检查被推荐为阳性淋 巴结。
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
2020NCCN宫颈癌中文版指南2020V1修订
宫颈癌
2020 V1——2020.01.14
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
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近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》。
相比2014年指南而言，2015年第二版与第一版指南在临床实践方面的更新相同，仅在讨论部分新版指南做了相应的更新，现对新版指南进行简要解读。
一、2015年指南（第二版）主要更新1. 新版指南将旧版指南中的“FIGO 2010分期”修正为“FIGO 2009分期”。
2. 讨论中新增“病理学”部分，强调术后病理诊断的内容及流程，指出术前活检病理标本确定的组织学分级与术后子宫切除标本的组织学分级不一定相符合。
有研究提示有15%-20%的术前标本在术后组织学分化会升级。
术中肉眼判断切除子宫标本浸润肌层的深度的准确性也与组织学分级有关，一个研究提示G1的准确度为87.3%，G2为64.9%，G3为30.8%。
结合近期的研究表明利用前哨淋巴结显像的病理超分期技术（如连续切片及免疫组织化学法）以提高肿瘤微转移病灶检测准确率的潜在重要性。
3. 对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的子宫内膜癌患者，可考虑术前新辅助化疗。
4. 放疗原则上指出阴道残端愈合后应尽早开始术后辅助放疗，最好不超过术后12周。
二、分期新版指南采用FIGO 2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（表1，表2）。
表1 FIGO 2009子宫内膜癌分期表2 FIGO 2009子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期注：Ⅲ期是指肿瘤病灶浸润腹腔内组织而不仅仅是子宫底突向腹腔；子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同。
三、2015 NCCN子宫肿瘤诊疗指南（第二版）主要内容对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及胸片，非必要性检查包括肝肾功检查、生化检查。
如果患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和/或结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。
（一）子宫内膜样腺癌1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗对于子宫内膜癌，治疗前大致可分三种情况：肿瘤局限于子宫体；肿瘤侵犯宫颈；肿瘤超出子宫外。
肿瘤局限于子宫体：如果患者不能耐受手术，可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗；能手术者，若患者不需保留生育功能，手术时需要行全子宫+双附件切除+手术分期，术后辅助治疗见下述。
若需保留生育功能，可根据下述的“子宫内膜样腺癌保留生育功能指征”选择合适的治疗方案。
怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或MRI，若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。
若检查结果宫颈受侵阳性或宫颈已有肉眼可见的浸润病灶，能手术者直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期，或先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双附件切除+手术分期；不能手术者则先行肿瘤靶向放疗，再重新评估是否可以手术切除。
怀疑肿瘤扩散到子宫外：检查CA125，有指征者行MRI/CT/PET检查，若检查结果确定肿瘤局限于子宫体者，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。
若病变已超出了子宫但局限于腹腔内（包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）时，行子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术，手术的目标是尽可能达到没有可测量的病灶；也可考虑术前新辅助化疗。
病变超出子宫但局限在盆腔内（转移至阴道、膀胱、肠/直肠、宫旁）无法切除者，推荐放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术。
病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±化疗±放疗±激素治疗。
2. 子宫内膜样腺癌完成手术分期后的治疗I期患者的术后治疗需结合患者有无高危因素（高危因素包括：年龄>60岁、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。
Ⅰa期无高危因素者，G1级术后可观察。
G2和G3可观察或加用阴道近距离放疗；Ⅰa期有高危因素者，G1级可观察或加用阴道近距离放疗；G2和G3级可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗（盆腔放疗为2B级证据）。
Ⅰb期无高危因素者，G1和G2级可观察或阴道近距离放疗；G3级可观察（2B级证据）或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗。
Ⅰb期有高危因素者，G1和G2级可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗。
G3级可盆腔放疗和/或阴道近距离放疗±化疗（支持化疗的证据质量等级为2B）。
Ⅱ期：手术分期后，肿瘤为G1时，术后可行阴道近距离放疗和/或盆腔放疗。
G2级阴道近距离放疗加盆腔放疗。
G3级则加盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗（支持化疗的证据质量为2B）。
Ⅲa期：手术分期后，无论肿瘤分化程度如何都可选择：①化疗±放疗或②肿瘤靶向放疗±化疗或③盆腔放疗±阴道近距离放疗。
Ⅲb：术后加化疗和/或肿瘤靶向放疗。
Ⅲc：术后加化疗和/或肿瘤靶向放疗。
Ⅳa、Ⅳb期：已行减灭术并无肉眼残存病灶或显微镜下腹腔病灶时，行化疗±放疗。
3. 子宫内膜样腺癌不全手术分期后的治疗不全手术分期指手术范围不足并可能存在高危因素，如深肌层浸润或宫颈侵犯等。
处理方法如下：①Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。
②Ⅰa期、G1～2级者（肌层浸润小于50%），Ⅰa期、G3级，Ⅰb及Ⅱ期者，可选择先行影像学检查，若影像学检查结果阴性，则按照完全手术分期后相应方案治疗，若影像学检查结果为可疑或阳性，则对合适的患者进行再次手术分期或对转移病灶进行病理学确诊；也可直接选择再次手术分期（证据等级为3级），术后辅助治疗方案选择与上述的完全手术分期后相同。
4. 子宫内膜癌患者初治结束后的随访前2-3年每3-6月随访1次，以后每6-12月随访1次；随访内容包括：关于可能的复发症状、生活方式、肥胖、运动、营养咨询、性健康、阴道扩张器及阴道润滑剂使用的健康宣教；必要时查CA125；有临床指征行影像学检查。
因为对于I期患者来说，无症状阴道复发只有2.6%，故新版指南对术后无症状患者不再推荐阴道细胞学检查。
对年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和/或结直肠癌家族史和/或有选择性高危病理学因素的患者，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。
近期，一些研究中心为了明确个体的Lynch综合症患病风险，无论患者诊断年龄或家族史如何，均在所有结直肠和子宫内膜癌患者中进行了免疫组化染色和/或微卫星不稳定性的筛查，需要有一个系统适当地评价这些筛查结果，且免疫组化染色和/或微卫星不稳定性的筛查常用于上皮性肿瘤，而不用于子宫内膜间质/间叶组织内膜肿瘤。
5. 子宫内膜样腺癌复发的治疗I期和II期患者术后复发率约15%，其中50%-70%的反复有症状。
大多数复发发生在治疗后3年内。
局限于阴道或盆腔的复发经过治疗后仍有较好的效果。
孤立的阴道复发经放疗后5年生存率达50%-70%。
超出阴道或盆腔淋巴结复发则预后较差。
复发后的治疗与复发位置、既往是否接受过放疗相关。
（1）影像学检查证实没有远处转移的局部复发：①复发位置既往未接受过放疗者，可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或盆腔手术探查+切除±术中放疗。
如病灶局限于阴道，可行肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗；如病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结者行肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗。
当复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，巨大复发灶按如下播散性病灶处理。
②复发位置既往接受过放疗者，若原来仅接受过阴道近距离放疗，其处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同。
若原来接受过盆腔外照射放疗，考虑手术探查+切除±术中放疗或激素治疗或化疗（支持术中放疗的证据等级均为3级）。
（2）孤立转移灶：1）考虑手术切除和/或放疗或消融治疗，2）考虑激素治疗（证据等级为2B级），3）考虑化疗（证据等级为3级），对于不能切除的病灶或再次复发者，按如下（3）播散性病灶处理。
（3）播散性病灶：①G1级或无症状或ER/PR阳性者可行激素治疗，继续进展时则行化疗，化疗后再进展则支持治疗或进行临床试验；②有症状或G2～3级或巨块病灶时行化疗±姑息性放疗。
再进展则支持治疗或进行临床试验。
6. 特殊类型子宫内膜癌的治疗（病理活检示浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤）初始治疗前可行CA125检查，有临床指征时行MRI/CT/PET检查，手术分期如同卵巢癌，包括子宫双附件切除和手术分期，大块病例考虑行最大限度的肿瘤减灭术。
术后如为Ⅰa期无肌层浸润，术后可观察（仅适用于全宫切除标本没有肿瘤残留的患者）或化疗±阴道近距离放疗或肿瘤靶向放疗；如为Ⅰa期有肌层浸润、Ⅰb期、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期患者，行化疗±肿瘤靶向放疗。
7. 复发、转移或高危患者的全身治疗（强烈鼓励患者参加临床试验）全身治疗包括激素治疗和化疗。
激素治疗包括孕激素类、他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、甲地孕酮/他莫西芬（两者可交替使用）等，仅适用于分化好、雌激素/孕激素受体阳性的子宫内膜样腺癌。
在患者能耐受的情况下，化疗推荐多药联合方案。
可选择的方案包括：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星，顺铂/多柔比星/紫杉醇（因为毒性较大未被广泛使用），卡铂/多西他赛，异环磷酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤，1 类证据），顺铂/异环磷酰胺（用于癌肉瘤），单药如顺铂、卡铂、多柔比星、脂质体阿霉素、紫杉醇、拓扑替康、贝伐单抗、替西罗莫司，多烯紫杉醇（2B级证据）、异环磷酰胺（用于癌肉瘤）等。
如果有使用紫杉醇的禁忌症，可使用多烯紫杉醇。
当患者接受细胞毒性药物化疗后肿瘤仍进展可考虑使用贝伐单抗。
8. 子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法（特殊类型的子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）：1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1级）。
2） MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。
3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。
4）无药物治疗或妊娠的禁忌症。
5）经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。
患者在治疗前需咨询生育专家。
6）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。
7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。
8）治疗期间每3-6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6-9个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3-6月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。
9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。
（二）子宫肉瘤1. 术前处理及治疗方式：治疗前大致可把子宫肉瘤分为经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤、经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤及任何方法确诊的肿瘤三种情况。
（1）经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤：首先病理学专家会诊，行胸部、腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET-CT检查，若曾行碎瘤术或存在残留宫颈，则考虑再次手术切除；若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其是对于子宫内膜间质肉瘤患者，术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理。