7.心肌损伤实验室检查
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
临床医学检验技术(师)：心肌损伤的标志物必看考点(题库版)
临床医学检验技术(师)：心肌损伤的标志物必看考点（题库版）1、单选急性心肌梗死（AMI）发生后最早出现的标志物是（）A.MbB.CKC.CK-MBD.cTnTE.cTnI正确答案：A2、单选男性，51岁，胸痛发作（江南博哥）24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史和20年吸烟史。
查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的病因是（）A.急性心肌梗死B.二尖瓣狭窄致右心衰竭C.急性肾衰D.肝硬化E.骨骼肌疾病正确答案：A参考解析：心肌损伤酶谱一般指AST、LD、CK及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。
3、单选急性心肌梗死时，下列哪种血清酶持续时间可能最长（）A.MBB.CK-MBC.cTnD.ASTE.CK-MM3/CK-MM1正确答案：C4、单选下列哪项不属于传统心肌酶谱检测指标（）A.CK-MBB.LDH1C.LDH2D.CKE.cTn正确答案：E5、单选患者，男54岁，压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊，查体：面色苍白、出汗，血压110/90mmHg，脉搏78次/min，心音正常，心电图ST段抬高，实验室检查：K+3.2mmol/L，Na+138mmol/L，尿素氮9．2mmol/L，CK90U/L。
该患者首先应确诊的疾病是（）.A.肺心病B.肾衰竭C.骨坏死D.急性心肌梗死E.营养不良正确答案：D6、单选?患者，男性，59岁。
有高血压病史5年，否认其他疾病史。
于晚餐后4小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。
体检：血压80/50mmHg，体温37.4℃，呼吸56次/分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。
为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是（）A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.随机血糖D.HbAlcE.OGTT正确答案：D7、单选?患者男性，55岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。
血清生化检查中的异常指标解析肌酸激酶乳酸脱氢酶与心肌损伤的关联分析
血清生化检查中的异常指标解析肌酸激酶乳酸脱氢酶与心肌损伤的关联分析血清生化检查是临床诊断和评估疾病的重要手段之一。
在血清生化指标中，肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）是常常被关注的两个指标。
本文将对肌酸激酶和乳酸脱氢酶与心肌损伤之间的关联进行分析和解析。
1. 肌酸激酶（CK）与心肌损伤肌酸激酶是一种存在于细胞内的酶，包括三种亚型：肌酸激酶-心肌（CK-MB）、肌酸激酶-脑（CK-BB）和肌酸激酶-骨骼（CK-MM）。
其中，肌酸激酶-心肌是心肌组织特异性标志物。
当心肌受到损伤，细胞膜破裂导致肌酸激酶释放到血液中，使其血清水平升高。
因此，肌酸激酶-心肌的升高可作为心肌损伤的指标之一。
临床上，心肌梗死是最常见的导致肌酸激酶-心肌升高的原因。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）与心肌损伤乳酸脱氢酶是细胞内常见的一种酶，参与乳酸代谢过程。
正常情况下，乳酸脱氢酶主要存在于细胞内，当细胞损伤时，乳酸脱氢酶释放到细胞外，导致血清中的乳酸脱氢酶升高。
心肌损伤是乳酸脱氢酶升高的常见原因之一。
乳酸脱氢酶的血清水平增高可能与心肌细胞的损伤和坏死有关。
此外，乳酸脱氢酶也可以用来评估心脏手术后的恢复情况。
3. 肌酸激酶和乳酸脱氢酶在心肌损伤中的应用心肌损伤是临床上常见的心血管疾病，并且与心肌梗死等疾病密切相关。
肌酸激酶-心肌和乳酸脱氢酶作为心肌损伤的常规指标，在临床上有重要的应用。
通过监测肌酸激酶-心肌和乳酸脱氢酶等指标的变化，可以及时判断心肌损伤的发生和严重程度。
对于怀疑心肌梗死的患者，可以通过连续监测肌酸激酶-心肌和乳酸脱氢酶的动态变化，来确定心肌梗死的时间、范围和治疗效果。
此外，在心脏手术、心脏病介入治疗和心脏移植等术后患者中，通过监测肌酸激酶和乳酸脱氢酶的变化，可以评估心肌的恢复情况和手术的效果，为临床治疗提供重要依据。
4. 其他影响肌酸激酶和乳酸脱氢酶的因素需要注意的是，除了心肌损伤，一些其他因素也可能导致肌酸激酶和乳酸脱氢酶的升高。
心脏标志物
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总结
目前心脏标志物方向进展 迅速，还有很多未广泛应 用于临床的标志物如 MMP、 miRNA 标志物等。 希望在未来能够广泛应用 于临床，为精准诊断和治 疗贡献力量。
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BNP 和 NT-proBNP 均是急慢性心力衰竭很好的诊断标志物，并可用 于危险分层[5]。BNP ＜ 100 ng/L 或 NT-proBNP 小于 300 ng/L 为排除急性心力衰竭的切点；而当 NT-proBNP ＞ 5000 ng/L 提示 心衰患者短期死亡风险较高，＞ 1000 ng/L 提示长期死亡风险较高。
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血管炎性标志物
2、髓过氧化酶（myeloperpxidase，MPO）
MPO 又称过氧化物酶，是血管炎症的指标，能够预测 健康人群未来冠心病的发生，早期发现亚健康人群血管 粥样斑块的形成及稳定性，判断冠心病患者 6 个月内 心肌梗死的风险。
MPO 表达和活性增加早于 cTNT 和 CK-MB，甚至在 患者发生胸痛的 2 小时内其水平明显升高，是预测 ACS 的重要指标。
半乳凝素-3
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心脏纤维化标志物
1、血清可溶性基质裂解素（soluble suppression of tumo来自igenicity 2，sST2）
sST2 是白介素 1（IL-1）家族受体中的一员，IL33 可与 sST2 结合，通过拮抗心肌肥大和心肌纤 维化起到心脏保护的作用，因此 sST2 可作为心肌 纤维化和心室重构的新型生物标志物。
CK-MB 为肌酸激酶的同工酶，主要存在于心 肌细胞的外浆层，急性心肌梗死时 3～8 小时 开始升高，16～24 小时达峰值，3 天后恢复 正常。CK-MB 作为急性心肌梗死诊断的重要 标志物，其特征性的动态演变具有很高的特异 性。
临床医学检验技术(师)：心肌损伤的标志物
临床医学检验技术(师)：心肌损伤的标志物1、单选AMI发生后，CK-MB在血清中开始升高的时间为（）A.2～4hB.4～6hC.6～8hD.8～12hE.12～24h正确答案：B2、单选下列哪项（江南博哥）指标不能用来评估溶栓疗法（）.A.cTnTB.ASTC.CKD.cTnIE.LD正确答案：E参考解析：LD的半衰期长（10～163小时），多用于回顾性诊断。
3、单选AMI发作缺少心电图表现时，标志物检测推荐使用的抽样频率是（）A.入院即刻检查一次，出院前检查一次B.入院即刻，入院后2h，第二天清晨，出院时检查C.入院即刻，入院后4h，入院后8h，入院后12hD.入院即刻，入院后2h，入院后4h，出院时检查E.入院即刻，入院后每隔2h检查一次正确答案：C4、单选下列有关肌钙蛋白的叙述不正确的是（）A.cTn敏感度高于CKB.cTn可用于判断病情轻重及再灌注成功与否C.cTn用于诊断近期发生再梗死效果最差D.cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好E.窗口期较CK长，有利于诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛正确答案：D参考解析：由于cTn窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。
5、单选同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括（）A.同型胱氨酸B.同型半胱氨酸-半胱氨酸C.同型胱氨酸-蛋白质D.S-腺苷同型半胱氨酸E.同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质正确答案：D参考解析：人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。
蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。
S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。
由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。
心内科实验室检查
血清酶学检查
丙氨酸氨基转移酶ALT<42u/l
天门冬氨酸氨基转移酶AST<38u/l肝细胞损伤时;ALT与AST增高;单纯 AST增高考虑为心肌损伤的可能&
PT11-15s：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛 选试验;PT延长见于凝血因子缺乏;如维生素K缺乏、纤溶亢进 、使用抗凝药物等;PT缩短见于血液高凝状态;如心肌梗死、 脑血栓形成、高脂等
INR国际标准化比值未服用华法林时参考范围为 1.0±0.1;PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标;使 PT为正常对照者的1.0~2.0;INR在2.0~3.0
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白AFP<10.9ng/ml对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿 瘤有重要价值
癌胚抗原CEA<5.0ng/ml是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定CA15-3<31.3u/ml是一种乳腺癌 相关抗原
血清癌抗原125测定CA125<35u/ml是卵巢癌相关抗原 血清癌抗原19-9测定CA19-9<37u/ml是胰腺癌、消化 道癌相关的肿瘤标志物
心内科常用实验室检查指标
血液一般检查 凝血检验 血清酶学检查 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 肿瘤标志物监测 肾脏功能监测 血清脂质及脂蛋白监测 心脏彩超 动脉血气分析及酸碱平衡
血液一般检查
红细胞计数RBC和血红蛋白测定Hb 成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/L Hb:120~160g/L 成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/L Hb:110~150g/L 红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如 抗生素、阿司匹林的使用等 红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；
儿童心肌炎诊断标准2023版
儿童心肌炎诊断标准2023版
截至目前，尚未发布2023版儿童心肌炎诊断标准。
然而，根据目前的临床实践和医学指南，儿童心肌炎的诊断通常基于一系列临床症状、体征和实验室检查结果。
一般而言，诊断儿童心肌炎需要综合考虑以下几个方面：
1. 临床表现，儿童心肌炎的临床表现可能包括发热、乏力、心悸、呼吸困难、胸痛、心尖搏动增强等症状。
此外，儿童可能出现食欲不振、体重下降等非特异性症状。
2. 实验室检查，血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高可能提示心肌炎的存在。
此外，炎症指标如C-反应蛋白和红细胞沉降率也可能升高。
3. 心电图和超声心动图，心电图和超声心动图是诊断心肌炎的重要辅助手段。
心电图可能显示ST段改变、T波倒置等异常，超声心动图可能显示心脏扩大、心肌功能减弱等特征。
4. 心脏磁共振成像，心脏磁共振成像对于评估心肌炎的程度、范围以及心肌功能的损害具有重要意义。
需要指出的是，儿童心肌炎的诊断需要排除其他引起类似症状的疾病，例如心包炎、心内膜炎等。
因此，诊断儿童心肌炎需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，并由专业医生进行综合判断。
希望这些信息能够帮助你更好地了解儿童心肌炎的诊断标准。
临床医学检验技术(士)：心肌损伤的标志物试题预测试题二
临床医学检验技术(士)：心肌损伤的标志物试题预测试题二1、单选心肌细胞内肌钙蛋白亚基组成是（）A.cTnT、TnCB.cTnT、cTnI、TnCC.mTnT、mTnI、mTnCD.mTnT、cTnI、mT（江南博哥）nIE.TnC、cTnI、mTnT正确答案：B参考解析：心肌细胞内肌钙蛋白是由三种不同基因亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)；心肌肌钙蛋白I(cTnI)；心肌肌钙蛋白C(TnC)。
2、单选男，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊，查体面色苍白，出汗，血压110/90mmHg，脉搏78/min，心音正常，心电图ST段抬高。
实验室检查：钾3.2mmol/L，Na138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK90U/L。
该患者首先应确诊的疾病是（）A.急性心肌梗死B.慢性肺源性心脏病C.营养不良D.肾衰竭E.骨坏死正确答案：A3、单选关于急性心肌梗死乳酸脱氢酶的描述，不正确的是（）A.LD和LD1在急性心肌梗死48～72小时达峰值B.LD测定对CK恢复的AMI有诊断价值C.LD升高并非一定是心肌损伤所致D.大量溶血时LD也升高E.a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）测定与LD同工酶无关正确答案：E参考解析：急性心肌梗死时，CK-Mb出现早，持续时间短，最先恢复正常。
4、单选心脏中的乳酸脱氢酶以下列哪一种为主（）A.LD1B.LD2C.LD3D.LD4E.LD5正确答案：A参考解析：LD在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。
5、单选早期诊断AMI最好的心肌标志物是（）A.CKB.CK-MBC.LDD.MbE.cTn正确答案：E参考解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可能在症状发作后2小时出现。
由于在无心肌损伤时cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。
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心肌损伤实验室检查
目 录
1.心肌酶学检查
2.心肌蛋白检测
3.心脏损伤标志物比较
复习思考题
1.心肌酶学检查
（一）肌酸激酶及同工酶测定
1. 原理: 肌酸激酶（ck）主要分布于骨骼肌和心肌中，其次
为脑； 有3种同工异构酶亚型： ck-bb：主要存在于脑组织，
ck-mb：主要存在于心肌， ck-mm：主要存在于骨骼肌。 当骨骼
肌、心肌或脑组织破坏时，大量ck释放入血，动态检测其浓度变
化，有助于诊断疾病、观察病情、指导治疗与护理。
2. 标本采集： 血清，黄色或红色管帽真空采血管采血。 红
细胞中虽不含ck，但含大量腺苷酸激酶，能催化adp转化为atp，
使ck增高，所以标本不能溶血。
3. 参考范围： （1）ck： 男性38～174u/l ，女性26～140u/l。
（2）ck同工酶 ck-mb活性：＜10u/l（免疫抑制法）＜总酶活性
的6% ，ck-mb质量：＜5g/l。
4. 临床意义
（二）乳酸脱氢酶及同工酶测定
1. 原理 乳酸脱氢酶（ld）是主要存在于心肌、骨骼肌和肾脏
ld由两种不同的亚基构成四聚体，形成ld1（h4）、ld2（h3m）、
ld3（h2m2）、ld4（h3m）和ld5（m4）5种同工酶 ld1和ld2主
要存在于心肌中，ld3存在于肺和脾，ld5存在于横纹肌和肝脏。
2. 标本采集： 血清，黄色或红色管帽真空采血管采血 红细
胞内含量丰富，溶血标本不能使用。
3. 参考范围： ld总酶 100～240u/l（37℃）。 ld同工酶比
例 ld2＞ld1＞ld3＞ld4＞ld5。
4. 临床意义。
2.心肌蛋白检测
（一）肌钙蛋白t和肌钙蛋白i测定
1. 原理： 肌钙蛋白t和肌钙蛋白i存在于心肌和骨骼肌，心
肌中的肌钙蛋白称为心肌肌钙蛋白（ctn）包括心肌肌钙蛋白c
（ctnc）、心肌肌钙蛋白i（ctni）和心肌肌钙蛋白t（ctnt），对
心肌的收缩起重要作用。 心肌损伤时，肌钙蛋白从心肌细胞释放
入血，利用单克隆抗体可识别其特异的抗原决定簇，测定血清中
肌钙蛋白的浓度可了解心肌损伤的程度。释放的量与心肌细胞损
伤的数量有关。 是反映心肌损伤灵敏度和特异性很好的指标。
2. 标本采集： 血清或全血标本测定， 血清用黄色或红色管
帽真空采血管采血， 全血标本用紫色管帽真空采血管采血 主要
用于床旁检查。
3. 参考范围： ctnt＜0.08。g/l ctni＜0.03～0.3g/l。
4. 临床意义： ami时ctni和ctnt明显升高，ami 发病后3～
8h开始升高，且具有较宽的诊断窗：ctnt（5～14天），ctni（4～
10天）。 不稳定型心绞痛ctni和ctnt也可升高，提示小范围心
肌梗死的可能。 用于溶栓疗效的判断，溶栓治疗后90分钟ctn
明显升高，提示再灌注成功。其他微小心肌损伤，如钝性心肌外
伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退者心肌损伤、药物心肌毒性、严
重脓毒血症和脓毒血症导致的左心衰竭时ctn也可升高。 疑为
ami的患者，建议入院时、入院6h和12h各测定一次ctn。
（二）肌红蛋白测定
1. 原理： 肌红蛋白（mb）广泛存在于心肌和骨骼肌。 正常
人血清中含量甚微，当心肌或骨胳肌受损时，可从受损肌细胞中
释放人血，所以血清mb测定常被用作ami的早期诊断指标。
2. 标本采集： 血清或全血标本测定， 血清用黄色或红色管
帽真空采血管采血， 全血标本用紫色管帽真空采血管采血， 主
要用于床旁检查。
3. 参考范围： 10～80g/l。
4. 临床意义： ami发病后1～3h血中浓度迅速上升，4～12h
达峰值，18～30h内可完全恢复到正常水平，若胸痛发作后6～12h
不升高，有助于排除ami的诊断，所以血清mb是早期诊断ami的
标志物。 骨骼肌损伤、肾功能不全时mb也升高。 mb是溶栓治
疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。
3.心脏损伤标志物比较
复习思考题
1. 心肌损伤时，肌酸激酶及同工酶测定有何变化 ？
2. 心肌损伤时，乳酸脱氢酶及同工酶测定有何变化？
3. 心肌损伤时，肌钙蛋白t和肌钙蛋白i测定有何变化？
4. 心肌损伤时，肌红蛋白测定有何变化？