局部解剖学--胸壁 共27页
胸部局部解剖学
胸部
概述
一、境界与分区
胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。
二、表面解剖
胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性标志。
1、该角两侧平接第二肋。
2、向后平第四胸椎下缘，该平面为：
3、上下纵隔的分界线。
4、主动脉各段的分界线。
5、气管分叉和食管第二狭窄处。
6、胸导管由脊柱右前移向其左前处。
肋间隙
肋间隙 intercostal space 上位肋间隙大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于后部，最宽的是第二肋间隙。肋间隙内有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。
①、肋角内侧部
在肋角以内，由于肋间隙小且血管神经粗大，血管神经充满肋间隙。通过此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁区。
②、肋角外侧部
在肋角以外，血管神经于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。 ③、肋间血管神经的位置关系 血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环路。血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
④、肋间最内肌 intercostales intimi
仅出现于肋间隙的中1/3处，在肋间隙的前、后部，肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。
壁层胸膜
壁层胸膜 parietal pleura分四部，即颈根、膈、纵隔和肋，颈根部最表浅。
狭窄区 壁层胸膜部间移行反折处又形成了三个狭窄区，即肋膈隐窝costodiapnragmatic recess、肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 和膈纵隔隐窝，前者最低。
局部解剖学重点知识(温医10级)
温州医学院第一临床2010.临床（8）班
局部解剖学重点知识
第1次实验 胸壁
1. 何为浅筋膜及组成？
浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松结缔组织构成，内富含脂肪，还有浅动脉，浅静脉，浅淋巴管，皮神经。 （系解P61）
2. 乳房的位置及构成？
位置：乳房是皮肤特殊分化的器官。女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋高度。
构成：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 （局解P56）
3. 乳房的淋巴回流？
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有6个：
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。
④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。
⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。 （局解P56-57）
4. 何为深筋膜及内容？
深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，包被体壁、四肢的肌和肌群以及血管神经等。 （系解P61）
5. 何为锁胸筋膜及穿过的结构？
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜。
胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。 （局解P57）
6. 胸大、小肌的起止？
胸大肌起自锁骨的内侧半、胸骨和第1-6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大节结嵴。
胸小肌起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突。 （系解P71）
第2次实验 颈浅层及甲状腺周围
1. 颈外静脉起始、位置及注入？
颈外静脉由下颌下静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，注入锁骨下静脉或静脉角。 （局解P29）
局部解剖学
额顶枕区：（冠状面至脑实质）1、皮肤，2、浅筋膜，3、帽状腱膜（1，2，3合称头皮），4、帽状腱膜下疏松结缔组织，5、颅骨外膜，6、颅骨外板，7、板障，8、内板，9、硬膜外腔，10、硬脑膜，11、硬膜下隙，12、蛛网膜，13、蛛网膜下腔，14、软膜，15、脑实质 颞区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、颞浅筋膜，4、颞深筋膜，5、颞肌，6、颅骨外膜，7（后同额顶枕区） 手掌掌心部：1、皮肤，2、浅筋膜，3、掌腱膜，4、掌浅弓及其分支，5、正中神经及尺神经分支，6、四条指浅屈肌肌腱及腱鞘，7、指深屈肌肌腱及腱鞘（7的桡侧：四条蚓状肌发出到达2345指背腱膜），8、掌中隔，9、掌中间隙，鱼际间隙，10、外侧骨间伸肌肌腱及内侧骨间伸肌及肌腱，11、掌深弓，12、指间掌侧肌3块，指间背侧肌4块，13、掌骨
四，腮腺咬肌区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、腮腺鞘（颈封筋膜向上延续及咬肌筋膜构成），4、腮腺浅部，5、峡部，6、下颌支，7、深部 阴囊及睾丸的被膜：1、皮肤，2、浅筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睾肌，5、精索内筋膜，6、睾丸固有鞘膜的壁层，腔隙，内脏层（腹膜形成的结构），7、白膜 腹壁：1、皮肤，2、浅筋膜（脐以上一层，脐以下分两层，浅层脂肪层camper筋膜和深层的膜层scarpa膜层），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹内斜肌，5、腹横肌，6、腹横筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜
胸壁：1、皮肤，2、浅筋膜，3、深筋膜浅层，4、胸大肌，5、深筋膜深层，6、胸小肌，7、肋及肋间隙，8、胸内筋膜，9、壁胸膜 腮腺床：由三组结构组成：1、颈内血管（a v），2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌，茎突舌肌，茎突咽肌，3、后四对脑神经：舌咽，迷走，副，舌下神经 胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠 腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。颈动脉鞘：颈深筋膜中层（气管前层）包绕颈总动脉，颈内静脉、动脉及后方迷走神经形成。腋鞘：颈深筋膜深层（椎前层）包绕锁骨下动脉、静脉及臂丛形成。股鞘：腹横筋膜，髂筋膜在腹股沟韧带内侧包绕股动脉、静脉，近端（上端）形成有两个筋膜膈分成三个腔，外侧为股动脉，中间为股静脉，内侧无结构通过，称股管。腹直肌鞘：前层：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌腱膜；后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。
《局部解剖学》第三章胸部复习题及答案
1 《局部解剖学》第三章胸部复习题及答案
A1型题
1．关于右迷走神经的描述，哪项是正确的？
A．在右颈总动脉和右锁骨下动脉之间入胸腔
B．沿气管右侧下行至肺根后方
C．下行至食管前方分散形成食管前丛
D．在丛的下端汇集成迷走神经前干，随食管入
腹腔
E．右迷走神经行经主动脉弓前方时，发出右喉
返神经
答案：B
2．关于左迷走神经的描述，哪项是正确的？
A．在左锁骨下动脉和左锁骨下静脉之间入胸腔
B．向下越过主动脉弓的左前方发出左喉返神经
C．至左肺根前方
D．下行至食管前面分散形成左食管丛
E．至食管下端汇合成迷走神经左干，随食管穿
膈食管裂孔入腹腔
答案：B
3．关于肋间神经的描述，哪项是正确的？
A．在肋角和腋中线之间，肋间血管、神经自上
而下为静脉、动脉、神经
B．仅分布于胸壁肌肉及皮肤
C．走行于肋间外肌与肋间内肌之间
D．在肋间隙前、后部直接与其内面的壁胸膜相
贴
E．肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之
间的走行恒定
答案：A
4．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第1层的肌是
A．胸大肌 B．胸小肌
C．前锯肌
D．肋间肌
E．胸横肌
答案：A
5．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第2层的肌是
A．胸大肌
B．腹外斜肌
C．前锯肌
D．肋间肌
E．胸横肌
答案：C
6．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第3层的肌是
A．腹外斜肌
B．腹直肌上部
C．前锯肌
D．肋间肌
E．胸横肌
答案：D
7．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第4层的肌是
A．腹外斜肌
B．腹直肌上部
C．前锯肌
局部解剖学(二十九)胸部局解
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局部解剖学（二十九）胸部局解
（二十九）胸部局解
问：试述第四胸椎下缘平面（胸部）的解剖结构?(中大2001) 答：胸骨角
sternal angle胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧平对第2肋软骨，
是计数肋的标志。向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。 1． 胸壁的层次结构 一、浅层结构 （一）皮肤
胸前、外侧区皮肤较薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大的活动性。胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。 （二）浅筋膜
浅筋膜内含脂肪、皮神经、浅血管、浅淋巴管和乳腺。
1．皮神经 胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。
（1）锁骨上神经supraclavicular nerves：约2－4支，属于颈丛皮支，自颈丛发出后向下跨越锁骨的前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。
（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线附近（或腋中线）发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤；在胸骨两侧发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。肋间神经的皮支分布具有两个特点：①明显的节段性和带状分布，自上而下按神经序数排列，第2肋间神经皮支分布于胸骨角平面的皮肤，其外侧皮支分出肋间臂神经分布于臂内侧部皮肤，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经至剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。根据皮神经的阶段性分布，可判断麻醉平面和脊髓损伤节段。②重叠分布，相邻的三条皮神经互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉。一条肋间神经受损，其分布区的感觉障碍不明显，只有在相邻两条肋间神经受损时，才出现这一共同管理带状区的感觉障碍。 2．血管
（1）动脉：主要是胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支（如胸肩峰动脉和胸外侧动脉）。 胸廓内动脉穿支：在距胸骨侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。肋间后动脉的前、外侧穿支：与肋间神经前、外侧皮支伴行，分布于胸前、外侧区的皮肤、肌和乳房。 2 / 7
局部解剖学_王怀经_第三章胸部
局部解剖学教案(中文版)
第三章 胸部
学习目标
一、掌握内容
（一）固有胸壁的构成。
（二）女性乳房的位置关系，淋巴引流及其临床意义。
（三）胸廓内动脉的行程及其临床意义。
（四）胸膜腔及胸膜隐窝的构成，胸膜顶、胸膜隐窝的位置及其临床意义。
（五）肺根的构成，各结构间的毗邻关系。
（六）胸膜及肺的体表投影。
（七）主动脉弓三大分支的毗邻关系。
（八）动脉韧带与左迷走神经、喉返神经及邻近结构的位置关系。
（九）心包的组成和心包斜窦及横窦的位置及临床意义。
（十）食管、胸导管的毗邻关系及意义。
二、了解内容
（一）胸部的境界、体表标志、胸部的标志线。
（二）胸壁浅、深筋膜及肌的配布。
（三）胸膜、胸膜腔、胸内脏器以及纵隔的内容。
（四）肋间隙的构成、胸内筋膜的配布。
（五）肺叶、肺段和它们的意义。
（六）纵隔的境界、分部与内容。
（七）上纵隔各主要结构的排列关系。
（八）心包内各大血管的位置关系。
（九）心脏的体表投影及其临床意义。
（十）奇静脉、半奇静脉的行程。
第一节 概述
（一）胸部概况
1. 位置 胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。
2. 胸壁 胸部以胸廓为支架，表面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸壁。
3. 胸腔 胸壁与膈围成胸腔。
4. 胸腔内容 胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心、出入心的大血管、食管和气管等器官。
（二）境界与分区
1. 境界
（1）上界 自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈项部分界。
（2）下界 自剑胸结合向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突与腹部分界。
（3）两侧上部分界 以三角肌前后缘上份和腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线与上肢分界。
局部解剖学讲义汇总
攀枝花学院
Panzhihua University
讲 义
20 12 -2013学年度第2学期
课 程 名 称 局部解剖学实验
学 时(学 分) 约4 分
适 用 班 级 2011级临床医学本科1、2班
授 课 教 师 刘凡
教 师 职 务
教 学 单 位 医学院
教 务 处 制
局部解剖学实验教学大纲
课程名称：局部解剖学实验 实验学时/周数：56学时
实验学分：4 学分 适应专业：临床医学专业（本科）
执笔人：雷秀兵 编写日期：2010年10月
一、实验课程的目的与任务
本课程是在系统解剖学的基础上，研究、学习人体各局部结构的层次、器官的形态及其相互关系的科学。它是学习基础医学和临床医学各学科的先修课，也是二者之间的桥梁课。本课程对临床的应用，尤其是在各科手术及诊疗操作中对要求严格地掌握层次、准确地定位方面占有重要的地位。通过对本课程的学习，突出“三基”要求，培养辩证的科学思维方法和独立自学的能力，达到巩固基本知识和掌握基本技能的目的，为学习临床课打下一定的基础。
二、实验教学基本要求
通过实习课，对基本内容进行实地解剖或标本观察，并结合活体熟悉各部的表面解剖。课后要求写出解剖记录，画出简图、写出实习报告或小结；课堂上能独立解剖、显示一定数目的解剖结构，并能正确地回答出该结构的名称和概念。
通过实地解剖操作，学会使用解剖器械，能达到在尸体上进行切割、剥离、解剖等基本技能训练的目的。
局部解剖学重点
局部解剖学重点
局部解剖学：研究人体各部位由浅入深的层次结构、形态特征及毗邻关系。（横向研究人体结构之间的关系）
一：头部
1腮腺咬肌区
境界：前界——咬肌前缘；上界——颧弓及外耳道；下界——下颌骨下缘；深部——茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面——皮肤与浅筋膜
主要结构：腮腺，咬肌，上颌动脉，面神经，下颌后静脉及颈外动脉
层次结构由浅入深：皮肤；浅筋膜、浅层的血管、神经分支、腮腺管；腮腺咬肌筋膜；腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经；咬肌、下颌支、腮腺深部
腮腺：呈不规则楔形，位于外耳道前下方的下颌后窝内，上至颧弓和外耳道，后达乳突及胸锁乳突肌前缘，下达下颌角稍上方，前面有下颌支、咬肌和翼内肌，其深面为茎突和起于茎突的诸肌，并可深达咽侧壁。
腮腺管：在颧弓下1.5cm处向前横行于腮腺咬肌筋膜的表面，面神经颧支和颊支之间
腮腺淋巴结：注入颈外侧淋巴结
穿行腮腺的血管、神经 :
纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经
横向穿行腮腺的结构:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支。
2.面部间隙
咬肌间隙：前界——咬肌前缘与颊肌；后界——下颌支后缘及腮腺组织；上界——颧弓下缘；下界——下颌骨下缘；内界——下颌支外侧面；外界——咬肌深面。许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。
翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间。上界——翼外肌；下界——下颌支与翼内肌相贴近的夹缝；前界——颞肌及下颌骨冠突；后界——下颌支后缘及腮腺；内界——翼内肌筋膜的外面；外界——下颌支与颞肌的内面。此间隙内有舌神经、舌动脉、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。
舌下间隙：位于下颌体的内侧。上界——口底黏膜；下界——下颌舌骨肌和舌骨舌肌；前外侧——下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面；后界——止于舌根。间隙内有舌下腺、舌神经、舌下神经、舌下血管等。舌下间隙向后上通翼下颌间隙。
局部解剖学 2
1、头皮：颅顶软组织浅部3层紧密相连，难以分开，即皮肤、浅筋膜（皮下组
织）、帽状腱膜及额枕肌，因此常将此三层合称为“头皮”。
2、神经点：胸锁乳突肌后缘中点颈丛皮支浅出的集中点。
3、cooper韧带：指乳腺叶之间结缔组织纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，
一端连于浅筋膜深层。
4、calot triangle：胆囊三角。由胆囊管、肝总管和部分肝脏面围成，是手术中
寻找胆囊动脉的标志。
5、肛直肠环：耻骨直肠肌、肛门外括约肌浅、深部、肠壁的纵行肌及肛门内括
约肌共同构成一围绕肛管的肌环，对肛管有重要的括约功能。
6、四边孔（quadrilateral foramen）：其上界为肩胛下肌和小圆肌，下界为大圆
肌和背阔肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，孔内有腋神
经和旋肱后动脉通过。旋肱后动脉绕肱骨外科颈的后方，和前方的旋肱
前动脉相互吻合。
1、颅顶软组织有几层及各层特点？
答：颅顶软组织由浅入深有5层，即皮肤浅筋膜（皮下组织）帽状腱膜及额枕肌，
腱膜下隙颅骨外膜。其中浅部3层紧密相连难以分开，因此，常将此3层合
称头皮，深部2层连接疏松，较易分离。
（1）皮肤：厚而致密，有两个显著特点，也是含大量毛囊，汗腺，皮脂腺，为
疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位，二是具有丰富的血管，外伤易出血，但愈合
也快。
（2）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁使皮
肤与帽状腱膜紧密相连并将脂肪分隔成无数小格，内有血管，神经穿行。
（3）帽状腱膜：前连额肌后连枕肌，两侧变薄，续于颞浅筋膜。
（4）腱膜下隙：是一薄层疏松结缔组织，此隙范围较广，前至眶上缘，后至上
项线，头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，此间隙若发生感染，
局部解剖学各部分考点总结
- 1 - 《局部解剖学》考点总结
第一章 头颈部
一、名词解释
1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。
2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通.若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染.
3、腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床.
4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成.内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。
5、下颌管：位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。
6、颈动脉鞘：颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。
7、下颌下三角（二腹肌三角）:由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。
8、甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。
9、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。
10、颈袢：上根：自舌下神经发出,为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降.
下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。
上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。
11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。
12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙.
13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节，参与完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。