中国痴呆与认知障碍诊治指南解读
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1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数
65-74岁
75-84岁
85+岁
Source: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994
DSM-V
2010-APA： American Psychiatric Association ：the DSM-5 Neurocognitive Disorders Work Group- Dilip Jeste (Chair)
名称修改： 1. DSM-IV “谵妄、痴呆、遗忘性及其他老年认知障碍”
2神经系统以外疾病导致的痴呆：系统性疾病 （甲状腺功能低下）和中毒性痴呆（如酒精 中毒等）
3同时累及神经系统和其他脏器的疾病：艾滋 病、梅毒、wilson病等
按病变部位分类
按病变部位 ①皮质性痴呆 如阿尔茨海默病、Pick病 ②皮质下痴呆 锥体外系疾病、正常 颅压脑积水、 Binswanger 病等 ③混合性（皮质与皮质下性）痴呆 多梗塞性痴呆、感染性痴呆、中毒和代 谢性脑病 ④其他 外伤后、缺氧后、新生物等
1、特异性（1）脑脊液生化标识：低Aβ含量，高tau、ptau蛋白，更特异性指标：tau蛋白和Aβ比率增高（2）PiBPET及其他PET（18F-AV-45）
2、非特异性：影像学标识：AD病理区继发性的脑改变： 海马、内侧颞叶萎缩，脱氧葡萄糖PET显示的额顶区葡萄糖 代谢减低
AD各阶段概念
AD病理期（Alzheimer’s pathology） AD的临床前阶段（Preclinical states of Alzheimer’s disease）
多起病于50-69岁, 病程约10年左右, 终末期出现四肢痉挛性 瘫痪, 大小便失禁, 多死于肺炎, 泌尿系感染, 褥疮, 骨折等继 发性疾病或衰竭
AD的主要病理改变：SP、NFT
AD的病因和机制
流行病学
一个为期5年的国家研究课题显示
• 这个课题包括6个城市，共有 42,890 病人参加(≥55 岁) .
很可能的阿尔茨海默病必须符合
① 根据临床检查建立痴呆诊断，用MMSE、 Blessed的痴呆量表或其他类似工具收集资 料，通过神经心理测试验证；
② 认知功能有两方面或更多的缺损； ③ 记忆和其他认知功能进行性衰退； ④ 无意识障碍； ⑤ 在40～90岁之间发病，多在65岁以后； ⑥ 不存在可导致记忆和认知进行性缺损的躯
主要内容
指南推荐的诊断内容和DSM-5的痴呆新概念 指南推荐的AD诊断标准和AD诊断新概念 指南推荐的认知评估、精神行为症状的评估 指南推荐的特异性检验、检查、基因等 MCI的诊断和新概念 指南推荐的痴呆的治疗
指南推荐的诊断内容
痴呆的分型 痴呆的诊断 DSM-V的痴呆新概念 痴呆的诊断流程
1、典型性AD （Typical Alzheimer’s disease） 2、非典型性AD（Atypical Alzheimer’s disease） 混合型AD（Mixed Alzheimer’s disease） 轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment）
AD病理期（Alzheimer’s pathology）
痴呆的诊断
ICD-10
进行性记忆下降* 其它认知能力的进行性下降 环境意识保存 情绪控制、主动性和社会行为衰退
* 至少 6 个月
世界卫生组织 1992
痴呆的诊断 (DSM IV)
记忆损害 其他一项认知域损害 (语言,应用,执行功能) 获得性 致功能损害 不能用其他原因(如抑郁)解释 不在谵妄期诊断
Alzheimer‘s病 Pick’s病
多发性缺血发作特征
无明显缺血发作
多发梗死性痴呆
运动障碍
慢性 进行性舞蹈病 帕金森病
进行性核上性麻痹 脊髓小脑变性
锥体外系综合性痴呆
无运动障碍？Fra bibliotek病因诊断：痴呆流程诊断鉴别图
无运动障碍
明显情感障碍
无明显情感障碍
抑郁性痴呆综合征
脑积水
无脑积水
脑积水痴呆
慢性意识混乱状态
DSM-V: 显著神经认知障碍取代痴呆、遗忘性障碍 DSM-IV :认知缺陷deficit（获得性、致残） DSM-V:原有认知水平的下降decline（不一定正常认知、功能） DSM-IV :记忆、2个认知领域 DSM-V: 1个认知领域
16
病因诊断：痴呆流程诊断鉴别图
痴呆
皮质性特征
皮质下特征
体疾病或其他脑部疾病。
修订版NINCDS-ADRDA标准
修订前的很可能AD诊断标准的敏感性达 83～98%（Ⅰ级证据），因缺乏明确的诊断 标记物，特异性较低，区别AD和正常老人 的特异度为69% （Ⅱ级证据），区别其他 痴呆类型的特异度为0.23% （Ⅱ级证据） 。
新标准：打破既往AD排除性诊断模式，直 接以AD的临床特征和客观标记物为诊断条 件，有利于早期诊断并提高诊断的特异性 （在有条件的医院推荐使用，专家共识）
中国认知障碍诊治指南解读
前言
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2010年11月出版 主编贾建平 编制单位中华医学会神经学分会痴呆与认知障碍学组
中国阿尔茨海默病协会（ADC） 依据2007及2010EFNS、2007APA及2008ACP公布的痴
呆指南、近期研究和荟萃分析，并结合我国的实际情 况编写，推荐级别为3级（A、B和C级），涉及痴呆概 念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题，重 点在AD和VD方面。
诊断
阿尔茨海默病诊断标准：(DSM-Ⅳ标准)
A. 发生多方面认知缺陷，表现为下列2项者 （1）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息） （2）至少下列认知障碍之一者 ·失语 ·失用 ·失认 ·执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象）。 B. 符合A（1）与A（2）的认知缺陷，导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前 C. 病程的特点是逐渐起病，持续减退 D. 符合A（1）与A（2）的认知缺陷，并非由于下列原因者 （1）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、
概述
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease), 俗称老年性痴呆,是一种原 因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病
临床上,起病隐袭, 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变
病理上, 以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒 空泡变性, 细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。
―Delirium, Dementia, Amnestic, and Other Geriatric Cognitive Disorders". 2. DSM-V“谵妄、显著神经认知障碍、轻微神经认知障碍” ―Delirium, Major Neurocognitive Disorder，Minor Neurocognitive Disorder
1、AD的无症状有危险因素阶段（Asymptomatic at-risk state for AD）
2、AD症状前期（Presymptomatic AD） AD前驱期（痴呆前期）Prodromal AD，(predementia) 阿尔茨海默痴呆期（Alzheimer’s disease dementia）
AD症状前期（Presymptomatic AD） 1、 无临床症状 2、携带了致病突变基因。家族性
AD前驱期（痴呆前期）Prodromal AD (predementia)
有临床特征性表现但尚不够痴呆诊断
有反映病理改变的生化标识依据： 1、特异性（1）脑脊液生化标识：低Aβ含量，高tau、p-
•患病率(≥65岁): 痴呆
阿尔茨海默病 血管性痴呆
北方 6.9%
4.2%
1.9%
南方 3.9%
2.8%
0.9%
• 发病率(≥65岁): 1 - 1.5%
资料来自: 北京协和医院张振馨教授.
流行病学
AD患者随年龄及人口老龄化的进展而增加
10,000,000
患 病 人 8,000,000 数
6,000,000
按治疗效果分型
不可逆性：变性性痴呆和其他如CJD
可逆性：神经系统疾病（MS）或系统性疾 病、中毒等
痴呆临床诊断思路
首先确诊是否为痴呆 明确引起痴呆的原因 明确痴呆的严重程度和有无精神行为障碍
中国痴呆诊断指南的推荐
痴呆的诊断标准：推荐ICD-10和DSM-Ⅳ（B 级推荐）,两个系统诊断标准均要求4点： 1）记忆力减退 2）其它认知功能减退 3) 日常生活能力和社会功能损害 4）排除意识障碍、谵妄、精神疾病等导致 的上述症状
硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤） （2）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退，维生素B1、B12或叶酸缺乏，烟酸缺乏、
低血钙、神经梅毒、HIV感染） E.这些缺陷并非由于谵妄所致 F.此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度抑郁、精神分裂症）
诊断标准
NINCDS-ADRDA标准(中国指南B级推荐)：该标
准将AD的诊断分为明确的AD（Definite AD）、很 可能的AD（Probable AD）、可能的AD（Possible AD）三大类，于1984年制订，被认为是AD病人
诊断的“金”标准。
与DSM-Ⅳ的区别：1）必须有神经心理学检查；2） 日常生活的损害为支持条件，非必需条件；3）从 诊断确定程度上分为3个层次
1、生前无临床症状
2、特异性神经病理学改变：包括神经原 纤维缠结及老年斑，伴有突触丢失和脑血 管淀粉样变，
《中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估》要点
《中国痴呆与认知障碍诊治指南（三）：痴呆的认知和功能评估》要点痴呆是一种认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知功能可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
因此，对此类患者的评估通常包括认知功能（cognition）、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。
其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。
总体认知功能评估一、简易精神状态检查（MMSE）是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和是空间能力。
二、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。
三、阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog）由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、运用、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估。
四、临床痴呆评定量表（CDR）包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个认知及功能域。
【推荐】总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估。
（A级推荐）推荐MMSE用于痴呆的筛查。
（A级推荐）推荐MoCA可用于MCI的筛查。
（B级推荐）ADAS-cog用于轻中度AD、VaDAS-cog用于轻中度VaD药物疗效评价。
（B级推荐）CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访。
（B级推荐）记忆力评估记忆包括信息在脑内的编码、储存和提取3个基本过程。
记忆可分为内隐记忆和外显记忆。
临床上，记忆评估主要集中于情景记忆。
【推荐】记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要，应对所患者进行记忆力评估。
（A级推荐）情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)_神经心理评估的量表选择
万方数据
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中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择
作者：贾建平， 王荫华， 张振馨， 肖世富， 周爱红， 汪凯， 丁新生， 张晓君， 张朝东，李焰生， 杨莘， 陈晓春， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 肖世富(上海市精神卫
生中心)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 丁新生(南京医科大学第一附属医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医
院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大
学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌鲁
木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北京
医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(11)
本文链接：/Periodical_zhyx201111007.aspx。
2018版：中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准(全文)
2018版：中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准（全文）痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
在美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition，DSM-Ⅴ)中痴呆被描述为"神经认知障碍"。
世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)中痴呆的诊断需根据病史询问及神经心理检查证实智能衰退。
痴呆分型临床上引起痴呆的疾病种类繁多，其分类方法主要有以下几种：一、按是否为变性病分类分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)、路易体痴呆(dementia with Lewy body，DLB)、帕金森病痴呆(Parkinson disease with dementia，PDD)和额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration，FTLD)等。
后者包括血管性痴呆(vascular dementia，VaD)、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。
AD占所有类型痴呆的50%～70%[1]。
DLB发病仅次于AD，占痴呆的5%～10%。
PDD 约占痴呆的3.6%, FTLD占痴呆的5%～10%。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗(全文)
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。
MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。
但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI 的诊断。
2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。
该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。
除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。
而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。
虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。
MCI诊断标准主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。
2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。
但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。
以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。
中国痴呆与认知障碍诊治指引上
脑积水痴呆 慢性意识混乱状态
•
•
代谢性疾病
•
中毒性疾病
•
外伤
•
脱髓鞘性疾病
•
其他
第十三页，编辑于星期日：二十三点 五十九分。
• 3.确定痴呆的严重程度：
痴呆评定量表（clinical dementia rating scale,CDR） 总体衰退量表(globle deteriate scale,GDS)
第三十二页，编辑于星期日：二十三点 五十九 分。
3.1.1 MCI的诊断标准 MCI：
• （1）认知功能下降：
• 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损
害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。
• （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以 有轻微损害。
• （3）无痴呆。
第三十三页，编辑于星期日：二十三点 五十九 分。
• 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。
• 我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例 数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。
• 据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死 亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。
第四页，编辑于星期日：二十三点 五十九分。
指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：
知域损害型（MCI multiple domain）。
第三十一页，编辑于星期日：二十三点 五十九 分。
（2）根据病因分类： • 所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前
均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管 病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管 病变导致的又称vMCI或mVCI。 • 另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障 碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。 • 所以，导致MCI的原因众多。
痴呆与认知障碍诊治指南1(概论)(二)2024
痴呆与认知障碍诊治指南1(概论)（二）引言概述：痴呆与认知障碍是一组常见的神经退行性疾病，其主要特征是记忆力和思考能力的严重受损。
针对痴呆与认知障碍的诊断和治疗，已经有一系列的指南和规范，但在实际应用中还存在一些问题。
本文旨在概述痴呆与认知障碍诊治指南的综合信息，以便医生在诊断和治疗过程中有更准确的指导。
正文：1. 诊断指南：- 定义痴呆与认知障碍：概述痴呆与认知障碍的定义和基本特征，以帮助医生准确诊断。
- 评估方法：介绍常用的评估工具和方法，如智力测验、记忆力测试等，以帮助医生做出准确的诊断。
- 临床症状：列举常见的病症状，如失忆、重复言语、迷路等，以帮助医生了解和辨别不同类型的痴呆与认知障碍。
2. 药物治疗：- 常用药物：介绍常用的药物治疗方法，如胆碱酯酶抑制剂、激动剂等，以及它们的作用机制和不良反应。
- 个体化治疗：探讨根据患者具体病情，个体化选择药物治疗方案的重要性，并提供相应的指导意见。
- 辅助治疗：介绍一些辅助治疗方法，如认知训练、物理疗法等，以帮助患者提高生活质量和延缓病程进展。
3. 非药物治疗：- 生活方式干预：探讨良好的生活方式对痴呆与认知障碍的预防和治疗的重要性，包括饮食、锻炼和社交活动等方面。
- 心理支持：介绍心理支持在痴呆与认知障碍患者治疗中的作用，包括认知行为疗法、心理疏导等方面。
- 家庭关怀：强调患者家人的作用和支持，提供关于如何照料患者和提供适当的支持的指导。
4. 并发症管理：- 行为障碍：介绍在痴呆与认知障碍患者中常见的行为障碍，如失眠、冲动行为等，并提供相应的治疗和管理方法。
- 营养和饮食问题：关注患者因记忆力和行动能力退化导致的营养问题，提供合理的饮食指导和管理方法。
- 抑郁和焦虑：介绍与痴呆和认知障碍相关的抑郁和焦虑问题，并探讨相应的治疗方法。
5. 预防与减缓病程进展：- 预防措施：概述痴呆与认知障碍的预防措施和策略，包括提高认知保健意识、规范生活方式以及控制危险因素等。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南(全文)
中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南（全文）
阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的诊断近三十年来有了很大 的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性， 但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少 并发症为主要原则。 一、AD 诊断标准
年就已经开始，并将 AD 分为 3 个阶段，即 AD 临床前阶段[3]、AD 源性 轻度认知障碍[4]和 AD 痴呆阶段[5]。将 AD 的临床前无症状阶段也纳入了 AD，这就将 AD 的诊断时机大大地前移了。
2014 年 IWG 发表了 2007 年 IWG 标准的修订版——IWG-2 标准[6]， 首次将 AD 生物标志物分为诊断标志物和进展标志物。脑脊液β-淀粉样蛋 白(amyloid β，Aβ)和 tau、淀粉样蛋白正电子发射型计算机断层显像 (positron emission tomography，PET)和 AD 致病基因携带为 AD 的诊 断标志物，而脑结构磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI) 和 2- 氟 -2- 脱 氧 -D- 葡 萄 糖 (2-deoxy-2-[18F]fluoro-d-glucose ， 18F-FDG)PET 为 AD 的进展标志物。此外，IWG-2 诊断标准还对非典型 AD 和混合性 AD 的诊断标准做了详细的描述。其中，不典型 AD 包括后 部变异型 AD(后皮质萎缩)、少词变异型 AD(logopenic 失语)、额部变异 型 AD 及 Down 综合征变异型 AD。不典型 AD 诊断标准见表 1。
痴呆与认知障碍诊治指南1(概论)(一)2024
痴呆与认知障碍诊治指南1(概论)（一）痴呆与认知障碍诊治指南1（概论）
引言概述：
痴呆与认知障碍是一类常见的神经系统疾病，严重影响患者的日常生活和社会功能。
针对痴呆和认知障碍的诊断和治疗，国际上长期以来一直缺乏一致的指南或标准。
因此，本文旨在提供一个综合的痴呆与认知障碍诊治指南1，以帮助临床医生更好地理解该疾病并制定适当的治疗方案。
正文：
一、痴呆和认知障碍的定义和分类
1. 痴呆的定义和临床特征
2. 认知障碍的定义和临床特征
3. 痴呆和认知障碍的分类
二、痴呆和认知障碍的流行病学数据
1. 全球痴呆和认知障碍的患病率和预测
2. 年龄、性别和种族对痴呆和认知障碍的影响
3. 与痴呆和认知障碍相关的危险因素
三、痴呆和认知障碍的诊断方法
1. 临床评估工具和方法
2. 化验检查和影像学检查在诊断中的作用
3. 诊断标准和指南的比较与解读
四、痴呆和认知障碍的非药物治疗
1. 心理疏导和认知康复训练的作用
2. 营养和生活方式的调整对痴呆和认知障碍的影响
3. 日常生活和社交支持的重要性
五、痴呆和认知障碍的药物治疗
1. 胆碱酯酶抑制剂的作用和临床应用
2. NMDA受体拮抗剂在治疗中的地位
3. 其他助记药物和痴呆相关药物的研究进展
总结：
痴呆与认知障碍是一种常见且复杂的疾病，对患者和家庭产生了严重影响。
本文以概述的方式整理了痴呆与认知障碍诊治指南的第一部分，介绍了其定义、分类、流行病学数据、诊断方法、非药物治疗和药物治疗等方面的内容。
希望本文能为临床医生提供一些参考，使其能更好地处理痴呆和认知障碍的诊断和治疗工作。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南》要点
《中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》要点 阿尔兹海默病（AD）的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善诊治。阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。
一、AD诊断标准 第一个发表于1984年国际公认的AD诊断标准和广为使用的2000年更新的DSM--R标准，这两个标准都包括3个方面： 首先符合痴呆的标准；痴呆的发生和发展符合AD的特征：隐匿起病、缓慢进行性恶化；需排除其他原因导致的痴呆。
2014年IWG发表了2007年IWG标准的修订版——IWG-2标准，首次将AD生物标志物分为诊断标志物和进展标志物。
以病理检查为金标准的研究发现NINCDS-ADRDA很可能AD标准的敏感度较高为83%～98%，但敏感度只有68%。
【推荐】 临床AD诊断可依据1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD诊断标准进行诊断。（专家共识） 有条件进行AD分子影像检查和脑脊液检测时，可依据2011版NIA-AA或2014版IWG-2诊断标准进行AD诊断。（专家共识）
应提高对不典型AD的诊断意识。（专家共识） 二、AD的治疗 （一）胆碱酯酶抑制剂（ChEIs） 是现今治疗轻中度AD的一线药物，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。
【推荐】 明确诊断为AD患者可以选用ChEIs治疗。（A级推荐） 应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调整其他ChEIs或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。（B级推荐） ChEIs存在剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的ChEIs作为治疗药物，但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应。（专家共识）
(二)兴奋性氨基酸受体拮抗剂 盐酸美金刚是另一类一线药物，是FDA批准的第一个用于中重度痴呆治疗的药物。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆诊断流程]
中国痴呆与认知障碍诊治指南(一):痴呆诊断流程
作者：贾建平， 王荫华， 张朝东， 丁新生， 张振馨， 张晓君， 李焰生， 杨莘， 汪凯， 肖世富， 陈晓春， 周爱红， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经内科)， 丁新生(南京医科大学
第一附属医院神经内科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 张晓君(北京
同仁医院神经内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医
科大学宣武医院护理部,北京,100053)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 肖世
富(上海市精神卫生中心)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江
大学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌
鲁木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北
京医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(9)
本文链接：/Periodical_zhyx201109001.aspx。