医学-血液净化相关知识
缓冲体系，排泄氢离子，生成氨，与强酸基结合成铵盐排出，并保留钠等
。
分泌生物活性物质 内羟化。
分泌肾素，红细胞生成素，维生素D3在肾
肾脏的工作原理
肾脏的功能结构相当复杂，但可以把肾脏作一个很简单的比喻。即：
肾脏好比一个“过滤器” 肾脏的基本结构就是肾单位，每个肾单位都由一个肾小球、肾小囊和肾小 管组成。肾小球分别有一根小动脉和一根小静脉作为血液的流入和流出的通 道，两者之间是网状的毛细血管（与肾小囊一起构成过滤器的滤网，又称“ 滤膜”）。血液流经肾小球的滤膜时，血液中的一部分物质和水份就会通过“ 滤膜”进入肾小管形成原始的尿液，原始的尿液在流经肾小管时，其中的一 部份营养成分就会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排出体外。
• 吸附与灌流作用 Adsorption（大分子）
体内毒素清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HD 弥散
HF 对流
滤器
灌流器
HF+HP 吸附
500
5000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
50000
• 弥散作用
影响弥散作用的因素：
血液净化的相关知识
监护室
曹植燕
血液净化的概念
把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血 液，达到治疗疾病的目的，这个过程为血液净化。
根据这个定义，血液净化应该包括：血液透析，血液滤过，血液透析滤过， 血液灌流，血浆置换和免疫吸附等。腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水 交换达到净化血液的目的，从广义上讲，也包括血液净化疗法之内。
透析膜的基本要求
• 容易透过需要清除的低、中分子量的溶质； • 具有合适的水份滤过率（超滤率）； • 有足够的湿态强度和耐压性； • 具有较好的血液相容性； • 材料无毒，对人体健康无害； • 灭菌后，膜性能不变。
透析膜的材质
• 纤维素膜（天然高分子膜材料）
– 再生型纤维素膜：铜仿膜、铜铵膜
– 改良型纤维素膜： 醋酸纤维素(CA)、二醋酸纤维素 三醋酸纤维素(CTA) 血仿膜
1．95
0．75
2．85
0．22
3．ห้องสมุดไป่ตู้5
0．03
3．55
<0．01
人工肾原理
人工肾：即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中应清除的代谢废物 ，毒物，致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。
人工肾质量传递的基本原理：
• 弥散与透析作用 Diffusion（小中分子）
• 对流与滤过作用 Convection（中分子）
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的浓度梯度 4. 透析器特性
对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用
有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附，如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深 层。
合成膜（合成高分子膜材料）
– 聚砜膜（Polysulfone PSF） – 聚醚砜膜（PES) – 聚丙烯睛（Polyacrylonitrile AN69 SPAN PAN） – 聚乙基乙烯基甲醇（Polyethylvinylalcohol EVAL） – 聚甲基丙烯酸甲脂（Polymethylmethacrylate PMMA） – 聚碳酸脂（Polycarbonate Gambrane®） – 聚酰胺（Polyamide）
肾脏主要有滤过作用，滤过率125ml/min,24h为180L.肾脏滤过面积1.5平方 米，基膜是滤过膜的主要屏障，孔径7.5-10nm.小分子物质以及菊粉（相对 分子质量5200）可以自由通过该层。
下表表示被滤过物质的分子量和有效半径对滤过的影响。
滤过能力的值为1.0，表示自由滤过， 0则不能滤过
2、1854年，苏格兰化学家利用牛的膀胱膜作为过滤溶质的膜。 3、1912年，美国科学家用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾，将透
析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行两个小时的血液透析，从而 开创了血液透析事业。 4、1943，年现代透析机之父——荷兰的医生，为了得到制造透析器必备的材料， 冒着生命危险伪造文书，制造现代转鼓式人工肾。 5、1947年，研制平流型透析器。 6、1967年，挪威科学家把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000-10000 根纤维装在一个硬壳内，这就是空心纤维滤过器。 7、与此同时，有些学者研制小型化的人工肾，携带型人工肾，穿着型的人工肾，夹 克式的人工肾，透析液，血泵，吸附剂和透析器放在夹克衫内穿在身上。相信总有 一天一种植入式的人工肾问世。
调节体液平衡 酐等。
排除蛋白质代谢的终末产物，尿素，肌
调节体液平衡
肾小球滤出尿液，近曲小管重吸收，远曲
小管受抗利尿激素调节，保持机体体液平衡。
调节电解质平衡
大量电解质进入肾小管，钠、钾、钙、镁
、碳酸氢盐，氯等大部分被重吸收。受神经体液调节。
调节酸碱平衡
回吸收碳酸氢钠，排出氢离子，维持体内
血液净化的发展史
血液净化疗法是在血液透析的基础上发展而来，血液透析发展有近百年的历史，其 他疗法出现仅20年。漫长的血液透析史，主要是透析膜和透析器的演变史。
1、历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池，在那里四周用大理石铸造，池水 热腾充满蒸汽，尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸汽使体内的毒素和水分清除到 池水中。
生物肾
正常成人的肾脏 一个重115～ 150克 （平均135克）
肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面 。外侧缘凸隆 ，内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出 入之处，称为肾门。左、右肾不同，左肾前面为胃、胰和结肠左曲；右 肾前面为肝、十二指肠和结肠右曲。
肾脏的功能
物
分子量
有效半径（nm） 滤过能力
质
18
0．10
1．0
水
钠
23
0．14
1．0
尿素
60
0．16
1．0
葡萄糖
180
蔗
342
0．36 0．44
1．0 1．0
物 质
菊粉
肌球蛋 白
卵白蛋 白
血红蛋 白
血浆白 蛋白
分子量 5500 17000 43000 68000 69000
有效半径（nm） 1．48
滤过能力 0．98
血液净化标准操作规程(2021)版理论知识考核测试题带答案
血液净化标准操作规程（2021)版理论知识考核1 、每（）应对水处理系统进行技术参数的校对? [单选题] *A 、1 年B 、2 年C、半年(正确答案)D 、3 月2 、水处理间应设在（） [单选题] *A、清洁区√(正确答案)B、半污染区C、污染区D、半清洁区3 、关于水处理系统说法错误的是（） [单选题] *A、水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量等与生产厂家和型号有关B、每一台水处理设备应当建立独立的档案，记录水处理设备的运行情况C、水处理设备应该有国家食品药品监督局颁发的注册证、生产许可证等D 、水处理设备的虑砂、活性炭、离子树脂、反渗膜应每一年更换一次(正确答案)4、水处理系统进行技术校对由（）完成? [单选题] *A 、生产厂家B 、本单位科室专业技师C、医护人员D 、生产厂家或本单位科室专业技师(正确答案)5、水处理间面积应为水处理设备占地面积的多少倍?（） [单选题] *A、1 倍B、 2 倍C、 1.5 倍(正确答案)D 、2.5 倍6 、关于透析用水细菌培养说法错误的是（）? [单选题] *A、每月一次B 、要求细菌数≦100cfu/mlC 、采样部位为输水管路的中端(正确答案)D 、透析室每台透析机每年应该检测一次7、透析用水的内毒素应小于（） [单选题] *A 、2EU/mlB、1EU/mlC 、0.5EU/mlD、 0.25EU/ml(正确答案)8 、活性碳罐出水总氯的检测方法，每天开始透析治疗前，透析用水设备运转至少多少时间后开启活性碳罐出水伐，取样进行测定?（） [单选题] *A 、15min(正确答案)B 、20minC 、10minD 、30min9 、软水硬度和游离氯应该多久检测一次?（） [单选题] *A 、每天(正确答案)B、每月C 、每周D、每三月10、关于浓缩液配置错误的是（） [单选题] *A 、为避免碳酸氢钠浓缩液细菌生长，降低运输和储存价格，常用塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前用纯水溶解B 、碳酸氢钠也可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，边透析，边溶解C 、浓缩 B 液应在配制 12 小时内使用(正确答案)D 、用干粉配制浓缩液，应当由经过培训的血透护士或技师实施，应做好配制记录，并双人核查登记11、动静脉内瘘手术常选择的血管是（） [单选题] *A、头静脉—桡动脉(正确答案)B、贵要静脉—桡动脉C 、头静脉—肱动脉D 、肘正中静脉—肱动脉12、血透治疗中临时性血管通路常用（） [单选题] *A 、动静脉直接穿刺C、内瘘D、中心静脉置管(正确答案)D 、外周静脉留置管13、动静脉内瘘推荐启用时间需要（） [单选题] *A 、2 周B 、4 周C 、6 周D、8 周(正确答案)14、造成动静脉内瘘失功最常见的原因（） [单选题] *A、心力衰竭B、内瘘血栓形成(正确答案)C、内瘘感染D、内瘘出血15、动静脉内瘘穿刺采用纽扣式方法，两点穿刺的距离最好为（） [单选题] *A、3cmB、5cmC、8cmD、10cm(正确答案)16、人造血管的穿刺方法（） [单选题] *A、区域法B、纽扣式(正确答案)C、扣眼穿刺D、以上都对17、透析中低血压发生的主要原因（） [单选题] *A、有效血容量的减少(正确答案)B、血浆渗透压的上升C、自主神经功能的紊乱D、心脏功能的异常18、透析液引起低血压的主要原因（） [单选题] *A、透析液的温度B、透析液成分C、透析液钠浓度过低(正确答案)D、透析膜生物相容性差19、透析患者的饮食治疗原则是（） [单选题] *A、低脂、优质高蛋白、低磷(正确答案)B、低脂、优质低蛋白、高磷C、低脂、优质低蛋白、低磷D、高热量、高蛋白、高磷20、透析间期体重增长不超过干体重的多少（） [单选题] *A、3%B、4%C、5%(正确答案)D、6%21、维持性透析病人的透析液温度过高可引起（） [单选题] *A、急性溶血(正确答案)B、心力衰竭C、发热D、心律失常22、血透并发症中最常见和危险的是:（） [单选题] *A、症状性低血压(正确答案)B 、心律失常C 、电解质紊乱D 、失衡综合症23、血透发热最常见的原因是:（） [单选题] *A、致热源进入血液(正确答案)B、感染C、透析机温失控D、急性溶血24、下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因?（） [单选题] *A、透析液低渗B、透析液温度过高C 、消毒剂残留D 、透析液温度过低(正确答案)25、血透机静脉压升高报警原因,下列哪项不是:（） [单选题] *A 、静脉回路管道受阻B 、患者静脉狭窄、中心静脉压高C、静脉腔滤网凝血堵塞D、透析器严重凝血(正确答案)26、如果发生严重的透析器反应,应立即采取措施,以下哪项错的（） [单选题] *A、立即停止透析,夹住血路管B 、立即把血回给病人(正确答案)C、丢弃管路及透析器中的血D、抗组织胺等药物应用27、一旦发生空气栓塞时,病人采取的体位:（） [单选题] *A、去枕平卧B、向左侧C、半卧位D、左侧卧位、头低脚高(正确答案)28、透析液钠过低或者浓度过高会发生并发症为:（） [单选题] *A、发热B、恶心呕吐C、溶血(正确答案)D、透析器破膜29、抢救严重 A 型首用综合征患者最首要的措施是:（） [单选题] *A、立即平卧B、氧气吸入C、对症处理D、注意保暖E、停止透析,丢弃体外管路及透析器的血液,对症处理(正确答案)30、血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理，护士应立即抢救同时（） [单选题] *A、通知医师B、停止血泵并夹闭静脉血管路(正确答案)C、氧气吸入D、静脉注射药物E、心肺复苏31、防治血液透析患者发生心律失常的措施（） [单选题] *A、积极治疗原发病B、除去诱因C、纠正酸中毒D、纠正高血钾E、以上都是(正确答案)32、血液透析治疗模式清除小分子毒素的主要原理是（） [单选题] *A 、弥散(正确答案)B 、超滤C 、吸附D、渗透E 、以上都对33、血液透析滤过治疗模式的主要原理有:（） [单选题] *A、弥散和对流(正确答案)B、弥散和吸附C 、弥散D、对流E 、吸附34、溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为（） [单选题] *A 、对流B 、弥散(正确答案)C 、吸附D 、渗透以上都不是35、溶质在压力梯度下通过半透膜的方式为（） [单选题] *A 、弥散B 、对流(正确答案)C 、吸附D 、渗透E 、以上都不是36、一般情况下，透析液的流速为血流速的（）倍最有利于溶质的清除。
血液净化常用技术及适应症ppt课件
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
血液净化技术
血液净化技术血液净化技术是指通过一系列的方法和设备清除体内血液中的废物和有害物质，并帮助维持血液的正常功能。
这是一项重要的医学技术，广泛应用于临床医学中。
本文将从血液净化技术的原理、应用领域、优势和局限性等方面进行探讨。
血液净化技术的原理主要包括血液透析、血液滤过、血浆置换和连续肾脏替代治疗等。
其中，血液透析是最常见的一种方法。
血液透析通过将体内血液引入透析器中，利用透析液中的物质与血液中的废物进行物质交换，最终达到清除废物和调节体内水、电解质和酸碱平衡的作用。
血浆置换则是通过分离血液中的血浆部分，并替换为新的血浆，从而清除血液中的异常物质和有害物质。
血液净化技术广泛应用于肾脏疾病、肝功能衰竭、中毒、重症感染等临床情况中。
例如，对于患有急性肾脏衰竭的患者，血液透析可以替代肾脏的排毒功能，维持身体的正常代谢和平衡。
对于肝功能衰竭患者，血浆置换可以清除体内的毒素和有害物质，减轻肝脏的负担并保护肝功能。
此外，血液净化技术还可以应用于解毒、过敏性疾病和重金属中毒等情况。
血液净化技术相较于传统的药物治疗具有明显的优势。
首先，血液净化技术可以直接清除体内的废物和有害物质，具有快速、彻底的效果。
其次，血液净化技术具有较高的安全性和可控性，可以根据患者的具体情况进行调整。
再次，血液净化技术可以帮助改善患者的生活质量，减轻症状和不适感，提高生活活力。
最后，血液净化技术可以和其他治疗方法相结合，取得更好的疗效。
然而，血液净化技术也存在一些局限性和不足之处。
首先，血液净化技术一般需要较长的治疗时间，会给患者造成一定的生活负担。
其次，血液净化技术具有一定的复杂性和高昂的经济成本，需要专业的医疗设备和技术支持。
此外，血液净化技术并不能治愈一些疾病，只能起到辅助治疗的作用。
综上所述，血液净化技术作为一种重要的医学技术，能够有效清除体内的废物和有害物质，并帮助维持血液的正常功能。
它在肾脏疾病、肝功能衰竭、中毒等临床情况中具有广泛的应用价值。
血液净化
ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
重症医学科血液净化资质授权理论考试试题
重症医学科血液净化资质授权理论考试试题1、血液透析滤过治疗模式的主要原理有【】 [单选题]A. 弥散和对流(正确答案)B.弥散和吸附C. 弥散和超滤D. 对流2.血液滤过的主要原理是【】 [单选题]A.弥散B.对流(正确答案)C.吸附D.以上都不是3、CRRT治疗模式CVVHDF是指【】 [单选题]A.连续性静脉—静脉血液透析B.连续性静脉—静脉血液滤过C.连续性静脉—静脉血液透析滤过(正确答案)D.缓慢连续超滤4、CRRT原装管路最长使用时间是【】 [单选题]A.24hB.36hC.48hD.72h(正确答案)5、俯卧位翻身分工中，由谁发号口令【】 [单选题]A.站在右上位置B.站在头侧位置(正确答案)C.站在右下位置D.站在左上位置6、透析用中心静脉导管红头代表【】 [单选题]A.动脉血B.静脉血C.引血端(正确答案)D.回血端7、下列那一项是不易被低通量滤器清除的【】 [单选题]A.尿素B.肌酐C.电解质D.微球蛋白(正确答案)8、血液净化机器外部被血液污染后，如何处理【】 [单选题]A.采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭B.采用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭C.采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭D.采用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭(正确答案)9、患者胆红素过高，滤出液颜色过深，可能会引起机器报警提示【】 [单选题]A.空气报警B.光学检测器报警C.漏血报警(正确答案)D.平衡报警10.漏血报警的原因下列哪项不对【】 [单选题]A.透析器破膜B.静脉压过高C.探测器故障(正确答案)D.漏血探测器有脏污沉积11、血液透析滤过治疗模式的主要原理有【】 [单选题]A. 弥散和对流(正确答案)B.弥散和吸附C. 弥散D. 对流12、治疗高钾血症最有效的方法是【】 [单选题]A.血液透析(正确答案)B.静脉输液C.胰岛素加高糖D.血液灌流13、俯卧位的相对禁忌症不包括【】 [单选题]A.腹部手术后B.腹腔高压C.血流动力学稳定(正确答案)D.头面部损伤14、CRRT的滤器及管路使用原则不正确的是【】 [单选题]A.使用在有效期内的滤器及管路B.一人一用C.遵循产品说明书定期进行更换D.可消毒后重复使用(正确答案)15、有出血风险的患者，血液净化导管封管液浓度建议为（）： [单选题]A.肝素1000iu/mlB.肝素6250iu/mlC.4%枸橼酸钠(正确答案)D.30%枸橼酸钠16、成人血液净化导管置管部位优先考虑【】 [单选题]A.右侧颈内静脉(正确答案)B.锁骨下静脉C.左侧颈静脉D.股静脉17、中心静脉双腔导管分两个腔、远端开口、近端开口分别为 [单选题]A. 动脉端，动脉端B. 动脉端，静脉端C. 静脉端，动脉端(正确答案)D. 静脉端，静脉端18、成人使用双相波除颤仪进行除颤时，电击能量选择【】 [单选题]A.100JB.100-150JC.150-200J(正确答案)D.300J19、枸橼酸钠抗凝的主要原理是【】 [单选题]A.阻止血小板的凝聚B.加强抗凝血酶Ⅲ的作用，防止凝血C.去除纤维蛋白原D.与血液中的钙离子结合形成螯合物(正确答案)20、治疗中将双腔中心静脉导管和体外循环管路动静脉反接的影响是【】 [单选题]A.增加再循环率降低清除效率(正确答案)B减少再循环率降低清除效率C.增加再循环率增加清除效率D.减少再循环率增加清除效率21、以下哪项不属于科研选题原则【】 [单选题]A. 有效性(正确答案)B. 创新性C. 重要性D. 实用性22、常用中文文献检索数据库不包括【】 [单选题]A. CBMKIC. 万方D.Web of Science(正确答案)23、血液透析中，清除溶质的主要机制是【】 [单选题]A.弥散(正确答案)B.超滤C.对流D.吸附24.以下不属于导管功能障碍的是【】 [单选题]A.导管内血栓形成B.血流不畅C.单项阻塞D.感染(正确答案)25、漏血报警的原因下列哪项不对【】 [单选题]A.透析器破膜B.静脉压过高(正确答案)C.探测器故障D.漏血探测器有脏污沉积26、血浆置换治疗的机制包括【】 [单选题]A.消除致病因子B.补充血浆因子C. 免疫调节作用D.以上都是(正确答案)27、无抗凝方案的弊端不包括【】 [单选题]A.治疗时间不可控B.无法做CVVH前稀释(正确答案)C.体外循环管路凝血风险高D.增加护理工作量28、由于灌流器吸附能力具有饱和度，固灌流的时间一般不超过【】 [单选题]A.1-2hB.2-3h(正确答案)C.4-6hD.6-8h29、血液透析治疗模式清除小分子毒素的主要方式是【】 [单选题]A.对流B.超滤C.弥撒(正确答案)D.吸附30、用普通肝素进行透析管封管时的肝素浓度是【】 [单选题]A.纯肝素B.100u/mlC.1000u/ml(正确答案)D.5000u/h31、在CRRT治疗过程中，护理人员倾倒废液时液体飞溅入眼睛后，应立即采取的首要处理措施是【】 [单选题]A.流动水冲洗(正确答案)B.查阅患者相关流行病学检查结果C.立即填写职业暴露个案登记表D.立即上报相关管理部门32、成人血液净化导管常用的型号为：【】 [单选题]A.11FB.12F(正确答案)C.13FF B.12F C.13FF B.12F C.13F D.14F33、血液净化治疗抗凝不足导致的并发症是【】 [单选题]A.患者体内出血B.患者低血容量休克C.体外循环管路和滤器凝血(正确答案)D.体外循环管路溶血34、CRRT仪器设备消毒原则表述错误的是【】 [单选题]A.重复使用的仪器设备（如CRRT机、输液泵、微量泵等）使用后应清洁消毒B.所有CRRT的仪器设备物品表面应达到平均菌落数≤30.0CFU/cm²的标准(正确答案)C.仪器设备应每天进行消毒D.擦拭不同患者单元时，应更换消毒媒介35、在CRRT使用全身肝素抗凝时，应定时监测【】 [单选题]A.部分活化凝血酶原时间(正确答案)B.血红蛋白C.红细胞压积D.钙离子36、血液净化治疗抗凝不足导致的并发症是【】 [单选题]A.患者体内出血B.患者低血容量休克C.体外循环管路和滤器凝血(正确答案)D.体外循环管路溶血37、有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式是【】 [单选题]A.血液透析B.血液灌流(正确答案)C.血液滤过D.单纯超滤38、使用输液泵连接CRRT设备做枸橼酸抗凝时，超滤参数如何设置【】 [单选题]A.超滤量为患者体内多余水分B.超滤量包含患者体内多余水分、碳酸氢钠、枸橼酸钠量、钙量、钾量(正确答案)C.超滤量包含患者体内多余水分、碳酸氢钠D.超滤量包含患者体内多余水分、枸橼酸钠量、钙量39、下列哪项内容不包括在CRRT治疗的在线监测中【】 [单选题]A.漏血监测B.空气监测C.压力监测D.体温监测(正确答案)40、采用枸橼酸钠进行封管时，封管的频次为【】 [单选题]A.qodB.12-24小时一次(正确答案)C.qdD.biw1、目前血液净化替代治疗的主要功能有【】A.清除代谢废物或毒素(正确答案)B.纠正水电解质和酸碱代谢紊乱(正确答案)C.去除多余水分(正确答案)D.分泌生物活性物质E.能完全替代肾脏功能2、动静脉内瘘的并发症有哪些【】A.出血(正确答案)B.血栓(正确答案)C.感染(正确答案)D.渗血(正确答案)E.动脉瘤3、患者在进行CRRT治疗中，机器显示空气报警，其原因有【】A.大量空气进入管路(正确答案)B.静脉壶液面过低(正确答案)C.泵前动脉管路破损(正确答案)D.动脉端补液不慎进入空气(正确答案)E.流量不足产生气泡(正确答案)4、CRRT常用的抗凝剂有哪些【】A.肝素(正确答案)B.低分子肝素(正确答案)C.枸橼酸钠(正确答案)D.阿加曲班(正确答案)E.甲磺酸奈莫斯他(正确答案)5、CRRT开始治疗时容易导致血压下降的因素有【】A.血流速度过快(正确答案)B.超滤速度过快(正确答案)C.患者处于休克状态(正确答案)D.过敏反应(正确答案)E.出血(正确答案)。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。
血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。
首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。
根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。
2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。
3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。
常用的方法包括血液灌流和血浆置换。
4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。
其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。
一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。
2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。
操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。
血液净化技术
慢性肾功能衰竭的适应症
Ccr≤10mL／min； BUN≥28.6mmol／L； Scr≥707.2µmol/L； 有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭）； CO2CP＜13 mmol/L； 并发贫血、严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒、心
二、血液透析设备及透析器
血液透析机：体外循环通路、透析液通 路、控制监测电路
透析器
血液透析机
体外循环通路：血泵、肝素泵、压力监测器、 气泡监测及静脉夹。
透析液通路：加热及热交换装置、除气装置、 配比装置、电导率监测、流量控制、旁路阀/ 隔离阀、超滤控制系统、漏血监测。
控制监测电路：微电脑控制监测系统。
血液净化技术
概念-将患者血液引出体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质，
净化血液，达到治疗疾病的目的。
第一节 血液净化技术的发展简史
一、血液透析的发展简史 二、腹膜透析的发展简史
血液透析的发展简史
19世纪苏格兰化学家Thomas Graham，首先提出“透 析”(Dialysis)这个概念。他用涂上鸡蛋清的羊皮 纸作半透膜做实验，发现了透析现象。
五、血液透析适应症、禁忌症
（一）血液透析适应症 l、急性肾功能衰竭 2、慢性肾功能衰竭： 3、药物过量或急性中毒： 4、其他
急性肾功能衰竭的适应症
①无尿或少尿2天（48h）以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
②高分解代谢型，即每日尿素氮上升 ≥14.3mmol/L，肌酐上升≥177µmol/L，钾上 升≥1-2mmol/L，血清HCO3-下降≥2mmol/L。
重症医学科血液净化护士培训试题
重症医学科血液净化护士培训试题 一、单选题: 1.CRRT动脉压力正常值（） [单选题] A.-50~-150 mmHg(正确答案) B.-50~-100 mmHg C.-50~-200 mmHg
2.滤前压力正常值（） [单选题] A.50~150 mmHg B.100~1500 mmHg C.100~250 mmHg(正确答案)
3.静脉压力正常值（） [单选题] A.50~150 mmHg(正确答案) B.100~1500 mmHg C.100~250 mmHg
4.CVVH血流速（） [单选题] A.150-200ml/min(正确答案) B.100-200ml/min C.50-200ml/min
5.CVVH上机前流量测试，用20ml注射器抽吸管腔，多长时间内血液充满注射器证明血流速能达到200ml/min ，可满足治疗需要（） [单选题] A.5S B.6S(正确答案) C.7S D.8S 6.监测离子钙浓度，保证滤器后体外管路体外离子钙维持在（） [单选题] A.0.2~0.35mmol/L(正确答案) B.1.0~1.2mmol/L C.2.5~3.0mmol/L D.1.5~2.5mmol/L
7.可导致CRRT管路中静置血液发生“血浆一血细胞分层”，出现不可逆转的血液凝集，血泵停转3~5min（） [单选题] A.对(正确答案) B.错
8.置换液多于超滤液的部分是体内排出的过多水分（） [单选题] A.对(正确答案) B.错
9.重症患者RRT治疗建立血管通路指南推荐首选部位（） [单选题] A.颈内静脉 B.股静脉(正确答案) C.锁骨下静脉
10.运行中血流量，需要进行预处理的压力提示（） [单选题] A.导管血流量<200ml/min或血泵流量<200ml/min，动脉压<-250mmHg或静脉压>250mmHg(正确答案) B.导管血流量<180ml/min或血泵流量<180ml/min，动脉压<-250mmHg或静脉压>250mmHg C.导管血流量<200ml/min或血泵流量<200ml/min，动脉压<-200mmHg或静脉压>200mmHg 11.血滤导管的封管液包括（） [单选题] A.普通肝素 B.低分子肝素 C.枸橼酸盐 D.以上都是(正确答案)
血液净化
北 京 朝 阳 医 院
干体重 -- 临床含义
干体重是确定超滤量、选择透析器和确定透 析时间的依据
控制进水量的标准，二次透析之间体重增加 最好不要超过干体重的5% 透析中注意患者干体重的增减，以免脱水不 足或过多
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血液透析常见急性并发症
首次使用综合症：可能与消毒剂（环氧乙烷）过量有关 症状性低血压：原因 （1）有效血容量减少 （2）血管收缩性降低 （3）心功能受损 （4）超滤过快 血液透析中高血压 失衡综合症 致热反应：一般在透析开始后1小时左右发生 肌肉痉挛 心律失常 透析中自发出血
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慢性肾功能衰竭 – 饮食治疗2
摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量
这样就能减少蛋白质为提供热量而分解
高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋 白库的消耗 热量每日约需125.6 KJ／kg(30kcal／kg)
食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸
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慢性肾功能衰竭 – 饮食治疗3
钠的摄入：一般不宜加以严格限制 除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外 因为在GFR＜10ml／min前，患者通常能排出多余的钠 但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄 钾的摄入：只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量 但对尿量＞1000m1而又无水肿者，则不宜限制水的摄入
脉穿刺后留置导管，（称为CVVH）
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Hale Waihona Puke CAVH的抗凝方法CAVH应用肝素抗凝以防止血滤器凝血 一般滤器平均使用寿命为48小时 操作前先用肝素生理盐水(肝素10000u)冲洗，预充半 小时，使肝素浸入CAVH的空心纤维膜，后弃去。再给 予肝素首剂10一20 u／kg，由滤器前动脉端注入或由肝 素泵注入，以后每小时追加l0u／kg的维持量，应根据 个体情况调整剂量
血液净化
治疗时机
2000年初期，Ronco和Bellomo 提出ARF的指征包括：非梗阻 性少尿(UO<200mL/12h)、无尿(UO<50mL/12h)、重度代谢性酸 中毒(pH<7.1)、氮质血症(BUN>30mmol/L)、药物应用过量且可被 透析清除、高钾血症(K+>6.5mmol/L)或血钾迅速升高、怀疑与尿 毒症有关的心内膜炎、脑病、神经系统病变或肌病、严重的钠离子 紊乱(血Na+>160mmol/L或<115mmol/L)、临床上对利尿剂无反 应的水肿(尤其是肺水肿)、无法控制的高热(直肠温>39.5℃ )、病 理性凝血障碍需要大量血制品。符合上述标准中任何1项，即可开 始CRRT，而符合 2项时必须开始CRRT。但是，上述建议没有确切 的循证医学依据。多数文献认为早期行RRT治疗可能是有益的，但 “早期”的标准并不一致。RIFLE分级标准诞生后，赞同采用该标 准定义ARF的越来越多，有可能从中为早期RRT提供可用的方案。
是全身炎症反应综合征（SIRS）的常见 病因 • 血液滤过的目的是为调控过度全身炎症 反应。
• ⒈重症急性胰腺炎早期
• ⑴时机与指征
推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受 血液滤过。[C级]
• 距发病时间72小时内
• 明显缩短患者腹痛、压痛和腹胀时间，
平均住院天数和费用也显著降低
• ⑵模式
推荐意见1 重症患者RRT治疗建立血管通路，首选股静脉置管。[B级]
置换液配方选择
碳酸氢盐配方 乳酸盐配方 檬酸盐溶液
推荐意见2 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。[B级]
滤器的选择
• 滤膜分为未修饰纤维素膜、修饰纤维素膜和合