晚发性维生素K缺乏症48例临床分析
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晚发性维生素Ｋ缺乏症４８例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
[论文关键词] 晚发性维生素K缺乏症；婴儿；诊治分析
[论文摘要] 目的：研究分析晚发性维生素K缺乏对婴儿出生后发育的影响及防治对策。方法：对我院2001~2006年48例晚发性维生素K缺乏症病例进行分析。结果：48例中有26例表现为抽搐，前囟饱满；18例有全身散在出血点；20例有惊厥、易激惹；6例有呕血、便血；16例注射部位出血不止。结论：①晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血率达83.3%，预后不良。②早期诊断，早期治疗。③母乳喂养的母亲口服维生素K1，新生儿出生时肌注维生素K1。
[Abstract] Objective: To study and analyze the effect
of the late vitamin K deficiency and the protection. Methods:
To analyze the 48 cases of late vitamin K deficiency disease
occurred from 2001~2006 in the Second People’s Hospital of
Guilin. Results:Among the 48 cases, 26 cases occurred
twitch,full bregma; 18 cases appeared hemorrhagic spot on the DOC格式论文，方便您的复制修改删减
body; 20 cases occurred eclampsia and irritability; 6 cases
occurred hematemesis and hemafecia and 16 cases occurred
haemophilia on the injection spot. Conclusion: ①The late
vitamin deficiency disease caused 83.3% intracranial
hemorrhageamong the patients, which means unfavorable
prognosis; ②early diagnosis and early treatment; ③the
breast-feeding mother should take oral vitamin K1 while the
newborn infant should get the intramuscular vitamin K1.
[Key words] Late vitamin K deficiency disease; Infant;
Diagnosis＆treatment and analysis
维生素K缺乏症发生在出生后1~3个月婴儿的称为晚发性维生素K缺乏症。该症早期常发生颅内出血，起病突然，病情重，发展快，病死率高，存活者多有明显后遗症。为提高对该病的认识，现将我科2001~2006年共收治的48例晚发性维生素K缺乏症总结如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料48例中，男28例，女20例，发病年龄1~2个月41例，3个月7例。母乳喂养43例，混合喂养5例，腹泻病超过1周9例，黄疸4例，其中1例为先天性肝内胆道闭锁。15例婴儿曾口服或肌内注射抗生素，均为母乳喂养儿，未曾添加任何辅食。DOC格式论文，方便您的复制修改删减
无出血性家族史，无外伤史。
1．1.2 临床表现无诱因突然起病1~3 d者40例，3 d以上者8例；起病前有发热者10例；26例有抽搐，前囟饱满；18例有全身散在出血点；20例有多汗、夜惊、易激惹，其中6例为低钙惊厥；呕血、便血者6例；注射部位出血不止16例。
1.1.3实验室检查Hb﹤90 g/L 32例，全部病例凝血酶原时间延长，出血时间正常，血小板正常，检测血钙1.5~1.8 mmol/L 6例。
1.1.4 头颅CT检查40例有颅内出血。其中，脑实质内出血6例次，脑室内出血4例次，硬膜下出血8例次，蛛网膜下腔出血28例次。
1.2方法
1.2.1诊断标准[1]诊断标准为：①单纯性母乳喂养3个月的小婴儿，未接受过维生素K的注射；②呕血、便血，皮下出血，注射部位出血不止；③贫血进展迅速；④急性或亚急性颅内出血；⑤给予维生素K治疗后出血在8~12 h停止。
1.2.2 治疗方法本病一经确诊立即给予以下治疗：①维生素K1
5~10 mg静脉注射，1次/d，连续3 d；②输新鲜血、血浆；③对颅内出血患儿适当应用脱水剂、止痉剂；④硬膜下出血者配合硬膜下穿刺放液治疗；⑤对明显低钙者给予补充10%葡萄糖酸钙10 ml，连用3 d；⑥预防感染及对症治疗。
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2结果
42例治愈，6例自动出院，其中16例注射部位出血不止者均在8 h内止血。40例颅内出血患儿随诊31例，随诊时间1~6年，有15例留有1项或多项后遗症，其中，单例肢体功能障碍6例，弱智6例，癫痫5例，脑瘫2例。
3 讨论
维生素K是肝内合成的具有凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的重要辅酶，由于母乳中维生素K含量很少（15 μg/L），远低于牛乳中含量（60 μg/L），且母乳喂养儿肠道细菌以乳酸杆菌为主，该菌不能合成维生素K，所以纯母乳喂养儿更易发生维生素K缺乏症，本组母乳喂养儿发病率为89.6%，与有关文献报道相近[2]。由于维生素K属脂溶性维生素，在胆汁作用下经肠道吸收，长期腹泻及梗阻性黄疸的患儿均出现维生素K吸收不良[3]，从而导致体内维生素K缺乏，本组比例为27.1%。本组患儿起病前有15例口服或肌肉注射过抗生素，抑制了肠道菌群，致使维生素 K合成不足，加重了维生素K的缺乏。本组患儿有6例以皮肤出血伴低钙惊厥入院，原因考虑与血钙降低，同时伴维生素K缺乏，增加了毛细血管通透性有关[4]。另本文中有10例患者发病前有发热等呼吸道症状，说明感染可能是维生素缺乏的诱因，但具体机制不明，是否与感染影响维生素K的吸收与合成，或该类患儿有体内维生素K水平降低，感染加剧了其进一步下降有关，有待于进一步研究。
自发性颅内出血常是晚发性维生素K缺乏症所致低凝血酶DOC格式论文，方便您的复制修改删减
原的首发症状[5]，有文献报道其颅内出血发生率为46.8%~81.0%，严重者可引起婴儿死亡（12.5%）[6]。本组颅内出血占83.3%（40/48），其原因可能为婴儿脑发育迅速，其血管及周围组织改变较快之故。由于颅内出血发生率高，如对该病认识不足，警惕性不高，延误早期诊治时机，将严重影响本症的预后。故对表现为突发性高颅压征象和（或）伴有全身出血倾向及急速进展的贫血婴儿应高度警惕维生素K缺乏症，及时做凝血酶原时间等有关检查，确诊该病后及时应用维生素K治疗，输新鲜血或血浆，使出血得到有效控制，以改善预后。
随着母乳喂养的普及，维生素K缺乏症有上升趋势，为预防本病发生，应建立预防用药制度[5]：①全部活产婴儿出生后立即肌肉注射维生素K1 0.5~1.0 mg ,连续3 d；②孕妇产前2周常规口服维生素K1 20 mg/d，在新生儿后期乳母适量进绿叶蔬菜、水果，可有效预防低凝血酶原症及提高母乳中维生素K的含量；③长期慢性腹泻及患有胆道畸形、婴儿肝炎综合征、吸收不良综合征的婴儿应注射维生素K1 5 mg，1次/3~4周。
[参考文献]
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1815.
[2]王建国.晚发性Vit K1缺乏症39例临床分析[J].中国小儿血液，2000， 5（2）：74.
[3]Ijland MM, Pereira RR, Cornelissen EA. Incidence of
late vitamin K deficiency bleeding in newborns in the DOC格式论文，方便您的复制修改删减
Netherlands in 2005: evaluation of the current guideline[J].
Eur J Pediatr，2008,167(2):165-169.
[4]杨立彬，霍淑芳,黄艳智.晚发性维生素K缺乏症与维生素K缺乏性佝偻病的相关性探讨[J].中国实用儿科杂志，2000，15（10）：625.
[5]温志杰，王燕宾.婴儿晚发性维生素K缺乏症90例分析[J].中国妇幼保健杂志，2005，5：641.
[6]Doneray H, Tan H, Buyukavci M,et al. Late vitamin
K deficiency bleeding:16 cases reviewed[J].Blood Coagul
Fibrinolysis,2007,18(6):529-530.
晚发性维生素K缺乏症颅内出血的护理探讨
・３３３８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２Ｃ 娩的可行性。表３表明导乐分娩缩短产程。导乐陪伴分娩从以 下３个方面对产程产生影响：①配备助产士陪产，传授了分娩经 验。使产妇掌握与助产士配合的技巧。②提供了精神支持，消 除了恐惧心理。随时为产妇提供全方位的服务，利用宫缩间隙 鼓励产妇进行进食或亲自喂食，以保证产妇能量的供给，保持良 好的体力；③加强了产时监护，指导正确使用腹压，能及时发现 异常及时处理，使分娩顺利进行．缩短产程。表４表明，导乐分 娩减少产后出血。在实施导乐分娩过程中，对有较高产后出血 危险的产妇做好及早处理的准备工作，临产后由助产士予以手 拉手服务，加速了产程进展，并指导产妇产后及时哺乳，刺激子 宫收缩，从而减少了产后出血。表２表明，导乐分娩减少了产后 抑郁症。在实施导乐分娩时，按产妇愿望配备有分娩经验的助 产士进行一对一的护理，在产程的每一阶段予以正确解释和指 导，使产妇在生理和心理上得到支持、安慰和帮助，在整个分娩 过程中保持最佳的精神状态，主动配合医护人员进行各项治疗 和护理，充分发挥产妇自己的潜力，使分娩顺利进行ｌ４ ，同时减 少了产后抑郁症。 ３．２导乐陪伴分娩对新生儿的影响在分娩中约９０％以上的 产妇对分娩有恐惧感，她们处于怕疼痛、怕出血、怕难产的紧张 情绪中，致使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上 腺素分泌减少，导致痛阈降低、宫缩乏力、产程延长、血管收缩、 胎盘供血减少、胎儿窘迫。实施全程导乐分娩，产妇恐惧感减 轻；对胎儿宫内密切监护，可早期发现异常及时处理，并能充分 做好抢救新生儿窒息的准备工作，降低了新生儿窒息率。 ３．３导乐陪伴分娩对助产士的影响在导乐陪伴分娩中，助产 士的服务意识转变，树立以产妇为中心的服务意识。增强责任 晚发性维生素Ｋ缺乏症颅内出血的 护理探讨 Ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｌａｙｅｄ‘——ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｃｏｍｐＩｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａＩ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 王永艿 Ｗａｎｇ Ｙｏｎｇｆａｎｇ（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３００１３ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）１２Ｃ一３３３８—０２ 晚发性维生素Ｋ缺乏症是指新生儿出生２周后至婴儿期 因缺乏维生素Ｋ而引起的出血性疾病。起病急骤，常突然发生 颅内出血致颅内高压征象（烦躁、惊厥、呕吐、前囟饱满、意识不 清），同时伴有急速进展的皮肤、黏膜出血、贫血或体内各器官出 血。该症以颅内出血较为常见，病死率高，且后遗症严重，对小 儿健康危害极大 ｊ。而早期诊断和及时救治以及正确的护理是 降低死亡率，提高治愈率的关键。我院２００５年１月一２００７年 ５月共收治晚发性维生素Ｋ缺乏症合并颅内出血患儿４０例，经 过精心治疗及护理，取得了满意的效果。现报道如下。 １临床资料 感，工作中因人而异，给予心理护理，尽量满足产妇的生理、心理 需要，使整个产程充满爱心关怀鼓励。另外，在导乐陪伴分娩 中，要求助产士不仅要掌握产程观察及助产技术，还要做好心理 护理及健康教育：助产士主动学习专业知识，心理学、伦理学等 人文科学知识，从而提高了专业水平。 ３．４导乐陪伴分娩减少了医患纠纷导乐分娩提高产时服务 质量，保证母婴健康，促进母婴安全；同时与产妇多沟通、交朋 友，取得产妇及家属的认可和理解，融洽了医患关系，有利于减 少医疗纠纷。 总之，导乐分娩服务模式对分娩期进行全程一对一的人性 化、个性化服务，进一步证实了生理一心理一社会因素对分娩的 影响，改变了过去助产士只重视单纯的接产技术，而忽略了产妇 精神因素对分娩的影响；同时，助产士实行弹性工作制，为助产 士和产妇提供了更多的交流时间，融洽医患关系。 参考文献： ［１］王德芳，毛行方，钱尚萍，等．采用Ｄｏｕｌａ式分娩的临床探讨［Ｊ］．中 华妇产科杂志，１９９７，３２（１１）：６５９． ［２］骆红梅．“一对一”导乐伴分娩的临床管理［Ｊ］．家庭护士，２００６，４ （１１Ｂ）：４６． ［３］郭鸿慧，金丽珠．穴位按摩辅助导乐分娩用于分娩镇痛初探［Ｊ］．解 放军护理杂志，２００３，２０（５）：２０． ’ ［４ 杨少珍，姚美霞，梁亚群，等．导乐陪伴分娩对母婴影响的临床观察 ［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（２Ｂ）：３２５． 作者简介：张翠花工作单位：０３００１２，山西省太原市妇幼保健院。 （收稿Ｅｔ期：２００７—１Ｏ一２５；修回日期：２００７一ｌ１—０８） （本文编辑寇丽红） 本组４０例中男２６例，女１４例；年龄２５ ｄ至８个月。患儿 均为纯母乳喂养，其中早产儿８例，低体重儿５例；所有患儿均 未预防性应用维生素Ｋ制剂，无头部外伤史及家族性出血史； 多在起病后数小时至４ ｄ人院；临床表现惊厥３０例，前囟隆起 紧张、呕吐１９例，意识障碍１０例，呼吸不规则１５例，面色苍白、 烦躁哭闹３３例，双瞳孔不等大且对光反应迟钝或消失８例，注 射或采血部位出血７例，４例伴消化道出血。实验室检查出血 凝血时间均延长，血小板正常。头颅ＣＴ检查：蛛网膜下隙出血 ２０例，脑室内出血８例，硬膜下血肿１２例。均静脉输注维生素 Ｋ ，输新鲜血及血浆，颅内压明显增高者给予甘露醇、速尿、地 塞米松及镇静止痉治疗，６例外科治疗，经积极抢救与精心护 理，治愈３２例，有效３例，自动出院５例。出院后随访２个月至 １年，有后遗症３例。 ２护理 ２．１病情观察 ２．１．１生命体征，ｂＪＬ颅内出血易造成血容量减少，易出现生 命体征的变化，所以要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及末梢循 环的变化，３０ ｍｉｎ至１ ｈ １次，及时通知医生，以防休克等发生。 ２．１．２颅内压增高患儿前囟紧张、饱满、眼球震颤或斜视、凝 视、瞳孔大小不等、呼吸不规则、喷射性呕吐等均提示颅内压增 高。应密切观察有无上述征象并尽早降颅压，本组病例颅内压 增高３０例均及时得到控制。
48例高血压性脑出血微创治疗的疗效观察
医学理论 实践２００７年第２Ｏ卷第２期Ｊ Ｍｅｄ ｌ＇ｈｅｏｒ＆ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ ２００７
例。异常８例中，２例有多灶痫样放电，３例有局限性敛痫
灶。
２．４脑ＣＴ ４０例患儿巾１９例做脑ＣＴ检杏均屉示异常，
其中右侧大脑半球萎缩伴中线移位４例，左侧大脑半球萎缩
伴较大范 脑穿通畸形囊肿２例，脑软化灶及伴局限性脑萎
缩各５例，脑积水２例，右颞顶部出血后囊性变１例。
３讨论
晚发性维生索Ｋ缺乏性颅内出血患儿病死率及致残率
高 国内关于本病的远期预后报道较少，本组临床随访发现
出血严重者常导致小头畸形及智能异常，其发生率分别为
４５ 及５Ｏ 。临床有肢瘫、脑瘫及癫痫等后遗症及智测异常
的患儿均为重症颅内出血，提示出血量多少与后遗症有无及
智能发育关系密切。ＥＥ（；对癫痫具有定性诊断价值。本组
ＥＥＧ检查的２８例中，轻及中度异常８例，其中５例符合癫痫
改变，结合患儿有抽搐发作史，证实遗刚癫痫。但智能异常
的２Ｏ例中，ＥＥＧ异常仅６例，提示ＥＥＧ检 不能作为智能
障碍的筛选手段。
本组ＣＴ检查的１９例患儿均显永异常，其中７例临床检
查、智测、ＥＥＧ均正常的患儿脑ＣＴ仅显示局限性恼软化 ５
例后遗症严重（小头、肢瘫、低智并存）的患儿，均为重症颅内
出血，ＣＴ检查也显示左或右侧大脑半球萎缩、中线移位及较
大范围脑穿通畸形囊肿，说明ＣＴ改变程度与颅内出血轻重 及后遗症严重程度相一致。
本文通过随访，对后遗脑瘫、肢瘫、智能异常、癫痫等患
儿给予康复训练及抗癫痫治疗，使部分患儿的临床表现有所
改善。但从本组随访结果看，后遗症发生率之高及脑ＣＴ改
变的广泛性应引起重视。根据发达国家和国内的经验，适当
的预防措施可以减少甚至避免晚发性维生素Ｋ缺乏致颅内
出血的发生。现行的预防方法包括３种：孕母预防，婴儿预
防和乳母预防，多采用口服维生素Ｋ 。婴儿生后口服维生
素Ｋ ２ｍｇ，以后每１０ｄ口服２ｍｇ，共１Ｏ次，至满３个月＿１］。
晚发性维生素K缺乏致颅内出血的护理体会
１６２ 内蒙古中医药 晚发性维生素Ｋ缺乏致颅内出血的护理体会 宋宾莲 关键词：维生素Ｋ缺乏；颅内出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—０１６２一Ｏ１ 维生素Ｋ缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症，是由于维生素 Ｋ的摄人和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用维生素Ｋ合成 凝血酶原所致。维生素Ｋ缺乏而引起的出血性疾病，颅内出血约 占９２％，病死率２２％ｔｎ。晚发性维生素ｋ缺乏颅内出血的特点是起 病急、病情重、病死率高、致残者多，以往很多患儿因为发现晚而 延误了抢救的机会，所以要提高对本病的认识，积极预防和及时 诊断抢救治疗，系统观察病情变化，全面护理。我科于２００６年４ 月至２００９年ｌ２月收治ｌ８例晚发性维生素Ｋ缺乏症所致颅内出 血患儿，现将护理体会报告如下。 １临床资料 本组患儿ｌ８例，男１２例，女６例；入院时年龄为１／２月至３ 个月；全部单纯母乳喂养，出生后未接受过维生素Ｋ１预防注射。 患儿就诊时多为哭闹不安、惊厥、尖叫、拒乳、呕吐、面色苍白、精 神反应差、嗜睡。前囟饱满为首发症状；ＣＴ检查均有异常，其中蛛 网膜下腔出血９例，脑实质出血４例，脑室内出血３例，硬膜出血 ２例。人院确诊后，立即静脉注射维生素Ｋ １０ｍｇ，同时静滴维生 素Ｋ ５－１０ｍｇ，连用５ｄ；并输血浆或输新鲜血，以补充凝血因子， 纠正贫血；给于吸氧，镇静，降颅压等综合治疗。加强基础护理。结 果：临床治愈１３例，好转４例，死亡１例。 ２病情观察 ２．１密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患儿体温不升或高 热、呼吸不规则、屏气或暂停均提示病情危重。 ２．２密切观察双侧瞳孔的大小及对光反应。如双侧瞳孑Ｌ大小不等， 边缘不规则常提示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应消失提 示病情危重。 ２．３中枢神经系统症状的观察：中枢神经系统症状常以兴奋和抑 制状态相继出现为特征。常见的兴奋症状有：患儿烦躁不安，易激 惹，脑性尖叫、惊厥、拥抱反射亢进、双眼凝视等。抑制症状常表现 为患儿嗜睡、昏迷、肌张力下降、全身肌肉呈松弛性瘫痪、各种反 射减弱或消失等。 ２＿４颅内压增高的观察：患儿颅内压增高时，前囟紧张、饱满，眼球 震颤或斜视、凝视、瞳孔大小不等、呼吸不规则、拒奶或喷射性呕 吐等表现。 ２．５用药观察：应用脱水剂时，应注重心、肾功能，防止肾衰发生。 应用速尿时，及时观察尿量，防止电解质紊乱；应用镇静剂时，注 重呼吸和精神状态，谨防用药过量造成呼吸抑制。 ３护理 ３．１体位：抬高患儿头肩部２５。一３０。，以减轻颅内压，以右侧卧位为 宜，防止患儿呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持 呼吸道通畅，防止吸人性肺炎或窒息的发生。 ３．２保持病室清洁安静，空气新鲜，每１３开窗通风２次，但要避免 对流风。 ３－３注重保暖，体温不升者或早产儿可置暖箱，随时根据患儿的体 温及体重调节箱温，箱内湿度为５５％～６５％。保持病室的温度在 ２２ｏＣ一２４℃，每４—６ｈ测体温１次，使患儿体温保持恒定。 ３．４保持患儿绝对安静，头部制动。各项治疗及护理操作集中进 行，动作轻稳，尽量减少搬动，避免不必要的刺激加重颅内出血。 ３．５吸氧：吸氧能提高动脉血氧浓度，改善缺氧。输氧时应保持导管通 畅，鼻导管应柔软，粗细适宜，每１３更换。头罩给氧应监测氧浓度。 ３．６迅速建立静脉通道：一旦确诊，立即遵医嘱静脉注射维生素Ｋ１ １０ｍｇ，１－２次／ｄ，连用５ｄ；并输新鲜血，以补充凝血因子，能迅速控 制出血，减轻脑组织受压，纠正贫血，预防远期后遗症。颅内压增 高、抽搐明显者及时给予镇静药及脱水剂，如快速静脉推注或滴 入２０％甘露醇，每次ｌｇ／ｋｇ，间隔４～６ｈ，宜快速注射以免影响脱水 ＋广西浦北县人民医院（５３５３００） ２ＯｌＯ年２月５ Ｅｔ收稿 效果。鲁米那Ｏ．１肌内注射ｑ８ｈ。遵医嘱及时使用抗菌素以预防感 染，保持输血输液通畅：因该病病情复杂，病情变化快，故根据药 物调节输液速度，可使用微量输液泵进行调节。强心剂如毒毛Ｋ 宜缓慢推注。危重患儿应加强营养支持疗法，可输入氨基酸、脂肪 乳剂、白蛋白等。 ３．７做好口腔护理：新生儿口腔黏膜娇嫩，易擦破引起口腔炎，不 能用手指、布类擦口腔，在喂奶之后喂约３－５ｍｌ开水以保持口腔 清洁。若发现黏膜上出现白色乳凝块样物，可能是鹅口疮，可用 ２．５％苏打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天２—３次。 ３．８皮肤及脐部护理：保持颈部、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处 清洁干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的绵织衣服。每１３检 查脐部，更换消毒纱布，并按顺序用３％过氧化氢消毒，生理盐水 清洁，９５％酒精脱水，保持脐部清洁干燥，防止脐炎。 ３．９健康指导：一直以来，维生素Ｋ缺乏症只在儿科医务人员中引起 重视，而其他人员普遍对维生素Ｋ缺乏症的危害性认识不足，因此， 预防措施不力也就在所难免，所以应从以下几方面加强健康教育： ３．９．１宣传维生素Ｋ 缺乏的危害性及预防：①维生素Ｋ 缺乏轻者 拒乳、哭闹不安、针刺部位出血不止，重者出现颅内压增高，抽搐， 昏迷，呼吸不规则，甚至迅速死亡。②应加强母乳喂养的营养指导， 如孕母或乳母应多食含维生素Ｋ丰富的食物，绿色蔬菜、菠菜、白 菜、海带等含量多，其次为肉类、肝脏和乳类、蛋黄、黄豆等。还应提 倡群体预防，及早发现异常胎位，及时处理孕妇的慢性病，降低早 产儿发生率。对有早产先兆的产妇应继续注射维生素Ｋ，预防早产 儿颅内出血；对长期腹泻、营养不良、阻塞性黄疸以及肝病等婴 儿，要重点预防Ｉ２１。许多调查显示，肌肉注射维生素Ｋ预防与以后 加倍发生癌症有关，因此，除瑞典和美国外，许多欧洲国家都已改 为口服预防，并更受到欢迎。有效的预防措施是：母亲生产前后几 天适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效提高母乳中维生素Ｋ含量，能 很好地预防晚发维生素Ｋ缺乏症所致颅内出血的发生［３１。长期慢 性腹泻或反复应用抗生素、肝脏、胆道疾病患儿应警惕晚发维生 素Ｋ缺乏症的发生，宜及时补充维生素Ｋ，以预防该病的发生。 ３．９．２普及维生素Ｋ 缺乏的有关知识：①在基层医院或乡级医院， 甚至村级卫生院及家庭的人群中普及维生素Ｋ缺乏的相关知识， 如常见的临床症状和体征，让他们能在患儿发病的第一时间就能 及时就诊。②在医院各科室医护人员中普及维生素Ｋ缺乏的知识， 特别是急诊科出诊的医生，让他们在接触患儿的第一时间就能提 高警惕性不致延误诊断的时机，及时预防性使用维生素Ｋ，争取抢 救时间。③对已经诊断是维生素Ｋ缺乏引起的颅内出血的患儿，应 积极抢救，抢救成功的关键是：保持呼吸道通畅，保证氧气的供给， 镇静止惊，保持患儿绝对安静，细致的病情观察和预防感染等。 ４体会 我科对晚发性维生素Ｋ缺乏所致的颅内出血患儿在实施抢救 治疗过程中，由于观察病情仔细认真，抢救及时，使患儿病情恢复 较快，同时我们加强对晚发性维生素Ｋ缺乏有关知识的健康教育， 减少了后遗症的发生。笔者认为积极预防和及时诊断是防止晚发性 维生素Ｋ缺乏致颅内出血最有效的措施，而对预防和诊断维生素Ｋ 缺乏的宣传不仅仅只是局限于医院儿科，而应延伸致各级医院的 各个科室，甚至普通人群的各个家庭，以达到提高全民对维生素Ｋ 缺乏的认识，从而减少或避免维生素Ｋ缺乏致颅内出血的发生。 参考文献 【１］张会丰，王卫平．小儿晚发型维生素Ｋ缺乏性出血３９７０例分析 ．中国儿童保健杂志，２００４，１２（Ｉ）：３１—３２． ｆ２］郭玉环，孙敬红．晚发性维生素Ｋ缺乏症２７例病因分析及预防 叨冲华儿童保健杂志，１９９８，１：１０． ［３】陈萍，苏敏贞．迟发型维生素Ｋ缺乏致颅内出血５２例临床分析 ．海南医学，２００７，（１８）６：９６—９７．
晚发性维生素K缺乏症并颅内出血患儿应用凝血酶原复合物的治疗效果
晚发性维生素K缺乏症并颅内出血患儿应用凝血酶原复合物的治疗效果
黄彩虹;曾莉
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2013(000)017
【摘 要】目的探讨晚发性维生素K缺乏症并颅内出血应用凝血酶原复合物治疗的临床效果。方法选择广东廉江市妇幼保健院2009年2月-2012年3月晚发性维生素K缺乏症并颅内出血患儿29例的临床资料进行回顾性分析，采用凝血酶原复合物治疗的患儿14例作为观察组，未采用凝血酶原复合物治疗的患儿15例作为对照组，观察比较两组患儿治疗前、治疗6 h后APTT水平及治疗后临床疗效。结果观察组治疗6 h后APTT水平较治疗前明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗6 h后APTT水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组总有效率分别为92.86%和73.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论凝血酶原复合物治疗晚发性维生素K缺乏症并颅内出血效果较好，值得临床推广。
【总页数】2页(P57-57,58)
【作 者】黄彩虹;曾莉
【作者单位】广东 524400 广东省廉江市妇幼保健院;广东 524400 广东省廉江市妇幼保健院
【正文语种】中 文 【相关文献】
1.凝血酶原复合物治疗晚发性维生素K缺乏症合并颅内出血的临床观察 [J], 高学文;陈健;王伟
2.晚发性维生素K缺乏症合并颅内出血患儿16例临床护理 [J], 屈霞
3.晚发性维生素K缺乏症引起颅内出血患儿的护理 [J], 侍海棠
4.凝血酶原复合物治疗晚发性维生素K缺乏症并颅内出血32例 [J], 林刚曦;骆宜茗;陈玲;陈茂荣;郭碧赟;何必子
5.晚发性维生素K缺乏症合并颅内出血患儿16例临床护理 [J], 屈霞
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迟发性维生素K缺乏致颅内出血CT表现(附10例报告)
迟发性维生素K缺乏致颅内出血CT表现(附10例报告)
董威;鲁清
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】1993(000)004
【摘 要】迟发性维生素K缺乏症是一种婴幼儿较少见的疾病,主要原因为体内维生素K缺乏,凝血因子合成减少所致,严重者可致颅内出血,预后较差。近年来,此类病人发病有逐年上升趋势。本文报告10例迟发性维生素K缺乏致颅内出血病例。简述了临床及CT表现以及CT检查对于早期诊断、早期治疗的临床意义。
【总页数】2页(P299-300)
【作 者】董威;鲁清
【作者单位】[1]承德医学院附属医院CT科;[2]承德医学院附属医院CT科
【正文语种】中 文
【中图分类】R
【相关文献】
1.婴儿期迟发性维生素K缺乏致颅内出血的CT表现 [J], 龙卫华
2.晚发性维生素K缺乏症致颅内出血的CT诊断(附15例报告) [J], 方伟;郑兆华;胡荫崧;廖祖元
3.迟发性维生素K缺乏致颅内出血的CT表现与临床分析 [J], 王学勤;冯永歌;万麟
4.迟发性维生素K缺乏致颅内出血的CT检查与临床表现分析 [J], 陈常勇
5.迟发性维生素K缺乏致颅内出血的CT诊断及治疗(附30例报告) [J], 魏爱华 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
晚发性维生素K缺乏症致颅内出血37例
河南诊断与治疗杂志２００２年第１ ６卷第４期 无一侧发生肺水肿。 Ｉ讨 论 喧用抑肽酶联合阿霉素胸腔两注射治疗恶性胸腔干ｊ｛液有 效缓解率为８８．８９ ．高于文献报道阿霉素胸腔内注射约７Ｏ 的缓解率 。静脉导管行胸腔闭式引流．其特点足创伤小．引 流效果好，活动不受限，有利于胸腔内注入药物．避免反复胸穿 可能引起的胸膜休克，减少感染机会。既可减轻牺人痛苦，又 方便临床治疗、护理．是一种值得推广的方法。 在护理 ，我们蘑视对患者实施整体护理，解除患者的思 想顾虑．使其主动配台治疗。护士应掌握术后 可能出现的『【１Ｊ 题，进行有效的护理措施，使患者能够 利治疗，提离疗效。 ・ ２９９ ・ 参考文献 】 ＷｉｈＩ、 ｔｔＩｌｌ＂ＣＲＨ．Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ Ｃａｒｄｌ（）ｐｌｎｌ０ｎａｒｙ ｂｙ ｐａｓｓ ｗｉｌ１１ ａｐｒｏｔｉｎｉｎ．Ｅｕｒ Ｊ㈣ｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ．１９８９，３（６）：５３３． ２ Ｌ’ｏｏｉ）ｅ ｒ １Ｉ ．ｏｌｉｖｅｒ ＲＭ．Ｃｕｒｒｉｅ Ｐ．ｅｔ ａｌ Ｈｏｗ ｄｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｕｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｉｎｆｈｌｅｎｃｅ １ｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ． １；ｒ Ｈｅａｒ１］，】９９５．２ ｛（４）：３５１． 杨光煜．周哙，张晓林．等．抑肽酶致严重过敏性休克ｌ例．中华胸 Ｌ、血管外科杂志．１ ９９８，１ ４【３）：１ ７３． ｝孙燕主编．肿ｉ窜化疗治疗新进展．济南：山东科学技术出版社． １ ９８７ １ ３９ （收稿日期２００２‘。０１一ｌ ６修回日期２００２—０３—２０）
晚发性维生素Ｋ缺乏症致颅内出血３ ７例
仝 伟 牵俭庆 阮伟红 晚发性维生素Ｋ缺乏症常发生在１～３个月婴儿，易台并 颅内出血，临床经过凶险，致死率、致残率高。现对我们近几年 收治的３７例晚发性维生素Ｋ缺乏症致颅内出血患儿进行分 析，以提高对该病的认识，及早诊断，正确施治，提高治愈率。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ３７例中，男２１例，女１６例；早产儿３例，足月儿 ３４例；发病年龄＜３ｏｄ ４例，３Ｏ～６０ｄ ２４例；６１～９０ｄ ９例；所有病 例除２例为混合喂养外均系纯母乳喂养；所有足月儿生后未接 受过维生素Ｋ预防；发病前有腹泻８例，发热１Ｏ例．口服抗 ￡素 １３例；发病后２４ｈ内来我院就诊的２１例，２４ｈ后就诊的ｌ６例 １．２ 临床表现 １．２．１首发症状 惊厥、昏迷１１例；面色苍白６例；烦躁１ ２ 例；１例为发热，血常规 查 寸．采血部位出血不止。 １．２．２ 临床经过 所 锔例均有贫血，面色苍白；前囟饱满３５ 例；烦躁２１例；呕吐ｌ９例；瞳孔不等大】５例；发热ｌ２例；四肢 肌张力改变１２例；消化道出血６例；皮肤出血点５例。 】．３辅助检查血红蛋白均降低．１２Ｏ～９０ｇ／Ｉ ７例．８９～６０ｇ，＇ Ｉ．２６例．５９～３０ｇＨ ４例；血小板正常；所有病例均经ｃＴ＿｝ＩＥ实 有颅内出血，蛛网膜下腔出血ｌ６例，颞顶１１－ 硬膜下出血】３例， 额叶硬膜下出血６例．脑内血肿１１例（其中颞叶６例，额叶３ 例．顶叶２例）．无脑摩出血。硬膜下及脑内出血鲑，＜２０ｍｌ ５ 例．２０～４０ｍｌ １８例．＞４０ｍｌ ７例。腰穿检查７例均为血性脑脊 液。 １．４ 治疗及结果 病人一旦确诊，立即给予维生素Ｋ １０ｍｇ．１ ～２次 ｄ，共用３ｄ．同时应用２０％甘露醇、地塞米松降颅压．镇 静、止惊等对症治疗，其中输新鲜血３１例。１１例经前囟行硬膜 下穿刺抽血术一次，抽血量＜１０ｍｌ ３例，１０～２０ｍｌ ６例．＞２０ｍｌ ２例。７例行开颅血肿清除术。结果：３７例临床治愈３０例．死 亡二４例，自动出院３例，其中１例自动出院后死亡。 ２讨 论 晚发性维生素Ｋ缺乏症的病因主要有：（１）维生素Ｋ经过 胎盘的通透性差．胎儿的维生素Ｋ要靠自身合成．由于胎儿肝 作者单位：４６７０００河南省平顶山煤业集团总医院 功能不成熟，出生时维生素Ｋ储量低，早产儿尤甚。（２）人乳中 维生素Ｋ的含量远低于牛乳中的含量，母乳喂养者比人乳喂养 者患该病的机会是牛乳喂养的ｌ５～２Ｏ倍 ］。（３）维生素Ｋ可 有肠道细菌合成．长期腹泻，口服抗生素，影响维生素Ｋ的合 成。（４）肝胆疾病也可影响维生素Ｋ的吸收及维生素Ｋ依赖 凝血因子的合成。 本组３７例，纯母乳喂养３５例，所有足月儿未进行维生素Ｋ 预防注射．母乳喂养是造成晚发性维生素Ｋ缺乏症的主要因 素．住大力提倡母乳喂养的形成下应引起注意。３７例中病前有 腹泻８例，口服抗生素１３例．消化功能紊乱，应用抗生索也是 造成维生素Ｋ合成、吸收障碍的因素。 顿内出血的出现使预后严重，本组病死率５／３７，出血部位 及出血量是致死的主要原因。存活婴儿中常有神经系统后遗 症。本组就诊较早的２１例中除１例自动出院后死亡外，余皆 临床治愈，预后较佳，因此．早期诊断，及时治疗是提高治愈率 的天踺。ｌ｝ｊ＿ｆ ３个月内婴儿颅缝、前囟未闭，对高颅压有充分 缓冲机制．故颅内出血早期颅压增高征象不明显．症状不典型． 早期诊断较 难 。当颅内高压明显时，诊断已延迟．预后较 差，因此， 显得早期诊断之重要。结合本组病例，关于早期诊 断颅内出血的体会是：（１）病史中及时发现维生素Ｋ缺乏的信 号，ｌ盘ｌｌ １～３个月婴儿．纯母乳喂养．未接受过维生素Ｋ预防注 射．有腹泻，应用抗生素史等。ｆ ２）烦躁不安等精神神经系统症 状 （３）发病｝ｉｉ『健康状况良好．突然出现严重凝血障碍，进行性 贫血而无其它部位出血可解释。此时应及时应用维佳素Ｋ 治 疗．进一步检查如头部ＣＴ、Ｂ超等町确定诊断。腰穿应慎用。 晚发性维生素Ｋ缺乏症致颅内出血病程进展迅速，预后较 差．主要是提高对该病的认识．以便早期诊断．正确施治，减少 致残率、致死率。对于新生儿．尤其是早产儿、低体重儿，生后 常规预防麻＿ｊｆ１维生素Ｋ，更利于避免本病的发生。 参考文献 １ 诸福棠．：史用ＪＩ＿科学．第６版．北京：人民卫生出版社，ｌ９９５：４８０． ２贾汝贤．婴儿（娩发）维生素Ｋ缺乏症．中国实用儿科杂志．１ ９９４． ：２０． ｆ收稿日期 ２００２…０１ ｌ４修回日期２００２—０３—２７）
晚发性维生素K缺乏致颅内出血的CT诊断
晚发性维生素K缺乏致颅内出血的CT诊断
【摘要】 目的 探讨婴儿维生素k缺乏致颅内出血的ct诊断;方法 30例患者进行ct检查和结果判断;结果 颅内出血30例中单部位颅内出血13例,复合性多部位颅内出血17例;硬膜下出血( sdh)
9例。ct表现为沿颅骨内板下的“新月状”高密度影;脑室内出血(ivh)7例。表现为一侧或双侧侧脑室后角水平状的高密度影;缺血缺氧性脑病(hie) 5例发生在出血同侧大脑半球或全脑,以额叶脑实质最明显,表现为广泛片状低密度,边界不清,脑灰白质界限不清。结论 ct检查可准确显示颅内出血部位、范围及程度。
【关键词】维生素 k缺乏、颅内出血、ct诊断
【中图分类号】r591.49 【文献标识码】 a 【文章编号】1005-0515(2010)006-065-02
晚发性维生素 k缺乏症致颅内出血是指出生后8天,即超过了典型维生素k缺乏出血年龄发生的出血,以突发性颅内出血为主要临床表现[1]。本病发病急骤,如果治疗不及时,不仅病死率高,存活者往往留有明显神经系统后遗症。故提高对本症的认识更显重要,现就我院于2006-2009年收治的30例病人的 ct表现进行分析,以提高其诊断水平。
1 材料与方法
1.1 临床资料
30例中男性21例,女性9例。年龄在 10天一65天,全部为足月顺产儿,无产伤及窒息史。28例为母乳喂养,症状及体征:间断抽搐7例,皮肤黏膜出血8例 ,耳后部有出血点6例,血便2例 ,皮肤黄疸3 例。注射针眼出血不止3例,对光反射迟钝1例,实验室检查:
血红蛋白 ( hb )介于 5.7— 8.7g/dl,9例凝血时间延长。
1.2 ct检查
使用gect/e机,层厚 5mm-10mm,层距5mm-10mm,扫描时间2秒。窗宽为70—80hu,窗位为28—30hu,烦躁及不合作患儿给予10%水全氯醛0.5-0.7ml/kg体重,直肠保持灌肠,保持婴儿头颅固定。有l4例2次以上ct复查。
小儿晚发性维生素K缺乏致严重出血护理论文
小儿晚发性维生素K缺乏致严重出血的护理
【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0281-02
【摘要】：目的与方法：研究晚发性维生素k缺乏致颅内出血治疗临床护理更有效的方法，提高治愈率。我院自2004年至2009年2月对30例晚发性维生素k缺乏致颅内出血患儿采用静滴维生素k，补充凝血因子、输血、吸氧、降颅压、镇静，加强基础护理等综合有效护理措施，提高治愈率。结果与结论：临床治愈21例，好转7例，有效率达93.3%。加强基础护理，对提高治愈率是不可忽视的环节。
【关键词】晚发性 维生素k缺乏颅内出血护理 凝血酶原减低症 神经系统疾病
维生素k缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症，是由于维生素的摄入和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用维生素k合成凝血酶原所致因维生素k缺乏而引起的出血性疾病，约60～80%伴有颅内出血。我科2004年至2009年收治30例晚发性维生素k缺乏症所致颅内出血患儿，对患儿的有效治疗及护理情况分析如下：
1临床资料
本院收治颅内严重出血者30例，男22例，女8例。入院时年龄为1月至5个月，均为家中分娩，24例占80%单纯母乳喂养，出生后未接受过维生素k3预防注射，3例占10%全部奶粉喂养.其余混合喂养；家住郊区及农村的占大多数26例占86.7%。患儿就诊时
多为哭闹不安、惊厥、拒乳、呕吐、面色苍白、精神反应差、嗜睡，前囟饱满为首发症状，ct检查均有异常，其中蛛网膜下腔出血12例，脑实质出血8例，脑室内出血5例，硬膜出血5例。入院确诊后，立即静滴维生素k35～10mg，连用5d，并输血浆或输血，以补充凝血因子，纠正贫血，给于吸氧，镇静，降颅压等综合治疗，采取有效的护理措施。结果：临床治愈21例，好转7例，死亡1例。
婴儿晚发性维生素K 缺乏症颅内出血的CT表现
婴儿晚发性维生素K 缺乏症颅内出血的CT表现
周立新
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2003(020)001
【摘 要】@@ 晚发性维生素K缺乏症指新生儿晚期(生后20～90 d)小婴儿由于维生素K缺乏引起的出血性疾病.本文对12例维生素K缺乏症引起的婴儿颅内出血的CT表现进行分析.
【总页数】1页(P116)
【作 者】周立新
【作者单位】广西民族医院放射科,南宁,530001
【正文语种】中 文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.晚发性维生素K缺乏症颅内出血的CT表现 [J], 王桂东;李新熹;申鲁生
2.CT定位穿刺治疗婴儿晚发性维生素K缺乏症致颅内出血2例报告 [J], 王睿荣;徐曼
3.婴儿晚发性维生素K缺乏症颅内出血20例CT诊断 [J], 谷千山;戴惠堂;郭华;程洪亮
4.婴儿晚发性维生素K缺乏症颅内出血的CT和临床 [J], 韩邕;朱广金
5.婴儿晚发性维生素K缺乏症致颅内出血32例CT表现 [J], 王安明
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维生素 K治疗新生儿出血症凝血指标的变化
维生素 K治疗新生儿出血症凝血指标的变化
明静
【摘 要】目的：评价维生素K治疗新生儿出血症（ HDN）对凝血指标的影响。方法在维生素K治疗前后分别检测37例HDN患儿凝血酶原前体蛋白（ PIVKA-Ⅱ）、凝血酶原时间（ PT）、部分活化凝血活酶时间（ APTT）、凝血酶原活动度（ PTA）、凝血酶时间（ TT）及纤维蛋白原（ FIB）。结果维生素K治疗后凝血指标PIVKA-Ⅱ、PT明显降低（P＜0．05），PTA、APTT明显升高（P＜0．05），维生素K治疗后凝血指标PIVKA-Ⅱ、PTA、PT、APTT异常率较治疗前明显降低（ P＜0．05）。而TT、FIB异常率未出现明显变化（ P＞0．05）。结论 HDN患儿在使用维生素K治疗后，PIVKA-Ⅱ、PTA、PT、APTT变化明显，反应敏感，能较好地反映HDN的凝血水平，可作为HDN的诊断依据及转归指标。%Objective To evaluate the effect of Vitamin K on blood coagulation
indexes in infants with hemorrhagic disease of the
newborn(HDN).Methods Thirty-seven cases of HDN were meausred for
protein induced by Vitamin K absence or antagonist-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ),prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time
(APTT),prothrombin time activity(PTA),thrombin time(TT),human
fibrinogen(FIB) before and after treatment of Vitamin K.Results PIVKA-Ⅱ,