新生儿体格检查演示教学
正常新生儿
正常新生儿正常新生儿的概念胎龄≥37周和＜42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病活产短时间内完成许多从寄生状态到独立生存的生理、生化的转变,他们是非常脆弱新生儿科医生必须先了解正常新生儿,然后才去治疗新生儿疾病. ★新生儿有很多体征和症状是特有的,这次课主要讲的是正常新生儿的特殊生理表现.新生儿体格检查㈠生命体征⒈体温肛温,腋温、颌下温度中心温度与外周温度范围在36.0～37.5℃，出生1小时内体温可降低2.5度，在适中温度下逐渐回升，一般12-24小时内稳定在36-37度肛温36.5-37.5度，最接近核心温度，腋温36-37度新生儿腋温超过37度、肛温超过37.5即为发热，原因光疗、暖箱温度过高、哭闹、已被包裹过多，感染等，最重要的是感染，在排除感染的情况下考虑生理因素、脱水热或是环境因素所致。
肛温测定3分钟，弊端深度不易掌握，动作要轻柔否则可造成直肠穿孔。
腋温测5分钟、颌下温度测5分钟与腋温相当，方便但不易固定，容易出现误差1.1脱水热多发生在生后3-4天的正常母乳喂养的新生儿，体温突然升高至39-40度，患儿烦躁不安、哭闹、面色潮红、呼吸增快、，严重者口唇干燥、尿量减少或无尿。
原因喂养不足、排泄多特别在夏天一发生。
1.2新生儿发热的处理应以物理降温为主，常用凉水袋置新生儿枕部。
体温过高可温水浴，水温33-36度为宜。
擦浴部位为前额、枕部、颈部，四肢、腋下、腹股沟等。
忌用酒精擦浴。
慎用退热药物，以防药物的毒副作用及体温骤降，必要时可用乙酰氨基酚5-10mg/kg口服或灌肠，发热是4小时一次。
1.3低体温低于35度甚至33度通常新生儿体格检查㈠生命体征⒉呼吸正常为35~60次/分屏气（＜10秒）﹑周期性呼吸﹑呼吸暂停（＞20秒）腹式呼吸呼吸不规则多波动在40-45次，部分早产儿可达60次新生儿体格检查㈠生命体征⒊心率心率正常为90~160次/分烦燥或哭闹时心率可大于160次/分间有心率不齐属正常范围新生儿体格检查㈠生命体征⒋血压血压足月儿血压平均为70/50mmHg 波动在50/30mmhg-80/50mmhg. 正常新生儿不常规测血压,有病时应测量血压与胎龄﹑出生体重有正相关足月儿与正常值相差20mmhg以上为不正常新生儿体格检查㈡体重、身长、头围体重、身长、正常新生儿平均出生体重为3000克,现时有增加正常新生儿平均出生身长为50cm 正常新生儿的平均头围是34cm新生儿体格检查㈢胎龄评估皮肤外观及厚度指甲足底纹的范围乳腺结节其他:头部,耳壳,外生殖器,胎毛存在及数量▲需在出生后小时内进行胎龄评估需在出生后12小时内进行胎龄评估需在出生后新生儿体格检查㈣面容及哭声容貌与遗传有关注意有无先天愚型轻微不对称面容与宫内受压有关哭声异常:尖叫,低调,沙哑,低声抽口壹, 呻吟新生儿体格检查㈤系统检查⒈皮肤正常为粉红色,可有胎脂覆盖皮肤. 面部充血或较多出血点,多为产伤所致,有时四肢及其他部位,生后24~36小时可逐渐吸收. 特殊生理表现有:生理性黄疸胎生青记婴儿生理性黄疸,胎生青记生理性黄疸胎生青记,婴儿粟粒疹,新生儿红斑胎脂,脱屑新生儿红斑,胎脂脱屑, 粟粒疹新生儿红斑胎脂脱屑Hayleguin 色变,新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤. 新生儿斑痣,草莓状毛细血管瘤色变新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤生理性黄疸足月新生儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，10～14天自然消退，一般情况良好之皮肤粘膜轻度黄染现象称生理性黄疸。
大课儿童体格测量方法及婴儿喂养——临床技能模拟训练课件PPT
一、患儿准备
向患儿家长确认患儿信息，解释操作目的、过 程，解答患儿家长疑问，取得其配合。
褪去衣物：小于1岁婴儿应褪去小儿衣帽及纸 尿裤，大于1岁小儿应褪去鞋帽，只穿内衣裤。
二、用物及医师准备
1.准备用物，确保检查环境温和。 2.洗手，戴口罩、帽子。 体重计调零：小婴儿可选用婴儿磅秤，大于1
4.读数并记录：以厘米记录，读至小数点后一 位。
皮下脂肪厚度（即皮褶厚度）
校正皮褶量具：测量前刻度应调零。 方法：选择合适部位，测量者左手拇指及示
指垂直捏起该处皮肤及皮下脂肪，右手拿量 具，将钳板插入捏起的皮褶两边至底部钳住。 读数并记录：以厘米记录，读至小数点后一 位。
体格测量
测量前准备 测量方法
直尺测量两对边中点的距离。 3.读数并记录：以厘米记录，读至小数点后一
位。
胸围
－出生时32cm，小于头围1~2cm，1~1.5岁两者相等 －1岁~青春期胸围＝头围＋年龄－1（cm） ➢ 测量 －平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视 －软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经胸骨中 线第4肋间，后绕两肩胛下缘一周 －取呼，吸气的平均值 －精确到0.1cm
头围 (O)
1.体位：可取立位、坐位、或仰卧位。 2.方法：测量者立于被量者右前（后）方，用
左手拇指将软尺零点固定于右侧眉弓上缘处， 将软尺从头部右侧经过耳上方，绕过枕骨粗隆 最高点，两侧对称，从左侧眉弓上缘而回至零 点。 3．读数并记录：以厘或仰卧位 2.方法：先标记前囟“菱形”四边的中点，用
腹围
1.体位：无论何年龄组均应取卧位。 2.时机：空腹时测量。 3.方法：婴儿则取剑突与脐的中点水平测量，
儿童取脐平面水平测量；经该水平绕背一周回 到零点。 4.读数并记录：以厘米记录，读至小数点后一 位。
新生儿体格检查
为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净.检查前医务人员须先洗手,并使手温一、一般状态1、测量体重、身长、头围：正常足月儿体重为±,身长为50±2cm,头围为34±.2、姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势,头位分娩(de)新生儿往往呈现上正常健康婴儿在打开被包时,受到寒冷刺激,四肢出现粗大、不规则、震颤样动作,有时二、皮肤分娩后新生儿全身有一层薄薄(de)淡黄色奶酪状胎脂,除腋下、腹股沟、颈部等皮肤皱婴儿刚生下时皮肤呈粉红色,接触外界空气后,健康足月儿皮肤很快成红色,生后第二天许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清(de)多形性红斑,约米粒三、头部检查头颅大小和形状,注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）、有无产瘤和头因产道挤压,后囟闭合,顶骨与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇,数天之后即可复原四、面部面颊：胎儿在宫内,若肩部或某一肢体顶住下颌骨,可使颏部离开中线而显得脸部不对称眼部：眼睑水肿如前述.头先露婴儿可见沿着角膜边缘(de)弯月形球结膜出血,并无重要鼻部：新生儿鼻道狭窄,鼻腔常因分泌物堆积而堵塞,影响呼吸和哺乳.注意有无鼻后孔耳部：足月儿耳廓软骨发育已完善,双耳已能直立,耳廓畸形较少见.一般耳廓上缘与眼口腔：新生儿口腔粘膜呈红色,若为浅红色或与成人接近,则提示已有贫血.在口唇上可五、颈部新生儿通常显颈短,头好象直接长在胸腔上,臀牵引或产钳助产(de)婴儿,颈部因被牵拉六、肩部新生儿锁骨骨折是较常见(de)产伤,一般预后良好,应仔细检查有无骨擦音.如发现患儿七、胸部新生儿胸廓呈桶状,两侧扁平,是因胎内受上肢压迫之故.少数新生儿有剑突外翻,有时可新生儿肺部(de)听诊和叩诊,其意义不如在成人和年长儿帮助大.只要呼吸正常,肤色好心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静.轻轻(de)触诊可确定心脏位于右侧还是左侧,若新生儿时期(de)心脏杂音,其意义不能立即肯定.如初生第一天,若仔细检查约80％(de)八、腹部正常新生儿腹部稍膨隆,较胸部略高.腹部平坦见于膈疝,也见于某些消化道畸形如食道新生儿肝脏常见触及,在右肋缘下１～２cm许,边锐质软.脾脏则在有(de)婴儿时而触到脐部检查是新生儿(de)一大特点,注意脐带是否脱落,脐部有无分泌物及红肿等.腹部(de)先天性缺损有先天性腹肌缺如有脐疝,最严重(de)一望可知(de)腹部畸形是脐九、四肢和脊柱检查(de)重点是观察有无外伤和畸形.健康新生儿四肢呈屈曲状,有不自主运动.胫骨弯十、外生殖器和肛门分娩造成(de)外生殖器水肿和阏斑时有所见.受母体影响,女婴阴道可见白带样分泌物十一、神经系统检查在进行上述各项检查时,已基本完成了对新生儿神经系统(de)大体评价,如精神反应、觅食反射：手指触碰婴儿一侧口角,婴儿头部向同侧转动,口唇出现动作.如该反射消失吸吮反射：以空奶头置入婴儿口中,即可引起强烈(de)吸吮动作,长达１分钟之久,意义握持反射：手指放在婴儿手掌中,婴儿手指紧握拳.可用以判断神经肌肉(de)正常活动拥抱反射：拉住婴儿双腕,向上提起使双肩离开床面,头不离床,突然放开双腕,婴儿双臂行走反射：手托婴儿(de)腋下,保持直立位并略向前倾,使其脚触床边,可引出行走动作以上反射未能引出,说明有神经系统损伤、颅内出血或其他严重感染.但脑发育落后或新生儿巴彬斯基征常阳性无病理意义.髌反射也易引出,而腹壁反射、提睾反射却不稳。
小儿体格检查(1)
小儿体格检查1、望其神智、面色是否正常，头发是否稀少，触摸有无方颅、鞍状颅。
2、摸囟门：囟门有前囟和后囟，前囟为顶骨和额骨边线形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时1.5~2cm,后随颅骨的发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在12~18个月完全闭合。
后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，在出生时已很小或已闭合，至迟约生后6~8周完全闭合。
小儿前囟增大要注意是否缺钙。
3、检查脖子、屁股皮肤是否有红疹。
4、检查肋骨有无外翻。
5、心肺听诊:（1）年龄愈小，呼吸脉搏愈快。
（2）各年龄组小儿每分钟呼吸、脉搏次数（下表）&检查脐部，断脐处有无愈合、感染、分泌物，有无脐疝。
检查男孩生殖器，有无鞘膜积液（对光试验阳性），睾丸是否下降到阴囊，尿道口是否红肿，腹股沟有无斜疝。
女孩肛门有无畸形、肛裂，阴道有无分泌物、畸形，尿道口是否红肿。
7、原始反射如觅食反射，拥抱反射，吸允反射，握指反射在3个月之前均存在，3个月之后未消失要注意神经系统疾病。
8、是否容易入睡、容易发生惊厥。
乳母注意补钙，避免母乳喂养的小儿缺钙。
9、检查口腔，避免鹅口疮的发生，检查舌系带长度是否正常。
检查牙齿：（1）人有乳牙（20个）和恒牙（32个）。
生后4~10个月乳牙开始萌出，1岁有6~8颗乳牙，约在2~2.5岁出齐20颗牙。
6岁左右开始萌出第一颗恒牙，直到20~30岁出齐20颗恒牙。
2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数= 月龄-4 （或6）。
2、若有先天不足后后天护养失宜，均可导致牙齿的发育迟缓或障碍。
10、三个月以内婴儿检查其反应与听力能力时，在距离其眼睛20cm 处放置颜色鲜艳并能发出声音的物品，诱其注意该物品后转动物品，观察该儿能否随物品转动方向而转动。
11、检查完毕，抱起小儿，观察其是否容易安抚。
观察小儿交流能力是否完好。
（一）、测头围：1、测量方法：用量尺经眉弓上沿、耳尖上沿、枕部隆起饶头一周的长度即为小儿头围长度。
记录取小数点后一位数。
婴幼儿体检PPT课件
过敏原检测
针对有过敏史的宝宝，进 行过敏原检测，避免再次 接触引发过敏反应。
06
婴幼儿健康指导与建议
喂养指导
母乳喂养
强调母乳喂养的重要性 ，提供正确的哺乳姿势
和技巧。
辅食添加
根据婴幼儿年龄和发育 情况，指导家长合理添
加辅食。
饮食均衡
强调多样化饮食，确保 婴幼儿获得全面营养。
注意食物过敏
提醒家长注意食物过敏 症状，及时采取措施。
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，定期通风换气。
THANKS
感谢观看
体检周期
根据婴幼儿的年龄和具体情况，体检周期一般为1个月、3个月、6个月、9个月 、1岁等。其中，新生儿应在出生后28天内进行首次体检，之后按照医生建议进 行定期体检。
体检项目与内容
实验室检查
包括血常规、尿常规、便常规等常规检查 ，以及根据具体情况进行的其他实验室检 查，如微量元素检测、过敏原检测等。
引导和支持。
05
实验室检查及辅助检查
血常规尿常规检查
血常规
检查血红蛋白、白细胞计数、血 小板计数等指标，了解宝宝是否 贫血、感染等。
尿常规
检查尿液颜色、透明度、酸碱度 、比重等，了解宝宝泌尿系统状 况。
微量元素检测
钙、铁、锌等微量元素检测
了解宝宝体内微量元素水平，指导合理补充。
铅、镉等有害元素检测
排查宝宝是否有重金属中毒风险。
视力听力筛查
视力筛查
通过专业仪器检查宝宝视力发育情况 ，及早发现弱视、斜视等问题。
听力筛查
采用耳声发射等技术手段，对宝宝听 力进行初步评估，确保听力正常发育 。
其他辅助检查项目
01
02
新生儿体检
新生儿体格检查一．生命体征正常值：T 肛温36.2－37.5℃，＜35℃为低体温R 40－60BPM.持续超过60－70BPM为呼吸增快，持续低于30BPM为呼吸减慢，表示新生儿对神经或化学刺激无反应，严重呼吸衰竭。
P 120－140BPM,足月儿上限为179－190BPM,早产儿195BPM下限90 BPM，早产儿70BPMBP 尚无统一标准，部分采用平均动脉压＝胎龄，足月儿大于50MMHG,早产儿大于40MMHG.一．一般检查检查前准备：换鞋，戴帽子。
感冒者戴口罩，衣服卷至肘部，六步洗手两分钟，擦干手，手温暖后进行体检。
患儿裸体，室温25－30度，否者红外线辐射台，预热30分钟。
备好物品，包括压舌板，听诊器，软尺，手电筒，等。
婴儿磅称体重。
测身长：用标准量床？检查头板是否与底板呈直角，足板是否歪斜。
体检目的：了解有关生长发育情况及危重情况，及遗传性疾病，畸形，可不按顺序。
但要爱护小儿，动作轻柔，注意保暖一般观察：注意发育，神志，对外界刺激的反应，仰卧位的姿势头长为身长的1/4,头发浓密，分条清楚，皮肤娇嫩，红润，弹性好，肩背部胎毛，皮肤细嫩，角质层发育差，易擦伤，招致细菌感染，检查注意颈部前后，腋下，躯干，腹股沟等皮肤皱褶处以及臀部有无皮肤糜烂，化脓病灶处。
骶尾部及臀部可见灰蓝色皮肤色素班，压之不褪色，一般一岁内自行消失。
测量体温腋温：纱布擦干腋下皮肤，测量5分钟，（36－37）腋温不升，用肛表测（36.5+37.5）脉搏：安静时进行，食指，中指，无名指指尖并拢，指腹压于颞动脉处，压力以摸到搏动为宜。
至少计数1分钟。
呼吸：新生儿肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌升降，呈腹式呼吸，观察腹壁起伏的次数，测量30秒，正常35－45次/分钟。
血压：安静时，上臂与心脏同一平面，袖带长不超过上臂长的2/3,(2.5CM)，正常3.76－6.76KPA头围：一手拇指固定软尺于一侧眉弓，软尺绕头部枕骨粗隆最高点一圈，注意两侧对称。
2024年度《儿童体格检查》ppt课件
2024/3/23
7
身高、体重测量
测量方法
使用标准身高计和体重秤进行测量，确保儿童站直 并脱鞋。
评估标准
根据年龄和性别，参考儿童生长曲线图进行评估。
注意事项
测量前需校准仪器，确保数据准确性；测量时需关 注儿童站立姿势和呼吸状态。
2024/3/23
8
头围、胸围测量
80%
测量方法
使用软尺或皮尺，围绕儿童头部 最宽处和胸部最宽处进行测量。
注意事项
检查前需了解儿童视力和听力 状况，以便进行针对性检查； 检查时需关注儿童反应和配合 程度。
10
心肺功能检查
01
02
03
检查方法
通过听诊器、心电图等设 备进行检查，观察儿童呼 吸、心跳等状况。
2024/3/23
评估标准
参考正常心肺功能指标进 行评估，如心率、呼吸频 率等。
注意事项
检查前需让儿童保持安静 ，避免剧烈运动；检查时 需关注儿童情绪和配合程 度。
18
语言发育评估与指导
语言理解能力
评估儿童对语言的理解程 度，如词汇、语法和句子 结构的掌握情况。
2024/3/23
语言表达能力
评估儿童的口语表达能力 ，包括语音、语调、语速 和表达清晰度。
语言交流能力
评估儿童在社交场合中运 用语言进行交流的能力， 如对话、倾听和回应。
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运动发育评估与指导
大运动能力
2024/3/23
16
视力异常、听力障碍等五官科疾病筛查
视力异常筛查
采用视力表、验光仪等设备，检测儿童视力状况，及时发现 并纠正视力问题。
2024/3/23
听力障碍筛查
通过耳声发射、听觉脑干诱发电位等检查手段，评估儿童听 力水平及是否存在听力障碍。
项目五 小儿体格检查 操作标准
称盘中，记录以千克为单位，盘式精
确到 10g，坐式、立式精确到 50g
身长：①3 岁以下儿童用量板于卧位
测身长，儿童脱帽、鞋袜及外衣，仰
卧于量板中线上。将头扶正，头顶接
触头板，测量者一手按直儿童双膝，
使双下肢伸直并拢紧贴底板，一手移
动足板使之紧贴足底，读数精确至
弛适中，左右对称。读数精确至
0.1cm。
胸围：儿童取卧位或立位，儿童两手
自然平放或下垂，测量者一手将软
尺 0 点固定于一侧乳头下缘（乳腺
已发育的女孩，固定于胸骨中线第 请双手自然平放
10
10
4 肋间），一手将软尺紧贴皮肤， （下垂），好吗？
经两侧肩胛角下缘回到 0 点，取平
静呼气和吸气时的平均值。读数精
项目五小儿体格检查操作标准同步沟通标准护士20着装整齐口罩洗手核对解释问候患者自我介绍解释小儿体格测量过程和注意事项取得同意10物品儿童体重秤身长测量器软尺环境安静整洁必要时屏风遮挡请无关人员回避患者患者准备已做并理解合作测量10体重
项目五 小儿体格检查 操作标准
序 号
操作流程
分 值
操作要点
同步沟通
确至 0.1cm。
腹围：患儿取卧位，空腹时测量。软
有什么不适吗
5 尺在平脐位置绕腹一周。左右对称，
5
松紧合适。读数精确至 0.1cm。
上臂围：患儿取立位、坐位或仰卧位， 两手平放或下垂。一般测量左上臂， 我们给宝贝测一 10 将软尺零点固定于上臂外侧尖峰至 下上臂围，判断营 10 鹰嘴连线中点，沿该点水平绕上臂一 养状况如何 周。读数精确至 0.1cm。
0.1cm。
新生儿体格检查
头颅血肿
帽状腱膜下血肿
面部
• 有无特殊面容
• 颜色、皮疹
• 是否对称，注意面瘫（额纹、眼裂、口角）、 歪嘴哭综合征（啼哭时健侧嘴角向下）
眼睛
• 生后第一天，常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能不 协调有关 • 强迫新生儿睁眼检查较困难 • 眼裂、眼距 • 眼睑：浮肿、下垂
• 球结膜：充血、出血（头先露者可见沿角膜边缘地的弯 月形球结膜出血，多因毛细血管淤血、破裂导致，数日 吸收）
• 帽状腱膜：白色坚韧膜状结构
• 腱膜下层 ：薄层疏松结缔组织
• 颅骨骨膜：贴于颅骨表面
头皮解剖
头颅肿物临床特点
肿物类型 临床特点
头皮水肿 头皮红肿，柔软，无弹性压之凹陷，无波动感，出生2-3天 （产瘤、先锋头） 消失，边界不清，过骨缝，无需治疗 血肿范围不超过颅缝，边界清楚，波动感，2周-3月消退， 表皮正常，纠正贫血，不可抽吸 生后数小时，边界清楚，血肿范围广，可蔓延全头部，张 力低，波动感明显，数天至数周消退
• 睑结膜：充血，分泌物（结膜炎、泪囊）
眼睛
• 角膜：白色提示白内障、肿瘤、视网膜病
• 巩膜：有无黄染
• 眼球：活动、水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之 故，频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损，见于缺氧 缺血性脑病 • 瞳孔大小、对光反射
鼻
• 外形：塌鼻梁
• 鼻煽：鼻道狭窄、后鼻道闭锁，鼻腔分泌物堆积堵塞
心脏
心脏检查前应先安抚或喂奶使其安静 心尖搏动：位置、强度 心前区：有无震颤 心率：120-140次/min，睡眠时可降至90次/min，活动时 可增至180次/min • 心律：窦性心律不齐，早搏 • 心音强度 • 杂音：性质、响度、传导方向，与体位、运动、呼吸的 关系 • • • •
小儿体格检查
6．身长 身长是评价小儿生长，发育状况的一个
重要指标。
•
正常值: 新生儿男孩平均为50.2cm，女孩为
•
49.6cm，1岁时身长为75cm
2～12岁小儿的身长（cm）=年龄（岁）×6+77。
意义:身长超高多见于巨人症，先天 性肾上腺皮质增生等疾病。身材矮
小多见于侏儒症甲状腺功能低下肾
小管酸中毒等。
4．呼吸频率
检查方法: 小儿呼吸频率可以通过听诊或观察腹部 起伏而得，也可以将棉花少许置于小儿鼻孔边缘， 观察棉花的摆动获得。要同时观察呼吸的频率及 深浅。
正常值:年龄愈小，呼吸愈快，呼吸频率与脉搏频 率成一定比例，一般为1：3～4。 新生儿呼吸频率为40～45次/ min，一岁为30～ 40次/ min，2～3岁为25～30次/ min，4～7岁为 20～25次/ min，8～14岁为18～20次/ min。
7．头围
检查方法: 测量时将软尺零点固
定于头部右侧齐眉弓上缘部位，
软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高
处回到零点。
正常值: 新生儿头围男孩为33.9cm， 女孩为33.5cm，1岁时头围为46cm，
2岁时头围为48cm，5岁时为50cm， 15岁时约为54-58cm（接近成人）。
8．胸围
检查方法: 检查时小儿两手自然平 放（卧位时）,将软尺零点固定于被 检测者右胸前乳头下缘，绕后背一 周，经左侧回至零点，测量胸围。
（2）口腔测温法：将温度计置于小儿 口腔，测温3分钟，正常为37℃。 方法准确。
（3）肛门测温法：小儿侧卧位，下肢 屈曲，将肛表水银头涂以润滑油， 轻轻插入肛内3～4cm，测温3～5 分钟，正常为36.5～37.5℃。测 温时间短，适于1岁以内小儿及前应用较少。