鼻部炎症性疾病(教科书第一篇第五

鼻前庭炎（vestibulitis of nose)

鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分

1.病因

a)鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。

b)长期粉尘环境工作。

c)其他：如挖鼻。

2.临床表现

a)急性—鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。

b)慢性—痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂。

3.治疗：

c)去除病因。

d)局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。

e)急性者加用抗菌素。

鼻前庭疖

鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。

1.病因

皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。

2.临床表现

a)局部症状：鼻前庭红肿痛—溃破出脓，同侧上唇、面颊部、下睑红肿。

b)全身症状：低热不适→高热寒颤

3.并发症：海绵窦血栓性静脉炎

4.治疗：

5.原则—严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染。

a)未成熟局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼石脂油膏或抗生素软膏。全身足

量抗菌素或磺胺类或中药辅助

b)疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压。

c)疖溃破后：局部涂抗生素、油膏。

鼻前庭囊肿

1.临床表现：多见于中年女性，一侧鼻翼下方隆起肿块，穿刺有淡黄色粘液，感染时局部

有疼痛和充血。

2.治疗：手术。

慢性鼻炎（Chronic rhinitis)

病因

1.局部：急性炎症→慢性炎症鼻腔、鼻窦慢性疾病

2.邻近病灶鼻用药不当或过久

3.职业因素

4.全身因素：慢性病，烟酒嗜好等

单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较

治疗

慢性单纯性鼻炎

1.病因治疗

2.局部治疗

a)鼻内减充血剂：短期使用

b)鼻内糖皮质激素：

c)鼻腔冲洗

慢性肥厚性鼻炎

手术治疗：

1.下鼻甲粘膜部分切除术

2.下鼻甲粘-骨膜下切除术

3.下鼻甲骨折术

4.下鼻甲低温等离子射频消融术

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis)

病因

1.原发性：不清。可能与内分泌及营养不良等有关。

2.继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，有害气体，长期刺激。鼻腔手术所致。病理：粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎→血供不良→组织萎缩。

临床表现

1.鼻、咽干燥；

2.鼻塞；

3.鼻出血；

4.嗅觉障碍；

5.恶臭；

6.自幼病变—鞍鼻；

7.检查：下甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂。

治疗

1.局部

a．鼻腔冲洗

b．复方薄荷滴鼻剂。

2.全身治疗VitA,VitB2,NA,中药。

3.手术：采用粘膜下充填术,前鼻孔缩小术。

变应性鼻炎

定义

➢变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质

释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

发病率

1.AR是全球性健康问题

2.全球有10-40%的人口患病

3.中国: 程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患病率5.1%

变应性鼻炎影响生活质量

1.变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。

2.影响患者的生活质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。

变应性鼻炎与哮喘---流行病学联系

变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性3.儿童哮喘患者93%有鼻炎，成人哮喘患者58%有鼻炎

季节性变应性鼻炎( Seasonal Allergic Rhinitis，SAR):

由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应

常年性变应性鼻炎( Perennial Allergic Rhinitis，PAR):

由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应

传统分类的意义

1.提示致病因素

2.有利于防治

传统分类的不足

1.一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状

2.某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原

3.常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异

4.许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重

上述患者较难按传统法归类。

根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)

临床表现

1.过敏原：植物性、动物性、化学制品等。

2.致敏途径：吸入、摄入、接触。

3.病理：为T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征。

4.临床表现：

⏹阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞；

⏹伴有眼痒、咽痒、哮喘等症状。

5.检查

⏹鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对“麻黄素”反应明显，严重则差。

⏹鼻分泌物：嗜伊红细胞升高。

⏹变应原皮肤试验。

⏹特异性IgE(+)

6.诊断

⏹典型症状和病史

⏹局部检查

⏹皮肤试验

⏹血清特异性IgE测定

7.并发症

➢变应性鼻窦炎

➢支气管哮喘

➢分泌性中耳炎

➢过敏性咽喉炎

局部应用药物治疗

减充血剂治疗

➢优点:

迅速改善鼻塞症状

➢副作用:

⏹全身应用:高血压, 心悸, 烦躁, 焦虑, 震颤, 失眠, 头疼,黏膜干燥, 甲亢加重等。

⏹局部应用:药物性鼻炎

➢用法：

一般连续使用不宜超过10日

皮质类固醇

➢一般不推荐全身应用治疗变应性鼻炎,局部应用治疗变应性鼻炎是一大进展

➢优点:

能缓解所有鼻部症状，包括鼻塞

➢用法：

中重度和持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，ARIA不推荐用于轻度间歇性患者

皮质类固醇

➢缺点或副作用:

⏹起效慢：6-12小时生效，最大疗效在数天后产生

⏹长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论2

⏹长期应用可致局部鼻黏膜干燥٫出血,真菌感染，应用不得法可致鼻中隔穿孔

➢注意事项：

对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入（经支气管）两种途径给药，可致over-treatment与副作用的叠增