处方合格率统计表
处方点评通报
2015年6月处方点评与医嘱点评结果通报
各临床科室：
根据我院《处方点评制度》要求，现将我院2015年6月全院门诊处方及住院病历处方点评结果通报。
一．门诊处方点评
随机抽取2015年6月（6月1日至6月30日）门诊普通处方100张、门诊抗生素处方100张。
对抽取的每张处方进行分析记录，汇总数据如下：
2015年6月门诊处方汇总表
根据随机抽签法，随机抽取住院部病历20份，对每份病历医嘱进行点评。
三．2015年6月各科室处方和医嘱合格情况
四．2015年6月被抽检医师处方合格情况明细
2015年6月被抽检医师抗菌药物处方合格情况明细
五．2015年5月被抽查的20份住院部医嘱情况
抽查的妇科病历10份，产科病历10份，医嘱用药与病情均符合格。
本月处方合格率为98%，达到卫生部要求二甲医院处方合格率在95%以上的要求，并较上月处方质量有所提高，不合格处方的问题具体如下：
1、未使用药品规范名称开具处方，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片书写为金双歧，虽然可以为医师节约书写时间，但是使用商品名存在不规范问题。
2、适应症不适宜，临床诊断为乳腺炎，而开具的药品为清热解毒、杀虫止痒、祛瘀收敛，用于霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎和宫颈糜烂。
临床诊断为急性胃炎，开具头孢克肟咀嚼片，主要治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎，适应症不适宜。
针对上述问题，建议临床医师严格执行处方管理办法，在填写处方时应注意规范药品剂量规格及药品名称的书写，并将临床诊断书写完整，避免处方中出现适应症不适宜的现象，保障用药安全，并促进临床药物的合理利用，提高药物治疗水平。
医院处方点评综合表格与说明(最新)
K ： 药 费 总 金 额 ； L ： 平 均 毎 床 药 品 金 额 ＝ K/ 病 案 数 。
O ： 合 理 处 方 总 数 P ： 合 理 处 方 百 分 率 ： O/ 处 方 总 数
不合理医嘱说明
医疗机构名称：xxx医院
点评人：xxx
序 号
科 室
住院 号年龄最后诊断1234
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
病房用药医嘱点评工作表
确诊日期
点评月份：xxxx年xx月
填表日期：xxxx 年xx月xx日
经治医 药费总费 住院 平均日药 药品 抗菌药 抗菌药物注 国基品 通用名
生
用
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 O
计平
=B
=
=
=
= =L
=
均 %
=
D
F
H
J=
=
=
=
=
P =
A ： 用 药 品 种 总 数 ； B ： 平 均 每 床 用 药 品 种 数 = A/ 处 方 总
C ： 使 用 抗 菌 药 的 处 方 数 ； D ： 抗 菌 药 使 用 百 分 率 = C/ 处
E ： 使 用 注 射 剂 的 处 方 数 ； F ： 注 射 剂 使 用 百 分 率 = E/ 处
G ： 处 方 中 基 本 药 物 品 种 总 数 ； H ： 国 家 基 本 药 物 占 处 方
I ： 处 方 中 使 用 药 品 通 用 名 总 数 ； J ： 药 品 通 用 名 占 处 方
是否合 理
(0/1)
处方点评工作表
凉山州精神病医院医院处方点评工作表1：门急诊处方注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
不合理处方统计表_Microsoft_Word_文档
不合理处方统计表医疗机构名称: 处方日期: 年月统计人：审核人：序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单1不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5 1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6 1-6 未使用药品规范名称开具处方的；7 1-7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8 1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9 1-9 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10 1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；12 1-12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13 1-13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14 1-14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15 1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计116用药不适宜处方2-1 适应症不适宜的；17 2-2 遴选的药品不适宜的；18 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的；19 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的；20 2-5 用法、用量不适宜的；21 2-6 联合用药不适宜的；22 2-7 重复给药的；23 2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的；24 2-9 其它用药不适宜情况的。
小计225超常处方3-1 无适应证用药；26 3-2 无正当理由开具高价药的；27 3-3 无正当理由超说明书用药的；28 3-4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
处方、病历评价记录表
处方评价记录表抽查方法：随机选择某一日期，连续抽取50张处方。
抽取日期：__________处方书写评价标准如下，违反任意一条即为不合格：（1）处方前记填写齐全。
（2）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。
（3）药品名称、剂量、规格、用法、用量明确。
（4）不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
（5）中药饮片应当单独开具处方。
（6）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
（7）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。
（8）开具处方后的空白处划一斜线。
（9）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（10）处方要有医师的签字，实习医师应在具有处方权的医师指导下开处方，处方须经医师签字后方可生效。
病历评价记录表抽查方法：随机选择某一日期，连续抽取30份住院病历。
抽取日期：______________________至_______________________住院病历书写评价标准如下，违反任意一条即为不合格：（1）各个项目内容完整。
（2）文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，简化字以《简化字总表》为准。
（3）度量衡单位采用法定计量单位。
（4）出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
（5）有相应医务人员签名。
（6）一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
护理文书指住院病历中的体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。
（评价标准同上）。
医院抗菌药物处方、病例点评统计表
要
求
点评范围：25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：感染科，外科，呼吸科，重症医学科等；I类切口手术及介入治疗等病例
排
名
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
1
2
3
4
5
合理使用抗菌药物前
医Hale Waihona Puke 机构名称：要求点评范围：25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱
抗菌药物处方、病例点评统计表
医疗机构名称：
要求
点评范围：25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：感染科，外科，呼吸科，重症医学科等；I类切口手术及介入治疗等病例
序号
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
不合理使用抗菌药物前
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：感染科，外科，呼吸科，重症医学科等；I类切口手术及介入治疗等病例
排
名
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
1
2
3
4
5
13-11年门诊药房处方数统计表
月份 门诊人次 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 门诊处方 中药饮片 总数 处方数 中药饮片占 中药饮片处方占 处方比例% 门诊人次比例% 中成药 处方数 中药 中药 西药 抗菌药物 抗菌药物 处方总数 处方比例% 处方数 处方数 处方比例%
门诊处方总数（ ）张 饮片、中药颗粒、中成药处方数（ ）张 饮片、中药颗粒、中成药处方数/门诊处方总数（ 饮片处方数（ ）张 饮片处方数/门诊处方总数（ ）% 门诊人次（ ）人次 中药饮片处方数/门诊人次（ ）%
ห้องสมุดไป่ตู้
）%
医疗机构住院患者分类执行单使用合格率查检表(科室)
医疗机构住院患者分类执行单使用合格率查检表（科室）
科室： 年 月检查共 项，合格 项，合格率 % 检查人：
项目
检查日期
患者住院号
责任护士
结果 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不 合 不
1.分类执行单每日打印，依据打印
出的护理单、处置单、注射单等进
行核对，执行项目后，在相应的签
字栏内签时间及全名。签字清楚，
时间准确。页面整洁，无漏项。
2.输液卡一式二联，带左孔一联挂
于病人床边，右孔一联置于治疗室，
以便核对。临时医嘱执行时间与电
脑相符。输液卡需经二人核对，并
在二联上均签核对者全名及核对时
间。需做皮试的药物，在输液卡上
签做皮试的时间和全名及看皮试结
果的时间和全名。皮试结果输入微
机病人信息栏内。青霉素类抗生素
应每日复核并在输液卡上双签名。
3.输液卡上每一步液体执行后均打
钩、签名及时间。未执行者须注明
原因。如有液体停止时，在该液体
的下面注明停止日期、时间及签名
4.发口服药时，口服药单应与摆药
单核对后再发给病人，并协助病人
服下，在口服药单上打钩、签名及
时间。病人不在，应将药物带回并
交班。
5.中医护理操作登记及效果评价表
评估内容完整、准确。无漏项。
检查方法：每季度至少检查20例患者，实际检查结果在“合格（合）”打（√），不合格（不）”打（×），并计算“合格率”。
2017年12月修订