脑外科颅脑损伤的手术配合常规
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
颅脑损伤ppt课件
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
颅脑外伤患者麻醉管理
2
麻醉方式选择：根据手术类型、患者身体状况等因素选择合适的麻醉方式
3
麻醉操作：准确实施麻醉操作，确保患者安全
4
麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保手术安全进行
5
麻醉复苏：术后及时进行麻醉复苏，确保患者安全出院
6
术后随访：定期随访患者，了解术后恢复情况，调整治疗方案
麻醉与康复治疗
麻醉在颅脑外伤治 疗中的作用：减轻 患者疼痛，降低颅 内压，保护脑组织
麻醉前评估：全 面了解患者病情、 身体状况、药物 过敏史等
麻醉方式选择： 根据患者病情、 手术类型、麻醉 风险等因素选择 合适的麻醉方式
麻醉药物选择： 根据患者病情、 手术类型、麻醉 方式等因素选择 合适的麻醉药物
麻醉操作：严格 按照操作规程进 行麻醉操作，确 保麻醉效果和安 全性
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，及时发现和 处理麻醉并发症
并发症预防和处理
预防措施：密切
1 观察患者生命体 征，及时发现并 处理并发症
常见并发症：呼
2 吸抑制、低血压、 心律失常等
处理方法：根据患 者具体情况，采取
3 相应的治疗措施， 如吸氧、补液、药 物治疗等
特殊情况处理：如 出现严重并发症，
4 应及时与医生沟通， 制定合适的治疗方 案
麻醉对颅脑外伤的影响
生命体征等
合适的麻醉方式
12
34
✓ 制定麻醉计划：包括麻
✓ 准备应急预案：针对可能
醉药物的选择、剂量、
出现的麻醉并发症和意外
给药方式等
情况制定相应的处理措施
麻醉方式选择
局部麻醉：适用于颅脑外伤较 轻、手术范围较小的患者
椎管内麻醉：适用于颅脑外伤 较重、手术范围较大的患者
重度颅脑损伤病例讨论
通过护理取得的成效
1、全身皮肤良好，未发生压疮 2、病人未发生坠床、跌倒及其它继发性损伤 3、病人意识障碍较前减轻由深昏迷状到可自动睁眼。 4、体温基本控制在理想范围内。
病例讨论——疑难问题解决方案
3 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。 4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天 3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼， 以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。
护理诊断——清理呼吸道无效
主要表现： 1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。 （1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。 （2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。 （3）配合做好再次手术准备。
潜在并发症——癫痫
护理措施： １ 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧 。 ２ 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如丙戊酸钠、鲁米那，
再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者 于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好 转，转入我科危重病房继续治疗。
查看病人
目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色
萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损
处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光
营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 因意识障碍不能进食。 2 高热，代谢增加。
主要表现：
意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。
神经外科护理常规
神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。
【护理评估】1.病史2。
症状3。
心理反应4。
辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。
2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。
3。
躯体移动障碍与严格限制活动有关。
4. 潜在并发症：脑疝。
5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。
【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。
2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。
3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。
4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。
5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。
适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。
7. 预防并发症（1）加强皮肤护理(2）加强呼吸道管理。
8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。
【健康指导】1。
向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。
2。
急性期患者要尽量少动，卧床休息。
3。
保持大便通畅，必要时用缓泻剂.4。
指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。
5。
指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。
患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。
2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发，洗头,术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。
2.成人术前6-8小时，小儿术前3—4小时禁饮食。
3.术前1-2日给缓泻。
严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。
4.行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。
二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况，颅压增高及脑代谢失调的表现。
神经外科颅脑术后护理及观察要点ppt课件
术后护理及观察要点 ----“十观察”
瞳孔观察的要点
瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出 现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外 伤、眼部疾病。
病因
临床表现
桥脑出血
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样
脑疝晚期
双侧瞳孔散大，对光反射消失
霍纳氏征
一侧瞳孔正常，一侧瞳孔缩小者眼裂变小，眼球内陷， 同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低
、喂饭、打水等，要求护士具有吃苦耐劳、不怕脏、关心体贴病人及 强烈的爱心，才能做好基础护理工作。
神经外科护理特点及对护士要求
5、气管切开病人多、护理强度大的特点
中枢神经系统一旦受损，常导致呼吸功能衰竭，气管切开是保证 病人呼吸功能通畅，抢救生命的主要治疗措施之一，由于此类病人多 且常年不断、护理量大、强度高、工作十分辛苦和技术要求高，尤其
是呼吸机的使用，各种生理生化监测指标的掌握，要求护士要刻苦地 学习专业知识。
神经外科护理特点及对护士要求
6、死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点
专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一 旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，如果护理 中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观 察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是 一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线，因而有高风险的特点。
，防止脑疝发生。要求护士具有娴熟的抢救技术与有条不紊的工作程 序，忙而不乱，准确无误，迅速有效地抢救技术是配合抢救以挽救病 人生命的重要前提。
神经外科护理特点及对护士要求
3、监护护理、要求护士责任心强技术全面的特点
重症ICU监护技术在神经外科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗 ，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止颅 脑伤及疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。由于病人处
颅脑损伤临床路径
重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。
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脑外科颅脑损伤的手术配合常规
一、概述
脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等
二、麻醉方式
气管插管全身麻醉
三、体位选择
水平仰卧位病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。
头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。
绑腿带固定于膝关节上面。
仰卧头侧位病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。
健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。
患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。
四、手术用物
器械：阑尾包、脑科另加布类：常规脑科敷料包、衣服
包
特殊用物：脑科钻、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、冲洗器等
五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）
2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣
3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。
4、脑室引流术：脑室内出血。
5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。
先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。
然后按常规手术铺巾法铺巾。
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。
递两块纱布按于
切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。
双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。
用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。
4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。
递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。
5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。
递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。
递咬骨钳咬平骨窗边缘。
6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。
7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。
清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵
及双氧水进行彻底止血。
血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀程度而定。
急性硬膜下血肿手术
8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。
8、根据出血部位，摆放引流。
9、逐层关闭切口。
七、术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。
4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。