综合实践活动课程“样本学校”申报表格
禹州市中小学综合实践活动申报备案表doc
禹州市中小学综合实践活动申报备案表
成果名称
成果类型
申报人姓名
所在单位
填表日期
禹州市教研室制
成果名称
成果类型
研究性学习□社会实践与社区服务□技术教育类□社团活动类（请打“√”）
指导教师
性别
民族
出生
年月
工作单位
联系
电话
邮政编码
电子
邮箱
成果完成小组（社团）组长
所在
学校
综合实践活动简介
研究性学习的阶段
学生活动
教师活动
起止时间
第一阶段
第二阶段
第三阶段
小课题实施阶段
第四阶段
评价、总结与反思阶段
学校评价意见
推荐意见
教育总支推荐意见
盖章
年月日
审批意见
教研室审批意见
盖章
年月日
叶县综合实践申报表
成果申报编号
叶县综合实践活动成果
评选申报表
成果名称
申报姓名
所在单位
填表日期
叶县教体局教研室制
填表说明
一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要
求语言严谨，字迹清晰。
二、申报表需报送2份，左侧装订。
三、每项成果指导教师最多2人。
“成果指导教师”一栏可以
填写两人。
四、表内“指导教师”、“校长”签名处一律手签，不准打印。
五、材料报送地址：叶县教体局基础教研室
六、材料报送截止时间：2015年2月8日。
成果名称
成果类型
□研究性学习□社会实践与社区服务□技术教育类
□社团活动类□校本教材教学资源类（请打“√”）成果指导教师性别民族出生年月
行政职务
专业
职务专职或兼职教师
工作单位全称联系电话
电子邮箱邮政编码
成果完成组长
（学生）
所在学校学校年级班小
组
成
员
姓名性别出生年月班级小组分工
申报成果内容简介
成果申报形式
包括文档图片、视频、学生获奖证书、多媒体课件、综合应用(可附页)等
教
师
自
我
评
价
指导教师：
学
校
对
成
果
的
评
价
校长:
年月日
学校意见:
盖章
年月日县教研室意见：
盖章
年月日
评审意见专家组意见：
组长签字：
年月日
县教体局审批意见：
盖章
年月日。
校本课程申报表--
一、《宇宙大爆炸》
宇宙是抽象的，难以想象的。该纪录片影像华丽清晰，大量图片大量模型，直观的解释。
1、影片简介、点拨涉及的地理知识
2、影片鉴赏、知识答疑
二、《地球的诞生》
地球是人类的发源地，是人类赖以生存和发展的行星。诗人们常常亲切地把大地比作自己的母亲，了解地球的起源、发展、形成是学习地球一切的根基。
1、影片简介、点拨涉及的地理知识
2、影片鉴赏、知识答疑
实
施
规
划
具体规划每个教学周的教学章节。
第一周
《宇宙大爆炸》影片简介、点拨涉及的地理知识及鉴赏、答疑
第二周
《地球的诞生》影片简介、点拨涉及的地理知识及鉴赏、答疑
第三周
《全球变暖》影片简介、点拨涉及的地理知识及鉴赏、答疑
第四周
《超强台风》影片简介、点拨涉及的地理知识及鉴赏、答疑
学生的需求：
从地理视角解读视频记录资料，有利于拓展学生的知识视野，有利于培养学生地理素养，有利于培养学生地理思维的空间和时间思维能力以用发现地理问题、分析地理问题的能力。
课
程
目
标
简要分析本门课程的三个方面的目标。
知识与能力：
了解地球相关知识，了解自然灾害的形成地理机理，从地理科学角度解读商业电影大片科学性。
课程名称
鉴赏影像中的地理世界
负责教师
任教学科
职称
开设年级学生人数参与 Nhomakorabea师需
求
分
析
分析学生的需求情况；教育、教学对本门课程的需求情况等。
教育、教学的需求：
中央电视台的世界地理频道、发现探索频道、记录频道以及大量的电影电视记录片，甚至商业电影大片内容涉及到了大量的地理知识，其中许多内容是中学地理教学中的重要的地理课程资源，选择其部分内容进行研究解读，从地理视角看生产生活中的地理环境问题，有利于促进中学地理教育教学，有利于地理课程理念“学习生活化的地理知识”的实践。
学生社会实践活动申请表
学生社会实践活动申请表申请人信息：
姓名：
性别：
年级：
学校：
联系电话：
电子邮箱：
活动基本信息：
活动名称：
举办机构：
活动时间：
活动地点：
活动主题：
活动目的：
活动内容：
活动人数：
活动计划：
1.活动背景及意义：
2.活动目标和预期成果：
3.活动地点及路线规划：
4.活动时间安排：
5.活动内容及组织方式：
6.人员配备和角色分工：
7.安全保障措施：
8.经费预算和资金筹集：
9.宣传与招募计划：
10.其他需要说明的事项：
申请理由：
请简要阐述为什么选择此活动，并说明对自己的意义和好处：
团队介绍：
请简要介绍参与活动的团队成员，包括姓名、专业、任职职务等：支持与协调部门意见：
（此处留白，由相关支持与协调部门填写意见）
申请人签名：日期：。
中学生寒假社会实践活动申请表范本
中学生寒假社会实践活动申请表范本学校：____________________学号：____________________姓名：____________________班级：____________________指导教师：____________________电话号码：____________________电子邮箱：____________________家庭住址：____________________活动名称：____________________活动地点：____________________活动时间：____________________活动主题：____________________活动目的：____________________活动内容简介：请用简洁的语言描述本次实践活动的内容。
请列出具体的活动项目以及与各项目相关的实践目标和预期结果。
任务分工：请说明本次实践活动中的任务分工，具体列出每位学生承担的任务以及对应的责任范围。
时间安排：请根据实践活动的时间限制，提供详细的时间安排表，包括出发时间、返回时间、每个活动项目的时间安排等。
活动预算：请提供本次实践活动所需的经费预算，包括交通费、食宿费、材料费等。
同时，请说明经费的来源和使用情况。
安全措施：请列出本次实践活动的安全措施，包括防范意外事故的预防措施、急救准备等。
学生自愿声明：本人自愿参加以上所述的寒假社会实践活动，并保证遵守规章制度，服从组织安排，尊重并保护当地的风俗习惯和环境。
如有任何意外伤害或发生意外损失，本人愿意承担相应的法律和经济责任。
学生签名：____________________日期：____________________家长同意声明：本人为上述学生的法定监护人，同意并支持其参加此次寒假社会实践活动，同意学生自愿参加活动并承担相应的责任。
在学生参加活动期间，本人将负责与学校和活动组织方的沟通和协调工作，并提供必要的支持。
市中小学综合实践活动成果评选申报表【模板】
所在学校
学校 年级 班
姓名
性别 出生年月 班级
小组分工
小 组 成 员
申 报 成 果 内 容 简 介
成 果
包括文档图片、视频、学生获奖证书、多媒体课件、综合应用(可附页)
申等
报
形
式
教 师 自 我 评 价
学 校 对 成 果 的 评 价
学校对指导教师申报意见
盖章
年月日
县、区教育局申报意见： 盖章
五、材料报送地址：
XX 市教育局基础教研室
六、材料报送截止时间 2014 年 5 月 30 日
成果名称
成果类型
□ 研究性学习 □社会实践与社区服务 □项目设计及技术设计制作 （请打“√”）
成果指导教师
性别
民族
出生年月
行政职务
工作单位全称 电子邮箱
成果完小组组长 （学生）
专业职务
专职或兼 职教师
联系电话 邮政编码
成果申报编号
XX 市中小学综合实践活动成果评选 申报表
成果名称 申报姓名 所在单位 填表日期
平顶山市教育局制
填表说明
一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。 二、申报表需报送一式 3 份，A4 纸复印，左侧装订。
Байду номын сангаас
三、每项成果指导教师最多 2 人。
四、各县区教体局、局属各学校负责申报的组织工作。
年月 日
专家组意见：
组长签字： 年月日
评 审 意 见
市教育局审批意见：
盖章 年月日
(完整版)综合实践活动表格
图片采集
整体设计
综合等级
《通信工具的探索》学生互评表
班级：姓名：
小组
资料搜集
正确性
团队精神
组内活
动情况
作业上交
创新性
总分
第一组
第二组
第三组
第四组
第五组
《通信工具的探索》心得体会表
班级：姓名：
研究主题
心得体会
《通信工具的探索》成果展示方案表
活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组成员
探究的问题
探究的内容
探究的方法
活动
安排
时间
有很大提高
有一些提高
不甚明显
您认为您的孩子在本阶段学习中，学会了有用的方法吗？
学到了许多有用的方法
学到了一些有用的方法
不甚明显
您认为您的孩子能积极投入这项活动中吗？
能够积极地投入
比较积极地投入
表现一般
您认为您的孩子通过本阶段的学习，在人际交往能力方面有所改进或提高吗？
有很大提高
有一些提高
不甚明显
您对您的孩子的学习成果满意吗？
十分满意
基本满意
一般
《通信工具的探索》学生评价表
活动课题：班级：姓名：（分为ABC等）
评价目标
具体要求
自评
互评
师评
情感与态度
1、能积极参与活动过程，与小组成员相处融洽
2、遇到困难时冷静分析，积极寻求解决的办法
3、学习态度认真，遵守各项纪律
知识与技能
1、本次活动中，对通讯工具的探索有了进一步的了解
2、学习能力较过去有所提高，并能把获得的知识和掌握的技能运用到学习中去
活动内容
人员分工
合作制作活动成果
综合社会实践活动登记表
综合社会实践活动登记表综合社会实践活动登记表（通用5篇）综合社会实践活动登记表篇1今年假期，我到xx县地产交易中心参加实践，主要岗位是办事员。
我就读房地产经营和土地管理专业，我想通过这次实习、工作，使自己从理论走向实际，实现从课本走向社会，在实践中增长知识，锻炼自己的能力，更重要的是检验一下自己所学东西能否被社会所用，找出自己的不足之处，以便更好的取长补短，完成自己的学业。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
”在将近一个月的实习过程中，我深深的感受到所学知识的肤浅和在实际运用中的专业知识的匮乏。
刚开始的一段时间里，对一些工作感到无从下手，茫然不知道所措，这让我感到非常的难过。
在学校总以为自己学的不错，一旦接触到实际，才发现自己知道的是多么少，这些与实践还有一段距离。
哲人说：“实践是检验真理正确与否的唯一标准。
”理论要回到社会实践中去运用，想事情办事情一切从实际出发，使主观符合客观。
认识客观事物，要实现两次飞跃，从感性认识到理性认识是认识事物的第一次飞跃，而从理性回到实践是第二次飞跃。
所以实践是检验真理的唯一标准。
在当今的大学生，社会无时无刻不在发生日新月异的变化，而参加社会实践更显得重要，实践的能力强弱，决定着日后工作的好坏。
实践期间，我利用此次难得的机会，努力工作，严格要求自己，不迟到、早退，严格遵守单位的各项规章制度，认真完成领导交办的工作，经过近一个月在xx县地产交易中心的实习、工作，我基本上掌握了地产交易中介服务;接受单位、个人委托办理土地使用权招标、拍卖、挂牌出证、协议转让、代办土地使用权变质、登记发证等手续;提供地产市场的信息及有法律、法规的咨询服务。
一、土地使用权公开拍卖的有关程序：1、在拍卖会30日前发布拍卖公告。
2、拍卖公告内容：出证人的名称和地址;出证实地位置、现状、面积、使用年期、用途规划设计要求;争实人的资格要求及申请取得争买资格的办法、索取拍卖文件的时间、地点及方式，看样时间;拍卖地点、期限、争价方式等;确定争得人的标准和方法，争得人证金;其他需要公告的事项;3、拍卖会程序：主持人点算争买人;主持人介绍拍卖实地的位置、面积、用途、使用年期、规划要求和其他有关事项;主持人宣布起时价和增价幅度;主持人报出起时价;争买人举牌应价或报价;主持人确认该应价后继续定价;主持人连续三次宣布同一应价而没有再应价的，主持人落槌表示拍卖成立;主持人宣布最高应价者为争得人。
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综合实践活动课程“样本学校”申报表
申报学校（公章）马桥镇初级中学申报时间：XX年08月23日
学校类型1高中；3 初中4小学（在相应学校类型代码前划“”校长姓名
联系电话电子信箱
联系人姓名
学校开设综合实践活动的基本情况简介。
（师资、资源、信息技术条件等）
马桥中学开展综合实践活动的基本情况如下：
1.多年以来我校积极响应国家号召，着力推进素质教育的全面开展，依据河南省新课程标准，我校开设了综合实践活动课程，自2014年9月，我校高度重视并强力推进，让综合实践活动体现在课堂中，深入到课余生活实践中，让学生积累和丰富直接经验，促进了学生综合素质的发展和提高，培养创新精神、实践能力培养服务意识与奉献精神，学会合作与分享、关注自然、关注社会、关注未来，形成良好的社会责任感和使命感。
2. 我校共有教师84名，学历达标95%，本科学历达61%，教师业务水平及教学技能高，一线教师均有指导学生开展综合实践活动的工作经历，经验丰富。
工作中教师充满热情与激情，均能耐心、细心地指导学生的综合实践活动。
3.我校有开展综合实践活动的丰富资源，如：2014年我校评出多位优秀课程案例，为推广提供了样本与指导；学校有大量的实践器材；各科教师均可结合本科教学内容开展相应的综合实践活动；学校有图书室、阅览室、计算机室、实验室、多个功能活动室等；学校位于乡镇中心，便于学生走进自然、深入社会。
4.我校教师都参加了技能培训，信息技术水平达标，有部分教师水平高超；我校每周开设了一节信息技术课，有两个计算机室可供学生使用；教室内有电子白板，方便指导，学生成果展示。
综合实践活
动教学专业
委员会学会
审批意见
（公章）年月日。