久痢(溃疡性结肠炎)诊疗方案2016
久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案（2016年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。
（1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
（2）病程较长，多在4-6周以上，常持续或反复发作。
（3）发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。
（4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。
2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。
（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，或常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；
②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥型黏膜等。 （3）钡剂灌肠检查：
①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；
③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
（4）黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。
活动期：
①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；
②隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；
③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；
④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：
①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；
②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；
③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；
④潘氏细胞化生。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断：
①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
②同时具备以上条件（1）和（2）或（3）项中任何一项，可拟诊本病。 ③如再加上（4）项中病理检查的特征性表现，可以确诊。
④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3-6个月，观察发作情况。
⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。
完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。
①临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。
②严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温大于37.5℃，脉搏大于90次/分，血红蛋白（Hb）小于100g/L，红细胞沉降率大于30mm/1h。详见Truelove分度表（表1）。
表1：Truelove和Witts UC分度表*
项目 轻度 重度
粪便（次/天）
便血 ＜4
轻或无 ＞6
重 体温（℃）
脉搏（次/分）
Hb
ESR（mm/1h） 正常
正常
正常
＜30 ＞37.5
＞90
＜5%
＞30
*中度介于轻、重度之间
③病情分期：分为活动期和缓解期。Sutherland疾病活动指数（DAI），也称Mayo指数，较为简单实用，见Sutherland DAI表（表2）。慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解，后者指泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或停药后3个月复发者。
表2：Sutherland DAI表
项 目 计 分
0 1 2 3
腹泻
出血
黏膜表现
医师评估病情 正常
无
正常
正常 超出正常
1-2次/天
少许
轻度易脆
轻 超出正常
3-4次/天
明显
中度易脆
中 超过正常
5次/天
以血为主
重度易脆伴渗出
重
注：总分为各项之和。≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动。 ④病变范围：分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾区以远）、广泛结肠（脾区以近）、全结肠。
⑤肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。
（二）证候诊断
参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”。
1．大肠湿热证：腹痛，腹泻，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干口苦，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2．脾虚湿蕴证：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。
3、寒热错杂证：下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红，或舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细弦。
4、肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，大便稀溏，或黏液便，情绪抑郁或焦虑不安，嗳气不爽，食少腹胀，舌质淡红，苔薄白，脉弦或细。
5、脾肾阳虚证：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，行寒肢冷，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，腰酸膝软，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。
6.阴血亏虚证：排便困难，粪夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热，盗汗，口燥咽干，头晕目眩，心烦不安，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。 二、治疗方案
（一）内治法
1．辩证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）大肠湿热证
治法：清热化湿，调气行血。
方药：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减，黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、三七粉（冲服）、生甘草。
2、脾虚湿蕴证
治法：健脾益气，化湿助运。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减，党参、茯苓、炒白术、山药、炒苡仁、炙黄芪、白芷、炒白芍、煨木香、黄连、地榆、三七粉（冲服）、炙甘草。
中成药：补脾益肠丸、参苓白术丸等。
3、寒热错杂证
治法：温中补虚，清热化湿。
方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减，乌梅、黄连、黄柏、肉桂（后下）、炮姜、党参、炒当归、三七粉（冲服）、炙甘草。
中成药：乌梅丸等。
4、肝郁脾虚证
治法：疏肝解郁，健脾益气。 方药：痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）合四逆散（《伤寒论》）加减，炒陈皮、白术、白芍，防风、炒柴胡、炒枳实、党参、三七粉（冲服）、炙甘草。
5、脾肾阳虚证
治法：健脾补肾，温阳止泻。
方药：理中汤（《伤寒论》）合四神丸（《证治准绳》）加减，党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉（冲服）。
中成药：附桂理中丸。
6.阴血亏虚证
治法：滋阴清肠，养血宁络。
方药：驻车丸（《备急千金要方》）加减，黄连、阿胶（烊化）、当归、太子参、北沙参、麦冬、白芍、乌梅、山药、三七粉（冲服）、炙甘草。
（二）外治法
1.中药灌肠治疗
（1）常用药物：一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。
敛疮生肌类：珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶、白芨、赤石脂、枯矾和诃子等；
活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭和云南白药等；
清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草和苦参等。 （2）灌肠方药：黄柏、地榆、白芨、三七粉、锡类散。
（3）灌肠方法：
①灌肠液温度：与肠腔温度接近，一般在38℃-39℃为宜。
②灌肠液剂量：直肠型液量100ml；乙状结肠、降结肠液量120-150ml；左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）和全结肠液量150-200ml。根据病人耐受程度，调节液量。
③灌肠时间：首选晚睡前灌肠，必要时可上午增加1次。
④方法与体位：向病人解释→嘱其排尿→取左侧卧位→暴漏臀部，下垫橡胶单、治疗巾→抬高臀部10cm→连接、润滑肛管前端→排气、夹管→显露肛门→肛管插入直肠10-12cm，液面距肛门不超过20cm。根据患者的耐受情况，调节灌肠速度为80-100滴/分，同时观察病情→灌肠结束后，取左侧卧位30分钟→平卧位30分钟→右侧卧位30分钟，后可取舒适体位。
可根据病变部位，选择体位。病位在直肠、乙状结肠和左半结肠（脾曲以远），取左侧卧位；广泛结肠和全结肠，取左侧卧位30分钟→平卧位30分钟→右侧卧位30分钟，可使药液在肠道内保留较长时间。
2.中药外敷治疗
脓血便者：取黄连、吴茱萸、木香适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。2-3日/次。
伴有腹痛者：
（1）热证：取五倍子、黄柏、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。 （2）寒证：取丁香、肉桂、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。
（三）其他疗法
1.常规针刺或艾灸治疗
治则：大肠湿热、肝郁脾虚、血瘀肠络者行气化滞、通调腹气，只针不灸，用泻法；脾胃气虚、脾肾阳虚、阴血亏虚者健脾益肾、滋阴养血，针灸并用，用虚补实泻法。
处方：以大肠的俞、募、下合穴为主。如神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交。
加减：大肠湿热加合谷、下巨虚清利湿热；
脾胃气虚加中脘、脾俞、足三里健脾和胃；
脾肾阳虚加脾俞、肾俞、命门、关元健脾益气、温肾固本；
肝郁脾虚加期门、太冲、脾俞、足三里疏肝健脾；
阴血亏虚加脾俞、血海滋阴养血；
血瘀肠络加血海、足三里行气活血。
操作：诸穴均常规针刺；神阙穴可用隔盐灸或隔姜灸；脾胃气虚可施隔姜灸、温和灸或温针灸；脾肾阳虚可用隔附子饼灸。根据临床具体情况，也可选用多功能艾灸仪治疗。
2.耳穴压豆疗法：
取大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。每次选3-5穴，可用王不留行籽贴压。
溃疡性结肠炎的诊断及治疗方药
1 腹痛，伴痉挛性左下腹痛，便后缓解（溃疡性结肠炎） 溃疡性结肠炎 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的结肠慢性炎性疾病。病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。病情轻重不等，多反复发作。病因和发病机制目前尚未完全明了，可能与免疫、遗传、食物过敏、感染，神经精神等因素有关。属中医学“泄泻”、“腹痛”、“肠风”“肠僻”、“久痢”等范畴。 [诊断要点] 1．起病可急可缓，病程迁延，活动期与缓解期交替出现，也可呈慢性持续性活动表现或暴发型经过。 2．活动期为脓血便，次数不定，常伴痉挛性左下腹痛，便后缓解，个别暴发病例可有高热、水泻、便血、中毒性巨结肠、肠穿孔等；缓解期大便次数减少，多为糊状便，无脓血。粪培养始终无特异性致病菌生长。 3．肠外表现，常见有慢性活动性肝炎、胆管炎、关节炎、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜炎等。 4．钡剂灌肠可见肠黏膜粗乱或有细颗粒状样外观，肠壁2 因多发性溃疡呈锯齿状，或有多数假息肉形成的充盈缺损，晚期肠管狭窄缩短呈铅管状。 5．纤维结肠镜检查可见直肠、结肠有弥漫性病变。 根据典型临床表现，肠镜及黏膜活检或钡灌肠所见，并可除外菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核及克隆病者，可以确诊。 [鉴别诊断] 1．慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养阳性，抗菌药物治疗有效。 2．慢性阿米巴痢疾：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的结肠黏膜多属正常。粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物镜检，阿米巴阳性率较高。抗阿米巴治疗有效。 3．克隆病：发热，腹痛明显，而以右下腹及脐周为主，粪便一般无黏液脓血便，无里急后重，x线钡餐检查、直肠结肠镜及活组织检查有助于诊断。 4．结肠癌：多见于中年以后，x线钡剂灌肠与结肠镜检查活检可确诊。 5．血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查可见黏膜黄褐3 色颗粒，黏膜活检可发现血吸虫卵。 6．肠道激惹综合征：常伴有全身神经官能症表现，粪便可有大量黏液，但无脓血，显微镜检仅见少许细胞。结肠镜与x线钡剂灌肠可发现结肠痉挛，袋形加深，无器质性病变证据。 7．溃疡性肠结核： ①中青年患者有肠外结核。 ②腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。 ③X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。 ④结肠镜显示回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杄菌。 ⑤人型结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性，对高度怀疑肠结核的病例，抗结核治疗有效(2-6周)。 [并发症诊断] 1．急性结肠扩张与溃疡穿孔：受累结肠大量充气致腹部膨隆，在此基础上易引起溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎，多见于急性暴发型。 2．结肠与肛周疾病：有肛裂、肛瘘、痔疮、直肠脱垂和结肠、直肠、肛门周围及坐骨直肠窝等脓肿，以及直肠-阴道、直肠-膀胱、肛门-直肠、结肠。小肠等瘘管形成。 4 3．结肠假息肉形成：少数可发生癌变。 4．结肠大量出血：多发生在肠穿孔病例。 5．结肠狭窄和肠梗阻：多发生在修复过程中大量纤维组织形成所致。 6．其他并发症:尚可累及皮肤、黏膜、眼、肾、肝、血液等。 [治疗方法] 给予易消化、少纤维、富营养的流质饮食，重症应禁食，静脉内给予高营养液体，及时纠正水与电解质紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者可输血清白蛋白，避免进食牛奶等乳制品、刺激性食物及烟酒。 1．西医治疗 (1)水杨酸偶氮磺胺类药物 ①一般首选柳氮磺胺吡啶：1.0～1.5克／次，4次／日，口服。 ②水杨酸柳氮苯甲酸：0.5～1.0克／次，4次／日，口服。 ③柳氮水杨酸二钠：0.5～1.0克／次，4次／日，口服。 ④磺胺吡啶：0.5～1.0克／次，2次／日，口服。 (2)肾上腺糖皮质激素类药物 ①泼尼松：10～20毫克／次，3次／日，口服。 ②地塞米松：10毫克，静脉滴注，1次／日。 5 ③氢化可的松：200～300毫克，静脉滴注，1次／日。 ④促肾上腺皮质激素：25～50单位，静脉滴注，1次／日。 (3)免疫抑制剂 硫唑嘌呤：25～50毫克／日，口服。 上述促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素以及磺胺药，为目前控制本病最有效的药物。硫唑嘌呤等免疫抑制剂不作为首选药物，仅用于磺胺药物或肾上腺皮质激素治疗无效的病例。 (4)其他药物 ①甲硝哒唑：0.1～0.2克／次，3～4次／日，口服。 ②万古霉素：0.5克／次，3～4次／日，口服。 ③氨苄青霉素：1.O克／次，3～4次／日，口服。 对症药物可选用普鲁本辛、阿托品、安定等。 (5)手术治疗 并发肠穿孔、肠腔狭窄、肠梗阻、癌变、肠周脓肿和瘘管，经内科治疗无效，应予手术治疗。 2．中医治疗 (1)中药灌肠：马齿苋50克，青黛50克，白头翁50克，黄柏50克，丹皮50克，煎液200～250毫升／次，1次／晚，保留灌肠。 (2)锡类散、生肌散、云南白药各5.0克混和，溶于406 毫升生理盐水与1%～2%普鲁卡因20毫升液体中，1次／晚，保留灌肠。 (3)补脾益肠丸4.5克／次，3次／日，口服。 [注意事项] 1．应用磺胺药物或免疫制剂时要注意血象变化，尤其后者对骨髓造血功能有抑制作用。 2．解痉药必须谨慎使用，尤其大剂量时有引起急性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎中医诊疗指南
溃疡性结肠炎中医诊疗指南
溃疡性结肠炎是一种由遗传背景与环境因素相互作用而导 致的慢性炎症性疾病，表现为结直肠黏膜的持续性炎症反应， 病变呈连续性，累及直肠并不同程度地累及结肠，临床以反复 发作和缓解交替为特点。
术语及定义
溃疡性结肠炎：以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为 特征的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要局限于结 直肠黏膜。根据其临床特点，多属于中医“久痢”“肠澼”“泄 泻”“便血”等范畴。
中医药治疗本病的优势
溃疡性结肠炎活动期主要病机是湿热蕴肠、气血失调，通 过清肠化湿、调气和血，能够诱导临床缓解；湿热致瘀、瘀热伤 络是本病易出现血便的重要因素，结合凉血化瘀可以提高脓血 便的消失率；清化温通结合调肝健脾可以有效缓解腹痛；口服联合灌肠，内外合治，生肌敛疡，可以促进黏膜愈合。缓解期脾虚为本，湿热稽留，久则及肾，通过健脾补肾，兼以清肠化湿， 可以维持病情缓解，防止反复发作。溃疡性结肠炎患者可伴有 不同程度的营养不良，主要是由于脾胃虚弱、运化不健所致，应 用益气健脾可以改善消化功能，提高营养吸收利用，还能帮助 诱导和维持疾病的缓解。
西医诊断
诊断要点：结合临床表现、内镜检查和组织病理学、实验室检查、影像学检 查等进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性肠病的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜及病理组织学复查。
1.2 最低诊断标准 临床表现为持续或反复发作的腹泻、 黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程 在6周以上。内镜下特征表现为连续的、表浅的、弥漫的、融合 的、分界清晰的结肠炎症和直肠受累，重度患者表现为黏膜质 脆、自发性出血和深溃疡形成。需排除感染性肠炎、克罗恩病、 缺血性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、白塞病等疾病。 1.3 附加标准 钡灌肠、CT或MRI结肠显像见典型溃疡性 结肠炎改变，大便隐血阳性，血沉、C反应蛋白或粪钙卫蛋白升 高，血红蛋白、铁蛋白、白蛋白降低。
溃疡性结肠炎诊疗指南
第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊
126
中成药：胃苓丸，口服，1次6g，1日2次。
2.3 胃阴不足证 证候：胃脘痞满，隐隐作坠疼痛，饥
不欲食，口燥咽干，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结，
舌质红或有裂纹，少津少苔，脉细数。治法：字样胃阴，
和胃降逆。
方药：益胃汤加减：北沙参12g，麦冬12g，生地黄12g，玉竹9g，石斛12g，陈皮6g，甘草6g等。
加减：兼气滞，加枳壳12g以行气；气虚，加党参12g，黄芪12g以补气；兼血瘀，加桃仁9g，红花6g以
活血；兼肠燥便秘，加郁李仁9g，火麻仁9g以润肠。
中成药：阴虚胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。 2.4 肝胃不和证 证候：胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳
气频频，食后尤甚，舌苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝和胃，升降气机。
方药：四逆散加减：柴胡9g，白芍15g，枳壳9g，
香附9g，延胡索9g，炙甘草6g。
加减：便秘，以枳实易枳壳，加槟榔9g，大黄（后
下）6g以通便；腹胀痛，加白芍15g，川楝子9g以和中；
气滞而排便不畅，加大腹皮12g，厚朴9g以行气。
中成药：①胃苏冲剂，冲服，1次1袋，1日3次；②气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。
2.5 胃络瘀阻证 证候：脘腹坠胀疼痛，固定不移，形
体消瘦，面色晦暗，食后或入夜痛甚，呕血或黑便，舌
质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：活血化瘀。
方药：失笑散合丹参饮加减：五灵脂（包煎）9g，
蒲黄（包煎）9g，丹参12g，砂仁（后下）6g，檀香3g，
莪术9g。
加减：体倦，纳差，加党参9g，白术9g，茯苓12g
以益气健脾。
3 其他治法
3.1 单方验方 枳术黄芪汤：枳壳15g，白术9g，黄芪
30g，水煎服。
3.2 灸法 取穴梁门、中脘、关元、气海、足三里。胃
脘胀痛者，加太白、公孙。每日施灸2次，1次5～10壮。 3.3 推拿 推拿分为腹部推拿和背部推拿。取中脘、气
海、鸠尾、关元、脾俞、胃俞、关元俞、肝俞等。可采
胃肠外科溃疡性结肠炎临床诊疗精要
胃肠外科溃疡性结肠炎临床诊疗精要
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是直肠和结肠的非特异性炎性疾病，原因不明，发病年龄以20～40岁居多。临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，病情轻重不等，活动期与缓解期反复交替。
（一）病因
1.感染因素病毒感染或某些细菌感染，如溶血性大肠杆菌、变形杆菌及肠道厌氧菌感染可能与本病有关。
2.免疫异常血液中可检测到结肠抗体、循环免疫复合物；已发现一些细胞因子和炎症介质与本病发病有关。
3.遗传因素本病发病率在种族之间有较大差异，常有家族性，但国人遗传因素不突出。
4.精神因素部分患者有焦虑、紧张及自主神经功能紊乱，可能为本病反复发作的诱因或继发表现。
（二）病理
病变主要位于直肠和乙状结肠，亦可上升累及降结肠乃至整个结肠。炎症主要集中在黏膜层，也可累及黏膜下层。病灶呈连续的非节段分布。早期病变为黏膜弥漫性炎症，广泛充血、水肿、出血、糜烂，可形成隐窝脓肿，细小脓肿融合产生溃疡，纵行发展则溃疡面呈大片融合，因而溃疡常较深较大，甚至发生穿孔。在结肠炎症反复发作、修复过程中，肉芽组织增生，常出现炎性息肉，由于纤维瘢痕形成，可导致结肠缩短、结肠袋消失和肠腔狭窄。少数患者有腺上皮癌变。
（三）临床表现
1.症状多数起病缓慢，少数急骤，发作诱因常为精神刺激、疲劳、饮食失调、继发感染。
（1）腹泻：为主要症状，腹泻轻重不一，轻者每日2～3次，重者1～2小时一次，多为糊状便，混有黏液、脓血，常有里急后重。
（2）腹痛：腹痛一般不太剧烈，部位多局限在左下腹或下腹部；常为阵发性痉挛性疼痛，有腹痛一便意一便后缓解规律。
（3）全身症状：病程较长者常有乏力、食欲缺乏、消瘦、贫血等；急性发作期常有低热或中等发热，重症可有高热、心率加速等全身毒血症状及水、电解质平衡紊乱等。
（4）肠外表现：主要为关节疼痛，皮肤病变（结节性红斑、坏疽性脓皮症）、肝损害和眼病（急性眼色素膜炎、虹膜炎、巩膜炎）等，其发生率较Crohn病为低。
溃疡性结肠炎诊疗常规
溃疡性结肠炎诊疗常规
【概述】
本病又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，呈连续性，非节段分布，病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等为主要表现，多有活动期和缓解期反复慢性病程。
【临床表现】
病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。
1. 消化系统表现
(1)腹泻 一般都有腹泻，糊状大便，活动期有粘液脓血，里急后重常见，腹泻和便秘可交替出现。轻者每日便2～4次，重者每日便10次以上。
(2)腹痛 一般轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
(3)其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
(4)体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的肠壁增厚的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。
2. 全身症状 一般出现在中、重型患者，发热少见，活动期有低度至中度发热。 3. 肠外表现 可伴有多种肠外表现，如：外周关节炎，结节性红斑，巩膜外层炎等，但发病率较克隆病为低。
4. 临床分型可分初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发等型。从病程可分轻、中、重三级。
【辅助检查】
1. 血液检查 贫血多由慢性失血、营养不良所致，白细胞升高，血沉和C反应蛋白升高是活动期的标志，缓解期血α2球蛋白增加为复发先兆，严重者凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性升高，血清白蛋白及钠、钾氯降低。
2. 粪便检查 粘液脓血便，无特异病原体。
3. 钡剂灌肠 应用气钡双重对比造影。病变以直肠、乙状结肠为主，弥漫病变。多发性浅溃疡，管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，亦可呈多个小的圆形或卵圆形充盈缺损，肠壁变硬，可呈铅管状。重型和暴发型的病人不宜行钡餐灌肠以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
溃疡性结肠炎处方
中医治疗：
1、溃疡性结肠炎属于中医痢疾范畴，休息痢，病性属本虚标实、虚实夹杂。初期发病主要是温热之邪壅滞肠间，与气血相搏结，脂膜和血络受伤，腐败化为脓血，出现下利赤白脓血，气机不畅，腑气不通故腹痛、里急后重。初期以邪实为主，治疗当清热化湿，调和气血。方药运用
煨葛根10g 黄芩10g 黄连6g 白头翁10g
秦皮10g 木香6g 槟榔10g 白芍10g
甘草6g
加减：血多：选加槐花炭、地榆炭、银花炭；
脓多：选用桔梗、马齿苋、败绛草等；
热重：选用山栀、黄柏、银花等；
湿阻：选用薏苡仁、藿香、佩兰、苍术等；
气滞：选用枳壳、大腹皮、香附、川楝子等；
食积：选用鸡内金、焦三仙、莱菔子等；
血瘀：选用当归、赤芍、红花等、
2、经过第一阶段药物治疗后，腹痛腹泻明显减轻，里急后重感亦减轻，黏液脓血便基本消失，舌苔黄腻基本消退，而表现肢冷便溏，倦怠乏力，面色萎黄，纳少不化，腹凉喜温，舌淡苔白等脾虚征象，亦可兼见肾阳虚及血瘀表现，肠镜见溃疡灶表面无脓性分泌物，充血、水肿基本消退，而仍有未愈合的溃疡存在，转入第二阶段治疗。
党参10g 茯苓10g 土炒白术10g 木香6g
扁豆10g 砂仁3g 焦三仙各10g 肉豆蔻6g
炮姜3g 白芍10g 荷叶6g
湿邪未清：选用苍术、薏苡仁、白蔻、藿香、清半夏；
热邪未清：选用黄芩、黄连、连翘、蒲公英；
脾虚明显：选用黄芪、黄精、太子参、山药；
阳虚寒甚：选用肉桂、制附片、干姜、破故纸等；
肾虚明显：选用杜仲、川断、桑寄生、益智仁；
脾虚中气下陷：选用升麻、柴胡；
气滞寒凝：选用小茴香、乌药、川楝子等；
血瘀肠络：选用川芎、赤芍、红花、丹参等；
滑脱不止：选用煨诃子、罂粟壳等‘
3、溃疡性结肠炎可用保留灌肠法
苦参30g黄柏30g五倍子10g水煎服150-200ml，另用锡类散2支、云南白药1支加入上药摇匀灌肠，插入至25cm以上，保留2h以上效果好。灌肠体态：给药时取左侧卧位，给药后应保持膝胸位半小时，再取右卧位，臀部垫高。10-15天一疗程，休息一周，进行第二疗程，休息期间口服活血化瘀药。
溃疡性结肠炎UC诊疗指南
溃疡性结肠炎UC诊疗指南
【诊断要点】
（一） 病史采集
注意患者常有持续或反复发作的腹泻，伴腹痛、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
（二）体格检查：可有发热、脉速和失水的表现，左下腹或全腹常有压痛，伴肠鸣音亢进，触及变硬的肠管。有肠扩张者常有腹胀腹部膨隆和腹痛。
（三）辅助检查
1．结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
2．钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；⑨肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
3．病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。
（四）诊断与鉴别诊断
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病(CD)、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。
(1)、根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
(2)、根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
(3)、临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。
2016年基层适宜技术推广-中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎
基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目
--中药观察治疗溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种原因不明确的非特异性炎症性肠病，病变多位于乙状结肠及直肠，有时可侵及全结肠。以黏液脓血便及腹痛、腹泻为典型临床表现，急性期还可出现发热。本病缠绵难愈，给患者带来了极大的痛苦，是临床难治性疾病之一。近年来，随着人们生活水平的改善和生活节奏的加快，本病在我国出现逐年升高的趋势。溃结的真正病因至今仍不明了，可能与感染、免疫等多种因素有关。祖国医学对本病早有相关记载，如“肠澼”“泄泻”“便血”“休息痢”等，早在汉代，名医张仲景就在《伤寒论》中首创灌肠法并沿用至今，疗效显著。我科者在临床上常辨证应用自拟中药灌肠治疗本病，取得了满意的疗效，值得基层医院进一步学习推广。
一．方药组成;
1.黏液脓血便为主者予中药灌肠方1号：黄连15 g，黄柏15 g，白头翁10 g，马齿苋10g，五倍子10g，地榆炭30g；
2.以出血多者予中药灌肠方2号：败酱草10 g，地榆炭10 g，槐花炭10 g，仙鹤草10g，蒲公英10g，诃子10g；
3.腹泻伴里急后重为主者予中药灌肠方 3 号：白术20 g，防风10 g，白芍
30g，陈皮10 g，柴胡10 g，白及15g。
二．治疗方法：取组方之药，浓煎取汁150ml，温度以37℃-40℃为宜，加入锡类散2支，利多卡因10ml，保留灌肠，每晚1次，半个月一疗程。
三．方药分析
中药灌肠方1号中：黄连、黄柏清热泻火解毒；白头翁凉血解毒止痢；马齿苋清热凉血、利水祛湿；五倍子涩肠、止血；地榆炭泻火敛疮、凉血止血，全方共奏清热燥湿、凉血止血之功效。
中药灌肠方2号中：败酱草、蒲公英清热解毒、凉血消痈散结；地榆炭、槐花炭止血凉血；仙鹤草收敛止血；诃子涩肠止泻，全方共奏凉血止血、消痈排脓之功效。
中药灌肠方3号中：白术补中益气、健脾和胃；防风散肝舒脾；白芍缓中止痛；陈皮理气和中；柴胡疏肝升阳；白及止血、生肌、敛疮，全方共奏缓中止痛、
溃疡性结肠炎诊疗指南 2
溃疡性结肠炎诊疗指南
【病史采集】
病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后 重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、 复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。
【物理检查】
要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表 现。
【辅助检查】
1 .常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等 B超。
2 .大便培养连续三次，大便中找阿米巴。
3 .肠镜及肠粘膜活检。
4 .钡灌肠检查。
【诊断要点】
1 .临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛 伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、 口腔、肝胆等肠道外表现。
2 .肠镜所见：
(1) 粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多 以直肠开始，呈弥漫性分布。
(2) 粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分 泌物。
(3) 可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。 3 .粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝 脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
4 .钡灌肠所见：
(1) 粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。
(2) 多发性溃疡或有假息肉。
(3) 肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。
5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、
克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：
(1) 根据临床及肠镜所见三项中之一项及/或粘膜活 检可以诊断本病。
(2) 根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本
病。
(3) 临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见
者可以诊断本病。
(4) 一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病 变范围及病变分期。
【鉴别诊断】
1 .慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、 肠结核、真菌性肠炎。
2 .结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射 性肠炎等。
【治疗原则】
1 .根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。
2 .内科治疗：
(1) 一般治疗：暴发型及急性发作期病人应卧床休息，
溃疡性结肠炎的诊疗及护理
溃疡性结肠炎的诊疗及护理
溃疡性结肠炎，是结肠黏膜的炎症性疾病。原因未明，但目前认为该病是一种自身免疫性疾病，另外与感染、遗传及精神因素有关。病变多累及直肠、乙状结肠，也可侵犯全结肠。
【主要表现】
(1)症状，主要表现为腹泻，每日5~6次，重者Ic)次以上，为黏液便或脓血便，同时伴左下腹痛或下腹痛。病变位于直肠者有里急后重感。可有发热，轻者低热，重者高热，可出现水、电解质紊乱等全身症状。
(2)体征：一般有左下腹或下腹部压痛。由于长期腹泻，患者可有消瘦、贫血等体征。
⑶辅助检查：大便常规检查、结肠镜检查、X线气钢双重造影检查有异常改变。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：酌情入院治疗。
(2)一般治疗：适当休息，输血浆、白蛋白等，保持水、电解质平衡。加强营养。根据不同情况适当补液。
(3)全身用药：①常用硫氮磺毗咤，发作期1克/次，4次/日，口服，3~4周病情缓解后改为1克/次，2次/日，维持1~2年。②糖皮质激素。适用于急性期，可用氢化可的松200~300毫克/日，静脉滴注，连用10~14天；或地塞米松Io毫克/日，用10~14日。症状缓解后，改用泼尼松30~40毫克/日，分3~4次口服，逐渐减量，疗程维持6个月以上。维持期间同时给予硫氮磺毗咤治疗，以防复发。急性期同时酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。
(4)局部用药：病变局限在左半结肠、乙状结肠、直肠者，可用激素加抗生素每晚睡前保留灌肠。病情重、病变广泛者，应采用口服、静脉及直肠联合用药，可收到较好效果。
(5)支持疗法：根据不同情况适当静脉补液、输血浆、白蛋白等，保持水、电解质平衡。
(6)中药治疗：酌情选用香砂六君子丸5克/次，2次/日，口服；附子理中丸5克/次，2次/日，口服；健脾丸6克/次，2次/日，口服;参苓白术丸6克/次，2次/日，口服。
(7)护理措施：①适当卧床休息，保持生活规律，精神乐观，减少精神和体力负担。②心理护理，向病人介绍本病的基本知识，克服紧张焦虑情绪，积极配合坚持一定时期的正规治疗。③饮食护理，给予易消化、少纤维素、高热能、高蛋白、高维生素饮食。禁忌烟酒，禁忌刺激性食物。