三、甘草汤、桔梗汤
浅谈《伤寒论》中甘草的运用规律
一、甘草的运用——炙甘草
4、祛痰止咳 《伤寒论》治咳喘多用甘草，风寒者，
如麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤;肺热者，如 麻黄杏仁甘草石膏汤;寒痰所致者，如小青 龙汤。
一、甘草的运用——炙甘草
5、调和诸药 甘草调和诸药，指调和方剂中各药物间的错杂药
性。所谓辛开苦降的泻心汤类，其用甘草除补中之外， 另一作用是调和辛开药物和苦降药物间的矛盾。另外 有谓泻心汤类中，用生甘草引药至满所，而《伤寒论》 中泻心汤用甘草是炙用，对此存疑。
二、不用甘草
2、正虚急症 甘草味甘性缓，有调补之功，故正虚急时不宜使用，
如四逆汤用治阳虚阴盛之少阴寒化证，方中甘草合姜附温 养阳气，但若大下后复发汗而致阳气暴虚，阴寒内盛，病 势急迫，甘草反为掣肘之药，故治宜四逆汤去甘草之干姜 附子汤回阳救逆;若阴寒内盛，格阳于外，则更以干姜附 子汤加葱白而成白通汤或白通加猪胆汁汤破阴回阳，宣通 上下;若胃热脾寒，寒热格拒，治宜干姜黄芩黄连人参汤 温脾清胃，交通阴阳;若脏寒蛔厥，寒热错杂，治宜乌梅 丸温中清热，安蛔止痛，方中均不用甘草缓和之力。
一、甘草的运用——炙甘草
2、守中缓急 炙甘草归脾、胃经，留守中焦，有缓急和
作为中焦引药的作用。如葛根黄芩黄连汤，葛 根解表，黄芩、黄连入里，用甘草的目的显然 意在固护中焦;又如栀子柏皮汤中用甘草，除 益气补中之外更恐栀子、黄柏皮苦寒过伤脾胃。
一、甘草的运用——炙甘草
2、守中缓急 此外，炙甘草具有中焦引药的作用。如附子不合
甘草汤、桔梗汤中生甘草清热解毒而缓痛。同 篇的半夏散及半夏汤用的是炙甘草，此仅取其缓痛 之功。由此可见，只有清热解毒时才用生甘草，作 他用时均用炙甘草。
一、甘草的运用——炙甘草
1、益气补中 补中焦脾胃之气，有如理中丸、半夏泻心
五积散——精选推荐
五积散五积散三汤⼆散是五去⼆物加⼆物五积是指寒积、湿积、⽓积、⾎积、痰积，以寒积为主。
五积散⾸见《太平惠民和剂局⽅》，该书云：“调中顺⽓、除风冷、化痰饮。
治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶⼼，或外感风寒，内伤⽣冷，⼼腹痞闷，头⽬昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮⾷不进，及妇⼈⾎⽓不调，⼼腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之”。
五积散主治五积之证。
以寒为中⼼。
⾸先是寒邪影响到了⽓、津、⾎的运⾏输布。
寒积是本证的主要因素。
分⽽⾔之如下：1、若影响到⽓，⽓机运⾏不畅。
在肺，则表现为咳嗽；在胃脘，则表现为胸胁满闷；在肝经，则表现为胀满疼痛。
2、若影响到津，⽓机不畅，津液输布失常⽽成湿。
若湿邪困阻肌表，则为⿇黄加术汤的表现。
除了恶寒、⾝重等症状之外，还有全⾝酸痛的表现。
（当五种因素同时存在时，疼痛可以作为病⼈的主证）；若湿邪困阻脾胃，则表现为呕、利、痞等症状，所以病⼈往往有恶⼼欲呕、腹泻。
另外若湿聚成痰，则表现为咳嗽有痰，痰阻反过来也可导致⽓机不畅。
3、若影响到了⾎分，导致⾎瘀之证，⼀⽅⾯，疼痛往往会加重；另⼀⽅⾯，部分⼥性则会出现痛经。
总⽽⾔之，五积中以寒为中⼼，五种因素相互的影响，形成⼀个⽹状的结构。
寒有内寒和外寒之分，但在临床上有时候没有截然的分开，外寒往往以内寒为基础。
如果⼀个⼈的阳⽓充⾜，往往不易受寒，若是阳⽓相对不⾜，⼜感受了外寒，内外合邪，此时最易犯病。
⾥虚寒是基础，外寒是诱因。
⽩芷川芎⽢草茯苓当归⾁桂芍药半夏各三两陈⽪枳壳⿇黄各六两苍术⼆⼗四两⼲姜四两桔梗⼗⼆两厚朴四两上除⾁桂、枳壳⼆味别为粗末外，⼀⼗三味同为粗末，慢⽕炒令⾊转，摊凉，次⼊⾁桂、枳壳末令匀。
每服三钱，⽔⼀盏半，⼊⽣姜三⽚，煎之⼀中盏，去滓，稍热服。
⼆陈汤基础上发展两个名⽅藿⾹正⽓散五积散解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之⽅能散寒积，⾷积，⽓积，⾎积，痰积，故名五积【桂枝汤】桂枝⾁桂、芍药、⽢草、⽣姜⼲姜去⼤枣【四物汤】当归、芍药、川芎去地黄【⼆陈汤】半夏、陈⽪、茯苓、⽢草【平胃散】苍术、厚朴、陈⽪、⽢草【排脓散】枳实、芍药、桔梗加⽩芷⿇黄三汤⼆散去⼆物加⼆物⿇黄⽩芷：散太阳、阳明之风。
刘渡舟老先生：甘草汤类方
刘渡舟老先生：甘草汤类方甘草汤类共四方，即甘草汤、炙甘草汤、甘草附子汤、甘草干姜汤。
甘草汤治少阴经中有热而咽喉疼痛，它有清阴中伏火与止痛解毒的作用。
炙甘草汤治伤寒心动悸、脉结代，这是伤寒内挟心虚，而气血不足所致。
甘草附子汤治骨节掣痛、屈伸不利、短气、小便不利等证。
甘草干姜汤则治误汗肢厥，阳气受伤之证。
甘草性平，生用则能清热解毒，炙用则能补中益气，故少阴病的甘草汤是用生草而不用炙草。
松原市中医院治未病科赵东奇甘草汤[药物组成]生甘草二两[煎服法]上一味，以水三升，煮取一升半，去滓温服七合，日二服。
[适应证]以少阴阴中伏火，循经上犯，而使咽喉疼痛不休。
[原文]少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。
（311）[方义]生甘草味甘偏凉，普能泻少阴阴中之伏热而治咽喉肿痛，确有消肿解毒的良好作用。
[选注]柯韵伯:“少阴之脉循喉咙、挟舌本，故有咽痛证。
若因于他症而咽痛者，不必治其咽。
如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。
如不利而胸满心烦者，是下焦虛而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。
若无他症而但咽痛者，又有寒热之别。
见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热;不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而偶之也。
”[按语]《伤寒论》112方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可云溥矣。
本方用生甘草一味，入少阴经清热解毒，而又不损伤正气，可见药味的炮制不同，则功效迥异。
遣方用药，所不可不知也。
生甘草之清热解毒的作用，后世医家极为重视。
如《圣济总录》云:“甘草汤治热毒肿，或身生瘭浆”。
徐彬云:“甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。
每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。
”可见甘草能清少阴客热之邪。
[方歌]甘草名汤咽痛求，生用一两不多收;其道此是中焦药。
清解少阴效最优。
[医案选录]鄱阳徐刚，忽患右足赤肿，三日不能履地，医治无效，才服此药，须臾之间，即能移步，再服痊愈。
《伤寒论》中的炙甘草不是今人所用的炙甘草，你用对了吗？
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后记：
其一，去年夏天，家人带回甘肃上好的、晒干的生甘草一瓶，密封的。
观其色微黄、纹理清晰、十分新鲜。
忍不住打开泡花茶，每天用几片生甘草，配上大枣、山楂、少量肉桂粉服用，味道不错。
没想到，不到一周，瓶中的甘草就潮湿、颜色变得暗淡了，味道也大不如以前。
最后只能扔掉了。
说明生甘草确实不好保存。
可能放一包干燥剂在里面能够保鲜吧。
其二，笔者曾尝试了两个版本的苓桂术甘汤，一个是用蜜制甘草煎服的，汤汁偏暗红、浑浊，较甜腻；另一个版本是用炒甘草煎服的（用不锈钢锅炒制生甘草至两面黄色而成），汤汁较纯，口感无甜腻，服后感觉汤液迅速遍布体内，效果似乎更好一些。
诸位感兴趣的可以自行比较。
其三，张东老师授课时曾指出，以张仲景治学之严谨，如用的是蜜制甘草，必定会标记为“蜜炙”。
看看桂枝汤的服法、苓桂术甘汤的煎服法等等，无不显示张仲景的心思缜密。
……故而笔者对炙甘草的质疑最初源于几年前张师授课所言。
课后笔者自行用不锈钢锅炒生甘草，制作两面焦黄的炒甘草，然后用于归一饮中。
服用以后感觉一股热流直串头顶，然后传变全身。
与用蜜制甘草的归一饮的口感完全不同。
大约是炮附子不再被滋腻、沉降的蜂蜜羁绊，其通行十二经修正元气的升发不足之功更加迅猛之故吧。
作者：张芳芬，西学中。
主治医师。
黄煌医案——精选推荐
黄煌医案
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桔梗茯苓汤祛痰止咳的经典方剂
桔梗茯苓汤祛痰止咳的经典方剂桔梗茯苓汤是中医经典方剂之一，用于祛痰止咳。
本文将介绍桔梗茯苓汤的方剂组成、作用原理、适应症以及使用方法等内容。
一、方剂组成桔梗茯苓汤的主要成分有桔梗、茯苓、白术、川贝、甘草。
桔梗具有祛痰止咳、行气解表的作用；茯苓能利水渗湿、健脾祛湿；白术有健脾温中、益气养胃的功效；川贝能清肺化痰、润肺止咳；甘草具有调和诸药作用，可缓解药性的刺激。
二、作用原理1. 祛痰化痰：桔梗茯苓汤主要通过桔梗、川贝的祛痰作用来化痰。
当体内痰湿郁滞时，容易导致咳嗽、痰多等症状。
桔梗和川贝能刺激呼吸道，促进痰液的排出，从而起到祛痰化痰的作用。
2. 温化脾胃：茯苓、白术具有健脾温中的作用，能够调理脾胃功能，促进湿气的排除。
湿气郁滞脾胃，容易导致咳嗽、痰多等症状，茯苓、白术能改善脾胃功能，减少湿气的产生。
3. 缓解咳嗽：桔梗茯苓汤中的川贝具有润肺止咳的作用，能够缓解咳嗽症状，舒缓呼吸道。
三、适应症1. 湿痰咳嗽：桔梗茯苓汤适用于湿冷痰饮郁于胸膈，引起咳嗽、痰多等症状的患者。
如咳嗽时喉中有痰声，咳嗽痰多，痰色白稠，发热、恶寒等。
2. 湿热痰饮：桔梗茯苓汤也适用于湿热痰饮郁于胸膈，引起咳嗽、痰多等症状的患者。
如咳嗽痰黄稠厚，口苦、口干、口渴等。
3. 脾胃虚寒型咳嗽：由于脾胃虚寒，水湿停聚在体内，引起咳嗽、痰多等症状。
此时，桔梗茯苓汤能温化脾胃，缓解咳嗽症状，提高体内湿气的排泄能力。
四、使用方法1. 准备材料：桔梗、茯苓、白术、川贝、甘草。
按照医生的建议比例配制，一般为桔梗10g，茯苓10g，白术10g，川贝1g，甘草5g。
2. 制作方法：将药材加入适量水中煎煮，约20分钟。
待药液冷却后，滗出渣料，取得药液即可。
3. 用法用量：一般情况下，成人每次口服200ml，每日2-3次，儿童酌情减半。
根据个体差异，医生可能会调整剂量。
4. 注意事项：过敏体质、孕妇、儿童、老人在服用桔梗茯苓汤前，应咨询医生，并按医嘱合理使用。
经方100首
经方100首1、甘草汤:生甘草6,10g。
水煎服，每日分二次服。
口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
2、桔梗汤:桔梗3,6 g、生甘草6,12 g，水煎服，分二次服用。
咽痛，咳吐脓痰粘痰者。
3、芍药甘草汤:白芍20,60g、炙甘草10,30g。
水煎服，分二次服。
四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛;内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
4、桂枝甘草汤: 桂枝12,24g、炙甘草6,12g，水煎服，一次顿服。
汗多而心下悸。
5、甘草干姜汤:炙甘草12,24 g、干姜6,12g，水煎服，分二次温服。
虚寒状态而见吐逆、腹泻;或涎唾多而小便频数，或见血证者。
6、大黄甘草汤:大黄12,24g、甘草3,6g。
水煎服，分二次服1(食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
2(舌红苔黄，脉滑数。
7、甘草麻黄汤 :炙甘草6,12g、麻黄12,24g。
上二味，水煎服，加被促汗出;不出汗，再服。
剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
8、半夏散及汤:半夏、桂枝、炙甘草。
散法:上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。
汤剂:以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。
咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。
9、甘麦大枣汤:甘草10,20g、小麦30 g,60g、大枣10枚。
水煎服，分三次服，每服100ml。
精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。
10、桂枝汤:桂枝6,12g、芍药6,12g、炙甘草3,6g、生姜6,12g、大枣12枚。
水煎服，分三次服，不出汗再服。
1( 自汗、恶风、发热或自觉热感。
2(上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
3(舌淡苔白，脉浮缓无力。
11、小建中汤:桂枝6,15g、芍药15,30g、甘草5,10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。
将五1(慢性腹痛伴动悸、烦热、味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。
每日三次。
虚弱;腹部扁平而肌紧张。
桔梗甘草汤治疗急慢性咽喉炎48例
桔梗甘草汤治疗急慢性咽喉炎48例
邓森田
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】1998(019)005
【摘要】采用桔梗甘草汤治疗急慢性咽喉炎４８例，总有效率９７％，提示本方具有疏风化痰，清热散结的功能。
【总页数】1页(P200)
【作者】邓森田
【作者单位】陕西省安康地区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R276.161.4
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中医《方剂学》辛凉解表——葱豉桔梗汤(《通俗伤寒论》)
中医《方剂学》辛凉解表——葱豉桔梗汤（《通俗伤寒论》）一、组成鲜葱白三枚至五枚,苦桔梗一钱至钱半(5克)、焦山栀二钱至三钱(6克)、淡豆豉三钱至五钱(9克)、苏薄荷一钱至钱半(4克)、青连翘钱半至二钱(6克)、生甘草六分至八分(2克)、鲜淡竹叶三十片(3克)。
二、用法水煎服。
三、歌括1.葱豉桔梗汤葱豉桔梗薄荷翘，山梔竹叶加甘草；热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。
2.葱豉汤葱豉汤是《肘后方》，解表发汗又通阳；恶寒发热头闷痛，服后邪散津不伤。
3.《活人》葱豉汤《类证活人》葱豉汤，更加葛根与麻黄；恶寒腰背头项痛，得汗表解保安康。
四、功用疏风解表，清肺泄热。
五、主治风温初起。
头痛身热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，口渴，舌尖红苔薄白，脉浮数。
六、方解风温多发于春月与冬初气候睛暖之际。
病初起时，邪多犯肺，故见头痛身热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，口渴，舌苔薄白，脉象浮数。
一般常用辛凉解表法治疗，使邪从肌表而解，诸证自除。
俞根初以通阳发汗之葱豉汤与清泄上焦之桔梗散合为一方，减去黄芩一味，为辛凉解表剂的又一格局。
方中葱白辛温通阳，合豆豉则发汗解表。
更配清散风热之薄荷，宣肺解肌之桔梗，则肺气宣通，肌表疏利，外邪得散。
然而咽痛、口渴，是肺中邪热上熏，故又以连翘除膈上之热，山梔泻心肺之热，生甘草合桔梗以利咽喉，淡竹叶合山栀以清泄胸中之热从小便而出。
如此配合，使肺中风温之邪，既得辛散从外而解，又得清泄从下而去，自然诸证悉除。
然而，受邪有轻重，见证有多少，故俞氏于方后附加减用药法。
“如咽阻喉痛者，”是温热邪甚“加紫金锭两粒磨冲、大青叶三钱(9克)，”以清热解毒；“如咳甚痰多，加苦杏仁三钱(9克)、广橘红钱半(5克) ”以祛痰止咳；如胸痞，原方去甘草，加生枳壳二钱(6克)、白蔻末八分(2.5克)冲”，以行气散痞，等等，皆可供临证参考。
本方与桑菊饮同为治疗风温初起者，但桑菊饮证受邪较轻，用药重在清肃肺气，本方主治证受邪轻重，故微发其汗以解肌，清泄邪热以肃肺。
黄煌常用经方100首
黄煌常用经方100首1、甘草汤【组成用法】生甘草6～10g。
水煎服，每日分二次服。
【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
2、桔梗汤【组成用法】桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。
【方证】咽痛，咳吐脓痰粘痰者。
3、芍药甘草汤【组成用法】白芍20～60g、炙甘草10～30g。
水煎服，分二次服。
【方证】1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。
2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
4、桂枝甘草汤【组成用法】桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。
【方证】汗多而心下悸。
5、甘草干姜汤【组成用法】炙甘草12～24g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。
【方证】虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。
6、大黄甘草汤【组成用法】大黄12～24g、甘草3～6g。
水煎服，分二次服。
【方证】1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
2．舌红苔黄，脉滑数。
7、甘草麻黄汤【组成用法】炙甘草6～12g、麻黄12～24g。
上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。
【方证】剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
8、半夏散及汤【组成用法】半夏、桂枝、炙甘草。
散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。
汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽【方证】咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。
9、甘麦大枣汤【组成用法】甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。
水煎服，分三次服，每服100ml。
【方证】精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。
10、桂枝汤【组成用法】桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。
水煎服，分三次服，不出汗再服。
【方证】1．自汗、恶风、发热或自觉热感。
2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
3．舌淡苔白，脉浮缓无力。
【原文点睛】1．太阳中风，阳浮而阴弱。