肩周关节松解术中超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞的应用效果研究
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉在重症老年患者上肢骨折手术中的应用效果
经验交流105超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉 在重症老年患者上肢骨折手术中的应用效果陈强 （湖南航天医院，湖南长沙 410205）摘要：目的 观察超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉在重症老年患者上肢骨折手术中的应用效果。
方法 以医院2018年5月~2022年4月收治的50例重症老年上肢骨折手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25例。
对照组使用传统盲探锁骨上神经阻滞麻醉，观察组使用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，对比两组麻醉相关时间、术后镇痛时间以及不良反应发生率。
结果 观察组麻醉阻滞起效时间、完全阻滞时间明显短于对照组，麻醉维持时间明显长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术后阵痛时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 在重症老年上肢骨折患者手术治疗中，超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉可缩短麻醉起效果时间，提高麻醉效果，且不良反应较少，安全性较高。
关键词：重症；老年；上肢骨折手术；超声引导；锁骨上臂丛神经阻滞麻醉随着年龄的增加，机体相关功能下降，易合并多种慢性疾病，加上骨质流失，出现骨质疏松，增加骨折发生率[1]。
上肢骨折为老年人常见骨折类型，老年患者多合并心脑血管、呼吸系统等疾病，手术麻醉风险高[2]。
因此，在重症老年上肢骨折患者治疗中，选择有效的麻醉方式非常有必要。
目前临床常用的麻醉方式为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，通过神经定位与局部麻醉药物发挥显著的麻醉效果。
但以往锁骨上臂丛神经阻滞麻醉多在盲探下进行，需反复试针，对患者血管与神经产生一定的损伤，操作难度较大，术中会出现阻滞不全面情况，增加镇痛药物的应用剂量，不利于手术的顺利进行，临床应用具有一定的局限性[3]。
近年来，随着超声技术的发展，超声下引导神经阻滞麻醉的应用取得了一定的效果。
超声引导下神经阻滞是医生通过超声影像学图像明确穿刺针走向、药物扩散情况，预防神经与血管损伤，弥补盲探神经阻滞的不足[4]。
超声引导下臂丛神经阻滞对肩关节镜手术患者术后快速康复的影响
超声引导下臂丛神经阻滞对肩关节镜手术患者术后快速康复的影响【摘要】本研究旨在探讨超声引导下臂丛神经阻滞对肩关节镜手术患者术后快速康复的影响。
首先介绍了超声引导下臂丛神经阻滞的原理和肩关节镜手术的术后恢复过程。
接着分析了超声引导下臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的应用，并讨论了术后快速康复的影响。
根据临床研究结果指出，超声引导下臂丛神经阻滞有助于患者术后快速康复。
进一步研究和临床应用的建议包括加强技术培训和开展更多样本量的临床试验。
超声引导下臂丛神经阻滞可有效提高肩关节镜手术患者的术后恢复速度，为临床实践提供了重要指导和参考。
【关键词】关键词：超声引导下臂丛神经阻滞、肩关节镜手术、术后快速康复、临床研究、原理、影响、研究意义、康复过程、临床应用、总结。
1. 引言1.1 背景介绍肩关节镜手术是一种常见的肩关节手术，用于治疗肩部问题和损伤。
这种手术通常需要较长的恢复时间，而术后的不适可能会影响患者的生活质量和工作效率。
寻找一种能够帮助患者快速康复的方法就变得尤为重要。
超声引导下臂丛神经阻滞是一种通过超声技术准确地定位并阻断神经信号传导的方法。
它在肩关节镜手术中被广泛应用，可以有效减轻手术后的疼痛和不适，帮助患者更快地康复。
通过阻断臂丛神经，可以减少手术后的疼痛感和肌肉痉挛，有助于患者更快地进行康复训练和恢复活动。
在本研究中，我们将探讨超声引导下臂丛神经阻滞对肩关节镜手术患者术后快速康复的影响。
通过对该方法的原理、应用及临床研究结果进行分析，我们希望能够证实其在肩关节镜手术中的有效性，为临床实践提供更多的依据和参考。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨超声引导下臂丛神经阻滞对肩关节镜手术患者术后快速康复的影响。
通过研究，我们旨在验证超声引导下臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的有效性和安全性，进一步了解其在术后康复过程中的作用机制和临床效果。
我们希望通过本研究的结果，为临床医生提供更为科学的手术管理策略，减轻患者术后疼痛和并发症的发生，提高手术患者的满意度和生活质量。
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（视频较大，请在wi-fi环境下观看）David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根，由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过。
3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）。
锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑，针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。
2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉，适用于肩部以下手术。
3.患者体位患者头部转向对侧，床头抬高30-45度。
图片来源于Google，超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头（索诺声L38或HFL38探头）•检查模式：Nrv神经模式•分辨率：Res•图像深度2~4cm，目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝，可见高回声的白线为第一肋或胸膜，其上为锁骨下动脉。
切记针尖深度不要超过白线。
•锁骨下动脉外侧为前斜角肌，内侧为臂丛神经。
6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针，针头角度平缓。
7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间，可阻滞臂丛神经下干。
局部注射1-2ml局麻药，可使臂丛神经上移后更加浅表。
再对上干附近较高位置进行第二次注射。
•局麻药剂量在20-30ml左右。
超声引导在肱骨骨折患者锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用及其效果分析
１ ４ ４・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ ９卷 第 １期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． １ ９． Ｎｏ ． １
・
经验交流 ・
超声引导在肱 骨骨折 患者锁骨上臂丛神经阻滞 的 临床应用及其效果分析
Ａｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ，２ ０ ０ ０，８ ５：５ ３ ３ — ５ ４ ０ ．
Ｔ组 、 Ｓ组 分 别 有 ２例 、 ３例 发 生 嗜
５ 刘俊杰 ， 赵俊． 现 代 麻 醉 学［ Ｍ］ ． 第 ２版 ． 北
位， 但 其 阻滞 失 败率 较 高 ， 且 可 能 出现 神 笔 者 将 超 声 实 时 引 导 定 位 应 用 于 肱 骨 骨 肾 、呼 吸功 能 不 全 。共 收集 符 合 条件 者 经损伤 、 气胸 、 局 麻 药 误 人 血 管 等 严 重 的 折 患 者 锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻滞 ，取 得 了较 ６ Ｏ例 ， 以 随 机 数 字 表 法 将 患 者 分 为 Ａ、 Ｂ
夏 雷 王 美美 陈伟 楚 蒙
【 摘要 】 Байду номын сангаас 目的
珍
选取 肱骨骨折患者 ６ ０例 ， 随机分为
探讨超声 引导在肱 骨骨折患者锁骨上臂丛神经阻滞 的临床应用及其效果 。 方法
Ａ、 Ｂ组 ， 每组各 ３ ０例 。Ａ组 给 予 超 声 引 导 锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻滞 ， Ｂ组 给 予 单 纯 手 法 定 位 锁 骨 上臂 丛 神经 阻滞 。记 录两 组 的手 术 麻 醉 情 况 ， 评 估 臂丛各神经感觉阻滞情况 ， 评估肩 、 肘、 腕关 节 的运 动 阻滞 程 度 ， 比较 麻 醉 并 发 症 。 结果 Ａ 组臂 丛 各 神 经 感 觉 阻 滞 起 效 时 间 、 阻 滞 完 善 时 问
B超引导下颈浅丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果
《当代医药论丛》 2020 年 第 18 卷 第 19 期 ·临床医学·52阻滞证的患者，选择其膈俞穴、血海穴作为治疗配穴。
对于存在风痰阻窍证的患者，选择其肝俞穴、丰隆穴、太冲穴、足三里穴作为治疗配穴。
对于存在风阳上扰证的患者，选择其太冲穴、太溪穴、心俞穴、肾俞穴、肝俞穴作为治疗配穴。
对上述穴位处的皮肤进行常规消毒处理后，用一次性毫针针刺上述穴位。
得气后留针30 min，每10 min提捻1次。
每天治疗1次，每周治疗6 d，持续治疗12周。
2）选取患者的舌中穴进行刺络放血，以刺激其语言中枢。
用三棱针于患者的舌中穴处快速点刺，操作时注意控制力度和频率，1次/周，持续治疗12周。
3）对患者的头皮进行常规的消毒处理，将一次性毫针快速刺入其额中线、顶中线、颞前线和颞后线处，进针的深度约1.5寸，之后行电子脉冲治疗，1次/d。
连续治疗10 d后，根据患者的情况休息3～5 d，持续治疗3个月。
1.3 观察指标1）采用脑卒中影响量表（SIS）评价两组患者病情的严重程度。
该量表共涉及力气、手功能、日常生活活动能力（ADL）/工具性日常生活活动能力（IADL）、移动能力、交流、情绪、记忆、思维8个领域，合计59个条目。
单个条目记1～5分，评分越低表示患者的病情越严重。
2）采用简明36项健康状况调查问卷（SF-36）评价两组患者的生活质量。
该问卷共包含生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力7个项目。
评分越高，表示患者的生活质量越好。
1.4 统计学方法选用SPSS 13.0软件进行数据分析。
计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗后两组患者SIS评分的比较治疗后，联合组患者的各项SIS评分均高于参照组患者，P＜0.05。
详见表1。
2.2 治疗后两组患者SF-36评分的比较治疗后，联合组患者的生理功能评分、社会功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、精神健康评分、情感职能评分、精力评分均高于参照组患者，P＜0.05。
彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用
彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用摘要：目的对彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术中的应用进行探讨。
方法从2012年5月到2013年12在本院进行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者中选取120例，分组时按照针对锁骨上臂丛不同的定位方法进行，分为样本量均为60例的对照组和观察组。
将应用彩色多普勒超声定位法的组定为观察组，采用传统的解剖学定位的定为对照组，分别针对患者的麻醉操作时间、麻醉显效时间及持续时间，麻醉优良率及并发症情况进行对比。
结果观察组操作时间、麻醉显效时间分别为（192.5±23.86）s、（10.45±2.39）min，对照组操作时间、麻醉显效时间分别为（227.75±26.18）s，（15.36±4.85）min，观察组时间短，两组比较差异有统计学意义（t1＝48.34，P1＝0.015；t2＝6.28，P2＝0.022）；观察组麻醉优良率为100％，对照组86.67％，观察组高于对照组，两组比较差异有有统计学意义（X2＝9.12，P＝0.04）；在观察组未有并发症发生的患者，对照组有并发症发生，其中并发皮下血肿患者2例，药物毒性反应1例，交感神经阻滞1例，有8.33％的并发症发生率，两组比较并发症发生率差异有统计学意义（X2＝8.34，P＝0.049）。
结论应用多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞可以节约操作时间，显效快，能够持续较长实践，且有较高的麻醉优良率和安全性，具有较大的临床推广和应用价值。
关键词：彩超定位；锁骨上臂丛神经阻滞；上肢骨科手术引言：在对上肢进行外科手术时需要进行麻醉，常用的传统的麻醉方法是臂丛神经阻滞，在临床的具体操作中，医生需要定位臂丛神经阻滞，常用的定位方法是解剖学定位法。
解剖学定位法存在局限性，定位结果不够直观，不能得到和手术需要相符的阻滞效果，且容易导致并发症。
为了解决上述问题，近年来医学领域将超声技术应用到臂丛神经阻滞的定位中，超声技术得到的影像能够帮助医师准确的对穿刺位置进行定位，多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术中应用价值较大，具体价值的研究现进行如下报告：1资料与方法1.1 一般资料样本量为120例，选取范围是2012年5月-2013 年 12月在我院行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者，经由不同的锁骨上臂丛神经定位方法分为样本量均为60例的观察组和对照组。
超声引导不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术的效果
超声引导不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术的效果【摘要】目的：探讨超声引导不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术的效果。
方法：选择2019年1月至2019年11月于本院行肩关节镜手术者60例，按抽签方式将其分为对照组和观察组，每组30例。
两组均在超声引导下实施麻醉，对照组采用锁骨上入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，观察组采用腋入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，观察并记录两组麻醉前后血压、心率以及临床各项指标变化情况。
结果：麻醉前，两组血压、心率对比，无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，观察组血压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在肩关节镜手术中采用超声引导下腋入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，其效果较锁骨上入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉更可靠、更安全，有助于确保患者生命指标和体征的稳定，具有较高的临床意义。
【关键词】超声引导；锁骨上入路；腋入路；臂丛神经阻滞；麻醉；肩关节镜手术近几年来肩关节镜在骨科手术中的应用越来越广泛，相较于传统切开手术而言，具有更高的安全性、可行性和安全性。
肩关节镜手术需要全身麻醉，目前临床上也常将臂丛神经阻滞联合到全身麻醉中应用于肩关节镜手术，可有效控制其血压，使患者术后血流动力学更稳定，同时拔管的时间较短，术后疼痛程度也更小，并发症发生相对较低[1]。
而不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉临床效果具有一定差异，故本研究对超声引导不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术的效果进行分析和研究，现将结果报道如下：1.研究资料及方法1.1研究资料选择2019年1月至2019年11月于本院行肩关节镜手术者60例，按抽签方式将其分为对照组和观察组，按抽签方式将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。
其中对照组男性13例，女性17例；最小年龄19岁，最大年龄62年龄，平均年龄为（40.6±0.7）岁。
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞和外周神经阻滞在手外科手
超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的临床效果观察尊敬的女士、先生：我们将邀请您将参加一项关于超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的的临床研究。
请您仔细阅读以下信息，然后决定是否参加与该项研究。
如有不清楚的问题，可以向研究者咨询。
1.背景介绍随着社会的发展，上肢手术的术式日趋复杂，要求患肢相对静止，尤其是止血带的长期、反复压迫致远端部位疼痛不适,烦躁体动,给麻醉管理及手术操作造成影响。
临床上多采用镇静镇痛药，或静脉全麻的方式，但这可能增加呼吸和循环系统不良事件,另外肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞的方法被证实在上肢手术中麻醉及止血带效果确切。
肌间沟入路臂丛尺神经阻滞起效延迟，亦难以解决其膈神经阻滞、神经内注药、特别是锁骨下动脉的血管分支内注药，造成局麻药的中枢系统中毒表现。
腋路臂丛神经阻滞易于定位穿刺,对前臂尺神经、正中神经支配区域阻滞完善,但不能耐受上臂止血带。
目前超声设备及技术的发展，多位学者报道采用超声引导腋神经阻滞，效果确切，同时在腋路可以清晰的显示肌皮神经。
2.研究的目的是什么？我们将本研究的目的是为止血带下行上肢手术的患者实施超声定位下腋神经或肌间沟臂丛阻滞，均联合腋路臂丛阻滞的麻醉方式。
通过观察患者感觉阻滞情况，运动功能阻滞情况，术中麻醉效果，患者满意度及不良事件等，探索上肢手术最适的麻醉方式,为临床提供一种有效的麻醉途径。
3.为什么要求我参加？我参与后会用什么麻醉方式？您将于止血带下行上肢手术，因此邀请您参加本项研究。
如果您决定参加本研究，您有可能被选择“超声引导腋神经联合腋路臂丛阻滞”（Ａ组）和“超声引导肌间沟联合腋路臂丛阻滞”（Ｂ组）下行手术治疗，具体使用何种方法是在研究前就被随机分配原则所决定的。
4.参与本研究我能获得什么利益？参加本研究，您不会获得任何报酬，但是我们医生会询问您有关疾病的情况，负责医生将对您进行体格检查，以及必要的监测。
在手术后的一段时间医生将会密切关注您进入研究后的病情变化，及时掌握你的病情变化，并且在整个研究过程中的任何时候对您的疑问进行解答，为您提供及时周到的医疗服务。
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肩周关节松解术中超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞的应用效果研究
【摘 要】目的：观察肩周关节松解术中超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果及其安全性。方法：选取我院骨科54名拟行双侧肩周关节松解术的患者，ASA分级标准Ⅰ~Ⅱ级，在超声引导下使用24 m L 0.8%利多卡因与0.4%罗哌卡因混合液行双侧锁骨上臂丛神经阻滞，观察麻醉前后患者肩周关节松解运动时VAS肩胛上，神经、肩胛背神经和腋神经阻滞完善率；评价手术的麻醉效果并记录并发症；观察患者在麻醉前后平静呼吸及深呼吸时左右膈肌运动幅度。结果：患者在麻醉前后MAP、HR、SpO2差异不具有统计学意义；麻醉后双侧肩关节外展、后伸、后伸内旋、前屈、环转摇肩VAS评分低于麻醉前，差异具有统计学意义（P<0.05）；肩胛上神经92.6%、肩胛背神经和腋神经阻滞完善率100%；患者左右膈肌在平静呼吸和深呼吸时运动幅度差异不具有统计学意义（P>0.05）。发生部分膈神经阻滞2例。结论：肩周关节松解术中超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞镇痛完善，安全可行。
【关键词】臂丛；超声检查；肩关节周围炎；神经传导阻滞 Abstract：objective：to observe the week of shoulder joint release intraoperative ultrasound guided bilateral supraclavicular brachial plexus block anesthesia effect and its safety. Line selection methods：our hospital orthopedic 54 proposed bilateral shoulders weeks joint release surgery patients，ASA classification standard Ⅰ ~ Ⅱ level，in under the guidance of ultrasound using 24 m L 0.8% lidocaine and 0.4% pp line because mixture bilateral supraclavicular brachial plexus block，were observed before and after anesthesia in patients with shoulder joint release movement when VAS shoulder blade，nerve，shoulder back and axillary nerve block perfect rate；Evaluation of surgery anesthesia effect and record；Before and after anesthesia in patients with quiet breathing and take a deep breath when the diaphragm movement amplitude around. Results：before and after anesthesia in patients with no statistically significant difference MAP，HR，SpO2；Double side shoulder joint outreach，after anesthesia，after the reach internal rotation，forward bends，ring roll shoulder VAS score below before anesthesia，statistically significant differences（P < 0.05）；Scapular nerve 92.6%，shoulder back and axillary nerve block improve the rate of 100%；Patients about diaphragm in quiet breathing and take a deep breath when the motion amplitude difference is not statistically significant（P > 0.05）. Part of the phrenic nerve block occurred in 2 cases. Conclusion：the week of shoulder joint release intraoperative ultrasound guided bilateral supraclavicular brachial plexus nerve block analgesia is perfect，safe and feasible.
Keywords：ultrasound examination of brachial plexus Around the shoulder joint inflammation Nerve conduction block
肩关节是人体关节中活动度最大的关节，肩关节周围炎以肩关节疼痛、肩关节粘连、活动受限为主要临床表现[1]。其中，肩关节粘连的发生可对人体的肩关节活动功能造成一定的影响，所以临床常采取手法松懈术来对此类患者进行治疗[2]。目前，手法松解的麻醉方法以臂丛神经阻滞麻醉为主。本研究在肩周关节松解术中使用超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞，观察术中患者的麻醉效果及其膈肌运动的情况，挖掘超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞在肩周关节松解术中的应用效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013~2016年54例拟行双侧肩周关节松解术的患者（女40例，男14例），ASAⅠ~Ⅱ级，年龄区间45~68岁，平均年龄59 1.74岁，所有患者颈部外观均正常，神经感觉状态正常，查阅病历均无局部麻药过敏现象，未进行过颈部手术。对患者进行臂丛神经局部麻醉，并将其麻醉前20min以及麻醉后20min作自身对照。利用M型超声，于麻醉前后测量患者处于平静呼吸和深呼吸状态之时左右膈肌的运动幅度。为确保测量结果的准确性，本次试验的所有操作都由本院中的一名经验丰富的医师进行。
1.2 方法 54例入选病例术前都禁饮禁食7h左右，开始手术后立即对患者建立静脉通道，监测生命体征MAP、HR、SpO2，静注5 mg盐酸托烷司琼后，使患者保持平卧，去除枕头，将患者肩部下拉，保证患者掌心向上的同时手腕外展，患者双臂应当放松于身体两侧，保持患者头部与操作方向为反向。采用Micro Maxx二维便携式超声仪定位患者病灶。一般来说，线阵探头采用的频率为7~12MH频率，将超声探头和锁骨中点保持为平行状态，与皮肤垂直并接触，通过超声探头采集患者锁骨中以及神经断面的状态图像。选择超声探头外侧2 0.3cm的位置，并将之作为穿刺点。穿刺时，调整静脉穿刺针的进针方向，使之和超声探头扫描平面相一致。于超声平面内显像技术的引导下，让穿刺针突破患者的锁骨下血管周围鞘，并注入12 m L 0.4%罗哌卡因和0.8%利多卡因混合液12 m L，患者两侧手臂按照同样方式进行局部麻醉处理。
1.3 观察指标 记录并比较如下指标： （1）感觉阻滞效果. 待麻醉工作完全结束之后，利用针刺测定法，测定患者各个麻醉区域的感受麻醉状态。无疼痛感则说明麻醉完全；轻微疼痛说明麻醉有效；疼痛感未减弱则判定为麻醉无效。对患者各神经中的麻醉完全率进行统计
1.3.2 麻醉效果 完成对患者的麻醉感受测评后，对患者行肩周关节松解术，进行过程中应当对患者的五种松解姿态（包括：上臂外展；后伸；后伸内旋；前屈；环转摇肩）进行VAS评分。同时测量患者手术前及麻醉之后在平静呼吸时、深呼吸时的膈肌运动幅度，并以此为依据评价其麻醉效果。评价指标为：松解时无疼痛感则为麻醉完全；有轻微疼痛感则为麻醉有效；如果剧烈疼痛则应当对患者进行全身麻醉后完成手术则为麻醉无效。
1.4 统计学分析 本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 一般情况比较 相比较于麻醉前，麻醉后20 min时患者的HR略微增加，但各指标比较仍无显著差异性，P＞0.05，如表1。
3 讨论 肩周炎是一种由于肩关节软组织发生病变所导致的肩部病症，患者进行肩部活动时有疼痛、阻碍等感受。临床上从缓解疼痛和恢复肩关节活动度两个方面进行治疗[3]。
术中常在斜角肌间隙的臂丛神经阻滞麻醉下行肩关节松解手术，膈神经与臂丛神经相当接近，在阻滞臂丛神经时易同时阻滞膈神经，引起患者呼吸抑制[4]。锁骨上臂丛神经各分支比较集中，远离膈神经，在此区阻滞臂丛可以减少膈神经阻滞的发生率。本次研究结果证明，12 m L 0.4%罗哌卡因复合0.8%利多卡因对提高肩周关节松解术病患的麻醉效果具有显著作用。
另一方面，双侧臂丛神经阻滞需要考虑局麻药过量中毒和并发症继发呼吸衰竭等问题，所以不应同时对患者施以双侧锁骨上臂丛阻滞。本研究结果表明，54例患者在单侧使用12 m L局麻药麻醉时有效率为100 %，其生命体征无明显改变。但在手术过程中，4例病例在麻醉后因单侧肩胛神经支配区域阻滞不完善导致肩关节后伸内旋时出现轻微疼痛。阻滞不完善的原因主要在于患者臂丛神经位置较深，操作难度大，在三点法阻滞靠近桡侧区域用药量少。
患者的膈肌运动幅度反映膈神经阻滞程度，膈肌组织前后运动幅度下降大于75%为膈神经麻痹[5]。本研究中，2例患者出现膈神经部分阻滞，其原因为阻滞臂丛神经时，麻醉药液沿锁骨下动脉波动向内部扩散。本研究结果表明较少剂量局麻药在选择性锁骨上臂丛阻滞也存在膈神经阻滞的可能性[6]。
总之，对肩周关节松解术病患施以超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞，可行性高，麻醉效果好，但存在膈神经阻滞的可能性。 参考文献：
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[2]薄存菊，宫庆娟，卢振和等.超声引导肌间沟连续臂丛阻滞下手法松解治疗冻结肩和术后镇痛下功能锻炼的疗效[J].实用疼痛学杂志，2015，11（4）：252-255.
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