痛风性关节炎的中医药治疗现状
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精品 《中华现代临床医学杂志》 2006年第23期
痛风性关节炎的中医药治疗现状 2007年04月17
痛风性关节炎是长期嘌呤代谢异常，血尿酸持续增高导致尿酸盐结晶沉积，引起组织损伤的一组临床综合征。主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。随着人们生活水平的提高，痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势。近年来，中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了很大进展，治疗手段多样，发现了许多种有益的方药和治疗方法，在减轻症状、消除病因等方面均有较好的疗效。
1 病因与发病机制
痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴，《张氏医通》指出“痛风”一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。在此基础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。刘再朋［1］等认为病机主要是脾失健运，湿热内生；马立人［2］认为瘀血是本病的病机关键；盖国中［3］提出湿毒内伏血分是本病关键；曲怀汝［4］认为痛风乃血分伏毒引发，其病机为脾肾双亏；李安民［5］认为关键是正虚。综合上述文献，可以得出，痛风性关节炎病机特点为寒湿或湿热痹阻，筋脉不通。
2 治疗概况
2.1 内治法 现代中医学者对本病的认识，归其病因多为过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。对于痛风性关节炎的中医治疗，主要包括内治与外治方法。治疗包括辨证论治、分期治疗、专方专药等。
2.1.1 辨证论治 辨证治疗一般采用汤药剂型，能兼顾单个患者的个体差异，特异性强，具有较高的灵活性，充分体现了中医学辨证论治的特点。
《中医病症诊断疗效标准》将其证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型，这种分类方法为临床广泛应用。（1）刘再鹏［6］将本病分为湿热下注、瘀热阻滞、脾气虚弱、肝肾亏虚四型，自拟痛风定痛方加减，药用金钱草、海金水、土茯苓、汉防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、石膏、广地龙、伸筋草等，瘀热阻滞，皮肤暗紫刺痛加怀牛膝、泽兰；痰浊阻滞者加化痰散结药，如山慈菇、胆南星、僵蚕、苍术之类；脾气虚弱加党参、白术、茯苓、薏苡仁等。（2）黄秀珍［7］等将本病分为湿热蕴结、痰瘀痹阻、久痹正虚三型，以土茯苓、车前子、萆、黄精、丹参、地龙为基本方，湿热蕴结加黄柏、苍术等；痰瘀痹阻加当归、川芎、红花等；久痹正虚者加桑寄生、枸杞、杜仲等。（3）侯丽萍［8］主张固护脾肾，将痛风分4型论治：湿热阻络用四妙汤化裁；寒热错杂型用四物汤加减；气阴两虚用生脉饮加阿胶、鹿角胶、龟板胶等；肝肾两虚用熟地、鹿角胶、龟板胶、黄芪、千年健、天麻、全蝎、独活、追地风。（4）陈国定［9］分血热型选用清热凉血消骨汤；可编辑
精品 湿热型用清热利湿消骨汤；肝郁乘脾用舒肝解郁消骨汤；张作君按风湿型、寒湿型、血虚型辨证治疗。（5）张惠臣［10］等将痛风分为两型：湿热型用加味二妙散，热盛加用龙胆草、栀子、忍冬藤，或合用白虎加桂枝汤，湿盛选用薏苡仁、蚕砂、茵陈，肿甚加毛冬藤、水牛角；湿热伤阴加用生地、玄参等。寒湿型用乌头汤及薏苡仁汤或蠲痹汤，气血虚者合用黄芪桂枝五物汤；脾肾虚弱水肿者，合用真武汤，关节痛甚或关节肿胀，痛风结节溃破者加三七、乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。可编辑
精品 2.1.2 分期治疗 根据本病临床表现分为急性发作期与慢性期。（1）许书亮［11］认为急性期以湿热相搏、瘀浊阻滞为主，方用三妙散加蜂房、萆与赤芍等；慢性期以脾肾两虚，瘀浊互结为主，药用党参、黄精、山慈菇、土鳖虫等。（2）宋绍亮［12］急性期以五味消毒饮加减；慢性期用桃红四物汤加减。（3）曹祥永［13］认为本病可分为急性期、间歇期、慢性关节炎期、痛风肾期四期。急性期治宜清热解毒、利湿消肿，选用四妙散合五味消毒饮加减；间歇期治宜健脾化湿，常用三仁汤合参苓白术散之类加减；慢性关节炎期治宜活血化瘀、补益肝肾，方选独活寄生汤合四妙散加减；痛风肾期辨证应分清阴阳，肝肾阴虚用归芍地黄汤加减，气阴两虚用参芪地黄汤加减，脾肾阳虚应用保元汤加减。
2.1.3 专病专药 辨证专方主治法或随证加减用药法针对痛风性关节炎不同疾病阶段的共同病理实质及其表现出的典型症候群，确立专方，或在专方基础上根据次证加减用药。（1）盖国忠自拟方药用土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角组成；（2）刘再朋［6］应用清利湿热药物，如金钱草、海金砂、土茯苓、防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、生石膏、广地龙、伸筋草等治疗。（3）尹莲［14］统计得出四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎45篇临床报道中，治疗约1500例急性痛风患者，总有效率达90%以上，血尿酸恢复正常或明显减低，复发率均降低。（4）何泽民将80例急性痛风性关节炎患者随机分为两组，治疗组40例口服镇痛息风汤，对照组40例先服芬必得，待疼痛症状控制后停用，另服用别嘌呤醇，均治疗14天，比较两组综合疗效、血尿酸浓度的变化和预后1年内复发情况，结论为镇痛息风汤治疗急性痛风性关节炎疗效优于西药组，两组比较差异有显著性。
2.2 外治法 中医临床应用中药外敷、针灸、针罐结合、火针疗法、梅花针配合放血、穴位注射等治疗。（1）何焕平［15］自拟痛风散，方药：山慈菇、甘草、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪术、蒲公英、紫花地丁、大钻、小钻各适量，共制成散剂，与凡士林制成20%膏剂，与夜间睡眠时外敷患处，另取药散适量水煎浸洗患处，每日2次，共治疗43例，总有效率为95.35%。（2）张海江［16］等采用局部刺络放血疗法，迅速排放高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液，降低血管张力，改善毛细血管阻力，减少局部炎性刺激以达到治疗目的，总有效率100％。（3）董建萍［17］等采用纯中药制剂治疗痛风性关节炎，选用合谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、阿是穴等穴位局部注射，临床取得了满意效果。（4）文绍敦［18］应用火针不同刺血量治疗急性痛风性关节炎，总有效率达到90%左右。
2.3 内外合治法 （1）尹莹［19］等采用电针加药物治疗急性痛风性关节炎100例，结果明显优于单纯西药或电针治疗组，且差异有显著性。近年来临床应用针刀治疗也取得了较好效果。（2）洪国章［20］用四妙汤加味内服，四黄散（黄芩、板蓝根、栀子、生大黄研粉，野菊花露拌蜂蜜调敷）外敷治疗痛风性关节炎20例，疗效满意。（3）叶伟洪［21］用自消风饮（当归、牛膝、防风、防己、泽泻、钩藤、络石藤、赤芍、木瓜、桑叶、甘草）配合外洗中药（马钱子、红花、乳香、王不留行、大黄、海桐皮、葱须、艾叶）治疗18例，显效15例，有效3例。（4）李兆文［22］用刺血疗法同时口服痛风灵片，刺血选穴：太溪、血海、双侧曲池、阳溪、太冲、丘墟、商丘、阳陵泉，每次选用2～3个穴位，交替治疗，疗效满意。可编辑
精品 3 小结
近年来中医药治疗痛风性关节炎的研究有了较大的发展，治疗手段多样，临床上也取得了较好的疗效，但也存在一些不足，如对该病分型分期的标准不够统一，缺少判断的客观指标，同时对于该病的基础研究远远不够，目前大多停留在疗效观察的宏观阶段，总结出行之有效的治疗多为单方单药，但对于作用机制的研究较少，且不够深入，具体的作用靶点不明确。随着中医药理论和现代药理学的不断发展，对其基础研究的不断深入，可以筛选出更为有效的方药，中医药在治疗痛风性关节炎方面有着极大的潜力。
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作者单位： 100078 北京，北京中医药大学东方医院
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中医药治疗痛风研究近况
中医药治疗痛风研究近况 谢金萍新疆生产建设兵团农五师８３团职工医院８３３３００ 关键词原发性痛风；中医药治疗；综述 中图分类号：Ｒ５８９．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—０７１９（２００７）０６—０００７—０３ 原发性痛风（Ｇｏｕｔ，以下简称痛 风）是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢 性代谢紊乱疾病；其主要临床特点 是体内尿酸产生过多或肾脏排泄 尿酸减少，引起血尿酸升高，形成 高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所 致的特征性急性关节炎、痛风石、 间质性肾炎，严重者呈关节畸形及 功能障碍［１】。近年来，痛风和高尿 酸血症的发生率呈上升趋势，发病 年龄呈现低龄化，给社会带来巨大 的负担，是当今世界尤其是中老年 男性的常见病，中医药治疗痛风也 成为中圜 床科研的重点之一，现 结合近两年文献综述如下。 １ 病因病机研究 金明秀教授认为痛风属中医 的痹症范畴，而急性痛风性关节炎 类似中医的风湿热痹，为平素过食 膏梁厚味，湿热内蕴，兼外感风湿 热邪，或素体阳盛，阴液不足，感邪 从阳热化，留滞骨骼经络，气血不 通，不通则痛；而郁于骨节局部，则 灼热红肿，功能障碍，痛不可触；久 痛入络，气血失畅，瘀血凝滞，痰瘀 交结而致关节肿大畸行，病久不愈 损伤脾肾，致脾肾阳虚，浊阴毒邪 内盛，发为关格之变［２】。韩亚兰等ｂ： 也认为痛风属中医痹证范畴，而其 病机多因先天禀赋不足，或年迈脏 气日衰，加之饮食不节，恣啖膏梁 肥甘厚味，脏腑功能失调，以脾肾 二脏尤为突出，脾失健运，升清降 浊无权。肾乏气化，分清泌浊失司， 广西中医药２００７年ｌ２月第３Ｏ卷第６期 水谷不归正化，浊毒随之而生，若 逢腠理空疏，湿热乘虚蕴结于经脉 肌肤之间，气血不通而发本病。谢 明等［４ 认为痛风是属于“痹证”、 “历节”的范畴，而过多的尿酸则是 一种不该有的“痰浊”、“湿浊”，故 痛风的主要病因是先天性脾肾功 能失调，而痰浊内生，发为痹证。 ２ 临床研究 ２．１ 分期论治 张钟爱等［５ 据痛 风临床表现的不同，将原发性痛风 分为急性发作期、缓解期。急性期， 多由热毒之邪，与湿交结，湿热流 注关节经络，热毒炽盛，闭阻经络 关节，气血运行不畅，气滞血瘀，不 通则痛，治宜清热化湿，通络止痛， 自拟痛风１号方：苍术１５ｇ，薏苡仁 ２Ｏｇ，牛膝１５ｇ，黄柏ｌｏｇ，车前草 ｌ５ｇ，玉米须ｌ５ｇ，萆薜１５ｇ，山慈菇 １５ｇ，经治疗热毒渐消，关节疼痛明 显减轻，血尿酸显降。缓解期，热毒 之邪虽解，湿浊之邪缠绵，痹阻经 络关节，治宜清热利湿，通络化瘀， 自拟痛风２号方加减：苍术１５ｇ，薏 苡仁２Ｏｇ，牛膝５ｇ，络石藤１５ｇ，茯苓 ｌｏｇ，玉米须１５ｇ，金钱草１５ｇ，经该 方治疗热毒渐消，湿邪始化，关节 疼痛较快减轻，血尿酸显降。周乃 玉佑 认为，痛风应分期用药，在急 性期，湿浊、瘀热在血脉，表现为关 节的红肿热痛。辨证：湿热浊毒，瘀 滞血脉，闭阻关节。治法：清热解 毒，泄浊化瘀，通利关节。方药：五 味消毒饮合大黄廑虫丸加减；缓解 期，湿浊、瘀、热在经络及骨节，表 现为痛风石形成或关节变形，辨 证：痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨 节。治以通络化瘀，祛湿泄浊为 主。方药：仙方活命饮合二妙丸加 减；缓解稳定期，仍需继续服药预 防复发，治以健脾利湿，解毒消肿， 活血化瘀，方用：薏苡仁合桃红四 物汤加减。 ２．２ 基本方加减治疗杨金德盯 用白虎加桂枝汤加减治疗痛风，方 用桂枝９ｇ，生石膏５０ｇ（先煎），知母 ｌｏｇ，薏苡仁５ｇ，忍冬藤３ｏｇ，赤芍 ｌｏｇ，络石藤１５ｇ，甘草６ｇ，便秘者加 生大黄６ｇ（后下），口渴甚加天花粉 ｌｏｇ，并重用知母２０ｇ，经治疗２８例 中显效２４例，有效４例，总有效率 １００％。胡庆年【８ 用拈痛汤（黄柏 １５ｇ，秦艽１５ｇ，苍术１５ｇ，薏苡仁 １５ｇ，茯苓１５ｇ，丹参１５ｇ，怀牛膝６ｇ， 升麻３ｇ，生甘草５ｇ）治疗痛风性急 性关节炎２４例，治愈１６例，显效４ 例，有效２例，无效２例，总有效率 ９１．７％。陈颖［９ 用四妙散加味［苍 术、黄柏各２５ｇ，薏苡仁、防己、威灵 仙、怀牛膝各２Ｏｇ，土茯苓２５ｇ，蚕沙 （包煎）、生地黄各１５ｇ，忍冬藤２Ｏｇ， 川厚朴１５ｇ，地骨皮３Ｏｇ】，寒湿甚加 桂枝、姜黄、猪苓，气血亏虚加黄 芪、当归益气养血，痛甚加没药、川 楝子，肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、 穿山甲，痰多加制南星、法半夏、竹 沥等，治疗痛风２７例，其中显效１５ 例，有效７例，好转３例，无效２例， 总有效率９２．６％。
痛风性关节炎中西医结合治疗的临床观察
■０固回国 目固回回９ 调节脑血管舒缩功能，增加血流量，改善血液循环。全方具有改 善血液流变学指标，扩张脑血管，加速血液循环的作用；同时对 改善肢体偏瘫，口角歪斜，言语不畅等症状亦有较好的治疗效 果。本文治疗１４ ｄ观察组基本痊愈４Ｏ例、显著进步２０例、进 步１０例、无变化３例、恶化２例，总有效率９３．３３％；对照组分别 为３Ｏ例、１５例、１７例、１０例、３例，总有效率８２．６７％，观察组总 有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组病例在整个治疗过程中 过程中均未发现明显药物不良反应。 综上所述，在西医治疗的基础上根据中医辨证论治的原理 对缺血性脑卒中患者进行对证治疗，能达到气血兼顾、标本兼 治之目标，显著减少并发症的发生，提高患者的生活质量，而且 没有明显副作用，值得临床推广应用 。 参考文献 【１］胡建平．中西医结合治疗脑梗死３Ｏ例临床观察［Ｊ］．基层医学论坛， ２０１１，１５（２月中旬刊）：１５２—１５３． ［２］周仲瑛．中医内科学 叼．第２版 Ｅ京：中国中医药出版社，２０１０：５６—５８． ［３】郑红寅．中西医结合治疗急性缺血性脑卒中５０例 ．中医研究， ２０１２，２５（８）：２９—３０． ［４．景昕．熄风活血汤治疗急性脑梗死的疗效观察［Ｊ】＿基层医学论坛， ２００８，１２（６月中旬刊）：５３８—５３９． ［５］王三白．中西医结合治疗缺血性脑卒中７２例Ｉ临床观察『Ｊ１．基层医学 论坛，２００４，８（７）：６２４—６２５． （收稿日期：２０１３－０９—１３） 痛风性关节炎中西医结合治疗的临床观察 顾丽萍 （绍兴市越城区北海街道社区卫生服务中心，浙江绍兴３１２０００） 【摘要】目的 观察中西医结合治疗痛风性关节炎的疗 效。方法将４０例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照 组各２Ｏ例，治疗组实施中西医结合治疗，对照组进行西医治 疗。结果 治疗组疗效优于对照组，２组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论痛风性关节炎实施中西医结合治疗效果明显。 【关键词】痛风性关节炎 中医 西医联合治疗 痛风是由于机体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍而 引起的一组异质性疾病＿１Ｊ，随着人们生活水平提高、饮食结构的 变化，高尿酸血症及痛风发病率Ｅｔ趋上升，并有年轻化趋势。应 用中西医结合法治疗本病，疗效显著，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组４Ｏ例患者均属关节炎急性发作期， 病程最短１ ｄ，最长１Ｏ年；其中初次发作１８例，反复发作２２例。 治疗组男１８例，女２例，年龄３５岁 ６５岁；对照组男１９例， 女１例，年龄３７岁一６８岁。２组一般资料差异无统计学意义 （尸＞０．０５）。 １．２治疗方法 １．２．１一般治疗急性期嘱卧床休息，限制高嘌呤类食物 饮食（如动物内脏、豆类、海鲜等），患肢抬高。缓解期继续避免 进食含高嘌呤食物，严格限酒；同时嘱多饮开水，鼓励患者开展 诸如太极拳等适度运动。 １．２．２药物治疗对照组给予西医常规治疗，别嘌呤醇 Ｏ．１ ｇ口服，每Ｅｔ ３次；碳酸氢钠０．５ ｇ，每日３次。治疗组患者在 西医常规治疗基础上，急性发作期给予清热利湿中药四妙散加 味煎服，１剂／ｄ。缓解期以独活寄生汤滋补肝肾，煎服，１剂／ｄ。 四妙散：苍术、黄柏各１０ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，土茯苓２０ ｇ，牛膝１５ ｇ。 独活寄生汤：独活１２ ｇ，桑寄生１５ ｇ，杜仲１０ ｇ，牛膝１２ ｇ，川芎 １２ ｇ，当归ｌ２ ｇ，芍药１０ ｇ，干地黄９ ｇ，甘草６ ｇ。 １－３疗效标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病 作者简介：顾丽萍，女，本科，主治医师。 证诊断疗效标准》评定疗效１２］。 ２结果 ２．１ ２组临床疗效比较对照组痊愈８例，好转５例，无 效７例，总有效率为６５％；治疗组痊愈１５例，有效４例，无效 １例，总有效率９５％，２组比较差异有统计学意义（ ＝４．５８， Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２ ２组治疗前后血尿酸比较见表１。 表１ ２组治疗前后血尿酸比较（；±ｓ，ｕ ｍｏｌ／Ｌ） ３讨论 现代医学认为，痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节滑 膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎症性疾病，西 医治疗主要应用秋水仙碱、别嘌呤醇、非甾体类抗炎药、激素等 药物治疗，急性症状控制效果明显，但副作用大，复发率也高。 祖国医学将痛风归于“痹证”、“历节”等病范畴，认为过多 的尿酸即“湿浊”，因食肥甘厚味或有饮酒史，兼外感风寒，风寒 湿杂而致脾胃运化失常，湿热蕴结，脉络瘀滞，痹阻不通而发疼 痛。痛风急性期治以清热利湿、通络止痛为主，缓解期宜滋补肝 肾、化痰逐瘀治疗。急性期用四妙散，方中苍术、薏苡仁清热利 湿健脾，牛膝补肝肾、强筋骨、利关节，土茯苓利湿、解毒，全方 具清热祛湿、通痹止痛之功效。缓解期以独活寄生汤固本增效， 方中独活善祛筋骨间风寒湿邪，桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿补肝 肾，当归、川芎、地黄、白芍疏通气血、养血活血，全方有益肝肾、 祛风湿、止痹痛、补气血之效。采用中西医结合的方法治疗痛风 性关节炎，优势明显，既能在急性期迅速控制症状，缓解局部炎 症，恢复关节功能；又能在缓解期维护根本，防止复发，值得临 床推广应用［３．５１。 ２３２ 基层医学论坛２０１
中医药治疗痛风的研究进展
中医药治疗痛风的研究进展
标签：痛风；中医药疗法；综述
痛风是由嘌岭代谢紊乱致尿酸生成增多或排泄减少引起的一种临床综合征。其特点为高尿酸血症、特发性急性关节炎反复发作、痛风石沉积以及痛风石性慢性关节炎，且常累及肾脏。现就中医药治疗痛风的研究进展综述如下。
1 分型治疗
对于本病，目前尚无统一的分型。方氏对湿热蕴结型治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞型治以清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减(桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、没药等)；痰湿阻滞型治以涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方用六味地黄汤加减。共治疗112例。显效78例，有效28例。郭氏方氏均将本病分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型论治。郭氏以化痰消肿通络止痛汤(金银花藤、黄柏、苡仁、苍术、泽泻、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)为基础方，湿热蕴结型加蒲公英、连翘、石膏、知母，瘀热阻滞型加赤芍、丹参、当归、茜草、丹皮，痰浊阻滞型加威灵仙、附片、白术、茯苓、猪苓；肝肾阴虚型加制首乌、北沙参、桑椹、木瓜，共治疗60例，冶愈45例，好转15例。颜氏将本病辨为湿热蕴结、瘀血阻滞、肝肾亏虚3型：湿热蕴结型(急性期)治以清热利湿、通络止痛，方用三妙丸加味；瘀血阻滞型(慢性期)治以活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减；肝肾亏虚型治以祛风湿、补肝肾、活血通络，方用独活寄生汤加减，治疗34例，总有效率为91.8％。李氏根据疼痛特点，结合舌症脉，将本病辨为血热湿盛及湿热血瘀2型：血热湿盛型治以清热解毒凉血。方用白虎石膏汤加味；湿热血瘀型治以清热利湿通络、祛风化瘀散结。治以四妙散加味。张氏亦将本病分为2型：湿热型用加味二妙散，热盛加龙胆草、栀子、忍冬藤或合白虎桂枝汤；湿盛加薏苡仁、蚕砂、茵陈；肿痛甚者加毛冬青、八地金牛、水牛角；湿热伤阴加生地、玄参。寒湿型用乌头煎合薏苡仁汤或蠲痹汤；气血虚者，合黄芪桂枝五物汤；脾肾虚弱水肿者合真武汤，关节痛甚、肿胀，舌暗，痛风结节溃破甚或僵硬畸形者，加三七、乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。治疗12例，除1例无效外，关节肿胀硬疼痛均有改善。吕氏将本病辨为湿毒型、湿热型、湿瘀型，治疗以自拟秦蚕汤(秦皮、黄柏、苍术、牛膝、蚕砂、车前子、徐长卿、当归、连翘、桂枝等)为基础方，并局部外敷消瘀膏。湿毒型加白花蛇舌草、蒲公英；湿热型加竹沥、半夏、夏枯草、贝母；湿瘀型加紫丹参、赤芍。治疗75例，治愈24例，有效49例，总有效率为97.3％。陈氏则分血热型、湿热型、肝郁乘脾型辨证，血热型用清热凉血消骨汤(地骨皮、丹皮、紫草、桃仁、夏枯草、鳖甲、熟地、金银花、乳香、没药、白茅根)；湿热型用清热利湿消骨汤(青蒿、玄参、夏枯草、防已、车前子、黄连、丹皮、旱莲草、泽泻等)；肝郁乘脾型用疏肝解郁消骨汤(柴胡、红花、龙胆草、黄芩、黄柏、枳壳、制香附、郁金、延胡索、丹皮、丹参等)。治疗42例，均获临床治愈。
大黄外用治疗痛风性关节炎的研究现状
大黄外用治疗痛风性关节炎的研究现状
龚勋;陈岗
【摘 要】痛风性关节炎是一种体内嘌呤代谢紊乱而导致的一种晶体性关节病.痛风性关节炎急性发作期在临床上通常使用非甾体抗炎药及秋水仙碱,然而这些药物往往可能带来胃肠道反应及肾功能损害的副作用.在中医药治疗痛风性关节炎方面,临床上常使用大黄通过外用的方式治疗痛风性关节炎,并获得了显著的临床效果,并有相关研究表明大黄的药效成分具有抗炎,双向调节免疫的的作用,但是对痛风性关节炎的深层作用机制尚不明确.本文通过收集和整理相关的文献,分析和总结痛风性关节炎通过大黄外用治疗的临床经验和药理机制,探索大黄外用治疗痛风性关节炎的潜在价值和研究前景.
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2017(048)004
【总页数】3页(P78-80)
【关键词】大黄;外治;痛风性关节炎
【作 者】龚勋;陈岗
【作者单位】江西中医药大学研究生院 南昌 330004;江西中医药大学附属医院骨伤四科 南昌 330006
【正文语种】中 文
【中图分类】R684.3 痛风性关节炎（Gout Arthritis），是一种因体内血清尿酸值升高，尿酸盐结晶沉积在局部组织的一种晶体性关节病。痛风有三个病程阶段，分别是无症状的高尿酸血症、急性痛风发作期和慢性痛风。男性和女性对于血清尿酸盐浓度的耐受程度是不同的，当男性和女性的血清尿酸水平分别高于420μmol/L（7.0mg/dL）、360μmol/L（6.0mg/dL）即可认为是高尿酸血症，当人体内血清尿酸盐水平高于这个浓度时，尿酸盐则有可能结晶沉积在局部组织中，从而造成局部的痛风组织学改变，尿酸盐通常最开始沉积在关节的滑膜、软骨、骨及周围软组织［1］。关节内腔内的尿酸盐沉积所产生的尿酸盐结晶引起白细胞的吞噬，白细胞吞噬后细胞膜破裂后生成了氧自由基，释放出了激肽、组胺、溶酶体酶等物质，导致局部的血管扩张以及通透性的增加，白细胞集聚等炎性反应，炎性细胞释放细胞因子如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等，激活环氧化酶-2（COX-2）合成前列腺素，从而导致进一步加重了炎性反应，从而使局部组织被侵蚀、溶解，最后表现为痛风性关节炎的急性发作的临床症状［2］。目前在临床上西医治疗痛风性关节炎主要是使用非甾体抗炎药和秋水仙碱控制急性痛风性关节炎，然而此类药物可能带来的胃肠道反应和肾功能损害的副作用［3］。
痛风性关节炎的中医药研究现状
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ｎｉｔｒｉｔｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｕｇｍｅｎｔｓ ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ
ａｎｄ ａｒｔｅｒｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｌ Ｊ Ｉ．Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ａｃａｄｅ—
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甘草附子汤和姜苓半夏汤合方治疗慢性痛风性关节炎40例临床观察
甘草附子汤和姜苓半夏汤合方治疗慢性痛风性关节炎40例临床观察
牛立新;何丽清
【摘 要】目的：观察甘草附子汤和姜苓半夏汤合方治疗慢性痛风性关节炎的疗效。方法：将80例慢性痛风性关节炎患者随机分为中药治疗组和西药对照组，每组40例。中药治疗组用甘草附子汤和姜苓半夏汤合方治疗，西药对照组用西药常规治疗1～2月。结果：两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。中药治疗组与西药对照组血尿酸、血沉指数与本组治疗前比较明显下降（P<0.05），差异有统计学意义。与西药对照组治疗后比较，中药治疗组血尿酸、血沉指数下降效果更为明显（P<0.05），差异有统计学意义。结论：甘草附子汤和姜苓半夏汤合方治疗慢性痛风性关节炎疗效显著，值得临床推广应用。
【期刊名称】《山西中医学院学报》
【年(卷),期】2016(017)004
【总页数】2页(P31-32)
【关键词】慢性痛风性关节炎;甘草附子汤;姜苓半夏汤
【作 者】牛立新;何丽清
【作者单位】山西省临汾市中医医院，山西临汾041000;山西中医学院，山西太原030024
【正文语种】中 文
【中图分类】R259 随着社会的发展，饮食结构的改变，痛风的发病率呈上升趋势，我国普通人群患病率约1.14%，痛风的发生与性别和年龄相关，多见于中老年人，约占90%，发病高峰年龄为40～50岁，男女比例约为17∶1［1-2］。慢性痛风性关节炎西医治疗以促尿酸排泄及抑制尿酸生成为主，前者药物毒性、副作用大，后者复发率较高。中医学根据其发病特点将其归属于“痹证”“历节病”等范畴，在防治方面具有优势，而经方尤其是有突出疗效。近年来，笔者运用经方甘草附子汤合姜苓半夏汤治疗慢性痛风性关节炎患者40例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1.1 一般资料
收集2012年10月至2015年10月临汾市中医医院符合条件的患者，共80例，随机分为中药治疗组和西药对照组，每组40例。中药治疗组男32例，女8例，年龄35～70岁，平均48.0岁，病程1.5～21年，平均8.0年。西药对照组男33例，女7例，年龄33～69岁，平均48.6岁，病程1.5～20年，平均7.8年。两组患者在性别、年龄、病程等资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
中药内外合治急性痛风性关节炎36例临床观察
痛，工作时活动轻微受限，功能及握力减弱，掌屈
或背伸减少３０。一５Ｏ。；差：持续疼痛，正常活动受
限，功能及握力明显减弱．掌屈或背伸减少５０。以
上。同时根据桡骨远端骨折并发症发生情况分为：
（１）关节僵硬；（２）皮肤压迫性溃疡；（３）握力下降；
（４）腕管综合征；（５）筋膜间室综合征；（６）正中神
经损伤。
３．２统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分
析，２组间比较采用配对样本ｔ检验。
３－３观察指标及方法２组病例固定４～６周后予Ｘ
线摄片，均随访２～６个月，平均４个月。观察腕关节
功能恢复情况及并发症发生情况。
３．４ 治疗结果２组病例治疗后骨折均获得临床愈
合，愈合时间４～６周。２组治疗后临床疗效与并发症
发生情况见表１、表２。
表１
组别 治疗组 对照组 治疗组与对照组腕关节功能恢复情况比较例
例数 优 良 可 差 优良率 １００ ８１ １５ ３ １ ９６．０％ １００ ６６ ２２ ８ ４ ８８．０％
注：与对照组比较。 尸＜０．０５。
表２治疗组与对照组并发症发生情况比较 例
组剐例数关节僵硬压迫性溃疡握力下降腕管综合征筋膜间室综合征正中神经损伤
注：经ｔ检验．２组独立标本比较差异性有统计学意义
（Ｐ＜Ｏ．０５）。
４讨论 塑形小夹板弹力带固定的优势：（１）塑形小
夹板弹力带固定与传统固定治疗相比，突出桡
侧、背侧、掌侧对桡骨远端的环形包绕固定，能有
效控制腕关节的旋转运动。（２）塑形小夹板放置
在腕关节的背侧、掌侧，能有效地限制腕关节的
屈伸活动．还能保证整复后的桡骨骨折不会在伸
屈面上再次发生位移。（３）使用弹力带螺旋均匀
用力缠绕在塑形小夹板上，使塑形夹板受力均匀
全面，能使骨折端持续受力，断端更稳定，不易产
生侧方和成角移位：能增加骨折端应力刺激和促
进患肢的血液循环．有利于骨折愈合：还能使患
肢受力面更广．受力更均匀，减少皮肤压创的可
能：另外弹力带有一定的伸缩性，能延长夹板的
中医药治疗痛风的近况及展望
痛风是由于体内嘌呤的物质的代谢发生紊乱，
尿酸在体内的合成增加或排出减少，造成高尿酸血
症，当血尿酸浓度过高时，尿酸就以钠盐的形式沉
积在关节及皮下组织而致的一种疾病．临床上以高
尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石的形成为
特点，严重者可致关节畸形及功能障碍或病风性肾
病．
痛风，属中医“痹病”的范畴，亦称痛风，又名历
节、白虎历节．近年来，中医药在治疗痛风的方面已
取得较好疗效，现将其综述如下．
1病因病机
韩亚兰等［１］认为痛风属中医痹证的范畴，其病
机多因先天禀赋不足，加之饮食不节，导致脏腑功
能失调，尤其脾肾二脏，脾的健运功能失调，其升清
降浊的功能就无权．肾的气化功能下降，分清泌浊
的功能就失调，水谷不能正化，浊毒随之而生，湿热
之邪蕴结于经脉肌肤之间，导致气血不通而发本
病．谢明等［２］认为痛风是先天脾肾功能的失调，导致
痰浊内生，而发为痹证．其体内过多的尿酸是中医
所谓的“痰浊”“湿浊”，金明秀［３］认为急性痛风性关
节炎类似中医的风湿热痹，其病机多因平素过食膏
梁厚味，湿热内蕴，兼外感风热之邪，或素体阳盛，
阴液不足，感邪从阳热化，留滞骨骼经络，气血不
通，不通则痛；方建萍［４］认为痛风属之热痹，由湿浊
毒邪内郁化热而成．钟洪［５］等认为原发性痛风其本
在脾，其标在湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发
病．故归其病因主要为平素多食高梁厚味，致脾失
运化，痰湿内生，或为先天禀赋不足兼受外感风寒
湿热之邪，寒邪郁久化热，湿热凝炼生痰，阻滞经
络．其病机为湿、热、痰浊、痹阻经络，脏腑积热，湿
热痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成
痹证．2辩证治疗
毛碧峰［６］辨证分型治疗痛风性关节炎５６例．瘀
热阻滞型．治宜清热散瘀、活血止痛．方用枝杖藤汤
加减，药用忍冬藤、桑枝、丹皮、白芍、牛膝、乳香、生
地等；湿热蕴结型治宜清热利湿、活血散结、兼以清
热解毒．方用四妙散加减，药用黄柏、革薜、苍术、牛
膝、当归、薏苡仁等；肝肾阴虚型治宜滋补肝肾．方
用六味地黄丸加减，药用熟地、山药、吴茱萸、黄柏、
竹叶石膏汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察
竹叶石膏汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察
【摘要】目的：讨论竹叶石膏汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：选择2022年1月到2023年1月治疗痛风性关节炎患者70例，分为两组，对照组中使用常规西药治疗，实验组中使用竹叶石膏汤治疗。结果：两组的ESR、CRP、UA、IL-1等相关指标，关节肿胀、关节疼痛/压痛、活动障碍、灼热感等中医证候评分相比（P<0.05）。结论：在痛风性关节炎患者中使用竹叶石膏汤治疗，可降低中医证候评分，改善相关指标，具有重要的临床价值。
【关键词】竹叶石膏汤；痛风性关节炎；临床疗效
痛风性关节炎是一种由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应[1]。发病原因与嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄减少具有重要的关系[2]。患者在发病后会出现高尿酸血症，关节僵硬、肿胀、剧烈疼痛等症状，疾病还会影响肾脏和其他器官。痛风性关节炎患者的病程较长，需长时间治疗[3]。在临床治疗中应用常规西药治疗的效果有限，使用竹叶石膏汤治疗，可缓解患者的临床症状，改善相关指标[4]。本文中选择2022年1月到2023年1月治疗痛风性关节炎患者70例，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2022年1月到2023年1月治疗痛风性关节炎患者70例，其中，对照组中年龄均值达到36.53±1.75岁，有12例女，23例男。实验组中年龄均值达到35.66±1.52岁，有10例女，25例男。
1.2方法 选择的患者都需要进行常规治疗，在治疗中调节患者的饮食，指导患者进行足够的休息。在饮食中应用低嘌呤饮食，禁止饮酒，受凉，暴饮暴食，过于劳累等不良习惯。在对照组中使用常规西医治疗。主要应用塞来昔布胶囊治疗，通过口服服用药物，每次服用1粒药物，每天服用1次。药物的生产厂家为辉瑞制药有限公司。规格为200毫克*6粒。在实验组中使用竹叶石膏汤治疗。其中药方为生石膏30克、土茯苓15克、淡竹叶12克，薏苡仁15克，知母9克，南沙参15克，大枣6克，麦冬9克，法半夏6克，甘草6克。若患者具有剧烈关节红肿的情况，需添加赤芍15克，热冬藤30克。若患者处于缓解期气虚，需添加生黄芪20克，党参20克。若患者伴随痛风石，需添加炮甲10克。若患者存在活动欠佳、关节僵硬的情况，需添加地龙10克，红花5克，桃仁15克。将中药材加水煎煮，每剂进行2次的煎煮，可以更充分地提取药材中的有效成分，提高药效。将药物浓缩形成450ml，平均分为三份，每天服用3次，每次服用150毫升。
中药治疗急性痛风性关节炎疗效及安全性分析
中药治疗急性痛风性关节炎疗效及安全性分析
摘要] 目的 探究中药治疗急性痛风性关节炎的疗效及安全性。方法 选择2016年3月-2017年2月期间在我院治疗的50例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。对照组给予口服布洛芬；观察组采用白虎桂枝汤原汁加以外敷醋调大黄粉，比较两组治疗效果和药物安全性。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应情况少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性通风性关节炎患者采用中药治疗效果更好，安全性更高，有利于提高生活质量。
[关键词] 急性痛风性关节炎；中药治疗；疗效；安全性
急性痛风性关节炎属于常见风湿病，伴有不同程度骨质损伤，常发于中老年男性，食物结构是该疾病的主要诱因，患者体内血尿酸偏高，尿酸钠盐结晶增高沉积，滞留于各关节组织、肾脏内，属于代谢紊乱疾病，起病急，多于夜间、阴雨天发作，患者关节疼痛难忍，严重影响生活与工作[1-2]。临床治疗分为中医和西医两部分，为进一步探讨中药治疗效果和安全性，本研究展开如下研究。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年3月-2017年2月期间在我院治疗的50例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。观察组男15例，女10例；年龄46-78岁，平均（61.34±4.06）岁；病程1-3d，平均（1.63±0.56）d。对照组男16例，女9例；年龄45-77岁，平均（60.56±4.11）岁；病程1-4d，平均（1.68±0.62）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用西药治疗，给予口服布洛芬（南阳普康集团衡淯制药有限责任公司，国药准字H41024278，规格：0.2g/片），1片/次，3次/d。观察组采用中药治疗，煎制白虎桂枝汤，药方组成：知母18g，生石膏30g，甘草、粳米各6g，桂枝9g，煎煮后去渣取汁，150mL/次，3次/d；同时配合外用自制外洗方剂，药方组成：红花、大黄、当归、川穹等，研磨成粉，每剂100g，按1:10的比例稀释于热水中，冷却至45℃，浸泡患处，2次/d，每次浸泡15-20min。