《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》(2020)要点
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（2020）要点
随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的
健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。据估计到2020年，国内骨质
疏松症患者将增至2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏
松症患者2050年将会上升至5.333亿人。骨质疏松症和相关的骨折是增加
绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后
的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短。
1 绝经的分期
根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期： 绝经前（月经停止以前的
生命过程）；绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关
的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；围绝经期（依据STRAW+10分期，
从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；
绝经后期（绝经后的生命过程）。
2 围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断
绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初
期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨
质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响，绝经后骨质疏松症是绝
经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型
骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致。骨质疏松症的诊断
主要基于双能X线吸收法骨密度检测（DXA）结果和/或脆性骨折，需满足以
下3个条件之一：髋部或椎体脆性骨折； DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远
端1/3骨密度的T-值≤-2.5；骨密度测量符合低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0）+ 肱
骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。同时排除继发性骨质疏松症，可诊断为
骨质疏松症。需要除外的继发性骨质疏松症包括影响骨代谢的内分泌疾病和
免疫性疾病、影响钙和维生素D 吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病、神经肌
肉疾病及多发性骨髓瘤、先天和获得性骨代谢异常疾病以及长期服用糖皮质
激素或其他影响骨代谢药物等。
3 骨折风险评估
围绝经期和绝经后女性，建议每年进行胸腰椎X线检查，如有椎体脆性骨折
可及早发现。对没有骨质疏松性骨折的骨质疏松症患者，要进行骨折风险评
估。世界卫生组织推荐的骨折风险预测工具（FRAX）可以用来预测骨质疏松
性骨折风险。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南》建议，目前采用美国的标
准，即FRAX预测的髋部骨折概率≥3% 或任何主要骨质疏松性骨折概率≥
20%时，为骨质疏松性骨折高危患者。
4 围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症防治选择
围绝经期开始就要采取措施维持骨健康，包括采用健康生活方式、摄入充足
的钙和维生素D，同时可以采用绝经激素治疗（HT），另外骨折风险高的女
性，包括已经诊断骨质疏松症者和骨量低下（-2.5＜T-值＜-1.0）且 FRAX
工具计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概
率≥20%者，也可采用其他抗骨质疏松药物治疗。
4.1 健康生活方式
围绝经期和绝经后女性应该注意均衡营养、规律运动等。
4.1.1 健康饮食
4.1.2 适当控制体重
4.1.3 摄入足够的钙和维生素D
4.1.3.1 补钙 50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d，可耐
受最高摄入量为2000mg/d。建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获
得足够的钙，如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，建议通过钙补充剂达到推荐的
每日摄入量。
4.1.3.2 补充维生素D 中国成人维生素D推荐摄入量为400IU（10µg）/d，
≥65 岁老年人推荐摄入量为600IU（15µg）/d。体内维生素D的来源主要
为皮肤接触日光照射和从膳食中获得。必要时可补充外源性维生素D。
4.2 激素治疗
HT是围绝经期和绝经后骨质疏松的一级预防措施，绝经HT可以预防围绝
经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。
4.2.1 HT的启动时机 虽然HT可以预防绝经后任何年龄的骨折发生，但是
患者采用HT的年龄非常重要：患者50～60岁或者绝经＜10年，HT可作为
一线治疗； 60～70岁患者启动HT需要个体化评估受益及风险，应考虑其
他有效的药物及最低有效剂量；不推荐＞70岁患者启动HT。
4.2.2 HT 应用前评估HT可以用于骨质疏松症一级预防，但是用前要进行充
分评估：有HT适用证而无禁忌证、患者愿意接受HT，可以根据情况采用个
体化HT；存在禁忌证者，不能给予HT；绝对禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤
（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道
出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）；慎用情况包括子宫肌
瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、乳腺良性疾病及乳
腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、癫痫、偏头痛、
哮喘等。
4.2.3 方案选择 HT方案很多，需根据患者的具体情况及愿望进行选择。
4.2.4 用药期限和随访
4.2.5 安全性
总之，HT降低所有骨折（椎骨和髋骨骨折）的发病率，HT是围绝经和绝经
后骨质疏松妇女减少骨折发生率的唯一有效方式。
4.3 其他抗骨质疏松药物治疗
骨折风险高的绝经后女性，初始治疗可选用双膦酸盐类、破骨细胞分化因子
抑制剂（地诺单抗）或特立帕肽，以上药品不能耐受或者不能获得，也可应
用选择性雌激素受体调节剂、降钙素等。
4.3.1 双膦酸盐 双膦酸盐有效抑制骨的重吸收，已被证明可有效预防椎体
和髋部骨折，但是还存在一些安全问题。对于骨密度显示治疗反应良好且无
骨折的患者，在应用注射用唑来膦酸3年或者口服阿仑膦酸钠治疗5年之后，
应该考虑停用一段时间。
4.3.2 选择性雌激素受体调节剂 目前常用的选择性雌激素受体调节剂是
雷洛昔芬。以特别适用于乳腺癌风险增加的妇女。
4.3.3 降钙素 降钙素轻微增加绝经5年以上女性的腰椎骨密度，降低椎体
骨折风险，但对椎骨以外部位效果不明显。
4.3.4 甲状旁腺素 甲状旁腺素类似物（特立帕肽）通过促进骨形成显著减
少椎体和非椎体骨折的风险。建议在使用前对患者血清钙进行评估，对于血
清钙升高的患者不建议使用。
4.3.5 地诺单抗 60mg皮下注射6个月，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨
折的风险。
4.4 中药治疗
对于不愿意或不能接受HT和其他抗骨质疏松药物治疗的围绝经与绝经后骨
量减少、骨质疏松症或骨质疏松风险的女性，可以选择中药治疗，或者联合
中药治疗。
5 小结
骨质疏松症早期不容易引起围绝经期和绝经后女性关注。因此，妇产科医生
应该关注围绝经期和绝经后女性骨健康，做好骨质疏松症的预防，同时做好
早期筛查，及时发现围绝经期与绝经后骨质疏松症及危险因素，及时防治，
避免骨质疏松的发生及骨质疏松性骨折和再次骨折的发生。
妇女围绝经期更年期综合征宣传知识
妇女围绝经期更年期综合征宣传知识女人是半边天，进入 40 岁后的女性在家庭生活中担任着多重身份，妻子、母亲等角色，使得她们在家庭中的地位愈发重要。
然而大多数女性在这个年龄段都会出现围绝经综合征，如何面临更年期的困扰？如何解决？一、认识围绝经期围绝经期，即“更年期”，从卵巢功能开始衰退，直至绝经后一年内的时期。
二、围绝经综合症症状：在围绝经期因激素水平降低，可出现潮热、出汗、情绪不稳定、不安、失眠、抑郁或烦躁等血管收缩障碍和神经精神症状。
三、临床表现1、月经改变：表现为月经周期延长，经量减少，最后绝经；月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止；月经突然停止。
2、血管舒缩症状：主要表现为潮热、出汗。
潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。
持续数秒至数分钟不等，每天数次至30-50次，夜间及应激状态易促发。
可历时1年、5年或更长。
3、精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状。
如烦躁、焦虑、失眠、多疑、情绪低落、自信心降低、记忆力减退、注意力不集中等。
4、泌尿生殖道症状：主要表现为萎缩症状，外阴瘙痒、阴道干燥疼痛、性交困难、子宫脱垂；膀胱、直肠膨出；排尿困难，尿急，压力性尿失禁，反复发作的尿路感染。
5、心血管疾病：绝经后妇女血压升高或血压波动伴心脏轻度供血不足；冠心病发生率及心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。
6、骨质疏松：妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，造成骨质丢失而骨质疏松。
多出现于绝经后9-13年，约1/4的绝经后妇女患有骨质疏松。
患者常主诉腰痛、四肢疼痛，出现驼背，严重者可发生骨折。
四、围绝经综合征护理1、正确认识女性正常生理过程，保持积极乐观心态和良好的生活方式；2、积极防治围绝经期常见病，如高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松症等；3、防癌检查，主要是女性生殖道和乳腺肿瘤；4、寻求家人的安慰、鼓励，定期体检；5、维持适度的性生活、调畅情志，防止心理早衰；6、注意劳逸结合，生活规律、睡眠充足，避免过度疲劳和紧张；7、饮食应适当限制高脂、高糖类物质的摄入，注意补充新鲜水果蔬菜及钙钾等矿物质。
围绝经期综合征
病因
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病因
病因不十分明确，多认为卵巢功能减退，下丘脑和垂体 功能退化，导致内分泌失调，代谢障碍，自主神经功能失调， 出现围绝经期症状。此外，因雌激素减少，干扰中枢神经递 质的代谢及分泌，使患者出现情绪不稳定等一系列精神症状。
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临床表现
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临床表现
1．生殖系统表现 （1）月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为 月经周期不规则，持续时间长，经量增加，或月经稀发而逐 渐绝经。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要 警惕子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤的发生。 （2）生殖器官萎缩：外阴、阴道萎缩，分泌物减少、干燥， 疼痛，外阴瘙痒，盆底肌肉松弛。
概念与概述 病 因
临床表现
治疗
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概念与概述
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概念与概述
围绝经期是指接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生 物学和临床特征起，至绝经1年内的期间，即绝对过渡期至 绝经后1年。围绝经期妇女可出现一系列性激素减少所致的 症状，称为围绝经期综合征。一般发生于45～55 岁。除自 然绝经外，手术切除两侧卵巢或受放射线破坏，可导致人 工绝经，更容易发生围绝经期综合征。
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总结
概念与概述 临床表现
围绝经期 综合征
病因 治疗
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作业
作业
1
围绝经期 综合征
2
简述围绝经期综合征 的临床表现。
简述围绝经期综合征的 治疗。
25
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围绝经期及绝经后妇女保健
围绝经期及绝经后妇女保健摘要：围绝经期的妇女保健是女性健康的重要一环，它与老年女性的健康问题息息相关。
围绝经期女性保健的理论一度被忽视，至今也未能得到普遍认知。
大部分女性忍受着围绝经期体内激素紊乱所带来的身体、心理的双重不适。
随着医学的发展，女性的健康问题逐渐受到重视，围绝经期的妇女保健也得到了新的突破，性激素疗法的疗效也进一步得到了证实。
围绝经期妇女保健问题需要更加广泛的关注和更加科学的方法。
关键词：围绝经期；绝经；女性；保健；围绝经期是指女性从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。
围绝经期女性的卵巢功能开始不断退化，到最后完全丧失。
卵巢功能的丧失引起女性体内雌激素水平降低，使女性产生血管舒缩症状、神经和精神症状、泌尿生殖道症状和骨骼和肌肉症状等，影响女性日常生活，降低女性生活质量。
除此之外，围绝经期的妇女保健还关系到女性老年的健康，是一级预防的最佳启动时期，做好围绝经期的妇女保健工作，可以有效预防衰老性疾病的发生。
1.围绝经期及绝经后的妇女的变化及保健概况女性卵巢功能在绝经过渡早期开始衰退，这一时期女性体内的雌激素分泌减少，不能刺激排卵，同时卵巢对促卵泡生成素和黄体生成素的反应性下降，导致卵泡常停滞在不同的发育阶段而无法正常排卵，激素水平紊乱，子宫内膜不再呈现规律的周期性变化。
随着年龄的增长，女性卵巢功能不断退化，直至完全丧失。
近年来，围绝经期的妇女保健逐渐受到重视，有关围绝经期的研究层出不穷，为妇女保健提供了有力的实践数据支持。
1.1.围绝经期妇女的变化处于围绝经期的妇女因体内雌激素分泌水平下降，可能出现以自主神经功能紊乱为主的一系列症候，这就是围绝经期综合征。
围绝经期是女性的自然生理过程，大多数妇女可以通过神经内分泌的自我调节而逐渐适应这种变化，不出现或仅有轻微症状出现。
也有少数妇女不能很快适应这种变化，出现明显的围绝经期综合征。
围绝经期综合征的最明显表现为月经的变化。
2020年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗
2020年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗2020年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗（概要）关键词：绝经后、骨质疏松症、指南、骨折风险、治疗、诊断免责声明：XXX的医学实践指南是系统地制定的声明，以协助医疗保健专业人员在医疗决策的具体临床条件。
本文的大部分内容是基于文献综述。
在不确定的领域，应用专业判断。
这些准则是一份工作文件，反映了出版时该领域的状况。
由于专业领域的迅速变化是无法预料的，因此需要定期修订。
我们鼓励医疗专业人员结合他们最好的临床判断来使用这些信息。
所提出的建议不一定适用于所有情况。
医生应用这些指南的任何决定都必须考虑到当地的资源和病人的具体情况。
缩写：25(OH)D：25羟化维生素D XXX：XXXClinical Chemistry：临床化学AACE：XXXXXX：XXXAFF：非典型股骨骨折ASBMR：美国骨骼和矿物研究协会XXX：最佳证据等级BMD：骨矿物质密度BMI：体重指数BTM：骨代谢指标XXX：完整血细胞计数CI：置信区间CPG：临床实践指南CTX：C-末端端肽Ⅰ型胶原DXA：双能X线骨密度测量EL：证据等级XXX：XXX1.引言绝经后骨质疏松症是一种常见的骨代谢疾病，与骨折风险的增加密切相关。
本指南旨在提供有关绝经后骨质疏松症的诊断和治疗的最新信息，并为医疗保健专业人员提供指导。
2.诊断鉴别诊断是诊断绝经后骨质疏松症的关键。
应评估患者的骨折风险和骨矿物质密度（BMD）。
骨矿物质密度是诊断骨质疏松症的标准之一。
根据BMD的T值，将患者分为正常、骨量减少和骨质疏松症三类。
骨折风险的评估应包括基础骨折风险和临床因素。
3.治疗治疗绝经后骨质疏松症的目标是降低骨折风险。
应根据患者的骨折风险和患者的偏好来选择治疗方案。
治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食和运动。
药物治疗包括抗骨吸收剂和促骨形成剂。
4.结论绝经后骨质疏松症是一种常见的骨代谢疾病，与骨折风险的增加密切相关。
2020骨质疏松的危害、预防和治疗
2020骨质疏松的危害、预防和治疗骨质疏松是最常见的骨科疾病，是一种以低骨量，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症，老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5—10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松，特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不清楚。
继发性骨质疏松症主要由任何影响骨代谢的疾病或药物以及其他明确的病因导致的骨质疏松。
预防骨质疏松主要包括均衡饮食，充足日照，适量运动等，那么我们中老年人该如何做到充足的日照呢？1、为什么要晒太阳？大家知道，维生素D可以促进肠道对钙的吸收，减少肾脏钙的排泄，促进钙在骨内的沉积。
对人体血清钙的维持至关重要。
怎么才能获得充足的维生素D哪？增加日晒就是补充维生素D的简单实用的好方法。
2、什么人需要晒太阳？生活在北纬37度线以北的人普遍存在日晒不足的问题，北纬37度线大约在山东威海，新疆和田以及韩国首尔的连线，所以，我国北方大部分地区的人群，尤其是北方的中老年人更应该重视晒太阳，从而补充维生素D。
3、如何晒太阳？晒太阳要根据地区，季节因地制宜，因时制宜；北方地区的春秋季节，应选择在上午的10-11点至下午的2-3点间，尽可能多地暴漏皮肤于阳光下，每次晒15—30分钟，（取决于纬度，季节等因素），每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不要涂防晒霜，不要隔着玻璃晒太阳，因为玻璃可以阻挡紫外线；要注意避免强烈阳光直射，以防灼伤皮肤。
4、晒太阳不能获得足够的维生素D怎么办？如果通过晒太阳仍不能获得足够的维生素D，则需要通过口服药物补充，在以后的章节我们再详细叙述。
5、年龄大了预防骨质疏松还来得及吗？预防骨质疏松，任何时间开始都不过早，任何时间也都不过晚，只有拥有健康骨骼，才能拥有完美的人生。
《骨质疏松症患者实践指南》(2020)要点汇编
《骨质疏松症患者实践指南》（2020）要点 近年来，骨质疏松症（OP）患病率明显上升，已成为我国中老年人群的重要健康问题，针对该病的临床诊治指南亦在不断更新，在总体原则中特别强调为提高OP临床诊治达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。因此，患者对疾病的认识、对诊治指南的理解以及配合医生执行诊疗方案是非常重要的环节。 指南形成方法 【意见1】 OP是一种以骨量低下、骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病 OP是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。 OP初期通常无明显的临床表现，不易被发现，但随着病情进展，会逐渐出现腰肌酸软、腰背疼痛，四肢隐痛、乏力，驼背或脊柱变形，身高变矮甚至发生骨折等。部分患者可无临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为OP。 【意见2】 低体重是OP发生的危险因素之一（1C） 综合研究分析显示，BMI 越高，低骨量性骨折和男性的椎体骨折风险越低。但并不意味体重越重即对骨骼越有利，肥胖患者膝骨关节炎和心脑血管合并症患病率明显升高，故需要将体重维持在合适的范围。 【意见3】 建议OP患者戒烟（1C） 国内外多项OP临床指南指出，吸烟是OP的主要临床危险因素和骨折风险因素。 【意见 4】 过量或长期饮酒对OP的发生和骨折风险有关（1C） 酒精的化学成分是乙醇，其进入人体后，会抑制骨细胞的正常代谢，使骨形成减少；可与体内其他无机物或某些有机物发生化学反应，影响钙吸收，加快骨骼钙流失。过量或长期饮酒，还可引起男女性腺功能减退，性激素分泌减少，加快骨丢失，减少骨形成；还会使机体神经、肌肉协调性减弱，容易跌倒。 【意见5】X线检查能判断OP的骨折（1C） 专家提出，有下述现象者应进行X线椎体骨折（胸腰椎侧位片）的评估：较年轻时最高身高降低超过4cm，脊柱侧弯，近期或正在长时间（≥3个月）口服糖皮质激素（以下简称激素），或DXA 测量骨密度T值降低超过-2.5SD，以及无椎体骨折史的50岁以上人群。 【意见6】 骨密度检查可用于OP预警、诊断及药物疗效评估（1B） 骨密度的检测方法较多，临床最常用的是DXA。目前国际公认的OP诊断标准是基于DXA的测量结果。DXA 的骨密度测量不仅是OP诊断的金标准，亦是骨折风险预测、药物疗效评估及OP流行病学调查常用的骨骼评估方法。其中DXA应首选股骨颈，因为股骨颈骨密度测量对骨折风险的判别最敏感。 美国骨质疏松基金会（NOF）推荐下述人群应测定骨密度：（1）年龄≥65岁女性和≥70岁男性；（2）有骨折危险因素的绝经后女性及50～69岁男性；（3）50岁后发生过骨折的成人；（4）患有导致骨量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。 【意见7】糖皮质激素会引起OP（1B） 国内外临床OP指南强调，使用激素者应尽早开始OP的监测评估，及时开展抗骨质疏松药物的预防和治疗。 【意见8】 OP有一定的遗传易感性（1B） OP的发生是内在遗传易感因素和外在环境因素交互作用的结果。 【意见9】孕期及分娩后注意预防OP（2C） 【意见10】OP药物治疗不应只根据临床症状来确定（2B） 在OP的早期，患者往往无症状或症状很轻微，因此很难被察觉，而一旦出现腰背痛、全身酸痛或出现骨折时再去诊治，病情往往已不是早期。而防治骨质疏松的根本目标就是预防骨折。 美国NOF防治OP临床指南推荐的抗OP药物治疗的适应证：（1）髋部或椎体脆性骨折（包括无症状者）；（2）股骨颈、全髋或腰椎骨密度的T值≤-2.5；（3）骨量减少（股骨颈或腰椎骨密度的T值为-1.0～-2.5），且经骨折风险评估具有高风险的患者。 【意见11】 OP患者适宜的锻炼有益于保护骨骼（1B） 规律的适当负重及肌肉强化运动可改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡，还可维持和提高骨密度，降低跌倒和骨折风险。OP患者的锻炼和运动均有一定局限性，适合的OP运动主要有以下三种： 1. 负重的有氧运动。 2. 柔韧性训练，能增加关节的活动度，有助于身体平衡，并防止肌肉损伤，同时有助于保持体型。 3. 力量训练包括器械训练，可增强上臂和脊柱的力量，还能延缓OP的进展。 【意见12】 同时补充钙和维生素D是防治OP的基础措施（1B） OP的发生并不均是因为单纯缺钙，主要是由于骨代谢失衡，即骨质流失速度超过骨质形成速度。专家强调，OP防治以补充钙剂和维生素D为基础，再与抗骨质疏松药物相结合，才能有效地防治OP。 【意见13】 双磷酸盐类药物是防治OP的一线推荐药物（1B） 双膦酸盐是焦磷酸盐的稳定类似物，是目前临床上应用最为广泛的抗OP药物。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，减少骨质流失，达到预防和治疗OP的作用。目前用于防治OP的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。 【意见14】 建议骨质疏松病友参加病友会（1B） OP病友会研究显示：（1）参加病友会活动，患者能在生活质量、体育活动和社会心理功能方面获益。其有可能提高患者对药物治疗和非药物治疗的依从性。（2）通过参加OP病友会，OP患者的健康信念、自我效能感、每日钙摄入量和每周运动的持续时间均有显著提高，对OP知识的了解、生活行为、用药依从性、生活质量与自我管理等方面均有显著改善，病友会成员自身骨密度值亦有显著增加。 建议OP患者参加病友会及患者教育。 （完结）
当更年期遇上骨质疏松
骨质疏松症是一种与多因素密切相关的退行性疾病，可造成患者骨量低下，骨微结构损坏，骨脆性增加等，被公认为是骨折的独立危险因素。
近年来，越来越多研究证实了更年期妇女是骨质疏松症的高危人群，其发病率高达39%，且有上升趋势。
更年期在医学上称为围绝经期，围绝经期妇女往往伴随着月经周期紊乱，卵巢功能减退，性激素水平异常等症状，从而导致骨密度下降，更容易出现骨质疏松。
骨质疏松有原发性骨质疏松和继发性骨质疏松之分。
其中原发性的骨质疏松症又包括Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型原发性骨质疏松常称为绝经后骨质疏松，女性患者是男性的6倍，主要是由女性雌激素缺乏引起的。
Ⅱ型原发性骨质疏松一般被称为老年性骨质疏松，主要原因是钙代谢异常，以及骨在形成过程中的内在问题。
骨质疏松通过饮食调理和药物治疗是能够治疗和预防的。
●饮食调整：调整饮食结构是最简单易行的措施，需合理摄入高钙、高维生素、优质蛋白的食物。
围绝经期妇女应多吃高钙的食物，如豆浆、牛奶及其制品等，经常食用牛奶、吃豆制品者围绝经期综合征患病率明显低于不食用者。
推荐摄入适量蛋白质，并尽量选择优质蛋白，如鸡蛋、鱼类、瘦肉、芝麻等。
建议多食用富含维生素的新鲜的蔬菜和水果并注意不要同时摄入含钙食物，以免影响钙的吸收。
此外，应减少酒和咖啡的饮用。
●适量运动：足量户外活动与日照，可促进维生素D 与钙的合成、吸收。
鼓励进行足量的户外活动，以改善下肢肌力、增加肌肉与骨的强度、刺激骨形成。
根据个人情况，循序渐进、持之以恒。
建议每周进行3～5次的有氧运动，每次0.5~1小时，长期坚持能有效提升女性的雌激素与骨密度，对骨折的预防有显著作用。
●定期体检：及早发现相关疾病并遵医嘱正确服用性激素、钙剂及中药等预防性药物。
生活中，更年期女性如出现腰背疼痛、肌肉疼痛和骨痛、腿抽筋，以及牙齿松动或脱落、驼背和身高变矮等，建议进行骨质疏松的筛查。
骨密度检查可采用双能X 线吸收仪。
若确诊为骨质疏松，请务必到医院评估，采用最佳的治疗方案。
围绝经期综合征
围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。
卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。
女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。
神经递质下丘脑神经递质阿片肽（EOP）、肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等与潮热的发生有明显的相关性。
5羟色胺（5-HT）对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。
遗传因素孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。
个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。
提示本病的发生可能与高级神经活动有关。
临床表现围绝经期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。
多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。
人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。
月经改变月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：（1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。
（2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。
（3）月经突然停止，较少见。
由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。
对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。
血管舒缩症状临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是围绝经期综合征最突出的特征性症状。
潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。
在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。
持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。
夜间或应激状态易促发。
此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。
中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识(2020全文版)
中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识（2020全文版）骨质疏松症（OP）是以骨强度（骨密度和骨质量）下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病［1］。
OP分为原发性和继发性，后者由影响骨代谢的任何疾病和/或药物所致，其中药物以糖皮质激素（以下简称激素）最为常见。
糖皮质激素性骨质疏松症（glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP）是激素最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，严重影响患者生活质量［2］。
GIOP重在预防与早期治疗，但目前仍未得到临床医师的重视，防治往往不积极［3］。
2013年中华医学会风湿病学分会结合我国国情，制定了我国GIOP 诊治的专家共识，该共识的推出对促进国内GIOP的规范诊治发挥了重要作用。
近年来，国内外学者在GIOP的流行病学、评估体系和防治药物等领域取得了巨大进展。
国内大规模GIOP流行病学调查研究结果显示，接受激素治疗的风湿病患者骨量减少和骨质疏松的发生率超过80%，而约有1/3的患者从未接受过任何规范的防治［4, 5］。
国内外经验显示，采用以骨折风险预测工具（FRAX）为核心的骨折风险评估体系，对于GIOP 的分层防治具有重要的意义。
此外，地舒单抗等新型治疗药物的研发、药物转换和减停方案的探索，为GIOP的最佳防治提供了新的思路和选择。
因此，修订适合我国实际国情的GIOP防治指南刻不容缓。
一、发病机制激素引起骨质疏松的病理生理机制非常复杂，主要特征是持续骨形成下降伴早期一过性骨吸收增加［2］激素可直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞［2］。
（1）激素对骨形成的影响：早期激素可降低成骨细胞的招募，加速成骨细胞凋亡，随后持续地影响成骨细胞的数量、合成能力，导致骨形成下降。
目前认为，激素主要是通过上调过氧化物酶体增殖物激活受体γ受体2和抑制Wnt/β-catenin信号通路对成骨细胞产生上述影响［6］。
（2）激素对骨吸收的影响：激素能增加核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）的生成，减少骨保护素的生成［7］，从而增加破骨细胞的寿命、数量和活性。
亚太专家共识骨质疏松症治疗2020(最全版)
亚太专家共识骨质疏松症治疗2020（最全版）骨密度（BMD）是目前常用的骨质疏松症治疗疗效监测评估方法，但是该检查便捷性较差，通常要1年或更长时间才能观察到变化。
如何能在治疗早期观察治疗的反应，更好地提高患者治疗效果？为此，亚太区域多个国家地区的骨质疏松症领域的专家共同讨论，形成了骨转换指标用于骨质疏松症治疗早期监测的专家共识，即将发表于Journal of ClinicalDensitometry：Assessment & Management of Musculoskeletal Health.Bonjour JP, et al. Nutrition Research Reviews (2014), Dec; 27(2):252-267共识内容监测指标CTX和P1NP是临床研究中最常用的骨转换标记物，也是IOF和国际临床检验医学联合会（IFCC）推荐指标。
血清CTX血清P1NP骨质疏松症治疗早期监测血清1型胶原C末端肽（CTX）和1型前胶原N末端肽（P1NP）的临床特点国家地区人群差异欧美包括日本多个国家都进行了P1NP和CTX的人群参考值研究，在不同国家间未发现显著差异。
根据现有的最佳证据，BTM参考值可能是普遍的适用的，没有人群或地理差异。
BTMs测量采用IDS-iSYS或RocheCobas检测，这两种方法有不同的参考值区间CTX（~100到~700ng / L）和P1NP（~15到~70μg / L），两种方法之间存在显著性差异。
因此，在临床实践中，监测CTX和P1NP治疗后的相对变化程度，可能比用绝对值的均值更合适。
BTM变化不达标分析治疗后BTMs未达到理想变化，可能提示患者依从性差或是存在继发性骨质疏松症的原发疾病，这些问题都需要解决，特别是在治疗前BTMs 水平就较低的患者。
糖尿病患者的骨吸收和形成标志物处于较低水平，而慢性肾病（CKD）和其他一些影响骨代谢的内分泌疾病的患者，BTMs变化个体差异明显。