济宁市第一人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案Microsoft-Word-文档doc资料
济宁市第一人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案
[ 2011-10-14 ]
各科室：
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）、《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）和卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）要求，制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标
通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、组织管理
成立以院长为组长、业务副院长和纪委书记为副组长的医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。成员由医务部、临床药学科、药学部、医院感染管理办公室、护理部、门诊部、医保办和主要临床科室负责人组成，下设办公室。负责制定医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，按照部门职责分工和实施方案要求，落实相关工作；根据整治活动开展情况，组织督导检查，确保抗菌药物临床应用专项整治活动取得实效。我院医务部、临床药学科负责制定全院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组，负责制定本科室抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，落实卫生部、省级卫生行政部门和我院制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。科主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人，具体负责内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组成员名单
组 长：靳清汉
副组长：孙树印 陈守义 肖耀来
成 员： （按姓氏笔划排列）
马建军 王 强 王宪伟 王海明 王新利 田宝方 闫中瑞 闫兴洪 刘 英 刘 辉 刘 毅 刘秀琴 刘东光 刘瑞娟 许红霞 邢宝华 孙凤娟 孙晓斐 孙绪丁 张 申 张志华 张晋平 李庆运 李兴华 李团光 李洪运 乔 森 宋 涛 宋大庆 杨继平 陈 剑 陈卫东 邵 白 段德义 赵 莉 赵相宝 赵建宏 赵翠玲 周清华 郭玉金 郭金菊 钱欣梅 郝云良 程 立 徐学俊 韩英杰 聂志奎 谢颖光 鹿占鹏
医院抗菌药物临床应用专项整治活动办公室成员名单
主 任：刘 辉
副主任：郭玉金 程 立 闫兴洪
成 员：王 盟 姚 佳 王 珊 袁 芳
办公室设在行政办公楼，联系电话2102773。
四、整治措施
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院长与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。医务部、临床药学科、院办公室将抗菌药物临床应用情况纳入科室评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查，为我院抗菌药物临床应用管理提供依据。院、科两级抗菌药物临床应用情况调查项目包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等。
（三）依据卫生部抗菌药物临床应用管理的相关规定，进一步加强对医务人员抗菌药物合理用药知识培训，增强医务人员依法执业意识，提高医务人员合理用药水平。同时注重开展公众合理应用抗菌药物知识宣传普及，促进我院抗菌药物的规范使用。
（四）严格医师和药师资质管理。加强对执业医师和药师的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，严格考核制度，考核合格后获得相应的抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格。
（五）依据《处方管理办法》和《中国国家处方集》，健全我院基本药物目录和基本药物处方集。依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和即将颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，加强抗菌药物购用管理，修订我院抗菌药分级管理目录。
（六）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 1、加强临床微生物实验室建设，提高病原微生物检验人员的业务水平，确保检测结果的准确、快捷；坚持每季度分析、公布全院细菌耐药信息，指导临床合理使用抗菌药物。
2、加强感染性疾病科建设，配备感染性疾病专业医师，对各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与全院抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物临床合理使用。
3、充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用。进一步健全工作制度，促进临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方，参与全院抗菌药物临床应用管理。
（七）严格落实抗菌药物分级管理制度。全院有处方权的医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；根据抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》和我院抗菌药物临床应用分级管理规定，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行，门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
（八）加强抗菌药物购用管理。我院药事管理与药物治疗学委员会将对抗菌药物目录将进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。遴选原则每种药品通用名称下只保留1-2个生产厂家的产品，国产、进口（合资）都有的药品，各选1个品种，若只有国产或进（合资）则只保留1个品种，优先考虑质量层次高和专利期内的原研药品。
因特殊感染患者治疗需求，需使用采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，报医务部合理用药办公室，经药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，交药学部临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入我院抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
（九）应用信息化管理，将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。严格掌握抗菌药物临床用药指征和联合用药指征，住院病人首次使用、更改、停用抗菌药物，均应在病历中写明依据，将抗菌药物使用率和使用强度控制在卫生部规定的范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；目前我院三种清洁手术（甲状腺、乳腺、腹外疝）围手术期预防用抗菌药物已符合管理规定的基本要求，各手术科室应积极学习经验并应用于实际工作中。医院将通过信息化管理手段，从适应症、药物选择、用药时机、术后应用时间等方面自动控制，预防用抗菌药物均要符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文）的要求，将I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%内。
（十）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。我院临床药学科根据卫生部抗菌药物临床应用监测中心的指导下开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析我院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，由医务部及时采取有效干预措施。
（十一）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。临床科室应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；由临床药学科、感染办在卫生部细菌耐药监测中心的指导下开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；临床药学科按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
（十二）按照部门职责分工，进一步加强抗菌药物临床应用的监管。
1、健全抗菌药物信息化管理系统，实现抗菌药物临床应用的实时监控。
2、落实抗菌药物处方点评制度。医务部、门诊部组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医务部根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。医务部对出现不合理用药的医生1次警告，第2次限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并按照医院医疗质量考核规定进行处罚；第3次一律到医务部报到，视情节参加为期1至3个月不等的学习，学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工资，学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。3、采取有效的超常预警和干预措施并抓好落实。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
一、背景和目的
近年来，抗菌药物的滥用和不当使用问题日益严重，导致细菌耐药性的增加和医疗资源的浪费。为了加强抗菌药物的合理使用，提高医疗质量和患者安全，我国政府决定开展抗菌药物临床应用专项整治活动。本次活动的目的是加强抗菌药物的临床管理，规范抗菌药物的使用，提高抗菌药物的合理使用水平，减少细菌耐药性的发生，保障患者的安全和权益。
二、活动目标和范围
本次活动的目标是加强抗菌药物的临床管理，规范抗菌药物的使用，提高抗菌药物的合理使用水平，减少细菌耐药性的发生，保障患者的安全和权益。活动范围包括全国各级各类医疗机构，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心等。
三、活动内容和措施
1.加强抗菌药物的临床管理
加强抗菌药物的临床管理是本次活动的核心内容。医疗机构应建立健全抗菌药物管理制度，制定抗菌药物使用规范，明确抗菌药物使用的适应症、禁忌症和剂量。同时，医疗机构应加强对抗菌药物使用的监督和检查，确保抗菌药物的使用符合规范和要求。
2.规范抗菌药物的使用
规范抗菌药物的使用是本次活动的关键措施。医疗机构应根据患者的病情和细菌耐药性情况，合理选择抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物的使用。同时，医疗机构应加强对患者的教育和宣传，提高患者对抗菌药物的认识和理解，避免抗菌药物的滥用。
3.提高抗菌药物的合理使用水平 提高抗菌药物的合理使用水平是本次活动的重点。医疗机构应加强对医生的培训和教育，提高医生的抗菌药物知识和技能。同时，医疗机构应建立抗菌药物使用监测和评估体系，定期对抗菌药物的使用情况进行评估和分析，及时发现和解决抗菌药物使用中的问题。
4.减少细菌耐药性的发生
减少细菌耐药性的发生是本次活动的目标之一。医疗机构应加强对细菌耐药性的监测和分析，及时了解细菌耐药性的发展趋势和变化。同时，医疗机构应加强与其他医疗机构的合作和信息共享，共同应对细菌耐药性的挑战。
四、组织和实施
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2020年4月19日
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xx医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔〕37号）、省卫生厅《xx省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、市卫生局《xx市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、活动目标
经过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 文档仅供参考
二、构造办理
医院成立抗菌药物临床使用专项整治活动领导小组，由院长担任组长，分管院长任副组长，成员由相关职能部门负责人组成，以医院药事办理及药物治疗学委员会为专家组，负责落实国家和省、市制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理使用各项指标，建立健全抗菌药物临床使用办理长效工作机制。
三、重点内容
（一）明确抗菌药物临床使用办理义务制
院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与院长、院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理使用义务状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物使用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床使用规范。医院把抗菌药物合理使用情况作为科主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 （二）开展抗菌药物临床使用基本情况调查
抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2
第 1 页 共 9 页 抗菌药物临床应用专项整治活动方案
20__ 年抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 为进一步加强全县医疗机构抗菌药物临床应用管理促进抗菌药物合理使用有效控制细菌耐药保证医疗质量和医疗安全按照省卫生厅《关于印发__省抗菌药物联合整治工作方案的通知》（甘卫医政发〔20__〕45号）和__市卫生局《关于印发20__年__市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（平卫发〔20__〕143号）要求制定本方案。
一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求以科学发展观为指导坚持“标本兼治、重在治本”的原则按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容统一安排、统一组织、统一实施围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制提高抗菌药物临床合理应用水平保障患者合法权益和用药安全实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 第 2 页 共 9 页 二、活动目标 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动进一步加强抗菌药物临床应用管理优化抗菌药物临床应用结构提高抗菌药物临床合理应用水平规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围 全县各医疗机构重点是二级以上公立医院。
四、组织管理 县卫生局负责制定全县抗菌药物临床应用专项整治活动方案并组织实施组织对全县抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各医疗机构负责落实县卫生局制定的各项工作措施实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
五、重点内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人各医疗机构要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构层层落实责任制建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 第 3 页 共 9 页 医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状明确抗菌药物合理应用控制指标。将抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。抗菌药物临床应用情况将纳入各级医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系进行考核。
2012年医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
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2012年*****医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发﹝2012﹞32号）要求和2012年全省医院工作会议精神、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，在2011年我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动的基础上，结合目前抗菌药物临床应用现状，研究制定本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，大力弘扬、主动践行“创业创新创优、争先领先率先”的新时期江苏精神，深入贯彻落实医药卫生体制和公立医院改革工作要求，以加强抗菌药物临床应用管理、优化抗菌药物临床应用结构、提高抗菌药物临床合理应用水平、有效遏制细菌耐药为目标，把抗菌药物临床应用专项整治作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，强意识、建机制、重长效、严考核，继续在我院组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、基本原则
进一步突出重点、立足长远，不断增强能力、提高抗菌药物合理应用意识。针对2011年我院抗菌药物临床应用专项整治活动中发现的突出问题，以公立医院改革试点为契机，积极探索公立医院补
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偿机制和运行机制改革，逐步扭转“以药补医”机制，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施，促进临床合理应用抗菌药物。加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性。
进一步完善制度、创新手段，不断强化奖惩、提升抗菌药物合理应用水平。加强临床科学应用抗菌药物的支持体系建设，针对不同专科、不同疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的诊疗方案。建立健全抗菌药物临床应用考核评价、奖惩等一系列规章制度，加大考核奖惩力度，做到有错必纠、严格奖惩，维护制度的严肃性。用创新的手段、规范的管理，不断加强对抗菌药物临床应用全过程的监管，提升抗菌药物合理应用水平。
全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知
卫办医政发〔2012〕32号
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动目标
通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
三、活动范围
全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。 四、组织管理
卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册(doc 44页)
抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册(doc 44页)
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2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动
督导检查手册
卫生部医政司
2012年10月
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目 录
第一章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
专家点评意见表
典型病历登记表
第二章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法
第三章 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查病例抽取方法
第四章 附件
附1：I类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码
附2：按医院类别抽样的手术名称及分类
附3：按照手术部位抽样的具体手术名称
附4：2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查现场考核试题格式
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第一章 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
（加分制，总分300分）
省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分
重点检查项目 检查内容 具体情况 得分
（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况
(100分) 1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分） 1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。(4分) 抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。(1分)
医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。(1分)
组织开展工作并有详细记录。(1分)
将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分）
1.1.2医疗所有临床科室均已签署责任状。(1分)
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机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。(5分) 责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。(1分)