松解法治疗跖腱膜挛缩型跟痛症的解剖基础与临床应用
针刀筋膜松解术
临床应用前景和发展趋势
针刀筋膜松解 术在疼痛治疗 领域的应用前
景
针刀筋膜松解 术在运动损伤 康复领域的应
用前景
针刀筋膜松解 术在美容整形 领域的应用前
景
针刀筋膜松解 术在神经康复 领域的应用前
景
针刀筋膜松解 术在慢性疾病 治疗领域的应
用前景
针刀筋膜松解 术在临床研究 和教育领域的
发展趋势
研究热点和展望
针刀筋膜松解术的禁忌症：临床研究表 明，针刀筋膜松解术在某些情况下存在 禁忌症，如严重骨质疏松、凝血功能障 碍等。
Prt Seven
针刀筋膜松解术的 未来发展
技术创新和改进方向
针刀材料改进：研发更安全、更耐用的针刀材料 针刀设计优化：改进针刀形状、尺寸和结构，提高治疗效果和患者舒适度 治疗技术提升：研究新的治疗技术和方法，提高治疗效果和效率 临床应用拓展：将针刀筋膜松解术应选择和使用方法
针刀类型：根据病情选择合适的针刀类型，如直针刀、弯针刀等 针刀规格：根据病情选择合适的针刀规格，如长度、直径等 针刀消毒：使用前对针刀进行严格消毒，防止感染 针刀操作：按照操作规范进行针刀操作，如进针角度、深度等 针刀保养：使用后对针刀进行保养，如清洗、消毒、存放等
手术操作技巧和经验分享
腰椎间盘突出症：针刀松解 腰椎周围筋膜，减轻疼痛和 压迫神经症状
颈椎病：针刀松解颈椎周围 筋膜，缓解疼痛和僵硬
膝关节骨性关节炎：针刀松 解膝关节周围筋膜，减轻疼
痛和改善关节活动度
网球肘：针刀松解肘关节周 围筋膜，减轻疼痛和改善肘
关节活动度
足底筋膜炎：针刀松解足底 筋膜，减轻疼痛和改善足底
活动度
病例分享和经验总结
临床研究进展和成果
针刀筋膜松解术的安全性：临床研究表 明，针刀筋膜松解术在治疗各种软组织 损伤方面具有较高的安全性，副作用较 小。
临床足底筋膜炎病因、临床表现、影像学检查、诊断及治疗
临床足底筋膜炎病因、临床表现、影像学检查、诊断及治疗足底跖腱膜炎称足跟疼痛综合征，引起足跟痛常见原因之一。
跖腱膜是广泛的，多层次的纤维腱膜。
足跟垫跖侧皮下是纤维脂肪组织，而筋膜表面覆盖有肌肉和神经血管结构。
跖腱膜起自跟骨结节的前内侧面，腱膜纤维向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，止于近节趾骨基底的纤维组织。
强韧的隔膜将跖腱膜分成内侧、中心和外侧部分，并将足底固有肌群分成三个不同间室。
三束腱膜向远端延伸增宽，并在跖趾关节水平分成5条足趾束。
每条足趾束再分成2束，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。
腱膜的纤维也掺杂到皮肤、跖横韧带以及屈肌腱鞘之中。
跖腱膜作用：①保护足底组织。
②提供足底某些内在肌的附着点。
③协助维持足弓。
2、跟骨脂肪垫跟骨脂肪垫对后足有重要的缓冲作用。
Teitze在1921年首次描述其解剖结构为蜂巢状的纤维弹性隔，其中充满了脂肪颗粒。
这种脂肪垫的封闭小腔结构为其吸收冲击力提供了完善的机制。
跟骨结节周围的纤维隔呈U形结构连接跟骨与皮肤。
横形及斜形的弹力纤维分隔脂肪形成间隔以增加纤维隔的强度。
3、跖腱膜的受力模型跖腱膜相对缺乏弹性。
在步态周期站立相中，当足趾背伸时，沿着跖腱膜的张力增加，拉力传导至其跟骨起点，这种负荷传递使足纵弓抬高，被称作“卷扬机”效应。
腓肠肌-比目鱼肌复合体同时牵拉并在前足集中额外的体重，而身体向下方的加速度会使地面的反作“卷扬机”效应下的重复运动，用力增加20%。
病因跖腱膜炎的发生可能有以下原因：（1）步行时，跖趾关节背伸，牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节。
随年龄增大、身体肥胖，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜发生退变，引起疼痛。
（2）跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的微型疲劳骨折。
（3）穿软底鞋和过度运动是跖腱膜炎的原因之一。
（4）胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等将使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生退变引发跖腱膜炎。
针刀治疗掌腱膜挛缩症
针刀治疗掌腱膜挛缩症手掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩，是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病。
病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。
1.病因与发病机制掌腱膜是由手掌部深筋膜增厚而成。
手掌深筋膜可分为内、中、外三份。
内、外两部分覆盖小鱼际和鱼际肌肉，薄而柔弱。
中间部分厚而坚韧，称为掌腱膜。
正常的掌腱膜为一种支持结缔组织，以维持手部的重要组织如血管、神经、肌腱等处于正常位置以及防止手部遭受损伤。
掌腱膜在手掌中部，位于皮下脂肪垫与肌腱、神经、血管束之间、呈三角形筋膜组织，底边在掌指关节水平，相当于远侧掌横纹处；尖端向近侧，与腕掌侧浅韧带相连，有部份纤维继续向近侧处延伸，与掌长肌腱相接：两侧与大鱼际肌、小鱼际肌的筋膜相连，从掌指关节开始分成四股纵行纤维束，分别向远端延伸至示、中、环、小指处。
到达手指部时，与浅层筋膜相连，至每个手指部的两侧。
掌腱膜挛缩时，部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖而增厚、短缩，致使掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩，手掌皮肤出现硬结皱褶。
增殖最明显处，多位于远侧掌横纹处，发病往往从环指相对的远侧掌横纹处开始。
由于掌腱膜至皮肤的短纤维增殖、挛缩的结果，可将皮下脂肪、汗腺、血管、淋巴管等挤压以致消失，在表皮与掌腱膜之间形成一硬韧的团块或索条，使皮肤明显突出。
2.针刀治疗松解剥离粘连，解除掌腱膜挛缩，恢复手掌功能。
采用筋膜割拉、切开、分离、疏通法。
器械准备 1%利多卡因、12号针头、圆针、针刀、锋钩针、敷料等。
患侧掌心向上，平放于治疗台上，定点：2.1 大鱼际和小鱼际隆起部之间硬结条压痛处或掌腱膜的顶端处。
2.2 近侧掌横纹附近的硬结条压痛处。
2.3 远侧掌横纹皮肤常规消毒，局部麻醉，取中号锋钩筋骨针，进针方向与肌腱方向平行，垂直进针，运用割拉摇摆分离法或筋膜弹割分离法松解，将曲肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松懈后，出针。
足跟痛临床研究进展
足跟痛临床研究进展【摘要】足跟痛是临床常见病、多发病，中医属于“痹症”范畴，多以肝肾亏虚，经脉失养，复感风寒湿邪、外伤所致；其西医病因病机较复杂，本文从神经卡压、整体力线失衡、跖筋膜炎等进行分析，治疗上从针灸、中药、针刀及手术等方面进行阐述。
旨在着眼于整体，辨证施治。
【关键词】足跟痛；发病机制；中医跟痛症是足跟疼痛为主，由劳损、足跟部某种疾病等引起的跟骨骨膜及周围纤维组织损伤造成无菌性炎症，是一种常见的慢性损伤性疾病[1]。
好发于40岁以上的中老年人。
美国每年因跟部疼痛性疾病就诊超过两百万人，我国跟痛症发病率尚无明确统计数字[2]。
其病因病机较复杂，本文围绕跟痛症病因病机及治疗的研究进展进行综述如下。
1.中医病因病机隋代巢元方称足跟痛为“脚根颓”，书曰“脚根颓者脚跟忽痛……世俗呼为脚根颓。
”《丹溪心法》曰“足跟痛”。
足跟痛属于痹症范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”《医宗金鉴》曰：“此症生于足跟……气血瘀滞而成。
”《诸病源候论》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。
”《灵枢经》曰：“邪在肾则病骨痛”，肾主身之骨髓，肾之经脉绕足跟而行。
久立伤骨，久行伤筋，肝在体合筋，《素问?五脏生成论》曰：“足受血而能步”。
肝血充则筋力强健。
《医宗金鉴》言：“筋骨间作痛者，肝肾之气伤也。
”肝肾亏虚，精血未能濡养筋骨，不荣则痛。
可见该病的形成是以肝肾亏虚、经脉失养为本，复因风、寒、湿邪侵袭及外伤、劳损等致使气血阻滞而成[3]。
2.西医发病机制2.1神经卡压解剖学研究指出小趾展肌神经卡压、踝管综合征、跟内侧神经卡压等均可引起跟痛症的发生。
其中小趾展肌神经卡压最常见。
冯成安[4]等提出小趾展肌神经81.25%起源于足底外侧神经，足底方肌内侧头与踇展肌之间是小趾展肌神经易卡压位置之一。
有研究表明神经卡压和足底筋膜炎两种病理机制可同时存在相互作用[5]。
以往认为神经卡压与骨刺增生密切相关，但有学者通过解剖测量发现，只有当跟骨骨刺极度增生时才会对此神经造成器质性压迫，故骨刺不一定造成神经卡压。
足跟痛症(跖腱膜炎)的诊疗及护理
足跟痛症（跖腱膜炎）的诊疗及护理
足跟痛症，又称为跖腱膜炎，为临床上足跟痛的主要疾病。
由于负重跟骨结节附着处长期牵拉刺激而发生慢性损伤，局部肥厚、硬化或骨化。
【主要表现】
多发生于中年以上，起病缓慢，可有数月甚至数年病史。
足跟底面疼痛，步行或站立时加重，特别是在不平路面行走时更明显。
检查跟骨结节处局限性压痛。
X线侧位摄片可见足跟底面结节处有软组织阴影，部分患者可见骨质增生，其方向与跖腱膜方向一致，即所谓“跟骨刺”。
骨刺并非本病的特征，临床表现不一定与X 线征象相符合。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：多以非手术治疗为主，可用泼尼松龙25毫克/次，加1%普鲁卡因3~4毫升，压痛点注射，方法为从足跟底面偏内侧皮肤较薄处进针，准确注人疼痛区，但不注射在腱膜或骨组织内。
(2)手术治疗：非手术治疗无效者或病程长且反复发作者，可进行手术治疗，效果较好。
跟骨外侧切口，游离跟骨底面结节处的韧性团块，切除后彻底止血、缝合。
术后鞋内置橡皮海绵足跟垫。
(3)护理措施：①应穿软底、宽松鞋，保证足跟部舒适，走路时应尽量选择平坦道路，防止踩踏突出的硬物。
②常用热水进行浸泡足部，改善局部血液循环，松弛肌肉、筋膜、韧带。
③需要进行手术者，按照要求进行适当的手术前后护理。
掌腱膜挛缩症：这是肉中刺，而非掌中宝！
掌腱膜挛缩症：这是肉中刺，而非掌中宝！掌腱膜及手指筋膜因增殖性纤维变性形成许多结节和条索状结构，导致手指关节继发性屈曲挛缩为特征的一种疾病。
•1610年Plater首次描述本病•1823年Cooper指出与屈肌腱和腱鞘挛缩的区别，并命名为掌腱膜挛缩•1832年Dupuytren报道了该病的病理，创伤病因及手术方法The Baron Guillaume Dupuytren 骨今中外流行病学•40-60岁以上发病率最高；•男性占多数（90%）•环指最多，小指第二，向桡侧减少•双侧发病（40%）gjzw病因•遗传•种族原因•创伤•某些疾病：癫痫、糖尿病gjzw解剖与病理掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。
掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成4条纵形的纤维束，抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。
纵形纤维分成•中央束•两侧束Grayson韧带Cleland韧带中央束：位于手指掌侧，通过纤维脂肪组织与手指全长的皮肤相连；两侧束：通过肌腱的纤维鞘管、指骨膜和关节囊与皮肤相连螺旋束：腱前束两旁，斜向手指侧方纤维束Grayson韧带：横行纤维从腱鞘中线越过指神经血管束浅面止于皮肤Cleland韧带：短斜行纤维经指神经血管束背面止于皮肤病变沿腱前带、螺旋带、指侧薄膜、Grayson韧带，形成螺旋索、指侧索和Grayson索，造成掌指关节与指间关节挛缩骨今中外临床表现•环指或小指皮下脂肪垫区内小结节••纵行索条样肿块，挛缩•邻近的皮肤变厚•远侧掌横纹处出现皮肤横褶•继发掌指关节及近侧指间关节挛缩异位沉积•5%Dupuytren挛缩患者在单足或双足跖腱膜，称为Ledderhose病•3%的患者出现阴茎结节，称为Peyronie病•近端指异位沉积：被认为具有易患体质，容易进行性发展和复发间关节背侧，称为Garrod结节。
骨今中外临床分期I型，掌腱膜逐渐增厚挛缩，在掌远侧1／3处为主，局部形成月牙状皱褶样改变较轻，皮结软。
微针刀松解术治疗跟痛综合征43例
（ 浦 区 中西 结 合 医 院 ， 海 ２ ０ １ ） 黄 上 ０ ０ ０
【 键 词 】 足 跟 痛 ； 刀 钊 关 小 ‘ 【 图 分 类 号 】 Ｒ２ ． 中 ４ ９ ６ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 文
注 入 松 解 液 共 ５ｍｌ ８ｍｌ 然 后 足 被 动 背 伸 ３ ４ ～ 。 ～
割 跖 腱 膜 ３ ４下 ； 后 刀 刃 转 向 与 跟 骨 骨 面 垂 直 ， ～ 然
在 ＿ 。 但 跟 痛 综 合 征 之 跟 骨 负 重 痛 与 跟 骨 骨 刺 无 ２ ］
关 ＿。 跟 痛 往 往 有 多 种 原 因 引起 ， 中常 见 的有 跟 ３ 足 ｊ 其
脂 肪垫劳损 ， 跖腱 膜 起 始 点 轻 微 的撕 裂 ， 腔 状 的退 囊 行 性 改 变 ， 内侧 神 经 嵌 压 ， 骨 内 高 压 （ 病 因不 跟 跟 该 属 于 本 次 讨 论 范 畴 ） 《 贝 尔骨 科 手 术 大 全 》 顽 固 。坎 对 性 跟 痛 症 推 荐 的手 术 方 案 是 ： 跟 部 所 有 软 组 织 （ 足 包
维普资讯
上海 针 灸 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 ２ １卷 篼 ４
・３７ ・
文 章 编 号 ：０ ５ ０ ５ （ ０ ２ ０ — ０ ７０ １ ０ —９ ７ ２ ０ ）４０ ３ —２
・
临床 报 道 ・
微 针 刀 松 解 术治 疗 跟 痛 综 合 征 ４ ３例
好 转 足 跟 痛 症 状 减 轻 ， 行 走 ＜ １ｋ 叩 痛 能 ｍ， 减轻 。 无效 症 状体征无变化 。 ２ ．治 疗 结 果 术 后 经 每 ３月 １次 ， 续 随访 １年 ， 组 小 针 刀 连 本 治疗 ４ ３例 ， 次 性 治 愈 病 人 ３ 一 ６例 ， 转 ５例 （ 括 好 包 术 后 数 月 复 发 ， 第 二 次 手 术 的 ２例 ） 无 效 ２例 ， 做 ， 总 有 效 率 达 ９ 。其 中 １例 经 常 规 针 刀 治 疗 后 无 效 ， ５
掌腱膜挛缩
皮下筋膜切除术
部分筋膜切除术
典型病例
主诉:双手疼痛半活动受限1年 查体：右小指屈曲挛缩畸形，掌指关节活动明显受限，左 手远侧掌横纹处出现皮肤横褶，左掌指关节近端指间关节 活动受限
掌腱膜挛缩 Dupuytren′s Contracture
掌腱膜及手指筋膜因增 殖性纤维变性形成许多 结节和条索状结构，导 致手指关节继发性屈曲 挛缩为特征的一种疾病
• 1610年Plater首次描 述本病
• 1823年Cooper指出与 屈肌腱和腱鞘挛缩的 区别，并命名为掌腱 膜挛缩
• 1832年Dupuytren报道 了该病的病理，创伤 病因及手术方法
解剖与病理
解剖与病理
临床表现
• 环指或小指皮下脂肪垫区 内小结节
• 纵行索条样肿块，挛缩 • 邻近的皮肤变厚 • 远侧掌横纹处出现皮肤横
褶 • 继发掌指关节及近侧指间
关节挛缩
异位沉积
临床分期
诊断与治疗
梭菌胶原酶注射
手术治疗
• 皮下挛缩腱膜切断术 • 部分掌腱膜切除术：适用于尺侧一个或两个手指 • 全部掌腱膜切除术：术后常伴有血肿、关节强直 • 掌腱膜切除游离植皮术 • 截指术
The Baron Guillaume Dupuytren
流行病学
• 40-60岁以上发病率最高； • 男性占多数（90%） • 环指最多，小指第二，向桡侧减少 • 双侧发病
解剖与病理
纵形纤维分成
中央束 两侧束
Grayson韧带 Cleland韧带
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
松解法治疗跖腱膜挛缩型跟痛症的解剖基础与临床应用
足跟痛（plantar heel pain，PHP）是骨科中的一种常见症状，国内外对其发病机制还缺乏充分的认识，其病因复杂多变，导致诊断治疗困难。
目前，国内外对PHP的发病机制尚缺乏充分认识，可由足底腔膜炎、跟骨脂肪垫病变、跟骨滑囊炎、跟骨高压症、跟骨刺等多种原因引起，尤其足底健膜炎一直被认为是足跟痛的最主要原因。
目前临床上多采取手术治疗，而跖腱膜挛缩型跟痛症是针刀疗法的优势病种之一。
诊断标准
1、本病起病缓慢，可有数月至数年的病史。
2、每天晨起踏地行走时足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛缓解，行走过多时疼痛又加重。
病程日久则呈持续性疼痛，甚至每走一步疼痛难忍，尤其是走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。
3、查体见足跟着力部软组织坚韧，压痛以足跟跖面偏内侧最为明显。
4、X线摄片初期无异常改变，后期可有鸟嘴状骨刺形成。
纳入标准
1、有慢性劳损史或外伤史；
2、符合诊断和辨证标准；
3、排除合并有其它系统疾病的患者；
4、患者自愿接受针刀治疗；5能够良好配合治疗、观察者。
排除标准
1、不符合纳入标准者；
2、有凝血机制障碍，不适合做针刀者。
3、有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者。
4、未按规定治疗，无法判定疗效者。
针刀治疗
1、体位：俯卧位
2、体表定位：跟骨结节前下缘和内缘。
3、消毒：在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌巾，使治疗点正对洞巾中间。
4、麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
5、刀具：I型4号直形针刀。
6、操作方法（如图1）
图1 跖腱膜结构及针刀松解示意图
①第一支针刀松解跟骨结节前下缘跖腱膜中央部从跟骨结节前下缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节前下缘骨面，调转刀口线90°，在骨面上向前下方铲剥2—3刀，范围不超过0.5cm。
②第二支针刀松解跟骨结节内缘跖腱膜内侧部，在第一支针刀内侧2cm的压痛点定位从跟骨结节内缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节内缘骨面，调转刀口线90°，在骨面上向前下方铲剥2—3刀，范围不超过0.5cm。
③出针刀后，局部压迫止血3分钟，全部针眼处创可贴覆盖。
针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到最大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。
7、注意事项
针刀治疗足跟痛时对挛缩的跖腱膜进行松解，不是用针刀去切断、刮除骨质增生。
因为骨质增生是人体对力平衡失调的自我修复与调节的结果，它本身不是疼痛的主要原因，跖腱膜的挛缩、起点处的应力集中才是引起疼痛的最根本原因，针刀松解后，疼痛可消失，骨质增生会逐渐变钝不在影响患者的功能。
疗效标准
1、不符合纳入标准者；
2、有凝血机制障碍，不适合做针刀者。
3、有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者。
4、未按规定治疗，无法判定疗效者。
讨论
1、跖腱膜的局部解剖及跖腱膜挛缩型跟痛症的原因
根据针刀医学慢性软组织损伤的理论，跖腱膜挛缩型跟痛症跟痛症是足部弓弦力学子系统的弦（跖腱膜、趾短屈肌，跖长韧带等）的劳损，引起跖腱膜等软组织起点的病理性粘连瘢痕所引发的临床表现（如下图2）。
跖腱膜由纵行排列的致密的结缔组织构成，其间有横向
纤维交织，分为内外侧部和中央部，内外侧部分别覆盖足拇趾和小趾的固有肌，中央部最强最厚，起于跟骨结节内侧突，继而呈腱膜状分为5个束支至各趾。
在跖骨头的近端各束浅层支持带与皮肤相连。
跖腱膜本身没有主动收缩功能，但它是维持足纵弓的重要结构。
人体在行走过程中，通过跖腱膜的形变改变足弓的形状来适应行走的力学变化。
如果跖腱膜长期受到超过人体调节范围的应力，在跖腱膜的起止点（即弓弦结合部）就会通过生理性粘连、瘢痕、挛缩来代偿这些过大的应力，当人体不能代偿这种异常应力时，粘连、瘢痕、挛缩继续加重，就成为病理性的了，就会出现跟痛症的临床表现。
图2 跖肌腱尸体解剖图
2、跟痛症与跟骨骨刺的关系
有些病人出现跟痛症时X片上没有跟骨骨刺，而有些病人出现跟痛症时，在X片上可见跟骨结节处有骨刺形成。
这是什么原因呢？
根据针刀医学关于骨质增生新的病因病理学理论，骨质增生其实是慢性软组织损伤在骨关节部位的特殊表现形式而以。
当跖腱膜等软组织受到异常应力损伤后，人体首先通过粘连、瘢痕和挛缩进行自我修复，如果异常应力过大，人体就会通过硬化、钙化、骨化来代偿这种异常应力，这就是我们在X片上所看到的跟骨骨刺。
跟骨骨刺的结果是通过弓变长，弦就短来代偿了异常应力。
如果骨刺形成代偿了异常应力，就不会出现临床表现，还骨刺形成还不能代偿异常的应力，就会出现跟痛症的临床表现。
3、针刀“两点”松解法治疗跖腱膜挛缩型跟痛症的优势
目前足跟痛的治疗方法有保守疗法和手术治疗方法。
足跟痛早期保守治疗有一定的效果,但是封闭治疗并未彻底解除神经的压迫，复发率高，而手术治疗后，因其手术瘢痕的影响，对已解除压迫的神经形成二次粘连，导致疾病复发。
针刀整体松解术治疗该病，主要是以闭合性手术的方式，对跖腱膜进行松解，恢复该部位的力学平衡。
因针刀治疗是闭合性微创手术，既能跖腱膜进行有效的松解，又不会出现手术瘢痕引的二次粘连，是临床上治疗跟痛症行之有效的方法。
针刀“两点”松解法是闭合性手术，刀口线仅为0.4mm-1mm，其无需长形切口，对跟骨结节周围软组织创伤小，不会造成跟骨结节周围软组织的广泛再粘连，也就不会形成新的卡压。
休息痛及跟部压痛是跖腱膜挛缩型跟痛症最具特征性的症状和体征，但要明确病因和诊断分型，则要认真询问病史和细致的检查。
由于小针刀治疗跟痛症的机理是将局部粘连的肌腱、筋膜及滑囊离进行切开、松解，以消除肌、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力；又人为造成局部出血或充血，改善局部血供，促进新陈代谢，加速炎症吸收；配合小剂量的利多卡因和激素，有良好的消炎和镇痛作用，并减轻针刀反应。
同时小针刀有意无意地切断被卡压的微小血管神经，从而阻断了疼痛的传导。
4、针刀手术的安全性
图3 足底动、静脉及神经尸体解剖图
针刀“两点”松解法治疗足跟痛是闭合性微创手术，本手术应该注意以下几点：1、熟练掌握施术部位的体表定位，准确定出跟骨结节前下缘和内缘这两点。
2、严格保持刀口线的方向与尺神经的走形方向一致（见图3）。
3、针刀操作易缓慢进行，针刀刀法的实施均需在骨面上进行，切勿离开骨面进行刀法操作。
严格遵守以上3点注意事项，针刀则很难碰到神经。
即便碰到神经，病人会马上有窜麻感，我们可以及时调整刀口线的方向，避开神经，从而达到有效松解跖腱膜的同时又避免损伤神经，以确保针刀手术的有效性及安全性。
综上所述，针刀“两点”松解法切开了部分跖腱膜，恢复了足跟部的力学平衡，是一种符合解剖结构，操作简单，创伤小，疗效满意的微创手术方法。