巩膜黄染诊断详述
第 1 页 巩膜黄染诊断详述
*导读：巩膜黄染症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
黄疸：
1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。
3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
生理性黄疸与病理性黄疸的区别新生儿发生黄疸可能是生理性的，也可能是病理性的，尽管都表现为黄疸，但两者之间是有区别的，通过以下的特点可以识别的。
新生儿生理性黄疸一般不深，且有以下这些特点：
①黄疸一般在生后2-3天开始出现。
②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。
③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。
④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大 第 2 页 小便的颜色正常，生长发育正常。
⑤化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/d1。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。
病理性黄疸是由于疾病所引起的，使胆红素的代谢出现异常，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重，并与生理性黄疸相混淆，给黄疸的诊断造成了困难。
但病理性黄疸有一些特征与生理性黄疸不同：
①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。
②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。
③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。
④检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。
⑤除黄疸外，伴有其他异常情况。
因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。
饮食有节，勿嗜酒，勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。 黄疸病人应注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡。 本病一旦发现，立即隔离治疗，并对其食具、用具加以清毒，将其排泄物深埋或用漂白粉消毒。 经治疗黄疸消退后，不宜马上停药，应根 第 3 页 据病情继续治疗，以免复发。
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水肿、蛋白尿、巩膜及皮肤黄染—查房选录(239)
新医学２００２ ５』Ｊ浆３３卷第５期 水肿、蛋白尿、巩膜及皮肤黄染 查房选录（２３９） 中山大学附属第三医院传染抖（５１０６３０） 黎志良 赵志新 ｌ 病历摘要 患者，罗｝，４５岁 因全身水肿半年，巩膜及皮肤黄染 于１９９９年７月Ｉ ２臼＾院：患者半年前无明显诱因出现全 身水肿，无伴筻 、盗汗、心慌 气促．在当地医院检查 尿常规发现蛋白ＩＨ１诊断为“肾病综台征（肾综１”．给 予中药等治疗（肆悻不详）．但水肿睫尿蛋白反复出现 ２ 个月前开始应用泼尼松及环磷酰胺治疗（口服泼尼松∞ ｍｇ，每臼１次：环磷酰胺０ ２ ｇ静脉滴往，隔日１次） 在 １个月前逐渐Ｈ１现烦渴多饮 多尿 善饥、体重下降，空腹 Ｌ糖２０ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ．考虑为继发性糖尿病：开始使用胰岛素 进行治疗， 时停用环磷酰胺．井且将泼尼松逐渐减量至 目前每日５Ｏ ｍｇ。半个月前开始出现明显乏力，纳差、频繁 恶心 呕吐．３口后出现皮肤及巩膜黄染，检查肝功能异 常 诊断：①药物性肝炎？②肾病综台征：④继发性糖尿 病。既往史家蘸史无特蛛。 体格检查：体温３６ ８ ，脉搏８１次／分，呼吸２０次／ 分，血压１７．０／１ ０ ０ ｋＰａ。精神较差，无贫ｍ虢＝巩膜及皮 肤深度黄染。无肝掌、蜘蛛痣，皮下无出咀点。浅表淋巴 结无肿大及 痛眼睑水肿，双删瞳孔等大 等圆，直径 约２ ５ ｌｌ｝Ｆｔ］，埘光反射灵敏 颈软，甲状腺正常，颈静脉无 怒张心、肺检矗Ｊ 常 腹部平软，腹壁静脉无曲张，腹 部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触受，移动性浊音阴 性双 肢轻度Ｊ 水肿 神经系统检查正常 实验章榆查：ｍＬ红蛋白Ｉ３５ ／１一红细胞４ ５×１０１２／Ｌ， 白细胞７ ５ ｘ １０ ／【 ，巾性粒细胞０．６４，淋巴细胞０．２８．单 棱细胞０ ０８，『ｌｉｌ小板Ｉ５８×１０９／Ｌ 屎常规示糖（卅）、蛋 白｛卅），屎崔ｆ］定量４ ５ ／２４ ｈ。血尿素氪６ ８ ｎ帅ｏｌ／Ｌ． 血肌酐１呻 『】】ｕ】／Ｌ．空腹血糖ｌ ８ ６ ｎ｝ｍｏｌ／Ｌ。肝功能： ＡｊＪＴ ５１２ Ｕ／Ｉ，ＡＳＴ １０８ Ｕ／Ｌ。 一各氨酰转移酶ｆＧＧＴ） ２１３８ Ｕ／Ｌ．碱性磷酸酶（ＡＬＰ）３２８ Ｕ／Ｌ＿白蛋白２８ ８ ｇ／Ｉ ， 总胆红素３２８ ８ ｔｚｍｏ］／Ｌ＿直接胆红素１９８．３ ｐｘｍｏｌ／Ｌ 总胆 固醇２９．６ Ｉ／ｌ ，Ｈ油三酯９ ３ ｍ瑚１／Ｌ，高密度脂蛋白 ０ ７２ ｍｍｏｌ／Ｌ，甲、 丁、戊 肝炎病毒标记物阴性，乙 型肝炎病毒标记物小乙型肝炎表面抗原｛ＨＢｓＡｚ１阴性，乙 型肝炎表面抗体ｆＨＢｓＡｂｌ阳性，己型肝炎核心抗体 ｌＨＢｃＡｂ）阳性 Ｉｔ超提示慢性肝炎 慢性胆囊炎声像。 ２ 第１次查房（７月１７日） 进修医生“ 报病历同上 ＝ 主治医师患者有以下特 ：①中年男性；②既往体 健，否认特蛛府－ ：＠半年前出现全身水肿、蛋白屎，诊 断为肾综，在应用泼尼松及环磷酰胺冶疗过程中，出现烦 渴、多饮，空腹ｍ糖升高，随后出现明显乏力，纳差、频 进修医生湖』匕通城县医院传染科（４３７４００ 繁恶心 呕吐，巩膜、皮肤黄染；④实验室检查示尿糖 （斗｛），屎蛋白（卅），尿蛋白４ ５ ｇ／２４ ｈ，空腹血糖升高， ＡＩ＿ｒ ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＡＬＰ 总胆红素明显升高。本例有肾、 肝损害及内分泌紊乱的表现，请教授指导诊断及处理。 教授 目前肾综的诊断标准为：①尿蛋白超过３．５ ｇ／２４ ｈ；②血浆白蛋白低于３０ ｇ／Ｌ；③水肿；④血脂升 高。其中①、②两项为诊断所必需＝从临床上的表现及实 验室结果本例诊断肾综是可以确定的。临床上许多疾病都 可以引起肾小球毛细血管的损害，导致肾综，有学者认为 成人的１／３和儿童的１０％肾综继发于某些因素。明确病因 可进行肾穿刺活组织检查（活检），并作病理检查。由于患 者既往无糖屎病的病史，而本次血糖异常是在较长时间使 用泼尼松后出现，故应考虑为继发性糖尿病，即类固醇糖 屎病。在治疗肾病应用泼尼松及环磷酰胺后出现明显肝功 能异常．要考虑药物性肝炎的可能性，尤其本例患者的 ＧＧＴ高达２１３８ Ｕ／Ｌ，较符台药物性肝炎时的表现。但药物 性肝炎的特点是停止应用肝损害药物２周一４周后，肝功能 常可基本恢复正常 而目前该患者病情仍在加重，敌还要 考虑并排除其他因素合并肝功能受损，如：①某些严重感 染所导致的中毒性肝炎，但是无畏寒、发热等中毒症状， 而且血象正常，故其可能性不丈：②病毒性肝炎，患者血 清中ＨＢｓ 阴性、ＨＢｓＡ１０阳性、ＨＢｃＡｂ阳性，而其他肝炎 病毒的标记物均为阴性 一般认为，如果患者的血清中 ＨＢｓＡｇ阴性 ＨＢｓＡｂ阳性，是可 排除乙型肝炎病毒感 染：基于此观点，医疗界采用ＨＢｓＡｇ阴性的标准来筛选献 血员，以减少输血后乙型肝炎的发生，虽然确使输血后乙 型肝炎的发生率大幅度的下降，但仍时有输血后乙型肝炎 的发生，从而使人们注意到是否存在ＨＢｓＡｇ阴性的乙型肝 炎病毒感染现象？但近几年，随着人们对乙型肝炎病毒研 究的探＾，特别是对乙型肝炎病毒变异的认识，认为这些 患者【即使ＨＢｓＡｂ阳性）仍不能完全排除乙型肝炎病毒引 起相关性疫病的可能性。目前的乙型肝炎病毒变异学说认 为．己型肝炎病毒在某些情况下，如免疫力等，可出现Ｓ 区 前Ｃ区变异，变异株可不分泌ＨＢｓＡｇ及ＨＢｅＡｇ，在外 周血清检测不到ＨＢｓＡｇ，甚至ＨＢｓＡｂ阳性。从而出现所谓 ＨＢｓＡｇ阴性的乙型肝炎病毒感染”现象。 因患者免疫功能低．故应在护肝等治疗的同时，注意 防治感染。在稳定尿蛋白的前提下，将泼尼松逐渐减量， 每周减５ ｍ ， 利于血糖的控制。目前无穿刺禁忌证，可 进行肝、肾穿刺，作组织活检及免疫组织化学检查，以 明确肝、肾病变的病因。 ３第２次查房（８月８日） 主治医师
新生儿黄疸护理诊断护理目标及护理措施
新生儿黄疸护理诊断护理目标及护理措施
一、新生儿黄疸护理诊断
新生儿黄疸是指新生儿在出生后一周内出现的皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。根据黄疸的程度和原因，可以做出以下护理诊断：
1. 高胆红素血症：新生儿血清胆红素水平升高，需要监测黄疸的程度和变化。
2. 营养不良：新生儿黄疸可能与母乳喂养不足或吸收障碍有关，需要评估新生儿的饮食摄入情况。
3. 感染风险：新生儿黄疸可能与感染有关，需要观察体温、呼吸、心率等指标，以及新生儿的一般情况。
二、新生儿黄疸护理目标
针对以上护理诊断，我们可以确定以下护理目标：
1. 控制胆红素水平：通过护理措施降低新生儿血清胆红素水平，防止黄疸加重。
2. 提供足够的营养：确保新生儿获得充足的营养，促进黄疸的消退和身体的健康发育。
3. 预防感染：采取措施减少新生儿感染的风险，保障其身体健康。
三、新生儿黄疸护理措施
1. 控制胆红素水平：
（1）监测黄疸程度：及时记录新生儿的皮肤黄疸程度，根据监测结果调整护理措施。
（2）增加排便：通过增加喂养次数和喂养量，促进新生儿排便，有助于排出胆红素。
（3）光疗治疗：对于严重黄疸的新生儿，可进行光疗治疗。确保光疗设备的正确使用，保护新生儿的眼睛和生殖器官，同时保持室温适宜，避免过度散热。
2. 提供足够的营养：
（1）母乳喂养：鼓励母乳喂养，确保新生儿获得充足的营养。同时，监测母乳喂养的频率和乳量，保证新生儿的饮食摄入量符合需求。
（2）辅助喂养：对于母乳喂养不足的新生儿，可进行辅助喂养，包括配方奶喂养或静脉输液等，确保新生儿获得足够的营养。
3. 预防感染：
（1）保持清洁：保持新生儿的周围环境清洁，勤换尿布、洗澡，保持皮肤干燥。
（2）洗手消毒：护理人员在接触新生儿之前务必洗手消毒，减少感染的风险。
（3）控制访客：避免不必要的人员接触新生儿，控制访客数量，减少感染的传播。
（4）预防接触性感染：尽量避免新生儿与有感染的人接触，避免交叉感染。
乏力6个月,加重伴皮肤、巩膜黄染15天
编辑：陆慧Ｅ—ｍａｉｌ：ｖｖｌｕ９９９＠１６３．ｃｏｍ
乏力６个月，加重伴皮肤、巩膜黄染１５天
▲１３００４１吉林大学第二医院消化内科孙美洲
第１次查房（入院第１天）
实习医师汇报病例如上。
住院医师综合上述病史、症状、
体征，该患以肝损害（药物性肝炎可能性
大）、胆囊炎收入院。暂给予保肝、抑
酸、抗感染对症及支持治疗。待主治医
生查房后再制定下一步诊疗计划。
主治医师支持住院医师的初步诊
断。为制订下一步治疗方案，需了解肝
损害的常见原因。
工业毒性或药物长期接触四氯化
碳、磷及砷等毒性药物。该患否认有毒
物接触史，但近期因“甲亢”曾应用
“甲消灵丸、消亢丸”等药物。考虑该
可能性较大。已嘱患者停用上述药
物。并提检甲功８项、甲状腺彩超，待
检查结果回报后请内分泌及甲状腺外
科会诊。
自身免疫性肝炎 自身免疫性肝炎 继续医学教育
质为干咳，无咳痰，偶伴有寒战，饮
食尚可，睡眠差，豆油色尿，便不成
形，３次／日，黄绿色，体重减轻１５
ｋ。既往体健。
入院查体Ｔ ３７．７℃，Ｐ １２０次／
分．Ｒ ２６次／分，ＢＰ １４０／８５ ｉＴＬｒｎ Ｈｇ。 发育正常，营养良好，神清语明，自
主体位，呼吸平稳，查体合作。全身
皮肤及黏膜重度黄染，躯干及四肢可
见散在斑疹，有肝掌，无蜘蛛痣。颈
部未触及肿大浅表淋巴结。头形大小
如常，发黑，头发分布不均匀。眼球
突出，双眼睑无浮肿，睑结膜无苍
白，角膜透明，巩膜黄染，双瞳孔等
大同圆，对光反射存在。甲状腺Ⅱ度 肿大。心律规整，心音有力，胆囊区
有轻度压痛，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性，余阴。
入院时辅助检查 自带本院
２０１０一Ｏ３—０７肝功：谷丙转氨酶（ＡＬＴ）
６１９ Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶（ＡＳＦ）９７６ Ｕ／Ｌ，
碱性磷酸酶１９４ Ｕ／Ｌ，＾ｙ一谷氨酰转肽
酶３３４．１ Ｕ／Ｌ，总胆红素４０１．２ ｍｏｌ／
Ｌ，直接胆红素３２１．５ ｍｏｌ／Ｌ，间接胆
红素７９．７ ｍｏｌ／Ｌ。尿常规：胆红素
间歇与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效分析
２０１２年１Ｏ月第１Ｏ卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＢｅｔｈｕｎｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１Ｏ，Ｎｏ． ， ｔ０ ２０ ・３７５・
间歇与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效分析
刘冬容
［摘要】 目的 比较间歇蓝光照射与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效及不良反应。方法将９６例新生儿黄
疸患者随机分为两组，各４８例。均给予酶诱导剂、益生菌、抗感染等常规治疗。在此基础上，一组给予间歇蓝光照射（间歇照
射组），另一组给予持续蓝光照射（持续照射组）。照射７２ ｈ后，比较两组新生ＪＬｔｌ￣床治疗有效率及不良反应的发生率。结果
经照射７２ ｈ后，两组治疗有效率无显著差异（Ｐ＞０．０５），间歇照射组不良反应发生率低于持续照射组（Ｐ＜０．０５）。结论
间歇蓝光照射可达到与持续蓝光照射相同的治疗效果，且不良反应少，值得临床推广应用。
［关键词】 间歇蓝光照射；持续蓝光照射；新生儿黄疸
［中国图书资料分类号］ Ｒ ７２２．１７ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１２）０５—０３７５—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｔｒａｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｕｅ ｌｉｇｈｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｊａｕｎｄｉｃｅ
ＨＵ Ｄｏｎｇｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｙｏｕｘｉａｎ，Ｈｕｎａｎ ４１２３００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｕｅ ｌｉｇｈｔ ｉｒｒａ－
ｄｉａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ－ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｂｌｕｅ－
2024年考研西医综合真题及答案
X1.在人体的自动控制系统中，由受控部分发出，到达控制部分的信息是
A.偏差信息
B.前馈信息
C.反馈信息
D.指令信息
答案：C
X2.神经纤维上两个先后发生的锋电位之间的最短间隔时间是
A.≥绝对不应期
B.≥相对不应期
C.≥超常期
D.≥低常期
答案：A
X3.关于后负荷增加时骨骼肌收缩改变的叙述，错误的是
A.开始缩短的时间推迟
B.收缩产生的张力减小
C.缩短的速度减小
D.缩短的距离减小
答案：B
X4.蛋白质C系统的抗凝血机制是什么
A.灭活FⅧa和FⅤa
B.抑制FⅦa—FⅢ复合物
C.增强抗凝血酶活性
D.拮抗VitK的作用
答案：A
X5.调节毛细血管前括约肌舒缩活动的主要因素是什么
A.交感神经
B.副交感神经
C.血管紧张素
D.局部代谢产物
答案：D
X6.心迷走神经兴奋时，心脏的活动不会发生的明显改变是
A.心室肌收缩力减弱
B.心房肌收缩力减弱
C.心率减慢
D.心内兴奋传导减慢
答案：A
X7.下列各种情况下，可引起氧解离曲线右移的是
A.CO中毒2024考研西医综合真题及答案B.血pH升高
C.PaCO₂降低
D.红细胞糖酵解加强
答案：D
X8.酸性食糜进入小肠后通过小肠黏膜释放某种胃肠激素而使胰液大量分泌，这
种胃肠激素是
A.促胰液素
B.促胃液素
C.抑胃肽
D.缩胆囊素
答案：A
X9.测得某受试者的体表面积为1.67㎡，在基础状态下的耗氧量为16.7L/h，非
蛋白氮的氧热价为20.2KJ/L，则该受试者的基础代谢率为
A.140KJ/（㎡·h）
B.170KJ/（㎡·h）
C.200KJ/（㎡·h）
D.250KJ/（㎡·h）
答案：C
X10.对水不通透的肾小管和集合管部位是
A.髓袢升支粗段
B.髓袢降支细段
C.近端小管
D.集合管
答案：A
X11.在感觉通路中，能增强感觉系统分辨能力的信息处理方式是
A.侧向抑制
B.交互抑制
C.反馈抑制
D.突触前抑制
答案：A
X12.下列关于骨骼肌牵张反射的叙述，错误的是
A.肌肉静息时，肌梭有一定的传入冲动
B.α传出冲动增加时，肌梭传入冲动增加
医学实践技能病例分析题（三）
21－胃癌
［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2⽉
2⽉前开始出现上腹部隐痛不适，进⾷后明显，伴饱胀感，⾷欲逐渐下降，⽆明显恶⼼、呕吐及呕⾎，当地医院按"胃炎"进⾏治疗，稍好转。近半⽉⾃觉乏⼒，体重较2⽉前下降3公⽄。近⽇⼤便⾊⿊。来我院就诊，查2次⼤便潜⾎（+），查⾎Hb96g/L， 为进⼀步诊治收⼊院。
既往：吸烟20年，10⽀/天，其兄死于"消化道肿瘤".
查体：⼀般状况尚可，浅表淋巴结未及肿⼤，⽪肤⽆黄染，结膜甲床苍⽩，⼼肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，⽆肌紧张，移动性浊⾳（-），肠鸣⾳正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影⽰：胃窦⼩弯侧似见约2cm⼤⼩龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
［分析］
⼀、诊断及诊断依据（8分）
（⼀）诊断 胃癌
（⼆）诊断依据
1.腹痛、⾷欲下降、乏⼒、消瘦
2.结膜苍⽩、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜⾎2次（+）
⼆、鉴别诊断（5分）
1.胃溃疡
2.胃炎
三、进⼀步检查（4分）
1.胃镜检查，加活体组织病理
2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况
3. 胸⽚
四、治疗原则（3分）
1.开腹探查，胃癌根治术
2.辅助化疗 22－肝癌（原发性，肝细胞性）
［病例摘要］男性，44岁，⼯⼈，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块⼀⽉
半年前⽆明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，⽆恶⼼呕吐，⾃服去痛⽚缓解。⼀⽉来，右上腹痛加重，服⽌痛药效果不好，⾃觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶⼼，在当地医院就诊，B超显⽰肝脏占位性病变。为进⼀步明确诊治，转我院。患者发病来，⽆呕吐、腹泻，偶有发热（体温37.8℃）⼤⼩便正常，体重下降约5公⽄。既往有⼄型肝炎病史多年，否认疫区接触史，⽆烟酒嗜好，⽆药物过敏史，家族史中⽆遗传性疾病及类似疾病史。
艾沙康唑诱发的水肿反应特点（附1例报告）
山东医药2024 年第 64 卷第 2 期
艾沙康唑诱发的水肿反应特点（附1例报告）
闫美玲1，贺健2，秦寅鹏1，张弋11 天津市第一中心医院药学部，天津300192；2 天津市第一中心医院器官移植科
摘要：目的 总结艾沙康唑诱发的水肿反应特点。方法 分析1例艾沙康唑诱发严重水肿反应患者的临床特点。结果 患者女，47岁，因“服用奥硝唑后出现急性药物性肝衰竭”，痰培养显示烟曲霉菌感染。给予艾沙康唑治疗，第2天开始出现颜面部及四肢不对称水肿，随后水肿逐渐加重；停用艾沙康唑后水肿逐渐减轻，2 d后消退；停药4 d后再次给予艾沙康唑，连续给药5 d后又出现四肢轻度水肿。结论 艾沙康唑可诱发外周水肿，表现为颜面部及
四肢不对称水肿，停用药物后可消退。关键词：艾沙康唑；药物不良反应；水肿；三唑类抗真菌药物doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.02.020 中图分类号：987.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）02-0083-03
艾沙康唑是新上市的三唑类抗真菌药物，具有
广谱抗真菌作用，用于治疗念珠菌属、曲霉菌属、接
合菌和隐球菌等真菌感染。三唑类抗真菌药常见的
不良反应包括恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，头痛、
嗜睡、谵妄等神经和精神系统异常，皮疹、瘙痒等皮
肤反应，低钾血症、肝脏生化检查结果升高等实验室
检查结果异常［1］。本文报道1例艾沙康唑诱发全身
严重水肿反应的患者，总结其水肿反应的特点，为临
床防治此类药物诱发的水肿不良反应提供参考。1 病例资料
患者女，47岁，于2022年10月10日因“服用奥
硝唑后出现急性药物性肝衰竭”收入我院器官移植
科。患者2周前因牙痛自行服用奥硝唑1.5 克/次、1次/天、连续5 d后，出现乏力、纳差，伴皮肤巩膜黄
染及腹胀不适。就诊于外院，经肝功能检查及肝穿
刺活检诊断为急性药物性肝衰竭，给予血浆置换及
内科药物保守治疗，效果欠佳。1周前患者出现间
四磨汤、开塞露联合干预对新生儿黄疸的影响
２０１０年第１４卷第２１期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・７１・
四磨汤、开塞露联合干预对新生儿黄疸的影响
张滨惠 ，周 玲 ，郝宝生 （１．天津市大港油田总医院，天津，３００２８０；２．湖北中医药大学临床医学院，湖北武汉，４３００６１） 关键词：新生儿黄疸；干预治疗；四磨汤；开塞露 中图分类号：Ｒ ７２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２１—００７１—０１
新生儿黄疸，又称新生儿高胆红素血症，是指
新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水
平升高，出现皮肤粘膜和巩膜黄染的临床现象，以
出生早期（１周内）新生儿更多见。由于新生儿胆
红素代谢的特点，约４０％～６５％的新生儿可出现 肉眼黄疸＿１ Ｊ。随着近年来母乳喂养率上升，新生
儿高胆红素血症发生率明显提高 ２ｊ。新生儿高
胆可引起神经系统不可逆损伤，故利用早期干预
措施对降低新生儿黄疸十分必要，本院产科采用
四磨汤联合开塞露对新生儿黄疸进行干预治疗，
取得较好疗效，现总结如下。 出生２４ ｈ内血清胆红素超过１５４ Ｆｍｏｌ／Ｌ，２４ ｈ
后超过２０５ ｇｍｏｌ／Ｌ诊断为新生儿黄疸。
２结 果
干预组发生黄疸６例（２１．４％），对照组发生
黄疸１５例（６８．２％），干预组黄疸发生率显著低
于对照组（Ｐ＜０．０５）。黄疸持续时问干预组为
（４．４３±１．３７）ｄ，对照组为（５．６８±１．６７）ｄ，２组
差异显著（Ｐ＜０．０５）。干预组血清总胆红素浓度
为（１７６±２４）Ｆｍｏｌ／Ｌ，显著低于对照组（２０９±
２６）￣ｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。
１ 资料与方法 ３讨论
１．１一般资料
选择２００９年１２月～２０１０年６月于本院出
生，出生体重＞２ ５００ ｇ，胎龄≥３７周，Ａｐｇａｒ评
分≥８分，外观无畸形的足月新生儿５０例，母亲
均无妊娠合并症及产后并发症，无产伤及异常产
一例新生儿破伤风合并高胆红素血症患儿的护理
・４８・ 《天津护Ｊ￣）２００７年２月第１５卷第１期
一例新生儿破伤风合并高胆红素血症患儿的护理
杭建苓 吕 荣姚苋郭静王燕
（天津医科大学总医院，天津３０００５２）
关键词新生儿破伤风；高胆红素血症；护理
中图分类号Ｒ４７３．７２ 文献标识码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２００７）０１—００４８—０２
新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的一种严
重感染性疾病，临床上以全身骨骼肌强直型痉挛，牙关紧闭，
苦笑面容，角弓反张为特征，常在生后７天左右发病‘感染使
生理性黄疸加重，造成新生儿高胆红素血症，以巩膜皮肤黄染
为主要临床表现，严重时引起核黄疸而出现神经系统症状，并
留下后遗症。我科于２００６年３月３０ Ｅｔ收治１例新生儿破伤
风合并高胆红素血症的患儿，在全面评估患儿的基础上针对
临床症状，我们制定相应的护理计划，实施具体的护理措施，
取得良好的效果，该息儿出院２个月复查各项指标及幼儿智
力测查（ＣＤ０Ｃ）均正常，现将体会报告如下。
１病例简介
患儿，男，１１天，系第２胎第２产，母孕３９周，于当地妇
幼保健院顺产娩出，患儿出生后，阿氏评分１０分，生后５ ｈ开
始母乳喂养，吸吮有力，无呕吐，母子于分娩次日出院，生后第
５天发现皮肤轻微黄染，初为颜面，后蔓延至躯干。患儿自出
院后未做脐部护理，未更换脐带布，生后第８天更换尿湿的脐
带布时，发现脐带已脱落，脐窝内有少许黄色分泌物，无血性
物，给予碘伏外用。生后第９天患儿拒乳，第１０天出现抽搐，
表现为牙关紧闭、双拳紧握、双眼紧闭、口吐白沫，持续１～２
ｍｉｎ自行缓解，至人院前共发作３～４次，间隔时间大约１～５
ｈ，同时伴有发热，体温３７．５℃，未给予特殊处理，为进一步诊
治来我院住院治疗。入院查体：体温４０．５℃脉搏１６０次／分
呼吸６５次／分血压６２／４０ ｍｍ｝ｋ（１ ｍｍ｝ｋ＝０．１３３ ｋＰａ），
ＳａＯｚｌＯ０％体重３．３ ｋｇ，患儿全身皮肤及巩膜黄染明显，头
2023年主治医师之内科主治303模考模拟试题(全优)
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单选题（共30题）
1、男性患者，64岁，大量饮酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出现嗜睡、反应迟钝，逐渐昏迷。查体：巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移动性浊音（+）。双侧巴氏征（-）。该患者目前最可能的诊断是什么
A.安眠药过量
B.酒精中毒
C.糖尿病高渗性昏迷
D.肝性脑病
E.脑血管意外
【答案】 D
2、患者女性，29岁，多尿、骨痛、双下肢无力1年，加重10天，查体：血压160／118mmHg，心律不齐，心率107次／分，可闻及期前收缩7～9次／分，尿常规蛋白(+)，白细胞1～4个／HP，红细胞0～4个／HP，血K
A.Gordon综合征
B.SLE
C.肾淀粉样变
D.肾病综合征
E.间质性肾炎
【答案】 B
3、治疗肾病综合征，环磷酰胺累积总量为
A.30g B.20g
C.6～8g
D.4g
E.15g
【答案】 C
4、治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的
A.缓解症状
B.促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚
C.减轻抗结核药物副反应
D.提高局部免疫力
E.延长病程
【答案】 B
5、急性链球菌感染后肾炎一般发生于
A.金黄色葡萄球菌感染后6～8天
B.链球菌感染后6～8天
C.链球菌感染后1～3周
D.金黄色葡萄球菌感染后1个月
E.金黄色葡萄球菌感染后1～3周
【答案】 C
6、有关腹腔积液的性质，结核性腹膜炎
A.漏出液 B.血性
C.乳糜性
D.渗出液
E.介于渗出液与漏出液之间
【答案】 D
7、男性，30岁，患急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步最理想的治疗方法是
A.尽早行异基因骨髓移植
B.尽早行自身骨髓移植
C.第2次缓解时进行骨髓移植
D.行巩固和强化治疗
E.尽早行自体外周血干细胞移植
【答案】 D
8、下列不属于贫血的临床表现的是