欧洲晕厥诊治指南

欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南

评价方法

初始评价

晕厥评价起点是仔细询问病史及体格检查，包括卧位和立位血压测量。在大部分无心脏疾患的年轻病人，无需进一步检查可做出神经介导性晕厥的诊断。除此之外，应进行常规12导联心电图检查，这一基础评价定义为"初始评价"。

初始评价时，应弄清以下3个关键问题：

意识丧失是不是晕厥？

有无心脏病？

病史中是否有提示诊断的重要线索？

首要的诊断问题是鉴别真正的晕厥和其它有短暂意识丧失的"非晕厥"疾病，这还会影响随后的诊断方法的选择（见第一部分"分类"和表1）。心脏疾患的存在除有重要的预后意义外，如无心脏病则可排除心源性晕厥（少有例外）。近来的一项研究指出，心脏疾患是心源性晕厥的独立预测因素，敏感性95％，特异性46％；相比之下，无心脏疾患在97％患者可排除心源性晕厥。最后，准确采集病史本身可能作出晕厥病因诊断，也可能提示采用何种评价方法（见第二部分，初始评价）。需要指出的是晕厥可能是某些疾病的伴随症状，如主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、流出道梗阻等。在这些情况，应优先对基础疾病进行治疗，这些问题不在本报告阐述之列。

初始评价可能作出肯定或怀疑诊断，或不能诊断（在此指不能解释的晕厥）。

肯定诊断或怀疑诊断

根据症状、体征和心电图，初始评价可能作出诊断，建议的诊断标准列在"初始评价"部分。在此情

况下，不必进一步检查即可开始治疗。更多见的情况是，初始评价作出疑似诊断，再进一步检查证实。如经特殊检查证实诊断，则可启动治疗。另一方面，如诊断未被证实，病人被认为是不能解释的晕厥，按以下方法评价。

不能解释的晕厥

这些病人最重要的问题是存在结构性心脏病或心电图异常，有这些异常的病人心律失常和一年死亡率均较高。对这组病人，建议进行心脏超声、负荷试验、心律失常检查（如动态心电图、循环记录器、电生理检查），如这些检查未能发现晕厥的心律失常病因，建议对复发或严重晕厥进行神经介导晕厥方面的检查。

在无结构性心脏病和心电图正常的病人，对反复发作或严重晕厥的病人进行神经介导性晕厥评价，检查包括倾斜试验和颈动脉窦按摩。这类病人中，大多数偶发晕厥的病例是神经介导性晕厥。通常不建议对这些病人进行治疗，只需严密随访观察。无结构性心脏病和心电图正常的病人还应考虑缓慢型心律失常和心理疾患。对反复发作的不能解释的晕厥，症状提示心律失常性者，需要植入循环记录器。诊断性检查的最后可考虑ATP试验。有多种躯体症状的反复性晕厥，初始评价时考虑有应激、焦虑和其它精神心理疾患者，要进行心理评价。

再评价

完成评价后如不能确定晕厥病因，需对整个检查过程进行再评价，因为微妙的异常发现或病史信息可能会改变整个鉴别诊断。再评价包括详细的病史、再次检查病人以及复习整个检查过程。如有可能提示心脏或神经疾患线索，建议进一步进行心脏和神经学评价，同时请求相关专业会诊。

建议

指征

I类

如果晕厥是因为循环血容量减少或晕厥样疾病怀疑是代谢性原因，进行基础实验室检查。

怀疑有心脏疾患的病人，先行超声心动图和长期心电监测，如不能确立诊断，进一步行电生理检查作为初始评价。

晕厥伴心悸的病人，建议超声心动图和心电监测作为初始评价。

意识丧失前后有缺血性胸痛的病人建议负荷试验、超声心动图和心电监测作为初始评价。

无心脏或神经疾患，晕厥反复发作的年轻病人首选倾斜试验，老年病人首选颈动脉窦按摩。

颈部转动时发生的晕厥，首选颈动脉窦按摩。

体力活动时或活动后出现的晕厥，首选超声心动图和负荷试验。

有自主神经系统衰竭表现或神经系统疾患的病人，应作出特异诊断。

初始评价

以下部分就如何根据病史、体格检查和心电图，对晕厥作出明确或可能的诊断。

病史和体格检查

病史本身有时对晕厥病因有诊断意义或可提示下一步的检查方法选择。临床表现特征最重要，特别是晕厥的易患因素和后果。一些前瞻性研究和病例对照研究验证了病史的诊断价值。

病史除有诊断意义外，还可指导下一步评价方法的选择。例如，晕厥发作前有心悸，或发生于卧位、或发生在活动中，病因更可能是心源性的。相反，如有易患因素、促发事件和伴随症状，而且数年来反复发作，更可能是神经介导的晕厥。

有助于晕厥诊断的体格检查发现包括心血管和神经系统体征以及体位性低血压。如有心脏杂音和呼吸困难，则提示结构性心脏病和心源性晕厥。表2.2列举了如何根据病史和体格检查提示晕厥的病因诊断。

基线心电图

晕厥病人初次心电图大多正常。如不正常，可能提示心律失常与晕厥相关，或该异常心电图是心律

失常和晕厥的易患因素。而且，基线心电图的任何异常均是心源性晕厥或死亡率增加的独立危险因素，提示需要进一步评价心脏病因。心电图正常者心源性晕厥几率小，但也有例外，如阵发性房性心律失常。

表2.3列举了对心源性晕厥有诊断价值的心律失常。但更常见的是，基线心电图是疑及心律失常的

诊断

I类

在以下情况，初始评价（病史、体格检查、卧立位血压）的结果对晕厥病因有诊断价值：

如促发事件（恐惧、剧烈疼痛、悲伤情绪、长时间站立等）与典型前驱症状相关，可诊断血管迷走性晕厥。

如晕厥发生在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或即刻后，可诊断情境性晕厥。

如证明晕厥或晕厥前兆与体位性低血压相关，可诊断体位性晕厥。建议卧位5分钟后测量血压，然后站立1－3分钟再次测量。如果血压在3分钟时仍在下降，继续测压。如病人不能耐受继续站立，应记录站立位最低的收缩压。无论是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至＜90mmHg定义为体位性低血压。

如出现症状时心电图有急性缺血表现（有或无心梗），可诊断心脏缺血相关的晕厥。

注：缺血性晕厥的机制可是心源性的（心输出量下降或心律失常），也可是反射性的（Bezold-Jarish 反射），但治疗主要针对缺血。

－窦性心动过缓（<40次/分）或反复窦房阻滞或心脏停搏（>3秒）

－莫氏II型II度或III度房室传导阻滞

－交替左右束支阻滞

－快速阵发性室上性或室性心律失常

－心脏起搏器功能不良伴心脏停搏

晕厥诊断与及治疗专家共识

晕厥诊断与及治疗专家共识针对晕厥的诊断与治疗，自2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》发布之后，国际上先后发表了2015年美国心律学会的《关于体位性心动过速综合征及不适当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识,2016年《晕厥的急诊处理国际专家共识》、2017年《美国晕厥诊断与处理指南》和《2018年欧洲心脏病学学会（ESC）晕厥的诊断与处理指南》。为进一步提高国内相关科室医生，特别是基层医生对晕厥的认识、诊断与治疗水平，由中华心血管病杂志编辑委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会等组织国内相关领域专家参照上述文件，并综合近4年来国内发表的文献，对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行更新，旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断,制定恰当的治疗方案。一、分类与病理生理（一）定义晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状,如黑矇、乏力、出汗等。晕厥的人群患病率很高,美国犹他州流行病学调査发现

每年因晕厥就诊的居民为9.5%。，其中1/10的患者收住院诊治，而大多数患者可能未就诊,总体估计,普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥。2012年Ruwald等报道的丹麦老年人晕厥的年发病率为7%，总患病率为23%,2年复发率为30%。我国缺乏大规模的流行病学研究,晕厥的确切发病率不清楚。（二）分类与病理生理本共识采用ESC的分类方法,依据病理生理特征将晕厥分为:神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压（OH）晕厥和心原性晕厥5。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。 1.神经介导的反射性晕厥:是由交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/或心动过缓造成的晕厥。依据传出路径分为交感性或迷走性反射性晕厥。当反射性晕厥以直立位血管收缩反应降低导致低血压为主要机制时,为血管抑制型；当以心动过缓或心脏收缩能力减弱为主要机制时,为心脏抑制型;这两种机制均存在时为混合型。年轻人的血管迷走性晕厥(VVS)常为典型、单纯性的VVS。老年人岀现的反射性晕厥常伴有心血管或神经系统异常，表现为直立位或餐后低血压,这种反射性晕厥是病理性的，主要与药物相关的自主神经系统代偿反射受损和原发性或继发性自主神经功能衰竭相关。VVS是最常见的晕厥类型。

ESC晕厥指南(5)：直立性低血压和直立性不耐受综合征的治疗

ESC晕厥指南（5）：直立性低血压和直立性不耐受综合征的治疗直立性低血压（OH）和直立性不耐受综合征的治疗包括患者教育、生活方式改变、调整影响血药的药物及α受体激动剂等药物治疗。 1.宣教和生活方式调整措施与生活方式调整的建议相结合，宣教同样可以显著改善OH症状，即使血压升高的幅度很小（10~15 mmHg），也足以在机体自身调节范围内产生功能上的显著差异。动态血压监测有助于区分异常的昼夜模式，也有助于了解接受治疗的患者卧位或夜间高血压。 2.适当摄入水和盐细胞外容量扩张是重要的治疗目标。对无高血压的患者，应指导摄入足够的盐和水，每天达到2~3 L液体和10 g氯化钠。有报道发现迅速摄入冷水对于对抗直立性不耐受和摄食后低血压有效。 3.停止或减少使用血管活性药物评估血管活性药物（如抗高血压药物、硝酸酯、利尿剂、抗抑郁药或

多巴胺类药物）与OH相关性的几项研究得出了截然不同的结果。过度抗高血压治疗可增加OH风险。过度高血压治疗是指应用高剂量抗高血压药物，或增加抗高血压药物的数量，或使得血压降到<140/90 mmHg。降压药的数量或使用三种或三种以上抗高血压药物可能是OH的重要预测因子。与使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂相比，使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂与OH的相关性较小。药物诱导的自主神经衰竭患者，主要治疗策略是消除致病因子。证据等级为中等，长时间的随机对照研究结果将对停药后产生风险－获益的净效应有重要影响。 4.肢体反压动作有先兆症状的患者应鼓励他们进行反压动作，如下肢交叉和蹲坐。 5.使用腹带或弹力袜老年患者有重力性静脉淤滞时可使用腹带或弹力袜治疗。 6.睡眠时床头抬高睡眠时床头抬高（>10°）可预防夜间多尿，维持更好的体液分布，改

心源性晕厥的鉴别诊断与治疗

心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。晕厥的分类 1.神经反射性晕厥（≈60%） ✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥； ✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥； ✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。 2.体位性低血压性晕厥（≈15%） ✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等； ✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等； ✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等； ✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。 3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%） ✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等； ✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。心源性晕厥的鉴别诊断 1.心源性晕厥的5大特点 ✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。 2.指南推荐

（1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大： ✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次，除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大： ✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥： ➤双支阻滞：RBBB+LAB/LPB，室内传导阻滞：QRS≥0.12ms，莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB，PR间期延长，心动过缓或缓慢性房颤，复杂室性早搏、非持续VT，长QT （合并VVS）或短QT间期，J波：Brugada和早复极波（可合并VVS），右胸导联T波倒置、ε波（ARVC），LVH与HCM。青少年vs老年心源性晕厥与猝死 ✎青少年 ➤首发年龄主要在3-35（25）岁、心源性不少见； ➤先兆症状时间短暂，数分钟甚至更短暂时间内，存活及复苏成功率低； ➤可完全没有先兆症状，也可有心悸、胸闷等非特异性症状； ➤晕厥造成猝死、心源性休克； ➤接受度差、社会问题与医疗纠纷。 ✎老年 ➤常有多重原因共同作用；常反复发作；器质性心脏病及复杂心血管病或心衰更常见；应充分考量药物因素；晕厥造成的创伤及合并症更多见；死亡率高，社会及经济负担巨大。心脏性晕厥和猝死的病因有哪些？ ✎成人或老人 ➤离子通道病等（5%）；缺血性心脏病（15%）；非缺血性心脏病（80%）。 ✎青少年心脏性猝死病因 ➤器质性心脏病（心肌病、HCM、心肌炎、先心病、冠心病发生率在增高）； ➤冠状动脉异常起源，如LM起源于右冠窦、肺动脉； ➤先天性离子通道病：心脏结构正常、容易漏诊； ➤其他。

晕厥诊疗指南

晕厥诊疗指南建议的级别 I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效 II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点 IIa级证据／观点偏重于有用／有效 IIb级证据／观点偏重于无用／无效 III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平 A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析 B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究 C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面： ●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。 ●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。值的注意的是，血管迷走性晕厥也可能在站立时发生（例如士兵在阅兵时昏倒），但是这些事件被分组在神经调节性（神经反射性）晕厥。 ●心律失常经常能导致与循环需求无关的心输出量的减少。 ●当循环需求超过心脏被削弱的增加输出量的能力时器质性心脏病就可能导致晕厥。 ●“窃血综合症”在当一条血管同时供应大脑和一侧手臂时，可发生晕厥。

欧洲晕厥诊治指南

欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南评价方法初始评价晕厥评价起点是仔细询问病史及体格检查，包括卧位和立位血压测量。在大部分无心脏疾患的年轻病人，无需进一步检查可做出神经介导性晕厥的诊断。除此之外，应进行常规12导联心电图检查，这一基础评价定义为"初始评价"。初始评价时，应弄清以下3个关键问题：意识丧失是不是晕厥？有无心脏病？病史中是否有提示诊断的重要线索？首要的诊断问题是鉴别真正的晕厥和其它有短暂意识丧失的"非晕厥"疾病，这还会影响随后的诊断方法的选择（见第一部分"分类"和表1）。心脏疾患的存在除有重要的预后意义外，如无心脏病则可排除心源性晕厥（少有例外）。近来的一项研究指出，心脏疾患是心源性晕厥的独立预测因素，敏感性95％，特异性46％；相比之下，无心脏疾患在97％患者可排除心源性晕厥。最后，准确采集病史本身可能作出晕厥病因诊断，也可能提示采用何种评价方法（见第二部分，初始评价）。需要指出的是晕厥可能是某些疾病的伴随症状，如主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、流出道梗阻等。在这些情况，应优先对基础疾病进行治疗，这些问题不在本报告阐述之列。初始评价可能作出肯定或怀疑诊断，或不能诊断（在此指不能解释的晕厥）。肯定诊断或怀疑诊断根据症状、体征和心电图，初始评价可能作出诊断，建议的诊断标准列在"初始评价"部分。在此情

况下，不必进一步检查即可开始治疗。更多见的情况是，初始评价作出疑似诊断，再进一步检查证实。如经特殊检查证实诊断，则可启动治疗。另一方面，如诊断未被证实，病人被认为是不能解释的晕厥，按以下方法评价。不能解释的晕厥这些病人最重要的问题是存在结构性心脏病或心电图异常，有这些异常的病人心律失常和一年死亡率均较高。对这组病人，建议进行心脏超声、负荷试验、心律失常检查（如动态心电图、循环记录器、电生理检查），如这些检查未能发现晕厥的心律失常病因，建议对复发或严重晕厥进行神经介导晕厥方面的检查。在无结构性心脏病和心电图正常的病人，对反复发作或严重晕厥的病人进行神经介导性晕厥评价，检查包括倾斜试验和颈动脉窦按摩。这类病人中，大多数偶发晕厥的病例是神经介导性晕厥。通常不建议对这些病人进行治疗，只需严密随访观察。无结构性心脏病和心电图正常的病人还应考虑缓慢型心律失常和心理疾患。对反复发作的不能解释的晕厥，症状提示心律失常性者，需要植入循环记录器。诊断性检查的最后可考虑ATP试验。有多种躯体症状的反复性晕厥，初始评价时考虑有应激、焦虑和其它精神心理疾患者，要进行心理评价。再评价完成评价后如不能确定晕厥病因，需对整个检查过程进行再评价，因为微妙的异常发现或病史信息可能会改变整个鉴别诊断。再评价包括详细的病史、再次检查病人以及复习整个检查过程。如有可能提示心脏或神经疾患线索，建议进一步进行心脏和神经学评价，同时请求相关专业会诊。建议指征 I类如果晕厥是因为循环血容量减少或晕厥样疾病怀疑是代谢性原因，进行基础实验室检查。怀疑有心脏疾患的病人，先行超声心动图和长期心电监测，如不能确立诊断，进一步行电生理检查作为初始评价。晕厥伴心悸的病人，建议超声心动图和心电监测作为初始评价。意识丧失前后有缺血性胸痛的病人建议负荷试验、超声心动图和心电监测作为初始评价。无心脏或神经疾患，晕厥反复发作的年轻病人首选倾斜试验，老年病人首选颈动脉窦按摩。颈部转动时发生的晕厥，首选颈动脉窦按摩。体力活动时或活动后出现的晕厥，首选超声心动图和负荷试验。有自主神经系统衰竭表现或神经系统疾患的病人，应作出特异诊断。初始评价以下部分就如何根据病史、体格检查和心电图，对晕厥作出明确或可能的诊断。病史和体格检查病史本身有时对晕厥病因有诊断意义或可提示下一步的检查方法选择。临床表现特征最重要，特别是晕厥的易患因素和后果。一些前瞻性研究和病例对照研究验证了病史的诊断价值。

晕厥的诊断和处理

晕厥的诊断和处理晕厥的诊断和处理北京大学人民医院作者：刘元生早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。 1.晕厥的概念 1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。其发病机制是全脑低灌注。部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。 1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。 1.3 晕厥的误诊情况： 1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。 1.3.2 没有意识障碍的疾病： 1.3. 2.1 摔倒或跌倒； 1.3. 2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。 2.脑血流供血特点 2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。

脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。 2.2 有氧供能： 2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送； 2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。 2.3 脑血流自动调整：脑血流自动调整下限为血压80/50mmHg，当血压< 80/50mmHg时，其自动调整无效，就会发生脑缺血。 3.晕厥的流行病学晕厥是一种常见的疾病，约占入院患者的1％～6％，占急诊就诊患者的3％。普通人群中有20％～40％在其一生中至少发生1次晕厥。而且随着加龄，晕厥的发生率和危险性增加。晕厥的危险因素：（1）年龄65岁以上；（2）患者存在基础心脏病、糖尿病及高血压；（3）服用娱乐性药物，如可卡因；（4）服用某些药物，例如降压药、胰岛素、口服降糖药、利尿剂、抗心律失常药及抗凝剂；（5）妊娠。 4.晕厥的病因及分类晕厥依据病因可分为4类： 4.1 神经介导性晕厥，又称反射性晕厥，包括血管迷走神经性晕厥；情景性晕厥，如咳嗽、打喷嚏、排尿、吞咽及排便；颈动脉窦性晕厥；非典型性晕厥。 4.2 体位性晕厥：原发性自主神经衰竭，例如帕金森氏病；继发性自主神经衰竭，例如糖尿病；药物诱发的体位性低血压，如降压药；血容量不足，例如宫外孕破裂、消化道大出血及呕吐腹泻等。

晕厥鉴别诊断的思路

晕厥鉴别诊断的思路晕厥是一种常见的临床症状，而不是一种独立的疾病，多呈良性经过。患者出现意识丧失但瞬间即可恢复，没有后遗症。晕厥可导致患者摔倒而造成外伤，并可能是猝死前的先兆，因此，对晕厥者应该深入检查，以判明其病因。 1 确定患者是否发生晕厥晕厥的核心问题是意识丧失，但意识丧失是短暂的，瞬间就可恢复。造成意识丧失的原因有多种，但机制都是由大脑低灌注所引起。因此晕厥是以大脑低灌注为特征，发病突然，患者出现意识丧失，但瞬间即可完全自发恢复。人体直立时大脑供血不足3 s会产生黑矇，超过10 s就可晕倒，意识丧失，倒地短时间内（＜20 s）大脑供血即恢复，意识清楚且无记忆障碍。如患者倒地20 s以上意识丧失不恢复，就应考虑并非一过性意识丧失。也有患者未到意识丧失的程度，仅有眩晕黑矇、站立不稳就恢复了，此为先兆晕厥（presyncope），其意义与晕厥相似。 2 初期评估，发现高危病例确定晕厥者，首先要细心询问病史，并做初步体检，包括12导联心电图记录和测量血压等。确定患者是否有结构性心脏病，摔倒时是否有骨折和颅脑外伤等情况。询问病史时应了解患者既往是否有类似情况发作，发作时所处的环境和体位（站立位还是平卧位），是否有猝死家族史。其次，应快速排除急性心肌梗死、夹层动脉瘤、肺栓塞等严重高危病例。老年患者疼痛可能不明显，而以晕厥为首发表现，因此超声心动图与心电图检查应在第一时间内完成。心律失常性晕厥也是高危病例，可以在平卧位或运动中发病，发病时有心悸感。心电图记录显示严重窦性心动过缓（＜40次/分），高度房室传导阻滞，QRS波增宽（＞120 ms）、QT间期延长或缩短，ST段V1～V3抬高（Brugada图形）、预激表现及多形性室性期前收缩等情况，则提示有严重心律失常发生，应给予心电监护，检查电解质，询问近期用药

ESC新版晕厥指南：强调危险分层，运动或卧位时晕厥为高危患者

ESC新版晕厥指南：强调危险分层，运动或卧位时晕厥为高危患者时隔10年，欧洲心脏病学会（ESC）对2009版晕厥的诊断和管理指南进行了更新。新版指南包括113条推荐（其中46条为Ⅰ类推荐），和19条简单的诊断和管理规则。撰写专家组由16位来自心脏病学、急诊医学、神经病学、老年病学、内科/生理学和护理学领域的专家组成。新版指南的其中一个亮点就是急诊晕厥的危险分层和处理。据悉，急诊晕厥患者中约有1%会在急诊后1个月内死亡，10%转归较差，有2/3发生在急诊室。撰写专家组组长表示，晕厥所致的75%的医疗费用就是住院费，如果能排除不必要的住院，那么就意味着节省了这75%的花费。撰写专家组成员表示，新指南所推荐的急诊晕厥处理流程，如使用将降低1/3的住院率。新指南建议，在对晕厥急诊患者进行包括病史、体格检查、静息和仰卧血压检测以及心电图检测后：如果仅是反射性晕厥、情景性晕厥或直立性晕厥等低风险患者，可处理后直接从急诊室出院；如果患者为具有高危特点，则需要在门诊晕厥单元或急诊室继续治疗，或住院治疗，以接受进一步的诊断和评估；如果患者既不具备高危特点，也不具备低危特点，则需在急诊室或晕厥单元继续观察，而非直接住院治疗。高危特点包括严重结构性心脏病或冠心病，运动或卧位时晕厥和突发心悸后晕厥等。

图1晕厥的初始评估和风险分层流程（TLOC：短暂性意识丧失）指南在其他方面也有很多新亮点。比如，随着智能手机的广泛应用，新指南也与时俱进地推荐，对于自发性的晕厥事件进行视频录像。特别是，临床医生可考虑在倾斜试验中增加视频记录，以增加诱发事件临床观察的可靠性，同时也鼓励患者及其家属视频记录自发晕厥事件或跌倒。新指南还建议，对于怀疑罹患神经源性直立性低血压的患者，考虑给予基本的心血管自主神经功能检测，例如Valsalva动作，深呼吸测试或动态血压监测。对于所有反射性晕厥患者和直立性低血压患者，解释诊断并安抚让患者消除恐惧心理，解释复发风险，并给出患者具体避免触发的建议。最后，指南还推荐扩大应用植入式心电事件记录仪（ILR）来诊断不明原因跌倒、疑似癫痫或复发的不明原因晕厥以及心脏猝死风险低的患者。比如对于心源性猝死风险低的原发性心肌病或遗传性心律失常的

ESC2018｜晕厥诊断与治疗指南六项更新要点

ESC2018｜晕厥诊断与治疗指南六项更新要点 2018年欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）8月25日在德国慕尼黑举行。会议针对《晕厥诊断与治疗指南》进行了全方位更新，制定了用于患者危险分层的全新方案。其中，在晕厥诊断方面，新版指南就晕厥的初步评估、完整诊断流程进行了阐述，以解决晕厥是否由致死性心血管病引起等问题。新版指南推荐针对意识丧失进行家庭视频记录，并对急诊室中的晕厥患者分层进行了规范。针对反射性晕厥、体位性低血压及心原性晕厥，新版指南修改了物理反压动作、导管消融等方案的推荐水平。此外，新版指南推荐了植入式循环记录系统，用于低猝死风险晕厥患者的临床事件记录。具体更新内容如下：更新1·晕厥初步评估：视频记录 ESC 2018 MUNICH 针对可疑的非晕厥性短暂性意识丧失，新版指南建议进行视频记录。其中，IIa类推荐，C级证据的方案为：对于自发意识丧失进行家庭视频记录，医务人员需鼓励患者及家属视频记录自发事件。IIb类证据、C级推荐的方案为：在倾斜试验的基础上增加视频记录，提高诱发意识丧失的临床观察可信度。更新2·急诊室中的晕厥诊治及诊断流程 ESC 2018 MUNICH 1）仅有反射性或体位性晕厥的低危症状者可直接离开急诊室，若症状复发则门诊就诊； 2）有任何需要强化诊断的高危临床症状者，不应离开急诊室，需进入急诊室或医院的晕厥留观室，此后住院进一步诊治； 3）非高危或低危患者，不应离开急诊室，需进入晕厥留观室观察，此后门诊随诊。

更新3·晕厥的特殊评估 ESC 2018 MUNICH 所有病例均应进行病史、体格检查、心电图评估。特殊病例下需补充超声心动图、院内监护、倾斜试验、血气分析等检查。此外，新版指南就原因不明的晕厥诊断进行了更新： 1）反复发作的严重的原因不明的晕厥，若符合下列三项则持续性心电监护：临床表现或心电图提示心律失常性晕厥；短时间内复发晕厥可能性高；患者可能从特定治疗中受益； 2）存在不明原因晕厥且双束支传导阻滞或疑似心动过速的患者，建议心脏电生理（EPS）检查。其中，I类推荐、B级证据的方案为：晕厥伴心梗史患者，若无创检查仍无法解释病因，则建议电生理检查。IIa类推荐、B级证据的方案为：晕厥伴双束支传导阻滞患者，若无创检查仍然无法解释晕厥则建议电生理检查。更新4·重型反射性晕厥的特殊治疗 ESC 2018 MUNICH 1）宣教，生活方式治疗（I类推荐）； 2）若确诊为重型或复发型晕厥，需根据有无低血压、有无前驱症状、有无降压药物、是否以心脏抑制为主分类治疗； I. 低血压亚型：多为年轻患者，氟氢可的松或米多君治疗（IIb类推荐） II. 有前驱症状：倾斜训练（IIb类），物理反压动作（本指南更新为IIa类推荐） III. 若无前驱症状或短暂：植入式循环记录仪指导下的疾病管理（I 类推荐） IV. 若服用降压药物：停止或减少服用降压药物（IIa类） V. 以心脏抑制为主型：多为老年患者，心脏起搏治疗（IIa/IIb类）3）反射性晕厥的心脏起搏治疗；在自发性心脏收缩暂停病例中，建议体外功能性起搏；试验诱导性心脏收缩暂停病例中，若无晕厥记录则不建议进行起搏（III类推

2023晕厥诊断与治疗中国专家共识

2023晕厥诊断与治疗中国专家共识晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC）。近日，《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》正式发布，依据欧美最新相关指南、综合近4年来国内发表的文献和我国专家的经验对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行了更新。内容包括晕厥的分类和病理生理、初步评估与危险分层、辅助检查、诊断及治疗等。首先，在晕厥的分类方面，新版指南采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）晕厥和心原性晕厥。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。指南强调对晕厥患者进行危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期危险的分层方法；并推荐了基于危险分层的处理策略。关于晕厥的治疗，新版指南是如何建议的呢？指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。一般原则是：决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法；对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。

图1 基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略反射性晕厥治疗目的是预防复发，避免造成外伤，改善生活质量。低危患者不需住院治疗；反复发作或高危患者需住院检查评估；中危患者需留观3~24 h，再决定进一步处理措施。非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练。对发作频繁、不可预测或影响生活质量，无先兆或先兆非常短暂，有外伤风险，高危作业者（如驾驶、操作机械、飞行、竞技性体育等），需进一步治疗。 1．健康教育及生活方式改变：告知患者本病属良性过程，避免诱因（如闷热、拥挤环境、脱水等）；咳嗽性晕厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食盐量；早期识别前驱症状，尽快进行增压动作，及时坐下或躺下。

(完整版)2018欧洲晕厥诊治指南发布

2018欧洲晕厥诊治指南发布！ 3月19日，欧洲心脏病学会（ESC）颁布了新版晕厥诊断和管理指南。2001年ESC发布了第一版晕厥指南并于2004年和2009年进行了修订；2015年，专家组认为有足够的新数据来更新指南，再次启动了指南修订。新版指南以患者为导向，重点在于治疗，旨在降低晕厥复发风险和减少威胁生命的后果。更新要点总结与2009版指南相比，新版指南删除了多项III 类建议，并调整了一些建议的推荐等级，同时提出了许多新的建议和治疗观念，详见图1。图1 2018版晕厥指南中的更新点注释：OH，体位性低血压；POTS，姿势体位性心动过速综合征；PPS，心因性假性晕厥；ARVC：致心律失常性右室心肌病；SVT，室上性心动过速；VT，室性心动过速；HCM，肥厚型心肌病；CSM，颈动脉窦按摩；PCM，身体反压动作；ICD，植入式心脏复律除颤器；ILR：植入式心电事件记录仪；SNRT：窦房结恢复时间；LVEF，左心室射血分数；EPS，电生理检查；AA，抗心律失常；SU，晕厥单元；ED，急诊室晕厥的概念和分类晕厥定义为脑灌注不足导致的短暂性意识丧失（TLOC），特

征为起病迅速、持续时间短和可以自行完全恢复。表1 晕厥的分类晕厥的评估和诊断图2 新版指南对晕厥相关概念的更新和修订晕厥的初始评估要明确下面四个关键问题：（1）事件是TLOC吗？（2）如果是TLOC，是否为晕厥？（3）如果怀疑晕厥，是否有明确的病因学诊断？（4）有无提示心血管事件或死亡高危的证据？图3 晕厥的初始评估和风险分层流程图在急诊室对TLOC的评估需回答下面三个关键问题：（1）是否存在可以识别的严重潜在病因？（2）如果原因不确定，出现严重后果的风险有多大？（3）患者是否应该住院？图4 因TLOC怀疑晕厥的患者在急诊室的管理和风险分层所有患者都应进行完整的病史采集、体格检查（包括立位血压）和标准心电图检查。怀疑心律失常性晕厥时，应对高危患者进行心电监护。如果患者既往有心脏病或有提示结构性心脏病或心源性疾病的数据时，需进行超声心动图检查。年龄＞40岁、晕厥原因不明或者存在反射性原因时，进行颈动脉窦按摩。怀疑反射性或直立性原因时，进行倾斜试验。如有必要，进行血液检测。例如，怀疑出血时检测血细胞比容和细胞计数，怀疑缺氧时进行氧饱和度检测和血气分

眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南

眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕 1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。 2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。 BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。 3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。该病可能是由带状疱疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究显示，前庭神经一支或多支萎缩，伴或不伴相应感觉器官萎缩，所以认为前庭神经是感染位点。这类患者1-2周后症状逐渐改善，但残留的头晕和平衡失调可持续数月。内科治疗包括：（1）对症治疗，发病初期的几天可以使用茶苯海明等抗眩晕药及止吐药治疗。（2）抗炎治疗，希氏内科学推荐发病后3d内采用甲基强的松龙治疗，方式有

急诊科晕厥的处理--ESC晕厥指南解读

急诊科晕厥的处理・• ESC 晕厥指南解读晕厥患者占急诊科患者的3-5%。在急诊科,疑为晕厥的患者的处理应该回答以下三个关键问题：（1 ）发现了严重的基础疾病吗? （2）严重后果的危险是什么？（ 3）患者应该收入院吗?图1为急诊科疑为晕厥患者的处理和危险分层流程图。 V 晕蹶是到急诊科就诊的主要原因吗？ — 是否 —— 晕厥是急性原发病的症状之一〜* 2-病因诊断不明确吗？（在急诊科初步评估后）原发病的诊疗路径 1 S T 诊断明确或具有高度可能性 3-使用危险分层流程图（图6 ）恰当的治疗图1急诊科疑为晕厥患者处理和危险分层流程图问题1 :在急诊科发现了严重的基础疾病吗？

—般来说，晕厥通过主诉可得到确诊。因此，急诊科I缶床医生的主要目的就是明确基础疾病的诊断,尤其是那些可能导致临床迅速恶化的疾病。常常是晕厥的基础疾病，与近期的不良事件相关，而并非晕厥本身。随后的处理主要是治疗这些基础病因。在急诊科，许多非心血管性疾病 (40-45% )和一些威胁生命的心血管疾病显而易见。表1列举了提彷存在严重基础病因的高危特征和提示良性基础病因的低危特征。问题2:严重后果的危险是什么？高危特征见表1,如何使用这些危险特征指导随后的处理见图1。危险分层非常重要，原因有以下两个： (1 )识别可能为低危患者，通过患者教育后就能够离院。 (2 )识别可能为高危的心血管疾病患者，需要紧急检查,可能需要收住院。高危患者更可能有心源性晕厥。结构性心脏病和原发性电疾病是晕厥患者SCD和总死亡的主要危险因素。低危患者更可能是反射性晕厥，预后良好。

直立性低血压患者由于合并严重疾病，与一般人群相比，死亡危险高2倍。问题3:患者应该收入院吗？因晕厥就诊于急诊科的患者中大约50%被收住院（住院率12-86% ）。使用临床决策规则和标准化方案未显著改变住院率。对临床结局的综合评估表明，在接下来7-30天的急诊科观察期间，仅0.8%的患者死亡，而6.9%有非致死性的严重后果，另外3.6%在出急诊科之后发生了严重后果。低危患者不必要的住院可能有害。然而，识别高危患者以确保及早、迅速和强化检查至关重要，但并非所有高危患者都需要住院。表1急诊科晕厥患者进行初步评估时的高危特征（提示严重病症）和低危特征（提示良性病症）

论晕厥的急诊处理

论晕厥的急诊处理【摘要】晕厥是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失状态,约占急诊患者的3%[1]。该症状可以因多种疾病引起,所以治疗原则千差万别,关键是如何迅速而正确地作出诊断。有关这方面的文献较多,较权威的是欧洲心脏病学会晕厥工作组提出的《晕厥诊治指南》。该指南可作为临床医师接诊晕厥患者的一般性指导原则,但由于人种、地域、经济文化的差异,各地医师所报道的晕厥分类比例不尽相同。这必然要求医师还需结合当地流行病学情况作具体分析,以期快速作出正确诊断。【关键词】晕厥;诊断;意识丧失;心电图 1对于晕厥的诊断步骤 1.1病史及症状恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等引起的晕厥诊断为血管迷走神经性晕厥特殊情况下如咳嗽、喷嚏、胃肠刺激(吞咽、内脏疼痛、大便)、排尿(排尿前)及过度运动等情况下出现的晕厥考虑为情境性晕厥;发作前有晕厥和心悸症状者高度怀疑心源性晕厥;代谢性疾病患者可能存在代谢性的晕厥;既往已明确诊断者[2]。 1.2体征晕厥伴有体位性低血压者,可明确诊断为体位性晕厥可能的原因有失血、低血容量、腹泻、addison病;晕厥伴有神经系统体征者考虑为脑血管性晕厥。 1.3实验室检查存在严重贫血患者考虑是否存在失血引起晕厥血生化检查提示低血糖者可考虑低血糖引起的晕厥。 1.4心电图晕厥伴有急性心肌缺血证据(胸痛、心电图表现),即使无心肌梗死也诊断为心肌缺血性晕厥如果存在心悸以及心电图检查提示下列情况时,应诊断为心律失常引起的晕厥:①窦性心动过缓3s的窦性停搏;②II度2型和Ⅲ度房室传导阻滞;③交替性的左束支和右束支传导阻滞;④快速的阵发性室上性心动过速和室性心动过速;⑤起搏器功能故障伴有心脏停搏。根据症状、体征、实验室检查及心电图结果能明确诊断者,给予相应的治疗或收住人院。而根据上述诊断过程获得部分诊断线索者,进一步给予相关的检查明确诊断。如果经各种特异性检查仍未能明确诊断,应考虑为原因不明的晕厥。 2原因不明晕蹶的诊断对原因不明的晕厥主要从以下几个方面进行检查:①心血管器质性疾病:行心脏超声心动图、负荷试验(stess test)、动态心屯图以及电生理检查。②神经反射性晕厥:心电图正常,无器质性心脏病变的晕厥,尤其是复发或晕厥发作严重的患者,应首先考虑存在神经反射性晕厥的可能。可给予倾斜试验或颈动脉按摩试验。

儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读(全文)

儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读（全文）摘要 "2018年中华医学会儿科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗扌旨南"（以下简称"新扌旨南"）在国际期刊发表。新指南结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复硏讨而制定。该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性;在疗效随访中増加了体位性心动过速综合征的预后随访。 •*2018年中华医学刽L科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"（以下简称"新指南"）在国际期刊发表［1］。该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，经反复硏讨而制定。该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授［2］在杂志当期

发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断扌旨南（2016年修订版）"⑶、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"⑷基础上，进—步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略,通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。 1证据推荐等级及证据水平新指南采用的儿童青少年晕厥管理的证据推荐等级及其证据水平见表］、表2［5,6］。袤1儿* m夕勺乍聯確n酌応储躺荐竽级 l a Wc I irf rnxiflnwTiMl.il xwt* Ihr iruuMigi-nK'iH of 小“勺丁 III ■4ti!«lrrwi 4M M I 表1 儿童青少年晕厥管理的证据推荐等级 Table 1 Classes of recommendations for the management of syncope in children and adolescents

晕厥的现场判断_危险性评估和院前急救原则

晕厥的现场判断_危险性评估和院前急救原则继续教育?晕厥的现场判断、危险性评估和院前急救原则冯庚晕厥(syncope or faint)是意识障碍的常见类型之一,它指患者因脑缺血而发生的自限性短暂意识丧失,是院前急救时经常遇到的一组症候群。晕厥是内科临床中的一大难题,首先其病因诊断困难,涉及面广,误诊率高,根据文献报道大约40%～60%的晕厥患者经过各种检查找不到病因。第二其发病率及复发率均较高,在全部人群中有20%～23%的人至少发生过一次晕厥,其发病率占综合性医院急诊科患者的3%～5%,住院患者的6%。有不少患者发生晕厥后并未就医,因此该病的实际发生率可能更高。第三晕厥导致的并发症多,轻度损伤(如皮肤破损)占晕厥患者的29%,反复晕厥者骨折和软组织损伤占12%。晕厥的发生率多与患者的年龄成正比,根据欧洲2001年晕厥诊疗指南提供的数据,晕厥的发生率在<18岁的人群中为15%,在40～59岁的男性中为16%,在40～49岁的女性中为19%,在>70岁的人群中为23%。晕厥发生的主要机制是由一种或多种原因引起一过性脑供血骤然减少,造成短暂的脑细胞功能紊乱或缺失。当脑血流突然中断超过8s,或每100g脑组织血供突然<30 m l/m in,或脑组织的氧释放量突然减少20%时,患者就会因缺氧造成脑皮质代谢障碍而发生晕厥。表现为突发性短暂而完全的意识丧失和骨骼肌张力消失,从而使患者无法维持正常的姿势而摔倒,有时可伴有抽搐,通常间隔数秒钟(很少超过30s)后,随着脑供血的自行恢复和改善,脑细胞功能恢复正常,患者的意识和肌张力也随之恢复。一些患者发生晕厥前可有前驱症状,如头晕、眼花、黑朦、恶心、心悸、腿软、出汗、面色苍白等,在意识丧失之前出现这种症状称为“先兆晕厥(p re2syncope)”,有时先兆晕厥可因脑供血的改善而终止,患者并不发生意识丧失。晕厥不应与下述情况产生概念混淆:①眩晕:为一种运动性幻觉,患者有自身及周围景物旋转的感觉而无意识丧失;②昏迷:脑功能严重障碍导致的持续意识丧失;③倾倒综合征(dr op attack syndr ome):其特征是

晕厥专家共识

晕厥专家共识晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）中华心血管病杂志编辑委员会中国生物医学工程学会心律分会中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会中国老年保健医学研究会晕厥分会中国医药生物技术协会心电学技术分会中华心血管病杂志, 2019,47(2) : 96-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.02.006 针对晕厥的诊断与治疗，自2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》[1]发布之后，国际上先后发表了2015年美国心律学会的《关于体位性心动过速综合征及不适当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识》[2]、2016年《晕厥的急诊处理国际专家共识》[3]、2017年《美国晕厥诊断与处理指南》[4]和《2018年欧洲心脏病学学会（ESC）晕厥的诊断与处理指南》[5]。为进一步提高国内相关科室医生，特别是基层医生对晕厥的认识、诊断与治疗水平，由中华心血管病杂志编辑委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会等组织国内相关领域专家参照上述文件，并综合近4年来国内发表的文献，对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行更新，旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。一、分类与病理生理（一）定义晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness, TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。晕厥的人群患病率很高，美国犹他州流行病学调查发现每年因晕厥就诊的居民为9.5‰，其中1/10的患者收住院诊治，而大多数患者

急诊科晕厥处置流程【精编版】

急诊科晕厥处置流程晕厥是急诊科就诊的常见原因，规范晕厥的诊断、治疗与管理十分重要。近50%的急诊科晕厥病人收住入院，对许多人来说是不必要的;临床证据尚未得到证实可以减少不必要的住院治疗。2018年欧洲心脏病学会(ESC)新版晕厥诊断和管理指南对于急诊科晕厥的管理做了更新。本文重点介绍急诊科晕厥评估的关键步骤心源性晕厥风险的影响因素入院、观察或出院时的注意事项概述目前缺乏以高质量证据为基础的策略，使临床医生能够确定有良性原因的患者，哪些短期不良事件风险较高，哪些远期不良事件风险较高。尽管相对较低的短期不良事件发生率(表1)，住院率仍然很高，可供选择的策略有限。这是由

于大多数医院缺乏具有明确主导特色的专业，如晕厥专科专家、晕厥专科管理单元和晕厥专科门诊。而那些在急诊科就诊的晕厥病人，可能代表晕厥疾病谱系更极端的一端，一些具有高危特征的患者可能会就诊于全科(GP)。本文也可有助于指导全科医生(GP) 推荐患者走常规途径或者紧急快速通道进入晕厥门诊或者心脏科门诊。大多数去看全科医生或者不寻求任何医疗诊治的病人，可能更年轻，有可能有过反射性晕厥。病例分析病例1 男性，75岁，在和8岁的孙女一起等公共汽车时，突发短暂意识丧失(TLOC)被送至急诊。他跌倒在地上，路人打电话叫了一辆救护车，10分钟后逐渐恢复意识。他正在接受中度高血压治疗，无其他既往病史。他回忆在晕倒前有几分钟感到头昏、出汗和恶心，他的孙女回忆他在晕倒前一分钟左右面色苍白，没有回答她的问题，晕倒后有短暂的颤抖。在急诊科，他感觉恢复正常，但还是对这件事感到有点困惑。体格检查正常。心电图记录显示一度传导阻滞。