中医治头痛：分部位论治
偏头痛诊断及中医分型辨证治疗
中医药治疗7.1分型论治7.1.1瘀阻脑络型：偏头痛偏于头部一侧，呈现痛如锥刺，痛处固定，日轻夜重，病程较长，反复发作，经久不愈，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，脉弦涩。
治则：通窍化瘀，止痛。
拟方：通窍活血汤（郁金、菖蒲、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草）。
7.1.2风客脑络型：偏头痛偏于头部一侧或全头痛，呈现痛因风寒而诱发，呈跳痛或掣痛，舌淡红苔薄白，脉弦而紧。
治则：通窍疏风，活络止痛。
拟方：通窍疏风汤（郁金、菖蒲、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、防风、羌活、木瓜、秦艽、白芷、甘草）。
7.1.3肝气郁结型： 偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛伴眩暈，心烦失眠，两胁串痛，每因情绪激动、恼怒而诱发，口苦，舌淡紅苔白，脈弦。
治则：通窍解郁，止痛。
拟方：通窍解郁汤（郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。
7.1.4肝阳上亢型：偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛或抽掣痛，痛时面红耳鸣，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细而数。
治则：通窍潜阳，熄风止痛。
拟方：通窍熄风汤（郁金、菖蒲、当归、石决明、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、夏枯草、甘草）。
7.1.5痰浊上蒙型：偏头痛偏于头部一侧，呈沉重而昏蒙，胸脘满闷，呕恶纳呆，吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。
治则：通窍化痰，降逆止痛。
拟方：通窍祛痰汤（半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。
7.1.6肝肾阴虚型：偏头痛偏于头部一侧，呈现时轻时重，脑空耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。
治则：通窍益阴，止痛。
拟方：通窍益阴汤（郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草）。
7.1.7气血两虚型：偏头痛偏于头部一侧，痛而乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷；痛而且晕，心悸不宁，面色少华，神疲，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
治则：益气养血，固本止痛，拟方：通窍双补汤（郁金、菖蒲、党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。
头痛的中医辨证论疗
犯巅顶，邪气稽留，阻抑 清阳；内伤诸疾，导致气 血逆乱，瘀阻经络，脑失 所养，均可导致头痛。
外感与内伤两类
1、感受外邪——起居不慎，感受风、寒、 湿、热，以风邪为主要病因。
2、情志失调——忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病——劳倦、病后；
饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络
• 天麻——平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。 半夏、陈皮——和中化痰 白术、茯苓——健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子——平肝熄风止痛
治疗－分证论治
• 内伤头痛－3．肾虚头痛
• 临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲 乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，
盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉沉细无
刺出血； 如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三
里等穴，每选4～6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。
治疗－分证论治
• 外感头痛 ——1．风寒头痛
• 临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；
•
或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；
•
苔薄白,脉浮紧。
• 治 法:疏散风寒止痛。
• 代表方: 川芎茶调散加减。
• 外感头痛－3．风湿头痛
• 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便 不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
• 治法: 祛风胜湿通窍。
• 代表方:羌活胜、白芷、防风、细辛、蔓荆子— 除湿散寒而止头痛；
—祛风
• 川芎—辛温通窍, 活血止痛。
•
实证——肝阳、痰浊、瘀血
• 3、发病特点：
• 外感头痛——一般病程较短, 预后较好
中药辨证治头痛
中药辨证^头痛根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。
而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。
临床上引起头痛的原因很多。
从现代医学的角度来看，头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。
从中医角度来说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。
三大病因细分辨中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证头痛主要在于区别外感、内伤与外伤3种。
外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络，上犯于头部。
第1页共6页其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之“，所以头痛以风邪所致的居多。
但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状；如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状；风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。
内伤头痛多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。
起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状。
起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。
头痛中医中药
头痛中医中药头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。
可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。
一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。
西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。
头痛治疗的诊断要点临床凡以头痛为主证者，即可诊断。
由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。
大抵痛在头后部，下连项者，为太阳经头痛；痛在前额及在眉棱等处者，属阳明经头痛；痛在头之两侧，并连及耳部者，为少阳经头痛；痛在巅顶部位，或连于目者，则属厥阴经头痛。
头痛治疗的辨证分析头痛病因不外乎外感和内伤两大类。
一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其挟寒、挟热、挟湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中挟实，错综复杂。
如血虚夹肝阳，肝阳挟痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。
对外感头痛，治以祛邪为急；内伤头痛，以补虚扶正为先；本虚标实者，或先以治标，继则扶正，或标本兼顾，当因证制宜。
头痛治疗的辨证论治Ⅰ．外感头痛风寒型头痛【证见】头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。
舌苔薄白，脉浮紧。
【治法】疏风散寒。
【方药】1．主方川芎茶调散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：川芎lO克，荆芥、防风、白芷各12克，细辛5克，羌活lO克，蔓荆子15克，甘草6克。
水煎服。
若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10克、法半夏15克、藁本12克。
2．中成药川芎茶调散，每次6克，每日3次。
3．单方验方(1)头痛煎剂(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：川芎、白芷、赤芍各15克，羌活12克，细辛3克、延胡索10克，三七粉6克(冲)。
水煎服。
头痛的中医治疗
治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。 方歌：天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交苓，
杜仲益母桑寄生，平肝潜阳熄风灵。
方解：方中天麻、钩藤、石决明—平 肝潜阳；黄苓、山栀—清肝火；牛膝、 杜仲、桑寄生以补肝肾；夜交藤、茯 神—养心安神。
加减：可参加牡牡蛎、龙骨加强重镇 潜阳之功。
如肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或 遇劳加剧，脉弦细，舌质红等，上方 可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞 子、早莲草、石斛等滋养肝肾之药。
假设恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆 止呕。
假设头痛发生于夏季暑湿内侵，症见身热 汗少，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸 闷，干呕不食，治宜清暑化湿，用黄连香 薷饮]加霍香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。
内伤头痛—〈1〉肝阳头痛：
证候：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不 宁，或兼胁痛，面红口苦。 舌脉：苔薄黄，脉弦有力。 证候分析： 病机：肝阳偏亢，
治法：祛风胜湿 。 方药： 羌活胜湿汤加减 。 方歌：羌活胜湿独活芎，甘蔓藁本与防风，
湿气在表头身重，发汗升散有异功。
方解：方中用羌活、独活、川芎、防 风、蔓荆子、藁本等辛温药重在祛风 以胜湿，为治风湿外感头痛之主药。
加减：假设湿浊中阻，症见胸闷纳呆、溏, 可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿宽 中。
【病因病机】
病因：
外感头痛——感受风、寒、湿、 热等外邪，而以风邪为主。
内伤头痛 ——因于肝者：情志 所伤 、火盛伤阴 ；因于肾者： 禀赋缺乏，房劳伤肾 ；因于脾 者：饥饱劳倦、病后产后体虚 、
病机：
风上 邪犯 外巅 袭顶
挟寒 挟热 挟湿
气血凝滞，
络道被阻
不外
风热上炎， 脑络 通 感
侵扰清空 拘急 那 头
浅析头痛的中医辨证论治
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(7), 1758-1762 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.127263浅析头痛的中医辨证论治王 广湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉收稿日期：2023年6月8日；录用日期：2023年7月18日；发布日期：2023年7月31日摘要 头痛为临床常见症、多发症，病因相对复杂，西药治疗往往周期性长、停药后有戒断反应，效果不尽人意。
中医应用六经辨证论治、病因辨证施治，疗效较好。
本文基于六经辨证、病因辨证论治头痛进行总结，探讨头痛的诊治规律，以期指导临床。
关键词头痛，六经辨证，病因辨证An Analysis of Chinese Medicine in the Treatment of HeadacheGuang WangThe First Clinical College of Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: Jun. 8th , 2023; accepted: Jul. 18th , 2023; published: Jul. 31st , 2023AbstractHeadache is a common and frequent clinical condition with a relatively complex etiology, and the treatment with Western medicine is often long in periodicity, with withdrawal reactions after stopping the medicine and unsatisfactory. Western medicine treatment often has long cycles and withdrawal reactions after discontinuation, and the results are not satisfactory. Chinese medicine treatment based on the six meridians and the etiology of the disease is more effective. This paper summarizes the treatment of headaches based on the six meridians and etiology, and discusses the rules of diagnosis and treatment of headaches, with a view to guiding clinical prac-tice.王广KeywordsHeadache, Six Meridians, EtiologyCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言头痛之名，首载于《黄帝内经》，亦称之为“真头痛”、“首风”、“脑风”。
中医内科学 头痛
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
谢谢
涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
【病机】
头痛可分为外感和内伤两大类。 外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。外 感头痛以风邪为主，且多兼夹他邪，如寒、湿、热等。 内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。 肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气 郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳 偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因 房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空 虚，发为头痛。脾胃后天之本，气血生化之源，头窍有赖 于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足， 气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运， 痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若 因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发
4.饮食劳倦及体虚久病 脾胃为后天之本,气血生化之源。若脾胃虚弱,
气血化源不足,或病后正气受损,营血亏虚,不能上 荣于脑髓脉络,可致头痛的发生。若因饮食不节, 嗜酒太过,或过食辛辣肥甘，脾失健运,痰湿内生, 阻遇清阳,上蒙清窍而为痰浊头痛。
5.头部外伤或久病入络 跌扑闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞
为瘀血头痛。
【诊断要点】 1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或 全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、 重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为 突然发作或缓慢起病,或反复发作,时痛时止。疼 痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、 数周,甚则长期疼痛不已。 3.外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内 伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚 等病史。
中医内科学头痛文档
气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,
瘀血 头痛
二、病因病机小结
1、病因：
头痛可分为外感和内伤两大类：
外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。
内伤头痛：情志失调、饮食劳倦及体 虚久病、先天不足或房事不节、头部外伤 或久病入络。
2、病机
头昏胀痛, 或昏蒙重痛, 或刺痛, 痛点固定。 1 外感头痛由于外邪侵袭所致, 故平时当顺应四时变化, 寒温适宜, 起居定时, 参加体育锻炼, 以增强体质, 抵御外邪侵袭。
1.原发性头痛： ①偏头痛 ②紧张性头痛 ③三叉自主神经性头痛 ④其他原发性头痛
2继发性头痛
头和（或）颈部外伤所致的头痛 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 非血管性颅内疾患所致的头痛 ④物质或其戒断所致的头痛 ⑤感染所致的头痛 ⑥内环境稳态失衡所致的头痛 ⑦头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦旁、牙齿或其他 面部或颈部结构疾患所致的头痛或面痛 ⑧精； 3、若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。
代表方:川芎茶调散加减。
代表方: 益气聪明汤加减。
二1、、病 头证痛鉴与别眩晕内伤头痛大多起病较缓, 病程较长,
舌脉：舌红苔黄 , 脉弦数。
5、转化： 常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛; 当归活血养血; 白芷、细辛辛散通窍止痛 。
耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承 肾虚头痛
禀赋不足 房劳不节
因于肾 肾精久亏
脑髓空虚 肾虚头痛 阴损及阳 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾失健运, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络
体虚久病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
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中医治头痛：分部位论治头痛任何疾病就其属性而言不离阴阳虚实，不出五脏六腑十二经脉，其病不属外感即是内伤。
因此，将三阳三阴以及所属的脏腑经脉与外感内伤的病因病机有机结合起来对头痛进行辨证论治，既符合临床亦切合实用。
临证辨治头痛的基本要素大约有三条：一是能明确病位，二是能确定病性，三是能明确致病邪气的性质。
以六经辨证论治头痛完全可以满足以上条件。
二、六经辨证论治头痛临证举要（一）太阳头痛1．部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。
通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。
《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……”《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项……项强腰脊痛。
”由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧头痛，如《丹溪心法十二经见证》足太阳膀胱经见证“头苦痛……头两边痛……项似拔……”2．病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者。
3．属性：外感内伤皆可致病，但以内伤为主；属实者居多。
4．证治：经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。
治法：疏利太阳经脉，通络止痛。
方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。
瘀血证：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。
治法：活血化瘀，疏经通络。
方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。
湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。
治法：清热化湿，疏经通络。
方药：麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。
风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
治法：疏风散寒，通络止痛。
方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。
风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热，通络止痛。
方药：葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。
或用选奇汤，《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。
”风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。
治法：疏风通络，化湿止痛。
方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。
（二）阳明头痛1．部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。
《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长……”2．病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。
3．属性：实证为主。
4．证治：阳明湿热：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿，和中止痛。
方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。
湿热久结者用陈茶芽煎。
寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。
治法：疏风散寒，疏通阳明经脉。
方用选奇汤。
《丹溪心法·眉眶痛》选奇方“治眉骨痛不可忍，大有效。
”阳明蕴热上蒸：头痛头胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不适，舌质红，舌苔黄，脉滑。
治法：清泻胃热，通络止痛。
方用白虎加白芷汤（《卫生宝鉴》卷九）。
或白虎葛根汤（知母、石膏、葛根、白芷。
《伤寒大白》）。
热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦，舌质红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。
胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻火，通络止痛。
方药：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。
鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。
阳明热结气壅：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。
治法：清胃泻热，降气导浊。
方用承气汤类方或防风通圣丸。
（三）少阳头痛1．部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。
《伤寒大白·头痛》：“少阳经头角痛，痛引耳前后……”2．病因病机：外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。
3．属性：实证、热证多见。
4．证治：少阳郁热（郁火）：头痛以两太阳穴为主，或连耳目，胀痛并见，或见眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏利少阳，清散郁火。
方药：小柴胡汤去半夏、人参，加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。
少阳气郁：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
治法：和解少阳，疏郁散结。
方用柴胡桂枝汤。
少阳热结气壅：头痛胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。
治法：疏解少阳，畅达气机。
方用大柴胡汤。
特殊头痛——雷头风：头痛剧烈，发于耳上，痛处起核，不可触近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦有力。
治法：疏利少阳，清热利湿解毒。
方药：淸震汤加味。
（四）太阴头痛1．部位：头痛部位不定，或全头痛，或局部疼痛。
《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下……”。
2．病因病机：内伤为主：常见饮食所伤、劳役无度、久病失血等；或因情志内伤，肝木乘脾，运化失司，湿聚生痰。
3．属性：虚实兼见，以虚为主。
虚证多见气血亏虚或清阳不升；实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。
4．证治：痰厥头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
治法：健脾和中，化痰降浊。
方药：半夏白术天麻汤（《兰室秘藏》），或芎辛导痰汤（《奇效良方》）。
痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤（《医方考》）。
二陈汤为治疗痰厥头痛之基础方，如《伤寒大白·头痛》曰：“顽痰头痛，胸满恶心者，二陈汤加南星、海石”。
即二陈汤加胆星、海浮石，名曰星石二陈汤。
又以二陈汤加栀、连、胆星，名二陈栀连胆星汤，治“痰火上冲”之头痛。
气虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治法：益气健脾，升达清阳。
方药：顺气和中汤（《卫生宝鉴》黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎）。
气虚血瘀：枕部疼痛，经久不愈，反复发作，时轻时重，痛连项背，固着不移，舌质淡暗，苔薄白，脉弱。
治法：益气升清，活血化瘀。
方药：清阳汤（《脾胃论》）。
气虚络痹：头痛反复发作，日久不愈，时作时止，伴见头目昏沉，精神疲惫，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气健脾，补虚通络。
方药：黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。
（五）少阴头痛1．部位：不定，以全头痛多见。
足之阴经虽不行于头，却皆循于面，而“挟舌本”。
如《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本……”。
2．病因病机：少阴精血不足，不能生髓充脑，则脑髓空虚；阳气亏虚，既易感受寒邪，复不能温养清窍。
3．属性：以精血不足，阳气亏虚为基本病机变化。
4．证治：肾阴不足：头痛眩晕，腰膝酸软，耳鸣少寐，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋阴补肾。
方药：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。
肾精亏虚：头痛而空，或兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，健忘头昏，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。
治法：补肾填精，生髓荣脑。
方药：加味左归饮（《医学从众录》，在左归饮基础上重用肉苁蓉，少佐川芎、细辛）。
肾气亏虚：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲健忘，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。
治法：补益肾气，填精生髓。
方用大补元煎加味。
肾阳不足：头空痛，手足不温，腰膝酸软，精神疲惫，或见眩晕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，益气生精。
方药：右归丸。
阳虚感寒：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。
治法：温阳补虚，散寒止痛。
方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。
（六）厥阴头痛1．部位：巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定。
《灵枢·经脉》曰：“肝足厥明之脉，起于大指丛毛之际，……上贯膈，布胁助，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内……”。
《丹溪心法十二经见证》足厥阴肝经见证有“头痛”。
2．病因病机：情志伤肝，导致气郁、化火、气滞血瘀，阳亢风动；或久病虚寒。
3．属性：虚实兼见。
4．证治：肝气郁结：头痛头胀，痛无定处，情绪不宁，或见胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，利气止痛。
方药：四逆散合香茗散（《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶。
水煎温服）加天麻、天南星、白蒺藜。
肝郁化火：头胀头痛，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清热泻火。
方药：白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花。
气滞血瘀：头痛经久不愈，痛处固定，性情急躁，失眠健忘，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，活血止痛。
方药：通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。
肝阳上亢：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝潜阳，降逆止痛。
方用天麻钩藤饮或滋生青阳汤。
肝经风火：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，疏风止痛。
方用羚羊角汤（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁）。
血虚头痛：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
治法：养血柔肝，缓急止痛。
方药：加味四物汤合四神散（《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血风，眩晕头痛”，用四神散。
菊花、当归、旋覆花、荆芥穗），加天麻、僵蚕。
血虚受寒用当归四逆汤，寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
肝寒上犯：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。
治法：暖肝散寒，温经止痛。
首选吴茱萸汤。
（七）杂类头痛《丹溪心法十二经见证》手足阴阳经合生见证：“头顶痛，足太阳、手少阴”。
1．全头痛：治从六经合病着眼。
2．游走痛：从肝胆、少阳着眼，从风、气着手。
3．头痛休作有时：求之于少阳、厥阴。
4．证治：气血失和：头痛头晕，情绪不畅加重，伴见胸胁胀闷、心悸、恶心等症状，舌质红，苔薄白，脉弦细。
治以疏调气血，和畅气机：柴胡桂枝汤（柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜）加香附、旋覆花、天麻等。