护理风险管理与危机管理ppt课件.pptx
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护理风险管理及防范对策ppt课件
29
安全管理中的奶酪效应
在安全管理上有一个著名原理叫做 “奶酪原理”，大概意思是这样的 “叠放在一起的若干片奶酪，光线很 难穿透，但每一篇奶酪上都有若干个 洞，代表每一个作业环节可能产生的 失误或技术上存在的短板，当失误发 生或短板暴露时光线即可穿过该片奶 酪，如果这道光线正好和第二片奶酪 的洞孔位置相吻合，光线就会穿过第 二片奶酪，当许多片奶酪的洞孔刚好 形成串联关系时，光线就会完全穿过， 也就是代表发生了安全事故或质量事 故。
38
有效领悟服务理念
领悟护理服务理念 安全、有效、温馨、舒适
物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管
理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障
患者与医务人员安全。
风险管理的意义
体现积极预防的管理原则
体现以患者为中心的服务宗旨
有利于管理制度的健全和持续质量改进
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护理风险因素
病人因素：期望值，病情复杂、不确定因素多，病人、 家属依从性 护理人员：主动学习意识较淡漠、主动服务意识欠缺、 业务技能低下、法律意识淡漠、工作超负荷、人员配 备不足。 管理因素：规章制度不健全（耦合性）、预案流程欠全 面、欠细化 时间因素：双休日、节假日、夜间医护力量薄弱 设备/器械因素：应急设备配备不充分，抢救仪器设备 无专职人员维养，日常检查不到位。 环境因素：环境干扰大，影响护士工作程序和思维判断。
护理风险管理及防范对策
1
医生网上偷菜导致患儿死亡
2
未认真查对，手术错误
山东潍坊某医院在一次手术中，手术室 工作人员因为没有认真查对，误将心脏手
术和扁桃体手术的两名患儿的手术间进行
置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁
桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心
护理风险管理优秀课件ppt
护理风险管理应注意的问题
前馈控制---成立护理安全组织进行 • 安全指导 • 安全检查 • 安全教育 • 安全预防
护理风险管理应注意的问题
把不安全因素控制在 1. 实施护理措施之前 2. 护理技术操作之前 3. 下次护理活动之前 4. 消灭在本次护理过程之中
控制风险 与风险转移
护理风险管理程序
我们在实践中的体会
大部分医疗护理事故和缺陷、意外的 发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、 明显的错误大家都会警觉，加以重视，从 而小心地避开；而对于那些小的细节往往 掉以轻心，因熟视无睹而更容易丧失警惕， 从而造成不安全事件的发生。
不良事件调查分析
在医疗差错、事故的发生率统计中
医生占38% 药师占11% 护士占38% 在其他人员30-50%的差错、事故中， 2%源于护士
二、护理风险产生原因
技术性原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原 因之一。
重复性原因。部分工作表面上看起来技术含量不高， 但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错 事故的发生，易引起纠纷。
服务性原因。因护理人员心理因素，在工作中产生 消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理 失误，引起纠纷。
人文性原因。在技术上或人际沟通技巧上的欠缺， 有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生。
医院床位数紧缺， 病床周转率加快
患者维权意识， 工作要求提高
护理人员因素
护理人员经验和技 术水平的局限
护理人员的个 人过失
医院管理因素
一、 医疗管理制度不健全或有缺陷
美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6 起胃管脱落事件，医院把脱落胃管拿到医疗 质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这 批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问 题与胃管的质量有关。
护理风险及安全管理PPT课件
二、医疗风险管理目标
• 尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素， 确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。
• 为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必 须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失， 减少医院经营中的风险成本。
• 医疗风险管理应充分考虑到不必要的医疗纠纷 对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务 态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减
第14页/共22页
人员及管理因素 某医院泌尿外科前列腺手术后病人，家属 认为手术不大，夜间未在病房陪护，护士 一夜也未观察，第二天早晨护士测体温时 呼唤病人无反应，仔细查看患者已无呼吸， 用手触摸病人全身冰凉，不知道死了多久， 把被子掀开查看床上大片血迹。
第15页/共22页
管理因素 大夜班护士早晨做治疗，把多种药物抽好后放在一个盘子内端着到病房 做治疗，为某病人注射丁卡霉素时误拿青霉素针管，注射之后才发现错 误，且该病人未做过青霉素过敏试验。护士当时就下出一身汗，所幸该 病人对青霉素不过敏。
护理 安全
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四、医疗护理风险的相关因素
相关因素
患者
医院环境
医源性
设备器械
技术
组织管理
药物
重点患者
第8页/共22页
五、护理不良事件案例
技术因素： 某医院一实习生为病人拔出尿管时，未将 球囊内的液体抽出，拔出过 程中患者诉疼痛，该实习生也未在意，结果尿管拔出后病人尿道出血。 后经泌尿外科会诊重置尿管处理，床位医生周旋解释，病人不在追究。
第18页/共22页
患者的违医行为 某医院骨科一男病人26岁因小腿外伤入院，因无大碍自行离开医院，一 个月左右其哥哥来医院为其办理出院手续，护士问病人呢，其哥说“被 车撞死了”。
第19页/共22页
• 尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素， 确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。
• 为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必 须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失， 减少医院经营中的风险成本。
• 医疗风险管理应充分考虑到不必要的医疗纠纷 对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务 态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减
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人员及管理因素 某医院泌尿外科前列腺手术后病人，家属 认为手术不大，夜间未在病房陪护，护士 一夜也未观察，第二天早晨护士测体温时 呼唤病人无反应，仔细查看患者已无呼吸， 用手触摸病人全身冰凉，不知道死了多久， 把被子掀开查看床上大片血迹。
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管理因素 大夜班护士早晨做治疗，把多种药物抽好后放在一个盘子内端着到病房 做治疗，为某病人注射丁卡霉素时误拿青霉素针管，注射之后才发现错 误，且该病人未做过青霉素过敏试验。护士当时就下出一身汗，所幸该 病人对青霉素不过敏。
护理 安全
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四、医疗护理风险的相关因素
相关因素
患者
医院环境
医源性
设备器械
技术
组织管理
药物
重点患者
第8页/共22页
五、护理不良事件案例
技术因素： 某医院一实习生为病人拔出尿管时，未将 球囊内的液体抽出，拔出过 程中患者诉疼痛，该实习生也未在意，结果尿管拔出后病人尿道出血。 后经泌尿外科会诊重置尿管处理，床位医生周旋解释，病人不在追究。
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患者的违医行为 某医院骨科一男病人26岁因小腿外伤入院，因无大碍自行离开医院，一 个月左右其哥哥来医院为其办理出院手续，护士问病人呢，其哥说“被 车撞死了”。
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护理危机管理ppt课件
持续性,动态性,操作性
41
2、危机管理的阶段划分
危机的事前预控: 收集信息、识别危机、发出警示、建立预案
危机爆发后的应对: 调查分析、安抚公众、联络媒介、控制损害
危机结束后的恢复管理： 落实整改、消除影响、修补关系、矫正形象
27
护理中面临着的传染病危机
经血液传播疾病的危机:
HBV 感染者已经并且持续成为医务工作者最常见的 血源性病原体感染的危害之一我国艾滋病病毒( HIV) 的流行已进入快速增长期,HIV阳性报告例数以每年30 %的速度增长, HIV 阳性者累计达到了约100 万,且艾滋 病的流行正处在从高危人群向一般人群扩散的关键三期。 目前这种流行趋势大大增加了医务人员职业暴露及发生 HIV 感染的潜在危险。
对护士的要求越来 越高，稍有疏忽或 者不经意就会造成 护理纠纷及投诉。
社会 环境
新形势下医改 医疗法规的颁布 媒体监督
使医护人员的工作受到 社会环境的强制性约束
医疗事业的高科技、高风险等特性，医学进展的 局限性.很难完全满足广大患者、家属的需要.
危机 事件 一触 即发
15
护理危机产生的因素之护理风险因素
25
发生护理缺陷的906 人次护士工作年限构成
护士工作年限 护理缺陷 人次构成比（%）
<2
296
32.6
3-5
194
21.4
6-10
185
20.4
11-20
194
21.4
>20
37
4.2
合计
906
100.0
26
低年资护士（工作年限在6 年以下）护理缺陷发生 人次达到54%，提示低年资护士是发生差错的高危 人群，尤以2 年以下的护士的差错发生率为最高。控 制低年资护士的护理缺陷发生率就可以大幅度降低护 理缺陷的总体发生率。有研究表明，护士的素质和能 力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是 维护安全护理的最重要的基础。提高护士的专业水平， 对确保护理安全至关重要。
护理风险管理与危机管理63页PPT
谢谢！
护理风险管理与危机管理
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
护理风险管理 PPT课件
七、规范重点时段管理
• 节假日 制定《节假日护理安全管理规定》 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 • 夜间、中午 • 交接班 • 工作繁忙或闲暇时 • 护士：第一天上班、起床餐后半小时、考试前、赶 时间、工作量大、工作压力大、过度自信、沟通不 良、容易分心的环境等
护理部
• 从法律角度重新审视管理职责
第三步、建立护理风险管理机制
一、完善、修订各项护理规章制度
• • • 制度是安全的根本保证，必须贯彻执行,狠抓落实 修订各班护士工作职责、程序、重点 首要工作？上班第一 件事？ 修订护理规章制度——可操作、有效性
二、各级领导应高度重视、切实把医疗护理质量和安全 放在首位
的护理目的之外的不良事件。
风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生
伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动 的过程。从护理质量的角度来讲，可统称为影响护理 质量的因素，因此，抓住了护理风险管理，也就抓住 了护理质量的关键，也就保障了护理安全。
吉凶祸福皆有预兆
冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分
三、制定病区安全管理预案
•预防火灾发生管理预案 •预防被盗预案及发生后处理程序 •突然停电处理预案 •陪护人员的管理规定
规范遇上述事件如何处理和上报
四、规范关键过程管理
实施：
《不良事件上报制度》，实施皮肤评估制、 “压疮上报制度”、“难免压疮申报制度” 《危重病人转科交接登记表》 《手术病人交接登记》 《预防、处理输血和输液反应的方案》
冰的密度是0.9克/立方厘米 水的密度是1.0克/立方厘米 密度比为9：10 漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1） 又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2） 冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开水的体 积（V2） =>V1:V2=10:9
护理风险管理(PPT55页)
理念的大幅提升，医疗护理风险告 知作为一项法律制度日益引起社会 广泛的关注。
第二部分 护理告知
二、护理告知的概念：护理告知是指 患者从入院到出院或死亡的整个护理 过程中，护士向患者及其家属介绍、 说明及讲解护理程序、护理操作的具 体注意事项，护理上需要患者技术配 合支持的工作，以及患者在入院期间 遇到或希望了解的某些问题的解答。
护理风险管理
*** 医院
前言
海恩法则：是飞机涡轮机的发明者德 国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关 于飞行安全的法则。海恩法则指出: 每 一起严重事故的背后，必然有29次轻 微事故和 300起未遂先兆以及 1000起 事故隐患。
前言
海恩认为，任何严重事故都是有征 兆的，每个事故征兆背后，还有 300次左右的事故苗头，以及上千 个事故隐患，要消除一次严重事故 ，就必须敏锐而及时地发现这些事 故征兆和隐患并果断采取措施加以 控制或消除。
人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺 都有可能导致不满，导致纠纷发生。
常见的护理操作风险有：
➢ 深静脉或者动静肪穿刺失败 ➢ 动静脉穿刺针孔渗血 ➢ 导尿失败或观察尿量不准确 ➢ 误吸、窒息 ➢ 评估患者护理风险 ➢ 保护性措施不到位引发的风险 ➢ 胃肠减压护理风险 ➢ 压疮风险 ➢ 违反护理技术操作规程引发的风险（举例）
一、护理人员风险
• 重点关注的护理人员：
进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、 业务能力欠缺的人员. 身体欠佳的人员. 自律性差的人员. 护患交流障碍者.
二、制度常规
(一)医嘱执行隐患 病历的医嘱单上，医生签字不及时，增加了护士 承担医疗纠纷的风险。
• 滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中， 过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有 各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱， 存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的 现象。
第二部分 护理告知
二、护理告知的概念：护理告知是指 患者从入院到出院或死亡的整个护理 过程中，护士向患者及其家属介绍、 说明及讲解护理程序、护理操作的具 体注意事项，护理上需要患者技术配 合支持的工作，以及患者在入院期间 遇到或希望了解的某些问题的解答。
护理风险管理
*** 医院
前言
海恩法则：是飞机涡轮机的发明者德 国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关 于飞行安全的法则。海恩法则指出: 每 一起严重事故的背后，必然有29次轻 微事故和 300起未遂先兆以及 1000起 事故隐患。
前言
海恩认为，任何严重事故都是有征 兆的，每个事故征兆背后，还有 300次左右的事故苗头，以及上千 个事故隐患，要消除一次严重事故 ，就必须敏锐而及时地发现这些事 故征兆和隐患并果断采取措施加以 控制或消除。
人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺 都有可能导致不满，导致纠纷发生。
常见的护理操作风险有：
➢ 深静脉或者动静肪穿刺失败 ➢ 动静脉穿刺针孔渗血 ➢ 导尿失败或观察尿量不准确 ➢ 误吸、窒息 ➢ 评估患者护理风险 ➢ 保护性措施不到位引发的风险 ➢ 胃肠减压护理风险 ➢ 压疮风险 ➢ 违反护理技术操作规程引发的风险（举例）
一、护理人员风险
• 重点关注的护理人员：
进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、 业务能力欠缺的人员. 身体欠佳的人员. 自律性差的人员. 护患交流障碍者.
二、制度常规
(一)医嘱执行隐患 病历的医嘱单上，医生签字不及时，增加了护士 承担医疗纠纷的风险。
• 滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中， 过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有 各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱， 存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的 现象。
护理风险管理ppt课件
案例2 未做皮试，导致青霉素过敏死 亡，属于医疗事故
•
某乙因咽痛伴随发热到某医院就诊，医生诊断为扁桃体 发炎，处方肌注青霉素。护士要为某乙作皮试，某乙却 对护士说自己以前注射青霉素从未有过过敏现象，做皮 试也是多挨一针，耽误时间，自己有急事要办，这次不 做皮试保证没问题。护士在其一再要求下，就没做皮试 而直接给某乙注射了青霉素。结果某乙发生过敏性休克， 终因抢救无效死亡。某乙家属以医院违反相关法律规定 为由，要求卫生行政部门认定为医疗事故，并做出相应 的处理决定。
2.洗胃操作不当造成胃穿孔
• 如某女青年因失恋而服用了大量度安定，同事发 现后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事 洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入 最多，病人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液 体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出 现了急性胃扩张破裂。
• 一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻 饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管 的管道，待发现有误 时，营养液已进入患者 肺 内200ml，患者窒息死亡。
并发症
• 并发症 是指在诊疗护理过程中，患者发生了现 代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良 后果，如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞 等等，置管后静脉炎，由于并发症能够预见，所 以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其 有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家 属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最 大努力减轻患者所遭受的不良后果。
根据现场情况分析
• 5名婴儿被咬伤，正是发生在李某两次离开婴儿 室的时间内。其中128床男婴右上腭至鼻窝处几 乎咬穿，上下牙床被咬烂，舌唇多处被咬伤，因 流血过多，经抢救无效，于当天22时死亡。此 外还有一男一女两名婴儿先后 于10天内死亡。
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安全。
案例2： 错发口服药的风险事件案例分 析
患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入 院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将 两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生 晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药 是邻床患者的。
错发口服药的风险事件案例分析
第三步：风险应对
风险水平 处置方法
可忽略
无须采取措施，保持记录
可容许的 可容许的
稍有危险、可以接受，不需另外的控制措施，需要监测来确保 控制措施得以维持 。
中度的
需要实施应对措施降低风险，但符合成本-效益
重大的
紧急行动，降低风险
不可接受的 极其危险，未降低风险不限成本，只有当风险已降低时，才能开不可接 受的 始工作。
完整记录管 理层风险管 理思考过程
风险管理案例分析
案例1 ：住院患者自行外出的风险事件案 例分析
患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情 稳定，无特殊变化。住院期间由于未经医务人员 许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手 掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合， 注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤 口愈合良好。
1
1 护士服务理念未转变 1 护士综合素质低下 1 护士工作责任心不强 1 护士执行医嘱不规范 1 护理文书记录不规范 1 告知行为不规范 1 忽视患者合法权利
危机的概念
危机—即将或正 在发生中的危险
将会造成相当程 度的严重后果
对组织生存具有 严重威胁的事件
护理危机
1
护理危机是指在护理范畴中，发生 对医院运营或声誉造成潜在、显在 的破坏事件。
风险管理五步法
1、识别：所有对护理产生影响的可能风险 2、评估：从影响和概率方面确定其重要性 3、应对：制定充分策略，消除不利的风险 4、监控：实施策略，落实措施监控风险 5、备案：建立护理风险持续评估体系，使风险管理制度化，便于今
后更好地进行风险管理。
第一步：风险识别：收集全面信息
相关人员 现存风险状况 历史数据 微观管理活动
住院患者自行外出的风险事件案例分析
分析： 此案例属于间接护理风险，由于患者的违医行为所致。 （1）为了保障患者安全，医院规定住院患者不能擅自离开医院，
这是医院很重要的规定。 （2）本案例是由于患者不遵守医院规章制度造成的，为了保证医
疗护理工作的正常运行，规定患者自入院后所有的生活及治疗在病 房进行，一般不得外出。 （3）颈椎病可引起头晕，患者脱离医护人员的视野，发生病情变 化及其他意外(如摔跤)医务人员不能控制。 （4）护理人员要进行有效的宣教，告知住院期间的一切须知，包 括不能外出，起床应缓慢转动头部等，住院期间要遵从医嘱。护理 部所采取的管理措施要从源头上杜绝此类事件的发生以保证患者的
住院患者自行外出的风险事件案例分析
处理及措施：
住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样 的事情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理 对于 一些病情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。 但强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士 了解情况，评估患者能否外出后方可准许。护理部要求 全院护士认真吸取教训，做好患者的宣教，住院期间一 般不能外出，特殊情况要向医生请假并由患者及家属签 字，陪人做好防护工作，防止途中发生意外事件。
护理风险与危机管理
鄂州市中医医院护理部
目录 1、 风险的概念 2、 护理风险概念与分类 3、 引发护理风险的主要原因 4、 危机的概念 5、 护理危机概念与分类 6、 风险与危机的关系 7、 风险管理 8、 风险管理案例分析 9、 危机管理
风险的概念
风险——可能发生的危险 实际后果与预期后果可能存在差异 带来负面影响或导致损失的可能性
护理危机是即将或正在发生中的风 险。
护理危机分类
1
护理危机（根据危机起因）： 1、结构性危机（亡羊补牢型）； 2、偶发性危机（塞翁失马型）。
风险与危机的关系
风险：没有爆发的危机 危机：失去控制的风险 应对风险 → 预防风险 应对危机 → 处理危机 相对护理而言，
就是护理风险和护理危机 护理纠纷 →要进行“护理风险和危机管理”
护理风险
1
护理风险是指医院内患者在护理过程中 有可能发生的一切不安全事件
护理风险是一种职业风险，即从事医疗 护理服务职业，具有一定的发生频率并 由该职业者承受的风险，包括经济风险， 法律风险，人身安全风险等
护理风险分类
1
护理风险： 1、病人的医疗护理风险； 2、护士的职业风险。
引发护理风险的主要原因
风 险 应 对 策 略
避
抑
分
承
转
免
制
散
担
移
风
风
风
风
风
险
险
险
险
险
风险 应对 措施
风险 预防 方案
风险 侦测 方案
风险 应对 方案
第四步
风 险 监 控
落实应对措施 监控风险核查效果 获取反馈信息
细化和改善
第五步 风险系 统管理
风险管理的 流程和时间 表制度化
针对每个战 略目标思考 面临的风险
思考风险时 期拥有的共 同环境信息
第二步：风险评估
发生概率
发生频度
后果严重度
高度风险区 发生侦测度
中度风险区
低度风险区
损失
17
风险指数评估系统
分值 1
2-3 4-6 7-8 9-10
发生频度
严重度
侦测度
不可能
没有实际影响
高
极少 对病患不会造成很大影响 一般
少
有轻度的损害或缺陷
小
有可能 严重缺陷 ，引起病患不满 很小
很有可能 重大缺陷×，找出人身伤害 不可能
风险管理
风险管理的概念
建立风险意识，防范于未然 对风险进行识别、评估、应对、监控、备案 主动有效控制，减少运营过程中的不确定性 简而言之：风险管理就是预测风险并减少某种损害
的可能性。
护理工作日风险管理
日常风险管理
业务
技术
服务
流程
风险管理五步法
五步法
识别风险 评估风险 应对风险 监控风险 风险备案
分析：
护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安 全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必 须绝对遵守。本风险事件的发生，最根本的原因就是护 士在发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物 发错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护 士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历 无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制 度是否落实到位有关。
案例2： 错发口服药的风险事件案例分 析
患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入 院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将 两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生 晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药 是邻床患者的。
错发口服药的风险事件案例分析
第三步：风险应对
风险水平 处置方法
可忽略
无须采取措施，保持记录
可容许的 可容许的
稍有危险、可以接受，不需另外的控制措施，需要监测来确保 控制措施得以维持 。
中度的
需要实施应对措施降低风险，但符合成本-效益
重大的
紧急行动，降低风险
不可接受的 极其危险，未降低风险不限成本，只有当风险已降低时，才能开不可接 受的 始工作。
完整记录管 理层风险管 理思考过程
风险管理案例分析
案例1 ：住院患者自行外出的风险事件案 例分析
患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情 稳定，无特殊变化。住院期间由于未经医务人员 许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手 掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合， 注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤 口愈合良好。
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1 护士服务理念未转变 1 护士综合素质低下 1 护士工作责任心不强 1 护士执行医嘱不规范 1 护理文书记录不规范 1 告知行为不规范 1 忽视患者合法权利
危机的概念
危机—即将或正 在发生中的危险
将会造成相当程 度的严重后果
对组织生存具有 严重威胁的事件
护理危机
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护理危机是指在护理范畴中，发生 对医院运营或声誉造成潜在、显在 的破坏事件。
风险管理五步法
1、识别：所有对护理产生影响的可能风险 2、评估：从影响和概率方面确定其重要性 3、应对：制定充分策略，消除不利的风险 4、监控：实施策略，落实措施监控风险 5、备案：建立护理风险持续评估体系，使风险管理制度化，便于今
后更好地进行风险管理。
第一步：风险识别：收集全面信息
相关人员 现存风险状况 历史数据 微观管理活动
住院患者自行外出的风险事件案例分析
分析： 此案例属于间接护理风险，由于患者的违医行为所致。 （1）为了保障患者安全，医院规定住院患者不能擅自离开医院，
这是医院很重要的规定。 （2）本案例是由于患者不遵守医院规章制度造成的，为了保证医
疗护理工作的正常运行，规定患者自入院后所有的生活及治疗在病 房进行，一般不得外出。 （3）颈椎病可引起头晕，患者脱离医护人员的视野，发生病情变 化及其他意外(如摔跤)医务人员不能控制。 （4）护理人员要进行有效的宣教，告知住院期间的一切须知，包 括不能外出，起床应缓慢转动头部等，住院期间要遵从医嘱。护理 部所采取的管理措施要从源头上杜绝此类事件的发生以保证患者的
住院患者自行外出的风险事件案例分析
处理及措施：
住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样 的事情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理 对于 一些病情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。 但强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士 了解情况，评估患者能否外出后方可准许。护理部要求 全院护士认真吸取教训，做好患者的宣教，住院期间一 般不能外出，特殊情况要向医生请假并由患者及家属签 字，陪人做好防护工作，防止途中发生意外事件。
护理风险与危机管理
鄂州市中医医院护理部
目录 1、 风险的概念 2、 护理风险概念与分类 3、 引发护理风险的主要原因 4、 危机的概念 5、 护理危机概念与分类 6、 风险与危机的关系 7、 风险管理 8、 风险管理案例分析 9、 危机管理
风险的概念
风险——可能发生的危险 实际后果与预期后果可能存在差异 带来负面影响或导致损失的可能性
护理危机是即将或正在发生中的风 险。
护理危机分类
1
护理危机（根据危机起因）： 1、结构性危机（亡羊补牢型）； 2、偶发性危机（塞翁失马型）。
风险与危机的关系
风险：没有爆发的危机 危机：失去控制的风险 应对风险 → 预防风险 应对危机 → 处理危机 相对护理而言，
就是护理风险和护理危机 护理纠纷 →要进行“护理风险和危机管理”
护理风险
1
护理风险是指医院内患者在护理过程中 有可能发生的一切不安全事件
护理风险是一种职业风险，即从事医疗 护理服务职业，具有一定的发生频率并 由该职业者承受的风险，包括经济风险， 法律风险，人身安全风险等
护理风险分类
1
护理风险： 1、病人的医疗护理风险； 2、护士的职业风险。
引发护理风险的主要原因
风 险 应 对 策 略
避
抑
分
承
转
免
制
散
担
移
风
风
风
风
风
险
险
险
险
险
风险 应对 措施
风险 预防 方案
风险 侦测 方案
风险 应对 方案
第四步
风 险 监 控
落实应对措施 监控风险核查效果 获取反馈信息
细化和改善
第五步 风险系 统管理
风险管理的 流程和时间 表制度化
针对每个战 略目标思考 面临的风险
思考风险时 期拥有的共 同环境信息
第二步：风险评估
发生概率
发生频度
后果严重度
高度风险区 发生侦测度
中度风险区
低度风险区
损失
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风险指数评估系统
分值 1
2-3 4-6 7-8 9-10
发生频度
严重度
侦测度
不可能
没有实际影响
高
极少 对病患不会造成很大影响 一般
少
有轻度的损害或缺陷
小
有可能 严重缺陷 ，引起病患不满 很小
很有可能 重大缺陷×，找出人身伤害 不可能
风险管理
风险管理的概念
建立风险意识，防范于未然 对风险进行识别、评估、应对、监控、备案 主动有效控制，减少运营过程中的不确定性 简而言之：风险管理就是预测风险并减少某种损害
的可能性。
护理工作日风险管理
日常风险管理
业务
技术
服务
流程
风险管理五步法
五步法
识别风险 评估风险 应对风险 监控风险 风险备案
分析：
护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安 全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必 须绝对遵守。本风险事件的发生，最根本的原因就是护 士在发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物 发错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护 士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历 无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制 度是否落实到位有关。