小儿盗汗和自汗的中医辨证论治思路周志远
儿科常见疾病的中医治疗(第四讲)
案例
检验：血常规、血沉、x线胸透均未见异常。 辩证：阴阳两伤、卫虚营弱之汗证。适用益气养阴，固摄止汗之法。处方： 黄芪10g，当归10g，太子参5g，玉竹10g，五味子5g，白芍10g。白术10g， 地榆10g，水煎服。合用五倍子粉5g，醋调幅肚脐，一天一次，连用七天为一 个疗程。治疗三日后汗即不出，巩固治疗四天后而愈。再以石斛10g，玉竹 10g，白芍10g，佛手10g，山楂10g，麦冬10g，党参10g，苍术5g水煎服， 调理脾胃，连用20天而痊愈。
2．治疗原则 本病治疗，以清热祛湿解毒为原则。轻证属邪犯肺脾者，治以 宣肺解表，清热化湿；属心脾积热者，治以清热泻脾，泻火解毒。重证宜分 清湿重、热重。偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒；偏热重者， 治以清热解毒为主，佐以利湿化湿。病程中，如若出现变证，或息风开窍， 或温阳扶正，或泻肺逐水，或活血通络，随证治之。疾病后期，宜以益气养 阴扶助正气为主。同时，本病还常结合其他疗法，如中药成药、药物外治等， 对于变证，必要时须中西医结合治疗。
证候 以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神委不振，心烦少寐，寐后汗多， 或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱 或细数。
治法 益气养阴。
方药 生脉散加味。常用人参或党参益气生津；麦冬养阴清热；五味子、酸枣仁收敛止汗； 黄芪、茯苓、碧桃干益气固表。
低热口干，手足心灼热者，加白芍、地骨皮、牡丹皮清其虚热。精神困顿，食少不眠、 不时汗出、而色无华为气阳偏虚，去麦冬，加白术、益智仁益气健脾固表。睡眠汗出、 醒则汗止、口干心烦、容易惊醒、口唇淡红为心脾不足，脾虚血少，心失所养，可用归 脾汤合煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦补养心脾，益气养血，敛汗止汗。
其他治疗
小儿汗症（盗汗、自汗）
小儿汗症（盗汗、自汗）
汗症是指不正常出汗的一种病症，即在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。
小儿体秉腠理疏薄，在日常生活中，若因天气炎热，或衣着过厚，或喂奶过急，或活动剧烈，都可引起出汗，如无其他疾苦，不属病态。
小儿汗证，有自汗、盗汗之分。
睡中汗出，醒时汗止者称“盗汗”；不分时间，无故出汗者称“自汗”。
现代医学主要分下列三方面来考虑病因：
（1）全身性多汗，急慢性感染性疾病、循环功能不全、结缔组织疾病、自律神经功能失调疾病、营养性疾病、代谢性疾病、内分泌功能异常的疾病、食物性刺激、药物作用、中毒、神经等均可致之。
（2）半侧身多汗，多见于神经系统疾病。
如占位病变（脑肿瘤、脑出血、脑损伤、脑血管病变等）在脑神经中枢；病变在脊髓，可致下半身出汗，或一个肢体多汗；局部交感神经节受损或病变。
（3）局部多汗，如手掌、腋下、会阴的多汗，多为汗腺分泌异常所致。
依据临床症状，诊断小儿汗症并不难，关键是查明病因，审因论治。
现代医学对小儿汗症主要采取祛除病因法，有些病例效果良好，部分病例疗效较差。
中医认为汗是人体五液之一，是阳气蒸化津液而来。
“汗发于阴而出于阳，此其根本”。
心主血，汗为心之液。
阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。
反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则引起汗液外泄。
表虚不固，卫失外护；营卫失调，腠理不密；气阴虚弱，汗液外泄，均可引起汗证。
自汗、盗汗验方秘方和穴位治疗法
自汗、盗汗验方秘方和穴位治疗法临床上我是这样看“汗证”的：1，首辨虚实，虚者，正虚（气、血、阴、阳等），实者，邪实（郁、积、湿、火等）；2，再辨阴阳、寒热等。
治疗时：“虚者”当补之、敛之；“实者”当给邪之去路；“寒者”当热之，“热者”当寒之。
总的来讲，要随证治之，调理阴阳气血，使之平和（亦即平衡）。
古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏, 肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。
阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。
心主血、汗乃心之液。
汗为心液，肾主五液，故汗出皆由心肾虚致之。
所以在心内为血，在外就是汗。
出汗的症状是反映人体阴阳失调邪正相争的象征。
汗液属阴，如人体的正气不足，阳气不固，则阴液失去约束而汗液外泄。
汗与心有关；又肺主皮毛，这个皮毛就是医书所讲的营卫，所以汗又与肺有关；汗走肌表，脾主肌肉，所以汗与脾有关；而心为火，肾为水，人体正常，必要心肾相交，交通上下，所以汗也与肾有关。
肝肾同源头，那么汗也与肝有关。
这些，只是说明一个道理：人体脏器都是互相联系，互相依赖，互相制约，各司其职的。
汗是心液，流汗过多，会造成心之气阴受伤，虚火内扰，导致心悸惊惕、短气烦倦等证。
耗气伤津，致使体内元气不足，阴津亏虚。
也会使电解质紊乱，血粘度增高，头晕乏力等。
气属阳，血属阴。
血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损；或先天不足，后天失养体弱，气阴虚亏。
气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。
汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损，实证则为湿热迫蒸。
早在《内经》即对汗的生成，即病因病理方面就有了很深的认识，指出汗液为血液所化生，为心所主，所以有“汗为心之液”之说。
《景岳全书》对汗证也作了系统的整理论述，曰：“汗发于阴而出于阳”，认为自汗属阳虚气虚，盗汗属阴虚血虚，《素问·阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”充分阐明了阳气宣发，阴液于体表而充身泽主着谓之汗，汗液是津液变化而成的，津液又是血流的重要组成部分。
自汗、盗汗，异常汗出的中医治疗
自汗、盗汗，异常汗出的中医治疗天气炎热或劳作就会出汗，这是正常的生理现象，有些朋友即使在冬季也容易出汗，这就是病态了，中医称之为汗证，汗证又分为自汗和盗汗。
中医认为，汗为阴液，受人体阳气蒸腾宣发则汗出，故《内经》有“阳加于阴则汗出”的总结性理论。
自汗、盗汗，多见于体虚、产后、术后，以及各种慢性病中，长期的异常汗出会加重身体气血阴阳的亏损，诱发及加重疾病，因此需要及时的对症治疗。
产后、术后，损伤阴阳气血，容易出现自汗、盗汗自汗、盗汗如何区分：自汗：白天安静状态下，正常温度中，身体局部汗出或大汗淋漓称之为自汗，自汗有运动或劳作后加重的特点；盗汗：夜间睡眠中汗出而不知自，醒则汗止，汗水像梦中被人偷走了，故谓之盗汗。
儿童盗汗汗证的病因病机：自汗证多气阳虚，多因外感六淫，饮食劳逸失节，手术气血损伤等导致腠理疏松漏汗而出；盗汗多阴虚、血虚，多因久病伤阴，阴虚火旺，迫汗而出。
汗证的治疗原则：自汗证治宜补气温阳固表；盗汗症治宜滋阴养血清热。
汗证的辨证论治：自汗：1、气虚自汗：主要表现：自汗，恶风，面色㿠白，神疲乏力，脉浮缓。
治法：益气固表方药：玉屏风散或黄芪桂枝五物汤加减黄芪为气虚自汗的要药2、阳虚自汗主要表现：自汗、肢倦身重，乏力易累，恶寒怕冷，严重面色苍白，手脚冰凉，大汗淋漓，脉微欲绝。
治法：温阳止汗方药：表阳虚桂枝加附子汤，里阳虚参附汤附子为温补阳气首选中药3、阴虚自汗：主要表现：夜间盗汗，多伴有不同程度自汗，形体消瘦，心烦失眠，精神不振，或伴有低热、口干、五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴养血清热方药：当归六黄汤生地滋阴养血清热，治疗阴虚盗汗4、血虚自汗：主要表现：自汗，神疲乏力，面色不荣，头发干枯分叉，皮肤干燥瘙痒，大便偏干，女性多伴月经量少，脉细弱。
治法：补气养血方药：归脾汤或人参养荣汤加减归脾丸有中成药可以选用总结：汗证多虚证，日久多生变化衍生他病，因此要及时地进行治疗，中医用补气温阳、滋阴养血的方法，既能治疗自汗、盗汗，又能纠正人体气血阴阳的亏虚状态，这就是中医所讲的标本兼治！。
中医对自汗、盗汗的认识
自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。
早在《内经》即对汗的生理及病理有相当认识如指出汗液为血液所化生，为心所主。
生理性的出汗，与外界气温有密切关系，如《灵枢·五癃津液别》篇说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。
”《三因极一病证方论·自汗证治》对自汗、盗汗作了鉴别，“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。
若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走因动汗出，非自汗也”。
并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源进行治疗。
“历节、肠痈、脚气产蓐等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。
朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括。
《丹溪心法·自汗》说:“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。
”《丹溪心法·盗汗》说:“盗汗属血虚、阴虚”。
《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚。
但是他认为:“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。
”《临证指南医案·汗》谓:“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。
”《医林改错血府逐瘀汤所治之症目》说:“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。
”对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。
自汗、盗汗这一病证，既可单独出现，也可作为症状而伴见于其他疾病的过程中。
本篇所讨论的自汗、盗汗系属前者，因其他疾病所致者，在治疗原发疾病的基础上，亦可参照本篇辨证论治。
小儿盗汗的中医辨证治疗方法
小儿盗汗的中医辨证治疗方法盗汗多因表虚不固气阴虚热如果孩子整晚都流汗可能就有问题了。
盗汗就是睡熟后流汗，中医认为盗汗多因表虚不固、气阴虚热等原因所引起，在治疗时应分清病因。
宝宝盗汗者不少，轻的每晚衣被皆湿，重的由此而消瘦、便秘、饮食减少、经常感冒，家长大都认为是体虚引起，于是屡用补品，虽盗汗仍然，却还是补之不停。
除盗汗必须清热如今孩子的食物充足，营养丰富，不少孩子大有营养过剩之虞。
一味用补，越补汗出越多。
其实，盗汗患儿大都是内热多，欲除盗汗，必须清其热。
脾胃积热：此类患儿可见饮食旺盛或减退、精神好、大便秘结，常数天一行，口气重，虽消瘦也不感疲乏，一天到晚玩耍不停。
治疗须清热通便，使热排出，可用知母、生石膏、川黄连、竹叶、黄芩、莱菔子等。
用小量生大黄之类药治疗，常能得畅便而盗汗即止，其饮食特别旺盛者可转正常，食少者随之而振作。
阴虚内热：小儿盗汗最多的要数阴虚内热类型，由于长期盗汗，体内津液耗损过多，出现阴虚现象，这种患儿表现为唇舌红干、手足心热、口干、饮水多但不解渴，粪便干且呈粒状。
治疗宜养阴清热。
可用生地、麦冬、知母、元参、地骨皮、桑叶等药治疗。
盗汗患儿中也有个别人不属于热的，他们表现为出汗多、极易感冒咳嗽，较其他儿童怕冷，体力较差，平时稍运动也易出汗，治疗时可以调和营卫，投桂枝汤合玉屏风方往往见效迅速，药用桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣、黄芪、白术、防风。
盗汗不能滥用补品对盗汗患儿，家长不但不能滥用补品，相反的应调理饮食，要控制儿童的荤食、甜食，要让宝宝多吃些蔬菜水果，这对治疗盗汗是有益处的，有资料显示，盗汗患儿几乎全是偏食者：专吃鱼肉鸡之类荤腥，爱吃巧克力，而从不吃蔬菜，这些膏粱厚味易生内热也。
周仲瑛：辨治盗汗经验
周仲瑛：辨治盗汗经验周仲瑛教授辨治盗汗经验举隅作者/周奎龙南京中医药大学周仲瑛教授学验俱丰，临床用药独具特色。
笔者有幸随周教授临床侍诊，收集并总结了数个辨治盗汗的典型病案，现将其辨治经验介绍如下。
1 肺虚热蕴案例1：熊某，男，39 岁。
患者平素体质较差，常易感冒，且每次均要持续半月，甚至逾月方愈。
近日来夜寐盗汗，多在夜半发作，面黄不华，神疲乏力，稍有咳嗽，无痰，口干不著，舌淡红、苔薄黄，脉弱无力。
周教授辨为盗汗，证属肺虚热蕴，营卫空疏。
治拟清阳补肺，固卫止汗。
处方：生黄芪、糯稻根各15g，煅牡蛎(先煎) 30g，白术、桑叶、南沙参、白芍、法半夏各 10g，黄芩、防风各 6g。
每天1 剂，水煎服。
服药 7 剂，盗汗得止。
按：患者素体肺虚卫弱，腠理不固是其本，故用玉屏风散加煅牡蛎、糯稻根、白芍、半夏益气固表止汗；又因近日除盗汗外，尚有肺热内蕴之表现，而配用桑叶、黄芩、沙参以清肺热，药后盗汗即止。
2 气阴两虚案例2：高某，男，60 岁。
患者经常夜寐盗汗，汗出湿衣，梦多易醒，怕风畏寒，口干而苦，便意频频，但大便尚属正常，舌淡红、苔薄黄，脉细带数。
周教授辨为盗汗，证属气阴两虚，心肺蕴热。
治拟补益气阴，实表固卫，佐以清肺养心。
处方：生黄芪、糯稻根各20g，白术 15g，防风 6g，黄芩 5g，太子参 12g，麦冬、瘪桃干、酸枣仁各 10g。
每天 1 剂，水煎服。
服 7 剂汗止。
按：患者中气虚弱表现非常明显，阴伤现象亦很显著，虽然仍用玉屏风散加味治疗，但方中黄芪、白术的量较大，意在益气固表的同时又能健中扶土；并配太子参、麦冬益气养阴；因其有寐差、口苦、苔黄等心肺蕴热表现，故加酸枣仁宁心安神；少量黄芩以清肺热。
诸药合用，相得益彰，取效甚捷。
3 营卫不和案例3：陶某，男，23 岁。
近三、四年来，常感胃脘部不适，时或痞胀，神疲乏力。
上消化道X 线钡餐、肝胆B超检查，均未发现异常。
3 天来寐中盗汗，醒后汗止而畏寒怕冷，睡眠不实，舌偏淡、苔薄白，脉细。
盗汗自汗临证医案两则
盗汗自汗临证医案两则盗汗与自汗是指人体在不适当的环境或情况下出现异常的出汗现象。
盗汗是指在夜间睡眠时突然出现大量出汗，而自汗是指在清醒状态下由于某种原因导致出现异常的出汗情况。
这两种症状在中医的理论中有着丰富的解释，并且可以通过中医的方法进行有效的治疗。
下面将分别介绍两个盗汗与自汗的临证医案，帮助我们更好地理解这两种症状的临床表现和治疗方法。
盗汗医案一则：患者李某，男性，45岁，主诉盗汗已有数年，每到深夜睡觉时就会出现盗汗的情况，严重影响了睡眠质量。
同时伴有口干、口渴、大便干燥等症状。
舌质偏红，苔薄黄，脉细数。
经过中医辨证论治，辨证为肾阴虚火旺，治以养阴清热。
方药选用知柏地黄丸加减，连服一个疗程后，盗汗症状明显减轻，口干口渴症状也有所缓解，睡眠质量得到了明显提高。
盗汗是肾阴虚火旺的表现，肾主水，肾阴不足则火旺，水液未能充实，不能浸润肌肤，所以出现盗汗的情况。
治疗盗汗应首先从滋阴清热入手，选择知柏地黄丸等具有清热滋阴作用的中药，配合适当的食疗和调整作息，可以有效地缓解盗汗症状。
自汗是心火上炎的表现，情绪紧张、饮食刺激会引起心火上炎导致自汗。
治疗自汗应从清热安神入手，选择黄连解毒汤等具有清热安神作用的中药，配合适当的情绪调节和饮食调理，可以有效地缓解自汗症状。
通过以上两则临证医案的介绍，我们可以看到，盗汗与自汗在中医的理论中有着丰富的解释，可以根据患者的具体症状进行辨证施治。
中医治疗盗汗与自汗的方法主要是通过药物调理，配合适当的饮食调理和作息调整，从根本上调理人体的阴阳平衡，帮助患者缓解盗汗与自汗症状，恢复身体的健康平衡状态。
对于盗汗与自汗症状的治疗，我们也应该多方面进行综合调理，比如合理的饮食习惯、良好的作息习惯、适度的运动锻炼等，这些都是对盗汗与自汗症状进行有效调理的重要方法。
对于患有盗汗与自汗症状的患者来说，也应该及时就医，通过专业的中医调理来帮助恢复健康。
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小儿盗汗和自汗的中医辨证论治思路周志远
小儿盗汗和自汗，都属于中医中的小儿汗证，是小儿由于阴阳失调，而致汗液外泄异常的一种病症，多发生于5岁以内的小儿，临床以出汗较多为主要症状。
从西医来说，小儿出汗过多，一般是因为甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱或反复呼吸道感染引起。
也有些患儿多汗是因为维生素D缺乏性佝偻病、结核病或风湿病引起的，对这类患儿就要对原发病进行治疗。
所谓盗汗，是指患儿在睡觉时出汗多，甚至能把枕头和衣被汗湿的现象。
盗汗是儿科患者常见的症状之一，无论是否肿瘤患儿，均有盗汗现象。
盗汗要与自汗相区分，盗汗和自汗都属于多汗。
与暂时性的发烧引起的多汗不同，盗汗和自汗都是长期的症状。
睡觉时出汗，醒来汗止的属于盗汗；无论睡眠状态还是醒来都容易出汗，属于自汗。
盗汗和自汗分实证和虚证两种。
一般是因为先天禀赋不足、后天调护失宜、病后失养或者用药发散太过引起。
实证多因内热煎迫所致，如小儿食积不化，郁而生热，则易导致脾胃湿热、心脾积热等，此类小儿会因为内热蒸腾、迫津外泄而汗出无度，或自汗或盗汗。
虚证多由小儿机体虚弱，失于闭藏，津液外泄所致。
表虚不固、卫阳虚衰、脾虚气弱或者阴虚火旺的患儿，多容易出现自汗或盗汗。
也有一些小儿出汗较多是因为虚实夹杂，病情复杂。
小儿代谢速度快，活动量大，出汗较成人多是正常的，若无明显的兼见证，一般不需要太多处理。
多数患儿在调整饮食和作息规律后，均可改善。
或随着患儿年龄增长，盗汗和自汗的现象会自然减少。
中医认为小儿在成长的过程中，有“变蒸”现象。
每逢“变蒸”的阶段，小儿都容易发烧和自汗，过了这个阶段就会好很多。
但是如果小儿除了自汗和盗汗外，尚有一些明显的其他症状，则需要进行相应的治疗。
如小儿自汗或盗汗，以头部和四肢为多，且口干口渴口臭，甚至口舌生疮，口渴又不愿多喝水，小便颜色黄，舌质红，舌苔黄腻，指纹紫滞，大便干结成块，如羊粪状。
这就属于脾胃湿热或心脾积热，应采取清心泻脾，清利湿热的方案治疗。
代表方剂为导赤散（丸）和泻黄散（丸）。
治疗原则为清心泻火，胃火清则实热去，实热去则汗自止。
如小儿出现以盗汗为主，也常伴自汗，汗出遍身，出汗多，乏力，手足心热，舌质淡，舌苔少或见斑驳苔，脉细弱或细数，则多属于阴虚内热。
这多见于温热病后或久病导致气阴两伤的患儿。
对这类患儿，应以补气滋阴的治疗为主，代表方剂为六味地黄丸、生脉饮或黄芪生脉饮。
如患儿可服用汤剂，可以生脉散为主方，适度加味浮小麦、煅牡蛎、地黄等加大滋阴止汗的力度。
如患儿除出汗较多外，尚有怕风、乏力、动则出汗更多，面色苍白，平素容易感冒的现象。
则当责之于卫阳虚衰、表虚不固。
此类患儿出汗多为头汗多或肩背汗出明显。
治疗应调和阴阳、和解荣卫，可用桂枝汤或桂枝加葛根汤、黄芪桂枝汤等治疗，以玉屏风颗粒善后。
脾虚的患儿，除了易汗外，尚有发育缓慢，夜啼不止，厌食，头发稀疏缺少光泽，面色苍白或萎黄，大便不调或干燥不成型，倦怠乏力，手足凉或手心热，经常感冒、咳嗽。
此类患儿多见免疫球蛋白低下、贫血、微量元素缺乏等问题。
脾虚的患儿，多数病的时间较久，容易出现虚实夹杂，治疗上要兼顾其虚实，一面要健脾益气、扶正固表、益气养阴，用生脉饮、归脾丸、黄芪补血汤等扶正，一面要疏调气机，用保和丸或健胃消食片等成药调理其消化功能。
待患儿正气来复，气机顺畅后，自汗和盗汗的现象会一起减轻。
家长也要掌握一些科学的育儿知识，加强小儿营养，合理膳食，荤素搭配，让患儿多吃蔬菜水果——很多脾胃积热型的患儿多因肉食过多造成，所以纠正患儿的饮食习惯尤其重要。
同时还应该注意让患儿锻炼身体，酌情安排一些球类、游泳和跑
步等运动，促进消化，提升患儿免疫力。
除此之外，还应该注意避免感染，在流行病发作期间，尽量少带患儿去人口密集的地方，避免感染上一些流行病。
小儿疾病，用推拿的效果较好，小儿推拿治疗各种疾病，副作用小，只是操作有一定的技术性，有心的家长可以学习一下小儿推拿的技巧，或者寻求专业的小儿推拿师的帮助。
另外尚有一些外治的方法可以使用。
外用方一：五倍子粉、煅牡蛎、丁香各等份，研末，温水或醋调成糊状，外敷在患儿肚脐眼上，或足底涌泉穴，用空白的膏药贴（淘宝上有售）或胶布固定，晚上敷早晨取，此法可用于治疗盗汗。
外用方二：五倍子、郁金各等份，用法同上，此法可用于治疗小儿自汗和盗汗。
外用方三：五倍子、乌梅、艾叶。
水煎后泡脚，此法可用于治疗小儿自汗和盗汗。
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