中枢神经系统白血病的鉴别诊断
中枢神经系统白血病的鉴别诊断
中枢神经系统白血病（Central Nervous System Leukemia,
CNSL）是一种罕见但危重的血液系统恶性肿瘤。它主要发生在儿童和青少年，是白血病最常见的神经系统累及形式。鉴别诊断对于准确和及时治疗至关重要，本文将深入探讨中枢神经系统白血病的鉴别诊断。
首先，中枢神经系统白血病的病因是恶性白血病细胞浸润到中枢神经系统。在进行鉴别诊断时，需要注意以下几个方面：
1. 病史询问：详细了解病人的病史，特别是白血病的诊断时间、治疗方法和效果，可以帮助了解中枢神经系统白血病的可能性。
2. 神经系统症状：中枢神经系统白血病通常会导致头痛、呕吐、昏迷、共济失调等神经系统症状。这些症状通过检查神经系统的功能状态和体征来确定，如视力、听力、肌力、脑脊液检查等。
3. 脑脊液检查：脑脊液检查是确诊中枢神经系统白血病的关键检查，常规脑脊液检查包括细胞计数、蛋白含量、糖含量、培养和细胞学检查等。特别是细胞学检查可以确定有无白血病细胞浸润。
4. 影像学检查：颅脑MRI或CT扫描可发现中枢神经系统白血病的病灶。中枢神经系统白血病常表现为脑实质或脑膜浸润，形成溶解区或肿块状病灶，有时伴有脑积水等病变。
除了中枢神经系统白血病的鉴别诊断，还需与其他常见的中枢神经系统疾病进行鉴别，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。以下是中枢神经系统白血病与其他疾病的主要鉴别点：
1. 腰穿：对于儿童和青少年患者，腰穿检查是最主要也是最可靠的鉴别方法。白血病患者脑脊液中可见到白细胞增多、异形细胞以及中性粒细胞、原始细胞等。
2. 影像学检查：中枢神经系统白血病的MRI或CT表现常见为弥漫性脑脊髓或脑膜炎样改变，以灰质受累最为明显。与脑炎、脑膜炎等炎症性疾病相比，其病灶较大、边界模糊、无明显结节状或环状强化，且常伴脑积水。
3. 周围血象：中枢神经系统白血病患者的外周血象常常显示白细胞计数增高，常伴有异形细胞或原始细胞等异常细胞。
总的来说，中枢神经系统白血病的鉴别诊断主要依靠病史询问、神经系统症状、脑脊液检查和影像学检查。腰穿是最可靠的鉴别方法，脑脊液中白细胞计数增多、异形细胞以及中性粒细胞、原始细胞等异常可以提示中枢神经系统白血病的可能性。此外，MRI或CT检查也是重要的辅助诊断手段，通过观察病灶的形态和分布，可以进一步支持中枢神经系统白血病的诊断。对于不明原因的神经系统症状患者，应及时考虑中枢神经系统白血病的鉴别诊断，以便尽早开始治疗。中枢神经系统白血病（Central Nervous System Leukemia, CNSL）是一种白血病在中枢神经系统（CNS）内的浸润和扩散。它通常是恶性白血病的后继事件，其中白血病细胞通过血液循环进入CNS，导致神经系统的损害。
中枢神经系统白血病主要发生在儿童和青少年患者，并且是这个年龄段中最常见的神经系统累及形式。它可以作为急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）和急性髓细胞白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）的复发形式出现，也可以作为白血病的初发表现。中枢神经系统白血病的患者往往有以下临床特点：
1. 神经系统症状：中枢神经系统白血病通常会引起头痛、呕吐、共济失调、肢体无力、感觉异常、面部瘫痪、眼球运动异常等神经系统症状。这些症状的出现可能与白血病细胞对神经组织的浸润和破坏有关。
2. 脑脊液检查：脑脊液检查是确诊中枢神经系统白血病的关键检查。通常，脑脊液中会出现白细胞增多，同时还可能检测到异常细胞，如原始细胞、淋巴细胞或髓系细胞。这些异常细胞的存在可以确认白血病细胞的浸润。
3. 影像学检查：颅脑MRI或CT扫描可以显示中枢神经系统白血病的病灶。常见的表现包括脑实质或脑膜的浸润，并形成溶解区或肿块状病变。这些病变通常边界模糊，无明显结节状或环状强化。此外，中枢神经系统白血病还可能伴随脑积水等病变。
鉴别诊断是确定中枢神经系统白血病的重要步骤，因为早期诊断可以帮助选择更合适的治疗方案，并改善患者的预后。在鉴别诊断过程中，应将中枢神经系统白血病与其他疾病进行区分，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。
对于脑炎和脑膜炎，鉴别的关键是脑脊液检查。在中枢神经系统白血病中，脑脊液中的白细胞计数通常增高，并且可以检测到异常细胞。然而，在脑炎或脑膜炎中，脑脊液的细胞计数也可能增高，但普通细胞检查通常不会显示异常细胞。
与脑肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查。中枢神经系统白血病的病灶通常边界模糊，无明显结节状或环状强化，且常常伴有脑积水。而脑肿瘤的病灶通常有明确的边界和结节状或环状强化，而且不一定伴有脑积水。
此外，周围血象也可以为中枢神经系统白血病的鉴别诊断提供线索。中枢神经系统白血病患者的外周血象常常显示白细胞计数增高，可能伴有异常细胞，例如原始细胞。而其他疾病往往不会出现这些异常细胞。
总之，中枢神经系统白血病的鉴别诊断应综合利用病史询问、神经系统症状、脑脊液检查、影像学检查和外周血象等多种方法。对于有中枢神经系统症状的患者，尤其是儿童和青少年，应及时考虑中枢神经系统白血病的可能性，并进行相应的鉴别诊断，以便早期治疗。
一起鸡白血病诊疗实例及鉴别诊断
ｔ＇ｏｕｔｔｒｙ ３ｃｔｅｎｃｅ 起 痂诊
杨高杰 （河南省周口市畜产品质量安全检测中心，河南周口４６６０００） 中图分类号：￥８５８．３１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７３—１０８５（２０１７）０８—００３３—０２ 来随着养鸡业的规模化养殖．鸡的调运和交 易频繁，鸡病的发生也成多样化。近年来，周口市 鸡白血病的发生呈抬头趋势，应该引起广大养鸡 户的重视。该病可引起免疫机能障碍，如果治疗不 及时，可继发鸡新城疫或禽流感以及链球菌、大肠 杆菌等疫病。本文主要介绍了某规模鸡场３００只 鸡白血病发病和诊疗情况以及与鸡马立克、网状 内皮组织增殖症等疾病的鉴别诊断，并提出了防 治本病的措施 １ 发病情况与临床症状 ２０１７年５月１５ Ｅｔ，周口市鹿邑县某规模养鸡 场突然发生了一种以鸡冠苍白或发绀、极度消瘦 等为主要特征的疾病。发病后，该场的技术员用 恩诺沙星和抗病毒等药物治疗３ｄ．效果不显著． 鸡群的发病数量还在不断增多．在２０１７年５月 １９ Ｅｔ来周口市动物疫病预防控制中心就诊。笔 者结合临床特征和实验室诊断及鉴别诊断。最终 确诊为鸡白血病，随即对发病鸡群采取相应的综 合防治措施控制了该病。该规模鸡场饲养３０００ 只，先后共发病３００只，死亡５０只，发病率１０％， 病死率１６．７％。 ２ 剖检变化 剖检病死鸡ｌ５只．其中６只病死鸡可见皮肤 有血管瘤，脾脏肿大２－３倍，在肝脏、心脏等器官 有结节性和弥漫性肿瘤，其他病理变化不明显：９ 收稿Ｅｌ期：２０１７—０７—１２ 成就未来 只病死鸡除在肝脏、脾脏和性腺有大量的肿瘤外． 肠系膜也有结节性肿瘤，肌胃和腺胃萎缩；以上病 死鸡外周神经均无肿瘤病变。 ３实验室检验 ３．１ 细菌学检测 无菌取病死鸡肝脏、皮肤肿瘤 结节等组织病料，涂片后，经革兰氏染色镜检，未 发现任何细菌：将上述病料接种于普通肉汤和鲜 血琼脂平板，３７ｃ【＝培养２４ｈ，未发现任何病菌生长。 ３．２ 病原学诊断 无菌采取６只病死鸡的肝脏、 皮肤肿瘤结节病料以及泄殖腔拭子进行病原检 测。用ＥＬＩＳＡ的方法检测禽白血病病毒，结果５份 样品均为阳性。 ４诊断 根据发病情况、临床特征和剖检变化结合实 验室检验，最终诊断为禽白血病。 ５ 防控措施 禽白血病是一种危害禽类健康的肿瘤性疾 病，一旦患病，就失去经济价值。对该病目前尚无 切实可行的治疗和疫苗免疫方法。控制该病的主 要措施是建立鸡群的检疫制度，每隔１～３月检疫 一次，发现鸡群中有病鸡和可疑病鸡应随时淘汰， 以消灭传染源…。 除做好鸡舍内外消毒外，还要做好孵化器和 育雏室等消毒工作，杀灭传染源，防止疫病的传 播；加强饲养管理，合理安排饲养密度，调控好温
脑脊液CystatinC对中枢神经系统白血病的早期诊断价值
・２３６０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｊｕｌ，２３（２１）
脑脊液Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ对中枢神经系统白血病的
早期诊断价值
宋斌，陈 雁
（湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰４４２０００）
［摘要】 目的研究Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ在急性白血病患者脑脊液中的表达情况，探讨脑脊液Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ对中枢神经系统
白血病的早期诊断价值。方法 采用颗粒增强透射免疫比浊法检测６２例急性白血痛患者脑脊液中Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ水平。
结果急性白血病合并中枢神经系统白血病组患者脑脊液Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ水平明显低于未合并中枢神经系统白血病组及
正常对照组（Ｐ均＜０．０１），中枢神经系统白血病缓解后脑脊液中Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ水平升高，但与正常对照组相比无显著性
差异（Ｐ＞０．０５）。蛄论脑脊液Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ可能参与了中枢神经系统白血病的发病。Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ在脑脊液中低水平表
达是预测中枢神经系统白血病的早期指标。
［关键词］ 急性白血病；Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ；脑脊液；中枢神经系统白血病
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．２１．０３４
［中图分类号］Ｒ７３３．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２０１４ Ｊ２１—２３６０—０３
近年来随着化疗方案的不断改进以及根据危险度分组分
层治疗方案的应用，急性白血病的治疗取得了长足进展，完全
缓解率得到了显著提高。尽管如此，急性白血病的复发率仍
高达３０％一４０％…。中枢神经系统白血病是复发的根源，但
在临床上仅仅依靠症状及脑脊液细胞学检查却很难对中枢神
经系统白血病（ＣＮＳＬ）作出早期诊断。Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ亦称胱抑素 Ｃ，是细胞外主要的巯基蛋白酶抑制剂，其与恶性肿瘤的发生
原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断
・６８・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年１０月第１３卷第１９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏｋ １３ Ｎ ０．１９
科医师进行盲评。
１．５统计学分析对均行ＭＲＡ和ＤＳＡ检查的４８例患者，
计算ＭＲ对狭窄和闭塞判断准确率、一致率和高估率。ｋ系
数表示ＭＲＡ与ＤＳＡ狭窄程度的一致性，分为：差（ｋ＜
０．４０）；良（ｋ＞０．４０～０．６９）；好（ｋ＞０．７０～０．８９）；优（ｋ＞
０．９Ｏ～Ｉ．００）。对侧支循环途径（后交通动脉、前交通动脉、
眼动脉、脉络膜前动脉、软脑膜吻合支等）进行对比分析。应
用ＳＰＳＳｌＯ．ｏ软件包，采用配对样本ｔ检验和率的比较 检
验进行统计学分析，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。
２结果 ２．１颅外动脉狭窄和闭塞的评价ＤＳＡ显示：４例正常；１７
例颅外颈动脉病变，共２７处病变，双侧病变者为１０例（１例
Ｍｏｙａｍｏｙａ病，４例类Ｍｏｙａｍｏｙａ病）；６例颅外椎动脉病变，
共８处病变，双侧病变者２例。ＭＲＡ显示：１８例颅外颈动脉
病变，共２９处病变，双侧病变者为１１例（２例Ｍｏｙａｍｏｙａ病，
３例类Ｍｏｙａｍｏｙａ病）；６例颅外椎动脉病变，共８处病变，双
侧病变者２例。４８例ＭＲＡ检查者中有４例（８．３３％）显示
血管多发狭窄，颈动脉和椎动脉狭窄程度为２５ 一９Ｏ％，但
ＤＳＡ检查显示血管完全正常。ＭＲＡ对颅外动脉狭窄和闭
塞的敏感性为８７．５ ，准确率７Ｏ．８ ，假阳性率１２．５ ，高
估率３３．３ ；与ＤＳＡ的一致率ｋ为：轻度狭窄（０～２９ ）显
示良（５７．１ ）；中度狭窄（３０ ～６９％）显示良（５０ ）；重度
狭窄（７０％～９９％）显示良（６６．７ ）；闭塞（１００ ）显示好
（７１．４ ）。ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计学分析，显示：７ 一
３３，Ｐ＝０．００１＜０．０５，ＭＲＡ与ＤＳＡ在评价颅外动脉狭窄和
小儿白血病的鉴别诊断体会
４－９６ 新医学２００８年８月第３９卷第８期
临床
经验
之谈 ／Ｊ＼ＪＬ白血病的鉴另ＩＪ诊断体会
广州医学院第一附属医院儿科血液肿瘤研究室（５１０１２０） 吴梓梁
［关键词］ 白血病 类白血病反应 恶性组织细胞病 噬血细胞综合征 巨噬细胞活化综合征
自身免疫性淋巴组织增生综合征 鉴别诊断
ｌ 引 言
人们对白血病的认识已有１００多年的历史，１８７７年德
国医生Ｅｈｌｉｃｈ对外周血白细胞进行分类，并于１８８９年提出
了急性白血病的概念。至今，细胞学的研究已发展到分子 水平，如果按现代血液病的诊断要求诊断白血病则较为复
杂，根据白血病细胞（包括原始与早幼或幼稚阶段的细
胞）的形态来划分，可分出各种不同类型的白血病。我国
白血病的诊断标准较易掌握而实用，它是以骨髓中的白血
病细胞（包括原始＇及早幼或幼稚细胞）等于或超过０．３０
为标准。在此，笔者主要谈谈对 ，ＪＬ白血病鉴别诊断的体
会，以供临床参考。
２鉴别诊断体会
２．１排除类白血病反应
在诊断白血病之前，首先要与类白血病反虚进行鉴别。
后者是由不同病理因素刺激引起造血组织出现类似白血病
血象甚至骨髓象的一种白细胞增生反应，主要特征为外周
血出现幼稚白细胞，可伴有白细胞计数的显著增高（一般
超过５０×１０ ／１ ）或减低；骨髓象呈明显增生或极度活跃，
常以成熟细胞为主，可有核左移或成熟障碍。亦有不典型
的类白血病患儿，其血象及骨髓象都酷似白血病，如杨军
军等报告的１例初诊为急性白血病的３岁女性患儿，临床 Ｅ有发热、咽充血及肝、脾肿大等表现，其周围血幼稚细
胞达０．３０，骨髓中的原幼细胞达０．６３，其免疫表型为
ＣＤ３３、ＨＬＡ—ＤＲ、ＣＤ１５、ＣＤ１３阳性，ＣＤ１０、ＣＤ１９、ＣＤ５、
ＣＤ７阴性，Ｐ—ｇＰ阳性细胞占０．２１７，患儿尚有ＣＲＰ及０【 一酸
性糖蛋白水平明显升高，予抗感染治疗半个月后体温及上 述实验室指标恢复正常。本例最后确诊为感染所致的类白
原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断[1]
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科医师进行盲评。15统计学分析对均行MRA和DSA检查的48例患者,计算MR对狭窄和闭塞判断准确率、一致率和高估率。k系数表示MRA与DSA狭窄程度的一致性,分为:差(k<040);良(k>040~069);好(k>070~089);优(k>090~100)。对侧支循环途径(后交通动脉、前交通动脉、眼动脉、脉络膜前动脉、软脑膜吻合支等)进行对比分析。应用SPSS100软件包,采用配对样本t检验和率的比较2检验进行统计学分析,P<005为具有统计学意义。2结果21颅外动脉狭窄和闭塞的评价DSA显示:4例正常;17例颅外颈动脉病变,共27处病变,双侧病变者为10例(1例Moyamoya病,4例类Moyamoya病);6例颅外椎动脉病变,共8处病变,双侧病变者2例。MRA显示:18例颅外颈动脉病变,共29处病变,双侧病变者为11例(2例Moyamoya病,3例类Moyamoya病);6例颅外椎动脉病变,共8处病变,双侧病变者2例。48例MRA检查者中有4例(833%)显示血管多发狭窄,颈动脉和椎动脉狭窄程度为25%-90%,但DSA检查显示血管完全正常。MRA对颅外动脉狭窄和闭塞的敏感性为875%,准确率708%,假阳性率125%,高估率333%;与DSA的一致率k为:轻度狭窄(0~29%)显示良(571%);中度狭窄(30%~69%)显示良(50%);重度狭窄(70%~99%)显示良(667%);闭塞(100%)显示好(714%)。SPSS100软件包进行统计学分析,显示:2=33,P=0001<005,MRA与DSA在评价颅外动脉狭窄和闭塞疾病差异有统计学意义。22颅内动脉狭窄和闭塞的评价DSA显示:14例前循环病变,双侧病变5例,共19处病变;7例后循环病变,双侧病变者3例,共10病变。MRA显示:16例前循环病变,双侧病变者7例,共23处病变;8例后循环病变,双侧病变者3例,共11处病变。MRA对颅内动脉狭窄和闭塞的敏感性为958%,准确率为50%,假阳性率为42%,高估率为50%;DSA的一致率k为:轻度狭窄(0~50%)优(100%);重度狭窄(50%)良(556%);闭塞(100%)差(333%)。SPSS100软件包分析示:2=1438,P=0026<005,MRA与DSA在评价颅内动脉狭窄和闭塞疾病时具有统计学意义。23MRA与DSA对侧支循环显示率间的相关性为P=0106>005,无统计学差异,即有较好的相关性;MRA与DSA显示率的95%可信区间为(337478~623722),P=000<005,具有统计学意义。3讨论通常认为与动脉狭窄局部血流由正常层流变为涡流或反向血流有关,TOFMRA容易夸大动脉狭窄的程度。本研究中,MRA对颅外动脉狭窄和闭塞的高估率为333%,颅内动脉狭窄和闭塞的高估率为50%。1例MRA提示为大脑中动脉狭窄35%的患者,行DSA时提示狭窄为50%,考虑与对比剂量少有关,从而使DSA高估病变。通过MRA与DSA对脑动脉狭窄和闭塞的对比研究,笔者认为DSA尽管是一种有创性检查,存在并发症,甚至威胁生命安全,但其仍是脑血管病诊断的 金标准!,其对病变狭窄程度、狭窄长度、狭窄部位等可以进行确切的判断,为临床治疗方案的选择提供依据;MRA是一种新型的、无创、经济、无射线检查方法,在行MRA检查的同时还可以行MRI检查,了解脑实质情况,是本病的筛选、随访和对手术效果进行评价的首选方法;但其应用也存在局限性,如有心脏起搏器患者为此检查禁忌。有关此两种技术的对比与应用,还需要更大样本的研究进行。参考文献[1]NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaboratorsBeneficialeffectofcarotidendarterectomiyinsymptomaticpatientswithhighgradecarotidstenosis[J]NEnglJMed,1991,325:445453(收稿20100724)
脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义研究
脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义研究
目的：探讨脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义。方法：选取2012年5月-2016年5月本院收治的42例中枢神经系统白血病患者作为观察组，另择同期住院的42例非中枢神经系统白血病患者作为对照组。比较两组患者治疗前、观察组治疗前后及不同类型中枢神经系统白血病患者脑脊液中蛋白质、糖定量、氯化物、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（SuPAR）水平。结果：治疗前，观察组脑脊液中蛋白质和SuPAR水平均高于对照组，糖定量和氯化物水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同类型中枢神经系统白血病患者脑脊液生化指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组脑脊液中蛋白质和SuPAR均低于治疗前，糖定量和氯化物水平均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑脊液中蛋白质、糖定量、氯化物水平及SuPAR变化将有助于中枢神经系统白血病的早期临床诊断，并对病情发展及预后转归具有重要指导意义。
中枢神经系统白血病的发生是由于通常的抗白血病治疗药物不能通过血脑屏障，使得脑脊液成为白血病细胞能够残留的场所[1]。正是因为脑脊液中的白血病细胞增多，可导致其在中枢神经系统中浸润、增殖，最终导致患者的脑膜、蛛网膜、脑实质或脑神经系统发生病变[2-3]。中枢神经系统白血病是造成白血病患者在治疗后复发的主要原因。因此，对中枢神经系统白血病进行早期诊断并结合及时有效地治疗可对预防白血病的复发起到至关重要用的作用[4]。本研究对2012年5月-2016年5月本院收治的42例中枢神经系统白血病患者采用脑脊液生化指标的检测，并与非中枢神经系统白血病患者进行比较，以期达到提高诊断率，缩短诊断时间的目的，同时对中枢神经系统白血病患者进行药物治疗，旨在监测其治疗效果，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2016年5月本院收治的中枢神经系统白血病患者42例作为观察组，所有患者均经骨髓穿刺病理检查确诊，符合中枢神经系统白血病的诊断标准，男24例，女18例；年龄1～60岁，平均（34.5±5.6）岁；白血病类型：急性淋巴细胞白血病18例，急性髓细胞白血病24例。另择同期住院的42例非中枢神经系统白血病患者作为对照组，男22例，女20例；年龄1～62岁，平均（36.9±7.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。
中枢神经系统疑难占位病变鉴别诊断
临床工作中神经内外科医师常常对一些中枢神经系统(central nervous system, CNS)疑难占位病变缺乏正确的判断思路，有的影像科医师也较难掌握CNS疑难占位病变的影像特点。同时，通过检索国内外文献发现也缺乏相关的经验指导，因而，容易造成诊断上的分歧，延误诊治。10余年来借助本院神经外科立体定向手术对CNS疑难占位病变的病理诊断工作，也随着我科5年来建立的神经系统疑难病多学科联合会诊中心形成的以临床神经病学、影像科、(神经)病理科为主体的“三维一体”会诊模式的开展，使得我们对CNS疑难占位病变有了更多的感性认识与理性认识，总结出一些行之有效的临床经验，下面就进行相关诊断思路的分析和经验分享。 一、神经上皮组织肿瘤的诊断与鉴别 神经内外科、影像科医师习惯简单地用“胶质瘤”来代表脑内原发的神经上皮组织肿瘤，而实际上2007年将神经上皮组织肿瘤分成星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜细胞肿瘤等九大类[1]。星形细胞肿瘤又分成毛细胞型、弥漫性星形、胶质母细胞、大脑胶质瘤病等七型。临床医师应该采用病理学分类的概念对所要诊断的脑肿瘤进行定义，这就要求应该掌握一些病理知识。不懂脑肿瘤病理，就很难全面理解肿瘤与非肿瘤性病变的相应特点与鉴别。如有的多中心生长星形细胞瘤容易被误诊为多发感染病灶(寄生虫)、多发性硬化或多发转移瘤等。如果懂得脑肿瘤的生长特点、临床症候、影像特点等就不难做出相应的判断。如毛细胞型星形细胞瘤好发于儿童、青少年，以脑干中线结构及小脑为好发部位。脑干虽然被肿瘤细胞所占满，但患者活动基本正常，只是稍有行走不稳或头晕[图1]，这是由于肿瘤细胞在神经纤维中生长，并不破坏正常结构的原因，但如果是脑干脱髓鞘病，那怕仅仅是一小部分，患者临床症候也可较明显[图2a-2c]。神经上皮组织肿瘤在CT上局部可呈稍高或高密度，而脱髓鞘病或脑炎往往都是低密度改变，因此，CT高密度有助于肿瘤与非肿瘤性病变的区分[2,3]。 大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebri，GC)是星形细胞肿瘤中的一种，其临床症状由于病变范围不同而呈现出多样性，且出现较晚、不典型，给临床诊断也带来很大的挑战。由于肿瘤很少形成团块，肿瘤细胞散在存在，早期核异型性不太显著，有的GC虽进行脑活检，因未发现成团簇集的肿瘤细胞，而病理多报告为“胶质细胞增生”，但实际上，根据细胞排列的极性杂乱，核质染色不均，有的致密深染，同时有一些核异型性，结合临床表现(有的常高颅压)，特别影像上呈雾霭样病变(foggy-like)[图3a,3b]，常常累及皮质，病灶亦很少强化等特点，就不难诊断GC。宣武医院总结37例GC[4]，平均年龄在33岁,其中MRI增强仅有6例有一定的强化，说明这种颅内弥漫病变强化少的特点更是其重要诊断要点。GC病程多数在2~3年内，但少数病程可达5~8年，有的因有癫痫发作，而易被误诊为病毒性脑炎，但患者较少发热，且总体智能相对较好，不符合病毒性脑炎。有的GC也有被诊断为脱髓鞘病、
中枢神经系统脱髓鞘脑病与自免脑的诊断与鉴别
中枢神经系统脱髓鞘脑病与自免脑的诊断与鉴别
摘要:目的：研究中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）的诊断与鉴别。方法：在我院2017年11月-2019年6月收治的疑似中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）和自身免疫性脑病（AE）患者中随机选取51例作为研究对象，所有患者均进行临床症状、影像检查和实验室检查结果的观察。结果：经过临床症状、影像检查和实验室检查结果的对比观察，中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）三项检查结果的对比，可以进行良好的诊断与鉴别诊断。结论：中枢神经系统脱髓鞘脑病与自身免疫性脑病在临床中要进行良好的鉴别与诊断，需要观察多项症状与检查数值，在实际临床诊断与鉴别中需仔细观察与检查。
关键词:中枢神经系统；脱髓鞘脑病；自身免疫性脑病；诊断；鉴别
中枢神经系统是人体的中央调控系统，对几乎全身脏器的功能有指导作用，脱髓鞘脑病是脑髓鞘破坏或者髓鞘病变为特征的一种疾病，在发病后对患者的多项器官功能有显著影响。自身免疫性脑病是一种累及海马、杏仁核、岛叶和扣带回皮质的免疫性疾病，临床发病可急性，也可亚急性，对患者的意识、精神均有影响，还可引发癫痫疾病，对患者的健康与生命安全威胁较大。在实际临床中这两种病症的多项症状较为相似，在诊断与鉴别诊断中易出现差错，对疾病诊断与鉴别诊断的差错，对临床治疗有较大的影响，对患者的治疗与康复均有显著的影响，因此在实际临床中必须要加强对中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）的诊断与鉴别，依据多项检查结果，仔细了解与观察患者的临床症状[1]。现就我院2017年11月-2019年6月的51例疑似中枢神经系统脱髓鞘脑病和自身免疫性脑病患者作为研究对象，研究中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）的诊断与鉴别，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月-2019年6月我院收治的51例疑似中枢神经系统脱髓鞘脑病和自身免疫性脑病患者作为研究对象，男性27例，女性24例，年龄在52-77岁，平均年龄（64.5±3.4）岁，院方伦理委员会对此次研究知情，有研究意义，详情见表1。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别
２０１ １年８月第９卷第２４期
迅速有效的控制血管损伤所致的大量阴道出血。相比于以往控制阴道 大出血时常用的髂内动脉结扎或子宫切除，ｕＡＥ创伤小、安全有效，
同时能够保留生育功能。子宫动脉栓塞＋清官术：此方法不仅可以有 效地减少术中出血，同时还可以保留子宫，而且显著地降低病死率。
本组应用ＵＡＥ＋清官术治疗ＣＳＰ７例，术中出血量为８４ ｍＬ。腹腔镜治 疗ＣＳＰ是在窥视下操作，可以明确诊断，清除妊娠组织，缝合修补子
宫缺损，减少同一部位再次妊娠的可能。本组资料中行腹腔镜子宫瘢 痕病灶清除术５例，成功率１００％，术中平均出血量１３２ｍＬ，手术时间
４５ｍｉｎ，平均住院天数１０ｄ。说明腹腔镜治疗ＣＳＰ，操作比较复杂，但 只要术者技术娴熟，就可以做到安全有效。 ・临床研究・２４９
综上所述，ＣＳＰ的早期诊断十分重要。通过超声检查完全可以实
现对ＣＳＰ的早期诊断，并酌情选择治疗方案，做到早诊断、早治疗，
避免漏诊 误诊。
参考文献 （１】孙静．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗［Ｊ］．中国综合临床，
２０１０，２６（１２）：１３３０—１３３１． 【２］ 纪艳洁，柏智．３５例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊疗体会【Ｊ】．内
蒙古医学杂志，２００９，４１（５）：５７０—５７２． ［３］尹玲，陶霞，朱毓纯，等．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠４２例临床分析
［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００９，４４（８）：５６６—５６９．
原发性中枢神经系统淋巴瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别
王金屏 （广西河池市第三人民医院放射科，广西河池５４７０００）
【摘要】目的原发性中枢神经系统淋巴瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别，用以提高临床诊断的准确率。方法随机广西河池市第三人民医院确诊的
该病患者５０例，认真对其临床资料进行ＭＲｊ分析。结果选出的５０例病例都是Ｂ细胞弥漫大淋巴瘤治疗病例；其中单发者３４例，多发
者１６例；共６２个病灶，其中，在幕上者３９个，在幕下者２３个；形状多呈圆形或者类圆形，占位效应很低，且出现轻中度水肿现象者
中枢神经系统感染鉴别诊断
中枢神经系统感染鉴别诊断：
1、单纯疱疹病毒性脑炎：常以精神行为异常，癫痫起病，可有口唇疱疹病史，伴发热，头颅MRI可见颞额叶出血性坏死，脑电图可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，脑脊液压力正常，脑脊液细胞数<1000×109/L，糖和氯化物正常。
2、带状疱疹病毒性脑炎：多见于老年人，表现为发热，头痛，呕吐，意识模糊，可有带状疱疹病史，病变程度较轻，预后较好，头颅CT无出血坏死表现，脑脊液中检出该病毒抗体和病毒核酸阳性可鉴别。
3、肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季节，一般恢复较快，2-3周症状可缓解，脑脊液中PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
4、巨细胞病毒性脑炎：临床少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑制剂患者，脑脊液正常或单核细胞增多，蛋白增高，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
5、急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。
6、化脓性脑膜炎：表现为发热，头痛，呕吐，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞数1000-10000×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖低于2.2mmol/l，氯化物降低，脑脊液涂片检出病原菌，血细菌培养阳性可明确诊断。
7、结核性脑膜炎：通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，细胞数增多，常为50-500×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高，常为1-2g/l，糖及氯化物降低，抗结核治疗有效，脑脊液抗酸染色阳性可明确诊断。
8、隐球菌脑膜炎：常见于慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病，通常隐匿起病，颅神经尤其视神经损害常见，脑脊液细胞数通常低于500×109/L，以淋巴细胞为主，糖降低，墨汁染色检查隐球菌可明确诊断。