中枢神经系统白血病CT诊断
放射学实践２００８年６月第２３卷第 期 ｉ１１ ！ ！ ！！： ！ ！ ．
中枢神经系统白血病ＣＴ诊断
纪祥，罗军，夏养萱，徐翠芳，张柏林 ６０ｌ
・中枢神经影像学・
【摘要】 目的：探讨中枢神经系统白血病的ＣＴ表现，提高诊断水平。方法：总结经临床脑脊液细胞学检查找到白血
病细胞共计１７例ＣＴ表现，其中急性淋巴细胞白血病１０例，急性非淋巴细胞白血病７例。ＣＴ平扫１７例，增强扫描１３
例。结果：ＣＴ表现为脑池、沟消失，脑皮层区低密度，增强扫描呈斑片状及脑回样强化３例。脑实质内呈结节状及肿块状
高密度影，周围伴水肿１４例，增强扫描呈明显均匀强化。结论：结合临床，ＣＴ对中枢神经系统白血病诊断有帮助。
【关键词】 中枢神经系统疾病；白血病；体层摄影术，ｘ线计算机
【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ７３３。７１ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００～０３１３（２００８）０６ ０６０１～０２
ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｓｙｓｔｅｍ Ｌｅｕｋｅｍｉａ ｊｉ Ｘｉａｎｇ，ＬＵＯ Ｊｕｎ，ＸＩＡ Ｙａｎｇ—ｘｕａｎ，ｅｔ ａｌ。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，
Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ ８００ １，Ｐ．Ｒ。Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏ呦ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＣＮＳＬ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ＣＴ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ＣＮＳＩ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ＣＳＦ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １０
ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ａｎｄ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ．ＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ
１７ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ、Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｍ ａｎｄ ｃｉｓｔｅｒｎｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｄｅｎｓｅ ａｒｅａｓ ｉｎ ｐａｒｉｅｔａｌ ｌｏｂｅ ｏｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ＷａＳ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ、Ｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐａｔｃｈｙ ａｎｄ ｇｙｒａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ
３ ｃａｓｅｓ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅ ｎｏｄｅｓ ａｎｄ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｄｅｍａ ａｒｏｕｎｄ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １ ４ ｃａｓｅｓ ｏｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ
ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ＣＴ ｗａｓ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ＣＮＳＬ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉ．ｅｕｋｅｍｉａｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
中枢神经系统白血病（ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ
ｌｅｕｋｅｍｉａ，ＣＮＳＬ）是急性白血病常见的并发症。该病
的ＣＴ表现有利于对ＣＮＳＩ 的疗效观察及预后判断。
本文对１７例ＣＮＳＩ 的ＣＴ表现进行分析和总结，旨在
提高对该病的认识。
材料与方法
本组１７例ＣＮＳＩ 中，男ｌ１例，女６例，年龄９～
３８岁，平均１６岁。其中急性淋巴细胞性白血病１０
例，急性非淋巴细胞性白血病７例。疾病进展期６例，
缓解期１１例。头痛、呕吐１３例，有颅神经症状３例，
脑膜刺激征３例，合并头颅包块１例。以上病例行脑
脊液细胞学检查均找到白血病细胞。
采用日本岛津ＳＣＴ ４５００ＴＥ及美国ＧＥ ＰＲＯＳ—
ＰＥＥＤ ＥＩＩ双螺旋ＣＴ扫描机，行层厚１０ ｍｍ，间距
１０ ｍｍ，部分病灶行层厚及间距５ ｍｍ扫描。增强扫
描经静脉注射非离子型对比剂欧乃派克５０ ｍｌ，团注
法，高压注射器注射，流率２．５ ｍｌ／ｓ。
作者单位：５１８００１广东，深圳市职业病防治院放射科 作者简介：纪祥（１９６９一），男，吉林吉林人，副主任医师，主要从事 ＣＴ及ＭＲＩ诊断。 结 果
脑沟、裂消失，皮层区见斑片状低密度影，增强扫
捕见小斑片状及脑回样强化３例（图１）。ＣＴ平扫示
脑内多发斑点状高密度结节影，周围伴轻度低密度水
肿影８例（图２）。脑实质内高密度肿块，周围伴中度
水肿影，增强扫描呈均一强化６例，其中伴颅骨浸润
“绿色瘤”１例（图３）。
讨 论
ＣＮＳＩ 可发生于急性白血病的任何时期，大部分
发生在白血病缓解期，只有少数在白血病的初期或首
诊时发生 ｊ。本组１７例ＣＮＳＬ中疾病进展期６例，缓
解期¨例，与文献报道相符。如果不进行系统的针对
ＣＮＳＬ的预防治疗，整个疾病过程中ＣＮＳＩ 发生率达
７０ ｌ２ 。临床脑脊液细胞学检查诊断是最重要依据，
影像检查显示脑内病变有重要帮助。
脑膜型白血病是ＣＮＳＩ 的主要表现形式，占
１０ ～１５ 。一般认为是白血病细胞经脑膜血管向
蛛网膜下腔播散的结果。平扫很难发现脑膜的白血病
浸润 。本组仅３例阳性，ＣＴ表现为脑皮层区脑沟、
裂变浅消失并见斑片状低密度水肿，增强扫描表现为 维普资讯 http://www.cqvip.com
6112放射学实践2008年6月第23卷第6期RadiolPractice，Jun2008，Vol23，No．6
图1急性非淋巴细胞性白血病。a)CT平扫示右额顶叶
皮层区斑片状低密度区，皮髓
质界限不清，占住效应不明显
(箭)；b)CT增强扫描示右额
顶叶脑回样强化(箭)；C)CT增强扫描示右侧顶叶小斑片
状及结节样强化(箭)。
图2急性淋巴细胞性白血病。CT平扫示脑实质内多发高密度结节影，分布于深部脑实质及皮层区(箭)。图3急性非淋巴细胞白血病。a)CT平扫示右额顶叶见两枚高密度肿块影，周围伴水肿影(箭)；b)CT增强扫描病变呈明显均一强化(箭)；c)骨窗示右顸骨骨质破坏区，白血病颅骨浸润，绿色瘤(箭)。
小斑片状及脑回样强化。南于脑膜广泛受侵，脑脊液
循环吸收障碍可致交通性脑积水。本组未见脑积水病
例。脑实质浸润较软脑膜浸润少见，约占5％‘…。本
组17例CNSL中有14例脑实质浸润，而脑膜浸润仅
3例。这可能是由于CT对脑膜病变显示不敏感，而
脑内结节及肿块的密度分辨力高有关。本组14例均
表现为脑内等密度或稍高密度结节及肿块，周围伴轻
度中度水肿，可有或无占位效应。增强扫描呈中度均
一强化。脑内等密度或稍高密度结节及肿块形成，文
献‘认为肿物内白血病细胞的种类、数量及肿物形成
过程影响其CT上的密度。此外与病变合并出血有
关，出血的机制{。]有4个原因：①血小板减少：约95％
的急性白血病病例是引起出血的最重要原因；②血管
壁损伤：由于向血病细胞浸润、感染内毒素以及大量化
疗引起。当白血病细胞数量异常增多时，可使小动脉
和小静脉内有白血病细胞堆积，称白细胞淤滞，可发生
出m；③凝血障碍，内脏出血多见，如消化道、泌尿道、颅内出血；④抗凝物质增多，急性淋巴细胞白血病患者
肝素或肝素类物质增多，发生率约占10％～15％。细
菌感染释放有抗凝作用的多糖体，故感染可使出血加
重。CNSI。鉴别诊断：氨甲喋呤白质脑病系经蛛网膜下腔或静脉注射氨甲喋呤化疗药物所诱发的脑白质
病，CT表现为脑白质对称性低密度，增强扫描无强
化，结合临床可做出诊断。亚急性期脑梗塞脑回样强
化应与CNSL的脑膜浸润相鉴别，前者按血管分布区
分布。脑内原发淋巴瘤多分布基底节区或丘脑，CT
亦表现为等或稍高密度灶，增强扫描呈明显强化，CSF
细胞学检查有助于鉴别。结核性脑膜炎CT表现脑底
池呈铸形样强化，与脑膜CNsL不同。脑结核瘤呈低
或等密度，周围伴水肿，增强呈均一强化或环形强化，CSF检查有助于鉴别。
参考文献：[1]高欣，赵谢兰，彭敏源．成人中枢神经系统白廊病42例临床总结[J]．中国现代医学杂志．2005，15(9)：30133017．E2]卢新天．中枢神经系统白血病的诊治现状[J]．实用儿科临床杂志，2006，2l(3)：134136．E3]WeisherglmNiceC．CerebralComputedTomography：aTextatlasThirdEdition[M]．Philadelphia：Saunders，1989．213214．[4]郭晓东，曹丹庆，蔡祖龙．中枢神经系统白血病的CT诊断[J]．中华放射学杂志，1996，30(7)：460462．[5]刘明，彭如臣，曾林群．中枢神经系统白血病一例[J]．中华放射学杂志，2001，35(12)：964965．[6]上海医科大学《实用内科学》编辑委员会．实用内科学[M]．北京：人民卫生m版社，1994．17001712．(收稿日期：20070524修回日期：20070913)维普资讯 http://www.cqvip.com
白血病40例CT分析
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＯＯＣＴＯｐＳ
安红 １５８１００黑龙江鸡西市中医院 近年来由于卡介苗的预防接种及利 福平等强有力的抗结核药物的临床应用， 结核发病率已控制在一定水平，但老年人 患肺结核病仍有相对增多的趋势。我院 ２００１—２００６年收住肺结核病人６６２例，其 中６０岁以上的有４０例，现就其病因、临 床特点及治疗情况分析如下。 资料与方法 一般资料：本组病人男２６例，女ｌ４ 例，年龄最大７５岁，最小６０岁，平均６７ 岁，初次患肺结核ｌ８例，复治病人２２例， 病程２个月一ｌ２年。 临床表现：咳嗽３８例，咳痰２７例，咯 血８例，气促胸闷ｌ４例，胸痛４例，其中 合并白发性气胸ｌ例。体重减轻消瘦６ 例，乏力ｌ２例，纳差８例，头晕４例。 并发症：病毒性肝炎４例，糖尿病ｌ 例，冠心病８例，慢性支气管炎２４例，哮 喘２例，肺癌２例，肺源性心脏病４例。 实验室检查：痰涂片结核杆菌阳性 ２０例，痰培养阳性ｌ２例，两者均阴性８ 例。 结核菌素试验结果：（ＰＰＤ５０ｎ／ｍ１）阳 老年肺结核４Ｏ例临床分析 性８例，（＋）２０例，（＋＋）８例，（＋＋ ＋）４例。 ｘ线检查：病灶侵犯１个肺野２４例， ２个肺野ｌ２例，３个肺野以上６例，病灶 空洞２例。 诊断依据：年龄在６０岁以上；痰涂片 或痰结核杆菌培养阳性；痰涂片或菌培养 未有结核杆菌，但通过结核杆菌试验或胸 片ＣＴ诊断者。符合以上条件可诊断为 老年肺结核。 治疗方法及不良反应：初治菌阳肺结 核２ＨＲＺＥＶ４ＨＲ，复治涂阳方案为 ２ＨＲＺＨＥＶ６ＨＲＥ，一般经正规治疗２个月 后痰菌转阴，未转阴４例，死亡ｌ例。病 程最多８个月。治疗期间主要不良反应： 纳差４例，失眠２例，皮疹２例，肝功能损 害４例，肾功能损害２例。 讨论 发病原因：从资料上看老年人肺结核 并不少见，本组发病率占同期诊治病人的 ６％。人体衰老的过程中胸腺萎缩Ｔ细胞 系统分化成熟受到影响，免疫功能减退易 发生感染是一个重要原因。肺是一个与 外界相通的器官，常易遭到微生物的侵 袭。正常情况下肺固有的防御机能，随年 龄的增长气道反应性降低，咳嗽反射减 弱，纤毛功能消退加上肺的老化，肺泡弹 性较差，呼吸肌力变弱肺泡内残气增多， 所有这些功能改变也是老年易受感染的 原因。 老年人肺结核患者临床特点：①病情 重，本组２例出现大咯血、严重呼吸困难、 气胸、电解质紊乱、心肺功能衰竭或多器 官功能衰竭等；②并发症多；③临床上多 表现为咳嗽、咳痰、纳差、胸闷、头晕和典 型结核中毒症状，如盗汗、午后低热不如 青年人多见，致使这些老年人易被误诊或 漏诊。本组发现因并发症存在或并发症 治疗诱发了陈旧性肺结核的两次活动；④ 胸片上病灶部位不典型，本组肺结核多位 于肺下野，病变性质多为非典型性，少空 洞；⑤结核菌素试验阴性高，本组８例痰 菌阳性而结核菌素试验阴性。 老年肺结核病的治疗：本组病例在积 极抗痨同时辅助使用胸腺肽、猪苓多糖等 免疫增强剂取得了较好的治疗效果，治疗 过程中因抗痨引起不良反应的有８／４０， 主要表现为失眠、皮疹、转氨酶升高。 老年人肺结核患者发病隐匿，症状无 特异性，部分病菌阳性，这对周围人群来 说是一个传染源，尤其是当今进入老龄化 时代，老年肺结核患者会有所增多应该引 起重视。
白血病髓外浸润多排CT表现诊断价值
白血病髓外浸润多排CT表现及诊断价值探讨
【摘要】目的：提高对白血病髓外肺、脑、肝、脾等脏器浸润的影像学认识，对比分析白血病髓外浸润的ct表现，探讨多排ct对本病的诊断价值。方法：筛选最近三年间临床已确诊为白血病，且经多排ct检查，检查发现为白血病髓外浸润的患者总计7例，以此进行影像学回顾性分析。结果：单独脑内浸润者2例，病变累及颞叶、额叶、顶叶；单独肺部浸润者1例，病变累及上叶、下叶；肝、脾同时浸润者3例，均为肝、脾内多灶性病变；肺、肝同时浸润者1例，肺部病变为多样性，肝脏病变为弥漫性结节性。结论：利用多排ct检查可以充分发现白血病髓外浸润所累及脏器，可以确定脏器受累范围与程度，但受累脏器ct表现不一且缺乏特征性，诊断时尚需结合临床病史及组织学、免疫生化检查等。
【关键词】白血病；髓外浸润；多排ct
白血病是常见的恶性肿瘤之一，每年约有3万名新发病人，约占癌症总发病率的5%，急慢性白血病一个重要的病理改变是白血病细胞向体内重要器官，如肝、心、脑、肾、脾等游走浸润，从而引起器官不可逆损害[1]。本文对7例白血病患者ct影像资料进行回顾性分析，并参考相关文献，旨在探讨白血病髓外浸润的多排ct表现及诊断价值。
1材料与方法
1.1临床资料7例患者均经临床血象、骨髓穿刺明确诊断，并根据相应临床症状及具体需要行不同部位多排ct检查。7例患者中，男性5例，女性2例；最小年龄14岁，最大年龄63岁，中位年龄33岁；主要临床表现为贫血、发然、感染、乏力、腹胀、肝脾及淋巴结肿大等；ct检查1例单纯平扫，其余者均为平扫+增强扫描。
1.2检查方法采用西门子somatom emotion 16全身ct扫描仪，平卧轴位扫描。头部5mm层厚扫描；胸部8mm层厚扫描，1.5mm重建；肝脾扫描层厚5mm，1.5mm重建。造影剂选用碘海醇，成人一般剂量80—100ml；未成年者按1.5ml/kg注射；采用高压注射器静脉团注，注射速率3.0ml/s。
白血病骨髓癌诊断标准
白血病骨髓癌诊断标准
英文回答：
The diagnosis of leukemia and bone marrow cancer is
based on various criteria and tests. Here are some of the
common diagnostic criteria used for these conditions:
1. Complete Blood Count (CBC): A CBC test is performed
to check the levels of different blood cells, including red
blood cells, white blood cells, and platelets. In leukemia,
there is an abnormal increase in the number of white blood
cells, while in bone marrow cancer, there may be a decrease
in the number of all blood cells.
2. Bone Marrow Biopsy: A bone marrow biopsy involves
the extraction of a small sample of bone marrow from the
hip bone. The sample is then examined under a microscope to
check for the presence of cancer cells. Abnormalities in
the size, shape, and number of cells can indicate leukemia
血液科疾病诊断流程
血液科疾病诊断流程
血液科疾病是指各种与血液相关的疾病，包括贫血、白血病、血小板减少症等。这些疾病的准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。本文将详细介绍血液科疾病的诊断流程，并探讨常用的诊断方法。
一、病史收集
对于每位患者，首先进行详尽的病史收集是诊断血液科疾病的基础。医生需要询问患者的主诉、病程、家族史、既往病史以及服药史等方面的信息。这些信息有助于医生初步判断可能的疾病类型，并可为后续的实验室检查提供指导。
二、体格检查
体格检查是诊断血液科疾病的另一个重要环节。医生通过观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、脾脏、肝脏等部位的异常表现，进行初步的体征评估。例如，贫血患者常出现皮肤苍白、乏力等症状，而白血病患者则可能有淋巴结肿大、出血等体征。
三、实验室检查
实验室检查是诊断血液科疾病的重要手段，各种实验室检查结果可以提供详细的疾病信息。常用的实验室检查包括以下几个方面：
1. 血常规 血常规是最基本的实验室检查之一，也是初步判断血液科疾病的重要依据。通过测量血液中红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等指标的含量和比例，可以发现贫血、白细胞计数异常、血小板减少等情况。
2. 骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是一种通过穿刺骨髓骨质，抽取骨髓组织进行检查的方法。它可以提供有关造血细胞的详细信息，包括形态、数量及其相对比例。骨髓穿刺检查对于诊断白血病、骨髓增生异常综合征等疾病非常重要。
3. 凝血功能检查
凝血功能检查主要用于评估血液的凝固和止血功能。通过测定凝血酶原时间、活化部分凝血时间、血小板计数等指标，可以发现凝血功能异常的情况，包括凝血因子缺乏、血小板功能异常等。
4. 免疫学检查
免疫学检查可以帮助诊断某些特定的血液科疾病，如免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血等。这些检查包括抗体检测、补体测定、自身抗体检测等。
四、影像学检查
除了实验室检查，影像学检查也是诊断血液科疾病的常用方法之一。常见的影像学检查包括：
白血病检查流程
白血病检查流程
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白血病检查流程：
①体格检查：医生进行视、触、叩、听等基本体检，观察有无淋巴结肿大、脾脏增大等体征；
②血象检测：检查血液中红细胞、白细胞、血小板数量及形态，白血病患者常有异常血象；
③骨髓穿刺：获取骨髓样本，评估骨髓中细胞比例，幼稚细胞增多是白血病重要指标；
④免疫学检查：利用流式细胞术分析白血病细胞表面标志，以确定细胞类型及亚型；
⑤细胞遗传学与分子生物学检查：检测细胞内的染色体异常与特定基因突变，辅助诊断及预后判断；
⑥血液生化：评估肝肾功能，了解疾病对机体影响；
⑦尿常规与脑脊液检查：尿液检查可见红细胞增多，必要时进行脑脊液检查以排除中枢神经系统受累；
⑧其他：如影像学检查（X光、CT、MRI）评估器官受累情况，或淋巴结、脾脏穿刺获取更多病理信息。
急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病临床分析
·１６６· 中国小儿血液与肿瘤杂志２００８年８月第１３卷第４期Ｊ Ｃｈｉｎａ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｂｌｏｏｄ Ｃａｎｃｅｒ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ．４
·临床经验交流·
急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病ｌ临床分析
盛琦袁晓军 张 勤 赵惠君姚慧玉顾龙君
随着化疗方案的不断优化和越来越准确的危险
度或预后因素评估，以及支持治疗的近一步完善，儿
童白血病的长期无事件生存率和治愈率取得了显著 稳定增长 Ｊ。但仍有一些患儿治疗失败，其中，脑
白（ＣＮＳＬ）的复发是其原因之一。因此，ＣＮＳＬ的早
期诊断及有效的防治是ＡＬＬ患儿长期存活的关键
之一。本文对我院儿科自２０００年１月至２００７年１２
月收治的８６例ＡＬＬ诊治中并发ＣＮＳＬ的６例作回
顾性分析，旨在为该疾病在临床诊治方面提供一定
的经验。
临床资料
１一般资料８６例ＡＬＬ中，男５Ｏ例，女３６例，年
龄１Ｏ个月一１３岁。６例并发ＣＮＳＬ中，男３例，女３
例，年龄２２个月一１Ｏ岁，所有病例均经骨髓涂片确
诊为ＡＬＬ。骨髓免疫分型，４例缓解期发生脑白：Ｂ
细胞２例，Ｔ细胞１例，未做１例；２例病初发生脑
白：Ｂ细胞１例，Ｔ细胞１例；未发生脑白的８Ｏ例
ＡＬＬ中，Ｂ细胞７７例，Ｔ细胞３例。临床分型（低、
中、高危）：低危组４例；高危组２例。
２诊断标准ＡＬＬ和ＣＮＳＬ的诊断标准按中华儿
科血液学组第三次修订草案 Ｊ，同时参考
Ｍａｈｍｏｕｎｄ ３ 等的ＣＮＳＬ的诊断标准。
３ ＡＬＬ治疗及ＣＮＳＬ预防治疗本文病例按ＸＨ—
ＡＬＬ ９９方案 进行治疗，包括４例脑白预防治疗。
４ ＣＮＳＬ治疗方法鞘注三联（阿糖胞苷＋甲氨喋
呤＋地塞米松）：每周３次，至临床症状消失、脑脊
液正常后改为每周２次，然后每周１次，共８次，以
后每８—１２周鞘注一次；颅脑放疗：总剂量为１８—
２４Ｇｙ，放疗同时予每周一次鞘注；全身强化疗：ＨＤ－
ＭＴＸ ５ ｇ／ｍ 、地塞米松、大剂量阿糖胞苷２ ｇ／Ｉｎ 交
白血病头痛是什么原因
白血病头痛是什么原因
有的白血病病人在发病时或医治过程中会出现头痛症状，这是怎么回事?下面是店铺为你整理的白血病头痛的原因，希望对您有用。
白血病头痛的原因
(1)颅内出血：当白血病病人血小板计数低于20x109升(2万/微升)，皮肤粘膜有显着出血表现，那时如果病人忽然出现剧烈头痛，或伴呕吐、意识不浑、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等情况时，需高度怀疑颅内出血的可能。如梁头颅CT平扫见高密度出血影，即可明确诊断。另外，当白血病病人外周血白白胞很高，特别是超过100 x 109/升(I0万/微升)时，大量白血病细胞滞留在脑血管内，也较易引起颅内出血。
(2)并发中枢神经系统白血病：急性白血病病人。尤其是急性淋巴细胞白血病病人，常易并发中枢神经系统白血病，而且常发生在完全缓解期中。那时病人的血象和丹髓象都正常，亦无发热、出血等表现。如在谁人时期出现头痛症状，或伴呕吐、抽搐、昏倒等。应考虑中枢神经系统白血病的可能。应行腰椎穿刺术，如脑脊液压力增高，蛋白增加，白细胞数增高，找到大量白血病细胞即可确诊。
(3)颅内感染：白血病病人因为疾病本身及反堑化疗，致机体免疫力低下，易合并颅内感染，包括细菌、病毒及真菌感染等。可表现为头痛。伴恶心、呕吐。可有发热、颈项强直等。通过脑脊液的检查可明确诊断。
(4)药物性头痛：在白血病的医治过程中，某些化疗药物的应用也可能影响到神经系统，引起头痛及其他症状。如大剂量阿糖胞有、鞘内打针甲氨蝶吟(MTX)等。那些病人在头痛发生前有明确的用药史，诊断一般不易，所引起的神经系统反应在停药后可逐步恢复。另外。腰椎穿刺术本身也可能引起头痛症状。
(5)其他：如鼻、耳、眼等处炎症也可能使病人出现头痛。在那种情况下，应积极寻找原发病灶。
(6)发热、贫血等也可能造成病人头痛。 (7)病人在出现头痛时，还应该注意既往有无偏头痛、颈椎病及高血压病等病史。
白血病头痛的饮食方法
1、富含铁质的食物：
中医助理医师考点：急性白血病
中医助理医师考点：急性白血病
急性白血病(Acute-leukemia，AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖，蓄积于骨髓和其他造血组织并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。根据受累的细胞类型，AL又分为急性淋巴细胞白血病(acute-lymphoblastic-leukemia，ALL)和急性髓细胞白血病(acute-myeloid-leukemia，AML)两大类。我国AML的.发病率约为1.62/10万，而ALL则约为0.69/10万。成人以AML多见，儿童以ALL多见。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活，甚至获得治愈。
急性白血病
成人患者中急性粒细胞白血病最多见;在儿童患者中急性淋巴细胞白血病多见。
(一)临床表现
1.起病 起病急缓不一。
2.发热和感染
3.出血 出血可发生在全身各部。以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、阴道流血为多见。
4.贫血
5.各组织和器官浸润的表现
(1)淋巴结和肝脏肿大
(2)骨骼及关节 病人常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过度增生，有助于诊断。
(3)中枢神经系统白血病(CNL) 多数病人的症状出现较晚，常发生在缓解期，以急淋最常见 。表现有头痛、头晕，严重者呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热。脑脊液压力增高。颅神经受损可出现视力障碍及面神经麻痹等。
(4)心脏和呼吸系统肺部浸润
(5)性腺 睾丸受浸润出现无痛性肿大，多为一侧性肿大、质硬、不透光，可经局部穿刺或活检证实。 (6)其他 齿龈肿胀，皮肤浸润表现为皮疹或皮下小结。
(二)实验室检查
1.血象 贫血及血小板减少极常见。贫血多为正色素、正常细胞性贫血，少数病人红细胞大小不等，可找到幼红细胞。50%病人血小板低于60×1010/L，晚期血小板极度减少 。
中枢神经系统白血病有哪些症状？
第 1 页 中枢神经系统白血病有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍中枢神经系统白血病症状，尤其是中枢神经系统白血病的早期症状，中枢神经系统白血病有什么表现？得了中枢神经系统白血病会怎样？以及中枢神经系统白血病有哪些并发病症，中枢神经系统白血病还会引起哪些疾病等方面内容。……
*中枢神经系统白血病常见症状：
头痛、颈强直、血小板减少、凝血障碍、颅内出血、烦躁不安、神志不清、抽搐、偏瘫、颅内压增高
*一、症状：
1.约半数患者，CNS-L在确诊AL后1～5个月内发病，81.5%发生于完全缓解前及复发时，完全缓解时发生者仅占18.3%。少数患者CNS-L为白血病的首发表现，易误诊为其他中枢神经系统疾病。上述北京协和医院的118例CNS-L中，11.5%的病例即以CNS-L为白血病的最初临床表现。
S-L的临床表现中，头痛占77.4%、呕吐占47%、脑神经损害占20.9%(以面神经麻痹最多见，其他依次为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经受累)、颈强直占16.5%、病理反射阳性占16.5%、视盘水肿占13.4%。少数患者可因颅内血管受侵破裂，或血小板明显减少，或凝血障碍而诱发颅内出血，患者表现为烦躁、神志 第 2 页 不清、抽搐、偏瘫等。部分CNS-L者可无任何临床表现，而于常规预防性鞘内注药检查脑脊液(CSF)时发现。
二、诊断：
1.诊断标准和依据 国内标准如下。
1)有CNS的症状和体征，尤其是颅内压增高的症状和体征。
2)CSF改变：①颅内压增高200mmH2O。②白细胞0.01×109/L。③涂片有白血病细胞。④蛋白质0.45g/L，或定性试验阳性。
3)排除其他原因造成的CNS或CSF的相似改变。
总之，符合上述第3)及第2)条中的任何一项者，为可疑CSN-L;符合上述第3)及第2)条中的③，或任意其他2项者，可诊断为CNS-L。
需注意：①无临床表现，仅有CSF符合标准者，也可诊断。②单纯颅内压增高者，暂不诊断，但应按CNS-L治疗，如治疗后短期颅内压恢复正常者，也可诊断。③有前述CNS-L的临床症状和体征，而无CSF改变者，在排除其他原因及按CNS-L治疗后明显改善者，也可诊断。
中枢神经系统白血病
file:///C|/html/血液科/中枢神经系统白血病.html
疾病名：中枢神经系统白血病
英文名：central nervous system leukemia
缩写：CNS-L
别名：脑白
ICD号：C95.7
分类：血液科
概述：中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)系白血
病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体
征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。
CNS-L主要见于急性白血病(AL)，慢性白血病患者发生者少，慢性淋巴
细胞白血病更罕见有CNS-L。AL中较多见于急性淋巴细胞白血病(ALL)，
及急性髓细胞白血病(AML)中的M4型及M5型。高白细胞血症(血白细胞＞
100×109/L)者大多在病程中出现CNS-L，T细胞ALL者发生率也非常高。
儿童ALL并发CNS-L者远高于成人ALL。
以往认为AML中的M3型罕见并发CNS-L，但近20年发生率已显著增加，
可能和全反式维Ａ酸的广泛应用有关。因为患者在完全缓解前绝大多数患
者血白细胞明显升高，可能导致髓外浸润的机会增多。同时M3型预后已
明显改善，长生存期者大大增加，可能也是因素之一。
流行病学：中枢神经系统白血病(CNS-L)国外报告ALL病人CNS-L临床和
尸检检出率为74%。7%病人发病时有CNS累及(脑脊液中发现白血病细
胞)，但只有4%病人有CNS症状。约半数病人在确诊白血病后1～3个月内
发病，81.5%发生于CR前及复发时，CR时发生者仅占18.3%。少数患者可
以CNS-L为首发表现，造成诊断困难。ALL，尤其是T-ALL诊断时白细胞
＞50×106/L均为CNS-L的高危因素。
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