中枢神经系统白血病的诊断及治疗新进展
（ ） 易 出现 Ｃ Ｓ侵 ． ｌ 等 “报 道 初 诊 的 儿 童 Ａ Ｌ ＡＩ 更 ｌ Ｎ Ｈｉ ｌ Ｌ
患 者 合并 ＣＮＳ屉 ｊ 发生 率 为 ３ ～ ５ 果 不 采 取 预 防 巳的 如 措 施 ． 发 率可 达 到 ３ ～ １ 。成 人 ＡＩ 初 诊 时 ＣＮＳ发 复 Ｏ （ ） Ｉ 病 率 与 儿童 相 似 ． 是 由于 治 疗效 果差 ， 但 骨髓 复 发 率 高 ， 以 所
对 于 Ｃ Ｓ白血 病 有 效 的 防 治 方 法 主要 是 颅 脑 放 疗 、 内｝ Ｎ 鞘 丰 ＿ 射 化 疗 药 和 全 身化 疗 。 由于 颅脑 放疗 的远 期 副 作 用 明 显 ， 在 大 多 预 防治 疗 方 案 中 力求 减 少 放 疗 剂 量 。对 于 不 同 危 险 层
次 的患 者 采 取 不 同 的 预 防 措 施 ． 定 程 度 上 避 免 ｒ治 疗 不 一
近年来全反式维甲酸atra在复发更加容易被发现而仅针对cns的干预治疗比如鞘注急性早幼粒细胞自血病apl的治疗中广泛使用使得细胞阿糖胞苷其实是掩盖了病情复发的部位便从cns转到了因子分泌增多增加的细胞黏附分子使白血病细胞易于穿过骨髓睾丸或其他髓外器官
维普资讯
ＣＮＳ 的研 究 最早 由 儿童 治 疗 组 开 始 ． 且 相 继 做 了大 量 相 Ｌ 并 关 的临 床 试 验 ， 人 的 诊 断及 治 疗 选 择 参 照 儿童 标 准 目 成
Ｃ ＮＳ的 复发 率 相 埘较 低 。急性 髓 系 白血 病 （ ＡＭＩ 总 体较 少 ）
侵 ｊ ｅＣＮＳ 但 是 单 核 细 胞 型 出 现 Ｃ ． ＮＳ复 发 的 可 能 性 偏 高 ． 有 人作 过 比较 ． 卡 胞 亚 型 的 患 儿 的 ＣＮＳ复发 率 亦 单 戋细
３１ 颅脑放疗 ．
Ｒｉ ａ ｄ 等 认 为 颅 脑 放 疗 可 以 直 接 杀 伤 ｃ ｒｉ ｃ
中 枢 冲经 系统 内 的肿 瘤 细 胞 ， 也 有 解 释是 放 疗 可 以 增 加 血 但 脯屏障（Ｂ ） Ｂ Ｂ 的通 透 性 ， 利于 化 疗 药 物通 过 而 起 到 抗 肿 瘤 有 作 用 。ｓ ｕ ｅ儿 童 医 院 的早 期 研 究 表 明 颅 脑 放 疗 能 够 有 效 ｔ ｄ Ｊ
１ ＣＮＳ白血 病 诊 断 标 准
１ １ 中枢 神 经 系 统 白 血 病 的 诊 断 标 准 按 照 Ｃ Ｇ（ ｈｌ ． Ｃ Ｃ ｉ
ｄｅ ｎ ｅ ｔｄ ｏ ｐ） ｒｎ ｓＣａ ｃｒＳ ｕ ｙＧｒ ｕ 的诊 断 准 ． 白血 病 或 淋 巴 有
许 多 患 者虽 然 获得 较 长 生 存 期 ． 是 牛 活 质 量 明 显 下 降 ， 但 治 疗 ／ 足 及过 度治 疗 都 是 有 害 的 ． 不 『 险 因素 的患 者 应 采 ｆ 对 刮危
达 到 ２ ． 其 他 类 型 的 ＡＭＩ 只 有 ３ ６ 而
。 由 于 预 防
（ Ｓ 施 的 采 用 ， 性 髓 系 白血 病 的 Ｃ Ｓ复 发 率 已 经 降 ＂ Ｉ措 Ｎ 急 Ｎ 至 ｊ ～ １ ０
２ ～ １ ． ０
， 性 淋 巴 细 胞 白 血病 的 Ｃ 急 ＮＳ复 发 率 降 至
足 和 过 度 治 疗 ， 得 了 较 好 的 总 体 疗 效 。Ｃ Ｓ复 发 后 的 病 取 Ｎ
人 大 多 采 用 含有 颅 脑 放 疗 的 治 疗 方 案 ． 氧 化 砷 可 能 成 二 为 治 疗 急 性 早 幼 粒 细 胞 白血 病 （ ＣＮＳ复 发 的 新 的 选 ＡＰＩ）
择。
取 不 同 的 治疗 方 案 预 防 ＣＮＳ复 发 ， 取得 更 好 的疗 效 。 以
瘤 基 础疾 病 的患 者 脑 脊 液 离 心 原 始 细 胞 ＞ ｊ ” ． 脊 髓 １有 麻 痹 症状 ， 或者 存 在 顿 脑 及 脊髓 的 占 值 即可 诊 断 为 中枢 神
系 统 白血 病 。 １ ２ 脑 脊 液 细 胞 成 分 与 诊 断 及 预 后 的 天 系 Ｓ ｕ ｅ儿 章 ． ｔＪ ｄ
进 ， 性 白 血 病 的 血 液 学 缓 解 率 （ Ｒ） 高 ． 事 件 生 存 率 急 Ｃ 提 尢 （ Ｆ ） 长 ， 中枢 神 经 系 统 （ Ｓ 的 复 发 串 相 对 增 加 ． Ｅ Ｓ延 但 ＣＮ ） 如 何 预 防 和 治 疗 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 （ ＮＳ ） 米 越 受 到 重 Ｃ Ｉ 越 视 。 由于 白 血 病 中 枢 神 经 系 统 复 发 在 儿 章 中 更 为 常 ．
（ 同医 学 科学 院北 京 协 和 医 学 院 Ｉ 学 研 究 所 Ｉ 病 医 院 ．』 京 １ ０ ０ ） 中 札液 札液 Ｅ ０１ ０
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ３ ７
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ： ０ ９５ ｊ （ ０ ８） ０【６ Ｏ １ ０ ５ 】 ２ ０ ０１ ７ 一 ３
急 性 白血 病 在起 病 时 较 少 合 歼 ｌ 神 经 系 统 （ ＮＳ 自 ｌ 枢 Ｃ ） 血病， 但是 如果 没 有 有 效 的 防 治 措 施 ． 但 Ｃ Ｓ复 发 率 高 ． 不 Ｎ
而且 预 后 差 。随 着诊 断 治 疗 水 平 的 提 高 ， 治疗 方 案 的 不 断 改
２ Ｃ ＮＳ 白血 病 发 病 率
３ ＣＮＳ白血 病 治 疗
颅 脑 放 疗 、 内 注 射 化 疗 药 物 和 大 剂 量 化 疗 是 预 防 鞘 ＣＮＳ复发 的有 效 措施 ． 于 已经 出 现 ＣＮＳ复 发 的 患者 ， 上 对 以 ３种 治疗 仍然 是 有 效 的 。由 于 各 种 治 疗 都 有 相 应 的 副 作 用 ，
４ ６ ７
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ） ＮＡＩ ） Ｉ Ｊ Ａ ＭＥ Ｉ ＡＩ ＵＮＩ ＲＳＴＹ ２ ０ ） （ＵＲ （Ｆ Ｘ Ｎ Ｉ Ｎ（ ＤＣ ＶＥ Ｉ ０ ８ ＡＩ ｒ
．
．
３１ ） （ １
中枢 神 经 系 统 白血 病 的诊 断及 治 疗 新 进展
李 元 援 综 述 秘营 昌 审
中枢神经系统白血病
疾病名：中枢神经系统白血病英文名：central nervous system leukemia缩写：CNS-L别名：脑白ICD号：C95.7分类：血液科概述：中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)系白血病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。
CNS-L主要见于急性白血病(AL)，慢性白血病患者发生者少，慢性淋巴细胞白血病更罕见有CNS-L。
AL中较多见于急性淋巴细胞白血病(ALL)，及急性髓细胞白血病(AML)中的M 4型及M 5型。
高白细胞血症(血白细胞＞100×109/L)者大多在病程中出现CNS-L，T细胞ALL者发生率也非常高。
儿童ALL并发CNS-L者远高于成人ALL。
以往认为AML中的M 3型罕见并发CNS-L，但近20年发生率已显著增加，可能和全反式维Ａ酸的广泛应用有关。
因为患者在完全缓解前绝大多数患者血白细胞明显升高，可能导致髓外浸润的机会增多。
同时M 3型预后已明显改善，长生存期者大大增加，可能也是因素之一。
流行病学：中枢神经系统白血病(CNS-L)国外报告ALL病人CNS-L临床和尸检检出率为74%。
7%病人发病时有CNS累及(脑脊液中发现白血病细胞)，但只有4%病人有CNS症状。
约半数病人在确诊白血病后1～3个月内发病，81.5%发生于CR前及复发时，CR时发生者仅占18.3%。
少数患者可以CNS-L为首发表现，造成诊断困难。
ALL，尤其是T-ALL诊断时白细胞＞50×106/L均为CNS-L的高危因素。
C D D C D D C D D C DD北京协和医院1972～1986年在597例成人急性白血病中，临床检出CNS-L 共118例，ALL占31.4%，11.5%的病例以CNS-L为首发症状，约8%患者无任何临床表现，常于预防性鞘内用药时脑脊液检查发现。
急性白血病血液病诊疗指南
急性白血病血液病诊疗指南急性白血病是一种造血干细胞发生急性克隆性恶变，恶性细胞失去分化、成熟的能力，阻滞较早阶段，迅速积聚，抑制正常骨髓造血，最终导致临床出现贫血、感染、出血和肿瘤细胞浸润的疾病。
【临床表现】起病急缓不一，急者出现突然高热和／或出血。
缓慢者仅有贫血或者出血趋势。
1. 贫血往往是首发症状，呈进行性发展，半数人就诊时已是重度贫血。
2. 发热半数人以发热为首发症状。
可低热，也可高热，若有高热多提示有感染。
3．出血【诊断要点】1. 起病急骤，有贫血、发热、出血或其他部位浸润的症状。
2. 体征中可见贫血、出血点、淤斑、肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。
3. 骨髓形态学为诊断中最主要的依据：原始细胞>30％(参照2000年世界卫生组织标准，原始细胞>20%)。
急性非淋巴细胞白血病形态学分类(FAB)M0 过氧化物酶阴性M1 原始细胞>90％；过氧化物酶>3％M2 原始细胞20—90％；单核细胞<20％M3 早幼粒细胞为主M4 原始细胞20～90％；单核细胞20--80％M5 M5a 原始单核细胞>80％，M5b 主要是幼单及成熟单核细胞M6 红细胞系≥50％，原粒或原单细胞≥30％M7 原始巨核细胞>20％急性淋巴细胞白血病(FAB)分类：L1 原幼淋细胞>30％，原始细胞小而一致，核仁不清L2 核仁较大而不规则L3 细胞大而胞质高度嗜碱双表型：同时具备淋巴和粒系表型世界卫生组织(WHO)2000年分型补充及诊断标准补充(MIC分型)1．分型(1)AML伴染色体异常：(2)AML伴多细胞系造血紊乱(有或没有MDS史的)(3)AML不在FAB中M0—M7范畴中的(4)AML／MDS；有明确的与治疗或职业有关引起原因的相关病史2．诊断：原始细胞占30％改为20％可诊断白血病全国白血病分型会议(1980年天津)标准M1 原始粒细胞≥90％，早幼粒细胞很少M2 M2a：原粒细胞30％一90％，单核细胞<20％，早粒细胞以下阶段<10％。
小儿急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病诊治现状
待 明确 。头 颅 放 疗 已不 用 于标 危 Ａ Ｌ患 儿 ，头 颅 放疗 的预 防剂 量 已 减 为 １Ｇ ，鞘 内及 全 身 化 疗 对 Ｃ Ｓ Ｌ ２ｙ Ｎ Ｌ的治 疗 有重 要 作 用 。部 分 ４ Ｊ Ｎ ，ＬＣ Ｓ复 发 经 挽 救 治 疗 可 以 长 期 存 活 ，早 期 Ｃ Ｓ复 发 的 患 儿 应 在 第 ２次 Ｃ 期 进 行 异 基 因 Ｎ Ｒ
中枢神经系统白血病
中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病，也被称为神经系统白血病，是一种罕见但严重的白血病类型。
它是由白血病细胞侵入和累积在中枢神经系统中造成的，包括脑和脊髓。
这种白血病会导致大脑和脊髓的功能受损，影响大脑和脊髓正常的运转，对患者的身体和认知功能产生重大的影响。
中枢神经系统白血病的起因目前还不是很清楚。
有研究表明，一些基因异常和遗传因素可能与中枢神经系统白血病的发生有关。
此外，暴露在某些有害物质或辐射下也可能增加患病的风险。
感染病毒、脑外伤以及其他因素可能导致免疫系统异常，从而促进白血病细胞进入中枢神经系统。
虽然中枢神经系统白血病可以发生在任何年龄段，但它在儿童和青少年中更为常见。
中枢神经系统白血病的症状各异，往往因个体而异。
早期症状可能包括头痛、视力障碍、共济失调等。
其他症状可能会随着病情的进展而加重，如肢体无力、肌肉麻木、共济失调、精神错乱和抽搐等。
由于这些症状很容易被误认为是其他疾病的体征，中枢神经系统白血病常会被误诊。
确诊中枢神经系统白血病需要通过腰椎穿刺和脑脊液检查来获取脑脊液样本。
脑脊液样本会用于检测白血病细胞的存在，以及评估细胞的类型和病情。
此外，还可以进行脑部扫描、脑电图和神经系统评估等检查来评估患者的神经功能和病情。
治疗中枢神经系统白血病的首要目标是减轻症状、控制病情，同时最大限度地减少对患者的负面影响。
常见的治疗方法包括化疗、放疗和干细胞移植。
化疗是通过使用化学药物来杀灭白血病细胞，进而控制病情。
放疗则是使用高能射线来破坏白血病细胞。
干细胞移植是一种通过将健康的干细胞移植到患者体内来替代患者的异常细胞，以治疗白血病的方法。
虽然中枢神经系统白血病是一种严重的疾病，但随着治疗技术的发展，许多患者可以获得较好的生存率和生活质量。
然而，治疗期间患者可能面临一系列的不良反应和并发症，如感染、贫血、出血等。
因此，对患者进行全面的治疗管理和支持非常重要。
患者和家人也需要得到心理辅导和支持以应对疾病的心理压力。
中枢神经系统白血病最详细的介绍,中枢神经系统白血病是什么？
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中枢神经系统白血病最详细的介绍，中枢神经系统白血病是什
么？
中枢神经系统白血病的简介
中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)系白血病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。
中枢神经系统白血病的基本知识
是否属于医保：是
别名：脑白
发病部位：脊髓、颅脑
传染性：该病不具备传染性
多发人群：所有群体
相关症状：头痛、颈强直、血小板减少、凝血障碍、颅内出血
并发疾病：头痛、恶心和呕吐
中枢神经系统白血病要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：血液科
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）
治愈率：30%
治疗方法：病因治疗、对症治疗暂无
相关检查：血糖、颅脑CT检查、颅脑MRI检查、脑脊液细胞学检查、脑脊液纤维连接蛋白
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中枢神经系统白血病32例临床分析
患者合并 Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ的临床资料 。结果； 在３ ２ 例Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ患者中急性淋巴细胞白血病（ Ａ Ｌ Ｌ ） １ ８ 例， 急性非淋巴细胞白血
塞米 松 ５ ｍｇ ， 生理 盐水 溶解 后边 稀 释边缓 慢 注射 于鞘 中， ２
次／ 周， 至脑脊液常规及生化检查恢 复正常 ． 找不到 幼稚细胞 后， 再 巩固 ２ 周， 以后每次入 院化疗 时再注射 １次 ， 同时配合
合理 的全身化 疗方 案。有 占位性 体征者 加作 放疗 。有 颅 内 高压或感染迹象者使用 ２ Ｏ 甘 露醇 和选择足 量抗生素 控制 感染 ， 同时加强支持治疗。
中图分类号 － Ｒ７ ３ ３ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ２ ５ ７ １ — ０ ２
近年来 随着新的化疗 药物不断涌 现 ， 联 合化疗 的进步 及 支持治疗 的改善 ， 急 性 白血 病 的缓解 率 明显提 高 ， 生存 期逐
病（ Ａ Ｎ Ｌ Ｌ ） １ ３ 例， 慢性粒 细胞 白血病 （ Ｃ ＭＬ ） 急性变 １ 例。 目 前 死亡 ２ １ 例， 失访 ４ 例， 存活 ７ 例 。结论 ： 白血病的各个
亚 型均可发生 Ｃ ＮＳ Ｌ， 预后较差 ， 临床应 重视其预 防及治疗 。 关 键词 白血病 中枢神经系统 治疗 预防
曛 掌理 论与 戤践
２ ｏ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ９ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ９ ， Ｏｃ ｔ ２ ｏ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｃ ｔ Ｔ ｈ ｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 圈
脂质体阿糖胞苷治疗儿童中枢神经系统白血病的研究进展
认知功能障碍也与 Ｃ Ｔ Ｒ 有关 。因此 ， Ｊ 在上述三种
现， ， 如 在发 生二 次肿 瘤 的 长期 无 病 存 活患 儿 中 ， 脑 肿瘤 最为 常 见 ， 主要 相 关 因 素 为 Ｃ Ｔ 其 Ｒ 。此 外 ， 体 格发 育障碍 、 内分 泌异 常 以及 与脑 自质脑 病 相关 的
关系。１７ ９２年 Ｇｅｏｉ ｉ和 Ｒ ｍ ｍ将脂 质体用作 ｒ ｒｄ ｇ ａｓ ｙａ 药物载 体 ¨ 引。Ｄ ｐＣ ｔ是 能鞘 内注 射 的多 囊 脂 质 ｅｏ ｙｅ 体（ Ｖ ） Ｍ Ｌ 阿糖胞苷混悬液¨ Ｍ Ｌ具有更好的缓 ， Ｖ 释作用和储库效应 ， 有利于减少患者的用药次数 ， 提 高其治疗 的依从性。Ｋｍ等 ｉ 纠最先采用复乳法制
上述 三种疗 法是 目前 防治儿 童 Ｃ Ｓ Ｎ Ｌ的主要 有 效措 施 。但 是 ， Ｒ Ｃ Ｔ所致 的近 远期 不 良后果 已经 显
脂 质 体是 磷脂 双 分子定 向排 列 而成 的封 闭束状 结构 ， １６ 是 ９５年英 国 学者 Ｂ ｎｈｍ 等 ¨ ａｇａ 刘将磷 脂 分 子散在 水 中进行 电镜 观察 时发现并 命名 的 。最初 主 要作 为人工 生物膜 用 于研究 生物膜 的结 构和功 能 的
研 究 进展
周妮 娜 综述 谢晓恬 审校
急 性 白血 病 （ Ｌ Ａ ）是 儿童 时期 最 常 见 的恶性 肿 瘤 。近 ２ ０年来 ， 着新 的抗 白血 病 药 物 的先 后 问 随
为作 用 于 Ｓ期 的 细胞 周 期 特 异性 化 疗 药 物 。但 是 ，
由于肿瘤 细胞 在 Ｃ Ｓ的增 殖指 数较 低 ， Ｎ 理论 上 延长
中枢神经系统白血病的名词解释
中枢神经系统白血病的名词解释1. 什么是中枢神经系统白血病？中枢神经系统白血病，听起来是不是有点吓人？别担心，今天咱们就来聊聊这个病。
首先，中枢神经系统（CNS）指的就是咱们的脑子和脊髓，也就是负责处理各种信息、调控身体的“指挥部”。
而白血病，简单来说，就是一种影响血液细胞的癌症。
当白血病发生在中枢神经系统时，就意味着这些调皮的癌细胞不仅在血液中作乱，还跑到了脑子和脊髓里，这可就麻烦了。
这种情况一般是由原本健康的造血细胞发生变异，变成了恶性细胞。
它们就像是个不速之客，硬是要闯进我们的派对，把原本和谐的场面搞得乱七八糟。
这些细胞不仅抢占了正常细胞的“资源”，还会影响到大脑的正常功能，导致一系列令人烦恼的症状。
2. 症状表现2.1 头痛、呕吐那么，中枢神经系统白血病会有什么症状呢？首先，最常见的就是头痛和呕吐。
这种头痛可不是那种“吃了不好的东西”导致的，而是那种深沉的、像有人在你脑袋上打鼓的感觉。
哎，真是难受，动一下都觉得要命！有时候还伴着恶心，真是让人想要一头撞墙。
2.2 神经系统症状再来，有些人可能会出现一些神经系统的症状，比如说视力模糊、走路不稳，甚至有些人可能会觉得手脚麻木。
想象一下，平时灵活自如的你，突然变成了“走路像踩着棉花”，真是让人哭笑不得。
更严重的情况可能会影响到意识，甚至会有昏迷的可能，听起来真是让人心惊胆战。
3. 诊断与治疗3.1 诊断方式好吧，咱们聊聊怎么诊断这个病。
医生一般会通过一些检查，比如说血液检测、脑脊液分析等等。
其实就像是侦探破案一样，医生需要找到那些可疑的细胞。
然后再结合病人的症状，才能下最终的判断。
3.2 治疗方法至于治疗，哎，真是一场持久战。
常见的治疗方式有化疗、放疗，甚至是骨髓移植。
治疗的过程可不是轻松的，化疗带来的副作用可能让人觉得像是在坐过山车，晕乎乎的。
不过，不要灰心，随着医学的发展，现在的治疗方案越来越多，也越来越有效。
很多人都能通过积极治疗，重新回到正常的生活中。
急性淋巴细胞白血病中枢浸润的机制及相关诊治
急性淋巴细胞白血病中枢浸润的机制及相关诊治中枢神经系统（CNS）是成人急性淋巴细胞白血病（ALL）发生直接浸润或复发常见的受累部位之一。
白血病细胞浸润中枢的主要机制与血脑屏障有关。
然而，ALL中枢神经系统浸润很难早期预测和评估。
因此，准确评估ALL中枢神经系统浸润，对早期诊断和调整治疗方案、进行个体化治疗及改善ALL患者预后具有重大意义。
本文就ALL浸润中枢神经系统的入浸途径及分子机制，ALL 中枢浸润的评估指标及血脑屏障功能的评估方法作一阐述。
标签：急性淋巴细胞白血病；中枢神经系统白血病；血脑屏障中枢神经系统是急性白血病发生直接浸润或复发的常见部位，因多种化疗药物不易透过血脑屏障，所以它成为白血病重要预后因素。
适时准确的对其评估和治疗则意义重大。
近年来，尽管预防性治疗使中枢神经系统白血病（CNSL）发病率明显下降，但仍有5%～10%的患者发生中枢神经系统浸润，而成为白血病髓外复发的主要原因，是影响急性白血病患者预后的重要因素[1]。
因此如何在适当的时间正确评价及治疗中枢神经系统白血病目前仍是我们面临的挑战。
1 CNSL的临床表现CNSL可发生于急性白血病的任何时期，且任何类型的白血病均可发生CNSL以急淋发生率居高。
包括有神经系统症状的CNSL和无症状的CNSL，前者多以高颅压和神经受累症状为主要表现；后者则无临床症状和体征，多在脑脊液（CSF）检查时发现。
2 CNSL的诊断目前我国多采用1978年全国白血病防治研究协作会议制定的CNSL诊断标准：有中枢神经系统白血病的症状和体征；有脑脊液的改变；涂片见到白血病细胞；蛋白>0.45g/L，或潘氏试验阳性。
排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。
国外尚无统一诊断标准，传统上定义为CSF中白细胞≥5个/μl 且见到原始细胞。
但也有学者认为只要CSF中出现原始细胞即可诊断。
为更好的定义CNSL以及分层治疗，Mahmoud等将初诊ALL患者根据CSF检查结果分为三类：CNS1指CSF中未见原始细胞；CNS2指CSF中白细胞数<5个/μl但可见原始细胞；CNS3，指CSF中白细胞数≥5个/μl且存在原始细胞，或影像学见到颅内肿块，或伴有颅神经麻痹，即平时所谓的CNSL；研究发现初诊ALLCSF 中一旦发现原始细胞，即使少数，亦提示预后很差。
脑脊液细胞学在中枢神经系统白血病诊治中的应用
文章编号: 1006 351X( 2010) 04 0308 05
The app liance study of cerebrosp ina l flu id ( CSF ) cytology in CNSL ZHANG Zhi fen, ZHANG J ian, WANG J ia. Shandong province hosp ita,l Jinan 250021, Ch ina
K ey wor ds! Cen tral ne rvous system leukem ia; Cerebrospina l flu id cytology
资料与方法
一、临床资料 我院 2000~ 2008年血液科及儿科血液病房的住 院患者 58例, 男 32例, 女 26例, 年龄 2个月 ~ 88岁, 其中成人 39例, 平均 38岁。包括急性淋巴细胞白血 病 ( acute lymphocytic leukem ia, ALL) 15例, 急性 髓系 白血病 ( acute myeloid leukem ia, AML) 24例, 其中急性 粒细胞 性白 血 病未 成 熟 型 ( AML, w ithout maturation) (M1型 ) 3例, 急性粒细胞白血病部分分化型 (AML, with maturation) (M2型 ) 3例, 急性早幼粒细胞自血病 ( acute promyelocyt ic leukem ia, APL) (M 3型 ) 4例, 急性粒 单核 细胞 白血 病 ( acute mye lomonocytic leukem ia, AMML )
检查。白血病细胞所占比例多 数呈不同程度的降低, 直至 完全消失; 11例比 值出现反复, 最 终逐渐降 低; 8例
未见明显降低。结论 脑脊液 细胞学检查对 CNSL的诊断、治疗及预后评估具有重要 的临床意义。