老年肺栓塞患者临床特征及危险分层的分析与探讨
肺栓塞风险评分(PESI)
肺栓塞风险评分(PESI)肺栓塞风险评分(PESI)是一种用于评估肺栓塞患者预后和治疗方案选择的工具。
通过对患者的临床特征和实验室检查结果进行评估，可以快速、准确地确定患者的病情严重程度和预后风险，从而指导临床治疗决策。
本文将介绍肺栓塞风险评分(PESI)的相关内容，包括其意义、评分标准、临床应用等方面。
一、肺栓塞风险评分(PESI)的意义1.1 评估患者的病情严重程度肺栓塞是一种严重的急性血栓性疾病，可以导致患者浮现呼吸难点、胸痛、休克等严重症状。
通过PESI评分，可以匡助医生快速了解患者的病情严重程度，及时采取有效的治疗措施。
1.2 预测患者的预后风险肺栓塞是一种高危疾病，如果不及时治疗，可能导致患者死亡。
PESI评分可以匡助医生预测患者的预后风险，及时调整治疗方案，降低患者的死亡率。
1.3 指导临床治疗决策根据PESI评分结果，医生可以有针对性地选择治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，从而提高治疗效果，降低并发症发生率。
二、肺栓塞风险评分(PESI)的评分标准2.1 年龄年龄是影响肺栓塞患者预后的重要因素，年龄越大，预后风险越高，PESI评分中将年龄分为不同的等级进行评分。
2.2 同时存在的疾病患者同时存在的其他疾病，如心血管疾病、肺部疾病等，也会影响肺栓塞的预后，PESI评分中会对其进行评分。
2.3 临床表现和实验室检查结果患者的临床表现和实验室检查结果也是PESI评分的重要依据，包括呼吸难点程度、胸痛程度、心率、血压、血氧饱和度等指标。
三、肺栓塞风险评分(PESI)的临床应用3.1 判断患者是否需要住院治疗通过PESI评分，可以判断患者的病情严重程度，决定是否需要住院治疗，以及选择何种治疗方案。
3.2 指导抗凝治疗和溶栓治疗的选择根据PESI评分结果，可以确定患者是否需要抗凝治疗或者溶栓治疗，以及选择何种药物和治疗方案。
3.3 预测患者的预后PESI评分可以匡助医生预测患者的预后风险，及时调整治疗方案，提高患者的生存率。
肺栓塞病例讨论
病例资料辅助检查-血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常-血六脂：甘油三酯2.17mmol/儿T-·肌钙 白正常、B型脑钠钛正常-凝血常规：抗凝血酶l81%↓D-2聚体0.08mg/L-。-·血气分析：PH7.3 8-P02 67.4mmHg-PCO2 35.9mmHg-·头颅CT当地：无明显异常。
病例资料-辅助检查-口心脏超声：EF=59%,三尖瓣少量反流，肺动-脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功 能正常。-口颈部血管超声：-未见明显异常。-口双下肢血管超声：双下肢胭动脉小斑块形成，-双下肢股、胭静脉及 后静脉未见明显血栓-4
临床诊断-·晕厥待诊：-后循环缺血？-恶性心律失常？-肺栓塞？-头颅MRI、MRA-24小时动态心电图-肺 脉CTA-5
临床诊断-。「-肺栓塞-●氵-病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床-表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性 无低-氧血症。-以晕厥为唯一、首-发症状的肺栓塞-7
Definitions-肺栓塞-pulmonary embol ism,PE-内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 -引起肺循环障碍的临床和病理生理综-合征。-Deep Vein Thrombasis-and Pulmon ry Embolism-8
肺梗塞：patho logy-◆伴有肺组织坏死-◆坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。-◆胸腔积液
病理生理-乎吸生理改变-栓塞致肺局部区域-1死腔样通气：可-血流量减少，死腔量-增大，V/Q↑-2肺泡表面 性物质-肺顺应性下降，肺泡萎-分泌减少：-缩、不张→分流，-VIQ-17
病理生理-3通气量减少：：-5-HT、组织胺、缓激-肽增加致气道痉挛。-4通气/血流比失调：lmonary Embolism-18
临床表现-症状：-1呼吸困难、气促-柒-表现为呼吸浅促，活动后-80%≈90%：-明显；-2胸痛-兼胸膜炎 疼痛40%-70%或心绞痛样疼痛-4%-12%。-3咳嗽20%37%-4咯血（11%~30%-来常为少量咯 ，大咯血-少见；-21
肺栓塞分层标准表
肺栓塞分层标准表1. 背景肺栓塞是一种严重的疾病，可导致肺动脉血管阻塞，从而影响肺部血液循环。
肺栓塞的严重程度可根据肺动脉血栓的大小和数量来评估。
为了更好地评估和分类肺栓塞的严重程度，医学界提出了一套分层标准表，以便临床医生可以根据这些标准进行诊断和治疗决策。
2. 肺栓塞分层标准表根据不同的标准，肺栓塞的严重程度通常被分为以下几个层次：2.1. Wells评分系统Wells评分系统是一种常用的分层标准，根据临床表现和患者的基本信息，将患者分为三个不同的风险层次：高风险、中风险和低风险。
具体的评分标准如下：•临床症状：–停留时间 > 3天或休息时心率 > 110次/分钟：1分–无其他明确解释的休息时呼吸困难：1分•肺栓塞的可能性是最主要诊断：–最主要诊断是肺栓塞：3分–最主要诊断和备选诊断相似的概率相等：3分–其他诊断可能性更高：0分•瘙痒禁忌症或需要抗凝治疗：–有瘙痒禁忌症：3分–需要抗凝治疗：3分•心率 > 100次/分钟：–心率 > 100次/分钟：1分•合计分数：–总分≥ 6分：高风险–总分 2-6分：中风险–总分≤ 2分：低风险2.2. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)评分系统PESI评分系统是另一种常用的肺栓塞分层标准，由11个预测因子组成，包括年龄、心率、血压、氧饱和度、咳嗽、呼吸困难、恶心和呕吐等。
根据患者的评分总分，将患者分为五个不同的风险层次：I类至V类。
具体的评分标准如下：•年龄（岁）：–≥ 80：11分–70-79：8分–60-69：6分–50-59：5分–40-49：3分–< 40：0分•心率（次/分钟）：–≥ 110：17分–100-109：15分–90-99：13分–80-89：10分–70-79：7分–<70：0分•血压（mmHg）：–< 90：20分–90-99：12分–100-109：6分–≥ 110：0分•氧饱和度（%）：–< 90：20分–90-94：9分–95-100：0分•咳嗽有无：–有咳嗽：7分–无咳嗽：0分•呼吸困难有无：–有呼吸困难：11分–无呼吸困难：0分•恶心和呕吐有无：–有恶心和呕吐：6分–无恶心和呕吐：0分•合计分数：–总分≥ 86分：I类–总分 66-85分：II类–总分 46-65分：III类–总分 31-45分：IV类–总分≤ 30分：V类3. 应用范围肺栓塞分层标准表主要用于评估和分类肺栓塞的严重程度，有助于临床医生进行诊断和治疗决策。
肺栓塞临床分期
肺栓塞临床分期概述肺栓塞是一种严重的疾病，其主要原因是肺血管内的血栓在栓塞部位造成血流障碍。
肺栓塞可以导致胸闷、呼吸困难甚至猝死等严重后果，因此对其进行准确的临床分期对于治疗和预后评估至关重要。
肺栓塞的临床分期主要基于患者的临床表现、影像学检查和生化指标等多个方面进行评估。
本文将详细介绍肺栓塞的临床分期方法及其临床意义，以期为临床医生提供参考。
Wells评分法Wells评分法是目前常用的肺栓塞临床分期方法之一，通过评分法可以帮助医生评估患者的肺栓塞风险。
评分方法Wells评分法基于以下几个方面对患者进行评分：1.临床症状：包括呼吸困难、胸痛等，根据症状的严重程度给予相应评分。
2.体征：包括心率、体温、血压等指标，异常指标给予相应评分。
3.血管疾病史：有无血栓性疾病史，如深静脉血栓形成等。
4.血检结果：包括血常规、D-二聚体等指标，异常指标给予相应评分。
5.影像学检查：肺血管造影、CT血管造影等结果，异常结果给予相应评分。
根据以上评分因素的得分累加，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。
临床意义Wells评分法可以帮助医生初步评估患者的肺栓塞风险，指导后续进一步的检查和治疗。
较高的评分意味着较高的肺栓塞风险，需要进行更进一步的检查和治疗。
肺动脉造影分期肺动脉造影是一种直观、准确评估肺栓塞程度的方法，通过该检查可以了解肺动脉及其分支的情况，进而对肺栓塞进行分期。
分期方法肺动脉造影对肺栓塞的分期主要基于以下两个方面：1.栓子的分布：栓子可以分布在肺动脉的主干、分支或细小的血管中，根据栓子的分布情况分为主干型、分支型和细支型。
2.栓子的数量：栓子的数量也是评估肺栓塞严重程度的重要因素，常用的分期方法有单发栓塞、多发栓塞和广泛栓塞。
根据以上两个方面的分级，可以将肺栓塞分为四个分期：主干型单发、主干型多发、分支型和细支型。
临床意义肺动脉造影分期可以清晰地展示肺栓塞的程度和分布情况，为医生制定合理的治疗方案提供依据。
肺栓塞的病理生理及诊断依据(附指南)
引言：肺栓塞是一种危急的心血管疾病，发生率逐年增加。
它的临床症状多样且不典型，使得早期诊断变得异常困难。
因此，对肺栓塞的病理生理及诊断依据的深入研究尤为重要。
本文将继续探讨肺栓塞的病理生理机制和常用的诊断依据，旨在提高对该疾病的认识和诊断水平。
概述：正文：一、肺栓塞的病理生理机制1. 血栓形成：血中凝血酶系统的紊乱是血栓形成的关键，包括凝血因子的活化、抗凝系统的抑制以及纤溶系统的失衡。
2. 栓子移行与植入：形成的血栓或其他物质可从其形成部位解脱，通过血流经肺门进入肺动脉，并在肺动脉内植入，导致肺血流受阻。
3. 肺循环损伤：肺循环受栓子阻塞后，部分肺组织发生缺氧缺血，使得气体交换功能受损，并引起炎症反应和肺血管张力改变。
4. 反应性肺血管舒缩：栓塞后，肺动脉周围出现痉挛和反应性肺血管扩张等异常改变，使得肺血流再分布，导致肺动脉压力升高。
5. 机械梗阻效应：肺动脉内的栓子导致肺动脉阻塞，使得血流不能正常通过，进一步影响肺循环的正常功能。
二、肺栓塞的诊断依据1. 临床表现：肺栓塞的临床表现多样，包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。
然而这些症状缺乏特异性，常常导致误诊或漏诊。
因此，结合临床症状和体征进行综合分析是诊断的关键。
2. 血液检查：血液检查中D-二聚体和肺动脉压力相关的生物标志物（如肺动脉收缩压）可以作为肺栓塞的辅助诊断指标，虽然它们对具体诊断有限，但在排除诊断时有重要价值。
3. 放射学检查：肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性和放射性对患者不利。
近年来，螺旋CT肺血管造影和核医学肺通气/灌注扫描逐渐成为常用的非侵入性检查方法。
4. 心电图：心电图对肺栓塞的诊断有一定参考价值，主要表现为S1Q3T3征象、ST段改变和T波改变。
但其敏感性和特异性有限，仅供初步筛查参考。
5. 超声心动图：超声心动图可以用于对右心功能和肺动脉压力进行评估，并且有助于发现右心室和右心房的扩大、室间隔运动和肺动脉栓塞部位直接的压迫征象。
肺栓塞患者的临床特点及护理对策
室分 布 、危 险 因素 、临床 症 状 、体 征 等 资 料采 取 患 者 突发 上 述 症状 不 能 以原 发 疾病 解 释 的 ，应 高 描 述性 分析 、ｔ 检验 等方 法分 析 。 度 警惕 急 性 肺 栓 塞 的可 能 ，及 时给 予 生命 体 征监
２ 肺栓 塞 的护理对 策
测 、氧 疗 等 措施 ，并 配 合 医生 进 行 相 关 检 查 ，做
到早 诊断 、早 治疗 】 。
２ ． １ 加 强对 肺 栓塞 高 危人 群 的基 础 护 理及 宣 教
２ ＿ ３ 积 极 应对 出血性 症 状 咯血 是肺 栓 塞 主要 的 肺 栓 塞 患者 通 常 具 有 多 种危 险 因素 ，如高 龄 、高 症 状之 一 ，肺 栓 塞溶 栓 、抗 凝 治疗 过 程 中 ，亦 容
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ ０卷 第 ２ Ｏ期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２ ０
肺栓塞患者 的临床特点及 护理对策
肖红 英 【 摘要 】 目的 通过研究肺栓塞病例 的病史 、临床表现等 ，归纳肺栓塞 的临床 特点 ，以利于
易 出现 全 身各 部 位 出血 ，注 射 部位 渗 血 或 血 肿 ，
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ０ ． ０ ４ ３
因此 出血 的危 险贯 穿 于肺 栓塞诊 治 的全 过 程 。 临
护理查房-疑难病例讨论——肺栓塞
三、护理重点难点及讨论
3、肺栓塞健康指导
1）抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危 险，在接受治疗处置前告知医师自己在服用抗凝剂。 2）防止血液瘀滞：对存在的发生DVT危险因素的人，避免长时间保持坐 位，特别是架腿而坐，穿束膝长筒袜、长时间站立等。对卧床患者进行床 上肢体活动。 3）降低血液凝结度：适当增加液体摄入，防止血液凝缩。
疑难病例讨论
一例肺栓塞患者的护理
目录
Contents
一、相关知识 二、病例介绍 三、护理重点难点及讨论
1相 关 知 识
一、肺栓塞相关知识——定义
肺栓塞（pulmonary embolism， PE）：是以各种栓子阻塞 肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
现状：肺栓塞的发病率正在逐年增高，美国每年发病率约60万， 多见于50岁以上 人群，男性多于女性，死亡率仅次于肿瘤、心肌 梗死。据国内肺栓塞流行病学资 料显示，国内外患病率差异正在逐渐消失。
二、病例介绍
主要阳性检验检查结果： 血浆D-二聚体：1.45mg/L（0—0.55） 血气分析：二氧化碳分压 33.9mmHg，氧分压109.7mmHg 甲胎蛋白：59.35ug/L 彩超(心脏，含左心功能测定）：右房内占位，考虑癌栓声像 肺部CTA、上腹部CT、盆腔CT： 右中肺动脉、右下肺动脉及左上肺动脉、左下肺动脉部分段分支栓塞。 肝左叶巨块型肝癌，并局部破裂少量出血可能，肝中、肝右静脉及右心房 癌栓形成。
测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm
一、肺栓塞相关知识——辅助检查
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血气分析
D－二聚体
法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第43期 205·临床研究·法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞王红杰，孙振华（中山市公安局小榄分局，广东 中山）摘要：目的本文主要从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞。
方法本次研究起止时间为2016年3月到2018年2月，研究对象为4例死于肺动脉栓塞的老年患者，全部患者均行法医鉴定，并采用回顾分析法对患者的肺动脉栓塞疾病进行总结。
结果胸口发闷、咳血为主要临床表现症状，当患者出现肺部急性循环衰竭时，则可导致患者死亡，血栓颜色以混合色和红色为主。
结论老年患者因机体发生退行性病理性改变具有多种诱发肺动脉栓塞的危险因素，因此，肺动脉栓塞发病率极高，因血栓的形成可使患者的生命安全受到威胁，应引起临床医师的高度重视。
关键词：法医；病理角度；老年人；肺动脉栓塞中图分类号：R256.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.43.110本文引用格式：王红杰,孙振华. 法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(43):205.0 引言本文主要从法医病理角度对肺动脉栓塞的老年患者进行研究，总结其临床特点，目的是通过法医病理角度分析后，可有效降低肺动脉栓塞的发生率，为临床医学的治疗和诊断提供相应实验依据，提高患者的生存率[1]。
因此，本文主要从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞，现将探究结果进行如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本次实验的起始时间设置为2016年3月，终止时间设置为2018年2月，研究对象为死于肺动脉栓塞的老年患者4例。
参与本实验的4例老年肺动脉栓塞的患者中，男2例，平均年龄（72.69±3.94）岁；女2例，平均年龄（73.09±3.81）岁。
纳入标准：①患者的年龄均超过60岁；②患者经过多种病理手段均确诊为肺动脉栓塞；③患者家属均同意参与本实验。
肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防
肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防1.可根据临床经验或应用简化Wells 评分、修订Geneva 评分量表，同时结合D-二聚体检测，PTE可能性。
表1 PTE临床可能性评分表PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；a：修订版 Geneva 评分三类法：0—1 分为低度可能，2—4分为中度可能，≥5分为高度可能。
2.临床评估为低度可能的患者，如 D-二聚体结果阴性，可基本除外急性 PTE，如 D-二聚体阳性，建议行确诊检查。
评估为高度可能的患者，建议直接行确诊检查。
3.怀疑PTE患者，可根据是否存在血流动力学障碍采取不同诊断方式。
1）血流动力学不稳定的患者：如条件允许，建议完善 CT 肺动脉造影（CTPA）检查以明确诊断或排除 PTE。
如无条件或确实不适合行 CTPA 检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗；建议行肢体加压静脉超声（CUS），如发现深静脉血栓形成（DVT）的证据，则静脉血栓栓塞症（VTE）诊断成立，可启动治疗；待临床情况稳定后再行相关检查明确诊断。
2）血流动力学稳定的 PTE 疑诊患者：首选 CTPA 作为确诊检查手段；如果存在 CTPA 检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括核素肺通气灌注显像（V/Q 显像）、磁共振肺动脉造影（MRPA）。
说明：CTPA 对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。
MRPA 因为空间分辦率较低、技术要求高及紧急情况下不适宜应用等缺点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。
肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，其有创性，更多应用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。
4.对于急性 PTE 应积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危险因素。
肺栓塞患者的危险分层及早期识别
肺栓塞患者的危险分层及早期识别内容导学肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。
一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。
（二）肺栓塞危险分层的意义1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应.2. 累及 2-3 肺段无任何症状，重症 15-16 肺段可发生休克或猝死.3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。
（三）肺栓塞危险分层的方法1. 血液动力学分层 2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低 40mmHg 持续 15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。
2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。
2004 ACCP•大块•次大块•非大块2008 ESC•高危•中危•低危 3. 生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ，pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全.（4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。
4.解剖学分层 CT 下发现典型的充盈缺损，肺栓塞 2 个肺叶或 7-8 个肺段以上，PIOPEDI、PIOPED II、PIOPED III。
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2011年9月第8卷第27期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报肺栓塞（pulmonary embolism ）是由于各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床综合征，发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，常见于老年人，及时正确的治疗可使肺栓塞患者死亡率由30%降至2%~8%[1]。
随着社会人口的老龄化及各种危险因素不断增多，肺栓塞将严重危害老年人的健康。
本研究的目的主要是分析与探讨老年肺栓塞患者的临床特点及危险分层，有助于肺栓塞的早期诊断，对改善老年肺栓塞患者的预后有重要意义。
老年肺栓塞患者临床特征及危险分层的分析与探讨吉金荣1，郭丹杰2*，张静21.郑州市中医院心内一科，河南郑州450007；2.北京大学人民医院心脏中心，北京100044[摘要]目的：通过与非老年患者比较，分析老年肺栓塞患者的临床特征及危险分层。
方法：通过回顾性分析，对64例老年肺栓塞患者和39例非老年肺栓塞患者的危险因素、临床表现、实验室检查、肺栓塞严重指数（PESI ）和30d 死亡率进行对比分析。
结果：下肢静脉血栓和制动是两组最常见的危险因素，老年组中糖尿病、心律失常、外伤或骨折及高血压的发生率高于非老年组，差异有统计学意义（P <0.05）；呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽及晕厥的发生率方面比较，差异无统计学意义（P >0.05）；老年组血气分析氧分压低于非老年组[（67.2±32.6）mm Hg vs （85.1±25.3）mm Hg ）（1mm Hg=0.133kPa ）]，动脉氧饱和度低于非老年组[（84.4±16.4）%vs （92.1±9.4）%]，D-二聚体明显高于非老年组[（3178.4±308.6）μg/L vs （2019.4±282.7）μg/L]，两组比较，差异均有统计学意义（均P <0.05）；老年组心电图发生完全或不完全右束支阻滞的患者比例高于非老年组（17.2%vs 2.6%），超声心动图出现右房、右室扩大的比例高于非老年组（48.4%vs 23.1%），两组比较，差异均有统计学意义（均P <0.05）；PESI 适用于老年肺栓塞患者的危险评估，两组患者30d 死亡率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：老年性肺栓塞患者合并危险因素多，临床表现不典型，存在较明显的低氧血症，D-二聚体增高，所以当老年患者出现呼吸困难和（或）低氧血症时应考虑肺栓塞的可能。
[关键词]肺栓塞；老年；临床特征；危险分层[中图分类号]R563.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）09（c ）-031-02Analysis and discussion on clinical characteristics and risk stratification of elderly patients with pulmonary embolismJI Jinrong 1,GUO DanJie 2*,ZHANG Jing 21.The First Department of Cardiology,Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhengzhou City,He ′nan Province,Zhengzhou 450007,China;2.Heart Center,Peking University Affiliated People's Hospital,Beijing 100044,China[Abstract]Objective:To analyze the clinical characteristics and risk stratification of elderly patients with pulmonary em -bolism by comparing with non-elderly patients.Methods:Risk factors,clinical manifestations,laboratory tests,pulmonary embolism severity index (PESI)and 30-day mortality were compared between 64cases of elderly patients and 39cases of non-elderly patients with pulmonary embolism through a retrospective analysis.Results:Deep vein thrombosis and immo -bilization were the two most common risk factors in both groups.The incidences of diabetes,arrhythmia,trauma or fractures and hypertension in elderly group were higher than those in non-elderly group,there were significant differences between them (P <0.05).There was no significant difference in the incidence of dyspnea,chest pain,hemoptysis,cough and syncope between the two groups (P >0.05).Partial pressure and arterial oxygen saturation of oxygen of elderly group were significant -ly lower than those of non-elderly group [(67.2±32.6)mm Hg vs (85.1±25.3)mm Hg (1mm Hg=0.133kPa),(84.4±16.4)%vs (92.1±9.4)%],the level of D-dimer in elderly group was higher than that in non-elderly group [(3178.4±308.6)μg/L vs (2019.4±282.7)μg/L],and there were significant differences between them (all P <0.05).The incidences of complete or in -complete right bundle branch block in the ECG of elderly group than those of non-elderly group (17.2%vs 2.6%),the incidences of right atrial and right ventricular dilatation in the UCG of elderly group were higher than those of non -elderly group (48.4%vs 23.1%),and there were significant differences between them (all P <0.05).PESI was suitable for the risk assess -ment of elderly patients with pulmonary embolism,and there was no significant difference of 30-day mortality of the two groups (P >0.05).Conclusion:Elderly patients with pulmonary embolism combine with multiple risk factors and exhibit atypical clinical manifestations.And there are significant hypoxemia and high level of D-dimer in elderly patients with pulmonary embolism.Pulmonary embolism should be considered in elderly patients with dyspnea and (or)hypoxemia.[Key words]Pulmonary embolism;Elderly;Clinical characteristics;Risk stratification31·临床研究·2011年9月第8卷第27期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD1资料与方法1.1一般资料选取北京大学人民医院2001年1月~2010年10月符合2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[2]诊断标准且发病2个月以内的肺栓塞患者103例。
其中，老年组（≥60岁）64例，男29例，女35例，年龄60~87岁，平均（71.8±7.3）岁；非老年组（<60岁）39例，男21例，女18例，年龄16~59岁，平均（42.7±11.6）岁。
1.2方法对两组患者的主要危险因素、临床表现、体征、肺栓塞危险指数（pulmonary embolism severity index ，PESI ）、相关检查和30d 死亡率等进行比较分析。
主要危险因素：制动（发病前2周至少有2d 卧床）、下肢深静脉血栓形成（DVT ）、最近3个月有外伤或骨折、最近6周有手术史、恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等。
临床表现包括：胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、呼吸困难等。
体征主要包括发热（体温>37.5℃）、心动过速（心率>100次/min ）、呼吸急促（呼吸频率>30次/min ）、低血压（收缩压<100mm Hg ）（1mm Hg=0.133kPa ）等。
相关检查：动脉血气分析、D-二聚体、心电图、超声心动图、肺动脉螺旋CT 造影。