产房质控模板

第一部分产房1月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况
一、护理文书书写质量
（一）检查结果
1.科室自查结果
存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题
1）分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率100%（10/10 ）孕产妇交接落实率100 % （10 / 10）分娩器械清点交接合格率90 % （18 / 20 ）共存在缺陷2 份。

产程观察记录表3处（3/20）
整改措施：
1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。

2）告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表
对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。

3）.职能部门检查反馈问题：无
二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）
（一）检查结果
1.科室自查结果：
存在问题：抽查20例催产素引产记录单。

主要问题
1）个别人记录单不规范。

未按规定时间书写1人。

2）进人产房后娩出记录不全面1人.3）产后1小时阴道出血情况生命体征未
记录在表单上1人。

4健康教育执行不到位1人
2）缺陷分类
整改措施：
1）培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单2）加强对健康教育的督导
3）学习培训催产素引产护理常规
2.职能部门检查反馈问题：无
三、核心制度落实情况(交接班制度)
（一）检查结果
1.科室自查结果：抽查6个交接班内容，存在问题：
1）交接班报告不全面术语不规范。

2）不能做到床头交接
整改措施：
1）护理文书书写的培训
2）学习交接班制度
2.职能科室检查反馈问题：无
四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理）
（一）检查结果
1.科室自查结果：检查5人次产后出血记录存在问题1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面1次2）按摩子宫方法不正确1次3）对于产后出血量的估计不准确1次
2.查看仪器设备管理情况，抽查5件设备1）查看2台胎心监护仪，性能良好，时间准确定位放置。

2）隔离产房的分娩登记不齐全3）查看2台负压吸引器无漏气，储液瓶干净
（二）原因分析：工作中遇到产后出血多的病人不冷静，低年资的护理人员对于产后出血的应急预案掌握还不熟练。

（三）整改措施：
1）对于应急演练后及时督导学习掌握相关的知识，采用工作中不定时体温检查在实际工作中掌握情况。

2）各个班次的责任护士履行其当班职责。

五、技术操作规范执行情况
（一）检查结果
1.科室自查
（1）检查结果
1）业务学习笔记完成好，完成率100%
2）N2N3助产士已掌握无保护会阴接生技术要点，但是实施率70% 3）N0N1顺产接生基本合格
（二）原因分析：
1.无保护会阴接生技术实施率低，对于评估不规范
2.顺产的接生技术已掌握，但在评估孕妇情况胎儿大小和控制胎头娩出的速度还要加强，以减少孕妇和新生儿的损伤。

（三）整改措施
1.每月业务学习及时记录学习内容
2.在实施无保护会阴接生过程中，注意接生要点，对评估后可以实施的孕妇进行无保护接生，多总结积累经验。

3.顺产接生的过程中，对于接生要点要严格掌握，严格执行将接生技术水平提高。

六、消毒隔离
（一）检查结果
1.科室自查: 1)手卫生依从性调查。

依从性为68%（34/50），接触患者前依从性45% (5/11) 接触患者后依从性88%（11/12）无菌操作前依从性87%（7/8）接触患者体液后依从性100%（10/10）接触患者周围环境后依从性22%（2/9）
2.胎盘交接规范
（二）整改措施
1.加强手卫生的督导对于执行率低的工作人员加强手卫生知识的培训
2.科室质控组长一对一带教式改进
3.科室制度的培训。

第二部分 2月整改重点手卫生依从性差
原因分析
柏拉图分析主要原因
整改进度：
整改措施：
1.加强手卫生的督导对于执行率低的工作人员加强手卫生知识的培训
2.科室质控组长一对一带教式改进
3.科室制度的培训。

4.加强培训和监管。

第三部分上月整改效果评价
上月重点整改的问题描述、效果评价。

（建议使用管理工具）
按照（交接班制度）共检查15次，合格率93%，存在缺陷7项，如下：
.月与月份交接班制度执行缺陷统计表
项目12月月
交接班内容不全面 3 1
表头不规范 3 1
交班人员未床头交接 2 1
交班人员健康教育不全面 5 3
交班人员不签字 2 1
合计15 7
产房
2018年1月31日。