股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患

中国乡村医药股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者效果比较胡卫国老年人普遍存在不同程度的骨质疏松，更易发生骨折，其中股骨粗隆间骨折较常见。

老年人的基础条件较差，多合并各种基础疾病，麻醉风险和手术风险较大。

保守治疗需患者长时间卧床，可出现肌肉失用性萎缩、肺部感染、褥疮等严重并发症，对患者的生活质量造成严重影响[1]。

本文比较股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效和安全性。

1 资料与方法1.1 对象与分组收集2011年8月至2012年8月在我院骨科接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者103例，入院后均经髋部X线确诊。

结合血常规、胸部X线、心电图、凝血功能、心肝肾功能生化检查等辅助检查，排除凝血功能障碍、心力衰竭、肝衰竭、严重心律失常等有手术禁忌证的患者。

其中男43例，女60例；年龄60～91岁；Evans 分型：Ⅰ型31例（30.1%），Ⅱ型47例（45.6%），Ⅲ型12例（11.7%），Ⅳ型13例（12.6%）；合并症：高血压病64例（62.1%），糖尿病43例（41.7%），慢性阻塞性肺疾病26例（25.2%）。

根据手术方式的不同将患者分为髓内钉组51例和人工置换组52例。

两组患者基本情况大体一致。

1.2 方法两组患者入院后根据基础疾病给予积极控制血作者单位：315400 浙江余姚市人民医院关节外科外六科通信作者：胡卫国，Email:286829539@ 压、血糖等措施，加强补液和营养支持，维持水电解质和酸碱平衡。

待患者病情稳定后，排除手术禁忌证，行相应手术。

1.2.1 髓内钉组患者在腰硬联合麻醉下采用股骨近端防旋髓内钉内固定术。

将患者放在骨科牵引床上，先复位骨折处，在C型臂X光机的透视下，确认骨折对位良好后将患侧下肢固定，并标记好股骨大粗隆在皮肤上的对应点。

以皮肤上标记点为中心，术区常规皮肤消毒，铺巾。

在股骨大粗隆最高点以上2cm处，向后上方弧形做一长约3cm的切口。

切开皮下组织，钝性分离肌肉后将食指伸进术口，确认粗隆顶部在股骨大粗隆顶点稍外处刺入导针，通过C型臂X光机透视确认导针位置。

采用钻孔软组织保护器保护周围组织，通过电动开口器进行扩髓，用合适的股骨近端防旋髓内钉，将主钉插入髓腔中，再次确认位置良好后装好股骨颈钉瞄准架，调整后打入导针，深度到达软骨下，将股骨颈钉打入并锁好，再锁好股骨干锁钉。

确认内固定位置良好后，取出瞄准架，用生理盐水冲洗术口并缝合，手术完毕。

1.2.2 人工置换组患者在腰硬联合麻醉下采用人工股骨头置换术，取侧卧位，从患侧髋关节后外侧进入，注意保护臀中肌。

充分暴露骨折处，切开关节囊并取出股骨头。

在股骨干行扩髓并将试柄装入其中。

选择合适的股骨柄，重建股骨距后，通过骨水泥固定股骨柄并复位骨折处。

用钢丝固定股骨大小粗隆，装好股骨头。

关节复位后，检查患侧髋关节活动度正常，用生理盐水冲洗术口，缝合关节囊，留置引流管后缝合术口，手术完毕。

【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉内固定术与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果。

方法收集在该院骨科接受手术的老年股骨粗隆间骨折患者103例，根据手术方式的不同分为髓内钉组51例和人工置换组52例。

髓内钉组采用股骨近端防旋髓内钉内固定术，人工置换组采用人工股骨头置换术，对比两组患者手术各项指标、术后开始负重时间、髋关节功能评分标准（Harris评分）评定情况及并发症。

结果髓内钉组患者手术切口长度、手术时间均明显短于人工置换组，术中出血量明显少于人工置换组，术后开始站立、开始行走时间均明显晚于人工置换组。

髓内钉组患者术后1、3个月Harris评分均明显低于人工置换组，两组患者术后6、12个月Harris评分差别不大。

两组患者术后并发症发生率接近。

结论股骨近端防旋髓内钉内固定术与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者均有良好的疗效和安全性，两者各有优势。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉；人工股骨头置换术；股骨粗隆间骨折；老年患者两组患者术后均继续控制血压、血糖等，加强补液，经验性应用抗生素。

术后10小时开始应用低分子肝素钙或利伐沙班片进行抗凝治疗，连用两周，注意复查患者凝血功能。

术后第二天争取早期拔除引流管，指导患者进行康复功能训练。

1.3 观察指标对比两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后开始站立时间及开始行走时间。

参照髋关节功能评分标准（Harris评分）评价术后功能，总分100分，评分越高表示患者髋关节功能恢复越好。

所有患者均获得1年以上随访，对比两组患者术后1、3、6及12个月的Harris评分。

2 结果2.1 两组患者手术各指标比较（表1）髓内钉组患者手术切口长度、手术时间均明显短于人工置换组，术中出血量明显少于人工置换组，术后开始站立、开始行走时间均明显晚于人工置换组。

2.2 两组患者术后不同时间点Harris评分比较（表2）髓内钉组患者术后1、3个月Harris评分均明显低于人工置换组；两组患者术后6、12个月Harris评分差别不大。

人工股骨头置换术也是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法，骨水泥能够有效稳定骨折处，缓解疼痛，有利于患侧髋关节的早期负重锻炼[5]。

早期站立和行走能够缩短患者术后卧床时间，有助于减少肺部感染等并发症[6]。

但其手术切口较长，对患者造成的创伤较大，基础条件差者存在一定风险。

本文结果显示，髓内钉组患者术后开始站立、开始行走时间均明显晚于人工置换组，说明人工股骨头置换术更有利于患者早期负重锻炼，这与戴兵等[7]的研究结果一致。

而髓内钉组患者术后1、3个月Harris评分均明显低于人工置换组，表明人工置换组患者近期髋关节恢复效果明显优于髓内钉组。

两组患者术后6、12个月Harris评分差别不大，表明两种术式远期疗效相当。

此外，两组患者术后并发症发生率接近，均未见严重并发症，说明两术式均有良好的安全性。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者均有良好的疗效和安全性，两者各有优势。

对于存在严重骨质疏松且需早期下床训练者，宜采用人工股骨头置换术；对于骨质疏松程度轻且基础条件较好者，宜采用股骨近端防旋髓内钉内固定术。

参考文献[1]李光丽，赵德利. 长期卧床骨折患者常见并发症的护理[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（10）：63.[2]贺凤楼，仲继年. 股骨近端旋转刀片抗旋髓内钉治疗老年粗隆间骨折58例[J]. 江苏医药，2012，38（15）：1838.[3]黄宰宇，刘欣伟，苏佳灿. 动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗70岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J]. 上海医学，2010，33（11）：1039.[4]杨赞礼，黄武斌，郭仰丹，等. 防旋型股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗超高龄股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 中华损伤与修复杂志：电子版，2012，7（5）：535.表1 两组患者手术各指标比较（χ-±s）组别例数手术切口长度（cm）手术时间（min）出血量（ml）术后开始站立时间（d）术后开始行走时间（d）髓内钉组 51 4.8±1.6 50.0±13.0131.8±48.3 39.4±12.1 62.5±12.6人工置换组 52 10.9±2.0 70.5±13.3220.2±73.2 4.2± 1.2 18.3±10.0表2 两组患者术后不同时间点Harris评分比较（χ-±s）组别例数 1个月 3个月 6个月 12个月髓内钉组 5159.4±6.869.7±6.284.3±7.288.3±6.4人工置换组 5281.0±6.186.2±7.189.9±7.590.9±5.82.3 两组患者术后并发症比较（表3）髓内钉组发生术后并发症5例（9.8%），人工置换组发生4例（7.7%）。

总体上，两组患者术后并发症发生率接近。

表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]组别例数髋内翻下肢深肺部感染患侧髋静脉血栓关节疼痛髓内钉组 511（2.0）1（2.0） 2（3.9）1（2.0）人工置换组 52 0 0 2（3.8）2（3.8）3 讨论患者股骨粗隆间骨折可影响患侧髋关节的正常功能，如得不到及时治疗会严重影响行走。

手术是治疗该病的重要手段，能达到稳定骨折、促进关节功能恢复的目的。

保守治疗虽可避免手术风险，但长期卧床会引起严重并发症，甚至造成患者死亡。

股骨近端防旋髓内钉内固定术是通过强化固定骨折处，给患肢提供坚强的支持，帮助其可以行早期患侧髋关节功能锻炼，尽量恢复髋关节的正常功能，有切口小、患者术后恢复快等优点。

有文献[2]报道，采用股骨近端防旋髓内钉进行内固定，破坏局部骨膜不明显，有利于骨痂形成，促进骨折愈合。

股骨近端防旋髓内钉的螺旋刀片能够有效压紧松质骨，提高老年骨折患者内固定的稳定性[3]。

本文结果显示，髓内钉组患者手术切口长度、手术时间明显短于人工置换组，术中出血量明显少于人工置换组，这与杨赞礼等[4]的研究结果一致。

（下转47页）2 结果2.1 两组患者各项手术指标比较（表1）PFNA组术中出血量明显少于DHS组，手术时间、骨折愈合时间均明显短于DHS组，差异有统计学意义。

适用于粉碎性、不稳定性粗隆间骨折，包括各类型股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折、股骨颈基底部骨折等，主钉螺旋刀片末端表面较为宽大，能够尽可能地压缩骨质，抓持力强，可有效预防旋转移位，避免后期出现并发症，有利于患者康复。

而DHS因对骨折断端有加压功能，可促进骨折愈合，抗弯能力较强[7]，适用于转子间骨折、粗隆间骨折等，但老年患者伴有不同程度的骨质疏松，术后可能会出现主钉退钉、髋内翻等并发症。

但DHS手术所需时间长，周围组织剥离较多，血运破坏较大，造成术中出血量大，骨折愈合时间长，对老年患者的生活质量影响较大。

本文结果显示，PFNA组术中出血量明显少于DHS组，手术时间、骨折愈合时间均明显短于DHS组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；PFNA组患者髋关节功能恢复情况优于对照组，但差异无统计学意义，考虑可能与所选例数较少有关。

综上所述，PF NA治疗股骨粗隆间骨折的效果优于DHS，具有出血少、手术时间短、愈合时间短、并发症发生率低、髋关节功能恢复好等优点，且操作相对简单。

参考文献[1]朱海涛. PFNA和DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D]. 山东中医药大学，2012.[2]鞠智. PFNA与股骨近端解剖锁定板、DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[D]. 大连医科大学，2013.[3]原野. PFNA和DHS治疗Ⅰ型、Ⅱ型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[D]. 山西医科大学，2013.[4]赵福昌. PFNA和DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床应用及早期疗效研究[D]. 山东中医药大学，2014.[5]魏东华，江中潮. PFNA与DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J]. 医学综述，2015，21（9）：1704. [6]刘同国. PFNA与DHS治疗89例老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[J]. 中国实用医药，2015，10（17）：44.[7]朱展慧. PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究[J]. 中国现代医生，2015，53（30）：42.（收稿：2016-06-27 修回：2016-10-08）（发稿编辑：杨海陆）表1 两组患者各项手术指标比较（χ-±s）组别例数出血量（ml）手术时间（min）愈合时间（周）PFNA组 40 75.4±11.4 69.5±13.2 11.8±1.5 DHS组 40 184.4±41.7 123.4±19.6 14.1±2.7t，P15.95，＜0.0114.43，＜0.01 4.71，＜0.012.2 两组患者并发症发生情况比较PFNA组发生并发症2例（5.0%），其中髋内翻、股骨干骨折各1例；DHS组发生并发症8例（20.0%），其中髋内翻、主钉退钉固定物失效各3例，股骨干骨折2例。