后天梅毒性骨病X线诊断论文
后天梅毒性骨病的X线诊断
【摘要】目的通过分析后天梅毒性骨病的x线表现，提高对此病的认识。
材料与方法对在喀麦隆搜集的20例后天梅毒性骨病的x线平片进行仔细观察、分析，对照文献资料总结其特殊影像学表现。
结果多见于中青年患者，好发于长骨骨干，其中以胫腓骨最常见，占受侵骨的50%。
骨质改变，即可见到骨膜炎改变，又有骨炎改变的混合存在，只是病变范围、程度不同。
结论 x线平片仍是诊断后天梅毒性骨病的首选方法。
【关键词】梅毒；骨病；x线诊断
梅毒病解放后在我国不常见，而在非洲国家是常见病、多发病，侵犯骨骼的也较多。
梅毒性骨病按发病时期及感染途径不同可分为先天性与后天性两大类[1]
20例临床确诊的有骨骼侵犯的梅毒病例，现就其骨骼的x线表现进行分析，总结。
鉴于我国近年来梅毒发病率有所上升的现状，认识后天梅毒骨病的x线表现具有一定的现实意义。
1 资料与方法
20例均为黑色人种，其中男15例，女5例；年龄在16-70岁，平均36岁。
临床症状主要为不明原因的骨痛，活动时较轻，休息或睡眠时较重。
受累骨骼处有明显的局限性压痛。
本组病例均有典型的临床表现及梅毒血清学阳性反应。
对其疼痛的骨骼摄x光片，仔细观察骨质改变，并把骨质改变程度分为轻、中、重三度。
2 结果
病变以长骨骨干多见，其中胫腓骨发病率最高，占受累骨的50%；腓骨占15%。
其余为股骨、肱骨、指骨等。
x线表现是：1.轻度：部分为花边样骨膜增生，部分为骨皮质边缘毛糙、增厚，部分呈局限性骨炎改变。
2.中度：骨皮质增厚，髓腔变窄；病变范围大小不同。
其中个别病例的腓骨呈花边状骨膜增生，骨皮质不均匀增厚，髓腔不同程度增宽。
3.重度：以骨硬化为主，呈广泛性骨膜增生，骨皮质增厚，骨干变粗，髓腔消失。
增生区内可见斑片状透光区，未见死骨。
3 讨论
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病[1]
呈慢性过程。
骨骼受累的程度与梅毒的病程长短有关，一般均发生在二、三期梅毒病例。
其病程在2-4年或4年以上，称为梅毒性骨病，以其病程长、症状轻为其特点。
文献中都将后天梅毒性骨病的x线表现分为骨膜炎型、骨炎型、骨髓炎型三种。
本组病例的部分患者中，同一部位的骨骼x线片上，如小腿部骨骼，既可见骨膜炎改变，又可见局限性骨炎（树胶肿）改变，呈混合存在，只是轻重程度不同。
因此作者认为将本病按骨质改变程度分为轻、中、重三度更符合其广泛性多样性表现[2]
后天梅毒性骨病的x线表现不具特征性[3]
及其他感染性骨病鉴别，尤其是重度后天梅毒性骨病与garre氏硬化型骨髓炎的x线表现几乎无法鉴别。
因此后天梅毒性骨病的x线诊断必须结合临床、实验室检查、x线表现，综合分析、判断。
在
梅毒病高发区，对骨骼有局限性增生、骨密度增高者，如梅毒血清反应阳性则应首先考虑梅毒性骨病的可能。
对肢体不明原因疼痛者，应及时做x线检查，以便早期诊断、及时治疗。
参考文献
[1] 李景学，孙鼎元.骨关节x线诊断学[m].北京：人民卫生出版社，1982：132- 133.
[2] 杨国亮.皮肤病及性病学[m].北京：人民卫生出版社，2009：211- 212.
[3] 刘子君.骨关节病理学[m].北京：人民卫生出版社，2008：188.。
先天性骨梅毒23例X线检查影像学分析
陕西医学杂志2016年11月第45卷第11期1563•短篇论著•先天性骨梅毒23例X线检查影像学分析陕西省商洛市中心医院（商洛726000)雷江侠唐安军A主题词梅毒，先天性/诊断骨疾病，感染性X线摄影术【中图分类号】R514 【文献标识码】A d〇i:10. 3969/j.issn. 1000-7377. 2016. 11. 054先天性骨梅毒系母体怀孕期间发生梅毒螺旋体感染，病毒 经胎盘进人胎体，故又称为胎传性梅毒。
可分为早发和晚发两种，早发型包括初生到3或4岁的儿童，4岁以后发病者为晚发 型。
近年来，梅毒发病率有上升局势，随着医学检验技术的发展，越来越多的梅毒患者能够及时准确的早发现，尤其是年轻女性患者，由于不及时诊断和治疗可导致胎儿神经病变或肌肉 骨骼的病变或死产及新生儿死亡[1]。
因此，对梅毒的早期检查早期发现进而早期治疗很有必要。
资料与方法1 一般资料23例病例均为住院患儿，男12例，女911 例，年龄I d至3. 8岁，平均1. 8岁。
有典型症状的8例，有一般 症状9例，没有明显症状6例。
其中顺产的19例，剖宫产的4 例，足月的17例，早产儿6例，正常体重儿19例，低出生体重儿4例。
该组病例患儿及母亲均经实验室检查，证实为梅毒螺 旋体感染着。
2检查方法使用美国飞天-6000D R X线机。
患儿仰卧 于检查床上，均采用D R自动曝光程序，其中17例患儿摄下肢正位，包括骨盆，其中有4例摄胸片。
3例摄上肢正位。
3实验室检查 23例中，血清R P R均称阳性，滴度从（1 :2)-(1: 256);T P P A均称阳性，滴度（1 : 80)-(1 : 1280)之 间，20例IG M阳性，IG M抗体是梅毒感染最早期产生的抗体[2]。
观察C S患儿X线平片表现。
结果本组23例患儿中19例有不同程度骨损害，均累及2骨以 上。
X线片主要表现为①干骺端炎16例：多见于长骨，尤其尺 挠骨远端及胫骨、肱骨近端最为明显。
骨梅毒
先天性骨梅毒 晚发型
角膜炎、耳聋、郝氏齿、马鞍鼻、军刀腿、间 歇性骨痛 X线表现：
胫骨好发 骨髓炎 树胶肿引起 骨膜炎 胫骨前面，“军刀状”,伴弯曲变形
后天性骨梅毒
在梅毒原发灶形成1-3个月后 疼痛以休息、睡眠时明显 梅毒血清学阳性 骨骼病变多为梅毒晚期表现
X线表现： 长骨骨干多见，很少波及干骺端及关节 骨膜炎 层状、花边状，胫骨前缘增生呈“军 刀状”，不伴弯曲变形 骨髓炎 局限性或弥漫性 颅骨多见于额骨、顶骨，多侵及外板，而内板 很少受累
鉴别诊断：
化脓性骨髓炎 单骨发病，进展快，易形成死 骨（先天性）；干骺端骨干进展（后天性）， 常见死骨 骨结核 囊状骨破坏，骨质疏松，很少伴骨质 增生
骨梅毒X线表现
陈七一 2015-2-10
梅毒螺旋体 先天性、后天性
先天性骨梅毒 早发型
生后2-3周 梅毒性皮疹、梅毒性鼻炎、“Parrot假性瘫 痪”、肝脾肿大 血清梅毒VDRL、USR、RPR试验阳性。 部分6个月内骨改变早于临床症状
X线表现： ຫໍສະໝຸດ 骺炎： 生后6个月，多见于尺桡骨远端、胫肱骨近端 骨骺很少受累 骺板增厚，先期钙化带增厚增浓、不规整 胫骨近端干骺端局限性骨质破坏，内侧对称出现—— Wimberger 征
骨髓炎
多见于长骨，极少累及短骨 局限性骨破坏，或广泛骨破坏与增生 很少出现死骨 与化脓性骨髓炎鉴别
骨膜炎
广泛，双侧对称 最初呈条状,晚期骨膜新生骨与骨皮质融合
新生儿先天性骨梅毒X线诊断价值(附8例病例报道 )
参考文献
１周银宝，杨兴惠，杨光钊．新生儿先天性梅毒的骨骼Ｘ表 现．中华放射学杂志，２００１，３５（５）：３７７—３７９．
２）骨髓炎３例，桡骨１例呈广泛的破坏与增生 性改变，胫腓骨２例均呈散在的局限性骨皮质破坏， 其一，呈虫蛀状疏松硬化区；其二，除骨质疏松硬化 外，骨干呈梭形膨大。
３）骨膜炎６例，其中５例与干骺端炎同时存在， 范围比较广泛，表现为平行排列的层状骨膜增生（见 图３），以股骨较多见，其特点有双侧对称性改变。１ 例仅表现为骨膜反应。
图２男１５天，双侧肱骨近端内侧骨膜呈葱皮样改变。
图３女２０天，股骨远端和胫腓骨近端骨膜增生明显。
讨
论
ｌ先天性骨梅毒的病理基础梅毒是由梅毒螺旋
体引起的一种慢性系统性感染性疾病，在母体患螺
旋体血症时，螺旋体通过胎盘进入血循环，引起胎儿
感染为先天性骨梅毒，其感染多在妊娠４个月以
后Ｌ４Ｊ。螺旋体血症通常发生在梅毒早期，因此往往
采用ＡＧＦＡ ７５０ ＣＲ机型，使用ＩＰ板，基本摄影 步骤与传统的屏胶组合相同，ＣＲ的曝光条件：胸腹 部（４Ｓ一５０）ｋＶ，３．２ｍＡｓ，骨盆（５５—６０）ｋＶ，３．６ｍＡｓ，
图１男２４天，双下肢干骺密度减低有不规则的透光区，骨质 破坏呈不规则对称性分布，干骺端轻度膨大。呈虫蛀状疏松硬化。
万方数据
·７０·
四肢（４５—５０）ｋＶ，３．４ｍＡｓ，头颅（５０一５５）ｋＶ，
３．８ｍＡｓｏ
结
果
１）干骺端炎７例，其中６例先期钙化带增厚致 密，不规则，随病变的进展，干骺端出现粗锯齿状改 变，在先期钙化带下方出现一层不规则透光区，胫骨 近端内侧干骺界模糊的骨质稀疏区（见图 １、图２）。ｌ例股骨干骺端及尺桡骨远端均可见病理 性骨折。
早期先天性梅毒的骨骼X线表现
早期先天性梅毒的骨骼X线表现丁一;曹智;黄汝刚【摘要】目的:探讨先天性梅毒的骨骼X线表现.方法:搜集2011年10月-2012年10月23例先天性梅毒患者,其中男14例,女9例,年龄半个月-2岁.所有23例患者均给予青霉素G(15~20万U/kg·d),每天2~3次,持续14天.回顾性分析治疗前后临床和影像学表现.结果:治疗前23例患儿中有19例骨骼X线表现异常,按发生异常的部位分为干骺端炎、骨膜炎、骨髓炎.干骺端炎5例,表现为长管状骨干骺端的先期钙化带不规则增厚伴或不伴其下方透亮带、干骺端尖角样改变及干骺端骨质坏死;骨膜炎10例,其中包括干骺端炎合并骨膜炎5例,表现为与长骨伴行的葱皮样骨膜增厚;未发现骨髓炎患者;其他如髂骨等不规则骨发现皮质下透亮带形成2例,长骨两端骨质密度减低2例.以上表现均为多发,呈对称性分布,干骺端炎出现最早,骨膜炎最常见,且干骺端炎多伴发骨膜炎.经过系统治疗后复查X片显示疗效显著.结论:凡经确诊的先天性梅毒患儿,无论有无临床症状,均应常规行四肢长骨X线检查,对表现异常者给予早期治疗,能够达到满意疗效.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)009【总页数】4页(P976-979)【关键词】梅毒,先天性;骨骼;体层摄影术,X线计算机【作者】丁一;曹智;黄汝刚【作者单位】300041,天津,天津市第二人民医院放射科;300041,天津,天津市第二人民医院放射科;300041,天津,天津市第二人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R759.1;R814.3近几年在世界上的大多数富裕地区，比如一些欧洲国家曾经少见的梅毒疫情又表现出一种上升趋势［1］。
根据国家性传播疾病管理部门的统计，我国患有先天性梅毒的婴儿发病率由1991 年的0.01／100000增加到2005年的19.68／100000，平均以每年71.9%的速度增长［2］。
本文回顾性分析我院收治的23例梅毒患者的骨骼X 线表现，旨在提高对该病的认识，以便早期指导临床，达到满意的疗效。
梅毒论文诊治现状论文：胎传梅毒的诊治现状和研究进展
梅毒论文诊治现状论文：胎传梅毒的诊治现状和研究进展【摘要】近年来随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也在不断增加。
本文就胎传梅毒的诊治现状和研究进展做一简要介绍。
【关键词】梅毒；胎传；诊断；治疗；进展胎传梅毒，又称先天梅毒毒(congenital syphilis, cs),是指梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿受感染而发生的新生儿、婴儿和儿童的梅毒[1]。
胎传梅毒危害极大，可造成孕妇流产、死产、早产、新生儿死亡等妊娠不良结局。
随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也不断增加，美国由于实施孕前筛查，胎传梅毒的患病率曾一度降至2005年的最低值8.2/10万，而2007年又升至10.5/10万[2]。
我国胎传梅毒感染率也在快速上升，胎传梅毒报告发病率1991年为0. 01/10万活产数, 1997年上升为0.53/10万活产数, 2007年为50. 30/10万活产数(8 408例), 2008年为56. 76/10万活产数(9 480例), 2008年较2007年增长12. 8%[3]。
1 妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响因素妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响主要表现在以下方面：(1)与妊娠梅毒感染率密切相关。
全球每年约100万妊娠妇女感染梅毒，所产婴儿中胎传梅毒患儿达27万[4]。
(2)与妊娠梅毒的病程和治疗情况密切相关。
据统计,未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70% ~100%,二期梅毒孕妇的胎传率为90%,三期梅毒孕妇的胎传率也可达30%[5]。
孕期患有梅毒的妇女即使经过治疗,其不良结局的发生风险仍然比未感染梅毒孕妇高2. 5倍[6,7]。
(3)与梅毒孕妇在治疗或分娩时非梅毒螺旋体抗体的滴度有关。
rawstron等[8]对97例梅毒孕妇及所产婴儿进行快速血浆反应素环状卡片试验(rpr)，其中32例rpr≥1:6的孕妇所产婴儿中，胎传梅毒为6例，65例rpr≤1：8的孕妇所产婴儿中，胎传梅毒仅8例。
先天性骨梅毒的影像诊断
盆。
２ 结 果
乏病 （ 坏血病 ） ： 较少发 生于 ６个 月 以内婴儿 ， 多见 于人 工喂养
者， 可见到干骺端 出现特 有 的“ 骨骺 指 环征 ” ， 即骨骺 周 围相 当 于先期钙化带区发生致密钙化 ， 但不 出现锯齿状改变 ， 加之 骨骺 中心部骨质疏松使骨骺呈 环状改变 ， 骨外 膜下 可见到 血肿 和钙
斑丘疹 、 水痘、 脓疱疹 、 脱屑 ， ３例肝脾肿 大 ， ２例贫血 ， ６例 拒乳 、 窄， 并可见虫蚀样骨质破坏 。③骨膜下与长骨平行 的条状 、 层状
烦躁 、 肢体活动障碍。１ ２例患儿 均行快 速血浆 反应素试 验及梅 毒螺旋体特异 性抗 体试 验 ， 结果 阳性 。 骨膜增生 、 增厚 ， 是伴随着骨软骨炎 出现的。
骨骺几乎不受 累。先期 钙化 带 因软骨 钙化 后骨 化过 程 发生 障
碍， 肉芽组织 、 纤维组织和骨样组织增生 ， 干骺端 松质骨破坏 ， 骨 有关 。梅毒感染新生儿后可造成多个器官 、 组 织的功能 损害 ， 其 膜破坏和增生 ， 形 成本病 的影像学基 础 ： ①对称性干骺端 骨质虫 中骨骼 是常 见的受损部位 。本文收集 了 ２ ０ ０ ９年 ４月 一 ２ ０ １ ２年 蚀样或囊样破坏及增生 ， 少数骨破坏发生在单侧 ， 典 型的干骺端
化。③佝 偻病 ： 活动期干骺 端 呈喇叭状 、 杯 口状改 变 ， 恢 复期 骨 质疏松 ， 无透亮带及锯 齿状边 出现 。④先天性骨结 核 ： 母 亲常有 结核病史 ， 患儿骨质呈囊性破 坏 ， 可见砂 砾状死 骨 ， 骨质破 坏与 出生后 ２— ５个 月 ， 数月 后可 治愈 ， 不影 响生长 发育。多有 软组
［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５—２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ５ ２ ０— ０ ２
先天性早发型骨梅毒X线诊断分析
先天性早发型骨梅毒X线诊断分析背景骨梅毒是一种由螺旋体细菌引起的感染性疾病，伴随着不同的性病症状，使得诊断和治疗都具有挑战性。
根据疾病的症状和表现，骨梅毒通常被认为是从患者体内传染到另一个人口或可能在超越父母基因时被遗传到下一代。
而先天性早发型骨梅毒则是由怀孕的母亲感染梅毒细菌而致病的一种骨梅毒，而先天性梅毒一般根据先天感染的时间和梅毒病症分为早、中、晚期先天性梅毒。
本文将着重分析早期先天性梅毒的X线诊断。
临床特点在先天性早发型骨梅毒的病例中，常见的表现包括出生时低体重或极低体重，骨疼，短肢畸形等，这些表现往往是由于感染先天性梅毒导致胎儿骨骼发育受到影响所引起的，而因为梅毒病原体主要定居在胎儿长骨中，所以临床上最常见的情况是出现长骨破坏和骨质疏松等骨病变。
X线表现长骨表现由于先天性梅毒病原体经胎盘感染婴儿全身，常导致儿童长骨处有骨硬化与破坏现象，长骨X线片表现较为典型，如下：骨硬化•一般表现为不同程度的骨皮质增厚，骨质变矿物质含量升高，骨骼结构由于生长方式而改变（如股骨颈曲度增加、膝盖关节的髌骨边缘角度变钝）。
骨破坏•儿童的长骨髓腔、干骺端、骨小头、脊柱等部位都能够出现骨破坏。
表现为一定程度的骨质疏松、骨皮质局部吸收，骨小梁疏松以及骨小梁间隙扩大等现象。
脊柱表现先天性早发型骨梅毒脊柱表现也比较典型，常表现为以下几点：椎体改变•先天性早发型骨梅毒可导致椎体前缘的破坏，产生方向不一、大小不等的椎体缺损。
一旦缺损瘢痕形成，缺失柱体周边的骨皮质增厚。
通过不同层面的X线照片，可以明显地看到椎体超声波状的改变。
椎弓改变•除椎体缺失外，先天性早发型骨梅毒也可以导致椎弓部分发育不良或缩短，这种情况在多数情况下表现为一侧椎弓短小或完全缺失，根据情况不同都能够影响到神经根和/或脊髓。
椎间盘改变•椎体变形往往也伴随着椎间盘的改变（如椎间盘的增厚和骨化等），表现为椎间隙的缩短。
这种情况的主要表现是脊椎炎。
结论在临床上，先天性早发型骨梅毒的X线诊断可以通过骨硬化、骨破坏、椎体改变、椎弓改变及椎间盘改变等表现来判断。
梅毒 20120228
新生儿先天性骨梅毒的X线诊断贾志东1何杰1柏尔俊2周媛1于永慧1（1．江苏省苏北人民医院影像科，江苏扬州2250012．江苏省苏北人民医院病案室，江苏扬州225001）JA zhi-dong, HE-jie, BU er-jun, ZHOU -yuan, YU yong-hui (Department of Medical Imaging, Subei People’s Hospital, Yangzhou Jiangsu 225001)【摘要】目的：探讨新生儿先天性骨梅毒损害的X线表现。
方法：搜集我院22例先天性梅毒患儿的骨骼X线片和临床资料。
结果：22例患儿中有19例(占86．36％)出现不同程度的骨损害，主要表现为广泛、多发、对称的骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎等，其中长骨干骺端的骨软骨炎为先天性骨梅毒最具特征性的征象。
结论：X线检查对发现和诊断婴幼儿骨梅毒病变有非常重要的意义。
有时可以在临床症状出现之前显示骨梅毒的改变，为临床早期诊断提供依据。
【关键词】先天性梅毒。
骨骼；X线诊断Skeletal Radiographic Findings in Neonates with Congenital Syphilis .[Abstract]Objective：To research and explore the X-ray manifestations of bone and joint in congenitalsyphilis． Methods：X-ray findings and clinical data of 22 patients with early congenital syphilis were retrospectively reviewed．Results：Extensive，multiple，and symmetricbone radiographic abnormalities were identified in 19cases(86．36％)，such as gristle osteitis，periostitis，osteomyelitis，among which metaphysitis was the specific finding of congenital syphilis．Conclusion：There are great meanings in detecting and diagnosing congenital skeletalsyphilis among infants by X-ray． Sometimes the X—ray manifestations can show it earlier than the clinical symptom,which is very helpful in diagnosing early congenitaI skeletal syphilis．[Key words]Congenital syphilis；Skeletal Radiography梅毒是由苍白密螺旋体引起的全身性传染病，先天性梅毒是指螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染。
早期先天性梅毒的骨骼X线表现
骨 骼肌 肉影 像 学
【 摘 要】 目的 ： 探 讨 先 天性 梅 毒 的 骨骼 ｘ 线 表 现 。 方 法 ： 搜集 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ２ ３例 先 天 性 梅毒 患 者 ， 其
中男 ｌ ４ 例， 女 ９例 ， 年 龄 半 个 月 一２岁 。 所 有 ２ ３例 患 者 均 给 予 青 霉 素 Ｇ（ １ ５ ～２ Ｏ万 Ｕ ／ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 每天２ ～ ３次 ， 持续 １ ４天 。
９ ７ ６
放射 学 实 践 ２ Ｏ ｌ ３ 年 ９月 第 ２ ８卷第 ９期
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ， Ｎｏ ． ９
早 期 先 天 性 梅 毒 的骨 骼 Ｘ线 表 现
丁 一 ，曹智 ，黄 汝 刚
ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： Ｂｅ ｆ ｏｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ， ｂｏ ｎ ｅ ａ ｂｎ ｏｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ， ｉ ｎｃ ｌ ｕ ｄｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｐｈｙ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ， ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｏｓ ｔ ｅ ｏｍ ｙ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｄｅ ｎｔ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ９ ｏｆ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｆｉ ｖ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｐｈ ｙｓ ｉ ｔ ｉ ｓ， ａ ｐ ｐｅ ａ ｒ ｉ ｎｇ ａ ｓ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇｕ ｌ ａｒ ｌ ｙ ｔ ｈｉ ｃ ｋｅ ｎ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｚ ｏ ｎｅ， ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｏｕｔ ａ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｚ ｏｎ ｅ ｂｅ ｎｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｔ ， ｓ ａ ｗ— ｔ ｏｏ ｔ ｈｅ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ｐ ｈｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｐ ｈｙｓ ｅ ａ ｌ ｂｏ ｎｅ ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｔｅ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
梅毒性关节炎反复误诊1例
梅毒性关节炎反复误诊1例作者：董霞王丽茹马国章陈立民来源：《风湿病与关节炎》2020年第09期【关键词】梅毒性关节炎;误诊;医案单关节炎为累及一个关节的关节炎，大部分关节疾病在发病初期都表现为单关节炎，因此诊断单关节炎对于经验丰富的临床医生也是一个挑战。
笔者诊治1例病程7个月反复误诊的以单关节炎为主要表现的梅毒性关节炎，现总结报道如下。
1 病例资料患者，男，51岁，未婚，2017年4月8日就诊。
以左踝关节疼痛7个月为主诉。
患者2016年10月饮酒后出现左踝关节红肿疼痛，于内分泌科就诊，查血尿酸425 μmol·L-1，诊断为痛风，对症治疗后无明显缓解，逐渐出现左足背肿痛，遂就诊于另一家医院风湿科，亦诊断为痛风，给予左踝关节腔内注射复方倍他米松注射液治疗，关节肿痛缓解。
半个月后关节疼痛复又加重。
2016年11月初患者于骨科就诊，行关节核磁检查回报感染性关节炎，考虑不除外结核性关节炎，接受经验性四联抗结核治疗后症状无明显改善。
2016年12月接受左踝关节镜手术，术后滑膜病理回报示慢性化脓性炎症伴钙化，更正诊断为化脓性关节炎，于是停用抗结核药物。
患者于社区医院依次使用青霉素、头孢类抗生素（具体不详）治疗7 d，关节肿胀减轻，但疼痛逐渐加重，并出现行走受限。
既往肺结核病史。
患者近年来有多个性伴侣。
入院时查体：生命体征平稳，表情痛苦，跛行，心肺未见异常，左踝关节肿胀，以外侧为主，局部皮温升高，压痛明显。
辅助检查：血尿酸385 μmol·L-1，红细胞沉降率25 mm·h-1。
关节彩超示左踝关节内侧隐窝见低无回声区，范围1.1 cm×0.3 cm，较黏稠，挤压似有流动感，局部滑膜增厚，约0.4 cm，血流较丰富。
复查关节核磁回报骨髓水肿、局部软组织肿胀，考虑感染性关节炎。
X线片提示踝关节胫骨关节面毛糙，间隙狭窄。
梅毒抗体TPPA阳性，快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）阴性。