麻疹护理查房精选课件

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流行病学
麻疹易感者
① 未接种麻疹疫苗又未患过麻疹的儿童。 ② 疫苗接种后未产生免疫反应者（原发性免疫失败）。 ③ 疫苗接种后多年，抗体水平太低，无保护性（继发性免疫失败）。 ④ 人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。 ⑤ 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。 ⑥ 有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。
导致血管炎（是产精生选p皮pt 疹的病理基础）
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病理生理
麻疹系全身性疾病，病理改变可见各个系统，以单核—吞噬细胞系统和呼 吸系统最明显
全身淋巴组织有不同程度增生，在淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可 见多核巨细胞，也称“华—佛细胞”
颊粘膜下层的微小分泌腺炎症致浆液性渗出及内皮细胞增生而形成麻疹粘 膜斑
③ 麻疹粘膜斑，见于90%以上的病人，发生在病程2-3日，具早期诊断价值；
④ 偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。
⑤ 非特异症状。
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临床表现
典型麻疹
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临床表现
典型麻疹
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临床表现
典型麻疹
出疹期
时间：一般为3-5天，皮疹从发热3-4天后开始出现。
出疹顺序：
耳后、发际
真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成麻疹淡红色 斑丘疹
疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑
皮疹处红细胞裂解，皮疹消退后留有棕色色素沉着
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病理生理
麻疹引起的间质性肺炎为巨细胞肺炎 继发细菌感染可引起支气管肺炎 亚急性硬化性全脑炎患儿有脑皮质和白质变性 细胞核和包浆内均可见包涵体
前驱期 （出疹前期）
发热开始至出两疹侧，颊一粘般膜为上3～相4对天于。下主磨要牙症处状，有可发见热散、在上沙呼粒吸状道炎、麻疹粘膜斑 ① 发热为首发的增症多直状，并径多融1m为合中m，度的发以白疹上色前发斑热2点4同-，4时8周伴小有围时咳有出嗽红现、晕，流，持涕随、续后流1-迅泪2等速天类似感冒症状； ② 结膜充血、逐流泪渐、消畏失光。及眼睑水肿是本病特点；
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三 发病机制
1、病毒侵入易感者体内需要经过两次病毒血症，才出现临床症状。
病毒 炎症
打喷嚏 借助患者 咳嗽
说话
飞沫
经易感者
口咽 鼻咽
繁殖
上呼吸道粘膜上皮细胞内 及其附近淋巴组织
进入体内
进入血液 侵入血管 少量病毒
形成第一次病毒反应（无任何临床症状，为潜伏期阶段）
病毒随血流侵入
肝脾 骨髓 肺脑
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二 病因
（一）病原体：
麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清
（二 ）麻疹病毒特征：
1、在体外生存力弱，不耐热 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。
2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌
物、血和尿中检出。 4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。
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麻疹病毒
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麻疹病毒
多形性
HN/H/G 糖蛋白突起 F糖蛋白突起
螺旋状核衣壳 （RNA和N蛋白）)
脂质双层包膜
多聚酶
M 蛋白
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病 原 学
病毒由核心和外膜组成
核心：RNA及三种核衣壳蛋白组成
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四 临床表现
一、典型麻疹
分四期：
① 潜伏期 ② 前驱期（出疹前期） ③ 出疹期 ④ 恢复期
二、其他类型麻疹
① 轻型麻疹
② 重型麻疹
③ 无皮疹型麻疹
④
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临床表现
典型麻疹
潜伏期
一般为6-18天，平均为10天左右。在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。
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流行病学
传染源
病人是唯一传染源。出疹前5天至出疹后5天，均具传染性，恢复期不带病毒。如合并肺炎，传 染期延长至出疹后10天
传播途径
主要通过空气飞沫直接传播，通过衣物、玩具等间接传播少见。
易感人群
人群普遍易感。易感者接触病人后100％发病，治愈后可获得终身免疫
流行特征
一年四季均可发病，冬春季多见，发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高，自麻疹疫苗接种普及 以来，发病年龄推迟，说明复种的重要性
单核巨噬细胞系统继续繁殖 破坏受侵组织的表层细胞
大量入血
（临床前驱精选期pp，t 感染性最强）引起的二次病毒血症11
发病机制
2、有人认为麻疹得出疹过程是一种全身性迟发型超敏性的细胞免疫反应。
人体感染病毒后
T淋巴细胞大量分化、繁殖
形成致敏淋巴细胞
其与感染了病毒的血管内皮细胞发生免疫反应
释放淋巴因子
局部形成纤维性坏死
一般为3-5天。 皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状逐渐减退 皮疹按出疹顺序消退 糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着 1-2周后完全消失 成人麻疹症状重，发热高，皮疹多，但并发症少。
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临床表现
其他类型麻疹
1.轻型麻疹
多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，继 发性免疫失败。
颜面部
躯干、四肢（自上而下）
手掌、足底
皮疹形态：为略高出皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、
密集而融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤。
全身症状：症状重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、腹泻，肺部有少量啰音。
并发症：易并发肺炎、喉炎等
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临床表现
典型麻疹
恢复期
外膜：外膜为脂蛋白包膜，表面含有糖蛋白突起。
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病原学
麻疹病毒主要蛋白成分 ➢ 基质蛋白（M蛋白）：与病毒装配、出芽、维持完整性有关 ➢ 血凝素（H蛋白）：识别并吸附于敏感细胞表面 ➢ 融合蛋白（F蛋白）：溶解红细胞、受感染的细胞融合形成巨细胞
l 在外界生活力不强，对物理和化学消毒剂敏感。 l 在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。
休宁县人民医院儿科
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提纲
一 概述 二 病因 三 发病机制 四 临床表现 五 实验室检查 六 治疗原则 七 护理诊断及措施 八 麻疹的新进展
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一 概述
➢ 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 ➢ 以发热、上呼吸道炎症（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑
（柯氏斑）及全身斑丘疹为主要临床表现。 ➢ 麻疹传染性强，易并发肺炎，病后免疫力持久，大多终身免疫。