失眠与周期性肢体运动障碍
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement
Disorder in Adults—An Update for 2012
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广泛应用药物
1.多巴胺（DA）：左旋多巴
2.多巴胺受体激动剂：普拉克索(Jama L et al.2009
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Hening W et al.1999 18
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失眠与周期性肢体 运动障碍
学生
任蓉
指导老师 唐向东
黄国平
四川大学华西医院睡眠中心
川北医学院
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目录
病例介绍
PLMD定义 PLMD的临床表现 PLMD的诊断
PLMD的治疗
8/1/2020
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病例介绍
刘某某 女 65岁
主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年”
现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见 入睡困难，家人观察到患者入睡后出现无意识的双腿规律 活动，主要累及踝部，以屈曲为主，多出现在睡后1-2小时； 述及白天头疼，疲乏劳累，注意力不能集中。近2年患者 感睡眠状况进一步恶化，常整夜无法入眠，家人亦发现其 入睡后腿部活动加剧，间隔时间缩短，持续时间延长，并 已累及上臂。患者否认腿部不适感及活动欲望，否认情绪 低落，否认莫名烦躁不安，未曾就医。为求进一步治疗来 我院就诊”
判定标准：0.5—10s；5—90s；4
周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）≥15次/小时 （AASM）
主要并发于RLS，也可见于失眠、RBD、发作性睡病 以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）等 睡眠相关疾患
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二 周期性肢体运动障碍的临床表
现
1、原发性睡眠起始困难或睡眠维持障碍； 2、睡眠无恢复感； 3、常合并日间疲乏感或存在日间嗜睡； 4、可观察到的入睡后腿部规律性动作，如屈曲，严
)、罗匹尼罗(Bogan R et al.2006)、恩他卡朋(Polo O et al.2007)
3.抗癫痫类：加巴喷丁（ Happe S et al.2003）、普瑞巴林 (Garcia-Borreguero D et al.2010)、丙戊酸钠 （ Ehrenberg et al .2000）
8/1/2020episodes of re精p选ePPTtitive limb movements during sleep,
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周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ， PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿部运动， 通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或膝部或臀 部的屈曲。
2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4%
3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正 常（ 22.3 %，19.1 %）
4. 微觉醒指数：41.1 次/小时
5. PLMI 44次/小时；PLMS/arousal index 16.4次/小时
6.AHI：25.8次/小时
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3
汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21） 失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常 贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L
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4
PSG显示
1. SL 3.5min（<30min）
4.苯二氮卓类：氯硝西泮（ Saletu et al .2001）（仅能改善 睡眠状况，对PLMS无效）
5.褪黑素（ Kunz et al .2001） 6.选择性的MAO-B抑制剂：司立吉林(Grewal et al.2002)
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非药物治疗
保持良好的睡眠卫生 避免睡前饮酒 按摩受影响部位 适量运动
重时可累计上肢； 5、偶可于醒后出现腿部疼痛不适。
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement
Disorder in Adults—An Update for 2012
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PLMD在全球常见（3.9%）
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ICSD-2 13
严重程度： 轻度：PLMI 15-25次/小时 中度：PLMI 25-50/小时 重度：PLMI>50次/小时或
PLMS/arousal index>10次/小时
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Kunz et al .2001
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精选PPT Sleep-EVAL System
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四 周期性肢体运动障碍的治 疗
全球范围在全科医生处的睡眠障碍 (DSM-III-R)患病率(WHO-数据)
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Maurice M. Ohayon et al.212002
三 周期性肢体运动障碍的诊断标准
1.患者主诉睡眠紊乱或日间疲乏
2.绝大多数患者可在PSG监测中发现 PLMI≥15次/小时
3.PLMS不能用其他睡眠疾患、精神疾患或药 物摄入解释。
movement disorder ，PLMD）：以睡
眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢
体运动（PLMS）和不能用另外一种原发
性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这
种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、
皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及
日间嗜睡。（ PLMD is characterized by periodic
6.MSLT：7min，日间客观嗜睡
7.睡眠知觉： 94.34，不存在主观失眠
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诊断：周期性肢体运动障碍 治疗：美多芭 250mg/qn 患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。 失眠严重程度量表：28 14
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一 周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb
有一种失眠叫“不安腿综合征”
最近气温一变化，王大姐（化名）的“老毛病”越来越厉害了。
到了晚上，只要上床躺下准备睡觉，她的腿就跟定了闹铃似的准点开始折腾，好似有虫爬，又似酸胀，又热又痒，难以形容的痛苦。
实在没辙了，她只好站起来到客厅走一圈，才稍微缓解一些。
怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又开始折腾了。
于是又周而复始地揉腿、走动，如此几番折腾，一夜基本难眠。
王大姐这个怪毛病已经有5年多了，跑遍了当地多家医院的风湿科、骨科、神经内科，兜兜转转一大圈。
有的医生说是关节炎，也有的说是神经官能症。
王大姐吃过营养神经的药、安眠药，做了许多检查，都查不出原因。
王大姐还试过许多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈紧紧勒住两条腿，后来逐渐发展到拿绳子绑腿，仍然不起效。
每天睡觉前都要捶腿，半夜时常难受到醒来。
后来王大姐的女儿带她去做针灸中药理疗，钱花了不少，药也没少吃，就是不见好转。
为此，王大姐白天精神差，吃不下饭，原来爱笑的她现在愁容满面。
经人介绍，王大姐找到了浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）睡眠医学科的副主任中医师刘义。
经过专业的检查和评估，医生确诊王大姐患有“不安腿综合征”。
什么是“不安腿综合征”不安腿综合征也称“无休止足综合征”（restless leg syndrome，RLS），是指自发的、持续的肢体运动，伴不适感。
它是一种常见的睡眠运动障碍疾病，有强烈的活动下肢的愿望，且症状在休息或者晚上加重，活动后缓解。
据流行病学调查数据显示，不同人群患病率在0.01%～25%，女性患病风险高于男性，约是男性的2倍。
多数人观念里认为睡不着、腿疼不是病，早期症状轻，能忍就忍、能扛就扛，因此很多患者就诊时病史已二三十年，成为“疑难杂症”。
□文/李彬杭州市第七人民医院健康博览2022/0609健康/解惑疾病专家谈百病健博编辑/郑子聪合征有哪状●下肢深部撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或瘙痒感。
●腓肠肌（小腿后部）的异常感觉最多见，大腿和上肢偶尔也可出现，呈对称性。
老年睡眠障碍案例
老年睡眠障碍案例老年睡眠障碍是指发生在老年人身上的一系列睡眠问题，包括入睡困难、睡眠质量下降、频繁醒来、早醒等。
老年人的睡眠障碍常常与生活方式、身体健康状况以及心理因素密切相关。
下面是十个关于老年睡眠障碍的案例：1. 小王是一位六十岁的退休老师，最近几个月来他睡眠质量明显下降，经常在夜间醒来，难以再次入睡。
经过医生的检查，他被诊断为老年失眠。
2. 老张是一位七十岁的退休工人，他最近几个月来频繁出现夜间踢被子的情况，导致他和妻子的睡眠质量都受到了影响。
经过医生的检查，他被诊断为周期性肢体运动障碍。
3. 老李是一位六十五岁的退休公务员，他晚上经常感觉到呼吸困难，醒来后气喘吁吁。
经过医生的检查，他被诊断为老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
4. 老陈是一位七十岁的退休商人，他最近几个月来出现了白天嗜睡的情况，而晚上却难以入睡。
经过医生的检查，他被诊断为老年睡眠-觉醒节律障碍。
5. 老刘是一位六十岁的退休护士，她最近几个月来经常在夜间出现噩梦，导致她的睡眠质量下降。
经过医生的检查，她被诊断为老年噩梦障碍。
6. 老王是一位七十五岁的退休教授，他最近几个月来经常在夜间出现梦游的情况，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年梦游症。
7. 老张是一位六十五岁的退休医生，他最近几个月来经常在夜间出现无法控制的潮热和多汗的情况，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年潮热障碍。
8. 老李是一位七十岁的退休农民，他最近几个月来经常在夜间出现强迫性行为，如频繁洗手、整理东西等，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年强迫症。
9. 老陈是一位六十五岁的退休工程师，他最近几个月来经常在夜间出现幻觉和妄想的情况，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年精神病性障碍。
10. 老刘是一位七十岁的退休家庭主妇，她最近几个月来经常在夜间出现焦虑和恐惧的情况，导致她的睡眠质量下降。
经过医生的检查，她被诊断为老年焦虑障碍。
睡眠障碍的常见症状和特征
睡眠障碍的常见症状和特征睡眠是人类生活中不可缺少的一部分，对于身体和心理健康都起着重要的作用。
然而，许多人在日常生活中遭受睡眠障碍的困扰，导致他们无法获得充足和高质量的睡眠。
这对他们的工作效率、身体健康以及整体生活质量产生负面影响。
本文将介绍几种常见的睡眠障碍症状和特征，以便大家更好地了解和应对这些问题。
一、失眠失眠是最常见的睡眠障碍之一。
患者可能会在入睡困难、夜间多次醒来或者早醒时体验到失眠。
他们可能感到疲倦、焦虑和情绪低落，白天的工作和学习效率也会受到明显影响。
失眠的症状可以长期持续，也可以是暂时的，通常与心理压力、焦虑、抑郁或生活习惯等因素有关。
二、睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症是一种较为常见的睡眠障碍，特征为夜间频繁的呼吸暂停。
患者可能会在睡觉时出现多次呼吸停顿，每次持续几秒钟至几分钟不等。
这可能导致他们频繁醒来，感觉疲倦和困倦，白天很难保持清醒。
睡眠呼吸暂停症严重的患者可能还伴有打鼾和氧气不足的症状，应及时就医进行治疗。
三、睡眠迟缓症睡眠迟缓症是指一个人在晚上无法按照想要的时间入睡的情况。
患者可能会尝试多种方法，如数绵羊、喝牛奶等，却无法快速入睡。
他们可能要经历相当长的时间才能进入睡眠状态，可能会翻来覆去，思绪纷乱，导致入睡困难。
睡眠迟缓症与生物钟不同步、焦虑、抑郁等因素有关，需要调整生活规律和寻求专业帮助。
四、夜惊夜惊是一种常见的儿童睡眠障碍，表现为儿童在夜间惊醒，伴有哭闹、惊恐和激动的症状。
这可能发生在夜间的任何时间，导致患儿和家人的睡眠质量下降。
夜惊通常是临时的，多数儿童在成长过程中会逐渐消失。
然而，对于长期发作或症状较严重的儿童，家长应咨询医生以进行进一步评估和治疗。
五、周期性四肢运动障碍周期性四肢运动障碍是指在入睡和睡眠期间出现的四肢不自主运动，导致患者醒来或浅睡。
这种障碍通常表现为腿部或脚部肌肉收缩或抽动，造成不适或疼痛感。
周期性四肢运动障碍可能导致睡眠质量下降，白天疲劳和注意力不集中。
失眠与周期性肢体运动障碍ppt课件
非药物治疗
保持良好的睡眠卫生 避免睡前饮酒 按摩受影响部位 适量运动
Hening W et al.1999 18
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一 周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb movement disorder ，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、 高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原 发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性 运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒， 继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（ PLMD is characterized
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周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ，PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿 部运动，通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或 膝部或臀部的屈曲。
判定标准：0.5—10s；5—90s；4 周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）≥15次/小时
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汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21） 失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常 贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L
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PSG显示 1. SL 3.5min（<30min） 2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4% 3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正常（ 22.3
index>10次/小时
Kunz et al .2001
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Sleep-EVAL System 15
四 周期性肢体运动障碍的治疗
药物治疗：无推荐 用药
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement Disorder in Adults—An Update for 2012
周期性四肢运动障碍,周期性四肢运动障碍的症状,周期性四肢运动障碍治疗【专业知识】
周期性四肢运动障碍，周期性四肢运动障碍的症状，周期性四肢运动障碍治疗【专业知识】疾病简介周期性肢体运动障碍是指在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体活动。
患者本人常意识不到肢体的运动及其对于睡眠的破坏，而这种运动常足以干扰同床者的睡眠。
在发作间期下肢呈静息状态。
患者通常主诉入睡困难、夜醒次数多、白天有过度睡意。
某些严重患者觉醒时亦可有肢体的运动。
患者主诉可能受到运动发作的频率与觉醒情况的影响。
疾病病因一、病因本病的发病塬因目前尚不清楚。
可能是大脑中枢神经系统发生了病变或者自主神经功能障碍所致。
与不宁腿综合征具有共同的病理生理学基础症状体征一、症状特征是在睡眠过程中出现周期性反复发作性高度刻板的肢体运动。
上述活动常见于下肢，以胫前肌的发作性收缩为主。
表现为大脚趾节律性伸展，距小腿关节背屈，偶尔出现膝关节和髋关节的部分性屈曲。
在老年人群中周期性肢体运动障碍的发病率高达20%-60%常见的是小腿胫前肌发生收缩，大脚趾有节律地伸展，偶尔出现膝关节和髋关节的弯曲。
这些动作每20〜40秒可出现一次，每次持续0.5〜5秒不等，至少连续动3次。
严重的运动障碍发作常导致患者惊醒。
用药治疗一、西医周期性腿动症和不宁腿症候群的治疗可分为药物治疗和非药物治疗两类，药物治疗包括了镇静剂、多巴胺类的药物、抗癫痫药、类鸦片的药物、交感神经刺激剂等，而非药物的治疗包括了睡眠习惯的调整，避免咖啡因或茶硷等刺激性的食物，认知行为治疗，电刺激，泡热水，按摩，注射血管硬化剂等。
预防和护理一、预防目前没有相关资料。
二、护理危害：1、引起患者失眠或靠服安眠药入睡。
使患者表现整天疲劳、记忆力减煺、精力不足、情绪低落，更加影响工作和生活。
2、嗜睡质量不好，会影响到血压的波动，尤其对于老年患者来说，经常的失眠会诱发心脑血管疾病的发生。
3、患者夜间活动造成其配偶或同寝室者的睡眠常常受到干扰而出现失眠症状。
由此可能导致人际关系不良和诱发婚姻危机。
并发病症一、并发病症失眠，睡眠呼吸暂停综合症饮食保健一、饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
睡眠障碍分类全解
（2）行为问题所致昼夜节律失调性 睡眠障碍
非物质依赖或已知的生理状况所致，
· 时差变化型 · 倒班工作型 · 睡眠时间主动延迟
非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍
药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍
5.异态睡眠（以异常动作或情感体验
为主伴做梦、活动复杂多变）
(1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）
发作性思睡 、瞌睡
注意力集中困难、频繁的意外事故
记忆减退 、工作学习效力差
自主行为
睡眠障碍评估
临床会谈，直接观察 个体主观感受 --爱泼沃斯睡眠量表（ESS） --视觉类比量表（VAS），日记 --疲劳严重度量表（FSS） 客观的评估（生理/行为） --多次睡眠潜伏期试验（MSLT） --清醒维持试验（MWT） --Actigraphy 临床表现 --精神运动警戒性试验（PVT） --数字符号替代试验（DSS）
谵妄，昏迷，死亡
· 阮病毒基因129的多态性和178的密码子突变 · 治疗：不清楚
附录B：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的 其他精神/行为障碍
心境障碍 焦虑障碍 某些躯体形式障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍 某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍 （如精神发育迟滞，注意缺陷/多动障碍） 人格障碍
睡眠障碍
睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导
致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异
常事件
睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，
从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。
有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过
度睡眠的人都会有警觉性损害
睡眠障碍的常见类型与治疗方法
睡眠障碍的常见类型与治疗方法睡眠是人体恢复体力和精神的重要途径，但许多人面临着各种睡眠障碍的问题。
睡眠障碍是指在入睡、持续入睡或保持良好睡眠质量方面出现的问题。
这些问题可能导致白天疲倦、注意力不集中和情绪波动等一系列不良影响。
本文将介绍几种常见的睡眠障碍类型以及相应的治疗方法，帮助读者更好地理解和管理自己的睡眠问题。
一、失眠失眠是最为常见的睡眠障碍之一，表现为无法入睡或无法持续入睡。
这种情况可能会导致白天疲倦、注意力不集中和情绪波动等问题。
失眠通常由压力、焦虑、抑郁或不良的生活习惯引起。
治疗方法：1. 建立规律作息时间：每晚尽量在同一时间上床入睡，并设定固定的早晨醒来时间。
2. 提供良好的环境：确保寝室安静、舒适、黑暗，以及适合睡眠的温度。
3. 避免刺激性物质：避免咖啡因和尼古丁等刺激性物质的摄入。
4. 改善生活习惯：通过饮食调节、减少电子设备使用时间和适量运动来改善生活习惯。
5. 心理疗法：采用认知行为疗法或放松技巧，帮助改变睡眠观念和远离焦虑。
二、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的呼吸系统紊乱，特征是在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和觉醒。
这可能导致频繁打鼾、氧气不足和白天嗜睡等问题。
肥胖、颌面部结构异常以及进食时过量摄入引起舌根后坠是该病发生的常见原因。
治疗方法：1. 气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）：在睡眠期间通过面罩提供正压气流，有效防止气道塌陷。
2. 动态颚垫（Mandibular Advancement Device, MAD）：通过牙合板使下颌向前推进，增加上呼吸道软组织的张力，从而保持气道通畅。
3. 外科手术治疗：对于严重病例，通过手术缓解睡眠呼吸暂停综合征引起的气道梗阻。
三、周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍是指在睡眠中出现的不自主、迭发性的四肢运动。
这些运动可能导致常规入睡困难和片断醒来，最终影响整晚的休息质量。
失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等帕金森病
失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等帕金森病患者睡眠障碍治疗措施帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等。
在中晚期帕金森病中，睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严重影响患者生活质量。
在治疗方面主要有非药物治疗和药物治疗。
失眠失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型，发生率为30.0%〜86.8虬帕金森病失眠的常见因素包括抑郁焦虑、夜间运动症状、精神症状、夜尿、疼痛、肌张力障碍、内源性昼夜节律紊乱、药物等。
药物治疗方面有以下措施：1）夜间帕金森病运动症状控制不佳有关的患者可选用罗替高汀贴剂、普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、单胺氧化酶B抑制剂如雷沙吉兰、恩他卡朋双多巴片等；2）药物引起的失眠：避免晚上服用，可改为早上服用或更换为其他对睡眠影响小的药物。
3）原发性失眠患者：首选非苯二氮草类药物（non-BZDs）,如噗Itt 坦、右佐匹克隆，如无效则换为褪黑素和阿戈美拉汀；4）合并抑郁焦虑的失眠：添加具有镇静催眠作用的多塞平、曲哇酮、米氮平或帕罗西汀等抗抑郁药物。
日间过度思睡（EDS）EDS是在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。
EDS可出现在帕金森病运动症状之前，随着病程的进展出现增加。
非药物治疗包括CBT＞强光治疗、重复经颅磁刺激等，药物治疗措施如下：1）EDS与药物使用有关，抗组胺作用的药物、BZDs及其他具有镇静作用的抗抑郁药应减量或停用。
2）减少多巴胺能药物剂量及改变多巴胺受体激动剂类型，选择司来吉兰与左旋多巴联合使用均可一定程度减轻EDS o3）3）药物治疗可选用莫达非尼、哌甲酯、伊曲茶碱、羟丁酸钠、阿托莫西汀。
阿托莫西汀可考虑用于治疗伴有抑郁的帕金森病患者的EDSo 快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）1）褪黑素和氯硝西泮是目前临床上改善帕金森病合并RBD首选药物，推荐用法用量如下：褪黑素：3-12mg,睡前服用；氯硝西泮:0.25-2.0mg,睡前服用。
失眠障碍
（二）药物治疗
四、治疗
3. 常用治疗药物
（1）苯二氮䓬受体激动剂： ①苯二氮䓬类药物。②非苯二氮䓬类药物。 （2）褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片（睡前2mg）、雷美替胺（睡前8mg）、阿戈美拉汀。 （3）镇静类抗抑郁药物：曲唑酮（睡前25～100mg）、米氮平（睡前7.5～30mg）、多塞平（睡前 3～6mg） 、阿米替林（睡前10～25mg）、马来酸氟伏沙明片（睡前50～100mg）。 （4）食欲素受体拮抗剂：Suvorexant（睡前10～20mg）。 （5）镇静类抗精神病药物：针对难治性失眠障碍患者和矛盾性失眠患者可试用喹硫平（睡前12.5～ 50mg）、奥氮平（睡前2.5～10mg）。 （6）中草药 ：枣仁安神胶囊。
（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽被美国FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。
（7）非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐应用。
（8）食欲肽受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
Thanks
（一）诊断
三、诊断与鉴别诊断
2. 诊断 诊断应参考ICD-10/11中有关失眠障碍的诊断要点、DSM-5中有关失眠障碍 的诊断标准、或ICSD-3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准。
ICD-10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括： （1）主诉是入睡困难、 难以维持睡眠或睡眠质量差。 （2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上。 （3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
3. 睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍患者均可出现入睡困难、 觉醒次数增多、自感睡眠不足或醒后无恢复感等。其特定的临床表现及客观睡眠监 测均可以帮助鉴别。
视频监测下的睡眠中周期性肢体运动一例
改善睡眠障碍 和遗尿 。
现１ ５ ０余次 ， 同期脑 电图显示 大量动作伪迹 。睡眠期 间被唤
醒后上述运动消失 。
儿童 睡眠障碍容易被忽视或盲 目地认为是一种正 常发 育 行为 ， 结合本例患儿症状及视频 脑电图特点 ， 建议对睡眠障碍
患儿宜尽早行视频 脑电图检查 ， 除外 癫痫 等疾病外 ， 尽早改善 睡眠行为 ， 以期减少睡眠障碍对儿童生长发育 的影 响。
中高波幅 ８ ￣ ９ Ｈ ｚ ０ 【 波， 两侧对称 ， 调节 尚可 。睁闭眼试验 ： 两 侧枕导联 Ｏ ． ｒ 波抑制 尚可 。闪光刺 激及过度换气 均未见异常 。
睡眠期两侧导联为中波幅不规则 慢波 ， 可见少量 １ ２ １ ４ Ｈ ｚ 睡
影响可总 结以下几方 面 ： ①情绪 ： 易 激惹 、 不稳 定 ， 调节 能力
差； ②认 知功能 ： 注意力 不集 中 、 反 应迟钝 、 执行 功能削 弱 ； ③ 行为问题 ： 多动 、 别不顺从 、 冲动 、 易尝试 危险行为等 ； ④家庭
功能 ： 对父母的情绪影 响、 家庭压力等。
眠纺锤波 ， 左右对称 。 睡眠分期可见非快速动眼睡￣（ Ｎ Ｒ Ｅ Ｍ）
Ｉ 期、 Ⅱ期 ， 持续 整个 睡眠过程 。入睡后患 Ｊ Ｌ ￣ Ｉ Ｊ 出现“ 发作 ” ，
脑 ，恢复精力 ，这是因为在 睡眠状态下大脑的耗氧量大大减 少， 有利于脑 细胞能量集聚 ， 儿 童的脑细胞处于不断的发育成
蹬踹、 出汗 ， 白天无异常 ， 但 经常犯 困、 学 习成绩 中等偏下 ， 身
高偏矮 ， 体型偏胖 、 脾气大 、 多动 。体检及影像学检查均正常 ，
常规脑 电图检查未见异常 ， 因症状迁延 故来 我院就诊 。